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Orientadores: Denise Engelbrecht Zantut-Wittmann, José Vassallo, Patrícia Sabino Matos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) permanece como o procedimento de referência na avaliação dos nódulos de tireóide. No entanto, em cerca de 10 a 30% dos casos, o diagnóstico citológico é indeterminado. Alguns estudos recentes buscam estabelecer modelos de predição de risco para malignidade no nódulo de tireóide, correlacionando fatores de risco, como idade, sexo, nódulo solitário, níveis de hormônio estimulador da tireóide (TSH), auto-imunidade tireoidiana, nódulos frios e aspectos ultrassonográficos, entre outros. No entanto, os resultados são discordantes, carecendo de novos estudos sobre o tema. Objetivos: Avaliar os parâmetros clínicos, laboratoriais, de ultra-sonografia (US), cintilografia e cito-patologia em nódulos de tireóide, incluindo nódulos de citologia indeterminada, e investigar o papel destes fatores como preditores de malignidade em nódulos de tireóide com resultados citológicos inicialmente benignos submetidos à repetição criteriosa da PAAF. Métodos: Cento e quarenta e três pacientes tratados cirurgicamente em um único centro hospitalar, sendo confirmadas pela histologia que 65% (93) apresentavam nódulos de tireóide benignos e 35%, lesões malignas (50). Todas as citologias foram revisadas por patologista experiente na área e pelo autor, sendo reclassificadas prospectivamente pelo sistema de Bethesda. As variáveis clínicas, laboratoriais, cintilográficas, ultrassonográficas e cito-patológicas foram definidas com base na literatura consensual e comparadas retrospectivamente, definindo-se os marcadores de risco de malignidade após análise de regressão multivariada. Dentre os 143 casos, em 80 estabeleceu-se o diagnóstico de citologia indeterminada, sendo pesquisados os preditores clínicos, ultrassonográficos e variáveis citológicas apontadas pela classificação de Bethesda. Dentre o total dos 143 nódulos, avaliamos a evolução de 35 deles que apresentaram resultados citológicos inicialmente benignos e foram submetidos à PAAF de repetição guiada por US (PAAF-US). Resultados: Entre os grupos de pacientes com diagnóstico histológico de nódulos benignos e malignos, não houve diferença significativa quanto ao sexo, função tireoidiana avaliada por níveis séricos de TSH e T4L, doença auto-imune da tireóide, e padrão cintilográfico, incluindo os nódulos com citologia indeterminada e o grupo de nódulos com citologia inicial benigna. O modelo obtido após análise de regressão multivariada evidenciou como fatores preditivos de malignidade em nódulo de tireóide a idade do paciente acima de 38,5 anos (determinado pela análise da curva ROC), o diâmetro do nódulo (> 2 cm), presença de microcalcificações e irregularidade da borda ao ultra-som, exibindo acurácia de 81,7%. A comparação entre os achados de US mostrou diferenças em relação às características suspeitas de malignidade (microcalcificações, fluxo central, irregularidade da borda e hipoecogenicidade). A prevalência de malignidade nos nódulos com citologia indeterminada (n=80) foi de 25% (20/80). A análise de regressão multivariada mostrou irregularidade da borda ao ultra-som e citologia categoria IV de Bethesda como variáveis significativas para prever a malignidade em nódulos de tireóide com citologia indeterminada, proporcionando 76,9% de acurácia. Quanto aos pacientes com nódulos apresentando citologia inicial benigna e submetidos à repetição da PAAF, obtivemos 10 casos malignos (28,5%) (G1) e 25 nódulos que mantiveram diagnóstico de benignidade (G2) à histologia final. Dentre o total de 35 pacientes, a PAAF de repetição resultou em 28 citologias indeterminadas durante o seguimento, sendo que 23 (82,1%) foram identificadas até a 3ª PAAF-US. O intervalo entre a 1ª e 3ª PAAF-US foi de 13 meses (mediana). A análise dos dados obtidos pelos laudos do estudo ultrassonográfico mostrou diferença significativa entre as características suspeitas no G1: microcalcificações, irregularidade da borda, fluxo central, hipoecogenicidade, em relação ao G2. Conclusões: Verificamos maior risco de carcinoma em nódulos de tireóide de pacientes com idade acima de 39 anos e US com características suspeitas de malignidade. O estudo de ultra-som e resultado categoria IV de Bethesda à citologia mostraram alta acurácia para predição de malignidade em nódulos com citologia indeterminada. Em nódulos com citologia inicial benigna, seguidos ambulatorialmente, observou-se maior taxa de malignidade na presença de US suspeito inicial, indicando que a repetição da PAAF-US por até duas vezes, em um período médio de 13 meses após a 1ª punção pode elevar a taxa de diagnóstico. Estes resultados podem ser usados para orientar a tomada de decisões cirúrgicas com maior propriedade Abstract: Background: Althout fine-needle aspiration cytology (FNAC) is considering the gold standard for evaluating thyroid nodules, in about 10-30% of the cases, cytology is indeterminate. Some studies in literature showed different models of prediction for thyroid nodule malignancy, including age, gender, solitary nodule, thyrotropin (TSH) levels, thyroid auto-immunity, cold nodules and suspect ultrasound aspects. However, the adequate predictor model for clinical application and surgical guidance for thyroid nodule management is not well established in medical literature. Objectives: This study aimed to evaluate clinical, laboratory, ultrasound (US) and scintigraphyc parameters in thyroid nodule. This study still aimed to investigate the role of these predictors to determine malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology and nodules with initially benign cytological result at 1st presentation. Methods: This study enrolled 143 patients surgically treated in a single center, 65% (93) of benign thyroid nodule vs. 35% (50) malignant lesions at final histology (1998 to 2008). The clinical, laboratory, scintigraphyc and US features were retrospectively compared and a predictor model was designed after multivariate analysis to predict malignancy in this group. 80/143 selected cases of indeterminate cytology were prospective studied and re-classified by Bethesda System. The clinical, scintigraphyc, sonographic and cytological classification (Bethesda) variables were analyzed in this specific group. At finally, we studied 35/143 nodules with initially benign cytological result who underwent serious ultrasound guided re-biopsy [fine-needle aspiration cytology (FNAC-US)]. Results: Between the benign and malignant nodules groups, there were no differences in gender, serum TSH and FT4 levels, thyroid auto-antibodies, thyroid dysfunction and scintigraphyc result, including indeterminate cytology group and the specific group of thyroid nodules with initially benign cytology result. Sonographic study showed differences between the presences of suspected characteristics of nodule in the group of malignant lesions: microcalcifications, central flow, border irregularity and hypoechogenicity. The model obtained after multivariate analysis, showed age (>39yrs), border irregularity, microcalcifications and nodule size as factors predictive of malignancy, featuring 81.7% of accuracy. In the specific group of indeterminate cytology, there was a 25% prevalence of malignancy (20/80). The model obtained after multivariate analysis demonstrated border irregularity by US and category IV of Bethesda as significant variables to predict malignancy in indeterminate thyroid nodules (76.9% of accuracy). By means of surgery, malignancy histology results were confirmed in 10 (28.5%) cases (G1) vs. 25 (71.5%) benign nodules (G2) in the group of nodules with initially cytological result. Of the 28/35 indeterminate FNAC result during the follow up, 23 (82.1%) was identified until the 3rd FNAC-US. The interval between 1st and 3rd re-biopsy was 13 months (median). Sonographic studies showed malignant suspected US features in G1: microcalcifications, central flow, hypoechogenicity and border irregularity. Conclusions: This study confirmed significantly increased risk for malignancy in patients over 39 years and suspects US features. The ultrasound study and category IV of Bethesda were correlated to malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology. This study demonstrated malignancy rate in thyroid nodules with first benign cytologic result and suspicious US features of malignancy and suggests repeating FNAC-US in this group of nodules for at least two times (until the 3rd FNAC) in about 13 months horizon. These findings can be used to guide surgical decision making Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica

Orientador: Sergio San Juan Dertkigil Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os procedimentos diagnósticos guiados por ultrassonografia são particularmente úteis para a biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF) de nódulos da tireoide. Neste trabalho, avaliou-se o treinamento de 20 médicos residentes em radiologia, sendo 10 do primeiro ano e 10 do segundo ano da residência, a partir de simulações práticas com modelos e ambientes virtuais. O treinamento consistiu em um curso teórico e uma parte prática com foco nos nódulos tireoidianos e PAAF. O modelo de treinamento utilizado foi fácil de reproduzir, barato, versátil e capaz de simular um cenário ecográfico semelhante ao desempenho de um PAAF da vida real. Mesmo com um curto período de treinamento, houve redução significativa no tempo total necessário para a realização do procedimento e no número de punções superficiais. Houve também uma melhora subjetiva no desempenho e na confiança dos médicos em realizar este procedimento Abstract: Diagnostic procedures guided by ultrasonography are particularly useful for fine needle aspiration biopsy (FNAB) of thyroid nodules. In this work, we evaluated the training of 20 resident radiology physicians, 10 from the first year and 10 from the second year of residency, based on practical simulations with models and virtual environments. The training consisted of a theoretical course and a practical part that focussed on thyroid nodules and FNAB. The training model used was easy to reproduce, inexpensive, versatile, and capable of simulating an ultrasound scenario similar to the performance of a real-life FNAB. Even with a short period of training there was a significant reduction in the total time required to perform the procedure and in the number of surface punctures. There was also a subjective improvement in the performance and confidence of the doctors in doing this procedure Mestrado Qualificação dos Processos Assistenciais Mestre em Ciências

Objective: to verify a possible association between hearing loss and dysphonia, arterial hypertension, diabetes mellitus, thyroid diseases, and noise complaints. Methods: a cross-sectional study involving 60 teachers, mean age 47.05 years. Pure-tone threshold audiometry was used to assess hearing, the voice questionnaire and voice acoustic evaluation were used for voice perception and quality, and the standardized questionnaire verified noise complaint and comorbidities. The statistical analysis was conducted with Mann-Whitney and Fisher's exact tests and multivariate linear regression. Results: there was a significant association between hearing loss and diabetes mellitus, hypertension, and thyroid disease (both p

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Bioquímica, Florianópolis, 2021. Os hormônios da tireoide (HT) são essenciais para o metabolismo, crescimento e desenvolvimento de diversos órgãos e tecidos, estando envolvidos na manutenção de todos os órgãos. Durante o hipotireoidismo congênito, a espermatogênese e a esteroidogênese testicular são afetadas, podendo levar à infertilidade. Muitas das respostas fisiológicas à estimulação hormonal dependem de uma integração contínua entre as diferentes vias de sinalização e, no sistema reprodutor masculino, além da regulação hormonal, evidências sugerem a participação de nucleotídeos de adenina extracelulares na modulação da função das células de Sertoli devido à presença de purinoceptores nestas células, bem como pela liberação maciça de nucleotídeos no meio extracelular, observadas em condições patológicas. Visto que a deficiência de HT é capaz de causar modificações permanentes na morfologia e na fisiologia do sistema reprodutor masculino, o objetivo deste estudo foi demonstrar que o trifosfato de adenosina extracelular (ATPe) exerce efeitos modulatórios em células de Sertoli na fase imatura do desenvolvimento sexual, o que resulta em influxo de corrente interna positiva, indicando despolarização celular, seguida por repolarização, via efluxo de K+ . Durante o mecanismo de toxicidade do hipotireoidismo congênito, testículos de ratos de 15 dias de idade foram tratados com 1 mM de ATP durante 30 minutos. Coomassie brilliant blue G e PPADS foram utilizados como antagonistas P2X e P2Y e o BzATP como agonista seletivo P2X7. Utilizou-se o PD98059 como inibidor da via de sinalização da ERK1/2, nifedipina como bloqueador de canal de Ca2+ dependente de voltagem do tipo-L, BAPTA-AM como quelante de Ca2+ intracelular e MeAIB para estudar o envolvimento de aminoácidos neutros nos mecanismos envolvidos na ação do ATP sobre células testiculares. Foram avaliados os efeitos do ATPe em marcadores bioquímicos (atividade das aminotransferases) e de dano oxidativo, assim como alterações no influxo de 45Ca2+ e captação de [14C]-glutamato e 14C-2-desoxi-D-glicose. Mediante estímulos rápidos de membrana, o ATPe modula vias de sinalização que modificam os efeitos do hipotireoidismo congênito, possivelmente via P2X7, sendo capaz de reverter a produção de EROs bem como diminuir a oxidação de proteínas sem alterar o conteúdo de GSH e nem a atividade da GST, com o aumento compensatório da atividade da G6PD, GR e ?-GT, sendo que nesta última o mecanismo é independente de ERK e de CCDV-L e dependente do influxo de Ca2+, com efeitos negativos sobre a atividade das enzimas CAT e GPx. O ATPe amplifica a captação de [14C]-glutamato dependente de Na+ e de 14C-2-desoxi-D-glicose, a atividade da AST está aumentada em animais hipotireoideos e o ATPe modula positivamente a atividade dessa enzima. Considerando estes dados, conclui-se que elevadas concentrações de ATP, como ocorre em condições patológicas em que as células liberam elevadas concentrações dessa purina no meio extracelular, induzem estresse oxidativo, alteram o potencial de membrana celular e afetam o metabolismo de células testiculares. Abstract: Thyroid hormones (HT) are important for the metabolism, growth and development of organs and tissues, and are involved in the maintenance of all tissues. During congenital hypothyroidism, spermatogenesis and testicular steroidogenesis are affected and may lead to infertility. Many of the physiological responses to hormone stimulation dependent on an integration between the signaling pathways and not the male reproductive system, in addition to the hormonal hormone, the informant participates in the modulation of Sertoli cells by extracellular adenine nucleotides of purinoceptor cells and the mass release of extracellular nucleotides, observed under pathological conditions. Which is capable of causing permanent changes in the physiology and physiology of the male reproductive system, aiming to demonstrate the effect of adenosine triphosphate (ATP) extracellular effects on Sertoli cells in the immature phase of sexual development, which results in influx of positive internal current, indicating cellular depolarization, followed by repolarization, via K+ efflux. During the toxicity process of congenital hypothyroidism, testes of 15-day old rats were treated with 1 mM ATP for 30 minutes. Coomassie brilliant blue G and PPADS were used as P2X and P2Y antagonists and BzATP as the top agonist P2X7, PD98059 as an inhibitor of ERK1/2 signaling, PD98059 as an L-type voltage-dependent Ca2+ channel blocker and BAPTA-AM as an intracellular Ca2+ chelator, a(methylamino)isobutyric acid (MeAIB) were used to determine the mechanisms involved in the action of ATP on testicular cells. It was determined biological markers (aminotransferase activity) and oxidative damage, as well as changes in the influx of 45Ca2+ and uptake of [14C]-glutamate and 14C-2-deoxy-D-glucose were evaluated. Measurement of rapid membrane stimuli, the ATPe modulates the signaling pathways that modify the effects of congenital hypothyroidism, possibly through P2X7, being able to revert a production of ROS as reducing the oxidation of proteins without the sense of GSH content or a GST activity, with the compensatory increase of the activity of G6PD, GR and ?-GT, the latter being the mechanism independent of ERK and CCDV-L and dependent on the influx of Ca2+, with negative effect on an activity of the CAT and GPx enzymes. ATPe amplifies an uptake of [14C]- glutamate Na+ dependent and 14C-2-deoxy-D-glucose, an AST activity is increased in hypothyroid animals and ATP positively modulates AST activity. Considering these data, it is hypothesized that high concentrations of ATP, as occurs under pathological conditions, in which cells release high concentrations of this purine in the extracellular environment, induce oxidative stress, alter cell membrane potential, and affect cell metabolism testicular.

Introduction: papillary thyroid carcinoma is a tumor with good prognosis. However, some patients treated present neck recurrence. Objective: to evaluate the risk factors for neck recurrence. Methods: a retrospective study enrolled 89 patients (68 women and 21 men) diagnosed with papillary carcinoma who underwent total thyroidectomy. In 21 patients, neck dissection was performed and 62 patients underwent radioiodinetherapy. Twelve patients relapsed with metastasis in this period with an average of 3.6 years. Results: out of 89 patients, 76.4% were female. Relapse occurred in nine (13.23%) women and three (14.28%) men. The average age of the patients was 44 years in the control group and in patients with relapsed. Eighteen patients (23.37%) in the control group and eight (64.28%) who relapsed had positive lymph nodes at initial diagnosis. The tumor size was significantly larger in the group of patients with cervical recurrence (3.3cm vs. 1.6cm - p=0.008, Student t test), whereas the presence of metastatic lymph nodes at the moment of the first operation was also significant (p=0.004 -Fisher exact test). The tumor size was an independent risk factor for recurrence at the multivariate anaylsis (OR=2.4, IC95%:1.3-4.6 - p=0,007, logistic regression). Conclusion: there is an increase in the risk of lymph node recurrence during the follow up of 2.4 folds for each increase of 1cm in the longer nodule diameter. RESUMO Introdução: o carcinoma papilífero da tireoide é um tumor com bom prognóstico. Entretanto, alguns pacientes tratados evoluem com recidiva cervical. Objetivo: avaliar os fatores de risco para recidiva cervical. Métodos: um estudo retrospectivo arrolou 89 pacientes (68 mulheres e 21 homens) diagnosticados com carcinoma papilífero, submetidos à tireoidectomia total. Em 21 pacientes, realizou esvaziamento cervical e, em 62, radioiodoterapia. Doze pacientes apresentaram recorrência linfonodal no período, com media de 3,6 anos. Resultados: dos 89 pacientes, 76,4% eram mulheres. A falha ocorreu em nove mulheres (13,23%) e três homens (14,28%). A média etária tanto dos pacientes recidivados como do grupo-controle foi de 44 anos. Dezoito pacientes (23,37%) no grupo-controle e oito (64,28%) dentre os que recidivaram tinham linfonodos positivos ao diagnóstico inicial. O tamanho tumoral foi significativamente maior no grupo de pacientes que apresentaram recidiva cervical (3,3 cm vs. 1,6cm - p=0,008, teste t de Student), o mesmo foi observado para a presença de linfonodos metastáticos quando da primeira cirurgia (p=0,004 - teste exato de Fisher). À análise multivariada, o tamanho tumoral foi fator de risco independente de recidiva (OR=2,4, IC95%:1,3-4,6 - p=0,007, regressão logística. Conclusão: para cada aumento de 1cm no maior diâmetro da lesão, há um aumento de 2,4 vezes no risco de recidiva linfonodal ao longo do acompanhamento.

Thyroid ultrasonography and cytopathological analysis from fine-needle aspiration (FNA) specimens have become the main diagnostic weapons addressing thyroid nodule investigation. OBJECTIVE: To verify the association between the ultrasonographic characteristics (USC) of thyroid nodules and their respective FNA results, based on: TI-RADS, ATA 2015 and Bethesda classifications. MÉTODOS: A single-institution prospective evaluation was conducted by blind examiners, comparing the USC and FNA of thyroid nodules. Several scenarios were tested, allocating intermediate categories of USC differently in each scenario, comparing TI-RADS and ATA 2015 systems. Generalized linear models were developed for calculation of: confidence interval (CI), sensitivity, specificity, PPV, NPV, LR positive and LR negative. ROC curves were also used to evaluate area under the curve. USC Statistical analysis tests did not include Bethesda I, III, and IV cases. RESULTS: A total of 339 nodules were examined. Bethesda II represented 83.6% of satisfactory cytopathological samples. Bethesda III or IV represented only 7.9% of the cases. The presence of microcalcifications in the USC increased the risk of cytology malignancy by more than 18 times (odds ratio = 18,70 with CI = 4.79 - 73.00). Excellent NPV results (94.1% - 99.3%) were found regardless of USC intermediate categories distribution, but the PPV results were bad (11.2% - 50%). The best area under the ROC curve values were obtained when intermediate suspicion categories of ATA 2015 and TI-RADS (4A and 4B) were considered malignant: 0.792 for ATA 2015 (CI = 0.67 - 0, 90) and 0.786 for TI-RADS (CI = 0.68 - 0.88). CONCLUSION: TI-RADS and ATA 2015 appear to be statistically equivalent assessing risk of malignancy in FNA, with an area under the ROC curve value close to 0.8. The risk of malignancy associated with the presence of microcalcifications was high. Excellent NPV results and poor PPV results were found. More studies are needed to investigate intermediate suspicion and inconclusive categories: TIRADS 4A / 4B; ATA 2015 intermediate suspicion and Bethesda III / IV. A ultrassonografia e a análise citológica do material colhido do nódulo através de punção (PAAF) sedimentaram-se como ferramentas diagnósticas de primeira escolha na investigação dos nódulos tireoidianos. OBJETIVO: Verificar a associação entre as características ultrassonográficas (US) dos nódulos tireoidianos e seus respectivos resultados da PAAF, com base nas classificações: TI-RADS, ATA 2015 e Bethesda. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, com examinadores-cegos, comparando as características US dos nódulos puncionados e sua análise citológica. Diversas associações foram testadas, alocando as categorias intermediárias das classificações US de formas diferentes em cada cenário, comparando os sistemas TI-RADS e ATA 2015. Foram desenvolvidos modelos lineares generalizados para o cálculo: do intervalo de confiança (IC); de sensibilidade; especificidade; VPP; VPN; LR positivo e LR negativo. Também foram utilizadas curvas ROC para avaliação das áreas sob a curva. Os casos de Bethesda I, III e IV foram excluídos desses cálculos estatísticos que testaram as classificações US. RESULTADOS: Foram examinados 339 nódulos, com 83,6% das amostras satisfatórias compostas por citologia benigna (Bethesda II). Apenas 7,9% dos nódulos apresentaram citologia indeterminada / inconclusiva (Bethesda III ou IV). A presença de microcalcificações na US aumentou o risco de malignidade na citologia em mais de 18 vezes (IC 95% = 4,79 – 73,00). Foram encontrados excelentes resultados de VPN (94,1% - 99,3%) independentemente da forma de distribuição das categorias intermediárias dentro das classificações US, porém os resultados de VPP foram ruins (11,2% - 50%). Nos cenários que consideraram as categorias intermediárias da ATA 2015 e do TI-RADS (4A e 4B) como malignas, foram obtidos os melhores valores de área sob a curva ROC: 0,792 para ATA 2015 (IC 95% = 0,67 – 0,90) e 0,786 para o TI-RADS (IC 95% = 0,68 – 0,88). CONCLUSÃO: TI-RADS e ATA 2015 parecem ser equivalentes do ponto de vista estatístico para avaliação do risco de malignidade na citologia de em um nódulo tireoidiano, com um valor de área sob a curva ROC próximo de 0,8. O risco de malignidade associado à presença de microcalcificações foi elevado. Foram encontrados excelentes resultados de VPN e resultados ruins de VPP. São necessários mais estudos para investigação dos grupos classificados como intermediários: TIRADS 4A/4B; “ATA 2015 suspeição intermediária” e Bethesda III/IV.

Introduction: The thyroid cytopathologic classification based on The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) standardized results derived from fine-needle aspiration (FNA). It has facilitated communication among clinicians, seems to reduce the number of unnecessary thyroidectomies and also improves the quality of malignancy detection. Objective: To evaluate the correlation between cytopathological samples classified according to TBSRTC and their histological finding after specimen examination following surgical procedure. Methods: Cytopathological samples classified according to TBSRTC were correlated with the respective anatomopathological finding after thyroidectomy. There were retrospectively included all cases of thyroidectomy with previous FNA in the same lateral position of the organ that occurred within two years. Results: The 200 cases of thyroid FNA analyzed were distributed in 25 nondiagnostic or unsatisfactory cases (I; 12.5%), 45 benign cases (II; 22.5%), 48 atypia or follicular lesions of undetermined significance [(AUS/FLUS), III; 24%], 23 suspected cases for follicular neoplasia or follicular neoplasias [(SFN/FN), IV; 11.5%], 40 cases suspected for malignancy (V; 20%), and 19 malignant cases (VI; 9.5%). The malignancy rates observed for categories I to VI were 12%, 13.3%, 29.2%, 43.5%, 85%, and 100%, respectively. Conclusion: The prevalence of Bethesda II category was lower than predicted by TBSRTC (60%-70%), as well as Bethesda III was higher than recommended (7%). Nevertheless, the corresponding malignancy rates were within the expected ranges. RESUMO Introdução: A classificação citopatológica tireoidiana com base no Sistema de Bethesda para Relatos de Citopatologia da Tireoide (SBRCT) padronizou os resultados provenientes de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Seu uso tem facilitado a comunicação entre clínicos, parece reduzir o número de tireoidectomias não necessárias e também melhora a qualidade na detecção de malignidade. Objetivo: Avaliar a correlação entre amostras citopatológicas classificadas de acordo com o SBRCT e seu achado histológico após análise da amostra pós procedimentos cirúrgico. Métodos: Amostras citopatológicas classificadas de acordo com Sistema de Bethesda foram correlacionadas com o achado anatomopatológico respectivo após tireoidectomia. Foram incluídos todos os casos de tireoidectomia com PAAF anterior, na mesma lateralidade do órgão, ocorridos no período de dois anos. Resultados: Os 200 casos de PAAF de tireoide analisados foram distribuídos em 25 casos não diagnósticos ou insatisfatórios (I; 12,5%), 45 casos benignos (II; 22,5%), 48 atipias ou lesões foliculares de significado indeterminado [(AUS/FLUS), III, 24%], 23 casos suspeitos para neoplasia folicular ou neoplasias foliculares [(SFN/FN), IV; 11,5%), 40 casos suspeitos para malignidade (V; 20%) e 19 casos malignos (VI; 9,5%). As taxas de malignidade observadas para as categorias I a VI foram 12%, 13,3%, 29,2%, 43,5%, 85% e 100%, respectivamente. Conclusão: A prevalência da categoria II de Bethesda foi menor do que a recomendada pelo SBRCT (60%-70%), bem como a categoria III, a qual foi maior do que a recomendada (7%), porém os índices correspondentes de malignidade encontraram-se dentro das variações esperadas.

RESUMO Objetivo Analisar a frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz, antes da tireoidectomia. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de 51 entrevistas de pacientes encaminhados para tireoidectomia parcial ou total. A partir da mediana da quantidade total de cada grupo de sintomas de deglutição e voz, determinou-se a frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz. Investigou-se, ainda, como os pacientes classificaram cada uma das duas funções (excelente, muito boa, boa, razoável ou ruim) e se esta classificação se relacionava com a quantidade de sintomas e com a frequência combinada. Para a análise bivariada, foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância foi de 5%. Resultados A frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz antes da tireoidectomia foi de 31,4%. Os sintomas mais citados, relacionados à deglutição, foram pigarro após deglutir (39,3%), esforço para deglutir (37,2%) e engasgo (35,3%) e os relacionados à voz foram garganta seca (72,6%), pigarro na garganta (72,5%) e coceira na garganta (47%). A quantidade de sintomas foi significativamente maior entre os que classificaram a deglutição (3,13 ± 2,21) e a voz (5,91 ± 2,81) de forma negativa. Houve associação entre autoavaliação negativa da voz e a frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz (p=0,003). Conclusão A combinação de queixas relacionadas à deglutição e voz antes da tireoidectomia ocorre em um terço dos pacientes e está associada à autoavaliação negativa da voz. ABSTRACT Purpose To analyze the combined frequency of patient-reported swallowing and voice complaints before thyroidectomy. Methods This is a retrospective analysis of 51 interviews of patients referred for partial or total thyroidectomy. The combined frequency of patient-reported swallowing and voice complaints was determined from the median of the total number of related symptoms in each group. We also investigated how patients rated each function (excellent, very good, good, fair, poor) and whether this rating was related to the number of symptoms and the combined frequency. For bivariate analysis, Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test and the nonparametric Mann-Whitney test were used. The level of significance was 5%. Results The combined frequency of patient-reported swallowing and voice complaints before thyroidectomy was 31.4%. The most commonly swallowing-related symptoms were throat clearing after swallowing (39.3%), swallowing effort (37.2%), and choking (35.3%). The most commonly voice-related symptoms were dry throat (72.6%), throat clearing (72.5%), and itchy throat (47%). The total number of symptoms was significantly higher among those who rated swallowing (3.13 ± 2.21) and voice (5.91 ± 2.81) negatively. Negative self-assessment of the voice was associated with the combined frequency of patient-reported swallowing and voice complaints (p=0.003). Conclusion The combined frequency of patient-reported swallowing and voice complaints before thyroidectomy occurs in one third of the patients and is associated with negative self-assessment of the voice.

Made available in DSpace on 2020-12-12T01:54:42Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-01-01. Added 1 bitstream(s) on 2021-07-15T14:38:03Z : No. of bitstreams: 1 S0100-736X2019001100923.pdf: 2868686 bytes, checksum: c53604a92aca1eb5b09ec1b468d7d377 (MD5) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Few reports have been published regarding the use of ultrasonography as a method of evaluating the normal thyroid gland in horses. For these reasons, this study aimed at determining reliably of the thyroid measurements from the comparison between the left and right thyroid lobes, as well as assessing the contour, format, echotexture and echogenicity of the healthy thyroid by mode-B ultrasonography. Additionally, the equine thyroid vascularization was quali-quantitatively characterized the by Doppler. The sample size initially was determined by the animal selection with advanced age and without volume increase in the neck proximal region. Finally, eleven horses were selected by laboratory test, search of thyroid neoformations by ultrasonography and cytology thyroid. Next, these animals were submitted to thyroid lobes ultrasonographic evaluation. Excellent reproducibility was observed for all measurements obtained. Among the comparisons made between the quantitative parameters of the left and right lobes, it was observed that there was only difference between their respective lengths. Qualitatively, there was a significant variation between the lobes elliptical format in the longitudinal plane of some glands, which oscillated between a rounded and flattened conformation. Thus, we can conclude that the difference between the lobes format of some thyroids can be explained by the significant difference observed between the length of the left and right lobes. Additionally, it was verified that there was no difference between the Doppler quantitative parameters. Therefore, we may suggest that unilateral analysis of the cranial thyroid artery by spectral Doppler can be used to evaluate equine thyroid diffuse disorders. Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Clínica Veterinária Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Produção Animal Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Clínica Veterinária Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior Departamento de Produção Animal Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Rua Prof. Dr. Walter Mauricio Correra s/n, Rubião Junior

The elastic properties of tissue have always been of interest in clinical practice. In the past, the identification of structures that were stiffer on physical palpation would raise the suspicion that “there was something wrong”. With the development and advancement of medicine, there proved to be a true correlation in the prediction of malignancy of a lesion: malignant disease tends to stiffen the affected tissue, either by increased cell proliferation or fibrosis. Palpation is the oldest method for the detection of thyroid nodules, which is informed by the knowledge that malignant thyroid lesions tend to be much harder than benign ones. Unfortunately, palpation is a highly subjective method that is dependent on the size and location of the lesion, as well as on the skill of the physician. In cases where these nodules are very small or are located in deep regions, their detection by palpation is difficult or even impossible. In addition, although a malignant lesion differs in terms of elasticity, it may not have echogenic properties, preventing its detection by conventional ultrasound. Imaging that indicates the stiffness or deformation of tissues, through the use of ultrasound elastography techniques, adds new information related to their structural formation. In this article, we review the basic physical principles of elastography and the evolution of the method for the evaluation of thyroid nodules, as well as the limitations of and future perspectives for its use. Resumo A propriedade elástica dos tecidos sempre foi motivo de interesse na prática clínica. A palpação física de estruturas mais rígidas levantava a suspeita de que “havia algo estranho” e isso se mostrou, com o desenvolvimento e avanços da medicina, uma correlação verdadeira na predição de malignidade de uma lesão: a doença maligna tende a enrijecer o tecido acometido, quer por proliferação celular aumentada ou por fibrose. A palpação é o método mais antigo para a detecção de nódulos tireoidianos. Lesões tireoidianas malignas tendem a ser muito mais duras do que as benignas. Infelizmente, a palpação é um método altamente subjetivo e depende do tamanho e localização da lesão e da habilidade do médico. Nos casos em que esses nódulos são muito pequenos ou estão localizados em regiões profundas, a sua detecção por palpação é dificultada ou até mesmo impossível. Além disso, mesmo sendo elasticamente diferente, a lesão pode não apresentar propriedades ecogênicas, impedindo a sua detecção por ultrassonografia convencional. A imagem da rigidez ou deformação desses tecidos acrescenta novas informações relacionadas à sua formação estrutural por meio das técnicas de elastografia. Revisamos, neste artigo, os princípios físicos básicos e a evolução da elastografia para avaliação de nódulos tireoidianos, bem como as limitações e perspectivas futuras do uso dessa técnica.

Introduction: Thyroidectomy could affect the displacement time of the hyoid bone (HB) during swallowing, which can be investigated by quantitative ultrasound assessment. Objective: 1) To verify the applicability of Transcutaneous Laryngeal Ultrasonography (TLUSG) in laryngeal assessment after thyroidectomy; 2) To compare the sonographic measurements of HB displacement time during swallowing between thyroidectomy patients and healthy volunteers; and to relate these measurements with age, clinical characteristics and self-reported swallowing and voice outcomes. Method: The first article is an integrative review of the literature that followed the methodological procedures for this type of study. The second article is a cross-sectional study with comparative groups, with 20 thyroidectomy female patients (EG) and 20 non-thyroidectomy female volunteers (CG). All performed the USGLT during a swallow of 10 milliliters of liquid and honey-thick viscosity, offered in a spoon. The exams were recorded in video (30 frames/second) and six temporal measures were extracted and analyzed according to a standardized protocol. The non-parametric Mann-Whitney test and the Spearman correlation test, both with a 95% confidence interval, were performed. Results: Article 1) TLUSG helps investigate vocal fold mobility after thyroidectomy, but is rarely used in swallowing studies; Article 2), the elevation and maximum displacement times of the HB were significantly lower in the EG compared to the CG in the swallowing of the honey-thick viscosity. No other variables were related to or correlated with ultrasound measurements. Conclusion: 1) USGLT helps investigate vocal fold mobility after thyroidectomy, but is rarely used in swallowing studies; 2) female thyroidectomy patients have a shorter time of elevation and maximum displacement of HB during swallowing compared to those who did not undergo surgery. There is no difference between temporal ultrasound measurements in relation to age, clinical characteristics and complaints of swallowing and voice in women undergoing thyroidectomy. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Introdução: A tireoidectomia pode afetar o tempo de deslocamento do osso hioide (OH) durante a deglutição, o que pode ser investigado por avaliação ultrassonográfica quantitativa. Objetivo: 1) Verificar a aplicabilidade da Ultrassonografia Laríngea Transcutânea (USGLT) na avaliação laríngea após tireoidectomia; 2) Comparar medidas ultrassonográficas de tempo do deslocamento do OH durante a deglutição entre indivíduos submetidos e não submetidos à tireoidectomia e relacionar essas medidas com idade, características clínicas e queixa de deglutição e voz. Método: O primeiro artigo é uma revisão integrativa da literatura que seguiu os procedimentos metodológicos pertinentes a este tipo de estudo. O segundo artigo é do tipo transversal com grupo comparativo, cuja amostra foi constituída por 20 mulheres submetidas à tireoidectomia (GE) e 20 voluntárias sem doença tireoidiana (GC). Todas realizaram USGLT durante a deglutição de 10 mililitros de líquido e pastoso, ofertados em uma colher. Os exames foram registrados em vídeo (30 quadros/segundo) e seis medidas temporais foram extraídas e analisadas conforme protocolo padronizado. Utilizou-se o teste de Mann-Whitney e o teste de correlação de Spearman, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Artigo 1) há uma tendência de uso da USGLT após tireoidectomia como procedimento de triagem; Artigo 2) os tempos de elevação e de deslocamento máximo do OH foram significativamente menores no GE em comparação ao GC na deglutição de pastoso. Nenhuma variável teve relação ou correlação com as medidas ultrassonográficas. Conclusão: 1) a USGLT auxilia a investigar a mobilidade de pregas vocais após tireoidectomia, mas é pouco utilizada em estudos sobre deglutição. 2) mulheres submetidas à tireoidectomia apresentam menor tempo de elevação e deslocamento máximo do OH durante a deglutição em comparação àquelas que não realizaram cirurgia. Não há diferença entre medidas ultrassonográficas temporais em relação à idade, características clínicas e queixa de deglutição e voz em mulheres submetidas à tireoidectomia.

Submitted by JULIA THALITA QUEIROZ ROCHA (juliathalita@hotmail.com) on 2019-09-17T11:39:35Z No. of bitstreams: 1 Documento dissertação final PDF repositório.pdf: 3045252 bytes, checksum: 955cbd128827f91a2344a4adfc227a1a (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: Ficha catalográfica No arquivo submetido a ficha catalográfica está desconfigurada. Favor verificar e substituir. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2019-09-17T13:04:00Z (GMT) Submitted by JULIA THALITA QUEIROZ ROCHA (juliathalita@hotmail.com) on 2019-09-23T00:28:34Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Repositório.docx: 7132553 bytes, checksum: 9cb46b8d21be7e2a108e596aa3088dc3 (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: arquivo em word O arquivo submetido deve, obrigatoriamente, estar em formato PDF. Seu arquivo está em Word. Problema 2: arquivo com destaques e notas de texto Além de estar no formato Word, o arquivo apresenta alguns destaques para correções e várias notas de texto. Favor verificar e corrigir. Assim que tiver efetuado as correções submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2019-09-23T13:13:39Z (GMT) Submitted by JULIA THALITA QUEIROZ ROCHA (juliathalita@hotmail.com) on 2019-09-24T09:01:10Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Repositório PDF.pdf: 3080271 bytes, checksum: 6649ca6f060a2dc419f212fd69c4f63d (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2019-09-25T12:01:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rocha_jtq_me_bot.pdf: 3080271 bytes, checksum: 6649ca6f060a2dc419f212fd69c4f63d (MD5) Made available in DSpace on 2019-09-25T12:01:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rocha_jtq_me_bot.pdf: 3080271 bytes, checksum: 6649ca6f060a2dc419f212fd69c4f63d (MD5) Previous issue date: 2019-08-05 Introdução: O diagnóstico citopatológico das punções aspirativas com agulha fina (PAAF) de tireoide está alicerçado no Sistema Bethesda (SiBe). A Categoria III (CIII) apresenta taxas de malignidade estimadas em torno de 10-30%, as quais variam entre diferentes instituições. Objetivos: Avaliar critérios citopatológicos utilizados na interpretação da PAAF para o diagnóstico de nódulos tireoidianos (NT) CIII do SiBe, buscando-se interfaces clínicas e achados associados à malignidade, além da proposição de um algoritmo de avaliação. Material e métodos: Estudo retrospectivo com PAAFs de NT cujo diagnóstico foi CIII, pelo SiBe, realizadas entre 2010 e 2016. As lâminas foram revisadas com ênfase nos critérios diagnósticos propostos pelo SiBe para essa categorização. Os dados foram trabalhados estatisticamente com utilização do modelo estatístico de árvore de decisão, sempre com p-valor definido em 0,05. Resultados: Entre 63 pacientes com nódulos ressecados, 17 (27%) tiveram diagnósticos de malignidade, sendo 13 carcinomas papilíferos da tireoide. Entre as doenças benignas, destaca-se o percentual de pacientes com diagnóstico final de tireoidite linfocítica crônica/tireoidite de Hashimoto (n=18 pacientes; 28,1%). Citologicamente, a presença de papilas (p=0,004) foi o critério melhor associado com o diagnóstico de malignidade e por isso o ponto de partida do algoritmo que se segue com sobreposição celular e presença de macrofolículos densamente celulares; uniformidade celular sem atipias simultaneamente à presença de células gigantes; e escassez de coloide associada a células gigantes. Propõe-se a subdivisão da CIII em três grupos: um de risco intermediário (grupo A/verdadeiro III), um de maior risco de malignidade (grupo B/III+) e um de menor risco (grupo C/III-). Conclusões: A taxa de malignidade global, no estudo, foi de 23,2%. A prática de repetição de PAAF se mostrou como boa alternativa para o estabelecimento de malignidade ou benignidade. O algoritmo de estratificação de risco baseado em critérios citológicos é uma proposta inovadora para orientação de conduta clínico-cirúrgica diante os casos CIII. É necessário aplicação deste fluxograma em outras populações com realidades diferentes e, inclusive, com maior número de casos. Introduction: The cytopathological diagnosis of thyroid needle aspiration (FNAB) is based on the Bethesda System (SiBe). Category III (CIII) presents estimated rates of malignancy around 10-30%, which vary between different institutions. Objectives: To evaluate cytopathological criteria used in the interpretation of FNAB for the diagnosis of thyroid nodules (NT) CIII of SiBe, seeking clinical interfaces and findings associated with malignancy, in addition to proposing an evaluation algorithm. Material and Methods: Retrospective study of NTFs of NTs diagnosed as CIII by SiBe performed between 2010 and 2016. The slides were reviewed with emphasis on the diagnostic criteria proposed by SiBe for this categorization. The data were statistically worked using the decision tree statistical model, always with p-value defined in 0,05. Results: Out of 63 patients with resected nodules, 17 (27%) had diagnoses of malignancy, 13 papillary thyroid carcinomas. Among the benign diseases, the percentage of patients with a final diagnosis of chronic lymphocytic thyroiditis / Hashimoto's thyroiditis (n = 18 patients, 28.1%) stands out. Cytologically, the presence of papillae (p = 0.004) was the best criterion associated with the diagnosis of malignancy and therefore the starting point of the algorithm that follows with cell overlap and presence of densely cellular macrofollicles; cell uniformity without atypia simultaneously with the presence of giant cells; and colloid shortage associated with giant cells. It is proposed to subdivide CIII into three groups: one of intermediate risk (group A / true III), one of higher risk of malignancy (group B / III +) and one of lower risk (group C / III-). Conclusions: The overall malignancy rate in the study was 23.2%. The practice of FNAB repetition proved to be a good alternative for the establishment of malignancy or benignity. The risk stratification algorithm based on cytological criteria is an innovative proposal for clinical-surgical management orientation in CIII cases. It is necessary to apply this flowchart in other populations with different realities, and even with a greater number of cases.

Latin American Thyroid Society (LATS) Hypothyroidism Clinical Practice Guidelines recommend case finding of hypothyroid patients in multiple and different situations that agree with other Society guidelines. However, the detection of hypothyroidism in type 2 diabetes mellitus (T2DM) or metabolic syndrome (MetS) patients is not mentioned in particular. In the recent years, several basic and epidemiologic studies have appeared showing that a lower thyroid function and MetS/T2DM are associated. Hence, the aim of this review is to manifest the LATS position on the diagnosis of hypothyroidism in both MetS and T2DM patients.A search was made in PubMed using the following terms: "hypothyroidism" AND "diabetes" OR "metabolic syndrome." The most relevant studies describing the prevalence and complications due to hypothyroidism in both MetS and T2DM patients were selected.The current document reviews new information from studies that have shown that the prevalence of hypothyroidism is higher in T2DM patients (odds ratio [OR], 3.45; 95% confidence interval [CI], 2.5 to 4.7) and that diabetic complications are more prevalent in subclinical hypothyroidism (ScH). The incidence of T2DM is 1.09-fold higher with each doubling of thyroid-stimulating hormone (TSH) mIU/L (95% CI, 1.06 to 1.12), and the incidence of prediabetes increases 15% (hazard ratio, 1.15; 95% CI, 1.04 to 1.26) in patients with TSH5 mIU/L. Similarly, MetS is more prevalent in ScH compared to euthyroid individuals (OR, 1.31; 95% CI, 1.08 to 1.60).Thyroid function is affected in MetS and T2DM, and hypothyroidism is more common in these patients. Diabetic complications are more frequent in ScH patients. Therefore, LATS now recommends aggressive case finding of hypothyroidism in both MetS and T2DM patients.CI = confidence interval; GLUT4 = glucose transporter 4; HOMA-IR = homeostatic model assessment for insulin resistance; HR = hazard ratio; LATS = Latin American Thyroid Society; MetS = metabolic syndrome; OR = odds ratio; ScH = subclinical hypothyroidism; T2DM = type 2 diabetes mellitus; T3 = triiodothyronine; T4 = thyroxine; TSH = thyroid-stimulating hormone.

RESUMO Objetivo: avaliar se a projeção lateral da glândula tireoide, chamada tubérculo de Zuckerkandl (TZ), pode auxiliar o cirurgião na identificação do nervo laríngeo inferior durante a tireoidectomia convencional aberta. Métodos: estudo prospectivo de 51 pacientes submetidos à tireoidectomia, com um total de 100 lobos tireoidianos ressecados, e observação da presença ou não do TZ em dimensões suficientes para ser identificado sem magnificação de imagem, suas dimensões de base e altura, sua localização na glândula e sua relação anatômica com o nervo laríngeo inferior. Resultados: o TZ estava presente em 68 dos 100 lobos de tireoide analisados (68%). A dimensão média da base foi 6,7mm no lado direito e 7,1mm no lado esquerdo, e a altura média foi 5,7mm no lado direito e 6,1mm no lado esquerdo. Na maioria dos lobos estudados, o tubérculo tinha altura mínima de 5mm (55,9%) sem diferença significativa entre o lobo direito e esquerdo da glândula tireoide. Durante a cirurgia, 100% dos TZ identificados estavam anteriores ao nervo laríngeo inferior, imediatamente abaixo da entrada do nervo na laringe. Conclusão: o TZ é bastante frequente e em dimensões suficientes para ser usado como referência anatômica na localização intraoperatória do nervo laríngeo inferior, próximo à sua entrada na laringe, junto com as demais referências anatômicas. ABSTRACT Objective: to evaluate whether the lateral projection of the thyroid gland, called Zuckerkandl's tubercle (ZT), can assist the surgeon in identifying the inferior laryngeal nerve during conventional open thyroidectomy. Methods: we conducted a prospective study with 51 patients submitted to thyroidectomy, with a total of 100 resected thyroid lobes, and observed the presence or absence of ZT in sufficient dimensions to be identified without image magnification, its base and height, its location in the gland, and its anatomical relationship with the inferior laryngeal nerve. Results: ZT was present in 68 of the 100 thyroid lobes analyzed (68%). The mean base was 6.7mm on the right side and 7.1mm on the left side, and the average height was 5.7mm on the right side and 6.1mm on the left side. In most of the lobes studied, the tubercle had a minimum height of 5mm (55.9%), with no significant difference between the right and left lobes of the thyroid gland. During surgery, 100% of the identified ZTs were anterior to the inferior laryngeal nerve, just below the nerve entry in the larynx. Conclusion: the ZT is a quite frequent entity and large enough to serve as an intraoperative anatomical reference for the inferior laryngeal nerve, next to its entry in the larynx, along with other anatomical references.

Introdução: A tireoidite supurativa aguda é um evento raro em distúrbios da tireoide devido a vascularização intensa da glândula e seu alto teor de iodo, representando 0,1 a 0,7% das doenças que afetam esse órgão. Em crianças, a principal causa é a fístula do seio piriforme. Objetivo: Descrever caso de um adolescente, atemdido em nosso serviço com abscesso recorrente da tireóide secundário à fístula do recesso pirofórico, contribuindo para o meio cientícico e acadêmico. Metodologia: Para o caso apresentado foram utilizados registros de prontuários, laudos e imagens de exames realizados pelo paciente. Relato de caso: Paciente hebiátrico, admitido na sala de emergência apresentando hiperemia e edema cervical, mais proeminente do lado esquerdo, sinais toxicológicos como febre, taquicardia, contagem anormal de glóbulos brancos e tomografia computadorizada e ultra-sonografia mostrando uma coleção densa sobre a topografia do lóbulo esquerdo da tireóide. Foi submetido à cervicotomia exploratória após 2 meses, onde foi encontrado abaulamento do lóbulo da tireoide esquerda com um caminho fibroso atingindo o seio piroforico do mesmo lado. Resultados: Foi tomada a decisão de realizar uma lobectomia no tiróide esquerdo e uma ressecção do trato fistuloso. O paciente evoluiu durante o pós-operatório sem complicações e permanece até agora sem episódios infecciosos. Discussão: As anomalias congênitas dos arcos branquiais representam 0,5 a 1,7% de todas as doenças no segmento da cabeça e do pescoço, que podem originar do primeiro ao quarto arcos macios. A principal causa da tireoidite supurativa na infância, é a fístula do seio piriforme tem sua apresentação inicial sob a forma de processo cervical infeccioso agudo. Conclusão: Casos de tireoidite supurativa, especialmente em pacientes jovens, devem ser investigados em relação às fístulas do seio piriforme.

High prevalence of insulin resistance (IR) is a public health problem. It is usually related to secondary abnormalities and thyroid appears to be affected by IR. Early and severe IR is a characteristic of Congenital Generalized Lipodystrophy (CGL), characterized by the near to total absence of subcutaneous adipose tissue. There are no studies about thyroid in CGL. The evaluation of these patients may allow a correlation between these two disorders, without obesity. OBJECTIVES: To describe thyroid structure and function in patients with CGL. METHODS: The study was performed in the outpatient clinics of Endocrinology and Metabology and Pediatric Endocrinology of Hospital Universitário Walter Cantídio. All patients with clinical diagnosis of LGG were included. The exclusion criteria were history exposure of iodinated contrast material in the previous six months, irradiation or neck surgery, pregnancy and nursing. The patients were submitted to a medical interview, physical examination, thyroid ultrasonography and collection of fasting blood samples for assay of glucose, leptin, basal insulin, total cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (fT4), triiodothyronine (T3), antithyroperoxidase (ATPO) and anti-titreoglobulin (ATG) antibodies. HOMA-IR and LDL cholesterol were calculated. Fisher's exact test was used, Mann-Whitney, Spearman correlation, Program: stata 13. Significant p

The objective of this study was to evaluate the effects of spray-dried porcine plasma (SDPP) on performance, measurement of thyroid hormones triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4), body temperature and relative organ weights of weaned piglets exposed to a heat stress or a thermoneutral environment. One hundred and forty-four piglets with initial BW of 5.82 ± 0.33 kg (28 d old) were used. The experimental design was a 4 x 2 factorial arrangement, four plasma levels (0.0, 2.5, 5.0 and 7.5%) and two environments (34o [heat stress (HS)] and 24°C [thermoneutral (TN)]). SDPP was fed from weaning (28 d of age) to the end of the trial (piglets were weighed at the beginning, 7, 21 and 35 days of trial). Rectal, neck, shoulder and leg temperatures were measured every seven days. At 21 days of trial, one piglet per pen was slaughtered to determine the weight of the carcass and organs. Blood samples were collected at 18 and 35 days of trial to determine levels T3 and T4. The rectal, neck, shoulder and leg temperatures were increased (p

Thyroid hormones play an important role in glucose metabolism and there is evidence of increased prevalence of thyroid dysfunction in obese and diabetic patients. This study aimed at evaluating the thyroid function and the effects of the triiodothyronine (T3) treatment on glycemia control, insulin sensitivity and subclinical inflammation in cafeteria‐diet‐induced obesity in rats. Obesity was induced in male Wistar rats by offering a cafeteria diet and a subset of the obese rats was treated with T3 (1.5 μg per 100 g of body weight) for a 28‐day period. The pituitary‐thyroid axis was evaluated by molecular and biochemical parameters. Cytokine content was measured in the serum as well as in the mesenteric and epididymal white adipose tissue. Obese rats exhibited impairment of glycemia control, increased content of inflammatory cytokines in mesenteric white adipose tissue, decreased serum thyrotropin (TSH) concentration and increased sodium/iodide symporter (NIS) and TSH receptor (TSHR) protein content in thyroid gland. T3 treatment improved insulin sensitivity, glucose tolerance, and reduced inflammatory cytokine content in mesenteric white adipose tissue. In the thyroid gland NIS, TSHR, and thyroperoxidase (TPO) content were reduced while thyroglobulin (TG) content was increased by T3. The thyrotrophic response to negative feedback exerted by T3 was preserved in obese rats. The present data reinforce the beneficial effects of T3 treatment of obese rats on the improvement of insulin sensitivity and on the negative modulation of inflammatory cytokine expression in adipose tissue. Moreover, we have evidenced that the pituitary‐thyroid axis is affected in obese rats, as illustrated by the impaired TSH secretion.

Orientador: Patrícia Sabino de Matos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A angiogênese é um processo de neoformação vascular de capilares preexistentes. Este processo tem um papel importante no crescimento dos tumores, desenvolvimento de metástases e foi estudado em grande número de neoplasias. Este estudo teve como objetivo avaliar a densidade micro vascular (MVD) sanguínea através da expressão de CD34 e a MDV linfática através da expressão do D2-40. Também mediu e avaliou a expressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF-A) no bócio e em tumores tireoidianos. Foi avaliada a atividade proliferativa no bócio e em tumores tireoidianos através da expressão de Ki-67 e correlacionada com a MVD. Também se avaliou a expressão do índice de positividade do VEGF-A e do Ki-67 com a evolução clínica dos pacientes. Quanto aos materiais e métodos, foram coletados do departamento de patologia: 09 bócios, 11 adenomas foliculares, 41 carcinomas papilares, 13 carcinomas foliculares e 4 carcinomas medulares. No estudo imunoistoquímico, foram utilizados os seguintes anticorpos: CD34, D2-40, VEGF-A e Ki-67. O método de avaliação da MDV foi o método Chalkley. Os parâmetros clínicos e patológicos que foram analisados foram: idade, presença de metástase, extensão extra-tiroideana e tamanho do tumor. Os resultados esperados foram: diferença significativa MVD entre lesões benignas (bócios e adenomas) e os malignas (carcinomas papilíferos e foliculares); diferença significativa de atividade proliferativa entre lesões benignas e os malignas. Foi detectada uma forte positividade para VEGF-A nos bócios e o contrário nos adenomas. Foram detectados percentuais invertidos de metástases em relação ao diagnóstico e não em relação ao sexo. Este estudo pôde contribuir para esclarecimentos futuros sobre os processos de tumorigênese e progressão tumoral Abstract: Angiogenesis is a process of vascular neoformation of preexisting capillaries. This process has an important role in tumor growth, development of metastases and has been studied in a large number of neoplasms. This study aimed to evaluate blood microvascular density (MVD) through expression of CD34 and lymphatic microvascular density through expression of D2-40. It also measured and evaluated the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF-A) in goiter and thyroid tumors. The proliferative activity in goiter and thyroid tumors was evaluated by Ki-67 expression and correlated with MVD. The expression of the VEGF-A and Ki-67 index was also evaluated with the clinical evolution of the patients. From the pathology department (UNICAMP), it was collected tissues blocks of the patients including 9 goiters, 11 follicular adenomas, 41 papillary carcinomas, 13 follicular carcinomas and 4 medullary carcinomas. In the immunohistochemical study, the following antibodies were used: CD34, D2-40, VEGF-A and Ki-67. The Chalkley method was used for the evaluation of MDV. The clinical and pathological parameters analyzed were: age, presence of metastasis, extra thyroid extension and tumor size. The expected results were: significant MVD difference between benign lesions (goiter and adenomas) and malignant lesions (papillary and follicular carcinomas); significant difference in proliferative activity between benign and malignant lesions. A strong positivity was detected for VEGF-A in goiter and the opposite in adenomas. Inverted percentages of metastases were detected in relation to the diagnosis and not in relation to the sex. This study contributed to future clarifications on tumorigenesis and tumor progression processes Mestrado Anatomia Patologica Mestre em Ciências Médicas

RESUMO Objetivo: descrever a presença de linfonodos e suas relações com características demográficas e antropométricas em uma região específica ainda não descrita pelos compêndios de anatomia, por nós denominada de Recesso Carotídeo Recorrencial (RCR), localizada entre o nervo laríngeo recorrente direito, a artéria carótida comum direita e a artéria tireoidea inferior direita. Métodos: foram dissecadas 32 regiões cervicais à direita de cadáveres com até 24 horas de post mortem. O tecido fibrogorduroso do RCR foi ressecado e preparado com fixação em formol. Em seguida, foi submetido a uma sequência crescente de álcoois (70%, 80% e 90%), posteriormente a uma solução de Xilol e, por fim, a uma solução de Salicilato de Metila, respeitando o tempo necessário de cada etapa. O estudo macroscópico foi realizado na peça diafanizada, observando a presença ou não de linfonodos. Quando presentes, foram fotografados e suas medidas foram aferidas com um paquímetro digital. No estudo microscópico, foi utilizada a coloração hematoxilina-eosina para confirmação do linfonodo. Resultados: observou-se a presença de linfonodos em 22 dos 32 espécimes (68,75%), com o número de linfonodos por cadáver variando de zero a seis (média de 1,56±0,29) e tamanho com média de 7,82mmx3,86mm (diâmetros longitudinal x transversal). Conclusão: a relação entre dados antropométricos e presença de linfonodos no RCR (teste exato de Fischer) foi significante para indivíduos normolíneos (p=0,03) e também significante entre a etnia branca (p=0,04). ABSTRACT Objective: to describe the presence of lymph nodes and their relationships with demographic and anthropometric characteristics in a specific region, not yet described in anatomy compendiums, called by us Recurrent Carotid Recess (RCR) and located among the right recurrent laryngeal nerve, the right common carotid artery, and the right inferior thyroid artery. Methods: 32 right cervical regions were harvested from cadavers within 24 hours post-mortem. The fibro-fatty tissue of the RCR was resected and prepared with formalin fixation. It was then subjected to an increasing sequence of alcohols (70%, 80%, and 90%), subsequently to a solution of Xylol, and finally to a solution of Methyl Salicylate, respecting the time required for each step. The macroscopic study was carried out on the diaphanized piece, observing the presence or not of lymph nodes. When present, they were photographed and their measurements were gauged with a digital caliper. In the microscopic study, hematoxylin-eosin staining was used to confirm the lymph node. Results: the presence of lymph nodes was observed in 22 (68.75%) of the 32 specimens. The number of lymph nodes ranged from zero to six (mean of 1.56±0.29), per cadaver, and their mean size was 7.82mmx3.86mm (longitudinal x transversal diameters). Conclusion: the relationship between anthropometric data and presence of lymph nodes in the RCR (Fisher’s exact test) was significant for medium-height individuals (p=0.03) and also white ones (p=0.04).

La gammagrafía de tiroides es un examen frecuentemente empleado en el estudio de la enfermedad tiroidea. Se recomienda su realización en el paciente con tirotoxicosis, nódulo tiroideo con citología indeterminada y en la búsqueda de tiroides ectópica. Objetivo: Determinar la pertinencia de la solicitud de la gammagrafía tiroidea en un servicio de medicina nuclear de referencia del oriente colombiano. Metodología: Estudio observacional, corte transversal retrospectivo tipo descriptivo. Se evaluaron las gammagrafías de tiroides realizadas en la unidad de medicina nuclear de la clínica Carlos Ardila Lulle durante 3 meses consecutivos que en la hoja de solicitud incluyeran todas las variables de interés. Se registró la indicación del estudio, formación académica del médico que solicitaba el examen, sexo del paciente, presencia concomitante de TSH con su valor respectivo y el consumo de levotiroxina previo al examen. Adicionalmente se registró el resultado gammagráfico. Resultados: 277 gammagrafÍas fueron analizadas, 244 (88%) eran mujeres. EL 67% no estaban correctamente indicadas y de estas el 32% de los pacientes estaban recibiendo suplencia hormonal, la cual fue suspendida 25 días antes de la realización del examen. Los médicos generales y médicos especialistas no endocrinólogos tienen la probabilidad de 9.08 veces y 9.37 veces respectivamente de no indicar adecuadamente la gammagrafía tiroidea respecto a los médicos endocrinólogos. Conclusiones: Dos de cada 3 gammagrafías tiroideas que se realizaron en un servicio de medicina nuclear de referencia del oriente colombiano no están adecuadamente indicadas, teniendo esto un impacto en la salud pública.[Sánchez-Orduz L, Wandurraga-Sánchez EA, GarcÍa RE, Camacho PA. Pertinencia de la gammagrafÍa de tiroides en un servicio de medicina nuclear de referencia del oriente colombiano. MedUNAB 2015; 17(3): 137-141]. Introduction: Thyroid scan is a test frequently used in the study of thyroid diseases. It is recommended to perform it in patients presenting thyrotoxicosis, thyroid nodules with indeterminate cytology and when diagnosing ectopic thyroid. Our objective was to determine the pertinence of ordering thyroid scan in a nuclear medicine department in eastern Colombia. Methodology: Observational, retrospective, and cross-sectional descriptive study. Thyroid scans including relevant variables performed in the nuclear medicine department at Carlos Ardila Lulle hospital were evaluated during 3 consecutive months. The indication of the study, academic background of physician requesting the test, patient’s gender, concomitant presence of TSH with its respective value, and intake of Levothyroxine before test. Test results were also taken into account. Results: Out of the 277 performed scans, 244 (88%) were women. 67% of them were not correctly indicated, and 32% of these patients were taking hormonal supplements, which was suspended 25 days before performing the test. General practitioners and consultants without specialization in endocrinology have a 9.08 and 9.37 probability respectively, of not indicating correctly the thyroid scan compared to endocrinologists. Conclusions: Two out of 3 thyroid scans performed in a nuclear medicine department in Eastern Colombia are not correctly indicated, producing a big impact in public health.[Sánchez-Orduz L, Wandurraga-Sánchez EA, GarcÍa RE, Camacho PA. Pertinence of Thyroid Scan in a Nuclear Medicine Department in Eastern Colombia. MedUNAB 2015; 17(3): 137-141].

Thyroid hormones (TH) increase both basal and adaptive metabolism, and the production of Reactive Oxygen Species (ROS). Unbalance between excessive production of ROS and antioxidant defenses causes oxidative stress (OS), which may lead to cell dysfunctions. Whether minimal TH increase, as observed in subclinical thyrotoxicosis (ScT), increases OS is unknown. The aim of our study was to evaluate the impact of exogenous ScT on OS. Twenty-one women with hypothyroidism, aged 44±10 years, were evaluated in ScT and in euthyrodism (EU) after adjustment of L-thyroxine dosis by measuring serum TH (free thyroxin - FT4 and total T3 - TT3) and thyroid stimulant hormone (TSH) levels, and hematological and biochemical profile. OS parameters used were superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT), nitrite/nitrate (NO) and malonaldehyde (MDA). Comparisons between the same variable in ScT and EU were analyzed using paired t-test or Wilcoxon as appropriate, significance level set as P < 0.05, and GraphPad Prism 5.0 and SPSS 21 were used. No significant differences in hematological and biochemical profiles were observed. As compared to euthyroid state, patients in ScT had higher levels of FT4 (1.05 ± 0.18 vs 0.93 ± 0.14 ng/dL; P = 0.014) and lower levels of TSH (0.11 ± 0.1 vs 2.01 ± 1.49 µUI/mL; P < 0.001). OS parameters were similar in both situations (ScT vs EU, respectively): SOD (1390 ± 453.5 vs 1509 ± 364 act/min; P = 0.48); CAT (57.68 ± 22.91 vs 62.91 ± 18.62 act/min; P = 0.435); NO (35.05 ± 20.3 vs 30.15 ± 12.21 mg/L; P = 0.18) and MDA (2.91 ± 0.51 vs 3.00 ± 0.61 µM; P = 0.73). These data suggest that exogenous subclinical thyrotoxicosis does not increase the markers of oxidative stress. Os hormônios tiroidianos aumentam o metabolismo basal e adaptativo e a produção de espécies reativas de oxigênio (EROs). O desequilíbrio entre produção excessiva de EROs e as defesas antioxidantes produz estresse oxidativo (EO), o que pode ocasionar inúmeras disfunções celulares. Não se sabe se o aumento discreto de hormônios tireoidianos da tireotoxicose subclínica (TSC) aumenta o EO. Esse estudo é um ensaio clínico prospectivo com o objetivo de avaliar o impacto da TSC exógena no EO. Participaram da pesquisa 21 mulheres (22 a 58 anos) portadoras de hipotireoidismo em uso de levotiroxina que foram avaliadas em TSC e em eutireoidismo (EU) após ajuste da dose. As concentrações séricas dos hormônios tireoidianos (T4 livre - FT4 e T3 total - TT3), hormônio tireoestimulante (TSH), perfil hematológico e bioquímico foram analisados. Os parâmetros do EO avaliados foram a superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT), nitrito/nitrato (NO) e malonaldeído (MDA). As comparações entre as variáveis avaliadas nos dois tempos foram feitas através do teste t pareado ou Wilcoxon, teste t e Mann-Whitney, conforme apropriado, o nível de significância foi de p < 0,05 e o programa usado foi o GraphPad Prism 5.0 e SPSS 21. Não foram observadas alterações significativas nos perfis hematológicos e bioquímicos. Em comparação com o EU, as pacientes em TSC apresentaram aumento das concentrações séricas de FT4 (1,05 ± 0,18 vs. 0,93 ± 0,14 ng/dL; p = 0,014) e diminuição do TSH (0,11 ± 0,1 vs. 2,01 ± 1,49 µUI/mL; p < 0,001). Os parâmetros avaliados do EO foram semelhantes nos dois tempos (TSC vs. EU, respectivamente): SOD (1390 ± 453,5 vs. 1509 ± 364 atv/min; p = 0,48); CAT (57,68 ± 22,91 vs. 62,91 ± 18,62 atv/min; p = 0,435); NO (35,05 ± 20,3 vs. 30,15 ± 12,21 mg/L; p = 0,18) e MDA (2,91 ± 0,51 vs. 3,00 ± 0,61 µM; p = 0,73). Esses dados sugerem que na TSC exógena não há aumento dos marcadores do EO.

RESUMO Objetivo verificar a frequência de queixa para deglutir em pacientes com doença tireoidiana benigna não cirúrgica e comparar a autopercepção de intensidade da alteração de deglutição em diferentes tipos de doença tireoidiana. Método a amostra do estudo foi composta por 39 mulheres com idades entre 19 e 58 anos (38,54 ± 10,74 anos) e diagnóstico de hipotireoidismo (n=22; 56,4%) ou nódulos tireoidianos (n=17; 43,6%). Investigou-se a presença de queixa, tipo de queixa e autopercepção da intensidade da alteração de deglutição por meio da escala analógico-visual de 100 milímetros. Os dados foram analisados de forma descritiva e para comparar a autopercepção entre os diferentes diagnósticos clínicos utilizamos o teste não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância foi de 5%. Resultados vinte e seis (66,7%) participantes relataram queixa para deglutir. As queixas referidas foram sensação de estase em região laringofaríngea (37,15%), engasgo (34,29%) e odinofagia (28,57%). O valor médio da autopercepção de intensidade da alteração de deglutição por meio da escala analógico-visual foi 59,35 (± 27,38) milímetros. A autopercepção não foi diferente entre os diagnósticos clínicos de doença tireoidiana. Conclusão nessa amostra, queixas para deglutir foram frequentes em mulheres com doenças tireoidianas benignas não cirúrgicas. Essas pacientes percebem a alteração de forma moderada, independentemente do diagnóstico clínico da patologia tireoidiana. ABSTRACT Purpose To verify the frequency of swallowing complaints in patients with benign nonsurgical thyroid disease and compare the self-perception of swallowing disorder intensity between different types of thyroid disease. Methods The study sample comprised 39 women aged 19-58 years (38.54 ± 10.74) with hypothyroidism (n=22; 56.4%) or thyroid nodules (n=17; 43.6%). Presence and type of swallowing complaint and self-perception of swallowing disorder intensity were investigated by means of self-ratings recorded on a 100-millimeter visual analog scale. The data were analyzed by descriptive measures and the Mann-Whitney nonparametric test was used to compare the self-perception of swallowing disorder intensity between both clinical diagnoses of thyroid disease. The level of 5% was adopted for statistical significance. Results Twenty-six (66.7%) individuals reported the following swallowing complaints: pharyngolaryngeal stasis sensation (37.15%), chocking (34.29%), and odynophagia (28.57%). The mean value of self-perception of swallowing disorder intensity by the visual analog scale was 59.35 (± 27.38) millimeters. No difference in self-perception was reported between the clinical diagnoses of thyroid disease. Conclusion In this sample, swallowing complaint was frequently observed in patients with benign nonsurgical thyroid disease. Moderate self-perception of swallowing disorder intensity was reported regardless of the clinical diagnosis of thyroid disease.

CNPQ Os nódulos da tireoide constituem cerca de 1-2% de todos os tumores nos países ocidentais. Os dados epidemiológicos ainda são bastante controversos e poucos estudos avaliam as características morfológicas destas lesões. Objetivo deste estudo foi estabelecer o perfil epidemiológico e os principais aspectos anatomopatológicos dos nódulos tireoidianos em pacientes atendidos em um serviço público de saúde no Brasil, entre os anos 2010 a 2016. O estudo teve a participação de 130 voluntários com lesões benignas ou malignas da glândula tireoide, atendidos no setor de radiologia do Hospital das Clínicas da UFPE. As amostras utilizadas foram oriundas de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) no momento da realização de exame de rotina e material tecidual do nódulo emblocado em parafina. Para cada paciente foi preenchido um questionário socioepidemiológico e anotadas as principais características anatomopatológicas das lesões obtidas após estudo histopatológico de rotina. Os resultados obtidos indicam que houve maior frequência de mulheres (93%) com idade média de 51 anos e um número bem menor de pacientes do gênero masculino (n= 9) e idade média de 41 anos. Não houve diferença significativa em relação ao sexo e idade entre os pacientes com nódulos malignos (carcinoma) ou nódulos benignos de tireóide. Foram avaliados um total de 103 nódulos de 130 pacientes totalizando 12 nódulos malignos e 91 benignos. Segundo o sistema Bethesda (2001), houve uma maior ocorrência de lesões benignas, principalmente de bócio nodular, seguida de tireoidite crônica e atipia de significado indeterminado. Quanto as lesões malignas, pode-se constatar um número expressivo com maior frequência de carcinoma papilífero (n=11). Quanto ao número de nódulos, a maioria dos pacientes (n=68) apresentaram nódulo único, 37 pacientes apresentaram dois nódulos e 25 pacientes apresentaram três ou mais nódulos. No que se refere ao tipo de tratamento, a maioria dos pacientes (59%) fizeram uso de medicação. Os pacientes com tratamento cirúrgico (n=11) foram submetidos a tireoidectomia total ou parcial. A menor parte dos pacientes (n=5) fizeram uso apenas da reposição de iodo. Quanto a associação desses três tratamentos, foi observado que a maioria dos pacientes fez uso da medicação associada à cirurgia de tireoidectomia (40%) ou a reposição de iodo (30%), respectivamente. Thyroid nodules make about 1-2% of all tumors in worldwide. The epidemiological data are still quite controversial and few studies the morphological characteristics of these lesions were made. Aim of this study was to establish the epidemiological profile and the main anatomo-pathological aspects of thyroid nodules in patients from public health service in Brazil, between the 2010 to 2016 years. The study had the participation of 130 volunteers with benign or malignant lesions of thyroid gland, met in the radiology sector of the Hospital das Clínicas of UFPE. The samples from fine needle puncture (PAAF) at the time of carrying out routine examination and tissue material of emblocado nodule in paraffin were used. For each patient was filled a socio-epidemiological survey and noted the main anatomo-pathological characteristics of injuries obtained after histopathological study routine. The results obtained indicate that there was a higher frequency of women (93%) with an average age of 51 years old and minor number of male patients (n = 9) with average age of 41 years old. There was no significant difference in relation to sex and age among patients with malignant (carcinoma) or benign thyroid nodules. 103 nodules from the 130 patients totaling 12 malignant and benign nodules 91 were evaluated. According to the Bethesda system (2001), there was a greater occurrence of benign lesions, especially of nodular goiter, followed by chronic thyroiditis and atypia of indeterminate meaning. As malignant lesions, there is a large number of squamous cancer more frequently (n=11). The number of nodules, the majority of patients (n = 68) presented a single nodule, 37 patients had two nodules and 25 patients had three or more nodes. With regard to the type of treatment, most patients (59%) made use of medication. Patients with surgical treatment (n = 11) were subjected to partial or total thyroidectomy. The lower part of the patients (n = 5) did use only replacement of iodine. As the Association of these three treatments, it was observed that most of the pacentes made use of medication associated with surgical thyroidectomy (40%) or the replacement of iodine (30%), respectively.

Orientadora: Prof. Dra. Gisah Amaral de Carvalho Coorientadores: Prof. Dr Rodrigo Strobel, Prof. Dr Cleo Otaviano Mesa Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 11/08/2017 Inclui referências: p.41-49 Resumo: O TSH é um importante regulador do gasto energético total. A prevalência de hipotireoidismo subclínico (HSC) é aumentada em obesos e a incidência aumenta de acordo com a elevação do IMC. A redução de peso e o modelo cirúrgico da Derivação Gástrica em Y-Roux (DGYR) parecem diminuir significativamente os níveis de TSH. Objetivo: Avaliar a função tireoidiana nos pacientes obesos e após a perda de peso através da derivação gástrica em Y-Roux (DGYR). Correlacionar a função tireoidiana com o IMC e parâmetros metabólicos (glicêmicos, lipídicos e hepáticos) na obesidade e com a perda de peso prolongada. Métodos: Foram revisados retrospectivamente os prontuários de 215 pacientes obesos que foram submetidos a DGYR entre 2005-2012, com seguimento de pelo menos 2 anos. O estudo foi observacional e descritivo. Os dados foram coletados 0, 3, 6, 12, 24 meses após a cirurgia. Foram feitas análises de associação, correlação e variância. Resultados: A prevalência de HSC no préoperatório foi de 9.3% e após 12 meses da DGYR 89,5% destes estavam com TSH < 4,5mUI/L. Não encontramos associação significativa entre o TSH e o IMC (r= 0.002, p = 0.971). Houve melhora de todos os parâmetros metabólicos e o TSH teve queda significativa com a perda de peso induzida pela DGYR nos dois anos de seguimento. Conclusão: Existe um efeito normalizador do TSH após a perda de peso pela DGYR. Os pacientes com HSC apresentaram melhora e níveis de TSH < 4,5 mUI/L 12 meses após a cirurgia. Os pacientes obesos com HSC não devem ser tratados, e sim avaliados de maneira ampla a fim de excluir doença tireoidiana autoimune. Palavras-Chave: Função Tireoidiana, Obesidade, Derivação Gástrica em Y-Roux. Abstract: Background/Aims: Thyroid-stimulating hormone (TSH) is an important regulator of total energy expenditure. A high rate of subclinical hypothyroidism (SH) is being reported in patients with obesity. Weight reduction after Roux-en-Y gastric bypass seems to decrease significantly TSH levels. The aim of this study is to analyse thyroid function in obese patients before and after the LRYGBP, and to correlate with BMI and metabolic parameters (glycemic, lipid and hepatic). Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 215 obese patients who underwent DGYR between 2005 and 2012, with a follow-up of at least 2 years. The study was observational and descriptive. Data were collected 0, 3, 6, 12, 24 months after surgery. Association, correlation and variance analyzes were performed. Results: The prevalence of non-preoperative SH was 9.3% and after 12 months of the LRYGBP, 89.5% of those with TSH

Objective The purpose of this study was to assess the systemic effects of low-level laser therapy (LLLT) on thyroid gland function and, consequently, calcium regulation - as measured by serum triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), and free calcium levels - when administered after dental implant placement in a rabbit model. Background data Protocols for the use of laser therapy in several clinical procedures are currently under investigation, as not all of the actions and systemic effects of laser irradiation have been clearly established. Materials and methods Forty male adult New Zealand rabbits were distributed across five groups of eight animals each: two control groups (C-I and C-II) of unirradiated animals, and three experimental groups (E-5, E-10, and E-20), each exposed to a distinct dose of gallium-aluminum-arsenide (GaAlAs) laser [λ=830 nm, 50 mW, continuous wave (CW)] every 48 h for a total of seven sessions. The total dose per session was 5 J/cm(2) in E-5, 10 J/cm(2) in E-10, and 20 J/cm(2) in E-20. Animals in C-II and all experimental groups underwent surgical extraction of the mandibular left incisor followed by immediate placement of an osseointegrated implant (Nanotite(®), Biomet 3i(™)) into the socket. Animals in group C-I served as an absolute control for T3, T4, and calcium measurements. The level of significance was set at 5% (p≤0.05). Results ANOVA with Tukey's post-hoc test revealed significant differences in T3 and calcium levels among experimental groups, as well as significant within-group differences in T3, T4, and calcium levels over time. Conclusions Although not reaching abnormal values, LLLT applied to the mandible influenced thyroid function in this model.

INTRODUCTION: The recently-proposed Bethesda reporting system has offered clinical recommendations for each category of reported thyroid cytology, including repeated fine-needle aspiration (FNA) for non-diagnostic and atypia/follicular lesions of undetermined significance, but there are no sound indications for repeated examination after an initial benign exam. OBJECTIVE: To investigate the clinical validity of repeated FNA in the management of patients with thyroid nodules. METHOD: The present study evaluated 412 consecutive patients who had repeated aspiration biopsies of thyroid nodules after an initial non-diagnostic, atypia/follicular lesion of undetermined significance, or benign cytology. RESULTS: The majority of patients were female (93.5%) ranging from 13 to 83 years. Non-diagnostic cytology was the most common indication for a repeated examination in 237 patients (57.5%), followed by benign (36.8%), and A/FLUS (5.6%) cytology. A repeated examination altered the initial diagnosis in 70.5% and 78.3% of the non-diagnostic and A/FLUS patients, respectively, whereas only 28.9% of patients with a benign cytology presented with a different diagnosis on a sequential FNA. CONCLUSIONS: Repeat FNA is a valuable procedure in cases with initial non-diagnostic or A/FLUS cytology, but its routine use for patients with an initial benign examination appears to not increase the expected likelihood of a malignant finding. INTRODUÇÃO: A classificação de Bethesda para relatórios citológicos de tireoide oferece recomendações clínicas para cada categoria diagnóstica, incluindo a repetição do exame de punção para exames citológicos não diagnósticos (ND) e atipia/lesão folicular de significado indeterminado (A/FLUS). Todavia, a repetição da punção para pacientes com exame citológico inicial benigno ainda é discutida. OBJETIVO: Investigar a validade da punção repetida para o manejo de pacientes com nódulos tireoidianos. MÉTODO: Estudo longitudinal histórico avaliando 412 pacientes consecutivos com biópsias aspirativas repetidas de nódulos da tireoide após exame inicial ND, A/FLUS, ou benigno. RESULTADOS: A citologia não diagnóstica foi a indicação mais comum para um exame repetido em 237 pacientes (57,5%), seguida por citologia inicial benigna (36,8%) e A/FLUS (5,6%). Um exame repetido alterou o diagnóstico inicial de 70,5% e 78,3% dos pacientes com citologia inicial não diagnóstica e A/FLUS, respectivamente, enquanto apenas 28,9% dos pacientes com uma citologia inicial benigna apresentaram um diagnóstico diferente em uma punção sequencial. CONCLUSÕES: Repetir a punção aspirativa é um procedimento válido para pacientes com citologia inicial não diagnóstica ou atipia/lesão folicular de significado indeterminado, mas seu uso rotineiro em pacientes com exame inicial benigno parece não aumentar a probabilidade de malignidade para este grupo.

Introdução: O câncer diferenciado de tireoide é a neoplasia endócrina mais frequente no mundo e a sua incidência cresce de forma acelerada. Pesquisaram-se a relação entre os níveis de tiroglobulina(Tg) prévia à ablação e a persistência/recorrência precoce do câncer diferenciado da tireoide. Materiais e métodos: Avaliaram-se 91 pacientes com câncer papilar de tireoide que foram submetidos à ablação pós-cirúrgica com iodo radiativo, numa clínica especializada, no período entre janeiro de 2006 e janeiro de 2010. A análise dos dados foi realizada utilizando-se SPSS 20 para Windows e a hipótese de pesquisa foi avaliada por meio de métodos próprios da estatística não paramétrica. Resultados: A doença progrediu em 20 pacientes durante o primeiro ano pós-ablaçãoe se encontrou relação significativa entre a Tg pré-ablação e o estado da doença ao final desse período (p = 0,000). No grupo de indivíduos que apresentaram progressão da doença, não foram observadas mudanças significativas entre os níveis da Tg avaliados seis e doze meses depois da ablação (p = 0,554). É importante ressaltar que os indivíduos com níveis de Tg prévia à ablação menores ou iguais a 2,7 ng/mL não apresentaram recorrência/persistência e que 80% dos casos corresponderam a indivíduos com níveis iniciais maiores a 24 ng/mL. Conclusão: Nos pacientes com câncer papilar de tireoide o nível sérico da Tg pré-ablação está relacionado com o estado da doença ao final do primeiro ano pós-ablação. A persistência/recorrência é menos frequente com níveis baixos e mais frequente com níveis altos. Introduction: Differentiated thyroid cancer is the most frequent endocrine neoplasm in the world and its incidence is growing rapidly. The relationship between levels of pre-ablation thyroglobulin (Tg) and early persistence/recurrence of differentiated thyroid cancer was studied. Materials and Methods: 91 patients with papillary thyroid cancer who underwent post-surgical ablation with radioactive iodine registered in the Fundacion Cardioinfantil between January 2006 and January 2010 were evaluated. The analysis of the results was performed using the SPSS statistical package and the research hypothesis was evaluated using nonparametric methods. Results: The disease progressed in 20 patients during the first year post-ablation, at the end of this period (p=0.000) a significant relationship between pre-ablation Tg and disease status was found. In the group of individuals by whom the disease progressed there was no significant change in Tg between the first and the second semester post-ablation (p = 0.554); there were no cases of recurrence/persistence in those with levels less than or equal to 2.7 ng/mL; 80 % of these cases involved individuals with initial levels higher than 24 ng/mL. Conclusion: In patients with papillary thyroid cáncer the serum pre-ablation Tg is related to the disease status at the end of the first year post-ablation. The persistence/recurrence is less frequent in low levels and more frequent in higher levels. Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente en el mundo y su incidencia crece de manera acelerada. Se investigó la relación entre los niveles de tiroglobulina (Tg) previo a la ablación y la persistencia/recurrencia precoz del cáncer diferenciado de tiroides. Materiales y métodos: Se evaluaron 91 pacientes con cáncer papilar de tiroides que fueron sometidos a la ablación posquirúrgica con yodo radioactivo, en una clínica especializada, en el periodo de enero de 2006 a enero de 2010. El análisis de los datos fue realizado utilizando SPSS 20 para Windows y la hipótesis de investigación fue evaluada a través de métodos propiosde la estadística no paramétrica. Resultados: La enfermedad avanzó en 20 pacientes durante el primer año posablación y se encontró relación significativa entre la Tg pre-ablación y el estado de la enfermedad al final de eses periodo (p = 0,000). En el grupo de individuos que presentaron avance de la enfermedad, no fueron observados cambios significativos entre los niveles de la Tg, evaluados seis y doce meses después de la ablación (p = 0,554). Es importante resaltar que los individuos con niveles de Tg previo a la ablación menores o iguales a 2,7 ng/mL no presentaron recurrencia/persistencia y que el 80% de los casos correspondieron a individuos con niveles inicialesmayores a 24 ng/mL. Conclusiones: En los pacientes con cáncer papilar de tiroides el nivel sérico de la Tg preablación, está relacionado con el estado de la enfermedad al final del primer año posablación. La persistencia/recurrencia es menos frecuente con niveles bajos, y más frecuente con niveles altos.

Searching for new methods to provide information of biochemical composition and structure is critical to improve the prognosis of thyroid diseases. The use of time-resolved fluorescence techniques to detect biochemical composition and tissue structure alterations could help develop a portable, minimally invasive, and non-destructive method to assist during surgical procedures. This research looks for employ a fluorescence technique based on lifetime measurements to differentiate healthy and benign lesions from malignant thyroid tissue. We employ a wide range of excitation and chose a more appropriate region for this work: 298-300 nm; and the fluorescence decay was measured at 340-450 nm. We observed fluorescence lifetimes at 340 nm emission of 0.80±0.26 and 3.94±0.47 ns for healthy tissue; 0.90±0.24 and 4.05±0.46 ns for benign lesions; and 1.21±0.14 and 4.63±0.25 ns for malignant lesions. For 450 nm emissions, we obtain lifetimes of 0.25±0.18 and 3.99±0.39 ns for healthy tissue, 0.24±0.17 and 4.20±0.48 ns for benign lesions, 0.33±0.32 and 4.55±0.55 ns for malignant lesions. We successfully demonstrated that fluorescence lifetimes at 340 nm emission can differentiate between thyroid malignant and healthy/benign tissues.

Orientador: Denise Engelbrecht Zantut Wittmann Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A síndrome do Eutireoidiano doente (SED) caracteriza-se por uma concentração sérica diminuída de triiodotironina e, por vezes, tiroxina. Pode ser observada principalmente em pacientes com doenças agudas e graves, onde se relaciona a uma atividade inflamatória aumentada. Foi descrita mais recentemente em uma variedade de condições clínicas ambulatoriais, inclusive o Diabetes Mellitus (DM). Nestes casos, é relacionada ao mau controle glicêmico. Objetivos: Comparar as características clínicas, perfil hormonal tireoidiano e de inflamação sistêmica entre pacientes portadores de DM tipo 1 e tipo 2 e grupos de indivíduos hígidos sem DM, pareados por sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Metodologia: Estudo transversal avaliando um total de 258 indivíduos assim divididos: 70 pacientes com DM2, 55 pacientes com DM1 e dois grupos de controle com 70 e 63 indivíduos sem DM para os pacientes com DM2 e DM1 respectivamente, pareados por sexo, idade e IMC. Avaliaram-se dados clínicos e antropométricos nos 4 grupos, bem como concentrações séricas de hormônios tireoidianos, TSH, T3 reverso; e proteína C reativa, interleucina-6 (IL-6) e proteína amiloide sérica (SAA) como marcadores inflamatórios. As relações T4livre/T3 livre, T3 livre/T3 reverso e T4 livre/T3 reverso foram usadas como marcadores alternativos para a atividade das desiodases. Resultados: O T3 total e livre mostrou-se diminuído nos pacientes com DM1 e DM2 quando comparados aos seus respectivos grupos de controle (todos p

OBJETIVO: Avaliar a etiologia, no primeiro atendimento, dos casos de hipotireoidismo congênito primário (HCP) identificados pelo Programa de Triagem Neonatal de Santa Catarina entre julho de 2007 e junho de 2009. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo prospectivo com 45 pacientes com HCP confirmado. Para o diagnóstico etiológico, eram realizados na primeira consulta: anamnese, exames físico e complementares (TSH, tiroxina livre, tireoglobulina, idade óssea, ultrassonografia de tireoide). RESULTADOS: Estabeleceu-se o diagnóstico etiológico na primeira consulta em 53,33%. Disgenesia representou 51,11%, sendo 20% hipoplasia, 13,3% atireose e 17,7% ectopia; e 2,2% foram diagnosticados com disormoniogênese. Hérnia umbilical foi o sinal mais prevalente (48,89%) e 20% não apresentaram manifestação clínica. Aqueles com disgenesia apresentaram diferença significativa (p < 0,05) pela via de parto cesária, idade óssea atrasada e TSH sérico muito elevado. CONCLUSÕES: A abordagem diagnóstica realizada no primeiro atendimento determina a etiologia do HCP em 53,3% dos casos. A metade dos pacientes apresenta disgenesia tireoidiana. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):627-32 OBJECTIVE: To evaluate the etiology of primary congenital hypothyroidism (PCH) identified in the Newborn Screening Program from the state of Santa Catarina, Brazil, from July 2007 to June 2009 in the first visit. SUBJECTS AND METHODS: A prospective study was performed in 45 patients with PCH. For the etiological diagnosis, history, physical examination, and additional tests (TSH, free thyroxine, thyroglobulin, bone age assessment, thyroid ultrasound) were carried out in the first visit. RESULTS: The etiology was established in the first visit in 53.3% of cases. Thyroid dysgenesis represented 51.11% of the cases, from which 20% showed hypoplastic thyroid, 13.3% showed athyreosis, and 17.7% showed ectopic glands; 2.2% were diagnosed with dyshormonogenesis. Umbilical hernia was the most prevalent sign (48.89%) and 20% had no clinical manifestations. Patients with dysgenesis showed significant differences (p < 0.05) in terms of cesarean section delivery, delayed bone age, and very high serum TSH. CONCLUSIONS: The diagnostic approach used at first visit for PCH patients may determine the etiology in 53.3% of cases. Half of patients had thyroid dysgenesis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):627-32

OBJETIVO: discutir as indicações da tireoidectomia total como opção preferencial em determinadas doenças benignas da tireóide, com a finalidade de evitar recidivas ou futuras reoperações. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes portadores de doenças benignas da tireóide, realizado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2009, analisando os dados relativos à idade, tratamento cirúrgico, evolução pós operatória. RESULTADOS: A idade média foi de 51,8 anos (21/77), sendo a maior incidência na quinta e sexta décadas de vida, com 34 (51,5%) pacientes. O diagnóstico mais comum no pré operatório foi de bócio multinodular atóxico, onde sete tinham características de mergulhantes, seguido da tireoidite autoimune; os bócios recidivados foram 11. O bócio multinodular foi encontrado em 37 (56,1%)pacientes, a tireoidite autoimune em 22 (33,3%), o adenoma folicular isolado em cinco (7,6%), o adenoma de células de Hürthle em dois (3,0%). Dezesseis pacientes (24,2%) tiveram mais de um diagnóstico histopatológico. A lesão permanente de nervo recorrente foi observada em um paciente (1,5%). Não foi registrado nenhum caso de hipoparatireoidismo definitivo. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÃO: a tireoidectomia total é uma operação que pode ser realizada com segurança e baixa incidência de complicações permanentes, o que permite ampliar suas indicações nas diversas doenças benignas da tireóide evitando, assim, futuras recidivas e reoperações. OBJECTIVE: To review the indications for total thyroidectomy as the preferred option in certain benign diseases of the thyroid in order to prevent recurrence or future reoperations. METHODS: A retrospective study of patients with benign thyroid diseases, carried out from January 1997 to December 2009, analyzing the data relating to age, surgical treatment and postoperative evolution. RESULTS: The mean age was 51.8 years (21/77), with the highest incidence in the fifth and sixth decades of life, with 34 (51.5%) patients. The most common preoperative diagnosis was nontoxic multinodular goiter, of which seven were also intrathoracic, followed by autoimmune thyroiditis; recurrent goiter occurred in 11 cases. Multinodular goiter was found in 37 (56.1%) patients, autoimmune thyroiditis in 22 (33.3%), follicular adenoma isolated in five (7.6%), Hurthle cell adenoma in two (3.0%). Sixteen patients (24.2%) had more than one histopathological diagnosis. Permanent injury of the recurrent nerve was observed in one patient (1.5%). There was no case of permanent hypoparathyroidism. There was no operative mortality. CONCLUSION: Total thyroidectomy is an operation that can be safely performed, with low incidence of permanent complications, which allows one to broaden its indications in various benign thyroid diseases, thus avoiding future recurrences and reoperations.

Amiodane is an anthyarritmic drug largely used in medicine. Despite its evident benefits to the heart, a significant number of patients using amiodarone develop thyroid disturbances, either hyper or hypothyroidism. In this review we will discuss some aspects related to the main effects of amiodarone on the thyroid gland, as well as the management of these disfunctions.

Ectopic thyroid tissue (ETT) occurs due to a disorder in the embryonic development of the thyroid gland with incomplete migration of the thyroid tissue from the median plate of the floor of the pharyngeal gut to its usual site. ETT is a rare entity, with an estimated prevalence of 1/100 000–300 000 in the general population, increasing to 1/4000–8000 in patients with thyroid dysfunction. The mechanisms responsible for thyroid morphogenesis have not yet been fully elucidated but certain transcription factors such as TITF1/NKX2-1, PAX8, HHEX or FOXE1 play a key role in this process. ETT mainly affects young women and is often asymptomatic.1 In 90% of the cases, ETT is located at the base of the tongue. …

RNA splicing is an essential, precisely regulated process that occurs after gene transcription and before mRNA translation, in which introns may be removed and exons, retained. Variability in splicing patterns is a major source of protein diversity from the genome and function to generate a tremendously diverse proteome from a relatively small number of genes. Changes in splice site choice can determine different effects on the encoded protein. Small changes in peptide sequence can alter ligand binding, enzymatic activity, allosteric regulation, or protein localization. Errors in splicing regulation have been implicated in a number of different disease states. This study reviewed the mechanisms of splicing and their repercussion in endocrinology, emphasizing its importance in some thyroid physiological and pathological conditions. Após a transcrição genética e antes da tradução do mRNA, ocorre o splicing do RNA, que consiste em um processo essencial, precisamente regulado, por meio do qual podem ocorrer excisões de íntrons e retenções de éxons. A variabilidade dos padrões de splicing é a principal fonte de diversidade de proteínas geradas por um pequeno número de genes. Alterações na escolha do sítio de splicing podem determinar efeitos diferentes nas proteínas codificadas. Pequenas alterações na sequência peptídica podem alterar o seu sítio de ligação de substratos, sua atividade enzimática, a regulação alostérica ou a localização proteica. Erros na regulação do splicing têm sido implicados em grande número de doenças. Nessa revisão, foram descritos os mecanismos de splicing enfatizando sua importância em algumas condições fisiológicas e patológicas envolvendo a tireoide.

O Linfoma não-Hodgkin primário da tireóide constitui doença rara que acomete, sobretudo, mulheres acima de 40 anos e associa-se freqüentemente à tireoidite de Hashimoto. O tratamento do linfoma nessa localização é controverso, variando conforme o subtipo histológico e o estágio da doença. Os tratamentos atuais consistem em quimioterapia e radioterapia externa, que podem ser associados à cirurgia. Relata-se o caso de um paciente de 59 anos, sexo masculino, admitido no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Dr. Luiz Antonio – Liga Norte-Riograndense Contra o Câncer, em março de 2001, apresentando massa cervical anterior de 2,0 cm. Mediante diagnóstico por punção aspirativa por agulha fina (PAAF), instituiu-se terapêutica cirúrgica, com ressecção da lesão em istmo, cuja análise anatomopatológica revelou linfoma de grandes células tireoideano, bem como tireoidite linfocítica. Foi realizado tratamento adjuvante com radioterapia e quimioterapia. A última revisão foi realizada em março de 2007, encontrando-se o paciente assintomático, sem evidência de doença.

Vários estudos encontraram maior prevalência de Doença Auto-imune de Tireóide (DAT) em pacientes com Urticária Crônica (UC). Essa relação pode ocorrer devido à possível etiologia auto-imune em até um terço dos casos de Urticária Crônica Idiopática (UCI). No entanto, a freqüência de DAT variou de 1,14% a 28,6%. O princípio deste estudo foi determinar se ocorre associação entre DAT e UCI em uma população atendida em um mesmo centro de saúde. Comparamos a freqüência de anticorpos anti-tireoidianos e disfunção tireoidiana entre 49 pacientes com UCI (grupo 1) e 112 controles (grupo 2). Com a finalidade de fortalecer o resultado encontrado, estudamos a prevalência de UCI em 60 pacientes com DAT (grupo 3) comparados com 29 com doença não auto-imune de tireóide (DNAT) (grupo 4). Não encontramos diferença estatística quanto à presença de anticorpos anti-tireoidianos ou disfunção tireoidiana entre os grupos 1 e 2 (12,24% x 9,82% e 12,24% x 7,14%, respectivamente). O mesmo ocorreu quanto à presença de UCI entre os grupos 3 e 4 (3,33% x 3,44%). Em nosso estudo não foi possível demonstrar uma relação entre DAT e UCI, o que significa que diferentes populações podem apresentar maior ou menor grau de associação entre essas doenças.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intraoperative nerve monitoring has emerged as a valuable tool to facilitate recurrent laryngeal nerve identification during thyroid surgery, thereby avoiding its injury. The aim was to evaluate vocal fold mobility in patients who underwent thyroidectomy with intraoperative nerve monitoring. DESIGN AND SETTING: Cohort formed by a consecutive series of patients, at a tertiary cancer hospital. METHODS: The subjects were patients who underwent thyroidectomy using intraoperative laryngeal nerve monitoring, between November 2003 and January 2006. Descriptive analysis of the results and comparison with a similar group of patients who did not undergo nerve monitoring were performed. RESULTS: A total of 104 patients were studied. Total thyroidectomy was performed on 65 patients. Vocal fold immobility (total or partial) was detected in 12 patients (6.8% of the nerves at risk) at the first postoperative evaluation. Only six (3.4% of the nerves at risk) continued to present vocal fold immobility three months after surgery. Our previous series with 100 similar patients without intraoperative nerve monitoring revealed that 12 patients (7.5%) presented vocal fold immobility at the early examination, and just 5 (3.1%) maintained this immobility three months after surgery, without significant difference between the two series. CONCLUSION: In this series, the use of intraoperative nerve monitoring did not decrease the rate of vocal fold immobility. CONTEXTO E OBJETIVO: A monitorização intra-operatória de nervos surgiu como uma ferramenta valiosa para facilitar a identificação do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia de tireóide, evitando a sua lesão. O objetivo foi avaliar a mobilidade das pregas vocais em pacientes submetidos a tireoidectomia com monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente. TIPO E LOCAL DO ESTUDO: Coorte de uma série consecutiva de pacientes em um hospital terciário de tratamento de câncer. MÉTODOS: Pacientes foram submetidos à cirurgia de tireóide usando a monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente, entre novembro de 2003 e janeiro de 2006. Uma análise descritiva dos resultados e uma comparação com um grupo similar de pacientes que não foram submetidos a monitorização dos nervos foram realizadas. RESULTADOS: Um total de 104 pacientes foi estudado. Tireoidectomia total realizada em 65 pacientes. Imobilidade de pregas vocais (parcial ou total) foi detectada em 12 pacientes (6.8% dos nervos sob risco) na primeira avaliação pós-operatória. Apenas 6 (3.4% dos nervos sob risco) permaneceram com imobilidade de prega vocal três meses após a cirurgia. Nossa série prévia com 100 pacientes similares sem a monitorização intra-operatória revelou que 12 pacientes (7.5%) apresentaram imobilidade de prega vocal na avaliação precoce, e apenas 5 (3.1%) mantiveram a imobilidade três meses após a cirurgia, sem diferença significativa entre as séries. CONCLUSÃO: Nesta série, o uso da monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente não diminuiu a taxa de imobilidade de prega vocal.

Background: Thyroid nodules are a common finding in the general population, and their detection is increasing with the widespread use of ultrasound (US). Thyroid cancer is found in 5–15% of cases depending on sex, age, and exposure to other risk factors. Some US parameters have been associated with increased risk of malignancy. However, no characteristic seems sufficiently reliable in isolation to diagnose malignancy. The objective of this meta-analysis was to evaluate the diagnostic performance of US features for thyroid malignancy in patients with unselected thyroid nodules and nodules with indeterminate fine-needle aspiration (FNA) cytology. Methods: Electronic databases were reviewed for studies published prior to July 2012 that evaluated US features of thyroid nodules and reported postoperative histopathologic diagnosis. A manual search of references of review and key articles, and previous meta-analyses was also performed. A separate meta-analysis was performed including only nodules with indeterminate cytology. Analyzed features were solid structure, hypoechogenicity, irregular margins, absence of halo, microcalcifications, central vascularization, solitary nodule, heterogeneity, taller than wide shape, and absence of elasticity. Results: Fifty-two observational studies (12,786 nodules) were included. Nine studies included nodules with indeterminate cytology as a separate category, comprising 1851 nodules. In unselected nodules, all US features were significantly associated with malignancy with an odds ratio varying from 1.78 to 35.7, and microcalcifications, irregular margins, and a taller than wide shape had high specificities (Sp; 87.8%, 83.1%, 96.6%) and positive likelihood ratios (LHR; 3.26, 2.99, 8.07). Absence of elasticity was the single feature with the best diagnostic performance (sensitivity 87.9%, Sp 86.2%, and positive LHR 6.39). The presence of central vascularization was the most specific US feature in nodules with indeterminate cytology (Sp 96% and positive LHR 2.13). Conclusions: US features in isolation do not provide reliable information to select nodules that should have a FNA performed. A combination of US characteristics with higher likelihood ratios and consequently with higher post-test probabilities of malignancy—microcalcifications, or a taller than wide shape, or irregular margins, or absence of elasticity—will probably identify nodules with an increased risk for malignancy. Further studies are required to standardize elastography techniques and evaluate outcomes, especially in nodules with an indeterminate cytology.

Receptor-like protein tyrosine phosphatases generally contain one or two conserved intracellular catalytic domains with a conserved sequence motif ([I/V]HCXAGXXR[S/T]G), a single transmembrane domain, and an external highly variable part. Here, we describe cloning of the intracellular catalytic domain of the rat protein tyrosine phosphatase eta (rPTPetaCD) into pET28a(+) vector, its expression in Escherichia coli, purification and initial characterization. The purification of His6-tagged rPTPetaCD to near homogeneity was achieved by a combination of affinity and size exclusion chromatography. The His-tag was subsequently removed by thrombin digestion. PhastGel IEF electrophoresis demonstrated that the isoelectric point of this 41 kDa His6-tag free recombinant protein was 7.3, which is just slightly higher than the theoretically predicted value of 7.2. To assess the functionality of the rPTPetaCD we used the pNPP hydrolysis assay and observed that the enzyme has a specific activity of 9 nmol/min/mug. The secondary structure and stability of the recombinant protein was also analyzed by circular dichroism and fluorescence spectroscopy. In summary, the rPTPetaCD is stable at 18 degrees C, properly folded, and fully active, which makes it a suitable candidate for structural and functional studies.