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Purpose: The aim of this study was to cross- culturally adapt the Patient Global Impression of Change Scale - (PGICS) for the Portuguese Language in a population of people with chronic musculoskeletal pain, and to investigate its construct convergent validity. Methods: The English version of the PGICS was translated into Portuguese (PGIC-VP) and back translated blindly and independently by a multidisciplinary team according to established guidelines. Construct convergent validity of the translated version of the PGIC-VP was then administered to 46 patients with non-traumatic chronic cervical pain. Association between the PGIC-VP scores and the numerical pain rating scale (NPRS) were investigated, using Pearson’s correlation coefficient. Results: Comprehensibility of PGIC-VP was good. The correlation between the PGIS-VP and the END showed desirable results, indicating a good construct convergent validity, with the r value of -82 (p ≤0,01.), suggesting that low levels of pain intensity are associated with a highest patient’ satisfaction and perception of treatment response. Conclusion. The Portuguese version of PGIC-VP was found to be a valid method of measurement for evaluating patients’ perceptions of their improvement and satisfaction with the treatment, when applied to patients with chronic musculoskeletal pain. It is simple and easy to use and now can be applied in clinical settings and future outcome research studies in Portugal.

Work-absenteeism due to the condition of Low Back Pain (LBP) presents itself as a public health problem with high economic costs in Western societies. Objective: The aim of this study was to assess the ability to return to work on patients with chronic LBP, and examine the relationship with the levels of self-reported disability. Secondly we intend to evaluate the influence of fear-avoidance beliefs to the levels of self-reported disability. Methods: We conducted a prospective cross-sectional study in which we observed 42 patients chronic LBP with new episodes of exacerbation of their symptoms. After a 3 months follow-up we evaluated the return to work in and its relationship with initial levels of disability according whit the classification system developed by Dionne et al. (2007). Results: There was a negative correlation between levels of disability and “return to work in good health” success (ρ = -0.369, p = 0.016), with the highest scores correspond to the failure in the work-return. We also found a positive correlation between the existence of fear-avoidance beliefs for work and disability (r = 0.511; p = 0.001), with a predictive value of these fear-avoidance beliefs (β = 0.533; p = 0.001) in selfreported disability. Conclusions: The ability to return to work in chronic LBP patients, after a new episode of exacerbation of symptoms is related to the levels of functional disability. Psychosocial factors, including fear-avoidance beliefs for work showed a predictive value for the self-reported disability.

Submitted by Marta Frade (marta.diogo@ess.ips.pt) on 2018-04-02T12:58:43Z No. of bitstreams: 1 vol1n2.pdf: 814968 bytes, checksum: af2ca6162e3481fb08ed1edee7ac188e (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-02T12:58:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 vol1n2.pdf: 814968 bytes, checksum: af2ca6162e3481fb08ed1edee7ac188e (MD5) Previous issue date: 2005 info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Objective: To evaluate the reliability and identify the standard error of measurement (SEM) and the minimal detectable change (MDC) of the weight-bearing lunge-test and the posterior talar glide test. Methods: A test-retest study with 16 individuals reporting history of at least one ankle sprain. Participants were recruited from a pool of university students to whom the above tests were applied, by the same examiner, in two different moments. Resultados: This study found an intra-class correlation coefficient (ICC(3,3)) of 0,994 (95% confidence interval = 0,982 - 0,998, and a SEM of 0,18 cm) for the weight-bearing lunge test and an ICC(3,3) of 0,995 (95% confidence interval = 0,987 - 0,998 and a SEM of 0,16º) for the posterior talar glide test. These results are lightly superior to others found in other studies (Collins et al. 2004; Vicenzino et al. 2001; Bennel et al. 1998) and show that these tests have high reliability and low systematic error. Conclusions: Our data suggests that both tests can be used as useful and easily applied instruments, to identify restrictions at the dorsiflexion range of motion and posterior talar glide. The MDC’ results will help the clinical interpretation of treatment changes on subjects, allowing to distinguish the values that represent a true change from those due to test measurement errors.

Introdução: A lombalgia é a principal causa de incapacidade no mundo. Atualmente, a prática usual de intervenção dos utentes com lombalgia nos cuidados de saúde primários utiliza excessivamente intervenções de baixo valor e que são insuficientes para um tratamento efetivo da lombalgia. A melhor evidência científica disponível recomenda a implementação de um modelo de estratificado de cuidados que seja ajustado às necessidades de cada utente. Objetivo: Comparar os ganhos de qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) entre um grupo de utentes com lombalgia não específica que recebeu cuidados usuais e outro que recebeu o mesmo tipo de cuidados ao qual foi adicionado uma intervenção estratificada de fisioterapia (Programa SPLIT), em contexto de cuidados de saúde primários. Metodologia: Foram realizados dois estudos independentes e consecutivos de coorte prospetivo que incluíram 238 indivíduos com lombalgia não específica nos cuidados de saúde primários portugueses. Estes indivíduos foram avaliados no início do estudo e aos 2 e 6 meses pela escala numérica da dor (END), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) e o EuroQuol-5D-3L. Resultados: A coorte SPLIT mostrou índices de QVRS significativamente superiores tanto no início do estudo, bem como as 2 e 6 meses de seguimento quando comparado com a prática usual. Em ambas as coortes, a evolução global do EQ-5D-3L foi estatisticamente significativa (p

Introdução: A expressão mais problemática do envelhecimento é a fragilidade. A fragilidade é uma síndroma prevalente em pessoas idosas hospitalizadas. A sua presença contribui para piores resultados clínicos durante o internamento. A imobilidade hospitalar é um fator importante que contribui para o declínio funcional e consequentemente, para o agravamento da fragilidade. Informado pelas recomendações da Medical Research Council, para o desenvolvimento de intervenções complexas, pelas etapas do “Intervention Mapping” e pela “Behaviour Change Wheel” desenvolveu-se um programa para identificação, prevenção e tratamento da fragilidade, intitulando-se de MyMOB. Objetivos do estudo: Com o presente estudo objetivamos: (1) caracterizar as necessidades do Programa MyMOB; (2) explorar as barreiras e facilitadores dos profissionais de saúde acerca da implementação; (3) estabelecer os objetivos gerais e de desempenho e os objetivos de mudança; (4) desenhar um programa de intervenção para promover a mudança comportamental nos profissionais de saúde envolvidos na implementação. Metodologia: A metodologia foi informada pela “Medical Reasearsh Council”, pela “Behaviour Change Wheel” e seguiu as etapas da “Intervention Mapping”. Na etapa 1 realizou-se a avaliação das necessidades através de um estudo documental retrospetivo e de grupos focais. Na etapa 2, desenvolveram-se as matrizes com os objetivos gerais, os objetivos de desempenho e os objetivos de mudança. Na etapa 3 foram métodos baseados e estratégias práticas. Na etapa 4 foi criado o programa MyMOB. Resultados: As pessoas idosas hospitalizadas que desenvolveram síndrome de imobilidade apresentaram piores resultados clínicos. Nos grupos focais os profissionais de saúde reportaram barreiras e facilitadores nas três dimensões: capacidade, oportunidade e motivação. Foram detalhados 4 objetivos gerais, 12 objetivos de desempenho e 28 objetivos de mudança para cada grupo profissional. Os desenhos de mudança comportamental incluem: educação, treino, capacitação e modelação, as técnicas de mudança comportamental e identificação do modo de aplicação. Na etapa 4 desenvolveu-se um e-book como material de apoio do programa MyMOB. Conclusões: Esta abordagem permitiu aos implementadores identificar as necessidades, as barreiras e facilitadores e as potenciais estratégias de mudança comportamental para levar ao sucesso da implementação do programa MyMOB. Introduction: The most problematic expression of aging is frailty. Frailty is a prevalent syndrome in hospitalized elderly people. Its presence contributes to worse clinical outcomes during hospitalization. Hospital immobility is an important factor that contributes to functional decline and consequently to the worsening of frailty. Informed by the recommendations of the Medical Research Council, for the development of complex interventions, by the steps of the “Intervention Mapping” and by the “Behaviour Change Wheel”, a program was developed for the identification, prevention and management of frailty- MyMOB. Objectives: With the present study we aimed to: (1) characterize the needs of the MyMOB Program; (2) explore health professionals' barriers and enablers around implementation; (3) establish general and performance objectives and change objectives; (4) design an intervention program to promote behavioral change in health professionals involved in the implementation. Methodology: The methodology was informed by the “Medical Research Council”, by the “Behaviour Change Wheel” and followed the steps of the “Intervention Mapping”. In step 1, needs were assessed through a retrospective documentary study and focus groups. In step 2, matrices were developed with general objectives, performance objectives, and change objectives. Step 3 was based on the establishment of methods and practical strategies. In step 4, the MyMOB program was created. Results: Hospitalized elderly people who developed immobility syndrome had worse clinical outcomes. In the focus groups, health professionals reported barriers and enablers in the three dimensions: capacity, opportunity and motivation. Four general objectives, 12 performance objectives, and 28 change objectives were detailed for each professional group. Behaviour change interventions include: education, training, enablement and modeling, behavior change techniques and application mode identification. In step 4, an e-book was developed as support material for the MyMOB program. Conclusions: This approach allowed researchers to identify needs, barriers, enablers, and potential behavioral change strategies to lead to a successful implementation of the MyMOB program.

Introdução: Embora o curso de um episódio de lombalgia seja favorável, as recorrências são frequentes. O exercício é sugerido como uma das estratégias mais efetivas para reduzir o risco de recorrência, no entanto os utentes não praticam exercício regularmente. Evidência recente destaca a necessidade de desenvolver intervenções informadas pela mudança comportamental, de forma a facilitar a adoção da prática regular de exercício pelos utentes, bem como a sua promoção pelos fisioterapeutas. Assim, este estudo tem por objetivo desenvolver duas intervenções informadas pela mudança comportamental para promover a adoção da prática regular de exercício em utentes em risco de recorrência de lombalgia. Especificamente, serão exploradas barreiras e facilitadores à promoção e adoção deste comportamento pelos fisioterapeutas e utentes, respetivamente. Adicionalmente, as fases do Behaviour Change Wheel (BCW) irão informar o desenvolvimento das intervenções. Metodologia: Foram realizados quatro grupos focais (dois com 14 fisioterapeutas; dois com 11 utentes), baseados num guião de entrevista semiestruturado e informado pelo BCW, incluindo o modelo Capacidade, Oportunidade, Motivação – Comportamento (COM-B) e o Theoretical Domains Framework (TDF). Os grupos focais foram realizados através de videoconferência, gravados em formato áudio e vídeo e posteriormente transcritos verbatim. Foi realizada uma análise de conteúdo dedutiva, independentemente por dois investigadores. Os resultados de uma revisão da literatura sobre a prática regular de exercício foram também incorporados na análise. Após a codificação dos determinantes, o BCW permitiu a identificação de opções de intervenção, conteúdo e opções de implementação, para informar o desenvolvimento das intervenções. Estas foram desenvolvidas e refinadas através de um processo sistemático, iterativo e dinâmico, informado pela evidência, teoria e feedback de stakeholders. Todo o processo foi suportado por investigadores com expertise nas áreas da mudança comportamental, desenvolvimento de intervenções complexas, prescrição de exercício e metodologias qualitativas. Resultados: A análise revelou 13 barreiras (quatro componentes COM-B; sete domínios TDF) e 23 facilitadores (cinco COM-B; 13 TDF) à implementação de uma intervenção de exercício informada pela mudança comportamental, a nível dos fisioterapeutas. Esta informação permitiu a identificação de sete funções de intervenção e 27 técnicas de mudança comportamental (TMCs), que resultou no desenvolvimento do Programa de Formação MyBack. Relativamente ao comportamento alvo dos utentes, adoção da prática regular de exercício, a revisão de literatura e grupos focais revelaram 18 barreiras (cinco COM-B; nove TDF) e 19 facilitadores (cinco COM-B; 13 TDF). Estes determinantes permitiram a seleção de sete funções de intervenção e 30 TMCs, resultando no desenvolvimento do Programa de Intervenção MyBack. Conclusões: Este estudo identificou barreiras e facilitadores à promoção e adoção da prática regular de exercício pelos fisioterapeutas e utentes, respetivamente. Através da metodologia do BCW, estes determinantes informaram o desenvolvimento do Programa de Formação MyBack para os fisioterapeutas e do Programa de Intervenção MyBack para os utentes. Introduction: Although the course of a low back pain (LBP) episode is favourable, recurrences are frequent. Exercise interventions are suggested as the most effective strategies to reduce the risk of recurrence, but patients do not exercise regularly. Evidence highlights the need to develop behaviour change-informed interventions to facilitate patients’ adoption of regular exercise practice, as well as physiotherapists’ promotion of this behaviour. Therefore, this study aimed to develop two behaviour change-informed interventions to promote the adoption of regular exercise practice in patients at risk of LBP recurrence. Specifically, barriers and facilitators to the promotion and adoption of this behaviour, from the physiotherapists’ and patients’ perspectives were respectively explored. Additionally, the Behaviour Change Wheel (BCW) stages will help inform the development of the interventions. Methodology: Four focus groups (two with 14 physiotherapists; two with 11 patients) were conducted. The focus groups were based on a semi-structured interview guide informed by the BCW, including the Capability, Opportunity, Motivation – Behaviour (COM-B) model and the Theoretical Domains Framework (TDF). All focus groups were held through videoconference, audio and video recorded and transcribed verbatim. A deductive content analysis was performed by two independent researchers. The findings of a literature review regarding the patients’ target behaviour were also incorporated into the analysis. After the codification of the barriers and facilitators, the BCW allowed the identification of intervention options, content and implementation options, to inform the development of the interventions. The interventions were developed and refined through a systematic, iterative and dynamic process, informed by theory, evidence and stakeholder feedback. The whole process was supported by researchers with expertise in the areas of behavioural change, development of complex interventions, exercise prescription and qualitative methodologies. Results: The analysis revealed 13 barriers (four COM-B components; seven TDF domains) and 23 facilitators (five COM-B; 13 TDF) to physiotherapists’ implementation of a behaviour change-informed exercise intervention. This information allowed the identification of seven intervention functions and 27 behaviour change techniques (BCTs), which resulted in the development of the MyBack Training Programme. Regarding the patients’ target behaviour of adopting regular exercise practice, the literature review and focus groups revealed a total of 18 barriers (five COM-B; nine TDF) and 19 facilitators (five COM-B; 13 TDF). Through the next steps, seven intervention functions and 30 BCTs were selected, which resulted in the development of the MyBack Intervention Programme. Conclusions: This study identified barriers and facilitators to the promotion and adoption of regular exercise practice by physiotherapists and patients, respectively. Guided by the BCW methodology, these determinants informed the development of the MyBack Training Programme for physiotherapists and the MyBack Intervention Programme for patients.

Submitted by Biblioteca Escola Superior de Saúde (biblioteca@ess.ipp.pt) on 2022-02-01T12:27:17Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_BeatrizCastanhoV.1.pdf: 3373849 bytes, checksum: f314863daba8ff8f2ff5dc7512913385 (MD5) Made available in DSpace on 2022-02-01T12:27:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_BeatrizCastanhoV.1.pdf: 3373849 bytes, checksum: f314863daba8ff8f2ff5dc7512913385 (MD5) Previous issue date: 2021-12-10

Introdução: A lombalgia (LG), em Portugal, é a condição músculo-esquelética mais prevalente na idade adulta. Embora com bom prognóstico, parte dos utentes pode desenvolver dor persistente e incapacitante a qual está associada a elevados custos diretos e indiretos. No programa SPLIT, implementado nos ACES Arrábida e Arco Ribeirinho, o tratamento de utentes com LG segue uma intervenção estratificada com base no risco de desenvolver dor persistente e incapacitante, tal como recomendado pelas linhas orientadoras mais recentes. Por forma a assegurar a continuidade dos cuidados de saúde durante o confinamento de 2020, os profissionais recorreram à intervenção por meios remotos, telereabilitação (TR). O interesse pelo desenvolvimento de modelos de TR é anterior à pandemia Covid-19, no entanto, estes nem sempre são baseados nas linhas orientadoras mais atuais, nem o seu desenvolvimento é antecedido pela auscultação dos seus potenciais utilizadores (profissionais e/ou utentes), pelo que contemplam conteúdos, formatos e modos de utilização desajustados às necessidades do utilizador, condicionando a aceitação e utilização dos programas por parte destes. Objetivo do estudo: Com o presente estudo pretendemos explorar as perspetivas das diferentes partes interessadas acerca da adaptação do Programa SPLIT a um formato de serviço de TR, identificando as necessidades e objetivos e especificando os valores que devem orientar esse serviço. Metodologia: Para este estudo recorreu-se a uma metodologia de investigação qualitativa com a realização de dois grupos focais que envolveram profissionais e utentes em simultâneo. Tanto os profissionais como os utentes recrutados tinham experiência na participação do Programa SPLIT a prestar e a receber cuidados, respetivamente. Os grupos focais seguiram um guião de entrevista semiestruturada, foram gravados e transcritos textualmente na integra. Para a análise dos dados foi realizada uma análise temática. Resultados: Por forma a respeitar um conjunto de valores considerados essenciais pelos participantes na intervenção por meios remotos (segurança e privacidade), esta deverá ter uma componente presencial inicial, sendo que a opção por este formato deverá ser uma escolha do próprio utente. Os participantes veem vantagens na TR na triagem, tratamento e após alta, nomeadamente pela possibilidade de acesso a dados clínicos remotamente; partilha de conteúdos educacionais e aconselhamento; e acompanhamento da evolução da condição. Para que um modelo de TR responda às necessidades identificadas deverá assentar num modelo híbrido, permitir a partilha de informações entre profissionais, a partilha de informação e o contacto entre profissionais de saúde e utentes, e desenvolver as competências de comunicação dos profissionais. Conclusões: A adaptação do tratamento presencial da LG para um modelo de TR é possível, desde que o modelo de intervenção assente num modelo híbrido, por forma a garantir a segurança do utente. Este deverá ainda assegurar a privacidade do utente e ser uma opção de escolha do utente. Este modelo deverá também proporcionar um apoio e interação contínuos entre profissional e utente. Os profissionais consideram necessária a aquisição de infraestruturas e equipamentos adequados e educação formal para prestação de cuidados remotos. Introduction: In Portugal, low back pain is the most prevalent musculoskeletal condition at adult age. Although with a good prognosis some users may develop persistent disabling pain which is associated with high direct and indirect costs. At the SPLIT program, implemented at ACES Arrábida and Arco Ribeirinho, the treatment of patients with low back pain follows a stratified intervention based on the risk of developing persistent disabling pain, as recommended by the most recent guidelines. To ensure the continuity of health care delivery during the 2020’s lockdown, health professionals (HP) resorted to remotly interventions, known as telerehabilitation (TR). The interest in the development of TR models predates the Covid-19 pandemic. However these are not always based on the most current guidelines, nor is their development preceded by listening to their potential users (HP and/or patients). Therefore, they include contents, formats and modalities of use that are inappropriate to the user's needs, conditioning the acceptability and usability of the programs. Objective: With this study we intend to explore the perceptions of HP and patients regarding the adaptation of the SPLIT Program to a TR service format, identifying the needs and objectives and specifying the values that should guide this service. Methods: A qualitative study was carried out supported by two focus groups with HP and patients. All participants had been part in the SPLIT Program providing (HP) and receiving (patients) care. The focus groups were based on a semi-structured interview schedule, recorded and transcribed verbatim. A thematic analysis was conducted. Results: In order to establish a set of essential values by the participants in the intervention by remote means, this must have an initial presence component, and the option for this mandatory format is a choice made by the user. Participants anticipate advantages in TR at the screening, treatment and after discharge, namely the possibility of accessing clinical data remotely; sharing of educational content and advice; and monitoring the evolution of the condition. For a TR model to respond to the identified needs, they must be based on a hybrid model enabling the share of information between professionals, as well as between HP and patients establishing the contact over time. In addition, allowing the professionals improve their communication skills. Conclusions: It is possible to adapt a low back pain face-to-face treatment to a TR model, as long as the intervention model is based on a hybrid model. This is essential to guarantee user’s safety. It is also needed to guarantee the user's privacy and that it is user’s choice to persue this treatment modality. This model should also provide a continuous support and interaction between HP and patients. HP point that it is needed to purchase adequate infrastructure, equipment and formal education to provide remote care.

Introdução: A lombalgia é a principal causa de incapacidade no mundo. A maioria dos episódios de lombalgia têm uma duração curta, mas os episódios recorrentes são comuns. A evidência recomenda um programa de intervenção estratificada (SPLIT), que consiste em categorizar os utentes com lombalgia não especifica em três grupos tendo em conta o risco de desenvolver dor persistente e incapacitante e aplicar estratégias de intervenção adaptadas para cada grupo. Objetivo: Analisar os resultados clínicos da implementação de um modelo de tratamento estratificado em indivíduos com lombalgia não especifica em Portugal (SPLIT) e identificar os fatores de prognóstico para os resultados de sucesso. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional de coorte prospetivo com indivíduos com lombalgia não especifica, que receberam uma intervenção estratificada no âmbito do projeto SPLIT. Os utentes foram avaliados sobre os resultados na dor (END), incapacidade funcional (RMDQ) e perceção de melhoria (GPES) aos 2 e 6 meses de follow up. Foram utilizadas as características sociodemográficas e clínicas da amostra para identificar os fatores de prognóstico associados a resultados de sucesso nestas 3 medidas de resultado. Resultados: Foram incluídos 123 participantes. Houve uma diminuição na média da intensidade da dor e da incapacidade aos 2 e 6 meses após intervenção (p

Introdução: A lombalgia é a principal causa de anos vividos com incapacidade, causando mais incapacidade do que qualquer outra condição musculoesquelética. É expectável que o seu impacto funcional continue a aumentar no futuro. Após 6 semanas, a probabilidade de desenvolvimento de lombalgia persistente e incapacitante aumenta para 40% dos utentes. Não existem estudos que descrevam quais as atividades funcionais do Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) mais comprometidas em cada grupo de risco identificado pelo Keele STarT Back Screening Tool (SBST) nem há conhecimento consistente relativamente aos fatores de prognóstico responsáveis pela cronicidade da condição. Objetivo: Identificar as atividades funcionais mais limitadas, verificar se a intensidade dos sintomas está associada à incapacidade funcional e estudar quais os fatores de prognóstico para a dor persistente e incapacitante, em indivíduos com lombalgia que recorrem aos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Metodologia: Foi realizado um estudo de coorte prospetivo observacional, com a duração de 6 meses e com uma amostra de 203 indivíduos com lombalgia não específica que recorreram aos CSP. Os instrumentos utilizados foram a Escala Númerica da Dor (END) e as versões portuguesas da SBST e do RMDQ, existindo uma reavaliação aos 2 e 6 meses. Resultados: Uma idade avançada, valores elevados de dor e de incapacidade na avaliação inicial, pontuações elevadas na escala total e na escala psicossocial do SBST, o género feminino e a questão 21 do RMDQ são fatores de mau prognóstico para a lombalgia, aumentando a probabilidade de desenvolvimento de uma condição persistente no tempo. Conclusões: A identificação precoce da presença de fatores de prognóstico deve ser considerada pelos profissionais de saúde que lidam com utentes com lombalgia não específica, promovendo a sua educação em relação ao seu prognóstico de episódio de lombalgia, adequando o tipo de intervenção para cada utente e prevenindo o surgimento de uma condição persistente e incapacitante. Background: Low back pain is the leading cause of years lived with disability, causing more disability than any other musculoskeletal condition. It is expected that its functional impact continues to grow in the future. After 6 weeks, the probability of developing a persistent and disabling low back pain increases for 40% of the patients. There are no studies that describe which functional activities of Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) are more compromised in each risk group identified by Keele STarT Back Screening Tool (SBST) nor is there consistency about the prognostic factors responsible for the chronicity of the condition. Aim: To identify which functional activities are more limited, to verify if the intensity of symptoms is associated with functional disability and to study the prognostic factors for persistent disability and persistent pain, in patients with low back pain seeking primary healthcare. Methods: A observational, prospective cohort study was conducted within 6 months, with a sample of 203 patients with nonspecific low back pain seeking primary healthcare. Numeric Pain Rating Scale (NPRS) and the portuguese versions of SBST and RMDQ were used, patients were followed up at 2 and 6 months. Results: An older age, high levels of pain and disability at the baseline, elevated scores in total scale and psychosocial scale of SBST, female gender and item 21 of RMDQ are poor prognostic factors for low back pain, increasing the probability of developing a persistent condition in the future. Conclusions: An early identification of the presence of prognostic factors must be considered by health professionals who deal with non-specific low back pain patients, improving their education related to low back pain prognosis, adjusting intervention for each patient and preventing a persistent and disabling condition.

Introdução: A lombalgia é um problema major mundialmente e representa a maior causa de anos de vida perdidos ajustados à incapacidade em Portugal. A prática atual utiliza excessivamente cuidados de baixo valor e insuficientemente cuidados de elevado valor. Já foi demonstrada a efetividade duma intervenção estratificada pelo risco de desenvolver dor persistente e incapacitante, comparando com a prática atual nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) britânicos. Contudo, desconhece-se se isso também se verifica nos CSP em Portugal. Objetivo: Comparar o Programa SPLIT (modelo de tratamento estratificado de fisioterapia) e a prática atual ao nível da efetividade na dor, incapacidade e perceção de melhoria em indivíduos com lombalgia no contexto dos CSP portugueses. Metodologia: Foram realizados dois estudos de coorte prospetivo, sequenciais e independentes com 238 indivíduos com lombalgia não específica nos CSP portugueses, sendo reavaliados aos 2 e 6 meses pela Escala Numérica da Dor e versões portuguesas da Roland Morris Disability Questionnaire e Global Perceived Effect Scale. Resultados: Aos 2 meses, 77% dos utentes do Programa SPLIT alcança uma melhoria clinicamente importante ao nível da incapacidade funcional, sendo 73% que a alcança aos 6 meses. Dos utentes da prática atual, são 49% e 51% os que o fazem em iguais períodos. O Programa SPLIT está associado a uma probabilidade de melhoria clinicamente importante 3.9 vezes superior na incapacidade funcional (IC 95%: 2.2 – 7.1, p

INTRODUÇÃO: A maioria dos pacientes com dor lombar (DL) têm DL não específica. A elevada incidência e prevalência de DL promove a necessidade de identificar os fatores de prognóstico para o desenvolvimento de dor crónica. O STarT Back 9-item Screening Tool (SBST) surgiu da necessidade de criar um instrumento de medida adequado para estratificar o tratamento destes pacientes. A versão portuguesa do SBST obteve, previamente, equivalência à original e fiabilidade provadas. OBJECTIVO: Contribuir para a validação psicométrica deste instrumento de medida, através do estudo da consistência interna e validade de constructo – discriminativa e convergente, para a população Portuguesa com DL não específica que recorre aos cuidados de saúde primários em Portugal. METODOLOGIA: Estudo observacional transversal, de natureza metodológica, com base numa amostra populacional de pacientes pertencentes a 7 Unidades de Saúde Familiar do Agrupamento de Centros de Saúde da Arrábida. Os participantes elegíveis foram diagnosticados com DL, com 18-65 anos de idade que sabiam ler e escrever Português de Portugal, excluindo todos os pacientes com DL de origem específica, que tivessem realizado cirurgia lombar recentemente e mulheres grávidas ou até 6 meses após o parto. Os participantes completaram as versões portuguesas do SBST, do Roland Morris Disability Questionnaire, da EuroQol-5D e da Escala Numérica da Dor. RESULTADOS: O SBST-PT apresentou uma consistência interna de 0,673 e 0,544 para a pontuação total e subescala psicossocial, respetivamente, sem redundância de itens e correlação moderada destes com as pontuações do instrumento. Apresentou uma validade de constructo discriminativa aceitável a excelente (Área debaixo da Curva de 0,841 comparado com o RMDQ-PT e 0,741 comparado com a END). Demonstrou uma correlação positiva e significativa moderada entre a média das pontuações (total e da subescala psicossocial, respetivamente) do SBST-PT e a média das pontuações do RMDQ (r=0,672) e END (r=0,479; r=0,440) e uma correlação negativa e significativa baixa a moderada na relação com a EQ-5D (r=-0,533; r=-0,483). CONCLUSÕES: O SBST-PT é um instrumento confiável e válido para o seu propósito. INTRODUCTION: Most patients with low back pain (LBP) have non-specific LBP. The high incidence and prevalence of LBP highlights the need to identify the prognostic factors that lead to chronic pain. The STarT Back 9-item Screening Tool was developed from the importance to create an appropriate outcome measure for the treatment stratification of these patients. The Portuguese version of the SBST had previously proved reliability and equivalence to the original version. OBJECTIVE: Contribute to the psychometric validation of this outcome measure, by studying the internal consistency and construct validity – discriminative and concurrent, for the Portuguese population with non-specific LBP in the primary care of Portugal. METODOLOGY: Observational cross-sectional study, of methodologic nature, based on a populational sample of patients from 7 primary care centres. All included participants were diagnosed with LBP, were 18-65 years old and able to ready and write in Portuguese from Portugal, excluding all the patients with specific LBP, that had recent lumbar surgery and pregnant women/6 months post- partum. The participants completed the Portuguese versions of the SBST, Roland Morris Disability Questionnaire, Euro-Qol-5D and the Numeric Rating Scale. RESULTS: The SBST-PT had internal consistency values of 0,673 and 0,544 for the total and psychological subscale scores, respectively, without item redundancy and moderate correlation between the items and the outcome measure scores. Showed an acceptable to excellent discriminative construct validity (Area under the Curve of 0,841 compared to the RMDQ-PT and 0,741 compared to the END). Demonstrated a moderate positive and significative correlation between the scores means (total and of the psychological subscale, respectively) of the SBST-PT and the scores means of the RMDQ (r=0,672) and NRS (r=0,479; r=0,440), and a low to moderate negative and significative correlation compared to the EQ-5D (r=- 0,533; r=-0,483). CONCLUSION: The SBST-PT is a reliable and valid outcome measure for its purpose.

RESUMO: Introdução: A dor cervical crónica de origem não-específica (DCC) é um dos problemas mais comuns a nível mundial. A literatura evidencia a existência de factores sociodemográficos, clínicos e psicossociais associados à evolução clinica e prognóstico destes utentes. No entanto, a generalidade dos estudos envolvem a combinação da população com DCC de origem traumática e não-traumática. Não obstante, estudos anteriores concluíram que a população com dor cervical (DC) é heterogénea, em termos de prognóstico e evolução clínica, quando o episódio de dor provêm de uma origem traumática ou não-especifica. Neste sentido, a generalização dos resultados dos estudos que envolvem populações com origem traumática não devem ser aplicados à população com origem não-especifica. Por outro lado, considerando que cada utente experiencia e perceciona de uma forma única as repercussões da DCC não-especifica, os ensaios clinicos aleatorizados e controlados (EAC) que envolvem apenas uma análise global da amostra não respondem adequadamente à questão se os utentes percecionam uma diferença importante e significativa na sua condição clinica. Adicionalmente, estudos prévios preconizam e suportam a premissa de que nem todos os utentes respondem da mesma forma ao mesmo tratamento. Assim, parece existir um perfil de utentes, baseado em características sociodemográficas, clinicas e psicossociais, que poderá aumentar ou diminuir a possibilidade de atingir resultados de sucesso ou insucesso com o tratamento. Neste sentido, considerando as lacunas existentes e os resultados controversos, no que diz respeito à população com DCC nãoespecifica, constitui-se como objetivo principal desta dissertação o contributo para a melhoria do conhecimento e compreensão sobre os fatores preditivos associados a resultados de sucesso após intervenção em fisioterapia, em utentes com DCC nãoespecifica. De forma a cumprir o objetivo geral, foram desenvolvidos três estudos independentes relacionados entre si. Métodos: O estudo 1 (Capítulo II) reporta o protocolo de uma Revisão Sistemática (RS), abordando especificamente a metodologia que será adoptada no desenvolvido da mesma. Em relação ao estudo 2 (Capítulo III), foi realizado um EAC pragmático, envolvendo 64 utentes com DCC de origem não-especifica com duração 3 meses, submetidos a intervenção de terapia manual e exercício (TME) ou prática clinica habitual (PC). No total, os utentes do grupo TME (n = 32) receberam 12 sessões de mobilização e exercício, enquanto o grupo de PC (n = 32) recebeu 15 sessões de cuidados habituais em fisioterapia. Os utentes foram avaliados no início do estudo, às 3 semanas, 6 semanas (final do tratamento) e aos 3 meses de follow-up. A análise dos dados incluiu a análise das diferenças significativas entre os grupos, e adicionalmente a comparação entre respondedores e não respondedores em relação à proporção de utentes que alcançaram os critérios de sucesso ao nível da incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria, realizando-se, igualmente, a estimativa do número de utentes que é necessário tratar (NNT) e o risco relativo (RR). No que respeita ao estudo 3, o mesmo comporta um desenho EAC realizado em 103 participantes com DCC de origem não-especifica com duração 3 meses (Capítulo IV). Foram desenvolvidos dois modelos preditivos para os resultados de sucesso às 6 semanas após intervenção em fisioterapia. Recorreu-se ao modelo de regressão logística (método stepwise backward conditional) para identificar as associações entre os potenciais preditores na baseline e os resultados de sucesso. Foram incluídas como potenciais variáveis preditoras características sociodemográficas, clínicas e psicossociais. O critério de sucesso definido em cada modelo baseou-se na combinação cumulativa de sucesso ao nível da incapacidade e intensidade da dor (Modelo 1), e incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria (Modelo 2). O desempenho de cada modelo foi avaliado através da variância explicada e capacidade discriminatória, com recurso à área sob a curva ROC. Resultados: A RS é um estudo que se encontra em desenvolvimento, estando integrada como uma revisão Cochrane no grupo das disfunções músculo-esqueléticas. Neste momento, ainda não se encontra concluída, considerando que o cronograma definido é baseado na supervisão e aprovação das diferentes fases da RS pela Cochrane Library. Neste sentido, e para os devidos efeitos, na presente tese de doutoramento é apresentado o protocolo da referida RS. Em relação ao estudo 2, os resultados identificaram diferenças significativas entre os grupos (p≤0,001) ao nível da incapacidade às 3 semanas, 6 semanas e 3 meses de follow-up, em favor do grupo TME. Quanto à intensidade da dor, observaram-se diferenças significativas entre os grupos às 6 semanas e 3 meses de follow-up (p≤0,002), com superioridade do efeito no grupo TME. No que concerne à percepção global de melhoria, foi evidente uma diferença significativa entre os grupos aos 3 meses de follow-up (p = 0,001), favorecendo o grupo TME. No que respeita ao estudo 3, um total de 63% dos utentes atingiram o critério de sucesso definido no Modelo 1, ou seja, a nível da incapacidade e intensidade da dor. As variáveis: incapacidade, tontura, cefaleia cervicogénica e termo de interação cefaleia cervicogénica/tratamento de terapia manual e exercício (p

PALAVRAS CHAVE: Disfunção Temporomandibular; Fisioterapia; Terapia Manual; ‘Nof- 1 trial’; Abertura Máxima da Boca; Escala Numérica da Dor; Jaw Functional Limitation Scale 20; Escala de Perceção Global de Mudança. INTRODUÇÃO: A Disfunção Temporomandibular (DTM) constitui um importante problema de saúde pública, afetando 10 a 25% da população. Tem grande impacto na qualidade de vida e elevados custos sociais e económicos. A Terapia Manual (TM) tem sido uma abordagem proposta mas com efetividade ainda por demonstrar. OBJETIVO: Verificar qual o beneficio acrescido da inclusão da TM no protocolo base de intervenção de pacientes com DTM por Artralgia. METODOLOGIA: Foi utilizado um estudo do tipo ‘Nof- 1 trial’, onde foram administrados 4 ciclos de tratamento emparelhados a 8 pacientes, cada ciclo constituído pela aplicação exclusiva da goteira oclusal (GO), fase A, ou a GO + protocolo de TM, fase B. Cada ciclo teve a duração de 2 semanas, uma para cada fase. A ordem dos tratamentos foi atribuída aleatoriamente: sequência 1 (AB BA BA AB) e sequência 2 (BA AB AB BA). Foi medida a abertura máxima da boca (AMB) em mm, a intensidade de dor pela Escala Numérica da Dor (END), a limitação funcional pela Jaw Functional Limitation Scale 20 (JFLS-20) e a perceção de mudança pela Escala de Perceção Global de Mudança (PGIC). RESULTADOS: Dos 7 participantes que concluíram os 4 ciclos de tratamento, não verificamos uma tendência ou padrão no efeito obtido com a introdução ou retirada da TM na AMB, na END, na JFLS nem na PGIC. A abertura média da boca foi ligeiramente superior nas fases de introdução da TM (37.79± 4.086 mm) relativamente às fases exclusivamente com GO (37.32± 4.423 mm), mas as diferenças observadas (0.464) não são estatisticamente significativas (IC95%: -0.350-1.278, p=0.252). A redução da intensidade da dor foi ligeiramente superior nas fases de introdução da TM (2,89± 2.2) comparativamente às fases de utilização exclusiva de GO (2.82± 2.28), mas as diferenças observadas (0.071) não são estatisticamente significativas (IC95%: -0.308-0.451, p=0.702). Relativamente à redução da limitação funcional, a redução media foi ligeiramente superior nas fases de introdução da TM (26.96± 30.51) comparativamente às fases de utilização exclusiva de GO (28.96± 32.77), mas as diferenças observadas (-2.0) não são estatisticamente significativas (IC95%: -6.19- 2.19, p=0.336). CONCLUSÃO: Os resultados mostram que não há diferenças estatisticamente significativas em nenhum dos outcomes entre tratamento A e B, pelo que a hipótese de estudo não se confirma. INTRODUCTION: Temporomandibular Disorder (TMD) is an important public health problem, affecting 10 to 25% of the population. It has a major impact on quality of life and high social and economic costs. Manual Therapy (TM) has been a proposed approach but with effectiveness yet to be demonstrated. OBJECTIVE: To verify the added benefit of including TM in the base intervention protocol of patients with TMD due to Arthralgia. METHODOLOGY: It was used an 'N-of-1 trial', where 4 paired treatment cycles were administered to 8 patients, each cycle consisting of the exclusive application of occlusal splint (GO), phase A, or the GO + TM protocol, phase B. Each cycle lasted 2 weeks, one for each phase. The order of treatments was randomly assigned: sequence 1 (AB BA BA AB) and sequence 2 (BA AB AB BA). Maximum mouth opening (AMB) was measured in mm, pain intensity by Numerical Pain Scale (END), functional limitation by Jaw Functional Limitation Scale 20 (JFLS-20) and perception of change by the Patient Global Impression of Change (PGIC). RESULTS: Of the 7 participants who completed the 4 treatment cycles, we did not find a trend or pattern in the effect obtained with the introduction or withdrawal of TM on AMB, END, JFLS-20, or PGIC. The average mouth opening was slightly higher in the TM introduction phases (37.79 ± 4,086 mm) compared to the GO-only phases (37.32 ± 4,423 mm), but the observed differences (0.464) are not statistically significant (IC95%: - 0.350-1.278, p=0.252). The pain intensity reduction was slightly higher in the TM introduction phases (2.89 ± 2.2) compared to the GO-only phases (2.82 ± 2.28), but the observed differences (0.071) are not statistically significant (IC95%: -0.308-0.451, p=0.702). Regarding the reduction of functional limitation, the mean reduction was slightly higher in the TM introduction phases (26.96 ± 30.51) compared to the GO-only phases (28.96 ± 32.77), but the observed differences (-2.0) are not statistically significant. (IC95%: -6.19- 2.19, p=0.336). CONCLUSION: The results show that there are no statistically significant differences in either outcome between treatment A and B, so the study hypothesis is not confirmed.

Introdução: A dor cervical não específica (DCne) é a causa de dor músculo-esquelética na região cervical mais comum (Binder, 2007; Groeneweg et al, 2010; Amorim, Gracitelli, Marques & Alves, 2014; Hidalgo et al, 2017). A fisioterapia é essencial para providenciar cuidados de elevada qualidade com redução dos custos indiretos associados a esta patologia (Hoy et al., 2014; Carter & Rizzo, 2007). Não existem estudos em Portugal, do nosso conhecimento, que caraterizem a prática dos fisioterapeutas em indivíduos com DCne e se a mesma está de acordo com a evidência atual disponível. Objetivo: Caraterizar a prática atual dos fisioterapeutas em Portugal em indivíduos com DCne. Metodologia: Este estudo carateriza-se como um estudo observacional transversal constituído por 64participantes com prática laboral em portugal continental, região autónoma da madeira ou região autónoma dos açores; experiência mínima de um ano na área da músculo-esquelética e contacto com indivíduos com DCne no último ano. Foi utilizado um questionário online com base numa revisão da literatura das mais recentes diretrizes da prática clínica em que os participantes foram convidados a participar via email. Resultados: Nem todos os fisioterapeutas avaliam as red flags associadas à DCne, e como tal, não permite a realização um diagnóstico diferencial rigoroso. Podemos ainda assumir que em utentes com DCne aguda/subaguda o método mais utilizado é a terapia manual (p.e. trigger points, outras não especificadas na tabela ou técnicas miofasciais) com uma percentagem de 92,19% seguida da mobilização articular com 85,94%. O mesmo padrão de prática se verifica em utentes com DCne crónica com uma prevalência de 87,5% e 84,34%, respetivamente. Apenas 48 dos participantes (75,00%) englobam um Programa de Exercício de Força e/ou Resistência para os Flexores Cervicais Profundos no seu plano de intervenção com utentes com DCne crónica. É relevante referir que ainda existe uma percentagem de participantes que integram de forma consistente a eletroterapia e o ultra-som (48,44%) e a tração manual da cervical (65,63%) na sua intervenção. Conclusões: Este estudo, apesar da sua amostra reduzida e algumas limitações pelo método de amostragem, permitiu identificar diferenças entre a evidência científica atual e a prática profissional dos fisioterapeutas no que diz respeito ao processo de avaliação e às modalidades de intervenção utilizadas na sua prática clínica. Introducion: Nonspecific neck pain is one of the most common causes of pain of the musculoskeletal system in the neck area (Binder, 2007; Groeneweg et al, 2010; Amorim, Gracitelli, Marques & Alves, 2014; Hidalgo et al, 2017). Studies suggest that physiotherapy its essential to provide high quality health care and reduce the indirect costs of this patology (Hoy et al., 2014; Carter & Rizzo, 2007). In Portugal there’s no studies about clinical practice used by physiotherapists in patients with DCne and if the practice is supported by evidence. Purpose: Characterize the self-reported practice of Portuguese physiotherapists in patients with DCne. Methodology: This is a cross-sectional study with 64 participants. All he participants are physiotherapists that practice in Portugal with a minimum experience of a year in the musculoskeletal area and had contact with patients with DCne in the last year. Participants filled an online survey questionnaire that was developed according to a literature review of the latest clinical practice guidelines. Results: Not all physiotherapists evaluated the red flags associated with nonspecific neck pain, and as such do not allow a rigorous differential diagnosis to be made. We can also assume that in patients with acute / subacute DCne the most commonly used method is manual therapy (eg trigger points, others not specified in the table or myofascial techniques) with a percentage of 92.19% followed by joint mobilization with 85.94%. The same pattern of practice is observed in patients with chronic DCne with a prevalence of 87.50% and 84.34%, respectively. Only 48 of the participants (75%) include a Strength and / or Endurance Exercise Program for Deep Cervical Flexors in their intervention plan with chronic DCne patients. It is important to mention that there is still a percentage of participants who consider electrotherapy and ultrasound (48.44%) and manual cervical traction (65.63%) in their intervention planning. Conclusion: This study, despite its small sample size and some limitations by the sampling method, allowed us to identify differences between the current scientific evidence and the professional practice of physical therapists regarding the evaluation rocess and the intervention modalities used in their clinical practice.

Dissertação de Mestrado em Fisioterapia Relatório de Projeto de Investigação Objetivos: Caracterizar o impacto da Lombalgia (LB) nos diferentes domínios da qualidade de vida relacionada com a saúde (EQ-5D-3L) de uma amostra populacional portuguesa e analisar as correlações entre intensidade da dor (END), incapacidade funcional (RMDQ) e a qualidade de vida desta amostra. A qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) foi comparada em diferentes momentos do tempo, entre os participantes com condição aguda e crónica, níveis de risco, géneros e escalões etários; além de identificar os fatores sociodemográficos e clínicos associados a QVRS. Métodos: 138 participantes com LB, os quais foram selecionados a partir de 4 Unidades de Saúde Familiar da Arrábida, foram avaliados por uma equipa multidisciplinar composta por médicos e fisioterapeutas, nos meses de fevereiro e outubro de 2018. Foi realizada análise estatística através do programa SPSS Statistics 25. Testes estatísticos não-paramétricos foram aplicados para comparações das várias variáveis. Valores de p

Dissertação de Mestrado em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: A lombalgia permanece um desafio para os cuidados de saúde primários (CSP). Em Portugal desconhece-se como é desenvolvida a prática atual nos CSP na gestão de utentes com lombalgia de origem não específica (LNe), e se esta integra as recomendações atuais para o diagnóstico e intervenção nesta população, relativamente à prescrição de exames complementares de diagnóstico, medicação e certificados de incapacidade pelos médicos de medicina geral e familiar (MG&F). Objetivo: Caraterizar a prática atual de diagnóstico e tratamento, e avaliar os resultados clínicos obtidos aos 2 e 6 meses após consulta, em utentes com LNe que recorrem aos CSP, de acordo com a decisão clínica dos médicos de MG&F das Unidades de Saúde Familiar e Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados do Agrupamento de Centros de Saúde da Arrábida. Metodologia: Realizou-se um estudo cohort prospetivo observacional com 115 utentes recrutados durante consulta médica. O outcome primário foi a incapacidade funcional, e os secundários foram a intensidade da dor, qualidade de vida relacionada com a saúde e perceção global de melhoria, tendo os dados sido recolhidos e o seu curso clínico analisado na baseline e aos 2 e 6 meses. Foram definidos critérios para a melhoria clínica importante e recuperação. Resultados: Foram prescritos exames complementares de diagnóstico a 48% dos utentes e a principal estratégia de tratamento utilizado foi a medicação (85,1%%), com apenas 8,3% dos utentes referenciados para Fisioterapia. Apenas 12% dos utentes alcançou o critério de recuperação estabelecido para a incapacidade funcional, 38% para a intensidade da dor e 10% para a perceção global de melhoria, e cerca de 54% apresentou pontuações compatíveis com uma elevada probabilidade de desenvolver uma condição crónica. A percentagem de utentes que reportou melhorias clinicamente importantes nos diferentes outcomes aos 2 e 6 meses foi semelhante (cerca de 50%), sendo maioritariamente registadas em utentes com dor aguda/subaguda. Dos 2 para os 6 meses as alterações registadas nos diferentes outcomes foram mínimas, indicando que os principais ganhos são obtidos até aos 2 meses. Conclusões: Os resultados sugerem que o padrão de prática usual não está alinhado com as recomendações das normas de orientação clínica atuais e pode não estar a proporcionar os melhores resultados aos utentes com LNe. Introduction: Low back pain (LBP) remains a challenge for primary health care. In Portugal it is unknown how the current practice is developed in the primary health care in the management of patients with non-specific low back pain (NsLBP), and whether if it integrates the current recommendations for diagnosis and intervention in this population, regarding the prescription of imaging exams, medication and certificates of incapacity by the general and family medicine doctor. Objective: Characterize the current practice of diagnosis and referral for treatment of patients with NsLBP at baseline, 2 and 6 months after consultation, according to the clinical judgment of general and family medicine doctor from the Unidades de Saúde Familiar of the Agrupamento de Centros de Saúde da Arrábida. Methodology: A prospective observational cohort study was carried out with 115 patients recruited during medical consultations. Primary outcome was functional disability, and secondary outcomes were pain intensity, health-related quality of life, and overall perception of improvement. Data was collected and clinical course assessed at baseline, 2 and 6 months. Criteria for an important clinical improvement and recovery were defined. Results: Imaging exams were prescribed to 48% of the patients, and the main treatment strategy used was medication (85.1%), with only 8.3% of the patients being referred to Physiotherapy. Only 12% of the patients achieved the established recovery criteria for functional disability, 38% for pain intensity and 10% for overall perception of improvement, and about 54% presented scores compatible with a high probability of developing a chronic condition. The percentage of patients who reported clinical important improvements and who recovered at 2 and 6 months were similar (about 50%), being the majority registered in patients with acute/subacute pain. From 2 to 6 months, the changes registered in the different outcomes were minimal, indicating that the main gains are obtained up to 2 months. Conclusions: The results suggest that the usual practice does not follow the current clinical guideline recommendations and may not be providing the best results for patients with NsLBP.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: A Dor Lombar Crónica (DLC) é a condição músculo-esquelética mais prevalente da população portuguesa. Tendo em conta a sua natureza multidimensional, a evidência sugere que o critério tempo (mais de 12 semanas de duração) não caracteriza adequadamente os utentes com DLC, sendo importante avaliar os mecanismos de produção de dor subjacentes. Objetivo: Investigar a presença de alterações no funcionamento do Sistema Nervoso Central compatíveis com um estado de sensitização central (alterações no processamento central e na função dos sistemas inibitórios descendentes) em utentes com DLC. Metodologia: Realizou-se um estudo observacional analítico do tipo caso-controlo, com base numa amostra constituída por 13 utentes com DLC e 13 indivíduos assintomáticos com características semelhantes de idade e género, que cumpriram os critérios de inclusão estabelecidos. Foram avaliados os limiares de dor à pressão (LDP) na coluna lombar, dorso do pé homolateral e região tenar da mão contralateral no sentido de avaliar a presença de sinais de alterações no processamento central. Com o intuito de avaliar a função dos sistemas inibitórios descendentes foram utilizados os testes Modulação Condicionada da Dor (MCD) e Adaptabilidade à dor. Resultados: Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre grupos no LDP, no limiar de tolerância à dor à pressão (estímulo de teste do protocolo MCD) e na adaptabilidade à dor (p>0,05). Contudo, os resultados demonstram uma tendência para pontuações médias inferiores no LDP na coluna lombar nos indivíduos com DLC. Os resultados revelam também uma tendência para pontuações médias inferiores no limiar de tolerância à dor à pressão (LTDP – estímulo de teste no protocolo de MCD) imediatamente após o término da aplicação do estímulo de condicionamento e na adaptabilidade à dor nos indivíduos com DLC. Indivíduos com DLC de origem predominantemente neuropática demonstraram uma tendência para pontuações médias inferiores no LDP em todos os locais de aplicação, bem como no LTDP em todos os momentos de avaliação definidos no protocolo de MCD e na adaptabilidade à dor. Conclusões: Embora sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, os resultados demonstram uma tendência para alterações no processamento central e função dos sistemas inibitórios descendentes nos indivíduos com DLC de características predominantemente neuropáticas, sugestivas de sensitização central e com elevado impacto funcional e psicossocial. Estes resultados sugerem a necessidade de investigar diferenças entre sub-grupos de utentes com DLC (dor nociceptiva/ neuropática) e as suas implicações em contexto clínico e de investigação. Introduction: Chronic Low Back Pain (CLBP) is the most prevalent musculoskeletal condition in the Portuguese population. Given its multidimensional nature, the evidence suggests that the time criterion (over 12 weeks duration) does not adequately characterize CLBP patients, and it is important to evaluate the mechanisms underlying pain production. Objetive: To investigate the presence of alterations in the functioning of the Central Nervous System compatible with a central sensitization state (changes in central processing and the function of the descending inhibitory systems) in patients with CLBP. Methodology: An observational, case-control, observational study was performed based on a sample of 13 patients with CLBP and 13 asymptomatic individuals with similar characteristics of age and gender, who met the established inclusion criteria. Pressure pain thresholds (PPT) were evaluated in the lumbar spine, back of the homolateral foot and the tenar region of the contralateral hand in order to evaluate the presence of signs of changes in central processing. In order to evaluate the function of the descending inhibitory systems, the Conditioned Pain Modulation (CPM) and Pain Adaptability tests were used. Results: There were no statistically significant differences between groups in PPT, in pressure pain tolerance threshold to pressure (PPTT - test stimulus in the CPM protocol) and pain adaptability (p> 0.05). However, the results demonstrate a tendency for lower mean scores in PPT in the lumbar spine in subjects with CLBP. The results also reveal a tendency for lower mean scores in PPTT immediately after the end of the application of the conditioning stimulus and in pain adaptability in individuals with DLC. Individuals with predominantly neuropathic CLBP demonstrated a tendency for lower mean scores in PPT at all sites of application as well as in PPTT at all time points defined in the CPM protocol and in pain adaptability. Conclusions: Although there were no statistically significant differences between groups, the results showed a tendency for alterations in central processing and function of the descending inhibitory systems in individuals with CLBP of predominantly neuropathic characteristics, suggestive of central sensitization and with high functional and psychosocial impact. These results suggest the need to investigate differences between subgroups of patients with CLBP (nociceptive / neuropathic pain) and their implications in clinical and research context.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-‐ Esqueléticas Enquadramento: A dor lombar aguda/subaguda tem uma prevalência ao longo da vida de 60 a 80% e é a primeira causa de incapacidade a nível mundial. Em 85% a 90% dos casos, a dor lombar é de origem não específica, e os utentes procuram a fisioterapia para aliviar a sua dor, melhorar a sua capacidade funcional e retornar ao trabalho. Esta condição apresenta um tempo de recuperação médio de 2 semanas, podendo chegar, no máximo, a 6 semanas. Apesar do prognóstico favorável, a literatura mostra que são mantidos valores mínimos a moderados de dor e incapacidade após 1 ano, atribuível à prática não estar a ser concordante com as recomendações. A investigação realizada noutros países confirma a presença de uma lacuna entre a evidência e a prática, mas ainda não se sabe como se caracteriza a prática da fisioterapia em Portugal. Objetivo: Este estudo tem como objetivo caracterizar a prática (autoreportada) dos fisioterapeutas em utentes com dor lombar aguda/subaguda em Portugal e identificar as barreiras e elementos facilitadores para a implementação de uma prática informada pela evidência. Metodologia: Realizou-se um estudo transversal com 123 fisioterapeutas que trabalham em Portugal. O instrumento utilizado foi um questionário online e os participantes foram contactados via email. Resultados: A maioria das red flags não é avaliada de forma consistente. As modalidades mais utilizadas são o exercício (95,1%), a terapia manual (92,7%) e a educação (88,6%), mas a eletroterapia é utilizada por 35,8%. A educação sobre a causa não específica da dor é feita por 67,5%, mas as explicações baseadas em alterações posturais (63,4%) e em alterações biomecânicas (65,0%) também são usadas consistentemente. Maioritariamente, os participantes não fornecem informação específica sobre o prognóstico da condição. Conclusões: Apesar da amostra reduzida, verificou-se que a prática da fisioterapia não é feita de acordo com as recomendações. Background: Acute/subacute low back pain has a lifetime prevalence of 60 to 80% and is the leading cause of disability worldwide. In 85% to 90% of cases, low back pain has non-specific origin, and the patients seek physiotherapy to relieve their pain, improve their functional capacity, and return to work. This condition has an average recovery time of 2 weeks, and can reach a maximum of 6 weeks. Despite the favorable prognosis, the literature shows that minimum to moderate values of pain and disability are maintained after 1 year, due to the fact that practice is not being in line with the recommendations. Research carried out in other countries confirms the existence of a gap between evidence and practice, but it is not yet known how the practice of physiotherapy in Portugal is characterized. Objective: This study aims to characterize the (self-reported) practice of physiotherapists in patients with acute/subacute low back pain in Portugal and to identify the barriers as well as facilitating elements for the implementation of a practice informed by the evidence. Methodology: A cross-sectional study was carried out with 123 physiotherapists working in Portugal. The instrument used was an online questionnaire and the participants were contacted via email. Results: Most red flags are not evaluated consistently. The most used modalities are exercise (95.1%), manual therapy (92.7%) and education (88.6%), but electrotherapy is used by 35.8%. Education of the non-specific cause of pain is done by 67.5%, but explanations based on postural changes (63.4%) and on biomechanical changes (65.0%) are also used consistently. Mostly, participants do not provide specific information on the prognosis of the condition. Conclusions: Despite the reduced sample of this study, it was verified that the practice of physiotherapy is not being done according to the recommendations.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: Evidência preliminar aponta para a potencial relevância da resposta precoce ao tratamento como possível fator preditor para os resultados obtidos com a Fisioterapia, uma vez que o sucesso/insucesso obtido nos resultados parece ser diferente nos utentes que apresentam uma melhoria clínica precoce, relativamente àqueles que apresentam uma melhoria mais lenta. Objetivo: Investigar se a resposta precoce ao tratamento – definida como uma mudança clinicamente relevante na intensidade da dor e incapacidade funcional que ocorre nas primeiras 2 semanas é um fator de prognóstico para a obtenção de resultados de sucesso a curto e médio prazo com a intervenção multimodal em Fisioterapia. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte prospetivo com 150 participantes a iniciar tratamento de Fisioterapia, avaliados antes da intervenção (baseline), após 2 semanas, após 8 semanas ou à data de alta por melhoria clínica se anterior a este período e 3 meses após o início da intervenção. Os instrumentos utilizados foram o Questionário de Caracterização Sociodemográfica e Clínica, a Escola Numérica da Dor (END), a Quebec Back Pain Disability Scale – Versão Portuguesa (QBPDS-PT) e a Global Back Recovery Scale – Versão Portuguesa (GBRS-PT). Os critérios para definir a nova variável, bem como os resultados de sucesso foram feitos com base na Diferença Mínima Clinicamente Importante (DMCI) de cada instrumento – END (DMCI ³ 30% às 2 semanas e ³ 50% após o final da intervenção e no follow-up aos 3 meses); QBPDS-PT (DMCI ³ 30%) e QBRS-PT (DMCI ³ 3 pontos). A análise dos dados foi realizada através do método de regressão logística binária (Método: Enter). Resultados: Dos 150 participantes, 136 completaram o período de intervenção e 117 o follow-up 3 meses após o início da intervenção. Verificou-se que os participantes que atingem uma redução de ³ 30% na END às 2 semanas têm 4,77 (95% IC 2,14-10,6; p

Dissertação de Mestrado em Fisioterapia Relatório de Projeto de Investigação Introdução: Em Portugal, a Dor Lombar Crónica (DLC) é uma das manifestações reumatológicas mais frequentes, afectando 12,3% (95%IC: 10,5-14,3) dos indivíduos adultos. Na complexidade da DLC, parecem existir diferentes componentes de dor, isto é, dor Nociceptiva (NOC), Neuropática (NEP) e mista que podem contribuir para diferentes tipos de dor num indivíduo. Objectivo: Contribuir para a validação do PAIN DETECT QUESTIONNAIRE através do estudo da sua fiabilidade, validade de constructo na classificação da componente NOC/NEP e mista, em utentes com DLC. Metodologia: Realizou-se um estudo metodológico, transversal para avaliar as propriedades psicométricas da versão portuguesa da PDQ em 102 indivíduos com DLC. Foi realizado o estudo da validade estrutural do PDQ-PT através da Análise Fatorial Exploratória (AFE), da consistência interna, fiabilidade teste-reteste e validade de constructo (convergente e discriminativa). Para avaliação da validade de constructo convergente e discriminativa foram estabelecidas hipóteses apriori relativas à força da correlação e significado estatístico com a DN4-PT (validade convergente) e relativas à capacidade do instrumento detetar diferenças com significado estatístico entre os subgrupos NOC e NEP na intensidade da dor (escala numérica de Dor) e na incapacidade funcional (Quebec Back Pain Disability Scale). Resultados: A AFE revelou uma solução fatorial inicial de apenas um fator comum (descritores da dor neuropática), com um engeinvalue de 3,45 que explica 49,3% da variância total no conjunto dos 7 itens analisados. O PDQ-PT revelou uma excelente consistência interna (α de Cronbach=0,84) e excelente fiabilidade teste-reteste (CCI= 0,97; IC 95%: 0,95-0,98, p

RESUMO: Introdução - A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite multissistémica autolimitada, afecta predominantemente crianças do género masculino abaixo dos 5 anos de idade e atinge preferencialmente as artérias coronárias, sendo o desenvolvimento de aneurismas a principal complicação na fase aguda. Ocorre a nível mundial em crianças de todas as etnias, com diferentes taxas de incidência, provavelmente por condicionalismos genéticos. Desconhecem-se as taxas de incidência e prevalência na população portuguesa por falta de estudos epidemiológicos nacionais. O prognóstico a longo prazo das complicações cardiovasculares é conhecido e depende da remodelagem das lesões coronárias. Na ausência de compromisso coronário considera-se existir bom prognóstico, suspendendo-se o seguimento destes doentes a curto / médio prazo. Neste grupo, vários investigadores demonstraram que as artérias coronárias são morfologicamente normais a longo prazo, pelo menos angiograficamente. Todavia, questiona-se quer a normal funcionalidade do endotélio vascular, quer o contributo da DK como precursor da aterosclerose. A função vascular pode ser avaliada estudando a função endotelial, a rigidez da parede arterial, a espessura da íntima-média das carótidas e o perfil lipídico. A fisiopatologia da disfunção vascular na DK depende do processo inflamatório e angiogénico associado à vasculite e pode ser caracterizado pelo perfil dos factores de necrose tumoral alfa (TNF-α), de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e concentração do óxido nítrico (NO), entre outros. Este estudo decorreu em duas fases: (fase 1) estudo epidemiológico da DK em Portugal; (Fase 2.a) avaliação da função vascular na DK a longo prazo em comparação com controlos saudáveis; (Fase 2.b) investigação do perfil sérico do TNF-α, VEGF e NO nos mesmos grupos. Objectivos - Fase 1. Descrever a epidemiologia e a incidência e prevalência da DK em crianças hospitalizadas em Portugal num período de 12 anos, entre 2000 e 2011; Fase 2.a. Avaliar a função vascular em adolescentes e jovens adultos longo prazo após a DK, sem atingimento coronário nem outros factores de risco cardiovasculares; Fase 2.b. Estudar o perfil sérico das citocinas TNF-α, VEGF e do NO na mesma população e sua relação com o estado da função vascular. População e Métodos - Fase 1. Estudo retrospectivo dos indivíduos com idade inferior a 20 anos hospitalizados em Portugal com o diagnóstico principal de DK, entre 2000 e 2011. Fez-se uma pesquisa na base de dados nacional dos grupos de diagnóstico homogéneo (GDH) dos doentes hospitalizados com o código 446.1 (DK) da International Classification of Diseases, ninth revision, Clinical Modification (ICD9-CM). Para o cálculo das taxas de incidência e prevalência utilizaram-se os dados populacionais do Census 2011. Os dados do internamento hospitalar foram extraídos de forma anónima, analisando-se: número de doentes, grupo etário, género, resultado, demora hospitalar, ano, região e complicações cardíacas. Os doentes foram estratificados em quatro grupos etários: 11 anos e diagnóstico de DK> 5 anos sem compromisso coronário ou outros factores de risco cardiovascular; Grupo controlo, constituído por 43 indivíduos idênticos e saudáveis. A investigação foi cega para os investigadores. Todos os sujeitos foram avaliados do ponto de vista clínico e analítico, em particular o perfil lipídico e a Proteína C Reactiva. A função vascular foi estimada por tonometria arterial periférica, em duas avaliações (separadas de 3 a 4 semanas), obtendo-se o índice de hiperemia reactiva (RHI) que foi utilizado para definir disfunção endotelial e o índice de aumento (AI) que determinou o estado de rigidez arterial; e por ultra-sonografia para avaliar a espessura da íntima-média das carótidas (IMT) e alterações morfológicas (placas) ou do fluxo. Compararam-se os resultados entre ambos os grupos. Efectuou-se uma análise de regressão multivariada para determinar a relação entre a DK, a disfunção endotelial e o IMT aumentado com os diferentes parâmetros. Fase 2b. Estudo prospectivo, cego para os investigadores, do perfil sérico do TNF-α, VEGF, NO endógeno e seus metabólitos (nitritos e nitratos) nos indivíduos dos grupos Kawasaki e controlo e sua relação com a disfunção endotelial. As características clínicas, o perfil lipídico, as variáveis da função vascular e os resultados do TNF-α, VEGF e NO foram comparadas entre os dois grupos estudados e entre os que tinham disfunção endotelial. Efectuou-se uma análise de regressão multivariada para determinar a relação entre a DK, a disfunção endotelial, o IMT e os valores dos parâmetros analíticos estudados. Resultados - Fase 1. Em 12 anos ocorreram 533 hospitalizações em 470 doentes com DK, efectuaram-se 63 transferências inter-hospitalares e não se registaram recidivas. A idade média de admissão foi de 2,8 anos com predomínio do género masculino (61%). Maioritariamente ocorreu em crianças com idade

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Este estudo teve por objetivo contribuir para a adaptação cultural da Global Back Recovery Scale (GBRS), em indivíduos com Dor Lombar Crónica (DLC) em tratamento de fisioterapia, e estudar a sua fiabilidade, validade de constructo e poder de resposta. O estudo foi dividido em 2 fases: adaptação cultural e avaliação das propriedades psicométricas (fiabilidade teste-reteste, validade de constructo, poder de resposta e interpretabilidade). Para esta última, recorreu-se a um desenho de estudo de coorte prospetivo, com uma amostra de 98 indivíduos com DLC, a iniciar tratamento, em 12 unidades de Fisioterapia e intervenção domiciliar, que cumpriram os critérios de inclusão e exclusão. A recolha dos dados decorreu em 3 momentos de avaliação, T0 referente à baseline, T1 com 48 horas de intervalo, e T2 após 6 semanas de intervenção. Os resultados da fiabilidade teste-reteste revelaram um valor de CCI = 0.717 (IC 95% 0.479-0.859, p 0.70), com o ponto ótimo de corte identificado de 3. De acordo com os resultados obtidos, a GBRS-PT apresenta uma adequada fiabilidade teste-reste, uma boa validade de construto e poder de Resposta. A diferença mínima clinicamente importante identificada foi a pontuação 3 neste instrumento. Assim, com este estudo disponibiliza-se a GBRS-PT, que é um instrumento com capacidades psicométricas apropriadas, essencial para determinar a evolução dos utentes ou os resultados clínicos obtidos com a intervenção. The purpose of present study was to contribute to the cross-cultural adaptation of the Global Back Recovery Scale (GBRS) in patients with Chronic Low Back Pain (CLBP), in physiotherapy treatment, and to study its reliability, construct validity and responsiveness. The study was divided into two phases: cross-cultural adaptation and evaluation of psychometric properties (test-retest reliability, construct validity, responsiveness and interpretability). For the latter, a prospective cohort study design was used, with a sample of 98 patients with CLBP, who started physiotherapy at 12 Physicaltherapy units and in-home physiotherapy practice and fulfilled inclusion and exclusion criteria. The data were collected in 3 evaluation moments, T0 (baseline), T1 with 48 hours interval, and T2 after 6 weeks of intervention. The results of test-retest reliability based on the value of the ICC = 0.717 (95% CI 0.479-0.859, p 0.70), with the identified optimal cut-point of 3. According to the results, the GBRS-PT presents an adequate test-rest reliability, a good construct validity and responsiveness. The minimally clinically important difference identified was score 3 in this instrument. Thus, with this study the GBRS-PT is available, which is an instrument with appropriate psychometric properties, essential for determining the evolution of the patients or the clinical results obtained with the intervention.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Introdução: O curso clínico dos utentes com Dor Lombar Crónica de origem não-específica, em tratamento de fisioterapia, é muito heterogéneo. Para isto contribui a falta de uniformidade na escolha dos desenhos de estudo para avaliar o curso clínico dos resultados do tratamento e a grande variabilidade de critérios de resposta utilizados. Objectivo: Descrever o curso clínico da resposta ao tratamento multimodal de Fisioterapia na intensidade da dor, incapacidade funcional e percepção de melhoria em indivíduos com DLCNE, com avaliações repetidas semanalmente durante período de intervenção (8 semanas) e follow-up aos 3 meses após o início da fisioterapia. Metodologia: 135 utentes referenciados para a Fisioterapia, avaliados antes da intervenção e semanalmente durante 7 semanas e 3 meses após o início da fisioterapia. Os critérios de resposta foram determinados segundo a Diferença Mínima Clinicamente Importante para cada instrumento de medida: Escala Numérica da Dor para a intensidade da dor, Quebec Back Pain Disability Scale para a incapacidade funcional e Global Back Recovery Scale para a percepção de melhoria. Resultados: Dos 135 participantes, 117 completaram o período de intervenção e 105 completaram o follow-up de 3 meses. Relativamente à resposta ao tratamento, a obtenção da DMCI num primeiro momento de avaliação foi alcançada: na intensidade da dor em 68,9% dos participantes (n=93) às 8 semanas após o início do tratamento e 71,1% (n=96) no follow-up de 3 meses; na incapacidade funcional em 58,5% (n=79) às 8 semanas após o início do tratamento e 59,3% (n=80) no follow-up de 3 meses; na percepção de melhoria em 80,7% (n=109) às 8 semanas após o início do tratamento e 82,2% (n=111) no follow-up de 3 meses. Para este critério as medianas do tempo de sobrevivência foram alcançadas: às 3 semanas após o início da intervenção na intensidade de dor e percepção de melhoria e às 5 semanas após o início da intervenção na incapacidade funcional. A recuperação completa foi obtida por: 8,9% (n=12) às 8 semanas após o início do tratamento e no follow-up de 3 meses na intensidade da dor e por 0,7% (n=1) às 8 semanas após o início do tratamento e no follow-up de 3 meses na incapacidade funcional. Com este critério a mediana não foi alcançada para nenhum dos outcomes. Dos 96 utentes recuperados na intensidade da dor 67,7% (n=65) voltou a piorar; dos 80 recuperados na capacidade funcional 51,3% (n=41) voltou a piorar e dos 111 recuperados na percepção de melhoria, 32 (28,8%) voltou a piorar. Conclusão: Parecem haver diferentes padrões de recuperação entre os participantes, sendo que com qualquer critério surgiram participantes com probabilidade de recuperação e em vários momentos de avaliação. Ao longo do tempo o comportamento dos outcomes parece seguir um padrão de mudança: primeiro a percepção de melhoria, depois a intensidade da dor e por fim a incapacidade funcional, mas são necessários mais estudos para confirmar. Este estudo pode ser um contributo para o conhecimento do comportamento dos outcomes ao longo do tempo segundo diferentes critérios de sucesso estabelecidos. Introduction: The clinical course of patients with non-specific Chronic Low Back Pain (CLBP) in physiotherapy treatment is heterogeneous. For this contributes the lack of uniformity in the study designs to evaluate the clinical course of treatment response and the great variability of the response criteria. Aim: To describe the clinical course of pain intensity, functional disability and perception of global recovery in CLBP patients undergoing multimodal physiotherapy treatment. Methodology: A prospective cohort study of 135 patients referred to physiotherapy with repeated weekly evaluations during the intervention period (8 weeks) and 3-month follow-up after the beginning of physiotherapy intervention. Response criteria were determined according to the Minimal Clinically Important Difference (MCID) for each measure instrument: Numeric Pain Rating Scale for pain intensity, Quebec Back Pain Disability Scale for functional disability and Global Back Recovery Scale for perception of global recovery. Results: Of the 135 patients, 117 completed the intervention period and 105 completed the 3-month follow-up. Regarding the response to treatment, the achievement of MCID was: in pain intensity in 68,9% of patients (n=93) at 8 weeks after the beginning of treatment and 71,1% (n=96) at 3-month follow-up; in functional disability in 58,5% (n=79) at 8 weeks after the beginning of treatment and 59,3% (n=80) at 3-month follow-up; in perception of global recovery 80,7% (n=109) at 8 weeks after the beginning of treatment and 82,2% (n=111) at 3-month follow-up. For this criteria the survival time medians were reached: at 3 weeks after the beginning of treatment in pain intensity and perception of global recovery and at 5 weeks after the beginning of treatment in functional disability. Complete recovery was achieved by: 8,9% (n=12) at 8 weeks after the beginning of treatment and at 3-month follow-up in pain intensity and by 0,7% (n=1) at 8 weeks after the beginning of treatment and at 3-month follow-up in functional disability. With this criterion the survival time median was not reached for any outcome. Of the 96 patients recovered in pain intensity 67,7% (n=65) worsened again, and of the 80 patients recovered in functional disability 51,3% (n=41) worsened again. Conclusions: There seem to be different patterns of recovery among the participants. Over the time the outcomes behaviour seems to follow a pattern of change: first the perception of global recovery, then the pain intensity and finally the functional disability, but more studies are necessary to confirm these findings. This study can be a contribution of the knowledge of the outcomes behaviour during treatment time and according to different recovery criteria.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: Os resultados da intervenção da Fisioterapia em indivíduos com Dor Lombar Crónica (DLC) nem sempre são satisfatórios. Uma das razões apontadas para valores tão expressivos de resultados de insucesso da Fisioterapia são os fatores psicológicos (cognitivos) como a catastrofização da dor. Objetivo: Este estudo pretende investigar a relação entre os níveis de catastrofização da dor apresentados no inicio do tratamento de Fisioterapia em utentes com DLC e os resultados obtidos com a intervenção. Metodologia: A amostra deste estudo de coorte prospetivo foi composta por 64 indivíduos referenciados para a Fisioterapia, avaliados no início da intervenção e posteriormente às 4 e 8 semanas e 3 meses após o início da intervenção. O insucesso foi determinado segundo a Diferença Mínima Clinicamente Importante para cada instrumento de medida. Foram recolhidos dados sociodemográficos e clínicos e aplicados os seguintes instrumentos de medida: Pain Catastrophizing Scale (PCS-PT), Escala Numérica da Dor (END), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS-PT) e Global Back Recovery Scale (GBRS). Resultados: O perfil catastrofizador esteve significativamente associado com a toma de medicação (p = 0,002), situação profissional (p = 0,049) e absentismo laboral (p = 0,048). Estes indivíduos apresentaram uma média superior de idade (p = 0,027) e maior nível de intensidade da dor (p = 0,030) e incapacidade funcional (p < 0,005) na baseline. Considerando o curso clínico da resposta à intervenção da Fisioterapia, observou-se uma diminuição nas pontuações médias da END e QBPDS, apontando para a diminuição da intensidade da dor e melhoria da incapacidade funcional. A toma de medicação apresentou uma associação estatisticamente significativa com o grupo que obteve insucesso na END às 4 e às 8 semanas de intervenção (p = 0,016 e p = 0,001) e na QBPDS às 4 semanas de intervenção (p = 0,034). Foi ainda possível encontrar uma associação estatisticamente significativa entre as habilitações literárias e o insucesso na END (p = 0,045) e na QBPDS (p = 0,045) às 8 semanas e entre o absentismo laboral e o insucesso da END às 4 semanas (p = 0,023). Foram observadas diferenças estatisticamente significativas relativamente à idade entre as medianas dos dois grupos de insucesso/sucesso na QBPDS às 4 semanas (p = 0,007) e também relativamente ao IMC na incapacidade funcional às 8 semanas (p = 0,036). Não foram encontradas associações significativas entre a PCS e os outcomes do estudo em nenhum dos momentos de avaliação. Conclusões: A catastrofização aparenta estar associada a níveis mais elevados de intensidade da dor e incapacidade funcional na avaliação inicial. Contudo, estas diferenças não se refletem na obtenção de resultados de insucesso, não sendo possível associar maiores níveis de catastrofização na avaliação inicial a piores resultados de intervenção. Introduction: The outcomes of Physiotherapy treatment in patients with Chronic Lower Back Pain (CLBP) are not always successful. One of the reasons given for such expressive poor outcomes are the psychological (cognitive) factors as pain catastrophizing. Aim: The aim of this study was to investigate the relationship between pain catastrophizing assessed in the baseline and the outcomes obtained with the Physiotherapy treatment. Methodology: The sample of this prospective cohort study comprised of 64 CLBP patients, referred for Physiotherapy treatment. The patients were assessed at baseline, 4 and 8 weeks later, and at 3 months follow-up. The poor outcome was defined according to the Minimal Clinically Important Difference for each outcome measures. Sociodemographic and clinical data were collected and the following measurement instruments were applied: Pain Catastrophizing Scale (PCS-PT), Numeric Rating Scale for pain (NRS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS-PT) and Global Back Recovery Scale (GBRS). Results: The catastrophizing profile was significantly associated with medication (p = 0.002), work status (p = 0.049) and work absenteeism (p = 0.048). These patients had higher mean age (p = 0.027), and higher pain intensity (p = 0.030) and functional disability (p < 0.005) at baseline. Considering the clinical course of the response to the treatment, there was a decrease in the mean scores of NRS and QBPDS, indicating a decrease in pain intensity and improvement of disability. In the poor outcome group, medication had statistically significant association with the NRS, at 4 and 8 weeks of treatment (p = 0.016 and p = 0.001), and QBPDS at the 4 week treatment period (p = 0.034). It was also possible to find a statistically significant association between education and poor outcome group at NRS (p = 0.045) and QBPDS (p = 0.045) at 8 weeks and between work absenteeism and NRS at 4 weeks (p = 0.023). There were statistically significant differences between the medians of poor and good outcomes groups in the QBPDS at 4 weeks (p = 0.007) and between BMI at functional disability at 8 weeks (p = 0.036). No significant associations were found between PCS and study outcomes in any moment of this study. Conclusions: Pain catastrophizing appear to be associated with higher levels of pain intensity and functional disability at baseline. However, these differences are not reflected in poor outcomes and it is not possible to associate higher levels of pain catastrophizing in the baseline with worst treatment results.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Introdução: Os Single Legged Hop Tests têm sido sugeridos como testes capazes de medir a estabilidade dinâmica do joelho. A interpretação clínica de instabilidade é sugerida em função da assimetria dos membros inferiores, nomeadamente pelo índice de simetria dos membros inferiores (ISMI). Objetivo: Com este estudo pretendeu-se numa primeira fase, realizar uma adaptação cultural da Global Instability Rating Scale (GIRS) para Língua Portuguesa para a avaliação subjetiva de estabilidade do Joelho; e numa segunda fase avaliar a fiabilidade teste-reteste e a validade concorrente dos Single Legged Hop tests em indivíduos saudáveis praticantes de atividade física regular na avaliação estabilidade dinâmica do joelho. Metodologia: Na fase 1 foi realizado um estudo metodológico de adaptação cultural da GIRS-PT. Na fase 2 foi realizado um estudo transversal com 70 indivíduos (59 do género masculino (84,3%) com uma idade média de 22,74 ± 7,17 anos (Média ± DP). Foram realizadas 3 repetições de cada um dos 4 Single Legged Hop Tests para cada membro inferior. As distâncias alcançadas foram normalizadas face ao comprimento dos membros inferiores e apresentadas em percentagem. Foram recolhidos dados sociodemográficos, clínicos e de prática desportiva, tendo sido aplicado o instrumento GIRS-PT. Resultados: Demostrou-se que a GIRS-PT é adequada à população Portuguesa, assintomática e praticante de atividade desportiva na fase 1. Na fase 2, o estudo apresentou valores de coeficientes de correlação intraclasse (CCI) entre 0.94 e 0.97, EPM entre 7.57 e 22.49 e DMD95 entre 20.99 e 62.34 nos Single Hops de distância. Registaram-se, igualmente, valores de CCI de 0.87 e 0.89, EPM entre 0.11 e 0.12 e DMD95 entre 0.32 e 0.34 no Timed Hop Test. Face aos resultados obtidos, constata-se que todos os testes têm excelentes níveis de fiabilidade testereteste, tanto no membro dominante como no não dominante. Os valores observados de validade concorrente do ISMI variaram entre 0.55 e 0.59 para área da curva ROC (AUC), entre 55% e 59% para a sensibilidade e entre 54% e 60% para a especificidade para indivíduos com sensação de falha do joelho (n=70). Quando adicionados antecedentes de lesão (n=37), os valores de AUC variaram entre 0.48 e 0.61, enquanto os valores de sensibilidade variaram entre 52% e 56% e de 50% de especificidade para todos os testes. Conclusões: Os Single Legged Hop Tests têm boa a excelente fiabilidade teste-reteste, mas não possuem capacidade discriminativa na identificação de indivíduos saudáveis com e sem instabilidade do joelho tal como foram medidas pelo testes de referência utilizados. Introduction: The Single Legged Hop Tests seem to have an ability to measure the dynamic knee stability. The clinical interpretation of instability is suggested to be measure by the asymmetry of the lower limbs by the Limb Symmetry Index (LSI). Purpose: In a first stage, the aim of this study was to adapt the Global Instability Rating Scale (GIRS) into the Portuguese Language in order to make a subjective evaluation of the knee stability. In a second stage, the aim of this study was to evaluate the test-retest reliability as well as the concurrent validity of the dynamic knee stability in the dynamic knee stability of healthy individuals practicing of regular physical activity. Methodology In the first stage, it was made a methodological study of cultural adaptation of GIRS-PT. In the second stage it was carried out a crosssectional study in which participated 70 individuals (59 male (84.3%) with the average age of 22.74 ± 7.17 years (mean ± SD)). The subjects performed three repetitions of each Single Legged Hop Tests for each lower limb in a single evaluation time. The distances achieved were normalized with respect to the length of the lower limbs and presented as percentage. It was also collected sociodemographic, clinical and sports practice data, being applied the GIRS-PT instrument. Results: In the first stage it has been demonstrated that the GIRS-PT suits the Portuguese population, asymptomatic and practicing of physical activity. In the phase 2, the study presented values of intra-class correlation coefficients (ICC) between 0.94 - 0.97, SEM values between 7.57- 22.49 and MDC95 values between 20.99-62.34 in the Single Legged Hops distance tests. It was achieved ICC values between 0.87 - 0.89, EPM values between 0.11 - 0.12 and MDC95 values between 0.32 - 0.34 in the Timed Hop Test. Considering the results achieved, it is proved that all the tests have excellent levels of test-retest reliability both in the dominant and the non-dominant leg. The observed values of concurrent ISMI validity was ranged from 0.55 to 0.59 for the ROC curve area (AUC), between 55% and 59% for sensitivity and between 54% and 60% for individuals with the specific sensation of “Giving Way” (N = 70). When added a history of injury (n = 37), AUC values ranged from 0.48 to 0.61, while sensitivity ranged from 52% to 56% and from 50% of specificity for all the tests. Conclusions: Single Legged Hop Tests have good to excellent test-retest reliability, but they don’t have the discriminative ability to identify healthy individuals with and without knee instability as measured by the reference tests used.

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Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Enquadramento: A ruptura meniscal do joelho, apresenta uma taxa de ocorrência estimada por ano de 23.8/100000 (Clayton, & Court-Brown’s, 2008). Os tratamentos artroscópicos, a rupturas meniscais, estão entre os mais comuns realizados pelos cirurgiões ortopédicos, constituindo 10% a 20% de todas as cirurgias em alguns centros cirúrgicos (Renstrom & Johnson, 1990 cit. por Shybut & Strauss, 2011). Os objectivos da Fisioterapia, pós-operatória da artroscopia meniscal, são assim resolver os sintomas, restaurar a função, prevenir lesões futuras e promover o retorno à atividade. (Goodyear-Smith & ·Arroll, 2001). Objetivo: Este estudo teve por objetivo investigar prospetivamente a evolução da intensidade da dor, rigidez articular e função física, em utentes que se encontravam a realizar fisioterapia pós-meniscectomia. Adicionalmente, pretendeu-se conhecer o beneficio percepcionado pelos participantes, relativamente à evolução da sua condição. Tipo de Estudo: Trata-se de um estudo do tipo observacional de Coorte prospectivo no qual se registou a evolução da dor, rigidez e funcionalidade ao longo de 8 semanas, em indivíduos submetidos a cirurgia de meniscectomia e que se encontram a realizar tratamento de Fisioterapia. No final da 4ª e 8ª semanas de intervenção foi ainda avaliada a percepção de mudança do estado de saúde e satisfação com o tratamento. Instrumentos: Questionário de caracterização sócio-demográfica e clínica, END, WOMAC, PGIC-PT. Amostra: Dos 33 pacientes iniciais, 8 foram excluídos, constituindo os restantes 25 a amostra em estudo. Resultados: Ocorreu uma diminuição da dor de 52% de 5 (T0) para 2.4 (T3) segundo a END, a sub-escala dor da WOMAC reportou uma diminuição da dor de 45% de 7.92 (T0) para 4.36 (T3). A sub-escala rigidez da WOMAC apresentou uma diminuição de 65,2% de 4.2 (T0) para 1.5 (T3). Verificou-se um aumento da funcionalidade, através da sub-escala da funcionalidade da WOMAC 36,12 (T0) para 16.92 (T3) representando um aumento funcional de 53.26%. Relativamente à WOMAC total observouse uma redução na pontuação de 48.32 (T0) para 22.88 (T3), o que se traduziu numa melhoria de 52.81% da função final. Os resultados mostram ainda que após a intervenção de Fisioterapia ocorreu uma redução significativa da, intensidade dor X2 (3)= 46.130, p

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo - Esqueléticas Introdução: A osteoartrose é mundialmente a patologia músculo-esquelética mais comum e um importante problema de saúde pública. Em Portugal, é a principal causa de incapacidade da pessoa idosa. Em algumas situações, o processo degenerativo articular evolui até à destruição da cartilagem, tornando-se imprescindível a intervenção cirúrgica. A artroplastia total da anca é uma das reconstruções cirúrgicas mais comuns, tendo sido registadas em 2011, 6092 Artroplastias da anca em Portugal. Com o aumento da esperança média de vida nos países desenvolvidos, prevê-se um maior recurso a próteses da anca. Pela instabilidade articular e fraqueza muscular desenvolvida após a cirurgia, a prescrição de exercício e a referenciação para a Fisioterapia são procedimentos de rotina após a realização de artroplastia da anca. O tipo de intervenção, duração e frequência não é consensual e não existem estudos que o descrevam de forma detalhada. Objectivo: O presente estudo pretende descrever de forma detalhada a prática da Fisioterapia em indivíduos submetidos a artroplastia total da anca e os resultados obtidos ao nível da dor, funcionalidade e qualidade de vida. Metodologia: Foi realizado um Estudo de Série de Casos que contou com a participação de 15 indivíduos, submetidos a atroplastia total da anca, que aceitaram participar livremente no estudo e cumpriram os critérios de inclusão. Os participantes realizaram um programa de intervenção de Fisioterapia, baseada no protocolo construído pela equipa de fisioterapeutas do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca. Como pré-requisito os indivíduos tinham de saber ler e escrever, ter idade superior a 18 anos e ser submetidos a intervenção de Fisioterapia apenas nesta instituição. A recolha de dados realizou-se em quatro fases distintas: o primeiro momento corresponde à primeira sessão de Fisioterapia em regime de Ambulatório (T0), o segundo momento, seis semanas depois (T1), o terceiro, doze semanas após o início da Fisioterapia em ambulatório (T2) e o último, 24 semanas após o início da intervenção de Fisioterapia, num período follow-up (T3) por entrevista telefónica. Foram recolhidos dados de caracterização sócio-demográfica e clínica da população através de questionário próprio. A intensidade da dor foi medida através da Escala Numérica de Dor (END), a funcionalidade a partir da Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), a qualidade de vida através da Short Form Health Survey 12-item Questionaire (SF-12) e a perceção de melhoria a partir da Patient Global Impression of Change Scale (PGIC). Resultados: Com esta intervenção, observou-se uma diminuição ou mesmo desaparecimento da intensidade da dor (END) desde o início (T0) até às 24 semanas depois da cirurgia (T3). A incapacidade funcional (WOMAC) diminuiu em média 31% e a média da qualidade de vida aumentou de 29,9 para 42,8 pontos na componente física e de 38,7 para 45,7 pontos na componente psicológica do SF-12 desde T0 a T3. Todos os pacientes reportaram uma mudança clinicamente importante na perceção de melhoria em T2 (PGIC-PT). Conclusão: Os resultados do estudo sugerem que a aplicação do protocolo de intervenção de Fisioterapia do HFF proporciona melhorias ao nível da dor, funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes, sendo essas melhorias percecionadas pelos indivíduos submetidos a artroplastia total da anca. Abstract:Introduction: Osteoarthritis is the most frequent musculoskeletal disease and a major public health problem. In Portugal is the leading cause of disability in the elderly. In some situations, the joint degenerative process progresses to cartilage destruction, and surgery is the only treatment option. Total hip arthroplasty (THA) is a common procedure in orthopedic practice. In 2011, a total of 6092 primary THA were performed in Portugal. Because of the increase in life expectancy in developed countries, the demand for total joint arthroplasties has been steadily increasing. By joint instability and muscle weakness developed after surgery, exercise prescription and referral for physical therapy are routine procedures after performing hip arthroplasty. Exercise therapy varied greatly in type and timing and there is no studies with detailed intervention programs. Objective: The aim of this study was to describe clinical practice and the results of physical therapy intervention in pain, function and life quality, on patients with hip arthroplasty. Methodology: A case series report with a sample of 15 patients refered to physical therapy in Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, that fulfilled the pre-established inclusion criteria and agreed to freely participate on it. As inclusion criteria patients should know how to read and write, be older than 18 years old and perform physical therapy intervention only in this institution. Patients were evaluated in four pre-defined moments: in the first session of physiotherapy (T0) and at 6 (T1), 12 (T2) and 24 (T3) weeks after surgery. The results obtained after physiotherapy intervention were described at the level of pain, assessed by Numerical Rating Scale (NRS), functional disability, measured by Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), life quality, assessed by Short Form Health Survey 12-item Questionaire (SF-12) and global perception of change, measured through Patient Global Impression of Change Scale (PGIC). Subsequently, it was proceeded the social-demographic and clinical characterization of the sample, assed by a questionaire. Results: It was found that there was an improvement of pain over the 24 weeks in Numerical Rating Scale. Functional disability decreased 31% over the 24 weeks, assessed by WOMAC and the average of quality life increased from 29,9 to 42,8 points in physical component and 38,7 to 45,7 points in mental component, assessed by SF-12. All patients showed a clinical important improvement in global perception of change in the end of physical therapy (T2). Conclusion: The results of this study suggest that HFF physical therapy intervention protocol provides improvements in terms of pain, functional disability and quality of life in subjects after hip arthroplasty.

RESUMO:Introdução: O conhecimento acerca da influência das características dos indivíduos com dor cervical crónica (DCC) no prognóstico dos resultados alcançados com a Fisioterapia é ainda inconsistente, sendo escassos os estudos desenvolvidos neste âmbito. Objetivo: Este relatório pretende determinar se um modelo baseado em fatores de prognóstico é capaz de prever os resultados de sucesso da Fisioterapia, a curto prazo, em utentes com DCC, ao nível da incapacidade funcional, intensidade da dor e perceção global de melhoria. Metodologia: Trata-se de estudo de coorte prospetivo com 112 participantes. Os utentes foram avaliados na primeira semana de tratamento e sete semanas após o início da intervenção. Os instrumentos utilizados foram o Neck Disability Index–Versão Portuguesa (NDI-PT) e a Escala Numérica da Dor (END) nos dois momentos de avaliação, um Questionário de Caracterização Sociodemográfica e Clínica da Amostra na baseline e a Patient Global Impression Change Scale–Versão Portuguesa (PGIC-PT) no follow-up. As características sociodemográficas e clínicas foram incluídas como potenciais fatores de prognóstico e estes foram definidos com base nas diferenças mínimas clinicamente importantes (DMCI) dos instrumentos NDIPT (DMCI≥6) e END (DMCI≥2) e no critério de pontuação ≥5 na PGIC-PT. A análise dos dados foi realizada através do método de regressão logística (backward conditional procedure) para identificar as associações entre os indicadores e as variáveis de resultado (p

Relatório do Projecto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esquléticas. Introdução: Vários estudos têm encontrado evidência para a relação entre as crenças e atitudes dos profissionais de saúde, a sua abordagem de tratamento, referida como orientada segundo o modelo biomédico ou modelo biopsicossocial (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), e os resultados obtidos. É sugerido que, no tratamento da dor lombar crónica, os profissionais que orientam o seu raciocínio e prática segundo o modelo biomédico, tendem a obter piores resultados quando comparados com os obtidos pelos profissionais que orientam o seu raciocínio e prática segundo uma abordagem biopsicossocial. Esta área de estudo tem salientado a importância de desenhar instrumentos capazes de identificar a orientação preferencial dos profissionais de saúde no tratamento da dor crónica de natureza músculo-esquelética, entre os quais se encontra a “Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists” (PABS-PT). Objetivo: Adaptar culturalmente a PABS-PT para a população de fisioterapeutas portugueses que intervêm em utentes com dor (lombar) crónica, e contribuir para a sua validação Metodologia: A versão original (língua inglesa) do PABS-PT foi adaptada para a língua e cultura portuguesas, através das etapas definidas nas normas orientadoras estabelecidas para este processo (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). A avaliação das propriedades psicométricas da versão portuguesa foi realizada com recurso a uma amostra de 202 fisioterapeutas e estudantes finalistas do curso de licenciatura em Fisioterapia. Inicialmente foi realizada a análise fatorial exploratória da escala através do método das componentes principais. Posteriormente avaliou-se a consistência interna das componentes obtidas com recurso ao alpha de Cronbach (α). Para analisar a validade de constructo foram correlacionadas as componentes obtidas com a versão portuguesa da “Health Care Providers’ Pain and Impairment Relationship Scale” (HC-PAIRS), recorrendo ao cálculo do coeficiente de Spearman. Resultados: O processo de adaptação cultural não revelou dificuldades importantes sendo considerado que a versão portuguesa da PABS-PT é de fácil compreensão e preenchimento, e os seus itens adequados para avaliar as crenças e atitudes dos fisioterapeutas portugueses relativas à intervenção na dor crónica músculo-esquelética. Os resultados revelaram uma estrutura fatorial de duas componentes, identificadas com as componentes da escala original que explicam 30,96% da variância total. A consistência interna encontrada é boa, para a componente biomédica (α de Cronbach = 0,826), mas muito fraca para a componente biopsicossocial (α de Cronbach= 0,589). Relativamente à validade convergente e discriminativa, foi encontrada uma associação estatisticamente significativa e positiva, entre as componentes 1 (biomédica) da versão portuguesa da PABS e a HC-PAIRS (Rs = 0,481,p≤ 0,005), e negativa, fraca e significativa entre a pontuação total da componente 2 (biopsicossocial) e a HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Conclusão: A versão portuguesa do PABS-PT é de fácil compreensão e aparenta ser um instrumento válido para a medição da orientação preferencial dos fisioterapeutas, relativamente às suas atitudes e crenças na avaliação e tratamento de utentes com dor crónica de natureza músculo-esquelética. No entanto, a componente biopsicossocial requer uma análise mais aprofundada para que possa, com rigor, ser utilizada na definição de uma orientação preferencialmente biopsicossocial. Abstract: Introduction: Previous studies have found a relation between the beliefs and attitudes of health professionals, their treatment approach, which can follows a biomedical or a biopsychosocial orientation (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), and the outcomes obtained. Therefore, is suggested that the professionals who tend to approach chronic low back pain patients according to the biomedical model have worse outcomes than professionals who use a biopsychosocial approach in there clinical reasoning. This research field has highlighted the importance of developing measures capable of identifying the preferred orientation of health professionals in the treatment of chronic pain of musculoskeletal nature, including the “Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists” (PABS-PT). Objective: To cross culturally adapt and validate the PABS-PT for the Portuguese population of physiotherapists. Methodology: The original version (English version) of the PABS-PT was adapted to the Portuguese language and culture, through the guidelines established for these processes (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). The psychometric evaluation of the Portuguese version was carried out on a sample of 202 physiotherapist and final year students of the physiotherapy course. Initially, an exploratory factorial analysis was performed through the method of the main components. Then, the internal consistence of the main components was evaluated using the Cronbach’s alpha (α). The convergent construct validity was analysed through the correlation between the obtained components of PABS-PT and the Health Care Provider’s Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS), using the Spearmen correlation coefficient. Results: No major difficulties were found during the cultural adaptation process of PABS-PT to Portugal, which means that the Portuguese version is easy to understand and fulfill, and items are appropriated to evaluate the beliefs and attitudes of the Portuguese physiotherapists who treat chronic pain of musculoskeletal origins. The results revealed a factorial structure of two components, as the original scale, explaining 30,96% of the total variance. Internal consistence results were good, for the biomedical component (Cronbach’s α = 0,826), but very weak for the biopsychosocial component (Cronbach’s α = 0,589). Relatively to convergent and discriminative validity, a statistically significant association was found, between the components 1 (biomedical) of the Portuguese version of PABS-PT and the HC-PAIRS (Rs= 0,481, p≤ 0,005) and negative, weak and significant between the total score of component 2 (biopsychosocial) and the HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Conclusion: The Portuguese Version of PABS-PT is easy to understand and seems to be a valid instrument to measure the attitudes and beliefs of physiotherapists in the management of patients with chronic low back pain. However, the biopsychosocial component requires a further deep analysis to examine a preferable biopsychosocial orientation.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: O conhecimento acerca da prática da Fisioterapia, bem como a influência das características dos indivíduos com Osteoartrose do joelho (OA) no prognóstico dos resultados alcançados com a Fisioterapia, tem sido alvo de estudo em vários países. No entanto em Portugal, estudos desta natureza são escassos ou inexistentes. Objetivo: Este trabalho teve dois principais objetivos: Por um lado pretendeu caracterizar a prática da Fisioterapia e determinar os seus resultados em indivíduos com OA do joelho ao nível da intensidade da dor, incapacidade funcional e perceção global de melhoria; Por outro, identificar fatores preditivos para os resultados de sucesso após a intervenção da Fisioterapia. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte prospetivo com 77 participantes que foram avaliados antes e após a intervenção (8 semanas), com um follow-up de 3 meses. Procedeu-se à caracterização da prática da Fisioterapia quanto às modalidades utilizadas, número de sessões de tratamento e duração do episódio de cuidados. Os resultados obtidos foram medidos após intervenção (8 semanas) e num follow-up (3 meses), através da Escala Numérica da Dor (END), da versão Portuguesa do Questionário Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS-PT), e da versão Portuguesa da Patient Global Impression of Change Scale (PGIC-PT). As características sociodemográficas e clínicas foram incluídas como potenciais fatores de prognóstico com base no critério de pontuação ≥5 na PGIC-PT e a análise dos dados foi realizada através do método de regressão logística multivariado no sentido de identificar as associações entre as variáveis na baseline e as variáveis de resultado (p

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas. Introdução e Objetivos: O exercício é uma das modalidades mais utilizadas no tratamento da Dor Lombar Crónica (DLC) mas também a mais recomendada pela literatura atual. Apesar de efetivo, o exercício não parece responder às características cognitivas e comportamentais identificadas nesta população. Assim, existem recomendações para que seja coadjuvado por educação de forma a minimizar a influência nos resultados de variáveis como o medo do movimento. Porém não é conhecido o real impacto nos resultados de um programa educacional quando acrescentado a um programa de exercício. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de um programa de exercício aquático coadjuvado por educação baseada na neurofisiologia da dor (grupo experimental) comparado a um programa de exercício aquático isolado (grupo controlo), ao nível da intensidade da dor, incapacidade funcional e medo do movimento, em indivíduos com DLC. Metodologia: Sessenta e dois indivíduos com DLC foram aleatoriamente distribuídos pelo grupo experimental (n= 30) e pelo grupo controlo (n= 32). Os participantes de ambos os grupos realizaram um programa de 6 semanas constituído por 12 sessões de exercício aquático. No caso do grupo experimental foram realizadas duas sessões de educação baseada na neurofisiologia da dor (EBN) antes do programa de exercício aquático. As medidas de avaliação primárias foram a intensidade da dor (Escala Visual Análoga) e a incapacidade funcional (Quebec Back Pain Disability Scale). Secundariamente avaliou-se o medo do movimento através da Tampa Scale of Kinesiophobia. Os participantes foram avaliados antes da intervenção, 3 semanas após o início do programa de exercício aquático, no final da intervenção e 3 meses após o final da intervenção. Resultados: Foram encontradas melhorias significativas no final da intervenção ao nível da intensidade da dor e incapacidade funcional em ambos os grupos. Após 3 meses, apenas o grupo experimental apresentou melhorias significativas nas variáveis primárias. Na comparação entre grupos, os resultados foram favoráveis ao grupo experimental para a intensidade da dor nas avaliações após a intervenção (p= 0,032) e após 3 meses (p= 0,007). Quanto à incapacidade funcional e medo do movimento não se verificaram diferenças significativas entre grupos em nenhum momento. Também as medidas de relevância clínica utilizadas (tamanho do efeito; risco relativo; number needed to treat) favoreceram o grupo experimental. Conclusões: Os resultados mostram que um programa de exercício aquático e EBN foi mais efetivo na melhoria da intensidade da dor a curto e médio prazo do que um programa de exercício aquático isolado. Apesar de serem necessárias mais investigações sobre este tema, este estudo demonstra que a EBN pode otimizar os resultados quando associada a outras intervenções ativas como o exercício aquático. Abstract: Introduction and Objectives: Exercise is one of the most used modalities in the treatment of Chronic Low Back Pain (CLBP) but also the most recommended in current literature. Although it’s effective, exercise does not seem to respond to the cognitive and behavioural characteristics identified in this population. Thus, it is recommended to be assisted by education in order to minimize the influence of variables on the results such as the fear of movement. However, the real impact on the results of an educational program when added to an exercise program is not known. The aim of this study was to investigate the effects of a program of aquatic exercise and neurophysiology pain education (experimental group) compared to aquatic exercise program alone (control group), on the outcomes of pain intensity, functional disability and fear of movement in individuals with CLBP. Methodology: Sixty two individuals with CLBP were randomly distributed in the experimental group (n = 30) and in the control group (n = 32). Participants in both groups performed a 6-week program consisting of 12 sessions of aquatic exercise. In the case of the experimental group two sessions of neurophysiology pain education (NPE) were performed before the aquatic exercise program. The primary outcomes were pain intensity (Visual Analogue Scale) and functional disability (Quebec Back Pain Disability Scale). Secondarily, the fear of movement through the Tampa Scale of Kinesiophobia was assessed. Participants were assessed before the intervention, three weeks after the start of the aquatic exercise program, at the end of the intervention and 3 months after the end of the intervention. Results: Significant improvements were found at the end of the intervention in both groups in what intensity of pain and functional disability were concerned. After 3 months, only the experimental group showed significant improvements in the primary outcomes. Comparing both groups, the results favoured to the experimental group for intensity of pain scores after the intervention (p = 0.032) and after 3 months (p = 0.007). The functional disability and fear of movement had no significant differences between groups at any time. In addition, the measures of clinical relevance used (size effect; relative risk; number needed to treat) favoured the experimental group. Conclusions: The results show that a program of aquatic exercise and NPE were more effective in improving pain intensity at a short and medium term than an aquatic exercise program alone. Although more research on this topic is needed, this study demonstrates that the NPE can optimize results when combined with other active interventions such as aquatic exercise.

Dissertação de mestrado em Fisioterapia. Objetivo: O estudo pretendeu determinar se um modelo baseado nos fatores de prognóstico, identificados na literatura, pode prever os resultados da intervenção em Fisioterapia, a curto prazo, em utentes com DLC, ao nível da incapacidade funcional, intensidade da dor e perceção global de melhoria. Introdução: Estima-se elevada prevalência e incidência de dor crónica lombar tanto em Portugal como em todos os países desenvolvidos. Esta é responsável por elevados índices incapacidade funcional, absentismo laboral e pela maioria dos custos do sistema de saúde. A fisioterapia é das intervenções a que mais se recorre, no entanto os efeitos reportados são diversificados. A obtenção de “bons/ maus” resultados tem sido associada à tipologia de tratamento, mas também a características intrínsecas aos indivíduos ou à forma como a DCL está presente nas pessoas. No que respeita às características intrínsecas aos indivíduos, tem sido estudada a capacidade preditiva de fatores de natureza sócio demográfica e clínica na antecipação desses resultados. Contudo, parece não existir consenso acerca dos mesmos, com os modelos preditivos resultantes a demonstrar reduzida capacidade de explicação da variância dos “bons/ maus” resultados obtidos. Metodologia: Tratou-se de uma coorte prospetiva não probabilística, com dois momentos de avaliação, num período de 6 semanas. Selecionou-se uma amostra por conveniência a partir dos indivíduos que recorreram a serviços de Fisioterapia em Portugal e que cumpriam os critérios de inclusão definidos á priori. Os resultados foram analisados segundo um modelo de regressão logística multivariada, sendo sintetizados de um modo quantitativo. Resultados: A amostra final foi de 171 pessoas com dor crónica lombar e idade média de 48 anos. O curso clínico observado foi, a redução significativa na QBPDS-PT (p=0,000; z= -7,994) e EVA (p=0,000; z= -8,742). O modelo de regressão logística analisado para o outcome incapacidade funcional, revelou ser estatisticamente significativo [X²(2)=22,628 (p

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia. Área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução e Objetivos: Nos últimos anos tem existido uma crescente ênfase na necessidade dos profissionais realizarem a sua prática informada pela evidência (PIE) científica. De forma a promover a PIE, a integração das questões e necessidades da prática clínica nas prioridades da investigação científica têm sido recomendadas. O objetivo principal deste estudo foi identificar as prioridades de investigação em fisioterapia na área da músculo-esquelética em Portugal. Metodologia: Foi utilizado o método modificado de Delphi para a identificação das prioridades de investigação através do consenso nacional. Foram convidados 360 potenciais participantes, divididos por cinco painéis: experts, docentes, educadores clínicos e mestres em fisioterapia músculo-esquelética, e indivíduos com uma condição clínica na mesma área Na ronda 1 foi pedido que fossem identificadas entre 3-5 prioridades de investigação, e após análise de conteúdo foram identificados os temas. Na ronda 2 e 3 foi pedido aos participantes que graduassem a importância dos temas numa escala de Likert de 1-5. O grau de consenso foi obtido com a média≥ 4, mediana≥ 4, coeficiente de variação≤ 30%, e ≥ 80% de consenso. Foi utilizado o coeficiente de concordância de Kendall para avaliar o consenso. Resultados: A percentagem de resposta nas três rondas variou entre 28,8- 32,7%. Na ronda 1 (n=116) foram identificados os tópicos de investigação, que após a análise de conteúdo foram categorizados em 21 temas. Na ronda 2 identificaram-se 18 temas como sendo os mais importantes, tendo reduzido para 10 a ronda 3. O coeficiente de concordância de Kendall foi de 0,100 e 0,112 na ronda 2 e 3, respetivamente. Conclusões: A partir de um processo de consenso nacional envolvendo fisioterapeutas de condições músculo-esqueléticas e utentes com estas condições foram identificados e graduados temas de investigação em fisioterapia. Os temas de investigação identificados representam áreas em evolução de importância para a fisioterapia músculo-esquelética maximizando o foco no desenvolvimento da base de evidências. Introduction and Objectives: Over the past years, there has been an increasing emphasis on the need for physiotherapist to take an evidence-based practice (EPB). In order to promote EBP the integration of clinical practice issues and needs into the priorities of scientific research have been recommended. The study’s main objective is to identify musculoskeletal physiotherapy research priorities in Portugal. Methodology: The modified Delphi method was used to identify research priorities through the national consensus. 360 participants were invited, divide into five panels: experts, teachers, clinical educators and masters in musculoskeletal physiotherapy, and individuals with a clinical condition in the same area. In round 1 request to identify 3-5 research priorities, and after content analysis the themes were identified. In round 2 and 3 the participants were asked to grade the themes importance on a 1-5 Likert scale. Level of consensus was established with a mean rating≥4, median≥4, coefficient of variation ≤30%, e ≥80% agreement. Consensus across participants was evaluated using Kendall’s coefficient of concordance (W). Results: The response rate in the three rounds ranged from 28,8-32,7%. In round 1 (n=116), research topics were identified, which after the content analysis categorized into 21 themes. In round 2, 18 themes were identified as being the most important, having reduced to 10 in round 3. The Kendall’s coefficient of concordance was 0.100 and 0.112 in round 2 and 3, respectively. Conclusions: From a national consensus process involving stakeholders – musculoskeletal physiotherapist and users, research topics in physiotherapy were identified and graded. The identified research topics represent important areas for musculoskeletal physiotherapy, maximizing the focus on the development of evidence base.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Introdução: A incapacidade funcional e/ou a interferência nas atividades da vida diária nos utentes com DLC tem sido associada à intensidade da dor. Recentemente, tem sido colocada a hipótese que maiores níveis de intensidade da dor e maiores limitações na capacidade de realizar as atividades da vida diária estão igualmente associados a fatores psicossociais (sintomas depressivos, catastrofização e cinesiofobia). Objetivo: Caracterizar o impacto funcional e psicossocial da DLC, considerando os domínios recomendados pela National Institute of Health Task force on Research Standards for Chronic Low Back Pain, e explorar a relação destes domínios entre si, em utentes com DLC de origem não específica. Adicionalmente, investigar se quem reporta dor severa tem maior impacto nas atividades da vida diária e se isso se relaciona com fatores psicossociais. Metodologia: Amostra por conveniência de 120 utentes com DLC não específica, avaliados de forma transversal, aplicados o questionário sócio-demográfico e clínico, Escala Numérica da Dor (END) e Quebec Back Pain Disability Scale-portuguesa (QBPDS-PT). Resultados: Cerca de metade dos participantes referiram interferência da DLC nas atividades do dia-a-dia (40,0%, n=48), atividades em casa (45,0%, n=54) e tarefas domésticas (46,7%, n=56). Na participação social a interferência foi menor (29,2%, n=35). O valor médio de incapacidade funcional foi 32,38 (±17,42) na QBPDS-PT. A intensidade média da dor foi de 5,01 (± 2,34) na END. 30,8% dos participantes apresentou sintomas depressivos, 37,5% apresentou catastrofização e 23,3% apresentou cinesiofobia. Verificaram-se correlações significativas (p

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Introdução: A prática sistemática do registo da intervenção é parte integrante das normas de boas práticas nacionais e internacionais do exercício da Fisioterapia. Entre outros aspetos a manutenção do registo sistemático possibilita a demonstração da responsabilidade da profissão, dos serviços prestados, dos resultados obtidos, para além de documentar o processo da Fisioterapia. Este estudo pretende avaliar a perspetiva de uma amostra de Fisioterapeutas acerca da utilidade clínica e aceitabilidade de uma plataforma de registo eletrónico, na melhoria do processo e resultados dos cuidados prestados a utentes com dor lombar crónica. Metodologia: Para atingir os objetivos deste estudo recorreu-se a uma metodologia mista, com componente quantitativa e qualitativa, implementada em 3 fases sequenciais. Numa 1ª fase realizouse um estudo de coorte prospetivo durante o período de 6 meses com uma amostra de 10 Fisioterapeutas que utilizou o protocolo CORE em utentes com DLC. Após este período os participantes responderam a 2 questionários desenvolvidos especificamente para avaliar a utilidade clínica dos dados agregados em base de dados e aceitabilidade do protocolo de registo eletrónico para a prática clínica dos participantes. Numa 3ª fase os participantes foram inquiridos por entrevista telefónica acerca da relevância clínica do protocolo CORE e possíveis barreiras e facilitadores à sua implementação. Resultados: Os participantes valorizaram a informação agregada sobre resultados da intervenção (X=4,90 ± 0,316) e a informação relativa à perceção global de melhoria dos utentes e satisfação com o tratamento (X=4,90 ± 0,316), onde 9/10 participantes selecionaram a resposta “Muito Importante”. Foi também considerada relevante a informação acerca da utilidade do CORE para a prática clínica do fisioterapeuta (X=1,80 ± 0,632), em que 6/10 dos fisioterapeutas considera ser útil para a sua prática clínica e 3/10 considera ser muito útil. A informação menos valorizada é sobre o conceito do protocolo CORE (X=2,70 ± 0,675), uma vez que 5/10 fisioterapeutas diz ser pouco interessante. Conclusão: As respostas dos questionários e posteriormente as entrevistas telefónicas mostraram que por um lado os participantes valorizam fortemente a informação obtida pela plataforma, quer ao nível da sua prática, quer na comparação com a prática de outros colegas. Por outro, atribuíram pouca importância ao protocolo CORE para o seu local de trabalho e consideraram que a sua utilização futura poderá ter pouco sucesso. Introduction: Systematically undertaking a registration of interventions is an integral part of the national and international good practices of physical therapy. Among other aspects, keeping a systematic registration enables to convey the responsibility of the profession, of the services provided, and of the obtained results, besides substantiating the physical therapy process. This study aims to evaluate the opinion of a sample of physiotherapists about the practical utility and feasibility of an electronic registration platform for the improvement of the process and results of the care provided to patients with chronic low back pain (CLBP). Methods: To obtain the study goals a mixed methodology was used, with both a quantitative and a qualitative component, implemented in three sequential phases. In a first phase, it was conducted a prospective cohort study during a period of 6 months with a sample of 10 physiotherapists using the CORE protocol in patients with CLBP. After this period of contact with the CORE protocol, the participants answered two questionnaires especially developed to evaluate the practical utility of the data aggregated on the databases and the feasibility of the electronic registration protocol in the clinical practice of the participants. In a third phase, the participants were questioned, during a phone call, about the clinical relevance of the CORE protocol and the possible barriers and enablers to its implementation. Results: The most valued data was about the intervention results (X=4,90 ± 0,316) and about the global perception of the patients’ improvement and satisfaction with the treatment (X=4,90 ± 0,316), seeing that 9/10 participants selected the answer “Very Important”. It was also considered relevant the information about the CORE’s utility for the clinical practice of the physiotherapist (X=1,80 ± 0,632), as 6/10 physiotherapists considered it useful for their clinical practice and 3/10 considered it very useful. The information least valued focuses on the concept of the CORE protocol (X=2,70 ± 0,675), since 5/10 physiotherapists considered it uninteresting. Conclusion: The answers to the questionnaires and the following phone interviews show that, on the one hand, the participants have strongly valued the data obtained through the platform, both on their own practice level, and on the comparison with the practice of their colleagues. On the other hand, they have given little importance to the CORE protocol on their work place and considered that its future use may have scant success.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução: A recuperação, da função e/ou dor, é comummente utilizada em estudos relacionados com a dor lombar crónica não específica (DLCNE), contudo, os desenhos utilizados para medir a resposta ao tratamento não permitem saber quando, no decorrer da intervenção, é atingido um determinado critério de resposta ao tratamento, e consequentemente quais os fatores que aumentam o risco/ a probabilidade de obter esse critério de resposta ao tratamento ao longo do tempo. Objetivo: Este estudo pretendeu identificar fatores de prognóstico que influenciem significativamente o tempo até à ocorrência de um evento de interesse, definido como resposta ao tratamento multimodal de fisioterapia na intensidade da dor, incapacidade funcional e perceção de melhoria em indivíduos com DCLNE, recorrendo a avaliações repetidas semanalmente, durante 8 semanas. Metodologia: Estudo observacional de coorte prospetivo com 135 indivíduos com DLCNE referenciados para a fisioterapia, que foram avaliados no início da intervenção de fisioterapia e semanalmente desde a segunda até à oitava semana de intervenção. O “evento” definido foi a obtenção do critério de sucesso na resposta ao tratamento, estabelecido para cada outcome com base no valor da respetiva DCMI, definida como a diminuição ≥ 30% na escala numérica da dor (END) e na versão portuguesa da Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS-PT) e diferença mínima de 3 pontos para a versão portuguesa da Global Back Recovery Scale (GBRS-PT), mantidas durante um mínimo de 7 dias. Resultados: A proporção de utentes que alcançou a recuperação para a intensidade da dor e incapacidade funcional, no período de 8 semanas de tratamento, foi de 51.11% (n=69) e de 50.37% (n=68), respetivamente. A proporção de utentes que alcançou a recuperação na perceção de melhoria foi de 55.56% (n=75). A mediana do tempo de recuperação para os 3 outcomes ocorreu na 6ª semana de tratamento. Os indivíduos com maior intensidade de dor na baseline (HR:1.26, 95%IC: 1.12-1.43), que nunca ou raramente se sentiram “desamparados” (HR:2.09, 95%IC: 1.07-4.08), têm maior possibilidade de atingir o critério de recuperação para a dor, comparativamente aos utentes que não possuem estas características. Os indivíduos que vivem sozinhos (HR: 1.83, 95%IC: 1,05-3,19) têm maior possibilidade de atingir o critério de recuperação para a incapacidade funcional. Os utentes com inferior nível de ensino têm uma maior probabilidade de recuperação da perceção global de melhoria (IR:1.65; 95%IC: 1.02-2.67) comparativamente com utentes com mais formação. Conclusão: A recuperação da intensidade da dor e da incapacidade funcional ocorre nas primeiras 6 semanas de tratamento, sendo que aproximadamente metade dos utentes recuperados alcançaram o critério de resposta após as 2 primeiras semanas de tratamento. Maior intensidade da dor na baseline, baixos níveis de fatores psicossociais, viver sozinho e ter um nível educacional mais baixo, parece favorecer a probabilidade de recuperar destes utentes, ao longo do tempo. Introduction: The recovery from pain or function is usualy used in nonspecific chronic low back pain (NCLBP) studies. The designs to measure the response to treatment don’t allow to know when, whithin the intervention, the criteria of recovery is achieved and, therefore, which are the factors that increase the possibility of achieving the defined sucess along the time. Objective: The aim of this study is to identify prognosis factors that favour significantly the time until reaching the event of interest, defined as the response to the multimodal physiotherapy treatment for pain intensity, disability and global perception of recovery in patients with NCLBP, using repetitive assessments on a weekly basis for 8 weeks. Methodology: In this prospective cohort study were 135 NCLBP patients who were referred for physiotherapy and assessed 8 times (baseline and every week from 2nd to the 8th week) The event of interest was defined as the achievement of the recovery criteria on the treatment response, established for each outcome, considering the minimal important change (MIC) defined as a reduction of ≥ 30% on numeric rate scale (NRS) and portuguese version of Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS-PT) and a reduction of 3 points on the portuguese version of Global Back Recovery Scale (GBRS-PT), maintened for at least 7 days. Results: The proportion of patients that have acheived the recovery for pain intensity and disability, on the 8 weeks treatment was 51.11% (n=69) and 50.37% (n=68), respectivetly. The proportion of patiens that have acheived recovery for the global perception was 55.56% (n=75). The median of recovery time for the 3 outcomes occured on the 6th week. The NCLBP patients who have more pain intensity on baseline (HR: 1.26; 95%IC: 1.12-1.43) and who didn’t feel with support on the previous week (HR: 2.09; 95%IC: 1.07-4.08) have more possibility to achieve the recovery criteria for pain, compared with those that don’t have that caracteristics. The patients that live alone (HR: 1.83, 95%IC: 1,05-3,19) have more possibility of achieve the disability recovery, when compared with those who don´t. Patients with lower levels of education have more probability to recovery from global perception of recovery (IR:1.65; 95%IC: 1.02-2.67), compared with patients with higher levels of education. Conclusions: The recovery for pain intensity and disability occurs on the 6 first weeks of treatment, and approximetely half of the patients achieved the response criteria in the 2 first weeks. Higher levels of pain intensity on the baseline, lower levels for the psycosocial factors, living alone ad lower levels of education, seems to favour the probability or recovery on NCLBP patients, along the time.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo- Esqueléticas Introdução: As elevadas taxas de insucesso, segundo o benefício clínico da intervenção da Fisioterapia, sugerem haver características dos utentes que influenciam o sucesso/insucesso da intervenção. No entanto, os estudos dos factores de prognóstico neste âmbito são escassos e inconsistentes. Objectivo: Este estudo pretende determinar se um modelo baseado em factores de prognóstico é capaz de prever os resultados de insucesso da Fisioterapia em utentes com Dor Lombar Crónica (DLC) a curto e médio prazo, para os outcomes incapacidade funcional, intensidade da dor e percepção global de melhoria. Metodologia: A amostra deste estudo de coorte prospectivo foi composta por 95 utentes referenciados para a Fisioterapia, avaliados antes da intervenção, 6 semanas após o seu inicio e 3 meses após o seu término. O insucesso foi determinado segundo a Diferença Mínima Clinicamente Importante para cada instrumento de medida: incapacidade da funcional pela Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS-PT), a intensidade da dor pela Escala Visual Análoga (EVA) e a percepção global de melhoria pela Patient Global Impression of Change Scale (PGIC-PT). Foram recolhidos dados sócio-demográficos, clínicos e medo do movimento. Resultados: Dos 95 participantes, 90 completaram o follow-up de 3 meses. Através dos modelos preditivos multivariados observam-se várias associações com os outcomes. Utentes com DLC com níveis de incapacidade na baseline mais elevados têm menor probabilidade de insucesso às 6 semanas (OR=0,936; 95% IC: 0,904-0,969). Aos 3 meses utentes com níveis de incapacidade na baseline mais elevados têm menor probabilidade de insucesso (OR=0,943; 95%IC: 0,911-0,977) enquanto utentes com irradiação da dor têm maior probabilidade de insucesso na incapacidade funcional (OR=3,237; 95%IC: 1,225-8,555). Para a intensidade da dor às 6 semanas, utentes com intensidade da dor mais elevada na baseline têm menos probabilidade de ter insucesso (OR=0,928; 95%IC: 0,899-0,959) mas utentes com excesso de peso (OR=2,866; 95%IC: 1,025- 8,013) têm mais probabilidade de insucesso. Aos 3 meses, utentes com intensidade da dor mais elevada na baseline (OR=0,940; 95%IC: 0,914-0,968) têm menos probabilidade de ter insucesso, mas utentes com dor irradiada para o membro inferior (OR=3,657; 95%IC: 1,277- 10,470) têm mais probabilidade de insucesso. Na percepção global de melhoria, utentes do género feminino (OR=3,225; 95%IC: 1,039-10,194) e com excesso de peso (OR=3,334; 95%IC: 1,113-9,806) têm mais probabilidade de insucesso às 6 semanas. Aos 3 meses de follow-up o modelo preditivo não reteve quaisquer variáveis associadas significativamente com o este outcome. Conclusões: Na generalidade os modelos preditivos têm capacidades classificativas, preditivas e discriminativas razoáveis. Este estudo pode ser um contributo para futuramente se conseguir agrupar utentes segundo as suas características associadas com o insucesso, oferecendo-lhes tratamentos mais específicos que melhorem a resposta à intervenção da Fisioterapia. Abstract: Introduction: The high poor outcome rates of the physiotherapy intervention, according to the clinical benefit analysis, suggest that individual patient features can influence poor/good outcome. Aim: The aim of this paper is to determine if a model based in prognostic factors can predict poor outcome in Chronic Low Back Pain (CLBP) patients in short and medium term, for the outcomes functional disability, pain intensity and global perception of change. Methodology: The sample of this prospective cohort study comprised 95 CLBP patients referred to physiotherapy. The patients were assessed before the intervention, 6 weeks after the start and 3 months after the end of the intervention. The poor outcome was defined according to the Minimal Clinically Important Difference for each outcome measures: Functional disability was assessed with the Quebec Back Pain Disability Scale, pain intensity with the Visual Analogue Scale and global perception of change with the Patient Global Impression of Change Scale. The socio-demographic and clinical data as well as kinesiophobia were also collected. Results: Of the 95 patients, 90 completed the three months follow-up. With the multivariate regression models was observed that patients with CLBP with high levels of disability at baseline (OR=0,936; 95% CI: 0,904-0,969) are less likely to have poor outcome for functional disability at 6 weeks. At three months, patients with high levels of disability at baseline (OR=0,943; 95%CI: 0,911-0,977) are less likely to have poor outcome, though those who have pain radiation (OR=3,237; 95%CI: 1,225-8,555) are more likely to have poor outcome for functional disability. For pain intensity, patients with high levels of pain intensity at baseline (OR=0,928; 95%IC: 0,899-0,959) are less likely to have poor outcome, though being overweight (OR=2,866; 95%IC: 1,025- 8,013) predicted poor outcome at 6 weeks. At three months, patients with high levels of pain intensity at baseline (OR=0,940; 95%IC: 0,914-0,968) are less likely to have poor outcome, though having pain radiation (OR=3,657; 95%IC: 1,277- 10,470) predicted poor outcome. For global perception of change, at 6 weeks, being female (OR=3,225; 95%IC: 1,039-10,194) and overweight predited poor outcome. The 3 months follow-up didn’t show any variable with significant association with this outcome. Conclusions: In general the predictive models have reasonable classificative, predictive and discriminant properties. However, this study can be a contribute for, in the future, Physiotherapists can classify patients as “at risk” of poor outcome, according to their features, and having the possibility to give them specific interventions in order to improve their response.

Dissertação de Mestrado em Fisioterapia Relatório de Projeto de Investigação Objetivos: caracterizar o estado funcional (HAQ) e a qualidade de vida (EQ-5D-3L) de uma amostra de população idosa com insegurança alimentar (IA), e investigar os potenciais determinantes do estado funcional e qualidade de vida nesta amostra. Métodos: 41 participantes com IA, os quais foram selecionados a partir de 17 centros de cuidados primários de saúde da região de Lisboa e Vale do Tejo, foram avaliados por uma equipa multidisciplinar composta por médicos, nutricionistas e fisioterapeutas, nos meses de abril e maio de 2016 (avaliação de baseline antes da instituição do programa de intervenção). Resultados: com relação ao estado funcional (HAQ), 63,4 % dos participantes apresentaram uma deficiência leve (HAQ de 0 a 1), 34,1 % apresentaram uma deficiência moderada (HAQ > 1 a 2) e apenas 2,4 % apresentaram uma deficiência grave (HAQ > 2 a 3). No que diz respeito à qualidade de vida, o valor médio encontrado foi de 0,5871 (± 0,2749) no EQ-5D-3L. Na verificação das correlações bivariadas entre o estado funcional e as demais variáveis contínuas verificou-se uma correlação negativa e significativa com a qualidade de vida (rho = - 0,666; p ≤ 0,01) e uma correlação negativa e significativa com a mobilidade (rho = - 0,509; p = 0,001). Na análise correlacional entre as variáveis dicotómicas e o estado funcional, verificou-se uma correlação negativa, significativa e fraca com o sexo (rpb = - 0,346; p = 0,027), e uma correlação positiva, significativa e moderada com a ansiedade (rpb = 0,414; p = 0,007). No que diz respeito às correlações bivariadas entre a qualidade de vida e as demais variáveis contínuas, verificou-se existir também, para além do estado funcional, uma correlação positiva, significativa e baixa com a força manual (rho = 0,381; valor p = 0,017). Já na análise correlacional com as variáveis dicotómicas, verificou-se uma correlação positiva, significativa e fraca com o sexo (rpb = 0,332; p = 0,037), uma correlação positiva, significativa e fraca com o rendimento familiar (rpb = 0,366; p = 0,020), e correlações negativas, significativas e fracas com a ansiedade (rpb = - 0,357; p = 0,024) e com a depressão (rpb = - 0,372; p = 0,018). Após ajuste multivariável, apenas a mobilidade (β = - 0,362; p = 0,002) e a qualidade de vida (β = - 0,610; p < 0,001) se mantiveram significativamente influentes para maiores níveis de incapacidade funcional. Com relação à qualidade de vida, apenas o estado funcional (β = - 0,585; p < 0,01), a presença de depressão (β = - 0,223; p = 0,055) e o rendimento familiar (β = 0,243; p = 0,035) se mantiveram significativamente influentes para a qualidade de vida relacionada com a saúde. Conclusões: apesar da pequena dimensão da amostra, o estudo demonstrou que numa população de idosos especialmente vulnerável, e com IA, o estado funcional está associado com a mobilidade e com a qualidade de vida, e que a qualidade de vida, por sua vez, está associada, para além do estado funcional, com sintomas de depressão e com o rendimento familiar. Estudos de maiores dimensões e noutras populações podem ser úteis para confirmar estas observações. Aims: To characterize the functional status (HAQ) and quality of life (EQ-5D-3L) of an elderly population with food insecurity (FI), and to investigate the potential determinants of functional status and quality of life in this sample. Methods: 41 participants identified with FI, who were selected in 17 Primary Care Centers of Lisbon and Vale do Tejo Health Region, were evaluated by a multidisciplinary team composed of physicians, nutritionists and physiotherapists, in the months of April and May 2016 (baseline assessment prior to the institution of the intervention program). Results: Regarding functional status (HAQ), 63,4% of the participants presented a mild deficiency (HAQ from 0 to 1), 34,1% presented a moderate deficiency (HAQ > 1 to 2) and only 2,4% presented a severe deficiency (HAQ > 2 to 3). Regarding quality of life, the mean value found was 0,5871 (± 0,2749) in the EQ-5D-3L. In the verification of the bivariate correlations between the functional status and the other continuous variables, a negative and significant correlation with the quality of life (rho = - 0,666; p ≤ 0.01) and a negative and significant correlation with the mobility = - 0,509; p = 0,001) were verified. In the correlation analysis between the dichotomous variables and the functional status, there was a negative, significant and weak correlation with gender (rpb = - 0,346; p = 0,027), and a positive, significant and moderate correlation with anxiety (rpb = 0,414; p = 0,007). Regarding the bivariate correlations between quality of life and the other continuous variables, there was also, in addition to the functional status, a positive, significant and mild correlation with manual strength (rho = 0,381, p value = 0,017). In the correlation with the dichotomous variables, there was a positive, significant and weak correlation with the sex (rpb = 0,332; p = 0,037), a positive, significant and weak correlation with the family income (rpb = 0,366; p = 0,020), and negative, significant and weak correlations with anxiety (rpb = - 0,357; p = 0,024) and with depression (rpb = - 0,372, p = 0,018). After multivariable adjustment, only mobility (β = - 0.362, p = 0,002) and quality of life (β = - 0.610; p < 0,001) remained significantly influential for higher levels of functional disability. Regarding quality of life, only the functional status (β = - 0,585, p < 0,01), the presence of depression (β = - 0,223; p = 0,055) and the family income (β = 0,243; p = 0,035) remained significantly influential for health-related quality of life. Conclusions: despite the small size of the sample, the study demonstrated that in a particularly vulnerable elderly population with FI, functional status is associated with mobility and quality of life, and that quality of life is associated, in addition to functional status, with symptoms of depression and family income. Larger studies and in other populations may be useful to confirm these observations.

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas Introdução e Objetivos: Os mecanismos neurofisiológicos subjacentes aos efeitos das técnicas de mobilização neural (MN) não são totalmente conhecidos. Tem sido utilizado o Quantitative Sensory Testing (QST) para avaliar os mecanismos de produção de dor, nomeadamente a sensitização do sistema nervoso periférico (SNP) e central (SNC), a somação temporal que se refere a um aumento da perceção da dor após aplicação de uma série de estímulos nociceptivos e os mecanismos inibitórios descendentes da dor. O objetivo principal deste estudo foi o de investigar a existência de um mecanismo neurofisiológico de inibição de dor ao nível do corno posterior da medula espinal (ME) subjacente à técnica de deslize neural. Secundariamente pretendeu-se investigar se os mecanismos de inibição das vias descendentes da dor estão relacionados com o mecanismo de ação das técnicas. Metodologia: 30 participantes assintomáticos foram divididos em 3 grupos, tensão neural (n=10), deslize neural (n=10) e placebo (n=10). Realizaram avaliação dos limiares de deteção/dor térmicos, limiares de dor à pressão e somação temporal, antes e depois da respetiva intervenção na região tenar, volar e tibial anterior. Foi realizada análise estatística através do programa SPSS Statistics 20.0. Testes estatísticos não-paramétricos foram aplicados para comparações intra e intergrupos respetivamente. Valores de p