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Se llevó a cabo un primer estudio para determinar la relación entre el grado de conocimiento sobre la etiología y patogenia del SIDA y las costumbres sexuales de una muestra de estudiantes universitarios, a partir de su ejecución en sendos cuestionarios elaborados al efecto. Para la selección de la muestra se utilizó un sistema de muestreo tipo cluster. Los resultados obtenidos indican que no existe relación entre el grado de conocimiento sobre el SIDA y las costumbres sexuales en una muestra de estudiantes universitarios que mayoritariamente confiesan ser heterosexuales y monógamos, sugiriéndose que tales resultados pueden deberse a que este sector de la población no percibe un riesgo objetivo de contraer la enfermedad. Indicándose que muy probablemente una línea de investigación más fructífera en lo que se refiere al impacto del SIDA sobre sectores de población sin factores de riesgo asociados, sea la de analizar la reacción de este tipo de población hacia los grupos de riesgo. Por ello, se efectuó un segundo estudio que tenía por objetivo determinar la relación entre el nivel de información sobre el SIDA y las actitudes hacia grupos sociales marginales con factores de riesgo asociados, tales como homosexuales y toxicómanos. The first study purpose was to determine the relationship between the level of knowledge about the etiology and pathogeny of AIDS and sexual customs in a sample of university students. Two questionnaires developed by authors, were administered sample selected through a cluster sampling technique. The main results showed no statistically significant relationship between knowledge of AIDS and sexual customs in this sample of subjects self-defined as heterosexual and monogamous. It was suggested that these results can be due to the fact that this population sector have no perceptions of being at the risk of being infected with AIDS. Other lines of research on AIDS are discussed. A second study was carried out to determine the relationship between the level of information about of AIDS and attitudes towards marginal social groups with associated risk factors, such as homosexual and drug addict groups.

[spa] Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que la medicina de laboratorio es una pieza clave en la toma de decisiones clínicas y el manejo del paciente. Debido al impacto que se ha reconocido tienen los resultados analíticos en la seguridad del paciente, los profesionales del laboratorio clínico y las sociedades científicas de este ámbito han ido adquiriendo conciencia de la importancia del aseguramiento de la calidad del proceso analítico. Así, se considera necesario que los profesionales del laboratorio clínico se aseguren de que cada uno de los pasos que conforman el proceso analítico se realiza correctamente, de que son capaces de identificar las posibles debilidades que existan en el mismo y de que se diseñan e implementan acciones correctivas o de mejora para abordar tales debilidades. La necesidad de controlar, monitorizar y mejorar la calidad en los laboratorios clínicos ha crecido de la mano de los avances tecnológicos, la automatización y el alto nivel de especialización. Por otro lado, la aparición de la norma ISO 15189 puso sobre la mesa los requisitos que debía cumplir un laboratorio clínico para asegurar la calidad técnica de sus procedimientos analíticos, así como la competencia del personal para la realización de cualquier actividad perteneciente al proceso analítico. Todo ello ha dado lugar a la necesidad de implementar nuevas herramientas de aseguramiento de la calidad para mejorar la prevención y la detección de errores con la finalidad de garantizar la fiabilidad de la información proporcionada por el laboratorio. Sin embargo, en función del tipo de laboratorio que se considere y de los recursos de los que disponga, su incorporación y compaginación con la práctica asistencial puede resultar compleja o incluso inviable. En esta Tesis Doctoral se han diseñado e implementado diferentes estrategias para el aseguramiento de calidad de los resultados analíticos en el laboratorio de un hospital de tercer nivel, tras la identificación de algunas debilidades del proceso analítico. Su interés y novedad radican, fundamentalmente, en los aspectos que se consideraron para adaptar las recomendaciones de las sociedades científicas a las peculiaridades de cada proceso analítico y a la realidad de cada laboratorio. Los estudios realizados permiten establecer especificaciones de calidad de error total basadas en el estado del arte. Por otro lado, se presenta una metodología basada en la combinación del análisis de riesgos y la métrica sigma aplicable a la evaluación a largo plazo del rendimiento de la fase analítica. Por último, se desarrollan estrategias para verificar periódicamente la intercambiabilidad de resultados entre equipos duplicados, para verificar la fiabilidad de los resultados en ausencia de un programa de intercomparación y para evaluar la concordancia entre observadores en actividades subjetivas. Más allá de mostrarse su aplicación para asegurar la calidad de los resultados de ciertas magnitudes, la finalidad de esta Tesis Doctoral es ofrecer el conocimiento adquirido durante la implementación de dichas estrategias a la comunidad científica, dada la posibilidad de aplicarlas para otras magnitudes y áreas de especialización del laboratorio clínico., [eng] Studies in recent years have shown that laboratory medicine is an essential component for the clinical decision-making and patient management. Due to the recognized impact of analytical results on patient safety, clinical laboratory professionals and scientific societies in this field have become aware of the importance of ensuring the quality of the analytical process. The need to control, monitor and improve quality in clinical laboratories has grown hand in hand with technological advances, automation and the high level of specialization. Furthermore, the emergence of ISO 15189 laid out the requirements that a clinical laboratory must fulfil to ensure the technical quality of its analytical procedures, as well as the competence of the staff to perform any of the activities that belong to the analytical process. All this has prompted to implement new quality assurance tools to improve prevention and error detection in order to ensure the reliability of the information provided by the laboratory. This Doctoral Thesis shows the design and implementation of different strategies for quality assurance of analytical results in the laboratory of a third-level hospital. Fundamentally, its novelty and interest lie in the aspects that were considered to adapt the recommendations of scientific societies to the peculiarities of each analytical process and to the reality of each laboratory. The studies performed allow us to establish total error quality specifications based on the state of the art. On the other side, it presents a methodology based on the combination of risk analysis and the sigma metric applicable to the long-term evaluation of the performance of the analytical phase. Finally, strategies are developed to verify periodically the comparability of results between duplicate analyzers, to verify the reliability of the results in the absence of proficiency testing, and to assess the agreement between observers in subjective activities. Beyond showing its application to ensure the quality of certain magnitudes, the purpose of this Doctoral Thesis is to offer the knowledge acquired during the implementation of these strategies to the scientific community, given the possibility of applying them for other magnitudes and areas of clinical laboratory specialization.

[cat] La gestió del risc és una activitat que s’ha anat introduint al laboratori clínic en els darrers anys. Una de les eines més utilitzades per al seu estudi és l’Anàlisi Modal de Fallades i Efectes (AMFE), però té l’inconvenient d’utilitzar escales subjectives per realitzar la caracterització dels errors a partir de la valoració de la seva probabilitat d’aparició, gravetat i capacitat de detecció. Una altra eina, la mètrica Sigma, permet avaluar, a partir dels errors detectats, el rendiment d’un procés d’una manera objectiva i quantitativa, utilitzant una escala internacionalment reconeguda. En aquesta Tesi, s’han utilitzat les dues eines per a la gestió dels riscos del procés analític del Programa de Cribratge Neonatal de Catalunya, al llarg dels anys 2016-2018, a la seqüència metodològica que es descriu a continuació. En primer lloc, l’aplicació de l’AMFE i de la mètrica Sigma han permès avaluar els possibles errors potencials, al llarg de tot el procés analític del Programa, calculant el Número de Priorització del Risc (NPR) mitjançant l’AMFE i el valor de Sigma () a partir de la freqüència d’aparició de cada error expressada com a Defectes Per Milió d’Oportunitats (DPMO). En segon lloc, s’ha determinat el grau de concordança de la informació que ofereixen les dues metodologies establint una correspondència quant als valors i significat dels resultats obtinguts amb cada una d’elles. El resultat s’ha utilitzat per establir l’acceptació o no del risc i quan cal introduir millores. Els resultats finals de l’estudi mostren que s’han detectat 48 riscos al llarg del procés analític del Programa de Cribratge Neonatal: 14 a la fase pre pre analítica, 6 a la fase pre analítica, 22 a la fase analítica, 5 a la fase post analítica i 1 a la fase post post analítica. En 14 riscos es va trobar que no existia una concordança entre els resultats de les dues metodologies, i precisaven d’un seguiment acurat de cadascun d’ells per prendre la decisió més convenient. De la resta, 27 riscos es van considerar residuals i no calia fer cap acció de millora perquè els valors de NPR i de Sigma () es trobaven en el marge acceptable establert, però 6 riscos no eren acceptables i requerien la introducció d’accions de millora. Aquests 6 riscos es distribuïen de la següent manera: 4 riscos a la fase pre pre analítica, 1 risc a la fase analítica i 1risc a la fase post analítica. Ha estat el laboratori o bé l’Agència de Salut Pública de Catalunya, d’acord amb els responsables del laboratori, els encarregats d’establir les accions de millora amb l’objectiu de mitigar o eliminar aquests riscos. Per demostrar que la metodologia desenvolupada pot ser d’aplicació en d’altres àmbits del laboratori clínic, es mostren els resultats de la seva aplicació a les fases extra analítiques dels processos analítics del Centre de Diagnòstic Biomèdic. S’han detectat 14 riscos a la fase pre pre analítica en què existeix una concordança entre els resultats del NPR de l’AMFE i el valor de Sigma (). En tots els casos es tracta de riscos menors i residuals. A partir dels resultats obtinguts es mostra que la metodologia que es proposa pot ser de gran utilitat per a la gestió dels riscos de qualsevol activitat del laboratori clínic i que les eines utilitzades (AMFE i Sigma) ofereixen informació complementària: amb l’AMFE a més de la priorització dels riscos, es posa de manifest la gravetat i la capacitat de detecció d’un error potencial mentre que la mètrica Sigma dóna idea del rendiment del procés., [eng] Risk management has been introduced in clinical laboratories in recent years. Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) and Sigma metrics have been used for the risk management of the analytical process of the Neonatal Screening Program of Catalonia from 2016 to 2018. The methodological sequence that has been used was: firstly, the application of FMEA and Sigma metrics; secondly, the establishment of a correspondence of the degree of agreement of the information provided by the two methodologies, and finally, the criteria to decide whether or not to accept the risk have been defined The results of the study show that 48 risks have been detected throughout the analytical process of the Neonatal Screening Program: 14 in the pre-pre-analytical phase, 6 in the pre-analytical phase, 22 in the analytical phase, 5 in the post-analytical phase and 1 in the post-post-analytical phase. It was found that in 14 risks there was no agreement between the results of the NPR provided by the FMEA and the Sigma value. Another 28 were considered marginal risks and improvement actions were not required. A further 6 risks were classified as not acceptable risks and required the introduction of improvement actions and were distributed as follows: 4 in the pre-analytical phase; 1 in the analytical phase and 1 in the post-analytical phase. It has been the laboratory or the Public Health Agency of Catalonia (in agreement with laboratory staff), who established the improvement actions with the aim of mitigating or eliminating the risks. In order to demonstrate that the developed methodology may be applicable in other areas of the clinical laboratory, results of its application to the extra-analytical phases of the analytical processes carried out at the Biomedical Diagnostic Centre are also shown. These results show that the proposed methodology can be useful for the risk management of any activity undertaken in a clinical laboratory. Moreover, FMEA and Sigma metric tools give complementary information in addition to risk prioritization. FMEA highlights the severity and ability to detect a potential error, while Sigma metrics provide an idea of process performance.

Con la globalización, la división internacional del trabajo gana nuevos dinamismos. Los procesos de modernización llevan a una complejización en la división territorial del trabajo y a una aceleración de la urbanización en los países periféricos. Las formas de aceleración contemporánea se expanden social y territorialmente; entre otras novedades que trajo a la historia se destaca el crecimiento exponencial de los objetos que ha permitido la multiplicación de los productos. Algunas innovaciones productivas fueron orientadas a generar un mercado con el pretexto de ahorrarles tiempo a los consumidores. A través de la imposición de nuevos ritmos al desplazamiento de los cuerpos y al transporte de las ideas, la aceleración contemporánea se encuentra en la génesis de diversificaciones productivas orientadas a acortar los tiempos en la preparación de la comida. En esta investigación analizamos la división territorial del trabajo implicada en la modernización del circuito productivo de alimentos en la Región Metropolitana de Buenos Aires, atendiendo especialmente a la producción, distribución y comercialización de alimentos de rápida preparación. En la primera parte, damos cuenta de las formas a través de las cuales los procesos de modernización en el circuito superior de alimentos profundizan la urbanización en la formación socio-espacial argentina, volviendo más denso el medio técnico-científico-informacional; en la segunda, analizamos la complejidad, interdependencias y superposición de divisiones territoriales del trabajo en la metrópoli de Buenos Aires. With globalization, international division of labor attains new dynamisms. Through modernization processes; territorial division of labor becomes more complex, and urbanization in peripheral countries is accelerated. Contemporary acceleration ways expand social and territorially; between other novelties brought to history, objects exponential growth, which allowed multiplication of products, stands out. Some productive innovations were aimed at generating a market with the pretext of saving time for consumers. Through the imposition of new rhythms to body displacement and circulation of ideas, contemporary acceleration is at the origin of productive diversifications directed to shorten food preparation time. In this study, we analyze the territorial division of labor implied in the modernization of food productive circuit in Buenos Aires Metropolitan Region, considering the production, distribution and commercialization of quick food preparation. In the first part, we analyze the ways in which modernization processes in the food upper circuit deepen urbanization in Argentinean socio-spatial formation, thickening the technical-scientific and informational milieu. In the second part, we study the complexity, interdependencies and superposition of territorial divisions of labor in the metropolis of Buenos Aires. Fil: Busch, Silvia Inés. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Filosofía y Letras; Argentina

[spa] La malaria y la anemia se encuentran entre los principales problemas de la salud pública mundial. Los recién nacidos y los niños pequeños son uno de los grupos de la población más afectados por ambas patologías. En áreas endémicas de malaria, la frecuente coexistencia de ferropenia, procesos inflamatorios y malaria dificulta la interpretación de las magnitudes bioquímicas utilizadas para valorar el metabolismo del hierro. Otra dificultad añadida en la interpretación de los resultados es la falta de valores normales en estas poblaciones. En los últimos años se ha desarrollado otro test indicador del contenido corporal de hierro, el receptor soluble de transferrina, que aumenta en aquellos pacientes con anemia por deficiencia de hierro mientras que no se altera en la anemia asociada a procesos infecciosos o inflamatorios. Se han realizado pocos estudios sobre la utilidad de este marcador en niños que viven en áreas endémicas de malaria y con resultados contradictorios. Los objetivos de esta investigación son: estudiar el metabolismo del hierro en un grupo de lactantes que viven en un área endémica de malaria, determinando el efecto de la inflamación y de la malaria, así como valorar la utilidad del receptor soluble de transferrina en el diagnóstico diferencial de la anemia en esta población. Se analizan, durante el primer año de vida, las magnitudes bioquímicas y hematológicas utilizadas habitualmente para valorar el metabolismo del hierro. Se ha observado que la edad influye sobre la prevalencia de las principales patologías que en esta zona afectan a este metabolismo y sobre las magnitudes bioquímicas y hematológicas estudiadas. Asimismo estas magnitudes se alteran en los niños con malaria y/o procesos inflamatorios. El receptor soluble de transferrina no contribuye al diagnóstico del tipo de anemia en los lactantes que viven en estas áreas, puesto que su concentración se eleva con la hemólisis asociada a la malaria además de con la ferropenia. Se recomienda continuar las búsqueda de nuevos test no invasivos que permitan detectar la deficiencia de hierro en estas zonas.

La malaria y la anemia se encuentran entre los principales problemas de la salud pública mundial. Los recién nacidos y los niños pequeños son uno de los grupos de la población más afectados por ambas patologías. En áreas endémicas de malaria, la frecuente coexistencia de ferropenia, procesos inflamatorios y malaria dificulta la interpretación de las magnitudes bioquímicas utilizadas para valorar el metabolismo del hierro. Otra dificultad añadida en la interpretación de los resultados es la falta de valores normales en estas poblaciones. En los últimos años se ha desarrollado otro test indicador del contenido corporal de hierro, el receptor soluble de transferrina, que aumenta en aquellos pacientes con anemia por deficiencia de hierro mientras que no se altera en la anemia asociada a procesos infecciosos o inflamatorios. Se han realizado pocos estudios sobre la utilidad de este marcador en niños que viven en áreas endémicas de malaria y con resultados contradictorios.Los objetivos de esta investigación son: estudiar el metabolismo del hierro en un grupo de lactantes que viven en un área endémica de malaria, determinando el efecto de la inflamación y de la malaria, así como valorar la utilidad del receptor soluble de transferrina en el diagnóstico diferencial de la anemia en esta población. Se analizan, durante el primer año de vida, las magnitudes bioquímicas y hematológicas utilizadas habitualmente para valorar el metabolismo del hierro. Se ha observado que la edad influye sobre la prevalencia de las principales patologías que en esta zona afectan a este metabolismo y sobre las magnitudes bioquímicas y hematológicas estudiadas. Asimismo estas magnitudes se alteran en los niños con malaria y/o procesos inflamatorios. El receptor soluble de transferrina no contribuye al diagnóstico del tipo de anemia en los lactantes que viven en estas áreas, puesto que su concentración se eleva con la hemólisis asociada a la malaria además de con la ferropenia. Se recomienda continuar las búsqueda de nuevos test no invasivos que permitan detectar la deficiencia de hierro en estas zonas.