E G, Pfenninger, J-O, Faust, W, Klingler, W, Fessel, S, Schindler, and U X, Kaisers
Since the spread of Severe Acute Respiratory Syndrom Corona Virus 2 (SARS-CoV‑2) in Germany, intensive care beds have been kept free for patients suffering from Corona Virus Disease (COVID-19). Also, after the number of infections had declined, intensive care beds were kept free prophylactically; however, the percentage of beds reserved for COVID-19 differ in the individual federal states in Germany. The aim of this article is to define a necessary clearance quota of intensive beds for COVID-19 patients in Germany. An escalation and de-escalation scheme was created for rising and falling numbers of infected patients.Data from the COVID-19 resource board of the state of Baden-Württemberg, the daily situation report of the Robert Koch Institute (RKI), the register of COVID-19 intensive care beds of the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) as well as the daily report of COVID-19 Baden-Württemberg from April to November 2020 were used for the calculation.At the end of November 2020 approximately 13.5% of intensive care beds in Germany were used by COVID-19 patients. Of all persons tested positive for SARS-CoV‑2, 1.5% were admitted to an intensive care unit. The hospitalization rate was 6% and the mean age of infected persons was 43 years. Based on these numbers hospitals are recommended to keep 10% of intensive care beds available for COVID-19 patients in the case of less than 35 new infections/100,000 in the catchment area, 20% should be kept free in case of an advanced warning level of 35 new infections/100,000 inhabitants and 30% for a critical limit of 50 new infections/100,000 inhabitants. Further internal hospital triggers, such as the occupancy of the intensive care beds with COVID-19 patients, should be considered.If the number of infections is low a general nationwide retention rate of more than 10% of intensive care beds for COVID-19 patients is not justified. Locally increasing numbers of infections require a local dynamic approach. If the number of infections increases, the free holding capacity should be increased according to a step by step concept in close coordination with the local health authorities and other internal hospital triggers. In order not to overwhelm hospital capacities in the event of local outbreaks, a corresponding relocation concept should be considered at an early stage.HINTERGRUND: Seit der Ausbreitung des Severe Acute Respiratory Syndrom Corona Virus 2 (SARS-CoV‑2) in Deutschland werden Intensivbetten für Patienten, die an Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) erkrankt sind, frei gehalten. Auch nach Rückgang der Infektionszahlen wurden Intensivbetten prophylaktisch frei gehalten; dies geschah in den einzelnen Bundesländern jedoch in sehr unterschiedlicher Weise. Anhand der Literatur soll für das Infektionsgeschehen in Deutschland und insbesondere in Baden-Württemberg bei Stand Ende November 2020 eine notwendige Freihaltequote für COVID-19-Patienten definiert und für ansteigende und fallende Infektionszahlen ein Eskalations- /Deeskalationsschema erstellt werden.Für die Kalkulation wurden für die Monate April bis November 2020 Daten aus dem COVID-19-Resource-Board des Landes Baden-Württemberg, dem täglichen Lagebericht des Robert-Koch-Instituts (RKI) zur Coronaviruskrankheit 2019 (COVID-19), dem Aktuellem Lage‑/Situationsbericht des RKI zu COVID-19, dem DIVI-Intensiv-Register zur Erfassung der an COVID-19 erkrankten intensivpflichtigen Patienten sowie dem Tagesbericht COVID-19 Baden-Württemberg verwendet.Ende November 2020 sind ca. 13,5 % der Intensivbetten deutschlandweit mit COVID-19-Patenten belegt. 1,5 % der positiv auf SARS-CoV‑2 Getesteten wurden auf eine Intensivstation aufgenommen; die Hospitalisierungsrate belief sich auf 6 % bei einem mittleren Erkrankungsalter von 43 Jahren. Kliniken wird bei einer 7‑Tage-Inzidenz von weniger als 35/100.000 Neuinfektionen empfohlen, eine Freihaltequote von 10 % an Intensivbetten für COVID-19-Patienten zu kalkulieren, bei einer Vorwarnstufe von 35/100.000 Neuinfektionen im Einzugsgebiet 20 % und bei einer kritischen Grenze von 50/100.000 30 % der Intensivbetten. Weitere klinikinterne Trigger, wie die Auslastung der Intensivstationen, sollen berücksichtigt werden.Bei niedrigen Infektionszahlen war eine generelle landesweite Freihaltequote an Intensivbetten für COVID-19-Patienten im September 2020 nicht gerechtfertigt. Lokal ansteigende und wieder abfallende Infektionszahlen erfordern ein lokales dynamisches Vorgehen. Ein Stufenkonzept in enger Abstimmung mit den örtlichen Gesundheitsbehörden sowie weitere klinikinterne Trigger definieren die Freihaltekapazität. Um bei lokalen Ausbrüchen die Krankenhauskapazitäten nicht zu überfordern, soll frühzeitig ein entsprechendes Verlegungskonzept ins Auge gefasst werden.