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The organization of primary care in France has been the subject of reforms for more than 20 years to develop a non-hierarchical model responding to the demands of acute care, towards a system organized around the needs of a population of a territory. Thus, the development of the Territorial Professional Health Communities is left to the initiative of the health professionals of the territory, but must nevertheless respond to missions set by the authorities such as the continuity and improvement of the quality of care and the organization of the city-hospital link. We therefore wanted to understand the perceptions of general practitioners in order to understand their motivations and their concerns to participate in their development. A qualitative study by “focus groups” was thus carried out including 59 participants. The analysis of their emotions, fears, creative ideas and hopes made it possible to distinguish reluctance to set up these missions, such as the fear of the passage from an individual to population-based rationality, of a sectorization of general medicine, an increase in unscheduled care, a balance of power with the hospital, and the loss of the status of primary care referent through the delegation of tasks. But also issues, such as the improvement of multi-professional work, the possibility of managing the territorial medical demography, of developing healthcare projects adapted to local needs, of using all the skills of the territory, of developing innovative coordination tools, improve the course of care and protocolize in general medicine for a real recognition of primary care., L'organisation des soins primaires en France fait l'objet de réformes depuis plus de 20 ans pour faire évoluer un modèle non hiérarchisé répondant aux demandes de soins aiguës, vers un système organisé autour des besoins d'une population d’un territoire. Ainsi, le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé est laissé à l'initiative des professionnels de santé du territoire, mais doit cependant répondre à des missions fixées par les autorités telles que la continuité et l’amélioration de la qualité des soins et l’organisation du lien ville-hôpital. Nous avons alors voulu appréhender les perceptions des médecins généralistes pour comprendre leurs motivations et leurs inquiétudes à participer à leur développement. Une étude qualitative par « focus groups » a ainsi été réalisée incluant 59 participants. L'analyse de leurs émotions, craintes, idées créatives et espoirs a permis de distinguer des réticences à la mise en place de ces missions, telles que la crainte du passage d'une rationalité individuelle à populationnelle, d’une sectorisation de la médecine générale, d’une augmentation des soins non programmés, d’un rapport de force avec l’hôpital, et de la perte du statut de référent des soins primaires via la délégation de tâches. Mais aussi des enjeux, tels que l’amélioration du travail pluriprofessionnel, la possibilité de gérer la démographie médicale territoriale, de développer des projets de soins adaptés aux besoins locaux, d’utiliser toutes les compétences du territoire, de développer des outils innovants de coordination, d’améliorer le parcours de soins et de protocoliser en médecine générale pour une vraie reconnaissance des soins primaires.

Iatrogenism for polymedicated elderly subjects over 75 years old causes excess mortality and increases hospitalization. Some studies have suggested the efficacy of using the STOPP/START tool by General practitioners (GPs) for detecting potentially inappropriate prescribing in older patients. Therefore, making relevant to explore the doctor’s perceptions regarding the use of this tool. Our objective was to study the feasibility, acceptability and usefulness of the computerized STOPP/START perceived by the GPs. This is a quantitative and qualitative study resulting from the analysis of data collected from a survey sent to GPs using STOPP/START during the TAPAGE study. Out of 120 participating to the TAPAGE study, 78 answered our questionnaire. Many GPs didn’t have prior knowledge of the computerized STOPP/START tool at the start of our study, especially the newly GPs. The implementation of this tool was generally validated. Eighty-three percent of them were in favour of the introduction of this tool in primary care in order to optimize and improve their drug prescriptions. Most GPs participating to the study (52,6%), and mostly the youngest, judged it easy to use. Other possible applications were proposed, such as reminder function, or for therapeutic patient education. The tool was often perceived as too general, and therefore making it unsuitable for ‘individual’ patient care. It was often perceived as complex and time-consuming. Despite being well accepted and validated, it’s necessary to better promote the use of STOPP/START. Prior a large implementation of this tool in primary care, some improvements regarding the design of the user interface (UI) and the user experience (UX) should be carried out. One of the solutions would be to get the help of an IT software developer specialized in medical software. This new computerized clinical decision support system could be integrated in existing prescription software commonly used by GPs and be used on an ad-hoc basis., La iatrogénie chez les sujets âgés de plus de 75 ans polymédiqués entraine une surmortalité et des hospitalisations évitables. Plusieurs récentes études ont suggéré l'efficacité de l'utilisation de l'outil STOPP/START avec une amélioration de la prise en charge du patient par le médecin généraliste. Devant ces éléments, il est intéressant d'évaluer le ressenti des médecins généralistes l'ayant utilisé. L’objectif était d’étudier la faisabilité, l’acceptabilité et l’utilité perçues par les médecins généralistes de l’outil STOPP/START informatisé. Il s’agit d’une étude mixte, quantitative et qualitative, issue de la réalisation et de l’analyse d’un questionnaire auprès des médecins généralistes utilisateurs de l’outil STOPP/START au sein du bras intervention de l’étude TAPAGE. Sur les 120 participants à l’étude, 78 médecins ont répondu au questionnaire. L’outil STOPP/START leur était méconnu pour la plupart et en particulier pour les plus jeunes. 83% d’entre eux sont favorables à l’utilisation de cet outil de manière régulière pour leur permettre d’optimiser leurs ordonnances et donc d’améliorer leurs prescriptions. La majorité des médecins participants (52,6%) notamment les plus jeunes l’ont jugé facile d’utilisation. D’autres possibles utilisations de l’outil ont été mise en avant comme le rôle de rappel ou son intégration dans l’éducation thérapeutique du patient. L’aspect trop généraliste du logiciel a été parfois noté comme inadapté à chaque patient. La lourdeur et les redondances ont été souligné lors d’étude. Bien qu’accepté et validé par les médecins généralistes, il faut améliorer sa visibilité. L’aspect graphique du logiciel et les répétitions sont à revoir pour une utilisation plus simple et moins rébarbative. Une des solutions proposée est de faire appel aux développeurs informatiques des logiciels métiers des médecins généralistes afin de l’intégrer aux logiciels de prescriptions pour un usage ponctuel et non systématique.

In 2015, a quantitative study of disease’s management by GP showed that there was a clear separation between the management of typically acute diseases (eg, angina) and the management of typically chronic diseases (eg diabetes), but also an intermediate zone of chronic conditions for the scientific community, acutely managed by GP (eg, asthma, obesity, addiction). The aim of this study was to explore the point of view of GP on the management of diseases, including this intermediate zone.We made a qualitative study by focus groups between January 2016 and December2016 and elaborated an interview guide based on hypotheses developed following a study of GPs practices and a review on the determinants of disease management by GP. Discussions were centered on their management of a typical acute disease, typical chronic disease, and intermediate conditions. A variety of GP was included by reasoned sampling. The data saturated after 5 focus groups. Thematic and matrix analysis were conducted with transcript of the contents of the verbatim coding with the NVIVO software.The participants identified determinants of disease conception: disease characterization, recurrence or acute event, physician representation, and societal factors. Determinants of disease management by GP were: patient management, consultation management, treatment management, risk management, follow-up management, guidelines, and use of health care system.Specific management determinants characterize acute or chronic diseases, but we also identified an intermediate continuum in which certain pathologies are located, thus calling into question the acute / chronic dichotomy still used in disease management., Une étude quantitative réalisée en 2015 a montré qu’il existait une nette séparation entre la gestion des maladies typiquement aiguës (ex : angine) et typiquement chroniques (ex : diabète), mais aussi une zone intermédiaire de pathologies, chroniques pour la communauté scientifique, gérées de manière aiguë par les MG (ex : asthme). L’objectif ici était d’explorer le point de vue des MG sur la prise en charge des maladies, notamment ces pathologies « intermédiaires ». Nous avons mené une étude qualitative par focus groups. Un échantillonnage raisonné a permis d’inclure une diversité de MG qui étaient invités à débattre de leur gestion d’une maladie aiguë typique, d’une maladie chronique typique, et de pathologies intermédiaires. La saturation des données a été obtenue après 5 focus groups. Une retranscription intégrale des entretiens a été réalisée puis une analyse thématique et matricielle du contenu des verbatim par codage avec le logiciel NVIVO.Les déterminants de la conception de la maladie étaient la caractérisation de la maladie, l’existence de récidive ou d’épisodes aigus, la représentation des médecins et les facteurs sociétaux. Les déterminants de gestion de la maladie par le MG étaient la gestion du patient, la gestion de la consultation, la gestion du traitement, la gestion du risque, la gestion du suivi, les recommandations et le recours au système de soins.Cette étude a montré qu’il existait des déterminants de gestion spécifiques caractérisant une maladie aiguë ou chronique, mais aussi un continuum intermédiaire dans laquelle se situe certaines pathologies, remettant ainsi en cause la dichotomie aiguë/chronique encore utilisée dans la gestion des maladies.