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Si de nombreuses études ont été réalisées sur la mortalité et la santé des enfants dans le monde en développement, peu se sont focalisées sur leurs inégalités en milieu urbain. Ce n'est qu'assez récemment que la santé dans les villes du Sud est devenue une préoccupation majeure, lorsque l'urbanisation, de par son rythme soutenu depuis 30 ans, est devenue un redoutable défi sur les plans économique, social et environnemental pour les autorités publiques municipales et nationales. Le manque de données démographiques adéquates ne favorisait pas non plus les travaux empiriques sur les inégalités de mortalité et santé des enfants dans les villes du Sud. Cette recherche, centrée sur Ouagadougou (Burkina Faso), s'intéresse aux inégalités spatiales de mortalité et à l'identification des effets individuels et contextuels sur la mortalité des enfants ainsi que sur deux de ses déterminants intermédiaires : le suivi médical de la grossesse et la malnutrition. Elle fait le point sur les connaissances du sujet, mobilise différentes sources de données s'étalant des années 1980 à nos jours (recensements et enquêtes), utilise diverses méthodes d'analyse quantitative et aboutit à des résultats nouveaux dans le domaine. Des effets de quartiers sont, par exemple, mis en évidence, de même que l'importance de l'interaction entre certains facteurs individuels et des caractéristiques contextuelles., While many studies have been conducted on child mortality and health in the developing world, few have focused on inequalities in urban areas. It is only recently that health problems in southern cities have become a major concern, due to fast urbanization. Moreover, the lack of adequate demographic data did not favor empirical works on inequalities in child mortality and health in those cities. With its interest in Ouagadougou (Burkina Faso), this research focuses on spatial inequalities in child mortality, individual and contextual effects on child mortality and two of its determinants: prenatal care use and malnutrition. It takes stock knowledge of the topic, mobilize various sources of data spanning the years 1980 onwards (censuses and surveys), use various methods of quantitative analysis and leads to new results. Neighborhoods effects are, for example, highlighted, as well as the importance of interaction between individual and contextual factors., (SPED 3) -- UCL, 2009

Worldwide, more than half a million of women die every year of pregnancy or delivery-related complications. Awareness about this important public health problem increased after the launch of the Safe Motherhood Initiative in Nairobi in 1987; since then, various programmes have been initiated by international agencies to address the problem. North-South differences in maternal mortality are still high and the highest of the current public health indicators with levels being 100 times higher in several developing countries and especially in Sub-Saharan Africa. Maternal mortality is very high in Kinshasa, the D.R. Congo capital city, despite its numerous health services, the number of health professionals and the high rate of maternal health services’ use. A case-control survey was organised in 2004 to identify the risk factors associated to maternal death and the circumstances where serious obstetrical complications or maternal deaths occur.. The case-control study design compared each selected maternal death with two surviving women having had a similar obstetrical complication. Maternal deaths were identified over a 12 month period (January to December 2004) in twelve reference maternity wards in Kinshasa There were 110 case (maternal deaths) and 208 controls. Information was gathered by interviewing family members of the deceased and surviving women and from hospitals registers. Unadjusted and adjusted OR and 95% CI were estimated with SPSS version 14. Multivariate analysis showed the negative effect of excessive referrals and the protective effect of the following: having a paid activity, beginning the health services use itinerary in the referral maternity and having used antenatal care. The most common observed shortage of basic equipment in the surveyed maternities were the lack of blood (transfusion) or of oxygen. In a health system without insurance or any other solidarity mechanism, the lack of money is a real problem to access to health services. Short-term, Chaque année dans le monde, un peu plus d’un demi-million de femmes décèdent des suites de complications liées à la grossesse, à l’accouchement ou à l'interruption de grossesse. C’est seulement vers la fin des années 1980 que les écarts de mortalité maternelle entre les pays du Nord et ceux du Sud apparaissent comme sujet de préoccupation au niveau international. En effet, ces différences, plus importantes que tout autre indicateur de santé publique, sont telles que les niveaux peuvent être 100 fois plus élevés au Sud qu’au Nord. A Kinshasa, la capitale de la R.D.Congo, la mortalité maternelle est très élevée malgré le nombre important de structures de santé, de personnels de santé et d’utilisatrices des services de santé maternelle. C’est en vue d’analyser les facteurs de risque associés à la mortalité maternelle et les circonstances de survenue de complications obstétricales graves ou de décès maternels à Kinshasa, qu’une enquête cas-témoins a été réalisée en 2004. Menée dans douze maternités de référence et au domicile des femmes sélectionnées, l’étude compare 110 femmes décédées ayant eu une complication obstétricale grave à 208 femmes ayant survécu à ces types de complication. Les analyses multivariées montrent l’effet néfaste sur la survie de transferts nombreux de la future mère, mais aussi l’effet protecteur de s’être adressée directement à une structure de soins capable de prendre sa complication en charge et ainsi que de l’activité rémunératrice de la femme. Les femmes survivantes sont également plus nombreuses à avoir fréquenté les soins prénatals. Par ailleurs, le défaut d’équipements essentiels le plus souvent relevé dans les structures de santé de référence sont le manque de sang à transfuser ou d’oxygène. Dans un système dépourvu d’assurance maladie ou de tout autre mécanisme de solidarité, le manque d’argent est un obstacle majeur à l’accession aux soins. Les objectifs à court terme seraient d’instaurer un mécanisme solidaire de partage des coûts lié, (DEMO 3) -- UCL, 2009

After recalling that maternal and paternal fertility, and in particular the first birth, are occurring later and later in life in all developed countries, the paper examines the relation between parental ages at childbearing on the one hand and morbidity and mortality of the child on the other hand, on the basis of an overview of epidemiologic and demographic research. Age of mother at childbearing has an impact on child mortality and morbidity. Similarly, a late paternal age at childbearing, controlling for mother’s age, has a statistically significant impact on neonatal mortality and on late foetal mortality, as well as on the risk for the child of suffering from various congenital anomalies. One still lacks a full understanding of the biological mechanisms involved.

Après avoir rappelé le fait que la fécondité maternelle et paternelle, et notamment l'âge moyen à la naissance du premier enfant, devient de plus en plus tardive dans l'ensemble des pays industrialisés, la communication examine la relation entre les âges parentaux à la naissance de l'enfant d'une part et la santé et la mortalité des enfants d'autre part. Il apparaît que l'âge de la mère à la naissance de l'enfant a un effet sur la mortalité et sur la morbidité de ses enfants. De même, un âge paternel tardif à la naissance de l'enfant (en contrôlant l'âge maternel) a un impact statistiquement significatif sur la mortalité néonatale et sur la mortalité fœtale tardive, ainsi que sur le risque pour l'enfant de souffrir de certaines anomalies congénitales.

Chaque année dans le monde, un peu plus d’un demi-million de femmes décèdent des suites de complications liées à la grossesse, à l’accouchement ou à l'interruption de grossesse. C’est seulement vers la fin des années 1980 que les écarts de mortalité maternelle entre les pays du Nord et ceux du Sud apparaissent comme sujet de préoccupation au niveau international. En effet, ces différences, plus importantes que tout autre indicateur de santé publique, sont telles que les niveaux peuvent être 100 fois plus élevés au Sud qu’au Nord. A Kinshasa, la capitale de la R.D.Congo, la mortalité maternelle est très élevée malgré le nombre important de structures de santé, de personnels de santé et d’utilisatrices des services de santé maternelle. C’est en vue d’analyser les facteurs de risque associés à la mortalité maternelle et les circonstances de survenue de complications obstétricales graves ou de décès maternels à Kinshasa, qu’une enquête cas-témoins a été réalisée en 2004. Menée dans douze maternités de référence et au domicile des femmes sélectionnées, l’étude compare 110 femmes décédées ayant eu une complication obstétricale grave à 208 femmes ayant survécu à ces types de complication. Les analyses multivariées montrent l’effet néfaste sur la survie de transferts nombreux de la future mère, mais aussi l’effet protecteur de s’être adressée directement à une structure de soins capable de prendre sa complication en charge et ainsi que de l’activité rémunératrice de la femme. Les femmes survivantes sont également plus nombreuses à avoir fréquenté les soins prénatals. Par ailleurs, le défaut d’équipements essentiels le plus souvent relevé dans les structures de santé de référence sont le manque de sang à transfuser ou d’oxygène. Dans un système dépourvu d’assurance maladie ou de tout autre mécanisme de solidarité, le manque d’argent est un obstacle majeur à l’accession aux soins. Les objectifs à court terme seraient d’instaurer un mécanisme solidaire de partage des coûts lié, Worldwide, more than half a million of women die every year of pregnancy or delivery-related complications. Awareness about this important public health problem increased after the launch of the Safe Motherhood Initiative in Nairobi in 1987; since then, various programmes have been initiated by international agencies to address the problem. North-South differences in maternal mortality are still high and the highest of the current public health indicators with levels being 100 times higher in several developing countries and especially in Sub-Saharan Africa. Maternal mortality is very high in Kinshasa, the D.R. Congo capital city, despite its numerous health services, the number of health professionals and the high rate of maternal health services’ use. A case-control survey was organised in 2004 to identify the risk factors associated to maternal death and the circumstances where serious obstetrical complications or maternal deaths occur.. The case-control study design compared each selected maternal death with two surviving women having had a similar obstetrical complication. Maternal deaths were identified over a 12 month period (January to December 2004) in twelve reference maternity wards in Kinshasa There were 110 case (maternal deaths) and 208 controls. Information was gathered by interviewing family members of the deceased and surviving women and from hospitals registers. Unadjusted and adjusted OR and 95% CI were estimated with SPSS version 14. Multivariate analysis showed the negative effect of excessive referrals and the protective effect of the following: having a paid activity, beginning the health services use itinerary in the referral maternity and having used antenatal care. The most common observed shortage of basic equipment in the surveyed maternities were the lack of blood (transfusion) or of oxygen. In a health system without insurance or any other solidarity mechanism, the lack of money is a real problem to access to health services. Short-term, Thèse de doctorat en sciences sociales (démographie) (DEMO 3) -- UCL, 2009

This doctoral thesis is devoted to the study of the effects of late fertility on health of the newborn and to the implications of late fertility in the fertility decision process. Late fertility is defined as the reproduction process after 30 years old. The interest lies as well from the maternal age point of view as from the paternal age point of view. The first part is devoted to the study of the determinants of infant morbidity and mortality with a particular attention to the parental age, without neglecting the other determinants. The originality of this part is located from the methodological point of view. We construct a structural model of infant morbidity/mortality in order to isolate the causal effect of late fertility. By a structural model we mean a model which represents a set of causal relationships represented mathematically by a multi-equation model and graphically by directed acyclic graphs. As a complementary approach, a chapter of the thesis is devoted to an exploratory model highlighting the role of the extreme values rather than average values traditionally of interest in most statistical analyses. Both methods are tested with Hungarian data: individual registration forms of livebirths and infant deaths (1984-1984 and 1994-1998), and the Hungarian case-control surveillance of congenital abnormalities (1997-2002). The second part analyses the effect of parental ageing in the fertility decision process. We try to determine whether the detrimental effect of late fertility on health of the child and on fecundity of the couples intervene in the preferences for a child. We assume that parental age influences the preferences for a child through effects on the desire for a child and on the beliefs in the capacity of reproduction of a healthy child. This hypothesis is tested using the data from the National Survey of Family Growth (United States, 2002) and from the Fertility and Family Survey (Hungary, Czech Republic and Belgium)., (DEMO 3) -- UCL, 2008

La sexualité, pourtant base de la reproduction humaine, n'a intéressé les démographes que comme facteur ou déterminant indirect de la fécondité (principalement en Afrique Centrale). L'intérêt des chercheurs en sciences sociales pour des études sur la sexualité est né avec l'émergence du SIDA dans la perspective des comportements sexuels à risque d'IST/VIH/SIDA. Or, cette perspective restreint le champ d'investigation et limite la connaissance, car la sexualité va au-delà des comportements sexuels à risque. Pour nous rendre compte des évolutions ou changements intervenus dans le vécu de la sexualité des jeunes, nous avons mené une enquête par sondage auprès de 2000 jeunes célibataires, scolarisés et non scolarisés, âgés de 15-24 ans dans la ville de Kinshasa. Cette enquête quantitative a été complétée par 19 entretiens approfondis auprès des jeunes filles et garçons, 3 focus groups, des entretiens avec des responsables de différents services et, structures administratifs et de santé qui encadrent les jeunes, … L'étude a cherché à répondre à la question principale de savoir : Comment les jeunes célibataires de Kinshasa vivent-ils leur activité sexuelle et comment se protègent-ils contre les risques d'IST/VIH lors de cette sexualité ? Plus concrètement, l'étude a permis de caractériser cette sexualité de ces jeunes en termes d'intensité et de déterminants. Elle a également appréhendé les stratégies des jeunes en ce qui concerne la protection des rapports sexuels contre le risque d'IST/VIH auquel ils s'exposent. A cause de leur appartenance aux ethnies et religions dont les normes et valeurs interdisent l'activité sexuelle préconjugale, les jeunes kinois sont massivement opposés à la sexualité préconjugale. Cette opposition se révèle de façade, car non seulement la majorité est sexuellement active, mais surtout s'initie précocement. Près de 70 % des filles comme des garçons étaient déjàsexuellement actifs au moment de l'enquête et 1 jeune sur 2 s'était initié avant l'âg, (DEMO 3)--UCL, 2007

This review article examines the relationship between late foetal and infant mortality, and age of parents. The highest risks are observed at older maternal ages for foetal mortality and at both extremes of reproductive ages for infant mortality. For infant morbidity, the role of intermediate variables is discussed. Increasing paternal age seems to be related to higher foetal and neonatal mortality.

Projections of the dependent elderly population (65+ years old) have been made for Belgium as a whole, by age, sex, and composition of the household, for the period 2005-2050, taking into account the differences in prevalence rates of dependency by household type and possible future declines in these rates. Population projections are made by the Belgian national statistical institute (INS-NIS). The distribution of the population by five-year age groups and sex according to the composition of the household is taken from the Belgian population register. Only three categories are considered: single person private households, other private households, collective households. The latter category has been corrected using the national health insurance data (INAMI-RIZIV). In the absence of adequate data for Belgium, data on the elderly dependency rates by age, sex, and type of household are those of the French HID (Handicap-Invalidité-Dépendance) survey. Concerning trends, two scenarios have been adopted. In the first scenario, dependency rates are assumed to be stationary during the projection period. In the second scenario, rates decline in the future according to past trends observed in France. The projections show that even with declining dependency rates in the future, one can expect a significant increase in the absolute numbers of institutionalized population especially at older ages, for males and for females.

x, 134 p., ill.

ix, 135 p., ill.

Previous research has shown an association between paternal age and neonatal mortality controlling for age of mother and other confounding factors. As this association is possibly of a biological nature, one would also expect to find a significant relationship between paternal age and foetal mortality, stillbirth in particular. The present research is based on a Czech individual data set for the period 1986-1990. The risk of stillbirth is examined using logistic regression, taking account of both parental ages, sex of the foetus, birth order, prematurity, and education of parents. It is shown that, in this data set, there is a significant relation between age of father and risk of stillbirth.

C'est dans le cadre de la problématique des soins intégrés que le Centre Universitaire de Médecine Générale (CUMG) de l'Université Catholique de Louvain, a développé un guideline relatif à la prise en charge en médecine générale de patients atteints d'un accident vasculaire cérébral (AVC). L'objectif de celui-ci est de proposer aux MG belges des recommandations basées sur des niveaux de preuve pour la prise en charge d'un patient ayant un AVC. Ces recommandations concernent la gestion de la phase aiguë - en détaillant les diverses situations qui peuvent se présenter et les conduites à tenir afférentes - et pour les phases subaiguë et chronique la stratégie centrée sur le patient à mettre en place, tant au niveau de la revalidation que de la prévention secondaire dans laquelle le MG joue un rôle central.

Dans le but de décrire les pratiques des médecins généralistes (MG) belges francophones dans la prise en charge des patients souffrant d'accident vasculaire cérébral, une enquête postale par questionnaire auto-administré a été réalisée en 2001, auprès d'un échantillon de MG. Le taux de réponse a été de 27 % et 364 cas d'AVC ont été enregistrés. Le MG est appelé en urgence par la grande majorité des patients (87 %) et 56 % des cas d'AVC rapportés ont été hospitalisés endéans les six heures suivant les premiers symptômes. En phase aiguë, 45 % des patients recevront au moins du piracetam, 44 % au moins un traitement anti-hypertenseur et 31 % au moins de l'acide acétyl salicylique. En phase chronique, 73 % des patients sont à leur domicile et 16 % ont été placés dans une institution à titre définitif. Après l'AVC, les pathologies les plus fréquentes sont la dépression (30 % des patients), les infections (15 %), et les pathologies cardio-vasculaires (10 %). Près de 76 % des cas d'AVC souffrent de séquelles dont 50 % peuvent être qualifiées de lourdes. Près de la moitié des MG considèrent qu'il est nécessaire de référer de tels cas dans des centres spécialisés (48 %) et déplorent l'absence de recommandations claires pour la prise en charge de l'AVC (44 %). Les MG soulignent également l'importance d'une coordination des soins autour du patient. Cependant peu d'entre eux font état d'un recours à des centres de coordination.

Dans le but de décrire des pratiques des médecins généralistes (MG) belges francophones dans la prise en charge des patients souffrant d'accident vasculaire cérébral, un enquête postale par questionnaire auto-administré a été réalisée en 2001, auprès d'un échantillon de MG. Le taux de réponse a été de 27% et 364 cas d'AVC ont été enregistrés. Le MG est appelé en urgence par la grande majorité des patients (87%) et 56% des cas d'AVC rapportés ont été hospitalisés endéans les six heures suivant les premiers symptômes. En phase aiguë, 45% des patients recevront au moins du piracetam, 44% au moins un traitement anti-hypertenseur et 31% au moins de l'acide acétyl salicylique. En phase chronique, 73% des patients sont à leur domicile et 16% ont été placés dans une institution à titre définitif. Après l'AVC, les pathologies les plus fréquentes sont la dépression (30% des patients), les infections (15%), et les pathologies cardiovasculaires (10%). Près de 76% des cas d'AVC souffrent de séquelles dont 50% peuvent être qualifiées de lourdes. Près de la moitié des MG considèrent qu'il est nécessaire de référer de tels cas dans des centres spécialisés (48%) et déplorent l'absence de recommandations claires pour la prise en charge de l'AVC (44%). Les MG soulignent également l'importance d'une coordination des soins autour du patient. Cependant, peu d'entre eux font état d'un recours à des centres de coordination.

This study presents some new results on parental age as a risk factor for child survival. The study is based on individual registration forms for live births and infant deaths collected in Hungary from 1984 to 1988. Logistic regression models have been fitted for early neonatal and neonatal mortality on the one hand, and post-neonatal mortality on the other hand. Children of older males and females have significantly higher early neonatal and neonatal mortality rates compared to those of younger males and females. The impact of age of both parents remains, however, slighter than that of other biological characteristics such as previous number of fetal deaths, induced abortions, or live births. The authors discuss possible biological explanations.

Procedures of data collection on hospitalizations for Alzheimer's disease are compared among the countries of the European Union. Data were obtained from the national institutes of statistics and ministries of health. Information relates to the type of health institutions collecting data in a systematic way, procedures of codification and publication, collection of associated diagnoses, and characteristics of the patient. Coverage and coding practices differ markedly between countries. Where possible, levels of hospitalization rates for Alzheimer's disease (AD) are assessed. Hospitalization rates for AD increase significantly with age and do not differ much between males and females. Codification of diagnoses according to ICD-10 leads to a much lower level of hospitalization rates than following ICD-9. Data on outpatients and from private hospitals are presently not available and should be collected by the health system.

De kindersterfte is in België, net als in de andere Europese landen, gedaald tot een zeer laag niveau. Bovendien is ze ook van aangezicht veranderd. Door de steeds grotere efficiëntie van de diensten voor intensieve neonatologie kunnen nu alsmaar kleinere pasgeborenen gered worden. In deze studie wordt teruggeblikt op de evolutie van de risicofactoren voor de gezondheid en de foetale en kindersterfte per gewest van 1980 tot 1994. De in aanmerking genomen variabelen zijn: woongewest, leeftijd van de moeder, burgerlijke staat van de moeder, nationaliteit van de moeder, beroepsactiviteit van de moeder, socio-professionele categorie van de vader, aantal kinderen ter wereld gekomen bij de bevalling, aard van de bevalling, geboortegewicht, duur van de zwangerschap, initiële doodsoorzaak en pariteit of rang van de geboorte.

Contexte : L'incidence croissante de la maladie d'Alzheimer avec l'âge implique dans les années à venir une plus grande prévalence de cette maladie dans une population vieillissante. Objectifs : Déterminer les procédures et pratiques de diagnostic utilisées par les divers centres de diagnostic de la maladie d'Alzheimer dans des pays de l'Union Européenne. Méthode : Enquête par questionnaire auprès des centres spécialisés ou susceptibles de recevoir des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Résultats : Cinq pays seulement ont fourni un nombre de réponses suffisant pour l'analyse. Le canal de recours aux soins est nettement plus médicalisé aux Pays-Bas, en France et au Royaume-Uni qu'en Belgique et en République d'Irlande. En ce qui concerne les tests cliniques, le Mini Mental State Examination (MMSE) est largement utilisé. Le bilan psychométrique repose le plus souvent sur un examen mnésique. La tomodensiométrie encéphalique est deux fois plus utilisée en Belgique et en France qu'au Royaume-Uni. Les centres de Belgique, de France et des Pays-Bas recourent le plus souvent au DSM-IV, tandis qu'en République d'Irlande et au Royaume-Uni, ils choisissent davantage la classification internationale des maladies CIM-10. Conclusions : Si des convergences entre les pays ayant répondu à l'enquête sont observées au niveau des tests classiques tels que le MMSE et l'examen mnésique, de fortes divergences existent dans les canaux de recours aux soins, les tests psychométriques complémentaires ainsi que dans les autres examens réalisés.