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Evaluation of the effectiveness of arcuate keratotomy performed with femtosecond laser for correction of postkeratoplasty astigmatism.This retrospective clinical study included 11 eyes. All cases underwent arcuate keratotomy using femtosecond laser. Outcome measures included visual acuity and endothelial cell density as well as refractive, keratometric, and topographic astigmatism. The incision depth was also evaluated by OCT-3.With a mean follow-up of 7.4+/-6.7 months, uncorrected visual acuity was not modified and the mean best corrected visual acuity significantly improved from 1.68+/-1.59 lines (p=0.007). The mean preoperative refractive cylinder was 5.18+/-1.15D, decreasing to 3.41+/-1.93D (p=0.045) after laser-arcuate keratotomy. The reduction of preoperative keratometric (7.79+/-3.69D) and topographic (7.98+/-2.41D) astigmatism was higher, with a decrease to 4.81+/-2.52D (p=0.021) and 4.36+/-2.59D (p=0.005) postoperatively. Endothelial cell density was not modified after surgery. The difference between achieved and planned incision depth was -10.7+/-63.5mum. All cases were uncomplicated.Arcuate keratotomies performed with the femtosecond laser were effective in reducing postkeratoplasty astigmatism and has a number of advantages over conventional techniques. However, efficacy could be improved by a more accurate nomogram.Arcuate keratotomy performed with femtosecond laser is a relatively easy, safe, and effective means of treating postkeratoplasty astigmatism. Given our small sample, much larger series are needed to provide more confident estimates of astigmatism reduction proportions and to adjust correction parameters.

Optical coherence tomography has been used for many years, in particular in the field of the retinal imaging, and is a promising technique in the analysis of the anterior segment, providing a similar resolution to histology for ocular tissue.We present a collection of images obtained with the OCT3 (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA), with parameters set to obtain good-quality images of the iris and corneal structures.The OCT provides detailed analysis of the cornea, precise assessment of the dimensions and locations of corneal lesions - in the anterior-posterior plane as well as transversally or obliquely - with 10-microm precision, and the study of the iridocorneal angle and its dynamics.Using the highly precise OCT3 for retinal imaging, it is possible to obtain good-quality anterior segment imaging, which makes the device highly versatile and thus increases reasons for acquiring this type of apparatus.OCT3 users should not neglect this potential of the device, already in wide use for examining the retina.

Prescription of anti-VEGF treatments have increased substantially over the past few years in treatment of wet age-related macular degeneration. We report the occurrence of macular hemorrhages after one year of use of anti-VEGF intravitreal injections, mainly for subfoveal choroidal neovascularization.Four hundred forty five injections were given over one year (from 15 March 2007 to 15 March 2008), for age-related macular degeneration, retinal vascular occlusion, diabetic retinopathy, neovascular glaucoma, and idiopathic macular choroidal neovascularization; distributed as follows: 11.5% Bevacizumab, 18.6% Pegaptanib, 19.3% Triamcinolone, and 50.6% Ranibizumab.Six macular hemorrhages were observed, resulting in to a sharp decrease in visual acuity (20/400), with loss of five lines. All occurred after one injection of nonselective anti-VEGF (Ranibizumab) on already treated eyes (four previous injections on average, +/- photodynamic therapy). All were secondary to occult choroidal neovascularization or a large pigment epithelial detachment. Three patients presented a pigment epithelial tear.Anti-VEGF intravitreal injections can lead to pigment epithelial tears in case of large pigment epithelial detachment, especially with a small feeder vessel or with large occult choroidal neovascularization. The authors discuss the possible implications of anti-VEGF when macular hematoma occurs: retraction of choroidal neovascularization and alteration of physiological retinal vascularization.Macular hematoma affects visual prognosis in age-related macular degeneration. It may follow intravitreal anti-VEGF injection with large occult neovascularization, especially in previously treated eyes. Injection in large pigment epithelial detachment may cause a risk of epithelial tear. Other studies are necessary to evaluate the role of the nonselective anti-VEGF in the incidence of macular hematoma.

We used functional magnetic resonance imaging (fMRI) to precisely measure both the localization and size of the cortical projections of artificial scotomas in healthy subjects as well as the size of a reversible retinal scotoma in a patient with central serous chorioretinopathy (CSCR).Using a 3T MRI scanner, anatomical and functional data were acquired on two healthy subjects and a patient with CSCR. Retinotopic maps were first reconstructed using phase mapping techniques. Next, a block paradigm consisting of a grey background alternating with a full-field, flickering checkerboard was used to stimulate the complete central (19.5 degrees) visual field. A condition with artificial peri-foveal scotomas of different sizes and eccentricities was interleaved in healthy subjects. Differential maps were computed to obtain the cortical representation (size and location) of artificial scotomas. Full-field functional data were also acquired in the CSRC patient, at the acute stage and after recovery.Cortical projections of each scotoma were identified using differential maps and carefully characterized with quantitative analysis: the measured cortical positions of the inactivated cortical zones were compared with the known radius and eccentricity values in the scotomas in the visual field. We also compared the size of the inactivated cortical zones to the known size of scotomas. However, we found a consistent relationship between the size of the scotomas and their cortical projections, albeit with the absolute size smaller than expected from known cortical magnification factors. The cortical deactivation zone was also observed in the CRSC patient, which disappeared at recovery stage.Cortical retinotopic mapping can be performed successfully for both artificial and retinal scotomas. This study can serve as a basis for the future investigation of cortical plasticity in the visual cortex.

We describe an image processing framework designed to detect and quantify the genesis of microscopic choroidal blood vessels. We used fluorescein angiography to monitor the dynamic of neo-vascularization of the retina after inducing lesions with a calibrated laser pulse. The angiogenesis can be revealed by an increase in the overall fluorescence level and/or diffusion size of the lesion. The proposed framework allows measuring both features from mis-aligned angiograms acquired with different gains and contrasts. It consists in aligning all the images, homogenizing their intensity characteristics and segmenting the lesions. In particular, we implemented a level set segmentation algorithm to delineate the diffusion area. We show that our framework allows detecting neo-vascularization when one of these features changes by less than 10%.

INTRODUCTION. We used high-field (3T) functional magnetic resonance imaging (fMRI) to map the retinotopic organization of human cortical areas.Retinotopic maps were reconstructed using existing mapping techniques. Stimuli were made of a rotating wedge stimulus, which provided angular coordinate maps, and an expanding or contracting ring, which provided eccentricity coordinate maps. Stimuli consisted of a grey background alternating with a flickering checkerboard. A Brucker 3T scanner equipped with a head coil and a custom optical system was used to acquire sets of echoplanar images of 20 occipital coronal slices within a RT of 2.111 ms and an 8 mm3 voxel resolution. Surface models of each subject's occipital lobes were constructed using the Brainvisa software from a sagittal T1-weighted image with a 1 mm3 voxel resolution. The cortical models were then inflated to obtain unfolded surfaces. Statistical analyses of the functional data were made under SPM99, and the response amplitudes were finally assigned to the cortical reconstructed surfaces.We identified boundaries between different early visual areas (V1, V2, V3) using eccentricity and polar angle retinotopic maps and detection of reversals in the representation of the polar angle. Both complete maps and reversals corresponding to the V1/V2 borders were clearly visible with a single recording session. Also, we were able to compare data from subjects across various fMRI acquisitions and found that there was a strong correlation between maps acquired at different sessions for the same subject.We developed a quick (40 min) retinotopic cortical area mapping method at 3T, which makes it possible to study the cortical remapping in patients with retinal scotomas.

We report a case of a 66-year-old woman presenting a central retinal artery occlusion with no cardiovascular risk factor, with assessment using supra-aortic artery ultrasonography showing total internal carotid artery thrombosis.When vascular thrombosis risk factors are absent, more in-depth assessment such as a supra-aortic artery angioscan can provide the diagnosis of arterial dissection on arterial fibromuscular dysplasia.Central retinal artery occlusion is a rare but severe pathology. Therefore it is very important not to neglect the etiological assessment, because it can be the revealing element of a severe pathology.

Objectif Determination des parametres d’incision et resultats cliniques des keratoplasties transfixiantes realisees au laser femtoseconde Femtec 20/10. Materiels et Methodes Onze yeux de 10 patients (8 hommes et 2 femmes), avec un âge moyen de 62 ± 25,9 ans (de 28 a 83 ans) ont beneficie d’une keratoplastie. Les indications chirurgicales concernaient des dystrophies du pseudophaque (45 %), des dystrophies endotheliales de Fuchs (27 %), des taies post-traumatiques (18 %) et un cas de keratocone (10 %). La trepanation corneenne a ete realisee a l’aide d’un laser femtoseconde de 40 kHz, Femtec 20/10. Le laser a ete programme pour obtenir un diametre pour le donneur de 8,2 a 8,4 mm et pour le receveur de 8 a 8,2 mm. L’angulation des bords etait de 90 degres. L’energie du faisceau laser etait fixee entre 3200 et 3400 nJ. Le greffon corneen etait dispose sur une chambre anterieure artificielle et la procedure de decoupe effectuee selon les parametres precedents puis suture chez le receveur par une combinaison de 8 points separes et d’un surjet antitorsion. L’ablation selective des sutures etait pratiquee si l’astigmatisme corneen etait superieur a 3 dioptries (3D). Resultats L’acuite visuelle moyenne post-operatoire etait de 4/10 ± 7.9 Lignes et l’astigmatisme subjectif moyen de 4.3 ± 1.7 D. La pachymetrie centrale moyenne etait de 559 μ et la perte endotheliale moyenne de 29 %. Pour analyser la qualite de la coupe, la microscopie electronique a balayage sur la cornee du receveur et sur l’anneau donneur a revele une decoupe rectiligne, lisse, sans anomalies. Discussion Dans notre serie de cas, l’utilisation du laser femtoseconde Femtec 20/10 pour les keratoplasties transfixiantes est efficace et sure. Conclusion Les premiers resultats visuels post-operatoires des keratoplasties transfixiantes au laser femtoseconde Femtec 20/10 et la perte en cellules endotheliales sont similaires a la trepanation mecanique. Des etudes complementaires sont necessaires pour optimiser les parametres chirurgicaux.

But Etudier la survie des cellules epitheliales corneennes humaines derivees du donneur apres keratoplastie (confirmer cette survie et preciser sa duree). Materiels et Methodes Vingt-quatre prelevements de cellules epitheliales sur 21 yeux de 21 patients greffes ont ete analysables. Tous les patients etaient traites par de la dexamethasone collyre en decroissance sur 18 mois et 9 patients avaient recu en plus de la ciclosporine 2 % collyre. Tous les greffons etaient clairs et provenaient de donneur dont le sexe etait different du receveur (greffe en sex-mismatched ). Les cellules epitheliales etaient recueillies par des empreintes corneennes par apposition d’une lamelle de verre sur la cornee. Les cellules prelevees etaient analysees par hybridation in-situ en fluorescence des chromosomes sexuels. Cette technique est hautement sensible pour definir l’origine des noyaux cellulaires issus soit du donneur soit du receveur. Resultats Sur 24 empreintes, 13 ont revele la presence de cellules du donneur au centre de la cornee de jusqu’a 211 jours apres la transplantation. La disparition des cellules du donneur parait etre retardee et le nombre moyen de cellules persistantes parait etre plus grand lors de l’utilisation de collyre immuno-suppresseur tel que la ciclosporine 2 %. Discussion La combinaison des empreintes corneennes et de l’analyse par hybridation in-situ en fluorescence constitue un outil precieux denue d’effets secondaires, pour s’enquerir de la presence des cellules epitheliales du donneur dans ces greffes en sex-mismatched. Il n’est pas rare que les cellules epitheliales derivees du donneur persistent jusqu’a 7 mois au centre du greffon. Des cellules souches pourraient etre presentes au centre de la cornee et participeraient a l’auto-renouvellement de l’epithelium. Mais cela souleve une question : pour quelles raisons ne vivent-elles pas aussi longtemps que des cellules souches ? Le rejet epithelial a bas bruit semble etre l’hypothese la plus probable. Cependant, l’utilisation des traitements immunosuppresseurs locaux n’est probablement pas suffisante pour prevenir cette perte cellulaire. Conclusion Nos resultats pourraient offrir des perspectives pharmacologiques et avoir une implication importante en physiologie, en pathologie et dans le traitement des pathologies de surface oculaire.

Objectif Les auteurs proposent de comparer sur un meme œil les valeurs de l’epaisseur de la couche des fibres nerveuses retiniennes (RNFL thickness) en tomographie a coherence optique (OCT) Time Domain (TD) (Stratus) et en OCT Spectral Domain (SD) (Topcon 3D OCT-1000). Materiels et Methodes 26 yeux de 13 volontaires sains ont beneficie d’une mesure du RNFL thickness avec le Stratus OCT et le 3D OCT 1000. Chaque acquisition a ete realisee avec une qualite satisfaisante, sans utilisation de collyres mydriatiques. Resultats L’analyse statistique utilisant un test non parametrique n’a pas montre de difference significative entre les valeurs du RNFL thickness mesurees avec le Stratus OCT 3 et celles mesurees avec le 3D OCT-1000. Discussion L’OCT est une technologie innovante en evolution constante depuis ces dernieres annees ; la resolution des images a considerablement progresse, passant d’environ 10 μm en OCT TD a 5 μm en OCT SD. Cependant, la mesure des valeurs du RNFL thickness avec le 3D OCT-1000 n’est pas significativement differente par rapport aux valeurs retrouvees avec le Stratus OCT. Conclusion L’OCT est devenu un examen incontournable dans le suivi des patients glaucomateux. Il serait donc interessant d’envisager une seconde etude sur un echantillon plus important pour confirmer ces resultats et evoquer alors la possibilite de suivre ces patients indifferemment avec le Stratus OCT ou le 3D OCT-1000.

But Rapporter quatre cas de fermeture spontanee de trou maculaire post-traumatique. Materiels et Methodes Quatre hommes âges de 22 a 46 ans (moyenne 29,8 ans) ont presente un trou maculaire post-traumatique. Ils ont tous beneficie d’un suivi en OCT attestant la presence du trou maculaire puis de sa fermeture spontanee. Resultats Le diametre moyen du trou maculaire observe etait de 358 μm (+/- 159 μm). Dans tous les cas il a ete observe une fermeture spontanee du trou sans intervention chirurgicale, confirmee par OCT (delai moyen 39 jours +/- 56 jours). La recuperation visuelle dependait de l’etat maculaire sous-jacent, les alterations de l’epithelium pigmentaire etant particulierement prejudiciables (AV finale entre CLD et 20/32). Discussion La fermeture spontanee d’un trou maculaire a ete rapportee plusieurs fois dans la litterature mais rarement dans des series. La petite taille du trou semble etre un facteur favorable a sa fermeture spontanee, de meme que l’absence de soulevement des bords. Conclusion La fermeture spontanee d’un trou maculaire post-traumatique n’est pas rare, et une periode d’observation semble justifiee avant de poser une indication chirurgicale.

Introduction La pneumo-trabeculoplastie est une technique recente dans le traitement du glaucome chronique a angle ouvert dont la place dans la strategie therapeutique reste a determiner. Materiels et Methodes Nous rapportons les resultats preliminaires d’un traitement par pneumo-trabeculoplastie (PNT) sur 10 yeux de 7 patients (4 femmes et 3 hommes) presentant un glaucome chronique a angle ouvert, tous au moins traite par bitherapie mais non equilibres. Le traitement consistait pour chaque seance, en la realisation a 5 minutes d’intervalle de deux succion d’une minute chacune a l’aide d’un anneau de PNT. Ainsi ont ete realise une seance a J0, J7, M3 et M6. Un controle de l’acuite visuelle (AV), de la PIO, du champ visuel (CV), de l’OCT et du fond d’œil (FO) a ete realise a J7, M1, M3 et M6. Resultats L’âge moyen de ce groupe etait de 70,2 ans (±9,4 SD). La PIO moyenne pre therapeutique etait de 18,4 mmHg (± 4,7 SD), a M3 de 14,5 mmHg (± 3,3 SD) et a M6 de 16,2 mmHg (± 3 SD), representant en moyenne respectivement une reduction de 21,1 % et 12 % par rapport a la PIO initiale. On observait par ailleurs qu’a 3 mois 60 % des sujets presentaient une reduction de la PIO d’au moins 15 % (moyenne 23,75 %) et a 6 mois 40 % presentaient encore une reduction d’au moins 20 % de leur PIO par rapport aux valeurs pre therapeutiques. Enfin, il existait 30 % de non repondeurs a 3 mois (reduction Discussion La PNT s’est revele etre une technique efficace dans la prise en charge de GCAO evolues et mal equilibres par une bi-voire une tritherapie, ceci n’ayant jamais ete evalue auparavant. Conclusion La PNT s’avere etre une technique efficace dans le controle tensionnel des sujet glaucomateux y compris dans des formes evoluees et relativement refractaires aux therapeutiques medicamenteuse. Il s’agit d’une technique non invasive pour laquelle les indications et contre indications restent a clarifier, mais dont les resultats preliminaires semblent etre prometteurs.

But Rapporter un cas de syndrome de SUSAC. Materiels et Methodes Examen ophtalmologique avec exploration du segment posterieur en angiographie a la fluoresceine et OCT spectral domain. Observation L’examen retrouvait chez cette patiente une obliteration d’une branche de l’artere centrale de la retine ancienne œil gauche associee a une obliteration recente de l’artere temporale superieure œil droit. L’examen en OCT SD montrait un amincissement des couches internes de la retine a gauche et un œdeme retinien a droite. Une demence d’origine vasculaire ainsi qu’une surdite de perception droite ont fait porter le diagnostic de syndrome de SUSAC. Un traitement anticoagulant a ete debute. Discussion Le syndrome de SUSAC est une vascularite necrosante touchant les vaisseaux de petit calibre entrainant de multiples micro-infarctus au niveau retinien, cerebral et cochleaire. Sa physio-pathogenie reste inconnue. Le tableau clinique s’installe en quelques mois par poussees et laisse dans la plupart des cas des sequelles fonctionnelles neurologique et ophtalmologique. Il n’existe pas de consensus a propos du traitement. Conclusion L’atteinte ophtalmologique du syndrome de SUSAC est tres evocatrice dans un contexte neuro psychiatrique ou otologique. L’ophtalmologiste possede un role determinant dans l’orientation etiologique et le diagnostique differentiel du syndrome de SUSAC.

Introduction Entre 2005 et 2006, une epidemie de keratites a Fusarium chez des patients porteurs de lentilles souples hydrophiles nous a fait prendre conscience des difficultes a gerer cette pathologie sur les plans diagnostique et therapeutique. Le but est d’apporter une demarche therapeutique pour ameliorer le pronostic souvent trop sombre. Materiels et Methodes Nous etudierons 4 cas cliniques de patients porteurs de lentilles souples atteints de keratite a Fusarium ainsi que la revue de la litterature. Observation Patient 1 : diagnostic apres trois mois d’evolution. Abces avec descemetocele traite par voriconazole et amphotericine B collyre et itracconazole per os. Keratoplastie devant un microseidel. Patient 2 : diagnostic apres un mois d’evolution. Abces profond traite par voriconazole per os et amphotericine B collyre. Injection intracamerulaire d’amphotericine B. Keratoplastie devant l’aggravation. Patient 3 : diagnostic apres dix jours d’evolution. Abces profond traite par amphotericine B liposomale intraveineuse, amphotericine B et voriconazole collyre. Evolution favorable. Patient 4 : diagnostic apres dix jours d’evolution. Abces profond traite par amphotericine B collyre et voriconazole intraveineux. Amelioration mais rechute a l’instauration des corticoides. Aggravation avec effraction de la chambre anterieure. Guerison avec voriconazole, amphotericine B liposomale et natamycine collyre, voriconazole et amphotericine B liposomale intraveineux. Discussion Le voriconazole, administre par voie locale et generale, est interessant si la concentration minimale inhibitrice est inferieure ou egale a 2 μg/ml. L’amphotericine B liposomale est aujourd’hui la molecule la plus sure pour tous les stades cliniques, mais elle reste onereuse. L’association des voies topique et generale semble interessante en cas d’effraction de la chambre anterieure. Le collyre permet un traitement d’entretien a la sortie de l’hospitalisation. Le posaconazole represente une alternative interessante, sous reserve de la caracterisation des conditions de son efficacite par des etudes complementaires. Conclusion La prise en charge rapide et l’apparition de nouvelles molecules comme le voriconazole, le posaconazole mais aussi et surtout l’amphotericine B liposomale devraient changer les resultats a venir.

Introduction La connaissance des donnees epidemiologiques des patients porteurs de lentilles de contact (LC) pourrait permettre une meilleure prevention des keratites infectieuses. Objectifs et Methodes Dans le cadre de cette etude prospective et multicentrique (2007-2008), tout patient porteur de lentilles de contact et presentant un abces corneen a ete invite a remplir anonymement un questionnaire standardise a posteriori de la consultation aux urgences ou del’hospitalisation, renseignant les caracteristiques du port et de l’entretien des lentilles de contact ainsi que certaines habitudes de vie. Resultats Sur une periode de 1 an, 86 abces sous lentilles de contact ont ete recenses. Les personnes atteintes etaient principalement des femmes (70,4 %), jeunes (29,7 ans) portant les lentilles pour un motif refractif (89,3 %) avec une duree de port de 7,8 ans en moyenne au moment de l’episode infectieux. Les lentilles de contact etaient principalement des lentilles souples hydrophiles a renouvellement frequent (96 %) portees tous les jours dans 79 % des cas pour une duree quotidienne de 14 h. Le depassement du delai de renouvellement etait present dans 20 % des cas et la notion de port nocturne dans 20 % des cas. Dans 67 % des cas, les lentilles de contact ont ete prescrites par un ophtalmologiste, dont la derniere consultation remontait en moyenne a 14,8 mois. L’education des porteurs (maniement et des regles d’hygiene) etait realisee le plus souvent par les opticiens (43 %), devant les ophtalmologistes (40 %). L’hygiene des mains etaient defectueuses dans 40 % des cas. 55 % des patients ne massaient ni ne rincaient leur lentilles de contact avant la pose ou au retrait. Concernant les facteurs de risque environnementaux potentiels, 65 % des cas declaraient travailler sur ecran pour une duree moyenne quotidienne de 5,5 heures, 40 % fumaient ou subissaient un tabagisme passif et 70 % vivaient en ville. Le risque infectieux ne semblait pas lie au niveau socio-economique. Discussion L’etude de l’episode infectieux par un questionnaire standardise permet de mettre en evidence des mesusages dans un grand nombre de cas. Conclusion Un encadrement medical adapte, la delivrance des lentilles en milieu specialise, l’identification et la correction de facteurs de risque lie a l’environnement pourraient permettre de reduire le risque d’abces corneen.

Introduction La keratite bacterienne a Nocardia Transvalensis est une infection corneenne extremement rare. Nous exposons ici le deuxieme cas rapporte dans la litterature. Objectifs et Methodes Au cours d’un voyage en Asie du sud-est, l’atteinte corneenne initiale chez notre patient correspondait a une atteinte corneenne superficielle faisant suite a la projection oculaire droite d’un corps etranger. Le patient a presente secondairement une keratite epitheliale et stromale anterieure atteignant 3 quadrants, s’etendant jusqu’en zone paracentrale. Resultats Le sequencage de l’ARN 16S sur le prelevement epithelial a permis le diagnostic bacteriologique. La Nocardia Transvalensis est un bacille gram + ramifie. La mise en culture avec realisation d’un antibiogramme est une procedure longue et delicate mais necessaire en raison de l’existence de resistances aux antibiotiques. L’evolution fut favorable sous un traitement local par collyres renforces reposant sur l’association amikacine et trimethoprime-sulfamethoxazole. Discussion Le polymorphisme clinique et la difficulte d’identification bacteriologique des Nocardia retardent frequemment son diagnostic. Il faut savoir evoquer une mycobacterie atypique en presence d’infiltrats superficiels multifocaux indolents chez un patient avec un antecedent de traumatisme corneen, notamment apres un sejour en zone d’endemie. Le sequencage de l’ARN 16S est un moyen efficace d’identification des agents infectieux atypiques. Le traitement des keratites a Nocardia repose sur l’utilisation des collyres renforces aminoglycosides et sur l’association trimethoprime-sulfamethoxazole, mais on note une emergence de souches bacteriennes resistantes a ces molecules. Conclusion Il s’agit a notre connaissance du deuxieme cas recense de keratite a Nocardia transvalensis . Un diagnostic bacteriologique rapide et performant par sequencage de l’ARN 16S permet de traiter precocement ces keratites infectieuses atypiques.

Objectif Evaluer les resultats cliniques a 6 mois d’un nouveau concept de decoupe au laser femtoseconde, le profil decagonal et son impact sur la recuperation visuelle et l’astigmatisme corneen. Materiels et Methodes 16 patients (d’âge moyen 72 ans) ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante avec un profil de decoupe decagonal par le laser femtec 20/10. Les indications operatoires etaient : 4 decompensations endotheliales du pseudophake, 9 dystrophies de Fuchs, 1 keratocone, 1 dystrophie amyloide et 1 traumatisme. Le laser a ete programme avec une decoupe decagonale (10 cotes) afin d’obtenir un diametre de 8 a 8,2 pour le donneur et de 7,8 a 8 pour le receveur. L’angulation des bords etait de 90°. Toutes les decoupes ont ete realisees en ≪double pass≫. Le greffon etait suture par 10 points separes associes a un surjet. Resultats En post-operatoire l’etancheite du greffon a toujours ete excellente. A 3 mois, l’acuite visuelle moyenne (hormis 4 patients avec atteinte retinienne) etait de 0,31 +/− 1,4 sans correction, 0,5 +/− 1 ,7 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 2,18 dioptrie. A 6 mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,4 sans correction, 0,67 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 1,75 dioptrie. La perte endotheliale etait de 29 %. Aucune complication n’a ete observee. Discussion Tous les patients avaient en post-operatoire une etancheite parfaite du greffon. La recuperation visuelle non corrigee ou corrigee avec un cylindre modere a ete rapidement satisfaisante. Conclusion La decoupe decagonale permet un emboitement horizontal parfait entre le donneur et le receveur, diminuant de facon significative l’astigmatisme et l’irregularite corneenne.

Objectif Rapporter une demarche diagnostique face a une anisocorie aigue de l’enfant. Connaitre les expositions accidentelles aux substances parasympathicolytiques. Objectifs et Methodes Un garcon de 6 ans, sans antecedent, a ete amene a consulter en urgence pour anisocorie brutale constatee par sa mere. L’œil gauche etait legerement photophobe, la vision de pres etait floue. Aucun autre signe clinique n’etait rapporte. A l’examen, on constatait une mydriase areflexique pour les reflexes directs et consensuels de l’œil gauche. Le reflexe accommodation-convergence etait egalement absent. Le reflexe consensuel de l’œil droit etait conserve. L’oculomotricite etait normale. Segments anterieurs et posterieurs etaient sans particularite aux deux yeux. L’interrogatoire retrouvait la projection oculaire accidentelle d’une plante du jardin dont les parents nous avaient apporte un echantillon. Nous avons identifie la capsule epineuse dite « Pomme Epineuse » d’une plante sauvage frequente dans la region : le Datura stramonium. En accord avec l’origine pharmacologique de la mydriase le test a la pilocarpine 2 % n’a eu aucun effet antagoniste sur la mydriase. La mydriase a dure 3 jours chez cet enfant. Discussion Les graines contenues dans la capsule de Datura sont riches en alcaloides naturels aux proprietes anti-cholinergiques que sont la scopolamine, la hyosciamine et l’atropine. Conclusion Il s’agit d’un cas inhabituel d’anisocorie. L’anamnese et une demarche diagnostique systematique permettent d’eviter des examens couteux et inutiles.

Objectif Comparaison de la toxicite sur l’endothelium corneen in-vivo, chez un modele felin, du SF6 et de l’air injecte en chambre anterieure. Materiels et Methodes 12 chats adultes ont ete inclus dans cette etude prospective en double aveugle. Les 2 yeux de chaque animal etaient traites, la nature et le cote du traitement etaient randomises. Un œil recevait une injection intracamerulaire de 0.7 ml d’air et l’œil controlateral recevait une injection de 0.7 ml de SF6. L’examen preoperatoire comportait une biomicroscopie avec tonometrie et pachymetrie ultrasonique. Les examens etaient repetes au cours de la periode post-operatoire quotidiennement pendant 10 jours, avec realisation d’un microscope speculaire non-contact a J7 et J10. L’euthanasie etait pratiquee a J10 pour realiser une etude histologique endotheliale ainsi qu’une imagerie par microscope electronique a balayage et en transmission. Discussion On observait une persistance prolongee de l’air (p = 0.001) en chambre anterieure. Aucune difference significative de PIO n’etait observee (p = 0.740). Une reponse inflammatoire postoperatoire en chambre anterieure etait constatee dans les 2 groupes avec une reponse statistiquement majoree (Tyndall cellulaire, flare, fibrine) dans le groupe traite par SF6 (p = 0.004). Une perte statistiquement significative de densite endotheliale etait observee a J7 et J10 dans les yeux traites par SF6 (p = 0.022). Conclusion Notre etude met en evidence, chez le modele felin, une toxicite majoree du SF6 par rapport a l’air sur l’endothelium corneen associee a une reaction inflammatoire postoperatoire accrue. L’etude de la toxicite endotheliale des gaz utilises au cours des procedures de greffes lamellaires posterieures est indispensable afin d’evaluer l’effet deletere sur l’endothelium de ces reactifs.

Introduction L’obliteration de la veine centrale de la retine est une pathologie potentiellement cecitante, relativement frequente dans la population generale surtout apres 60 ans. Elle rentre alors le plus souvent dans le cadre d’une arteriosclerose ou parfois d’une complication d’une hypertonie oculaire chronique. A l’inverse, chez l’enfant il s’agit d’une pathologie tres rare evoluant le plus souvent dans un contexte de pathologie generale qu’il faut savoir depister et traiter. Materiels et Methodes Nous realisons ici une revue de la litterature sur ce sujet complexe et exposons le cas de 2 enfants de 12 et 16 ans suivis dans notre service et ayant presente une obliteration de la veine centrale de la retine unilaterale moderee pour l’un et severe pour l’autre. Resultats et Discussion De facon generale, dans ce cadre nosologique des obliterations de la veine centrale de la retine de l’enfant, il est retrouve soit une pathologie de type auto-immune soit une coagulopathie constitutionnelle ou acquise le plus souvent. C’est ce que nous avons pu aussi observer chez nos 2 patients qui presentaient, pour l’un, un anticoagulant circulant atypique et, pour l’autre, un deficit constitutionnel en proteine C. Conclusion L’obliteration de la veine centrale de la retine de l’enfant est une pathologie moins « anodine » que la forme de l’adulte du simple fait qu’elle apparait chez des sujets ayant un etat vasculaire normalement parfait, chez qui cette pathologie represente alors le symptome d’une pathologie sous jacente a ne pas negliger du fait de la potentielle gravite de son evolution.

Introduction Le developpement des techniques d’imagerie fonctionnelle permet aujourd’hui d’explorer avec une haute resolution spatiale l’organisation des systemes sensoriels chez l’animal mais aussi chez l’homme. Au niveau visuel, ces techniques permettent d’etudier l’impact de scotomes retiniens sur l’integration de l’information visuelle au niveau du cortex visuel primaire. Objectifs et Methodes Nous avons developpe une technique de cartographie des aires visuelles retinotopiques en IRM fonctionnelle permettant de delimiter de maniere reproductible les aires visuelles de bas niveau. Nous avons teste la reproductibilite de nos resultats en repetant les sequences et controle la qualite des resultats suivant des criteres adaptes et quantitatifs. Resultats Afin d’observer la projection corticale d’un scotome chez le sujet sain, nous avons modifie localement la representation corticale du champ visuel par l’adjonction de scotomes artificiels au stimulus. Nous avons montre qu’il est alors possible de marquer sur la surface corticale les zones correspondant a des scotomes « artificiels » dans l’image. Nous avons pu confirmer la correspondance entreces zones d’hypo-activite corticale et la localisation des scotomes artificiels. Discussion Nous avons debute l’application de notre protocole a l’etude de l’organisation des representations visuelles corticales chez des patients presentant une atteinte maculaire (DMLA, post-traumatique et chorioretinite sereuse centrale). Ces pathologies etant evolutives, on pourra dans un second temps etudier les phenomenes de plasticite corticale. Conclusion Notre technique de cartographie du cortex visuel permettra a moyen et long terme une meilleure comprehension des effets d’une lesion retinienne sur l’organisation fonctionnelle du cortex visuel.

Introduction Evaluer l’efficacite et la tolerance de l’injection intravitreenne de bevacizumab sur des pathologies severes impliquant des neovaisseaux pre retiniens et iriens ainsi que l’œdeme maculaire. Materiels et Methodes Notre serie comporte 4 yeux atteints de retinopathie diabetique, un œil atteint de syndrome d’Irvine Gass, 2 yeux atteints de glaucome neovasculaire et un œil atteint d’occlusion de la veine centrale de la retine. Les criteres releves etaient l’acuite visuelle pre-injection, l’acuite a distance de l’injection, l’examen clinique du fond d’œil, angiofluorographie et OCT quand possibles et la tolerance de l’injection. Pour les patients atteints de glaucome neovasculaire, la pression intra-oculaire pre et post-injection, ainsi que la vascularisation irienne etaient prises en compte. Resultats L’evolution clinique a court terme apres injection etait tres satisfaisante pour l’œdeme maculaire lie a l’occlusion de la veine centrale de la retine et le syndrome d’Irvine Gass. Les resultats semblent plus mitiges pour les œdemes maculaire en rapport avec une retinopathie diabetique. Pour les patients atteints de glaucoma neo vasculaire, l’injection a permis une reduction rapide et importante de la PIO et de la rubeose irienne. L’injection pre-operatoire a permis la realisation de vitrectomie sans troubles hemorragiques per-operatoire notamment. Discussion L’action anti-permeabilite vasculaire des inhibiteurs du VEGF est bien connue maintenant. Une etude prospective de phase II du NEI (National Eye Institute) repondra quant a son efficacite dans l’œdeme maculaire diabetique. L’action anti-VEGF du bevacizumab semble spectaculaire dans la neovascularisation pre retinienne et irienne. Cependant elle semble limitee dans le temps et ne remplacera sans doute pas la panphotocoagulation retinienne. Conclusion Dans les atteintes oculaires neovasculaires severes, il semble interessant de pouvoir proposer au patient l’utilisation d’anti-VEGF, comme therapeutique adjuvante.

Introduction Notre but est de demontrer experimentalement l’interet d’un traitement local par un facteur anti-angiogenique dans la prevention de l’apparition d’une neo vascularisation corneenne apres brulure chimique. Materiels et Methodes Le modele choisi etait des rats de type (rattus norvegicus) Long Evans. Les animaux etaient repartis en 2 groupes de 10 individus. Le premier groupe etait constitue d’individus dont nous avions cauterise une seule cornee (gauche) et qui recevait immediatement 1 injection sous conjonctivale de 0,1 ml de bevacizumab. Le 2 e groupe etait constitue d’individus dont nous avions cauterise une seule cornee (gauche), et qui recevait une injection sous conjonctivale de 0,1 ml de BSS ® . La neo-vascularisation corneenne etait induite par cauterisation au nitrate d’argent. Afin d’accroitre la reproductibilite de la cauterisation, celle-ci etait realisee par le meme investigateur chez tous les animaux. Des photographies numeriques en biomicroscopie etaient realisees a J0, J7, J14 et J28. La quantification de la surface de neo vascularisation est realisee par un traitement d’image effectuee par le logiciel ImageJ. Resultats Les premiers resultats demontrent une efficacite statistiquement significative sur l’inhibition de l’apparition d’une neo vascularisation corneenne. Cependant, les resultats definitifs ne sont pas disponibles a l’heure actuelle. Discussion Notre modele permet d’etudier l’effet de nouvelles therapeutiques telles que les anti-VEGF sur l’inhibition de l’apparition ou de la progression des neo vaisseaux corneens induits par une brulure chimique. Conclusion L’injection sous conjonctivale de bevacizumab semble efficace dans l’inhibition de la neo vascularisation corneenne apres brulure chimique.

Objectif Evaluer l’efficacite et la tolerance de l’injection intravitreenne de bevacizumab sur des pathologies impliquant des neovaisseaux sous retiniens en dehors de la DMLA. Materiels et Methodes Il s’agit d’une serie de 4 patients atteints de pathologies impliquant des phenomenes de neovascularisation sous retinienne. Notre serie comporte 2 yeux atteints de myopie forte, un œil atteint de toxoplasmose et un œil atteint de stries angioides. Les criteres releves etaient l’acuite visuelle pre-injection, l’acuite a distance de l’injection, l’examen clinique du fond d’œil, l’aspect en angiofluorographie, en OCT et la tolerance locale et generale de l’injection. Resultats Nous avons constate pour ces 4 patients une regression des neovaisseaux sous retiniens, avec recuperation visuelle marquee, dans la myopie forte notamment. Discussion L’action anti-VEGF du bevacizumab deja mise en evidence par de recentes series chez des patients atteints de DMLA, peut expliquer son efficacite sur les pathologies oculaires impliquant des phenomenes neo-angiogeniques sous retiniens. Les resultats favorables dans la myopie forte demandent a etre confirmes par des etudes prospectives randomisees. Conclusion L’avenir dira si l’utilisation des anti-VEGF pour prendre en charge la neovascularisation sous retinienne hors DMLA n’est qu’une mode passagere ou si elle fera partie de l’arsenal therapeutique standard.

Introduction Nous rapportons le cas d’une obliteration de l’artere centrale de la retine (OACR) survenue chez une femme âgee de 66 ans, sans aucun facteur de risque cardiovasculaire pour qui le bilan initial comportant un echo-Doppler des troncs supra-aortique avait permis de mettre en evidence une thrombose totale de la carotide interne homolaterale a l’OACR. Observation Devant l’absence de facteur de risques evident d’obliteration vasculaire arterielle, un bilan plus approfondi comportant une tomodensitometrie cerebro-orbitaire avec angioscanner des troncs supra-aortique fut realise. Elle mit en evidence une thrombose totale de la carotide interne par dissection sur toute son etendue, ainsi que des lesions typiques en « collier de perles » sur l’axe carotidien controlateral permettant de poser le diagnostic de dissection arterielle sur dysplasie fibromusculaire arterielle. Conclusion L’OACR est une pathologie rare, mais gave, a ne pas negliger dans sa prise en charge diagnostique du fait qu’elle est parfois l’element revelateur d’une pathologie sous-jacente grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital a court ou moyen terme du patient.