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Preventing the development of tuberculosis (TB) in contacts of patients with multidrug-resistant TB (MDR-TB) by the treatment of latent TB infection (LTBI) is highly desirable. However, few safe, well tolerated, and effective drugs are available to treat MDR-LTBI and the published guidance is limited. Fortunately, six new chemical entities from four classes developed to treat TB have entered clinical trials in the past decade. We tested three of these drugs alone and in combination in an experimental paucibacillary LTBI chemotherapy model using BALB/c and C3HeB/FeJ mice immunized with a recombinant strain of Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin (rBCG30) and then challenged with a low-dose aerosol of M. tuberculosis H37Rv. The regimens tested contained bedaquiline (TMC), PA-824 (Pa), sutezolid (PNU), and/or one of two fluoroquinolones. Control mice received rifampin (RIF) or isoniazid (INH). In BALB/c mice, TMC-containing regimens and the Pa-PNU combination were the most active test regimens and were at least as effective as RIF. Pa, PNU, and levofloxacin had activity comparable to that of INH. Virtually identical results were observed in C3HeB/FeJ mice. This study confirms the potent activity of TMC observed previously in BALB/c mice and highlights Pa alone or in combination with either PNU or a fluoroquinolone as a regimen worthy of evaluation in future clinical trials of MDR-LTBI. Given their closer pathological representation of human TB lesions, C3HeB/FeJ mice may become a preferred model for the experimental chemotherapy of LTBI. Future studies should evaluate additional clinically relevant LTBI regimens in this strain including relapse as an endpoint.

Acquired Fanconi syndrome can occur in patients with monoclonal gammopathy or after exposure to heavy metals or drug agents such as ifosfamide, and some antiretroviral therapies. Fanconi syndrome is characterized by a dysfunctional of the proximal tubular responsible in its complete form for polyuria, hypokalemia, glycosuria, hypophosphatemia and low molecular weight proteinuria. We report the case of a 22-year-old patient hospitalized with an acute renal failure secondary to a tubulo-interstitial nephritis associated with a complete Fanconi syndrome in a context of a poor general condition and fever. We described and analyzed the process leading to the diagnosis.

PURPOSE OF REVIEW This review provides an update on microbiological and therapeutic data in febrile neutropenic patients in general and those with bacterial lung sepsis in particular. Although the Infectious Diseases Society of America updated its guidelines on febrile neutropenia in 2010, changing epidemiological factors and the spread of new drug resistance constitutes challenges for initial treatment of this condition. RECENT FINDINGS Lung sepsis stands out because of the frequent absence of microbiological identification. We review the use of newly available, novel, broad-spectrum antibiotics (linezolid, tigecycline, daptomycin, etc.) in this indication. SUMMARY Although the incidence of Gram-negative infections in neutropenic fever is leveling off, there is a worrying increase in resistance. New drugs are available but not well studied in febrile neutropenia; daptomycin and tigecycline should not be used in suspected lung sepsis in these patients. New diagnostic tools (such as the procalcitonin assay and the LightCycler SeptiFast assay, Roche Molecular Systems) appear to be unhelpful in febrile neutropenia, although more data on fungal sepsis are required. There are no specific features of the treatment of pneumonia or septic shock in neutropenic fever, but both conditions increase the mortality rate.

Background The chemotherapy used to treat lung cancer causes febrile neutropenia in 10 to 40% of patients. Although most episodes are of undetermined origin, an infectious etiology can be suspected in 30% of cases. In view of the scarcity of data on lung cancer patients with febrile neutropenia, we performed a retrospective study of the microbiological characteristics of cases recorded in three medical centers in the Picardy region of northern France. Methods We analyzed the medical records of lung cancer patients with neutropenia (neutrophil count < 500/mm3) and fever (temperature > 38.3°C). Results The study included 87 lung cancer patients with febrile neutropenia (mean age: 64.2). Two thirds of the patients had metastases and half had poor performance status. Thirty-three of the 87 cases were microbiologically documented. Gram-negative bacteria (mainly enterobacteriaceae from the urinary and digestive tracts) were identified in 59% of these cases. Staphylococcus species (mainly S. aureus) accounted for a high proportion of the identified Gram-positive bacteria. Bacteremia accounted for 60% of the microbiologically documented cases of fever. 23% of the blood cultures were positive. 14% of the infections were probably hospital-acquired and 14% were caused by multidrug-resistant strains. The overall mortality rate at day 30 was 33% and the infection-related mortality rate was 16.1%. Treatment with antibiotics was successful in 82.8% of cases. In a multivariate analysis, predictive factors for treatment failure were age >60 and thrombocytopenia < 20000/mm3. Conclusion Gram-negative species were the most frequently identified bacteria in lung cancer patients with febrile neutropenia. Despite the success of antibiotic treatment and a low-risk neutropenic patient group, mortality is high in this particular population.

Volume 58, no. 4, p. [2316–2321][1], 2014. Page 2318, Table 2: In the first row under the column heading “Wk 8,” the text should read “rBCG30, 2.62 ± 0.4; H37Rv, 4.78 ± 0.73 (5).” Page 2318, right column, line 30, to page 3219, left column, line 3: The four complete sentences in this

Introduction : la céphalée fébrile est un motif de consultation fréquent en médecine d’urgence et une véritable urgence vitale nécessitant de réaliser une ponction lombaire. Lorsque celle-ci est négative, le médecin s’interroge sur la conduite à tenir concernant ce patient (hospitalisation ou retour au domicile). L’objectif de cette étude est de déterminer les facteurs clinico-biologiques d’hospitalisation des patients présentant un méningisme aux urgences. Matériel et méthodes : cette étude descriptive, rétrospective et monocentrique s’intéresse aux patients présentant un syndrome méningé à ponction lombaire normale, sur leur devenir et sur le diagnostic retenu. Résultats : 45 patients ont été inclus sur une période de 2 ans (janvier 2016-decembre 2018) d’âge médian de 29 ans. À leur arrivée aux urgences, l’hypothèse diagnostique était la méningite bactérienne pour 97,8% des patients. Après réception des résultats négatifs de la ponction lombaire, 14 patients (31,1%) sont retournés au domicile après leur consultation aux urgences, 17 patients (37,8%) ont passé une nuit en surveillance en UHTCD et 14 patients (31,1%) ont été hospitalisé. Parmi les personnes hospitalisées, 6 (42,9%) n’avaient pas de diagnostic, 2 personnes (14,2%) présentaient un doute sur une infection urinaire. Durant l’hospitalisation, les praticiens ont établi 4 diagnostiques de pyélonéphrites, 2 syndromes viraux, 1 abcès péri apical de dent, 1 grippe avec surinfection bronchique, 1 hypertrophie amygdalienne palatine infectieuse, 1 pneumopathie, 1 méningite zostérienne avec sinusite maxillaire associée et 2 syndromes inflammatoires sans étiologique retrouvée. Conclusion : il n’existe pas de facteurs définitifs. Cependant, l’âge jeune, le sexe masculin, le syndrome inflammatoire biologique inexpliqué et une mauvaise tolérance clinique peuvent être des arguments influencent le praticien à l’hospitalisation.

Depuis le début officiel de la pandémie du SIDA en 1981, les évolutions autant sur le plan diagnostique, thérapeutique ou dans le suivi n'ont cessé d'améliorer le confort et la durée de vie des PVVIH. Environ 175 000 personnes en France vivent avec cette pathologie dont le suivi est partagé entre la médecine hospitalière et la médecine libérale. La perte de vue de ces patients est un enjeu majeur et les stratégies de rétention en milieu hospitalier sont bien définies par les structures de coordination, notamment la CoreVIH. Nous nous sommes donc interrogés sur les stratégies de rétention en médecine générale des PVVIH avec une rupture du suivi hospitalier. Étude rétrospective sur les médecins traitants des PVVIH répondant à la définition de la PDV de la CoreVIH, extrait du réseau NADIS le 21/01/2020. Recueil par entretiens téléphoniques avec les médecins en s'appuyant sur un questionnaire. Soixante-six PVVIH sont effectivement perdus de vue par le service de maladies infectieuses du CHU. Parmi eux, dix-huit n'étaient pas joignables par leur médecin traitant. Avec quatre médecins injoignables, nous avons pu réaliser quarante-quatre entretiens. 43,2% des patients étaient toujours suivis par leur médecin traitant avec une poursuite du traitement dans 73%, prescrit par leur médecin traitant dans 68%. Le suivi biologique était poursuivi dans 47%. Les vaccinations étaient à jour dans 42%. Les comorbidités cardio-vasculaires, psychiatriques et les addictions étaient toujours prises en charge quand elles étaient présentes. Dans 68,5% des cas, les médecins n'avaient pas tenté de reprendre le contact avec le service de maladies infectieuses. À l'inverse, 56,8% des patients n'étaient plus suivis par le médecin déclaré. Ils n'en restaient pas le médecin traitant dans 60% et ils n'avaient jamais tenté de reprendre contact avec le patient. Dans la majorité des cas, 48% les médecins ne connaissaient pas la raison de l'arrêt du suivi. L'enjeu de santé publique que représentent les PVVIH PDV nécessite des solutions par les CoreVIH dont l'impact reste à démontrer. Le suivi en médecine générale reste la dernière barrière à la PDV. La formation des médecins généralistes et la communication entre les structures restent à améliorer.

Introduction : la relation entre une utilisation inappropriée des fluoroquinolones, le développement de résistances et le risque augmenté d’échec thérapeutique doivent conduire à promouvoir un usage raisonné et pertinent de ces molécules, c’est pourquoi nous avons entrepris d’interroger des MG amiénois. Matériels et méthodes : étude observationnelle, descriptive consistant à évaluer les connaissances des MG amiénois sur la base d’un questionnaire anonyme. Données recueillies de manière orale en soumettant les questions aux médecins lors d’un entretien. Résultats : 48 entretiens ont été réalisés. Le critère de jugement principal était la bonne connaissance des recommandations des fluoroquinolones dans les deux indications principales en ambulatoire, les infections urinaires et pulmonaires. Entre 70% et 90% de bonnes réponses ont été recueillies hormis l’utilisation dans la pneumopathie en cas d’allergies aux bêtalactamines. 60% des médecins déclarent encore utiliser les fluoroquinolones en 1re ou 2e intention dans la cystite. 77% des médecins ne connaissaient pas la notion d’antibiotiques critiques et 37,5% le délai entre 2 prescriptions en probabiliste. Par ailleurs les critères de résistances, impact sur le microbiote sont encore trop peu pris en compte lors de l’utilisation de cette classe. Discussion : malgré une bonne connaissance des indications, notre étude met en évidence des lacunes sur l’impact des fluoroquinolones sur le microbiote et le besoin de moins prescrire ces molécules nécessitant une probable meilleure formation ou des règles plus restrictives de prescriptions. Conclusion : la sensibilisation et la formation auprès des MG doivent être renforcée afin d’améliorer l’usage de cette classe.

Introduction : l’arthrite septique est une urgence médicale en raison d’une mortalité et d’une morbidité élevées. Sa prise en charge repose sur un traitement antibiotique associé à un lavage de l’articulation par ponction itérative ou par drainage chirurgical. Matériel et méthode : nous avons analysé l’ensemble des dossiers codés « arthrite septique sans matériel de la hanche et du genou » au CHU d’Amiens entre 2010 et 2017. Nous avons comparé l’efficacité du traitement médical et du traitement chirurgical en se basant sur l’échec de traitement et les séquelles fonctionnelles à 3 mois. Résultats : quatre-vingt dix sept patients ont présenté une arthrite septique de la hanche ou du genou : 51 ont été pris en charge médicalement, et 46 chirurgicalement. Le taux d’échec du traitement n’était pas différent entre le traitement médical (39,2%) et le traitement chirurgical (30,4%). La mortalité globale était de 7,2% à 12 semaines. Les patients traités médicalement présentaient de meilleurs résultats sur le plan fonctionnel à 3 mois (68,3%) que ceux traités chirurgicalement (40%). La durée médiane de l’antibiothérapie était de 44 jours [42-54]. Elle était significativement plus longue dans le groupe chirurgical que dans le groupe médical (45 jours [42-79] vs 42 jours [41-46] respectivement (p = 0,01)). Discussion et conclusion : ainsi notre étude a montré que le traitement médical par ponctions itératives a toute sa place dans la stratégie thérapeutique de l’arthrite septique que ce soit pour la hanche ou le genou, chez des patients ne présentant pas de facteurs de gravité, et pour lesquelles l’articulation ne présentait pas d’abcès. Une étude prospective randomisée et stratifiée est nécessaire pour appuyer notre étude.