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OBJETIVO: Detectar precocemente deficiência na acuidade visual de escolares e verificar sua associação com o rendimento escolar. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em amostra de escolares do terceiro ano do Ensino Fundamental da rede pública do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram realizados o exame de acuidade visual (AV) com o uso da Escala de Snellen e a análise do histórico escolar, bem como foi utilizado questionário autoaplicável, previamente validado. A baixa acuidade visual foi considerada quando o índice obtido pela escala foi menor ou igual a 0,7 e o baixo rendimento escolar quando as médias das notas do último ano letivo não alcançaram 60 pontos. RESULTADOS: Foram analisados 222 estudantes provenientes de cinco escolas públicas. Em relação à acuidade visual, 31% alunos apresentaram AV alterada no olho direito e 29,8% alunos apresentaram AV alterada no olho esquerdo. Na amostra estudada, 15,5% dos alunos apresentaram rendimento escolar regular ou insatisfatório. Entre os alunos com AV dentro da normalidade, 89,5% apresentaram rendimento escolar considerado satisfatório, enquanto que, entre aqueles com AV alterada, apenas 75% apresentaram tal rendimento (p=0,015). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a existência de associação entre baixa acuidade visual e baixo rendimento escolar na amostra avaliada. more...

OBJETIVO: Detectar precocemente deficiência na acuidade visual de escolares e verificar sua associação com o rendimento escolar. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em amostra de escolares do terceiro ano do Ensino Fundamental da rede pública do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram realizados o exame de acuidade visual (AV) com o uso da Escala de Snellen e a análise do histórico escolar, bem como foi utilizado questionário autoaplicável, previamente validado. A baixa acuidade visual foi considerada quando o índice obtido pela escala foi menor ou igual a 0,7 e o baixo rendimento escolar quando as médias das notas do último ano letivo não alcançaram 60 pontos. RESULTADOS: Foram analisados 222 estudantes provenientes de cinco escolas públicas. Em relação à acuidade visual, 31% alunos apresentaram AV alterada no olho direito e 29,8% alunos apresentaram AV alterada no olho esquerdo. Na amostra estudada, 15,5% dos alunos apresentaram rendimento escolar regular ou insatisfatório. Entre os alunos com AV dentro da normalidade, 89,5% apresentaram rendimento escolar considerado satisfatório, enquanto que, entre aqueles com AV alterada, apenas 75% apresentaram tal rendimento (p=0,015). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a existência de associação entre baixa acuidade visual e baixo rendimento escolar na amostra avaliada. OBJECTIVE: To detect early visual acuity deficiency of school children and its association with school performance METHODS: A cross-sectional study was conducted with a sample from the third year of elementary schools in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais. The examination of visual acuity (VA) was carried out using Snellen Scale, an analysis of transcripts was made and a self-administered questionnaire, previously validated was used. Visual acuity loss was considered when the index obtained by the scale was less than or equal to 0.7 and poor academic performance when the average scores of the last school year did not reach 60 points. RESULTS: We analyzed 222 students from five public schools. Regarding visual acuity, 31% of students had a change in the right eye and 29.8% had a change in the left eye. In this sample, 15.5% of the students had unsatisfactory or poor school performance. Among the students with normal VA , 89.5% had satisfactory school performance, while among those with VA changes, only 75% had such a performance (p-value: 0.015). CONCLUSION: This study suggests an association between low visual acuity and poor school performance in the sample analyzed. more...

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:52:14Z No. of bitstreams: 1 Maximiliano Ribeiro Guerra-Tese.pdf: 3193060 bytes, checksum: 695ce2bb0d5c15e2220f1c7ea3863a2b (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:52:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maximiliano Ribeiro Guerra-Tese.pdf: 3193060 bytes, checksum: 695ce2bb0d5c15e2220f1c7ea3863a2b (MD5) Previous issue date: 2007-04-19 This study aimed to evaluate the breast cancer survival and prognostic factors mainly concerning health service-related variables. A total of 782 women with invasive disease, who had undergone curative surgery, were analysed. All of them received surgical treatment and/or complementary therapy in the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil, and were diagnosed between 1998 and 2000. The cases were recruited from all local oncology services, and followed up through medical records, the Mortality Information System (SIM), contact by phone and the National Identification Number (CPF) investigation. Main variables studied included skin color, age at diagnosis, tumour size, lymph node involvement, disease stage, city of residence, health service-related variables, and others. Survival functions were calculated by the Kaplan-Meier method, and multivariate analysis was performed by the Cox proportional hazard model. In the first article, the 5-year disease-specific survival was 80.9%, and tumour size and lymph node involvement were the main prognostic factors independently associated to disease-specific survival in the study population (HR=1.99, IC95%: 1.27-3.10 and HR=3.92, IC95%: 2.49-6.16, respectively). In the second article, when considered the health service-related variables, a worst survival was observed among women assisted in public health services in spite of bordering significance (p=0.05), and among women without private health coverage, despite not significant (p=0.1). Non-adjusted survival functions stratified by the health service nature identified a lower survival among non This study aimed to evaluate the breast cancer survival and prognostic factors mainly concerning health service-related variables. A total of 782 women with invasive disease, who had undergone curative surgery, were analysed. All of them received surgical treatment and/or complementary therapy in the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil, and were diagnosed between 1998 and 2000. The cases were recruited from all local oncology services, and followed up through medical records, the Mortality Information System (SIM), contact by phone and the National Identification Number (CPF) investigation. Main variables studied included skin color, age at diagnosis, tumour size, lymph node involvement, disease stage, city of residence, health service-related variables, and others. Survival functions were calculated by the Kaplan-Meier method, and multivariate analysis was performed by the Cox proportional hazard model. In the first article, the 5-year disease-specific survival was 80.9%, and tumour size and lymph node involvement were the main prognostic factors independently associated to disease-specific survival in the study population (HR=1.99, IC95%: 1.27-3.10 and HR=3.92, IC95%: 2.49-6.16, respectively). In the second article, when considered the health service-related variables, a worst survival was observed among women assisted in public health services in spite of bordering significance (p=0.05), and among women without private health coverage, despite not significant (p=0.1). Non-adjusted survival functions stratified by the health service nature identified a lower survival among non white women and among cases with no nodes, or less than 10 nodes examined, both just in public service in spite of marginal significance (p=0.09 and p=0.07, respectively). In multivariate analysis the higher death risk observed among women who did not undergo hormonal therapy was detected only in cases assisted in the public service (HR=1.56; IC95%: 1.01-2.41) independently on tumour size and axillary node status. These results suggest social disparities and inequalities in primary and secondary disease prevention in the studied region with disadvantage to public service. The necessity of improving the disease information was emphasized, as well as earlier diagnosis and treatment. The importance of working with available oncology services data in our country was enhanced making it possible for the identification of the assisted patients profile and disease survival, and offering information to the local health government to establish preventive strategies for disease control in the studied population. Este estudo teve como objetivo analisar a sobrevida e fatores prognósticos para o câncer de mama feminino, com ênfase no papel de variáveis relacionadas aos serviços de saúde. Foram analisadas 782 mulheres com câncer invasivo da mama e submetidas à cirurgia curativa, que realizaram tratamento cirúrgico e/ou terapia complementar no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, com diagnóstico da doença entre 1998 e 2000. O recrutamento dos casos foi efetuado a partir de busca ativa nos registros médicos de todos os serviços de saúde que prestam atendimento em oncologia na cidade. O seguimento foi realizado mediante retorno aos prontuários e complementado por busca no banco do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), contato telefônico e consulta de situação cadastral no Cadastro de Pessoas Físicas (CPF). As principais variáveis analisadas foram: cor da pele, idade ao diagnóstico, tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos, estadiamento, cidade de residência e variáveis relativas aos serviços de saúde, entre outras. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan-Meier. Foi utilizado o modelo de riscos proporcionais de Cox para avaliação dos fatores prognósticos. No primeiro artigo, foi observada taxa de sobrevida específica em cinco anos de 80,9%, sendo identificados tamanho tumoral e comprometimento de linfonodos axilares como importantes fatores prognósticos associados de forma independente à sobrevida pela doença na população de estudo (HR=1,99, IC95%: 1,27-3,10 e HR=3,92, IC95%: 2,49-6,16, respectivamente). No segundo artigo, quando consideradas as variáveis relativas aos serviços de saúde, foi verificada pior sobrevida para as mulheres assistidas no serviço público, embora com significância limítrofe (p=0,05), e para aquelas que não tinham plano privado de saúde, apesar de não significativa (p=0,1). As funções de sobrevida não ajustadas e estratificadas por natureza do serviço de saúde exibiram sobrevida mais desfavorável para as mulheres não brancas e para os casos com nenhum ou menos de 10 linfonodos isolados somente no serviço público, embora com significâncias estatísticas apenas marginais (p=0,09 e p=0,07, respectivamente). Na análise multivariada, foi observado maior risco de óbito nas mulheres que não fizeram uso de hormonioterapia apenas para os casos assistidos no serviço público (HR=1,56; IC95%: 1,01-2,41), independentemente do tamanho tumoral e do status ganglionar axilar. Tais achados sugerem desigualdades sociais e disparidades na prevenção primária e secundária da doença na região estudada, com desvantagem para o serviço público de saúde, enfatizando a maior necessidade de esclarecimento sobre a doença, assim como de diagnóstico e tratamento dos casos em estádios mais precoces. Destacou-se, ainda, o valor de se trabalhar com informações produzidas pelos serviços de saúde responsáveis pela assistência oncológica no país, possibilitando a caracterização do perfil e da sobrevida das pacientes assistidas e fornecendo subsídios aos órgãos competentes do setor saúde local para nortear a adoção de estratégias de prevenção direcionadas ao controle da doença na população avaliada. more...

The number of cancer cases has been increasing all over the world, mainly since the last century, to the point where nowadays it is one of the most serious public health problems worldwide. The frequency of distribution of the various types of cancer varies according to the specific characteristics of each region, which implies a need to study how geographic variations impact on this disease aiming an adequate monitoring and control. This work is a review of the most recent specialized literature, describingsome of the main types of cancer in Brazil have been described, focusing on epidemiologic research which has studied the risk factors associated with these cancers in our country. In this way, the authors aimed to contribute to an evaluation of the present risk of cancer in Brazil, analyzing the tendencies of its incidence, that could help to develop adequate public health policies to control this disease in our country. O número de casos de câncer tem aumentado de maneira considerável em todo o mundo, principalmente a partir do século passado, configurando-se, na atualidade, como um dos mais importantes problemas de saúde pública mundial. A freqüência de distribuição dos diferentes tipos de câncer apresenta-se variável em função das características de cada região, o que enfatiza a necessidade do estudo das variações geográficas nos padrões desta doença, para seu adequado monitoramento e controle. Por meio de revisão da literatura especializada mais recente, foram descritos alguns dos principais tipos de câncer no Brasil, com enfoque nas pesquisas epidemiológicas que investigaram os fatores associados ao risco de adoecer por estes cânceres em nosso país. Desta forma, os autores deste estudo objetivaram contribuir para a avaliação do risco atual de câncer no Brasil, buscando uma análise das tendências em sua incidência, estratégia de fundamental valor para o desenvolvimento de políticas de saúde adequadas que visem ao controle desta doença em nosso país. more...

O câncer de laringe (CL) ocupa a terceira posição dentre os tumores de cabeça e pescoço mais recorrentes e apresenta prognóstico geralmente desfavorável. No Brasil, são escassas as informações sobre a magnitude e a sobrevida da doença, o que dificulta a adoção de estratégias para seu controle e manejo. Este estudo teve como objetivo analisar a sobrevida de cinco anos e os fatores prognósticos em pacientes com CL tratados no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, em grandes regiões e estados brasileiros, entre janeiro de 2002 e junho de 2010. Os dados foram obtidos a partir de uma coorte retrospectiva procedente da Base Nacional em Oncologia (Base Onco). Foram analisadas duas subpopulações: a população inicial de estudo, denominada População 1, na qual foi avaliada sobrevida por CL segundo sexo, idade e distribuição geográfica; e a parcela da população sobre a qual havia informação sobre estadiamento, denominada População 2, o que possibilitou a avaliação de fatores prognósticos para o CL. Assim, estimou-se a sobrevida específica para o CL e, além de aspectos sociodemográficos e do estadiamento, foram consideradas outras variáveis como potenciais fatores prognósticos, tais como número de internações, combinações de tratamento e presença de comorbidades. As probabilidades de sobrevida foram estimadas através do método de Kaplan-Meier, sendo realizado o teste log-rank para comparar as diferenças observadas, considerando-se um nível de significância de 5%. Por sua vez, a análise de fatores prognósticos foi efetuada por meio do modelo de riscos proporcionais de Cox. Na População 1, observou-se maioria dos pacientes do sexo masculino (22.163; 84,54%), relação de 5 homens: 1 mulher. A probabilidade de sobrevida no Brasil em 5 anos foi estimada em 50,8% (IC95%: 49,9-51,8), sendo pior em pacientes do sexo masculino (49,1; IC95%: 48,10-50,16), com idade entre 50 e 60 anos (48,4; IC95%: 46,7-50,0), e aqueles moradores da Região Norte (45,5; IC95%: 39,5-51,3). Na População 2, verificou-se que a sobrevida foi maior em pacientes com estádio I (68,50; IC95%: 65,32–71,45), com internação única (49,84; IC95%: 47,36–52,27) e que realizaram como tratamento combinado cirurgia e radioterapia (57,15; IC95%: 35,72–40,65). Os fatores associados aos piores prognósticos foram semelhantes aos apontado na literatura científica. A variação na sobrevida para CL em relação aos diferentes estados e regiões do país aponta disparidades, com resultados menores para Região Norte, o que pode estar vinculado à desigualdade regional de acesso ao diagnóstico e/ou tratamento, que em geral estão associadas a disparidades socioeconômicas . Laryngeal cancer (LC) occupies the third position among the most recurrent head and neck tumors and still has an unfavorable prognosis. In Brazil, information on the magnitude and survival of this disease is scarce, making it difficult to adopt strategies for its control and management. This study aimed to analyze the five-year survival and prognostic factors in patients with CL treated at the Sistema Único de Saúde (SUS) in Brazil, in large regions and Brazilian states, between January 2002 and June 2010. Data were obtained from a retrospective cohort from the National Base in Oncology (Base Onco). Two subpopulations were analyzed: the initial study population, called Population 1, in which survival by CL was evaluated according to sex, age and geographic distribution; and the portion of the population on which information on staging was available, called Population 2, which enabled the evaluation of prognostic factors for CL. Thus, specific survival was estimated for CL and, in addition to sociodemographic aspects and staging, other variables were considered as potential prognostic factors, such as number of hospitalizations, treatment combinations and presence of comorbidities. Survival probabilities were estimated using the Kaplan-Meier method, and the log-rank test was used to compare the observed differences, considering a 5% significance level. In turn, the analysis of prognostic factors was performed using the Cox proportional hazards model. In Population 1, we observed a majority of male patients (22,163; 84.54%), a ratio of 5 men: 1 woman. Survival in Brazil was estimated at 50.8 (95%CI: 49.9-51.8), being worse in male patients (49.1; 95%CI: 48.10-50.16), aged between 50 and 60 years (48.4; 95%CI: 46.7-50.0), and those living in the North Region (45.5; 95%CI: 39.5-51.3). In Population 2, survival was better in patients with stage I (68.50; 95%CI: 65.32-71.45), with single hospitalization (49.84; 95%CI: 47.36-52.27), and who underwent combined surgery and radiotherapy (57.15; 95%CI: 35.72-40.65). The factors associated with worse prognosis were similar to those pointed out in the scientific literature. The variation in survival for CL in relation to the different states and regions of the country points to disparities, with worse results for the North Region, which may be linked to regional inequality of access to diagnosis and/or treatment. more...

O câncer de mama ocupou o primeiro lugar em incidência e o quinto em mortalidade por neoplasias malignas em ambos os sexos em 2020 no mundo. No Brasil, houve aumento de 40,0% da taxa de incidência entre 1990 e 2017, sendo atualmente a principal causa de concessão de benefícios previdenciários por neoplasias malignas na população feminina vinculada ao Regime Geral de Previdência Social (RGPS). O objetivo deste estudo foi avaliar a tendência temporal e a distribuição regional dos benefícios previdenciários concedidos pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) a mulheres por câncer de mama no Brasil. Foi realizado um estudo ecológico de tendência temporal e comparação geográfica das taxas de incidência dos auxílios por incapacidade temporária de espécie previdenciária concedidos pelo INSS por câncer de mama em mulheres entre 2007 e 2018 no Brasil, bem como das proporções dos referidos benefícios em relação àqueles concedidos por todos os agravos e por todas as neoplasias malignas. Foram utilizados o Sistema Único de Informações de Benefícios (SUIBE) e a base de dados abertos da Previdência Social. As análises de tendência foram realizadas através de regressão segmentada joinpoint. As taxas de incidência dos benefícios ajustadas por idade apresentaram estabilidade entre 2007 e 2015, seguida de elevação anual de 6,7% (IC95% 1,0;12,8) de 2015 a 2018. Houve aumento anual médio de 3,4% do número de benefícios concedidos a mulheres entre 20 e 49 anos, sendo mais evidente entre 2015 e 2018, com elevação de 10,4% ao ano. O câncer de mama foi a principal causa de concessão de benefícios por neoplasias malignas em mulheres em todas as regiões do país. As proporções de benefícios concedidos por câncer de mama em relação àqueles concedidos por todos os agravos e por todas as neoplasias malignas apresentaram tendência crescente em todas as regiões entre 2007 e 2018, com as maiores elevações percentuais anuais observadas na região Norte, 4,7% (IC95%: 3,8;5,5) e 1,2% (IC95%: 0,6;1,8) ao ano, respectivamente. Este estudo demonstrou a importância do câncer de mama como a principal causa de afastamento do trabalho por neoplasias malignas em mulheres contribuintes do RGPS em todas as regiões do país, evidenciando acometimento crescente das faixas etárias mais jovens e economicamente ativas, nas quais o impacto na capacidade laboral é potencialmente mais acentuado. Breast cancer was the leading cause of cancer incidence and ranked fifth for cancer mortality in both sexes worldwide in 2020. In Brazil, breast cancer incidence rates increased 40,0% between 1990 and 2017 and it was the most frequent recorded cause of disability benefits granted to women affiliated with the public social security system due to malignant neoplasms. In the present study, we assessed the temporal trends and regional variation in disability benefits granted to women due to breast cancer by the Brazilian Social Security Institute. We conducted an ecological study of incidence rates of disability benefits granted to women due to breast cancer, between 2007 and 2018 in Brazil, by means of analyzing the age and geographical distribution through joinpoint segmented regression. We also evaluated the proportions between benefits granted due to breast cancer and those granted due to all the conditions and malignant neoplasms. All analyses were carried out using data from the SUIBE (Sistema Único de Informações de Benefícios) and the open access social security system database. The age-adjusted incidence rates showed stability between 2007 and 2015 and increased by 6.7% (CI95% 1.0;12.8) per year after then. The number of benefits granted to women aged from 20 to 49 increased by 3.4% on average, presenting a marked rise from 2015 to 2018 (10.4% per year). From age 50, there was no change in trends over the whole period. Breast cancer was the most frequent cause of benefits granted due to malignant neoplasms in all regions. The proportions between benefits granted due to breast cancer and those granted due to all the conditions and malignant neoplasms increased from 2007 to 2018. The North region showed the highest average annual percentage increase, respectively 4.7% (CI95%: 3.8;5.5) and 1.2% (CI95%: 0.6;1.8). This study highlighted the importance of breast cancer as the leading cause of sick leave due to malignant neoplasms in Brazilian women, showing a gradually increase among younger ones, who are economically active and therefore more likely to suffer with the negative impact of absenteeism. more...

Introdução- O Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) do Sistema e-SUS AB é um software da Estratégia e-SUS Atenção Básica utilizado para a operacionalização do SISAB (Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica). É fornecido gratuitamente pelo Ministério da Saúde que tem se empenhado na evolução tecnológica do sistema. O PEC é considerado uma ferramenta de melhoria da qualidade da assistência e um facilitador dos processos de trabalho na Atenção Básica, inclusive nos processos gerenciais. Apoia os profissionais na coordenação do cuidado e no suporte à decisão clínica, representando um importante avanço na qualificação e no uso da informação registrada na Atenção Básica Objetivo- Analisar a utilização do PEC por médicos e enfermeiros da Atenção Básica do município mineiro de Juiz de Fora Métodos- Estudo transversal realizado com médicos e enfermeiros das UBS de Juiz de Fora, através da aplicação de um questionário estruturado e autoaplicável, elaborado em escala do tipo Likert de cinco pontos, contemplando dados de descrição da amostra e sobre a utilização do PEC. Os dados foram descritos em frequências absolutas e relativas, sendo feita a associação entre as variáveis categóricas por meio do teste de Qui-Quadrado de Pearson (sem correção) ou teste exato de Fisher. Para a comparação da escala do questionário do PEC em formato contínuo, utilizou-se o teste U de Mann Whitney e /ou o teste H de Kruskal-Wallis. O nível alfa foi estabelecido em p < 0,05 para o intervalo de confiança de 95% Resultados- Participaram deste estudo 51 médicos e 56 enfermeiros usuários do PEC do sistema e-SUS AB, com média do tempo de utilização do sistema de 35 meses. A maioria dos profissionais integra as equipes da Estratégia de Saúde da Família (87,9%) e apresenta especialização nesta área de atuação (60%). Os profissionais consideraram o PEC um sistema sigiloso (60%), de fácil utilização (90%), útil na organização do trabalho na Atenção Básica (94%) e que melhora a qualidade do atendimento (77,5%), sendo preferido pela maioria dos profissionais em relação ao prontuário físico (de papel). Cerca de 70% dos profissionais consideraram ter disponíveis nas UBS os equipamentos (computador e impressora) e a rede de internet necessários para a utilização do sistema. A maior parte dos profissionais (80%) considerou ser necessário curso de capacitação sobre o PEC e 64,5% participaram deste tipo de treinamento ofertado pela secretaria municipal de saúde de Juiz de Fora. Conclusão- O PEC do sistema e-SUS AB foi considerado pelos profissionais da AB de Juiz de Fora como uma ferramenta tecnológica útil para a organização do serviço e para a melhoria da qualidade da assistência nas UBS. Sendo necessário o aumento na oferta de cursos de capacitação para os profissionais, bem como da disponibilidade de equipamentos para utilização do sistema. Introduction: The Citizen’s Electronic Medical Record (CEMR) from the eSUS AB system is an e-SUS Primary Care Strategy software used in the HDSPC (Health Data System to Primary Care). It is available from the Health Ministry which has been committed to the system techonology evolution. The CEMR is considered an improvement tool of the care quality and a facilitator of the work processes in the Primary Care, including the management ones. It also sustains the profissionals in the care coordination and support in the clinical decision, representing an important progress in the qualification and in the information registered in the Primary Care. Aim: Analyse the CEMR use by doctors and nurses from the Primary Care in Juiz de Fora city.Methods: The study design was transversal. A sample of 107 HPC professionals was included. In order to collect data, the tool used was an organized and self- applicable questionnnaire, made by the researcher. It included description data of the sample, besides the affirmatives towards CEMR and its use in the HPC care routine. The main tool about the CEMR was answered based on a 5 point-Likert scale (range). Data was described in absolute and relative frequencies. The correlation comparison between the categorical variables was made through the ChiSquare Person test (no correction) or Fisher Exact test. The Mann Whitney U test or/and the Kruskal-Wallis H test were used to the CEMR scale comparasion in a continuous format. Only in extreme circumstances, the one-way ANOVA procedure is used. In all cases, the alpha level was established in p< to a confidence interval of 95%. Results: 51 doctors/physicians and 56 nurses, who are CEMR users from the e-SUS AB system, joined this project during 35 months (the average time use). Most of the professionals joined the Family Health Strategy groups (87.9%) and they have specialization course in the practice area (60%). The CEMR was considered a confidential system for most professionals (60%), easy to deal with, helpful in organizing the work in the Primary Care (94%) and it also improves the relation quality (77.5%). The majority of the professionals prefer the CEMR than the paper records. About 70% of the professionals believe there are available equipments and internet in the UBS which are necessary to the CEMR use. From this study sample, 80% considered necessary a training course of the system and 64.5% joined this kind of training offered by the Municipal Health Office from Juiz de Fora. Conclusion: The PEC of the e-SUS AB system was considered by the professionals of the AB of Juiz de Fora as a useful technological tool for the organization of the service and for the improvement of the quality of care in the UBS, requiring an increase in the offer of courses in training for professionals, as well as the availability of equipment for their use. more...

A Atenção Primária à Saúde é ordenadora da rede de assistência à saúde brasileira, exigindo avaliação e monitoramento sistemático de sua eficácia e qualidade. A presença e a extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde são fatores determinantes na efetividade da assistência em serviços de atenção primária. Este trabalho teve como objetivo apresentar a avaliação dos atributos da APS a partir da visão dos profissionais médicos das unidades básicas de saúde do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Trata-se de estudo transversal, realizado a partir da aplicação de questionário PCATool – Brasil, na versão profissionais de saúde, e de questionário sócio demográfico para caracterizar o perfil de formação, experiência profissional e atuação na APS. Participaram da pesquisa os médicos de unidades da estratégia de saúde da família, tradicionais e mistas, do município de Juiz de Fora/MG. Foram calculados os escores geral, essencial e derivado, para cada atributo da Atenção Primária à Saúde (acessibilidade, longitudinalidade, coordenação, integralidade, orientação familiar e orientação comunitária). Os escores médios ≥ 6,6 foram considerados como orientação satisfatória do serviço para os atributos. No geral, as médias dos escores gerais, essenciais e derivados dos atributos exibiram pontuação satisfatória, contudo, o atributo de acessibilidade foi avaliado como insatisfatório. Além disso, os atributos de longitudinalidade e coordenação/integração do cuidado obtiveram avaliação insatisfatória entre os médicos com menor tempo de atuação na Atenção Primária à Saúde, enquanto os atributos de longitudinalidade e orientação familiar receberam avaliação insatisfatória dos médicos que não cursaram algum tipo de pós-graduação em medicina de família e comunidade ou áreas afins. O estudo apontou para a necessidade de ampliação da acessibilidade aos serviços de atenção primária, da busca de alternativas para valorização e fixação do profissional médico na Atenção Primária à Saúde e do estímulo à formação e qualificação destes profissionais de saúde. Pretende-se que este estudo ofereça subsídios para que a lógica da estruturação da Atenção Primária à Saúde seja debatida e mensurada pelos gestores, profissionais de saúde e órgãos de controle social, à luz dos atributos da Atenção Primária à Saúde, contribuindo para o aumento da resolutividade e da qualidade dos serviços e possibilitando maior a satisfação dos atores envolvidos, inclusive os usuários e profissionais de saúde. Primary Health Care is an order of the Brazilian health care network, requiring systematic evaluation and monitoring of its efficacy and quality. Presence and extension of the atributes of Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care] are a fundamental factors once related to effectiveness of primary care services assistance. The current paper aims to present the evaluation of the attributes of Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care] from the point of view of medical professionals in basic health units in the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais. It is a cross-sectional study, executed using the PCATool - Brazil questionnaire, the health professionals’ version, and using socio-demographic questionnaire to characterize training profile, professional experience and performance at the Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care]. Participating in this research were physicians from units in the family health strategy, traditional and mixed. Scores were classified in general, essential and derived, for each atribute of Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care] (accessibility, longitudinality, coordenation, integration, familiar orientation and Community orientation). Avarage scores equal or higher than 6,6 indicate great service orientation to the attributes The averages in the general, essential and derived scores presented a mark considered satisfactory (≥ 6.6), although the professionals evaluated as unsatisfactory the accessibility attribute. Moreover, the longitudinality and care coordenation/integration attributes achieved unsatisfactory evaluation among professionals who had not attended some kind of specialization course in family medicine or related areas. The study demonstrates the need for investment in expansion and betterment of accessibility to the services, in the search for alternatives for valuing and fixing medical professionals at Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care], in addition to improving instruction and training of health professionals, in order to increase the resolution and quality of services. The aim of this study is to provide subsides so that Atenção Primaria à Saúde [Primary Health Care]in Juiz de Fora atributes may be discussed and measured by managers, health professionals and social control organisms, in Juiz de Fora, playing a hole in the increase of problem solving and quality of health services, thus contributing to users and health professionals satisfaction. more...

Este estudo teve como objetivo avaliar a sobrevida de cinco e dez anos e os fatores prognósticos, segundo a natureza do serviço, em mulheres que receberam o diagnóstico de câncer de mama entre 2003-2005 e que foram assistidas em Juiz de Fora/MG. A partir do estudo de coorte realizado com 518 mulheres diagnosticadas com câncer de mama invasivo entre 2003 e 2005, foram aplicados o método de Kaplan Meier para estimar a probabilidade de sobrevida e o modelo de regressão para riscos proporcionais de Cox para avaliar os fatores prognósticos. A sobrevida no período de cinco e dez anos foi, respectivamente: 80,6% (IC95% 75,0-85,0) e 71,5% (IC95% 65,4-77,1) no serviço de saúde privado; e 68,5% (IC95% 62,5-73,8) e 58,5% (IC95% 52,1-64,4) no serviço de saúde público. Os principais fatores associados ao pior prognóstico foram presença de comprometimento de linfonodo em ambos os serviços de saúde e tamanho de tumor >2cm apenas no serviço de saúde público. No serviço privado o uso de hormonioterapia esteve associado à melhor sobrevida, assim como no serviço público as mulheres que receberam radioterapia apresentaram melhor prognóstico. Os resultados indicam a presença de desigualdades no acesso à detecção precoce da doença, evidenciadas pela estadiamentos mais avançados da doença ao diagnóstico entre as mulheres que utilizaram o serviço público. Em contrapartida, foi observado que, independente do serviço utilizado, a maioria das mulheres iniciaram o tratamento em até trinta dias após a confirmação diagnóstica. Os achados deste estudo reforçam o importante papel desempenhado pelos registros dos serviços de saúde, que subsidiam a produção de dados relevantes para o monitoramento e avaliação da atenção oncológica, assim como permitem identificar as adversidades que impedem que as melhores práticas voltadas para a cuidado integral dos usuários dos serviços de saúde sejam alcançadas. This study aimed to evaluate breast cancer survival at five and ten years, according to the type of health care service in women who were diagnosed with breast cancer between 2003-2005 and assisted in Juiz de Fora / MG. From the cohort study carried out with 518 women diagnosed with invasive breast cancer between 2003 and 2005, it was applied the Kaplan Meier method to estimate the probability of survival and the Cox proportional hazards regression model to assess prognostic factors. Five and ten-year breast cancer survival were, respectively: 80.6% (CI95% 75.0-85.0) and 71.5% (CI95% 65.4-77.1) in private health care service; and 68.5% (CI95% 62.5-73.8) and 58.5% (CI95% 52.1-64.4) in public health care service. The main factors associated with the worst prognosis were the presence of lymph node involvement in both health care services and tumor size >2 cm only in public health service. The use of hormone therapy in the private service was associated with best survival such as the use of radiotherapy in the public service was associated with better survival. The results indicate inequalities in the access to early detection of the disease, such as the high percentage of advanced staging at diagnosis among women treated in the public service. On the other hand, most women started treatment within thirty days after the diagnosis was confirmed, with no differences between the services. The findings reinforce the important role played by the registries of health services, which subsidize the production of relevant data for the monitoring and evaluation of cancer care, as well as allowing the identification of the adversities that blocks the development of better practices in the health service to reach integral care of patients. more...

Objetivo desta pesquisa foi avaliar a tendência do gasto per capita com diagnóstico por imagem ambulatorial de alta complexidade e sua relação com as variáveis demográficas, socioeconômicas e estruturais no Brasil. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais utilizando os registros dos sistemas de informação do Sistema Único de Saúde no período de 2008 a 2017, por macrorregiões de saúde. As análises foram realizadas por correlação de Pearson, verificando o grau de associação entre o gasto e as variáveis Produto Interno Bruto per capita, população, taxa de médicos, taxa de equipamentos em uso no sus e a cobertura pela Estratégia de Saúde da Família. Foi realizada ainda regressão com Modelos Lineares Generalizados de efeitos mistos. Resultados: Evidenciou-se aumento nos gastos com diagnóstico por imagem de alta complexidade no período do estudo, e associação positiva com a variáveis Produto Interno Bruto per capita, taxa de médicos, taxa de equipamentos em uso no Sistema Único de Saúde e negativa com a cobertura pela estratégia saúde da família. A maior influência no aumento dos gastos foi atribuída as variáveis taxa de médicos e Produto Interno Bruto per capita, e redução dos gastos nas macrorregiões com maior cobertura pela Estratégia Saúde da Família. Conclusão: Apesar dos gastos com diagnóstico por imagem ambulatorial de alta complexidade ainda estrarem concentrados nas macrorregiões com melhores indicadores socioeconômicos, este estudo apontou para uma distribuição com menor desigualdade nos anos estudados, e que por tanto, a utilização mais efetiva pode promove melhor equidade no acesso. A relação entre a ampliação da cobertura de Estratégia Saúde da Família e a diminuição nos gastos, se apresentou como um importante indicador no direcionamento das políticas públicas e de recursos, ao desenhar um panorama geral dos gastos nas macrorregiões. The aim of the present study was to evaluate the tendency of spending per capita with diagnosis of high complexity image and the relationship with demographic, socioeconomic and structural variables in Brazil. Methods: The intrinsic predictability of ecological time series using the records of the information systems of the Unified Health System in the period from 2008 to 2017, by administrative areas defined by the ministries of health. Analyzes were performed by Pearson's correlation, to verify the degree of association between expenditure and the variables Gross Domestic Product per capita, population, physician-presence Rate, rate of equipment in use in Unified Health System and coverage by the Family Health Strategy. In addition, the regression with Generalized Linear Models with Mixed Effects was also performed. Results: There was an increase in expenses with high-complexity image diagnosis during the study period, and a positive association with the variables Gross Domestic Product per capita, rate of doctors, rate of equipment in use in SUS and negative with coverage by the strategy family Health. The greatest influence on the increase in spending was attributed to the variables rate of doctors and Gross Domestic Product per capita, and reduction of spending in regions with greater coverage by the Family Health Strategy. Conclusion: Despite the expenses with diagnosis of high complexity images still being concentrated in the macro-regions with better socioeconomic indicators, the present study pointed to a distribution with less inequality in the years. The relationship between the expansion of the coverage of the Family Health Strategy and the decrease in spending, showed itself as an important indicator in the direction of public policies and resources, when drawing an overview of spending in the regions. more...

Os cânceres de mama (CM) e de colo de útero (CCU) devido a sua incidência e mortalidade constituem um problema de saúde pública. O controle destes cânceres através da detecção precoce visa o diagnóstico em fase inicial e consequente melhoria no prognóstico com menor morbidade associada ao tratamento. Para tanto uma atenção básica de qualidade é necessária. Objetivo: Investigar os conhecimentos, atitudes e práticas dos médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre ações de controle do CM e do CCU, preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS). Métodos: Estudo transversal, realizado com médicos e enfermeiros atuantes na ESF do município de Juiz de Fora, MG, utilizando questionário auto-aplicável para investigação das variáveis sociodemográficas, de conhecimento e prática de detecção precoce destes cânceres, coletados no período de abril-agosto de 2019. Resultados: Participaram da pesquisa 170 profissionais, dos quais 46,5% eram médicos e 53,5% enfermeiros. Deste total 71,4% tem 10 anos ou mais de graduação, 78,9% têm pós-graduação e 72% trabalham exclusivamente na ESF. Quanto a capacitação dos profissionais acerca do controle destes cânceres, 72,2% não recebeu ou fez há mais de 3 anos. A maioria dos profissionais (75,6%) demonstrou conhecimento adequado sobre o controle do CM, 61,8% indicaram atitude adequada e 78,4% acusaram prática adequada sobre o controle do CM. Em relação ao câncer de colo de útero, apenas 39,4% alcançaram conhecimento adequado, 59,5% apontaram atitudes adequadas e 77,6% indicaram práticas adequadas sobre o controle do CCU Conclusão: O estudo averiguou importantes lacunas nos CAP sobre as ações do controle do CM e, especialmente do CCU entre os profissionais da rede de atenção básica, resultando em possível obstáculo à melhoria da cobertura destas ações e, portanto, na diminuição da incidência e mortalidade por estes cânceres. A avaliação evidenciou grupos profissionais com CAP inadequados. Conhecimentos para médicos, do sexo masculino, com mais de 50 anos e as práticas e atitudes junto aos mais jovens devem ser incentivados, direcionando o enfrentamento e planejamento do controle destes cânceres. Breast cancer (BC) and cervical cancer (CC) due to their high incidence and mortality constitute a public health problem. The control of these cancers through early detection aims at early diagnosis and consequent improvement in prognosis with less treatment-associated morbidity. Therefore, basic quality care is necessary. Objective: investigate the knowledge and practices of doctors and nurses in the Family Health Strategy (FHS) on actions to control the BC and CCU, recommended by the Ministry of Health (MS). Methods: Cross-sectional study, carried out with doctors and nurses working in the FHS in the city of Juiz de Fora - MG, using a self-administered questionnaire to investigate the sociodemographic variables, knowledge and practice of early detection of these cancers, collected in the period from April to August (2019). Results: 170 professionals participated in the research, of which 46.5% were doctors and 53.5% nurses. Of this total, 71.4% have 10 years or more of graduation, 78.9% have postgraduate degrees and 72% works exclusively in the FHS. Regarding the training of professionals on the control of these cancers, 72.2% did not receive or did it more than 3 years ago. A large majority of professionals (> 80%) demonstrated knowledge about the age range and frequency indicated for screening mammography and investigated the risk factors for Breast cancer. Regarding cervical cancer, only 45% demonstrated knowledge of the correct age range for screening. As for the recommended frequency, about 70% answered correctly. Around 90% investigates risk factors for cervical cancer. Conclusion: The study found important gaps in the CAP regarding the actions of the control of the CM and, especially of the CCU, among professionals in the primary care network, resulting in a possible obstacle to improving the coverage of these actions and, therefore, in reducing the incidence and mortality from these cancers. The evaluation showed professional groups with inadequate CAP. The knowledge of doctors, male, over 50 years old and the practices and attitudes towards the youngest should be encouraged, directing the coping and planning of the control of these cancers more...

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Avaliação das ações de controle do câncer de mama no estado de São Paulo: uma abordagem a partir dos Sistemas de Informação do Sistema Único de Saúde Este estudo teve como objetivo avaliar as ações de controle do câncer de mama em mulheres no estado de São Paulo, entre 2010 e 2012, a partir dos dados dos Sistemas de Informação em Saúde: SISMAMA, SIA, SIH e SIM. No primeiro artigo, foi estimada a cobertura de mamografias e analisada a qualidade e adequação às diretrizes técnicas nacionais do exame mamográfico em mulheres residentes na Região Metropolitana e no Interior do Estado de São Paulo, entre 2010 e 2012, a partir de um estudo descritivo realizado com dados do SISMAMA e SIA-SUS. Os resultados evidenciaram aumento nos tempos de espera para a realização e liberação do resultado de mamografia diagnóstica e redução da oferta de procedimentos para confirmação diagnóstica entre 2011 e 2012 na região da Grande São Paulo, achados que não foram observados nos municípios do interior do estado para o mesmo período. No segundo artigo, foram avaliados os tempos de espera para a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos em mulheres residentes no estado de São Paulo que utilizaram o serviço público de saúde. A partir de coorte com 13.565 mulheres com exames de mamografia BI-RADS® 4 ou 5 realizados em 2010 e registrados no SISMAMA, foi efetuado linkage entre as bases nominais de dados dos Sistemas de Informação Ambulatorial, Hospitalar e de Mortalidade do SUS, para obtenção do seguimento nos anos 2010, 2011 e 2012. Foram verificados percentuais de biópsia realizada em até 30 dias e de tratamento iniciado em até 60 dias de 30% e 22%, respectivamente, e os principais fatores associados aos tempos de espera foram: classificação de BI-RADS®, estadiamento, unidade diagnóstica e realização de diagnóstico e tratamento no mesmo serviço. Os resultados mostraram que a utilização dos dados dos sistemas de informações em saúde é uma alternativa viável e econômica para monitoramento e avaliação de diversas ações desempenhadas no âmbito da saúde. Além disso, foi reforçada a importância da implantação do modelo de rastreamento organizado para que haja maior efetividade no controle do câncer da mama, assim como a necessidade da otimização dos serviços prestados e garantia do acesso aos serviços de confirmação diagnóstica e de tratamentos entre as mulheres com resultados de mamografias alterados. Evaluation of breast cancer control actions in São Paulo state, Brazil: an approach based on the Information Systems of the Unified Health System This study aimed to evaluate breast cancer control actions in women in the state of São Paulo, between 2010 and 2012, based on data from the Brazilian Health Information Systems. The first article is a descriptive study that evaluated the coverage of mammograms and adequacy to the Brazilian guidelines of breast cancer control actions in women residing in the metropolitan region or inland towns of São Paulo state, Brazil, between 2010 and 2012. The results showed an increase in waiting times for performance and for obtain the result of diagnostic mammography, and a reduction in the capacity of diagnostic confirmation for suspected lesions of malignancy between 2011 and 2012 in the metropolitan region, such findings was not notice in the inland towns of São Paulo for the same period. The second article is an evaluation of the waiting times for carrying out diagnostic and therapeutic procedures in women residing in the São Paulo state, Brazil, who used the Unified Heath System. We made linkage between of the study population (cohort of 13,565 women with mammography BI-RADS® 4 or 5, performed in 2010 and registered in SISMAMA), and the nominal databases of Brazilian Ambulatory, Hospital and Mortality Information Systems, to obtain of follow-up in the years 2010, 2011 and 2012. We identified 30% of biopsy performed within 30 days and 22% treatment initiated within 60 days. The main factors associated with waiting times were type of BI-RADS®, staging, diagnostic unit and perform diagnosis and treatment in the same service. The results showed that the use of data from health information systems is a viable and economical alternative for monitoring and evaluating actions performed in the health context. These findings points the importance of implementing an organized screening model to obtain better results in the control actions of breast cancer, as well as highlights the need to optimize the services provided and guarantee access to diagnostic confirmation and treatment services among women with altered mammography results. more...

A relevância dos impactos econômicos dos Transtornos Mentais e do Comportamento (TMC) entre trabalhadores é um fenômeno mundial e se relaciona aos processos de modernização capitalista. O absenteísmo em consequências às doenças mentais tem sido identificado como crescente no mundo inteiro, de modo que isso implica em desafios para a sociedade e gestores. Nessa perspectiva, os estudos de custo das doenças são auxiliares importantes para reflexões nesse campo. Assim, esta pesquisa objetiva estimar os custos econômicos indiretos decorrentes da morbidade por adoecimento mental entre servidores públicos federais, Técnicos Administrativos em Educação (TAEs) e Docentes da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), no período entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018. Para tanto, foi realizado um estudo ecológico de custos de doença, de delineamento longitudinal retrospectivo e de caráter exploratório, tendo sido utilizadas informações obtidas por meio do banco de dados SIAPE SAÚDE que congrega informações sobre o afastamento laboral e aposentadorias decorrentes de adoecimento dos servidores públicos federais. Utilizou-se a Abordagem do Capital Humano (Human Capital Approach) para o cálculo estimado do custo indireto, utilizando se para isso de estimativa de valores de salário e de dados de incapacidade causada por doença. Os dados extraídos do SIAPE – SAÚDE revelaram que os servidores gozaram um total de 140.150 dias de licença médica entre 2013 e 2018 por todas as causas. Os TMC foram responsáveis pela maior quantidade de dias concedidos de licença ao longo de todo o período estudado (40.417 dias) e geraram mais afastamentos em ambas as carreiras em relação às demais doenças que determinaram afastamento laboral. Os TMC resultaram em um custo indireto total, somado aqueles relativos ao número de dias de trabalho perdido decorrentes de absenteísmo e aposentadorias por invalidez, de R$ 13.934.942,16 no período estudado, sendo o mais elevado entre todas as causas. A proporção média de servidores acometidos por transtornos mentais que resultaram em licenças médicas durante os seis anos estudados foi de aproximadamente 2,88%, sendo essa proporção maior entre TAEs em todos os anos. Verificou-se que uma média de 3,94% servidores do sexo feminino foram afastados ao longo de cada ano por TMC, enquanto entre homens essa média foi de 1,85%. As doenças psiquiátricas foram a terceira principal causa de aposentadoria por invalidez (cinco casos ou 15% do total). Os custos indiretos decorrentes de licenças médicas foram estimados em R$ 12.498.067,17. Os maiores custos indiretos de licenças médicas foram decorrentes primeiramente de transtornos do humor, R$ 7.266.885,42 ou aproximadamente 58% do total desses custos, e de transtornos ansiosos, R$ 4.433.540,87 ou aproximadamente 35% do total desses custos. Os transtornos mentais ocuparam a quarta posição entre os custos decorrentes de aposentadorias por invalidez, com custo estimado em R$ 1.436.874,99. Portanto, este estudo demonstrou a relevância dos TMC para a comunidade de servidores da instituição estudada, bem como revelou a dimensão dos impactos econômicos decorrentes de incapacidade desses trabalhadores. As conclusões permitidas pela pesquisa e a disponibilidade dos dados alcançados permitirão, às instâncias gestores e aos profissionais envolvidos com a saúde do servidor público federal, uma melhor compreensão dos custos do adoecimento psíquico, direcionando-os ao planejamento de intervenções mais acertadas. Ademais, esse estudo pode ser um passo inicial para a construção de um corpo de evidências que demonstrem o potencial de retorno econômico de intervenções no campo da saúde mental de trabalhadores brasileiros. The relevance of the economic impacts of Mental and Behavioral Disorders (CMD) among workers is a worldwide phenomenon and relates to the processes of capitalist modernization. Absenteeism as a consequence of mental illness has been identified as increasing worldwide, so it poses challenges for society and managers. From this perspective, cost of illness studies are important auxiliaries for reflections in this field. Thus, this research aims to estimate the indirect economic costs resulting from mental illness morbidity among federal civil servants, Administrative Technicians in Education (TAEs) and Professors of the Federal University of Juiz de Fora (UFJF), between January 2013 and December 2018. To this end, an ecological study of disease costs, retrospective longitudinal design and exploratory nature was carried out, using information obtained from the SIAPE SAÚDE database, which gathers information on work leave and retirements resulting from the illness of federal public servants. The Human Capital Approach was used to estimate the indirect cost, using salary values and disability data. Data extracted from SIAPE SAÚDE revealed that the servers had a total of 140,150 days of sick leave between 2013 and 2018. CMD accounted for the largest number of days of leave granted throughout the study period (40,417 days) and generated more leaves in both careers in relation to the other diseases that led to work leave. The CMD resulted in a total indirect costs, plus those related to the number of lost workdays due to absenteeism and disability pensions, of R$ 13,934,942.16 during the study period, being the highest among all causes. The average proportion of employees suffering from mental disorders that resulted in sick leave during the six years studied was approximately 2.88%, this proportion being higher among TAEs in all years. It was found that an average of 3.94% female employees were removed during each year by CMD, while among men this average was 1.85%. Psychiatric diseases were the third leading cause of disability retirement (five cases or 15% of the total). Indirect costs due sick leave were estimated at R$ 12,498,067.17. The largest indirect costs of sick leave were primarily due to mood disorders, R$ 7,266,885.42 or approximately 58% of these costs, and anxiety disorders, R$ 4,433,540.87 or approximately 35% of these costs. Mental disorders ranked fourth among disability retirement costs, with an estimated cost of R$ 1,436,874.99. Therefore, this study demonstrated the relevance of CMD to the community of employees of the studied institution, as well as revealed the dimension of the economic impacts resulting from the incapacity of these workers. The conclusions allowed by the research and the availability of the data obtained will allow the managing bodies and professionals involved with the health of the federal public servant, a better understanding of the costs of mental illness, directing them to the planning of more correct interventions. Moreover, this study may be an initial step towards the construction of a body of evidence that demonstrates the potential economic return of interventions in the field of mental health of Brazilian workers. more...

Introdução: O câncer colorretal apresenta mortalidade crescente no Brasil considerando o período de 1979 a 2015. O rastreio pode reduzir a mortalidade da doença pela remoção de tumores iniciais ou pela remoção de lesões precursoras (pólipos) antes da sua transformação em lesão maligna. Apesar da importância da doença, não existem ações organizadas de rastreio no país. Avalia-se aqui a tendência temporal e a tendência espaço- temporal da mortalidade por câncer colorretal no estado do Mato Grosso e a carga da doença nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande através do estudo da mortalidade, incidência e sobrevida. Material e Métodos: Para a análise de tendência temporal e espaço-temporal da mortalidade no estado do Mato Grosso foram utilizados os dados do DATASUS e aplicada a técnica de regressão linear simples. Posteriormente, as taxas foram log-transformadas para cálculo da mudança percentual anual, utilizando o pacote estatístico SPSS15.0. Para a relação espaço-temporal nas mesorregiões e microrregiões de saúde do estado, utilizou-se o modelo condicional autoregressivo (CAR) do pacote CARBayesST do software R. Os modelos ajustados são hierárquicos bayesianos com inferência baseada na simulação Monte Carlo via cadeia de Markov. Nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande, na análise da tendência de mortalidade, também foram usados os dados do DATASUS e o método de regressão linear simples e transformação log- linear. Os dados do Registro de Câncer de Base Populacional (RCBP) foram utilizados para as análises de incidência e sobrevida pelo câncer colorretal. Os dados do registro foram relacionados com os dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade nominados utilizando o software R e o Reclink. Na análise de tendência de incidência, novamente, foi utilizado o modelo de regressão linear. Para a sobrevida, as técnicas de estimação Kaplan-Meier, modelo de regressão de Cox e net survival. Resultados: A regressão linear mostrou aumento significativo da mortalidade global em ambos os sexos (p more...

O câncer de mama é uma das condições patológicas mais prevalentes na população feminina, com grande impacto pessoal, familiar, social e econômico, cuja incidência vem aumentando nos últimos anos. Por se tratar de morbidade com possibilidade de detecção precoce, principalmente através do rastreamento mamográfico, é passível de sensibilização às equipes da atenção básica em saúde, que devem envidar esforços no seu reconhecimento e compreender o seu papel importante nesse rastreamento e diagnóstico precoce, o que se espera, poderá diminuir suas consequências e complicações, uma vez que quando identificado nos estágios iniciais, o câncer de mama é curável. Visando conhecer as condições para o rastreamento e o diagnóstico precoce do cãncer de mama pela atenção básica em saúde no município de Barbacena, Minas Gerais, este trabalho se propõe a investigar os conhecimentos, práticas e atitudes profissionais das equipes de saúde no local. Métodos: trata-se de estudo de investigação quantitativa, de corte transversal, executado tendo como técnicas de pesquisa a aplicação de questionários nos profissionais de Medicina e Enfermagem das 25 equipes de Saúde da Família (ESFs) do município de Barbacena e demais profissionais da rede assistencial do município (profissionais da gestão, do núcleo de apoio à Saúde da Família e outros médicos e enfermeiros da rede de atenção básica ainda que não vinculados às ESFs) no período 2018-2019. Resultados e conclusões: o município de Barbacena possui uma rede de atenção básica à saúde estruturada e bem distribuída, composta por profissionais em sua maioria jovens, predominantemente do sexo feminino, recém-graduados, com pouco tempo de trabalho na atenção básica e pouco tempo de trabalho nas suas unidades básicas de saúde. Dispõem de bom conhecimento sobre detecção precoce do câncer de mama, mas tem dificuldades de aplicação de seus conhecimentos em suas atitudes e práticas. Ações de educação permanente são necessárias para que o controle do câncer de mama seja realizado de maneira eficaz por estes profissionais. Breast cancer is one of the most prevalent pathological conditions in the female population, with great personal, family, social and economic impact, which has been increasing in recent years. Because it is morbidity with the possibility of early diagnosis, mainly through mammographic screening, it is susceptible of raising awareness among the primary health care teams, who should make efforts in their recognition and understand their important role in this screening and early diagnosis, which if expected, may decrease its consequences and complications, since when identified in the early stages, breast cancer is curable. Aiming to know the conditions for the screening and early diagnosis of breast cancer for basic health care in the city of Barbacena, Minas Gerais, this paper aims to investigate the knowledge, practices and professional attitudes of health teams in the area. METHODS: This is a cross-sectional, quantitative research study carried out using as research techniques the application of questionnaires in the medical and nursing professionals of the 25 Family Health Teams (FHTs) of the municipality of Barbacena and other network professionals (management professionals, family support nucleus and other primary care physicians and nurses, although not linked to FHTs). Results and conclusions: The Barbacena municipality has a well-structured and distributed health care network composed of professionals, mostly young, predominantly female, recent graduates, with little time working in basic care and short time work in their basic health units. They have good knowledge about early detection of breast cancer but have difficulties applying their knowledge to their attitudes and practices. Permanent education actions are necessary so that the control of breast cancer is carried out effectively by these professionals. more...

O objetivo deste estudo foi avaliar o cenário e as competências adquiridas em estágios na Atenção Primária à Saúde sob a ótica dos alunos do Internato em Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora. Trata-se de um estudo observacional analítico transversal, em que os dados foram coletados por meio de dois instrumentos: PCATool-Brasil, versão para profissionais de saúde e um questionário abordando as competências gerais preconizadas para a formação do médico generalista, aplicados aos alunos do nono, décimo e décimo-primeiro períodos, nos quais os alunos realizam atividades de estágio em Unidades Básicas de Saúde da Estratégia de Saúde da Família. O escore geral foi de 6,50; 6,35 para o décimo e décimo primeiro períodos respectivamente, estando mais baixo, com valor de 5,88 para o nono período. O escore essencial foi de 6,36; 6,79 e 6,69 para o nono, décimo e décimo período respectivamente. Evidenciou-se fragilidade nos atributos Acessibilidade (3,24; 3,8; 3,64) e Orientação Comunitária (3,17; 5,75; 4,58). Os alunos adquiriram satisfatoriamente as competências, estando deficiente a capacidade de utilizar os sistemas de informação. Apenas 10,9%; 20,8% e 28,5% do nono, décimo e décimo primeiro períodos respectivamente informaram terem adquirido tal conhecimento. Os cenários de APS para o Internato em Medicina da UFJF, na visão dos alunos, apresentaram-se adequados, visto que os mesmos identificaram atributos e referiram terem adquirido grande parte das competências gerais necessárias à formação do médico generalista. The objective of this study was to evaluate the scenario and competencies acquired in stages in the Primary Health Care from the perspective of the students of the boarding school in Medicine of the Federal University of Juiz de Fora (UFJF). This is an observational crosssectional study, in which the data were collected through two instruments: PCATool-Brazil, version for health professionals and a questionnaire addressing the general skills recommended for general practitioner training, applied to students of the ninth, tenth and eleventh periods, applied to students in the ninth, tenth and eleventh periods, in which students perform internship activities in Basic Health Units of the Family Health Strategy. The essential score was 6.36; 6,79 and 6,69 for the ninth, tenth and tenth periods respectively. There was evidence of fragility in the attributes Accessibility (3.24, 3.8, 3.64) and Community Orientation (3.17, 5.75, 4.58). The students acquired satisfactorily the competences, being deficient the capacity to use the information systems. Only 10.9%; 20.8% and 28.5% of the ninth, tenth and eleventh periods respectively reported having acquired such knowledge. The APS scenarios for the Internship in Medicine of the UFJF, in the view of the students, were adequate, as they identified attributes and reported having acquired a large part of the general skills necessary for the general practitioner's training. more...

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna feminina mais frequente no mundo e representa a principal causa de morte por câncer em mulheres em regiões menos desenvolvidas e a segunda causa de morte por câncer em regiões mais desenvolvidas, após apenas o câncer de pulmão. Objetivo: Avaliar a carga do câncer de mama feminino e risco atribuível ao uso de álcool na América Latina em 1990 e 2017. Metodologia: Foram analisadas as taxas padronizadas de mortalidade, incidência e DALY, no geral e segundo o uso de álcool, para os 20 países da América Latina. Os dados foram extraídos do Estudo de Carga Global de Doença – GBD 2017, do Institute for Health Metrics and Evaluation - IHME. Resultados: As maiores taxas de incidência foram observadas no Uruguai e Cuba em 2017. A maioria dos países apresentou aumento da incidência, quando comparados 1990 e 2017. As maiores taxas de mortalidade e DALY por câncer de mama em 2017 foram observadas no Uruguai, Haiti e Argentina. Apenas nove países apresentaram mudança em suas taxas de mortalidade, quando comparados 1990 e 2017, com redução no Brasil (-4,45%), Chile (-16,78%), Colombia (-21,14%) e Uruguai (-17,22%) e aumento na Rep. Dominicana (+69,23%), El Salvador (+38,72%), Paraguai (+33,34%), Equador (+25,52%), e México (+8,06%). As razões mortalidade/incidência dos países variaram de 0,27 a 0,65 em 2017, mas todos apresentaram redução quando comparados aos anos de 1990 e 2017. Com relação à mortalidade e DALY por câncer de mama atribuível ao uso de álcool em 2017, as maiores taxas foram observadas na Argentina. O Índice Sociodemográfico (SDI) apresentou crescimento para todos os países estudados de 1990 para 2017. Discussão: o aumento percentual da incidência para todos os países entre os anos considerados podem sugerir tanto maior exposição aos fatores de risco da doença quanto a melhoria da capacidade de diagnosticar a doença. Em consequência do aumento da incidência, o Uruguai também apresentou as maiores taxas de mortalidade por câncer de mama em 2017, mas apresentou redução da mortalidade, DALY e da razão mortalidade por incidência de 1990 para 2017. As altas taxas de mortalidade e DALY por câncer de mama atribuível ao uso de álcool podem estar relacionadas ao crescente consumo do álcool pelas mulheres. Os achados sugerem que a carga da doença aumenta na medida em que aumenta o nível de desenvolvimento do país. Considerações Finais: Este trabalho possibilitou maior entendimento sobre a carga do câncer de mama e fatores de risco relacionados na América Latina. A prevenção dos problemas relacionados ao álcool é um dos maiores desafios da saúde pública, visto que o uso de bebidas alcoólicas está enraizado na América Latina, fazendo parte das festividades, da cultura e da economia da região. Tais achados podem servir como instrumento para os gestores na priorização das ações de prevenção em saúde. Introduction: Breast cancer is the most common female malignant neoplasm in the world and represents the leading cause of cancer death in women in less developed regions and the second leading cause of cancer death in more developed regions after lung cancer alone. Objective: To evaluate the burden of female breast cancer and the risk attributable to alcohol use in Latin America in 1990 and 2017. Methodology: The standardized rates of mortality, incidence and DALY, in general and according to alcohol use, were analyzed. 20 countries in Latin America. Data were extracted from the Global Disease Burden Study - GBD 2017, from the Institute for Health Metrics and Evaluation - IHME. Results: The highest incidence rates were observed in Uruguay and Cuba in 2017. Most countries showed an increase in incidence when compared to 1990 and 2017. The highest mortality rates and DALY for breast cancer in 2017 were observed in Uruguay, Haiti and Argentina. Only nine countries showed a change in their mortality rates when compared to 1990 and 2017, with a reduction in Brazil (-4.45%), Chile (-16.78%), Colombia (-21.14%) and Uruguay (- 17.22%), and in the Dominican Republic (+ 69.23%), El Salvador (+ 38.72%), Paraguay (+ 33.34%), Ecuador (+ 25.52%) and Mexico + 8.06%). Mortality / incidence ratios for countries ranged from 0.27 to 0.65 in 2017, but all declined when compared to 1990 and 2017. With respect to mortality and DALY for breast cancer attributable to alcohol use in 2017, the highest rates were observed in Argentina. The Sociodemographic Index (SDI) showed growth for all countries studied from 1990 to 2017. Discussion: the percentage increase in incidence for all countries between the years considered may suggest both greater exposure to disease risk factors and improved diagnoses the disease. As a consequence of the increased incidence, Uruguay also had the highest rates of breast cancer mortality in 2017, but presented a reduction in mortality, DALY and mortality ratio by incidence from 1990 to 2017. The high mortality rates and DALY for cancer of breast cancer attributable to alcohol use may be related to the increasing consumption of alcohol by women. The findings suggest that the disease burden increases as the country's level of development increases. Final Considerations: This study allowed a better understanding of the burden of breast cancer and related risk factors in Latin America. The prevention of alcohol-related problems is one of the greatest public health challenges, since alcoholic beverages are rooted in Latin America as part of the festivities, culture and economy of the region. Such findings can serve as an instrument for managers in prioritizing health prevention actions.. more...

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Quedas representam uma complexa síndrome geriátrica, frequente na população idosa, passível de prevenção e associada à morbimortalidade o que a torna um grande problema de saúde pública. O objetivo desta pesquisa foi identificar a prevalência do risco de queda e analisar os fatores associados. Foram ainda objeto de análise a correlação entre mobilidade funcional e as variáveis capacidade funcional para realização das atividades instrumentais de vida diária (CF-AIVD), medo de cair, número de quedas e força de preensão palmar (FPP), e a identificação da FPP como discriminadora do risco de queda nesta população. Estudo transversal proveniente da segunda onda do Inquérito de Saúde da População Idosa de Juiz de Fora realizado entre outubro de 2014 e março de 2015. Foram incluídos 339 idosos (60 anos ou mais), ambos os sexos, não institucionalizados, residentes na Zona Norte de Juiz de Fora. Foram analisadas características demográficas e socioeconômicas, perfil de saúde, risco de queda (Timed Up and Go -TUG), histórico de quedas, medo de cair (Falls Efficacy Scale – Internacional – Brasil – FES-I-Brasil), CF-AIVD (Escala de Lawton e Brody) e FPP (dinamômetro JAMAR). Os dados foram processados em banco de dados no software Statistical Package for Social Sciences, módulo de análise complexa, versão 15.0. Foram empregados diferentes métodos de análise estatística para o alcance dos objetivos. Nível de significância foi de 5% e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Para a análise dos fatores associados ao risco de queda, foi construído um modelo teórico de determinação com 2 blocos hierarquizados, ajustados por regressão multinomial. A prevalência de baixo, moderado e alto risco de queda foi de 36%, 43,7% e 20,3%, respectivamente. Após ajuste para o modelo final permaneceram associadas ao moderado risco de queda o sexo feminino (p = 0,002) e idade entre 71-80 anos (p = 0,019) e mais de 80 anos (p < 0,001) e, ao alto risco de queda a idade mais de 80 anos (p < 0,001), autopercepção de saúde geral negativa (p = 0,010), necessidade de ajuda para andar através de dispositivo auxiliar (p < 0,001) e auxílio humano (p = 0,041) e medo de cair (p = 0,004). A mobilidade funcional apresentou correlação moderada com FPP (r = - 0,383 e r = - 0,322) e com CF-AIVD (r = - 0,568 e r = - 0,583) em mulheres e homens, respectivamente, e com medo de cair (r = 0,511) no sexo feminino. Correlação fraca com medo de cair (r = 0,243) no sexo masculino e com número de quedas (r = 0,101 e r = 0,195) em ambos os sexos. A área sob a curva ROC mostrou a FPP como um bom discriminador para o risco de queda em idosos comunitários. O ponto de corte de 18,2 KgF apresentou a melhor sensibilidade (78,9%) e especificidade (50,0%) combinadas no sexo feminino e o ponto de corte de 27,0 KgF apresentou a melhor sensibilidade (81,3%) e especificidade (57,7%) combinadas no sexo masculino. A maior sensibilidade encontrada na análise sugere que a avaliação da FPP, assim como o TUG, pode ser utilizada como instrumento de rastreio, principalmente na atenção primária em saúde (APS). A identificação do perfil de idosos residentes na comunidade com moderado e alto risco de queda é de extrema importância para a saúde pública, uma vez que poderá auxiliar os gestores locais e, especialmente, os profissionais da APS no rastreamento da população sob risco, além de orientar ações preventivas e de promoção de saúde direcionadas às necessidades específicas individuais e coletivas com foco no envelhecimento ativo e saudável. Ageing falls are a complex geriatric syndrome, common in the elderly, preventable and associated with morbidity and mortality, characterized significant issues of public health. The purpose was to verify the fall risk prevalence and analyze the associated factors. Were analyzed the correlation between functional mobility, functional capacity, fear of falling, number of falls and handgrip strength (HGS) and the identification of HGS as a discriminator for the fall risk in community-dwelling elderly. This was a cross - sectional study from the second wave of the Inquérito de Saúde da População Idosa de Juiz de Fora conducted between October 2014 and March 2015. Were entered in this study 339 elderly (60 years old and over), both sex, not institutionalized. It was considered demographic and socioeconomic characteristics, health profile, fall risk (Timed Up and Go test), history of falls, fear of falling (Falls Efficacy Scale–International–Brazil), functional capability (Lawton and Brody Scale) and HGS (dynamometer JAMAR). The data was processed in a database on the software Statistical Package for Social Sciences, complex analyze module, 15.0 version. Several methods of statistical analysis were adopted to achieve the goals. The significance level was 5% and confidence interval of 95%. For fall risk associated factors, a theoretical model of determination with two hierarchical blocks, adjusted by mutinomial regression, was built. The low, moderate and high fall risk prevalence was 36%, 43.7% and 20.3%, respectively. Sex and age were associated to moderate fall risk. Age, general health perception, need for walking aid and fear of falling were associated to high fall risk. Functional mobility had a moderate correlation with HGS and functional capacity in both sexes and with fear of falling in the female sex. Weak correlation with fear of falling in males and with number of falls in both sexes. The area under the ROC curve showed HGS as a good discriminator for the fall risk in community-dwelling elderly. The cut-off point of 18.2 kgF had the best sensitivity (78.9%) and specificity (50.0%) combined in females and the cut-off point of 27.0 kgF had the best sensitivity (81.3%) and specificity (57.7%) combined in males. The results presented revealed a high prevalence of the fall risk increased in community dwelling elderly. The understanding of the associated factors may help in the implementation of preventive and health promotion actions focused on active and healthy aging. more...

A profilaxia é o regime terapêutico de escolha para indivíduos com hemofilia grave. Entretanto sua efetividade pode ser limitada pela baixa adesão do paciente, comprometendo os resultados, a despeito dos altíssimos custos do tratamento. Os objetivos desse estudo foram: 1) validar a versão brasileira do questionário VERITASPro para avaliação da adesão à profilaxia e 2) avaliar os custos diretos médicos do tratamento da hemofilia, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde, destacando o incremento nos gastos públicos após a incorporação de modalidades terapêuticas como a profilaxia, a imunotolerância e uso de produtos recombinantes. O estudo foi realizado no Hemocentro Regional de Juiz de Fora, entre 2015 e 2016. Para a validação, o VERITAS-Pro, de origem americana, foi traduzido e adaptado para o português brasileiro e aplicado a 32 responsáveis pela profilaxia de pacientes com hemofilia e a 5 observadores do tratamento realizado. Medidas para validação incluíram resultados obtidos de escalas visuais analógicas de adesão, dispensações de medicamentos pela farmácia do hemocentro e porcentagem de doses recomendadas administradas, obtidas dos diários de infusão dos pacientes. A consistência interna foi muito boa para o escore total do VERITAS-Pro, excelente para os domínios “lembrança”, “omissão” e “comunicação”, boa para o domínio “dosagem” e aceitável para “rotina” e “planejamento”. Doze participantes responderam ao questionário em mais de uma ocasião para avaliação da reprodutibilidade. O coeficiente de correlação intraclasse mostrou-se excelente. Quanto à validade convergente, os escores do VERITAS-Pro foram moderadamente correlacionados à escala visual e aos diários de infusão, mas apresentaram correlação fraca com os registros de dispensação pela farmácia. Dessa forma, a versão brasileira do VERITAS-Pro revelou-se um instrumento válido e confiável, capaz de possibilitar a compreensão de fatores específicos relacionados à adesão e de permitir intervenções mais direcionadas. Para o estudo de análise de custos, foram coletados, de forma retrospectiva, dados sociodemográficos, clínicos e terapêuticos dos prontuários de 98 pacientes com hemofilia atendidos entre janeiro de 2011 e dezembro de 2015. Aos atendimentos, exames, hospitalizações e medicamentos foram atribuídos custos, conforme o Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Órteses, Próteses e Materiais e o Lista de Preços de Medicamentos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Do total de pacientes, 43,3% apresentavam hemofilia grave e 32,7%, moderada; 36 aderiram à profilaxia, sendo 29 na forma terciária; dois apresentaram pesquisa de inibidor positiva e um recebeu imunotolerância. O número de consultas e o consumo de hemoderivados foram mais altos no grupo com hemofilia grave. As hospitalizações foram raras. A artropatia não foi estadiada e não houve cirurgias ortopédicas. Os custos diretos aumentaram 286,8% no período avaliado. O custo anual médio por paciente foi de R$ 57.416,43 (R$ 2.962,10 na hemofilia leve – R$ 89.467,77 na grave), sem diferença significativa entre hemofilia A e B. Os hemoderivados corresponderam a 99,46% do custo total. A implementação da profilaxia aumentou consideravelmente os custos diretos do tratamento da hemofilia. A inclusão de pacientes com artropatia não mensurada em regimes profiláticos impossibilita a avaliação da custo-efetividade dessa abordagem, dificultando a definição de prioridades diante da escassez de recursos financeiros. Prophylaxis is the therapeutic regimen of choice for individuals with severe hemophilia. However, its effectiveness may be limited by the patient's low adherence, compromising the results, despite the high costs of treatment. The objectives of this study were: 1) to validate the Brazilian version of the VERITAS-Pro questionnaire for assessing adherence to prophylaxis and 2) to assess the direct medical costs of hemophilia treatment from the perspective of the Unified Health System, underscoring the increase in public spending after the incorporation of therapeutic modalities such as prophylaxis, immunotolerance, and the use of recombinant products. The study was conducted at the Juiz de Fora Regional Blood Center between 2015 and 2016. For validation, the US version of the VERITAS-Pro was translated and adapted to Brazilian Portuguese and administered to 32 persons responsible for the prophylaxis of hemophilia patients, and to 5 observers of the treatment conducted. Measures for validation included results obtained from visual analogue scales of adherence, medications dispensed by the blood center pharmacy, and percentage of recommended doses administered, obtained from patient infusion diaries. The internal consistency was very good for VERITAS-Pro's overall score, excellent for the subscales "remember", "skip", and "communicate", good for the subscale "dose" and acceptable for "time" and "plan". Twelve participants answered the questionnaire on more than one occasion, to evaluate reproducibility. The intraclass correlation coefficient was excellent. Regarding convergent validity, the VERITAS-Pro scores were moderately correlated with the visual scale and with the infusion diaries, but showed poor correlation with pharmacy dispensing records. Thus, the Brazilian version of the VERITAS-Pro proved to be a valid and reliable instrument that can facilitate understanding of specific factors related to adherence and permit more targeted interventions. For the cost analysis study, sociodemographic, clinical, and therapeutic data were collected retrospectively from the medical records of 98 hemophilia patients treated between January 2011 and December 2015. Consultations, examinations, hospitalizations, and medications were assigned costs according to the Management System for the Table of Procedures, Medications, and Orthoses, Prostheses, and Materials, and the Medications Price List of the Brazilian Health Regulatory Agency. From the total number of patients, 43.3% had severe hemophilia and 32.7% had moderate hemophilia; 36 adhered to the prophylaxis, with 29 in the tertiary form; two presented positive inhibitor screening; and one received immunotolerance. The number of consultations and the consumption of blood products were higher in the group with severe hemophilia. Hospitalizations were rare. Arthropathy was not staged and there were no orthopedic surgeries. Direct costs increased 286.8% over the period evaluated. The mean annual cost per patient was 57,416.43 Brazilian Reais (2,962.10 BR in mild hemophilia - 89,467.77 BR in severe cases), with no significant difference between hemophilia A and B. Blood products corresponded to 99.46% of the total cost. The implementation of prophylaxis has considerably increased the direct costs of treating hemophilia. The inclusion of patients with unmeasured arthropathy in prophylactic regimens makes it impossible to assess the cost-effectiveness of this approach, making it difficult to define priorities given the scarcity of financial resources. more...

O tratamento do câncer de mama baseia-se na classificação dos casos, em termos de estadiamento e do perfil biomolecular. Os Tumores Triplo Negativos (TTN) representam um grupo especial de neoplasias mamárias que não expressam receptores hormonais e nem o antígeno Her2. São considerados agressivos e de pior evolução, e quando estudados em particular, apresentam muita heterogeneidade. Importa saber se a caracterização dos tumores como Triplo Negativos, é suficiente para delimitar o grupo em termos de prognóstico e terapêutica. Este estudo teve como objetivo comparar os aspectos clínico-epidemiológicos dos Tumores Triplo Negativos em relação aos Não Triplo Negativos, em coorte de mulheres com câncer de mama assistidas em centros oncológicos de referência de Juiz de Fora, Minas Gerais. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença foram calculadas pelo método de Kaplan Meier, e as curvas de sobrevida foram avaliadas pelo teste de Log-Rank, nos subgrupos Triplo Negativos e Não Triplo Negativos (NTN). Os fatores prognósticos foram comparados pelo modelo de riscos proporcionais de Cox. Os Tumores Triplo Negativos apresentaram diferenças demográficas em relação aos NTN, com acúmulo de pacientes não brancas e de baixo nível sociocultural; e ainda com aspectos de maior gravidade ao diagnóstico. A evolução também foi pior, tanto em termos de sobrevida global quanto sobrevida livre de doença dentre os TTN. Na análise univariada, os fatores: idade, cor da pele, escolaridade, tamanho do tumor e grau tumoral, estado das axilas e estadiamento, bem como taxas elevadas dos marcadores P53 e Ki 67, se mostraram associados a sobrevida livre de doença nos Tumores Não Triplo Negativos. No cálculo da sobrevida global, essas variáveis se mantiveram, exceto a idade; e foi constatado maior risco para as mulheres oriundas do serviço público de saúde, bem como o surgimento de metástases no decurso do seguimento. Para os Triplo Negativos, a análise univariada mostrou influência do estado axilar e estadiamento na sobrevida livre de doença; e os mesmos fatores acrescidos do surgimento de metástases, para a sobrevida global. Na análise multivariada a escolaridade e o estado axilar representaram risco à sobrevida livre de doença para NTN, enquanto a cor da pele e o estadiamento para a sobrevida global. Quanto aos TTN, sua evolução se mostrou ligada a dois aspectos: o comprometimento axilar para sobrevida livre de doença e global; e também a multicentricidade para a sobrevida global. Os Tumores Triplo Negativos aparentam ter biologia bem diversa dos Não Triplo Negativos, na dependência dos componentes histológicos e moleculares que portam. A classificação molecular por imunoistoquímica se mostrou capaz de identificar os dois grupos tumorais e auxiliar na orientação terapêutica. Current breast cancer treatment is based on the classification of tumor stage and molecular profile. Triple-negative breast cancer (TNBC) is a specific subset of tumors characterized by the absence of hormone and HER2 receptors. Despite being usually associated with a more aggressive clinical course, there is high heterogeneity within TNBC. Therefore, it has been questioned whether current classification of TNBC is adequate enough to assess its prognosis and make therapeutic decisions. This study thus aimed to investigate to which extent TNBC profile classification was able to efficiently distinguish this tumor subtype from other subtypes of breast cancer. It was performed on a cohort of women with breast cancer treated at referral centers in Juiz de Fora, Southeastern Brazil. Overall and disease-free survival and prognostic factors were assessed and compared for TNBC and non-TNBC. Survival functions were calculated using the Kaplan-Meier method, and the log-rank test was used to compare the survival curves. Prognostic factors were analyzed by the Cox proportional hazards model. TNBC presented demographic differences compared to non-TNBC as it was more prevalent among nonwhite and less educated women. TNBC also presented at diagnosis with clinical parameters of advanced disease and had overall and disease-free survival significantly lower than non-TNBC. In univariate analysis the factors: age, color of the skin, education level, size and degree of tumor, axillary status and staging, as well as high rates of P53 e Ki 67 have been shown to be associated with disease-free survival in non-TNBC. These variables remained the same in the calculation of overall survival except for age; and it was also observed a greater risk for women from the public health service as well as the appearance of metastases during the follow-up. In multivariate analysis education level and axillary lymph node involvement presented a risk for disease-free survival while the color of skin and staging, for overall survival in non-TNBC. Regarding TNBC, its evolution was related to two aspects: axillary impairment for disease-free and global survival and multicentricity for overall survival. TNBC presents distinct biological properties compared to non-TNBC, which seems to be related to its specific histological and molecular components. The molecular classification by immunohistochemistry showed to be able to identify the two tumor groups and to support the therapeutic orientation. more...

Pacientes portadoras de hipertrofia mamária estão mais vulneráveis a apresentar diminuição da autoestima e da vida sexual, depressão e ansiedade. Apesar da verdadeira prevalência de hipertrofia mamária não ter sido avaliada, a redução da mama é um dos procedimentos mais realizados por cirurgiões plásticos em todo o mundo. A avaliação da melhora na qualidade de vida de pacientes submetidos à mamoplastia redutora fez-se necessária desde o desenvolvimento da técnica, como forma de avaliar seu uso nos pacientes portadores de hipertrofia mamária. Para que possamos medir se há alteração do nível de qualidade de vida nos pacientes submetidos à mamoplastia redutora foram desenvolvidas diversas formas de avaliação. A satisfação da paciente e a qualidade de vida relacionada à saúde tornaram-se importantes instrumentos para avaliar os resultados e o sucesso da cirurgia da mama, tanto cosmética quanto reconstrutora. O Breast-Q® é um instrumento para avaliação da imagem corporal e de qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia da mama e seus dados foram utilizados tanto para avaliar qualidade de vida e satisfação das pacientes em vários aspectos assim como para cálculo do custo-utilidade. Gastos com cuidados em saúde têm sofrido grandes aumentos nos últimos dez anos. Este crescente de gastos tem levado os gestores de políticas de saúde a alocar recursos de forma mais eficiente. A cirurgia plástica é muitas vezes criticada por intervenções de alto custo e com pouco impacto sobre a duração da vida. Entretanto, apesar de intervenções de cirurgia plástica poderem prolongar a vida em determinadas circunstâncias, o impacto mais profundo para nossos pacientes é muitas vezes uma melhoria na qualidade de vida. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida e satisfação das pacientes portadoras de Hipertrofia mamária moderada a gigantomastias, no pré e pós-operatório e avaliar o custo-utilidade da mamoplastia redutora. Realizou-se um estudo prospectivo de coorte, quando 83 pacientes foram submetidas à cirurgia onde os resultados apontam para melhorias estatisticamente significativas na satisfação tanto com as mamas, quanto com o bem-estar psicossocial, físico e sexual. O custo total do tratamento levou em conta os exames, a cirurgia e os medicamentos usados no pósoperatório, além de todas as consultas realizadas desde o pré-operatorio até o sexto mês de pós-operatório, quando a paciente é considerada de alta. Todos estes custos foram calculados levando-se em conta se a paciente foi reoperada ou não, devido às complicações no pós-operatório. A análise do custo–utilidade nos levou aos seguintes resultados:nas pacientes submetidas à cirurgia e que evoluíram sem complicações a ACU foi de R$1.109,00/30,56 QALY. Nas reoperadas este valor foi de R$1.665,00/21,49 QALY. A média ponderada calculada para todas as pacientes que foram submetidas à cirurgia, foi igual a R$1.153,00/29,8% QALY. A razão incremental de custo-utilidade que chegamos nesta pesquisa é de R$62,20/QALY ganho. Os resultados do presente estudo apontam para a existência de uma melhora significativa na qualidade de vida das pacientes submetidas à redução mamária, tanto no aspecto físico quanto no psicossocial. Assim, o desenvolvimento e a validação do Breast-Q representam um avanço para a cirurgia plástica e reconstrutiva das mamas, uma vez que esse questionário disponibiliza um método específico para avaliar os resultados, fornecendo referência para comparação entre estudos.Diante da necessidade no mundo atual de uma politica de redução de custos,e a escassez de estudos brasileiros sobre custo-efetividade/utilidade em Cirurgia Plástica, devem ser cada vez mais estimulados a fim de avaliar intervenções nesta área especializada, permitindo uma analise detalhada,para definir a qualidade das ações econômicas existentes e orientar melhorias. Patients who have breast hypertrophy are more vulnerable to decreased self-esteem, an impaired sexual life, depression and anxiety. The true prevalence of breast hypertrophy was not evaluated; however, breast reduction is one of the most performed surgical procedures by plastic surgeons around the world. The evaluation of the improvement in the quality of life of patients who underwent reduction mammoplasty has become necessary since the development of the technique, as a way to evaluate its use in patients with breast hypertrophy. In order to be able to measure, if there is a change in the level of quality of life in patients submitted to reductive mammoplasty, several forms of evaluation were developed. The patient's satisfaction and health-related quality of life have become important tools for evaluating the outcomes and success of both cosmetic and reconstructive breast surgery. Breast-Q® is an instrument for assessing body image and quality of life in patients undergoing breast surgery and its data were used to evaluate both the quality of life and the patient's satisfaction in several aspects as well as to calculate cost-utility. Costs with health care have undergone large increases in the last ten years. This rising expenditure has led health policy managers to allocate resources more efficiently. Plastic surgery is often criticized for costly interventions with little impact on Life expectancy. However, while plastic surgery interventions may extend life in certain circumstances, the deeper impact on our patients is often an improvement in quality of life. The objective of this study is to evaluate the quality of life and satisfaction of patients with moderate mammary hypertrophy to gigantomastia, in the pre and postoperative period and also to assess the cost-utility of the reduction mammaplasty. A prospective cohort study was performed, when 83 patients underwent surgery, with the results pointing to statistically significant improvements in the satisfaction not only with her breasts, bit also in the psychosocial, physical and sexual well-being. The total cost of the treatment took into account the exams, surgery and medications used in the postoperative period, in addition to all medical appointments performed from the preoperative to the sixth postoperative month, when the patient is considered discharged. All these costs were calculated considering whether the patient was reoperated or not, due to postoperative complications. The cost-utility analysis led us to the following results: patients submitted to surgery and who evolved without complications, the ACU was R$1.109,00/30.56 QALY. In the reoperated group, this value was R$1.665,00/21.49 QALY. The weighted average calculated for all patients who underwent surgery was equal to R$1.153,00/29.8% QALY. The incremental cost-utility ratio that we got in this survey is R$62,20/QALY gain. The results of the present study point to the existence of a significant improvement in the quality of life in patients who underwent breast reduction, both in the physical and psychosocial aspects. Therefore, the development and validation of Breast-Q represent an advance for plastic and reconstructive breast surgery, since this questionnaire provides a specific method to evaluate the results, providing reference for comparison between studies. Facing the need in today 's world for a cost reduction policy, and the lack of brazilian costeffectiveness/utility studies in Plastic Surgery, this sort of should be increasingly performed in order to evaluate interventions in this specialized area, allowing a detailed analysis, to define the quality of the current economic actions and to guide improvements. more...

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A doença renal crônica (DRC) apresenta-se como um problema de saúde pública em decorrência de sua prevalência e dos custos envolvidos no tratamento, bem como da alta taxa de morbimortalidade. Em sua fase mais avançada, ela necessita de uma terapia renal substitutiva. Estima-se que 111.303 pessoas se encontrem em tratamento dialítico por ano, destas, aproximadamente, 92,8% são submetidas à hemodiálise. O regime terapêutico hemodialítico engloba alterações no cotidiano, tais como o deslocamento aos centros de diálise e restrições alimentares e no convívio familiar. O presente estudo teve como objetivo avaliar a adesão ao regime terapêutico e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes renais crônicos em hemodiálise. Os padrões para a avaliação da adesão ao regime terapêutico foram estabelecidos pelo estudo The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), são eles: restrição hídrica, restrição dietética, regime medicamentoso e terapia hemodialítica. Pacientes que apresentaram não conformidade em pelo menos um dos aspectos do tratamento foram considerados não aderentes à terapêutica. A análise dos dados foi realizada através dos testes Quiquadrado, Fischer, teste t, ANOVA e análise de regressão logística. A avaliação da QVRS foi realizada através do questionário Kidney Disease Quality of Life Short Form - KDQOL-SF. Foram analisados os componentes específicos da doença renal crônica (DRC) e componentes sumarizados físico (CSF) e mental (CSM). Utilizou-se para análise das variáveis os testes de Mann Whitney e Kruskal Wallis. Os resultados do presente estudo apontam que pacientes idosos, com diurese residual, parâmetro nutricional e hematológico adequados, com financiamento público das sessões de hemodiálise e cor da pele branca apresentaram maior probabilidade de serem aderentes (p more...

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior O câncer é uma das doenças mais complexas a serem abordadas, dado a sua magnitude epidemiológica, social e econômica. Nesse contexto, com vistas a contribuir para a problematização do discurso sobre saúde e doença diante do adoecer pelo câncer de próstata, esta pesquisa teve como objetivo geral analisar as representações sociais sobre o processo saúde-doença na perspectiva de homens que vivenciaram o adoecimento pelo câncer de próstata. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, a qual utiliza como aporte conceitual a Teoria das Representações Sociais. Foi realizada com 21 participantes diagnosticados com câncer de próstata. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, sendo realizada nas Unidades de Saúde da Família de Praia Grande - SP. Para analisar os resultados, selecionou-se o método de análise temática proposto por Bardin (2011). Através da análise de conteúdo, emergiram as seguintes categorias: Representações sobre o que é saúde por homens que vivenciaram o câncer de próstata; Câncer de próstata: Representações sobre a doença e a descoberta; Homens tecendo representações sobre o tratamento para o câncer de próstata; A relação estabelecida pelos homens com câncer de próstata e os serviços de saúde. A primeira categoria teve como evocações: viver com qualidade de vida, desfrutar da vida, responsabilidade individual, capacidade para o trabalho e estilo de vida. Para a segunda categoria foram: conceitos de próstata, busca de conhecimento sobre a doença em livros e internet, a associação da gravidade da doença ao uso de metáforas, a utilização de religião, espiritualidade e apoio familiar como recursos socioemocionais, referência nas ideias de normal e patológico para ajudar na compreensão do quadro, perda da autonomia, participação em ações de prevenção, à associação do mesmo à dor física e a exames desconfortáveis. Quanto a terceira categoria as representações atreladas foram a relação entre cirurgia e fim da vida sexual, disfunção erétil e complicações urinarias e as consequências da radioterapia, enfraquecimento e debilidade. E para a última categoria as relações evocadas foram a relação de vínculo com APS, demora para acesso a nível especializado e exames laboratoriais e atendimento de maior qualidade nos serviços especializados. A partir da análise das categorias elencadas, foi possível evidenciar que o adoecimento pelo câncer de próstata está diretamente relacionado com a forma como o indivíduo com a doença percebe suas atitudes e consequências no meio social. Foi compreendido o contexto no qual se dá o adoecimento pelo câncer prostático e suas formas de enfrentamento, possibilitando esclarecer o processo pelo qual os homens pensam sobre sua saúde e doença, contribuindo desta forma, para ajudá-lo a viver a experiência do adoecimento, para obter melhorias na assistência às práticas em saúde. Cancer is one of the most complex diseases to be addressed given its epidemiological, social and economic magnitude, and prostate cancer is considered a cancer of the elderly. In order to contribute to the problematization of health and disease discourse in the face of prostate cancer, this study aimed to analyze the social representations about the health-disease process from the perspective of men who had experienced prostate cancer. It is a qualitative research that uses as conceptual contribution the Theory of Social Representations and was performed with 21 participants diagnosed with prostate cancer. Data were collected through a semistructured interview, performed at the Family Health Units of Praia Grande - SP. To analyze the results, we selected the thematic analysis method proposed by Bardin (2011). Through the analysis of content emerged the following categories: Representations about what is health by men who experienced prostate cancer; Prostate Cancer: Representations of disease and discovery; Men weaving representations about treatment for prostate cancer; The relationship established by men with prostate cancer and health services. The first category had as evocations: living with quality of life, enjoying life, individual responsibility, ability to work and lifestyle. For the second category were: concepts of prostate, search for knowledge about the disease in books and the internet, an association of disease severity with the use of metaphors, a use of religion, spirituality and family support as socioemotional resources, reference in the ideas of normal and pathological, to help in understanding the picture, loss of autonomy, participation in prevention actions and in association for physical and uncomfortable exams. As for the third category as representation coupled with a relationship between surgery and end of sexual life, erectile dysfunction and urinary complications and as a consequence of radiotherapy, weakening and weakness. And for the last category as evoked relations were the relation of link with APS, delay for access to specialized level and laboratory examinations and service of higher quality in the specialties of services. From the analysis of the categories listed, it was possible to show that prostate cancer is directly related to the way as the men diagnosed with prostate cancer perceives their attitudes and consequences in the social environment. Understanding the context in which prostate cancer develops and its ways of coping, makes possible to clarify the process by which men think about their health and their illness, thus helping to live the experience of illness, to obtain Improvements in care and guidance in health practices more...

A síndrome de compressão medular metastática (SCMM) é uma urgência oncológica. A independência funcional é uma das maiores preocupações dos indivíduos que enfrentam o processo de morrer. O nível funcional é um dos itens do índice prognóstico de Tokuhashi (IPT) que é uma ferramenta utilizada para nortear o tipo de tratamento para a SCMM de acordo com a sobrevida. O objetivo deste estudo é avaliar a sobrevida, a funcionalidade e os seus fatores associados em pacientes com SCMM de uma unidade de referência oncológica na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. O recrutamento dos casos foi através de busca ativa nas enfermarias das unidades hospitalares do serviço de referência em oncologia e/ou pesquisa no banco de dados dos atendimentos realizados pela equipe de fisioterapia, parte do sistema de prontuário e informação médica do serviço. Foi analisada a sobrevida de 163 pacientes e foi efetuada avaliação da capacidade funcional em até 48 horas após o diagnóstico da SCMM para 47 pacientes. A correlação entre ASIA e grau de dependência funcional foi calculada através do teste da correlação de Sperman. A diferença na pontuação da MIF de acordo com ASIA foi avaliada pelo teste de Kruskall-Wallis. As funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação prognóstica. A concordância entre o tempo de sobrevida observado e o estimado pelo IPT foi avaliada pelo coeficiente de Choen'sKappa. O tempo de sobrevida global foi de 4,54 meses (IC95%: 2,60-6,64). Os fatores prognósticos associados à sobrevida foram o estadiamento do câncer IV (HR:2,20; IC95%: 1,3-3,72) e III (HR:2,50; IC95%: 1,47-4,25), o atendimento de urgência (HR=1,7; IC95%: 1,18-2,26) e o KPS:80-100% (HR: 0,55; IC95%: 0,38-0,80) e 5070% (HR: 0,53; IC95%: 0,36-0,78). O valor preditivo positivo total do IPT foi de 55,8% e a concordância entre os tempos de sobrevida foi de 0,24 (p< 0,01). O grau de dependência funcional foi associado ao KPS, a ASIA, à capacidade de deambular, ao tempo de sobrevida e à cor da pele (p more...

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Identificar mulheres com maior probalibilidade de apresentar um exame citopatológico do colo do útero alterado é de suma importância para organizar os serviços de saúde, direcionar a realização do exame de Papanicolau e intensificar atividades de educação em saúde para mulheres com maior vulnerabilidade. Neste contexto, o Letramento Funcional em Saúde (LFS), entendido como a capacidade de obter, processar e compreender informações e serviços básicos de saúde, necessários para tomar decisões pertinentes à saúde, é determinante para a mudança comportamental e adoção de hábitos de vida saudáveis. OBJETIVOS: Estimar a prevalência e os fatores associados ao alto risco de apresentar um exame de citopatológico alterado; Estimar a prevalência e os fatores associados ao Letramento Funcional em Saúde. METODOLOGIA: Estudo epidemiológico observacional de delineamento transversal, realizado em duas Unidades de Atenção Primária à Saúde, no período de dezembro de 2015 a outubro de 2016. A amostra originou-se de uma coorte de 776 mulheres. Para a coleta de dados utilizou-se um formulário eletrônico, que abordou fatores sociodemográficos, de apoio social, auto avaliação de estado de saúde, estilo de vida, morbidade, saúde da mulher e comportamento sexual. O nível de letramento funcional em saúde foi medido pelo B-TOFHLA e o risco de ter um exame citopatológico alterado segundo critério desenvolvido e validado por Vukovic e colaboradores. As análises estatísticas foram realizadas pelo software STATA®, sendo aplicados o teste Qui-quadrado de Pearson e a regressão de Poisson, calculando-se a Razão de Prevalência (RP), com variância robusta e intervalo de confiança (IC) de 95,0%. RESULTADOS: A amostra final foi composta por 479 mulheres e o B-TOFHLA foi aplicado em 439 mulheres. O alto risco para um exame de Papanicolau alterado foi identificado em 30% das mulheres avaliadas, e associou-se à idade elevada, baixa renda, percepção negativa sobre o estado de saúde, uso do tabaco e uso abusivo de álcool. O baixo LFS foi identificado em 53,5% da amostra, e associou-se à idade superior aos 40 anos, ao grau de instrução inferior ao ensino médio completo, à baixa renda e à autodeclaração da cor parda ou negra. CONCLUSÕES: As mulheres jovens, de baixa renda, com percepção negativa da própria saúde, que usavam tabaco ou álcool tinham maior probabilidade de apresentar alterações no exame de Papanicolaou. As mulheres mais velhas, com baixo grau de instrução, de baixa renda e da cor parda ou negra apresentaram-se mais propensas ao baixo LFS. Os achados enfatizam a necessidade da adquação do discursos utilizados pelos profissionais de saúde ao nível de compreensão dos pacientes e reforçam o caráter multifatorial das doenças. Além disso, evidencia a necessidade de expansão de políticas públicas em saúde voltadas para a elevação do nível de LFS da população pesquisada e redução das iniquidades em saúde. Identifying women who are more likely to present an abnormal Paa test is important to organize health services, direct the Pap smear, and intensify health education activities for women with greater vulnerability. In this context, Functional Health Literacy (FHL), understood as the capacity to obtain, process and understand basic health information and services, necessary to make health-related decisions, is determinant for behavioral change and adoption of health habits. Life. OBJECTIVES: To estimate the prevalence and the factors associated with the high risk of presenting an altered Pap test; To estimate the prevalence and factors associated with Functional Health Literacy. METHODOLOGY: An observational epidemiological study of a cross-sectional design, carried out in two Units of Primary Health Care, from December 2015 to October 2016. The sample originated from a Cohort of 776 women. For the data collection, an electronic form was used, which approached socio-demographic factors, social support, self-assessment of health status, lifestyle, morbidity, women's health and sexual behavior. Functional Health Literacy was measured by BTOFHLA and the risk of having an altered Pap test according to a criterion developed and validated by Vukovic et al. Statistical analyzes were performed by STATA® software, using the Pearson Chi-square test and the Poisson regression, calculating the Prevalence Ratio (PR), with robust variance and confidence interval (CI) of 95,0%. RESULTS: The final sample consisted of 479 women and B-TOFHLA was applied in 439 women. The high risk for an altered Pap smear was identified in 30% of the women evaluated, and was associated with high age, low income, negative perception about health status, tobacco use and alcohol abuse. Low Functional Health Literacy was identified in 53.5% of the sample, and was associated with the age of over 40, the level of education lower than full secondary education, low income and self-declaration of brown or black color. CONCLUSIONS: Young, lowincome women with negative perceptions of their own health who used tobacco or alcohol were more likely to have abnormal Pap test. Older, low-educated, low-income, and brown or black women were more prone to low Functional Health Literacy. The findings emphasize the need to acquire the discourses used by health professionals at the level of patient understanding and reinforce the multifactorial nature of the diseases. In addition, it highlights the need to expand public health policies aimed at raising Functional Health Literacy levels of the population surveyed and reducing health inequities. more...