Search

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O cálcio tem um papel importante no desenvolvimento e na manutenção do pico de massa óssea durante a adolescência. Sua ingestão adequada é essencial para o crescimento e desenvolvimento normal do esqueleto e dos dentes e para a mineralização. O excesso de cloreto de sódio na alimentação está relacionado à hipertensão arterial e doenças cardiovasculares, sendo estas, entre as primeiras causas de morte na população adulta brasileira. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de Cálcio e Sódio em adolescentes de 10 a 19 anos de idade, segundo variáveis socioeconômicas, demográficas e comportamentos relacionados à saúde. Os dados foram obtidos do "Inquérito de Saúde no Município de Campinas", uma pesquisa de base populacional. O estudo analisa 924 adolescentes, de ambos os sexos, sendo a população obtida por amostra estratificada e por conglomerados. O recordatório alimentar de 24h proveu as informações necessárias para avaliar o consumo de cálcio e sódio. Utilizou-se a regressão de Poisson para avaliar a associação entre a média da ingestão de cálcio e as variáveis independentes. Utilizou-se a regressão linear para avaliar a associação entre o 4º quartil da distribuição da ingestão de sódio em relação ao 1º quartil da distribuição deste nutriente e as variáveis independentes. Os principais achados foram: Encontrou uma média de ingestão de cálcio significativamente inferior nos adolescentes do sexo feminino, nos que apresentavam menor nível de escolaridade e renda familiar. Identificou-se menor ingestão de cálcio entre os adolescentes que relataram presença de dor de cabeça/enxaqueca e tontura, que consumiam frutas e leite com menor frequência, que eram fumantes e que foram classificados com sobrepeso pelo IMC. Uma prevalência de ingestão de sódio inadequada significativamente superior nos adolescentes do sexo masculino, nos que relataram que possuíam até 5 números de equipamentos no domicílio, possuíam barraco/cômodo como caracterização do domicílio e os adolescentes que trabalhavam. O maior consumo de sódio estava entre os adolescentes que relataram consumo de refrigerantes 7 vezes na semana, 1 a 4 vezes na semana consumo de bebidas alcoólicas, utilizavam computador 1 a 2 horas ao dia, faziam algo para emagrecer e aqueles que tinham como refresco a bebida de predição. Revelaram uma diferença na ingestão de cálcio e sódio de acordo com as variáveis socioeconômicas, apontando uma necessidade de atenção aos segmentos socialmente vulneráveis e sinalizando a relevância de orientação global. Reforçam a importância de uma alimentação saudável na adolescência, a fim de garantir quantidade adequada de ingestão de cálcio, contribuindo para a boa formação do tecido ósseo Abstract: Calcium plays an important role in the development and maintenance of peak bone mass in adolescence. Its intake is essential for normal growth and development of the skeleton and teeth and for the mineralization. The excess sodium chloride in food is related to hypertension and cardiovascular diseases, which are among the leading causes of death in the adult Brazilian population. The aim of this study was to evaluate the intake of calcium and sodium in adolescents aged 10 to 19 years old, according to socioeconomic, demographic and health-related behaviors. The data obtained from the "Health Inquiry of Campinas ", a population-based survey. The study analyzed 924 adolescents of both sexes were obtained by the population sample stratified by conglomerates. The 24-hour dietary recall provided the information necessary to evaluate the intake of calcium. We used Poisson regression to evaluate the association between the average calcium intake and the independent variables. We used linear regression to evaluate the association between the 4th quartile of the distribution of sodium intake compared to the 1st quartile of the distribution of this nutrient and independent variables. The main findings were an average calcium intake significantly lower in female adolescents, in those with lower education level and family income. Furthermore, we found lower calcium intake among adolescents who reported the presence of headache / migraine and dizziness that consuming fruits and milk less frequently than were smokers and who were classified as overweight by BMI. The prevalence of inadequate sodium intake significantly higher in male adolescents, in which reported that they had up to 5 numbers of equipment at home, possess shack / room as characterization of domicile and adolescents working. Furthermore, we found a higher prevalence of lower sodium intake among adolescents who reported consumption of soft drinks 7 days a week, 1-4 times a week consumption of alcoholic beverages, used computer 1-2 hours a day, did something to lose weight and those which had the refreshment beverage prediction. The findings revealed a difference in calcium and sodium intake according to socioeconomic variables, pointing to a need for attention to socially vulnerable segments and signaling the importance of global orientation. Reinforce the importance of healthy eating in adolescence, to ensure adequate calcium intake, contributing to the smooth formation of bone tissue Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A dimensão mais valorizada do corpo, na contemporaneidade, é a aparência, pois o corpo belo, jovem e magro tornou-se objeto de consumo, sendo exaltado, sobretudo, pelos meios de comunicação e pela publicidade. Importantes implicações para a saúde, em decorrência da massificação desse discurso de exaltação do corpo, são sentidas, especialmente, entre os adolescentes. Tais implicações vão dos distúrbios alimentares ao consumo de esteróides anabolizantes. Este culto do corpo, em que estilo, forma, aparência e juventude contam como seus mais importantes atributos, leva-nos a considerar que, atualmente, o corpo pode ser modelado, construído e reconstruído. O objetivo deste trabalho foi o de identificar entre adolescentes do sexo masculino sua relação com a prática de musculação com a finalidade de alteração corporal por meio da utilização dos EAA. Na metodologia utilizou-se um estudo epidemiológico, mediante um corte transversal da população, envolvendo 3150 adolescentes do sexo masculino praticantes de musculação, com idade entre 15 a 20 anos e matriculados em escolas do município de São Paulo, que foi realizado através de questionário investigativo a que os sujeitos foram submetidos após um estudo piloto. Foi feita uma análise descritiva dos resultados entre as variáveis do estudo realizado pelo teste não-paramétrico do Quiquadrado, considerando como intervalo de confiança 95%. Os resultados apontam que os adolescentes apresentaram alto nível de satisfação com sua corporeidade quando há alteração corporal no que diz respeito ao aumento da massa. Os resultados mostram também que a prática de musculação na academia com esse fim tem sido feita sem orientação profissional e tem se caracterizado pela predisposição ao consumo dos EAA. Mesmo afirmando não saber o que são, os adolescentes declaram assumir o risco de utilização com objetivo estético. Na busca pelo corpo perfeito, estes estão associando a prática da musculação à predisposição ao uso dos EAA, tendo na academia o lugar propício para este envolvimento, o que se transforma em um problema de saúde pública em função da sua ausência de conhecimento sobre os efeitos reais do uso dessas substâncias Abstract: The body's most valued dimension, in contemporary times, is the appearance, whereas the beautiful, young and thin body has become an object of consumption, exalted above all by the media and advertising. Important implications for health, due to the massification of this discourse on the exaltation of the body, affect especially adolescents. These implications range from eating disorders to consumption anabolic steroids. This cult of the body, of which style, form, appearance and youth count as its most important attributes, leads to the conclusion that, currently, the body can be modeled, built and rebuilt. The aim of this work was to identify among adolescent males their relation to the practice of bodybuilding for the purpose of body modification and the use of AAS. As methodology, an epidemiologicalstudy was appliedusing a cross-section of the population involving 3150 bodybuildersmaleadolescents, aged 15 to 20 years enrolled in schools of São Paulo city through investigative questionnaire applied to the subjects after a pilot study. It was made a descriptive analysis of the variables of the study conducted by the nonparametric Chi-square test, considering a confidence interval of 95%. Results have shown that adolescents demonstrated a high level of satisfaction with their corporeality when there is possibility of body change with regard to mass increase. Results have shown yet that the practice of bodybuilding at the gym has been made without professional guidance and is characterized by the predisposition to consumption of AAS. Even claiming not to know what they are, adolescents declare to assume the risk for use with aesthetic goal. It was observed that adolescents, in the search for the perfect body, are associating the practice of bodybuilding with the predisposition for the use of AAS, having the gym as the appropriate place for this involvement, what leads to a public health problem due to their lack of knowledge about the actual effects of using these substances Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências

Orientador: Antônio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo:Analisar o desenvolvimento neuromotor e crescimento dos quatro a seis anos de idade em relação a fatores ambientais e condições de nascimento em Cascavel - PR. Métodos: Estudo transversal aprovado pelo comitê de ética da Unioeste sob parecer 345/2004 de nascidos nos anos de 2002, 2003 e 2004 realizados no ano de 2008. A amostra contou com 157 crianças de 4 anos, 373 de 5 e 146 de 6 anos, totalizando 676 crianças. A amostra foi dividida em crianças nascidas pré-termo (?37 semanas gestacionais) com 93 (13,76%) da amostra; 61 (9,00%) de crianças nascidas com baixo peso (?2500g). O desenvolvimento neuromotor foi avaliado pelo "Exame Neurológico Evolutivo (ENE) de Lefévre, (1972)". Foi respondido pelos pais um questionário com informações das condições de nascimento, de fatores ambientais e condições socioeconômicas. Para a análise utilizaram-se os programas Epi-Info 6.0 e SPSS versão 13.0. O Test T-Student foi usado para comparar as médias de amostras independentes e Regressão Logística Binária, (p < 0,05). Resultados: Houve diferença significativa na regressão logística entre as idades gestacionais nas provas de Coordenação Apendicular e Coordenação Tronco-Membro. As crianças nascidas prétermo mostraram-se inadequadas para as provas de Coordenação Apendicular com força de predição (overall percentage) igual a 73,1%; verificou-se que a Coordenação Apendicular aumenta a adequação em 49,5% conforme muda o tempo gestacional para mais de 37 semanas. A Coordenação Tronco-Membro obteve força de predição igual a 67,8%; apresentou-se 5,6 vezes maior quando o tempo de gestação passa a ser de mais de 37 semanas. As variáveis de risco associadas ao desenvolvimento de crianças prétermo foram idade, sexo, Apgar, nível socioeconômico e tipo de parto. Foi observado que a chance da Coordenação Apendicular estar adequada a idade aumenta em 20,2% conforme melhora a classe social; é 2,4 vezes maior a cada aumento da idade da criança é 9 vezes mais adequada para o sexo masculino, quando associado ao sexo feminino; é 2,14 vezes maior a cada aumento do Apgar, ou seja, quanto menor o Apgar maior a chance de a criança apresentar inadequação nas provas de Coordenação Apendicular. Foi observado que chance da Coordenação Tronco-Membro apresentar-se adequada para a idade é aproximadamente 2 vezes maior quando aumenta as condições socioeconômica; aumenta em 56,3% quando muda o tipo de parto de cesárea para normal. Quando analisado o grupo de crianças nascidas com baixo peso foi observado que o peso ao nascer não é o fator de maior risco no desenvolvimento neuromotor. Para as provas de Equilíbrio Estático obteve-se força de predição igual a 83,3%, onde apenas a variável tipo de parto foi significativa sendo que a chance da variável Equilíbrio Estático estar adequada é 2,6 vezes maior conforme o tipo de parto de cesárea para normal. Nas provas de Sensibilidade com força de predição de 80,6%, observou-se que a chance da Sensibilidade estar adequada é 1,2 vezes maior conforme aumenta o perímetro cefálico de nascimento; aumentam em 24,2% conforme aumenta o nível socioeconômico; é 1,4 vezes maior conforme aumenta a escolaridade da mãe. A Coordenação Apendicular obteve força de predição igual a 67,00%, sendo que a chance de apresentar-se adequada aumenta em 30,2% conforme muda o tipo de parto de cesárea para normal e é 1,7 vezes maior conforme aumenta a escolaridade da mãe. A Coordenação Tronco-Membro foi a única variável neuromotora significativa com o peso ao nascer com força de predição igual a 60,3%, sendo que a chance de apresentar-se adequada aumenta em 57% conforme aumenta o peso ao nascer; e é 1,7 vezes maior conforme aumenta a classificação do nível socioeconômico. Conclusão: Conclui-se que o fator prematuridade interfere no desenvolvimento neuromotor de crianças em idade pré-escolar, essencialmente nas aptidões de Coordenação Apendicular e Tronco Membro e os fatores de risco do nascimento prematuro está associado à idade, ao sexo, ao nível socioeconômico, ao Apgar e tipo de parto. Conclui-se que o desenvolvimento neuromotor de crianças nascidas com baixo peso tende a aparecer na medida em que a criança cresce e em aptidões que envolvam maior complexidade motora. Conclui-se que aspectos de pequena medida de perímetro cefálico de nascimento, baixo nível socioeconômico e pouco tempo de escolaridade da mãe e tipo de parto cesárea estão associados a não adequação das aptidões motoras avaliadas pelo ENE Abstract: To analyze the neuromotor development and growth of the four/six years of age in relation the ambient factors and conditions of birth in Cascavel - PR. Methods: Transversal study approved by the committee of ethics of Unioeste under seeming 345/2004 of been born in the years of 2002, 2003 and 2004 carried through in the year of 2008. The sample counted on 157 children of 4 years old, 373 of 5 and 146 of 6 years old, totalizing 676 children. The sample was divided in born children daily pay-term (?37 gestational weeks), being 93 (13.76%) of the sample; children Born with low weight (?2500g), 61 (9.00%) and children born in gestational time and weight of adjusted birth, 522 (77.24%). The neuromotor development was evaluated by "Evolutionary Neurological Examination (ENE) of Lefévre, (1972)". A questionnaire with information of the birth conditions was answered by the parents, of ambient factors and socioeconomic conditions. For the analysis the programs had been used Epi-Info 6,0 and SPSS version 13.0. The Test T-Student was used to compare the averages of independent samples and Binary Logistic Regression, (p

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este é um estudo transversal que teve como objetivo principal comparar peso, a altura, o Índice de massa corporal e a composição corporal de 6998 escolares, de 7 a 17 anos, matriculados em escolas públicas e particulares da rede de ensino do Município de Campinas, SP., além de avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade nos adolescentes. Foram realizadas medidas de peso, altura, circunferência do braço (CB), circunferência da cintura (CC), dobras cutâneas triciptal (DCT) e subescapular (DCSE) e aplicação do método de bioimpedância elétrica (BIA). As medidas derivadas foram índice de massa corporal (IMC), área muscular do braço (AMB), área de gordura do braço (AGB), % de gordura corporal (%GC), massa gorda (MG) e massa magra (MM). As variáveis foram agrupadas por idade, sexo e tipo de escola, e distribuídas em percentil. O IMC foi utilizado para avaliar sobrepeso (P=85) e obesidade (P=95), usando como referencial as curvas do Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000). Foi verificado se existia diferença estatisticamente significante entre as variáveis em função da idade, sexo e tipo de escola. As medidas de altura, peso e IMC foram estatisticamente significantes, respectivamente, até os 16 anos, 15 anos e 14 anos, em função do tipo de escola, sendo maiores nas escolas particulares. Enquanto as medidas de %GC, MG, DCSE e AGB foram estatisticamente significantes, em todas as idades, em função do sexo e tipo de escola. A prevalência de sobrepeso foi de 11,1% e de obesidade foi de 5,6%. O sobrepeso e a obesidade foram maiores nas escolas particulares do que nas publicas, respectivamente, 14,5% vs 9,2% (p

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moysés, Angélica Maria Bicudo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os comerciais de televisão têm sido apontados como fator de grande influência no desenvolvimento dos hábitos alimentares dos adolescentes. Os anúncios de alimentos geralmente veiculam produtos ricos em gorduras, sal e açúcar, altamente calóricos e de baixo valor nutricional, e são direcionados ao público jovem. Através de seu intenso marketing visando estabelecer crenças nutricionais, valores e padrões de consumo da juventude, podem acabar transmitindo uma ideia equivocada do que é um alimento saudável. Assim vão sendo formados hábitos alimentares inadequados, que, com o passar do tempo, podem resultar em diversos problemas de saúde, como obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, entre outros. Com o objetivo de acessar concepções e crenças apreendidas através dos comerciais, o presente trabalho foi dividido em duas etapas, uma quantitativa e outra qualitativa, desenvolvidas com estudantes do 6o ao 9o ano do ensino fundamental de escolas públicas e particulares. No primeiro momento, foi realizada a elaboração e validação de um questionário sobre alimentação, estilo de vida e uso da televisão. Após essa etapa, três escolas do município de Campinas, SP, foram selecionadas e seus alunos foram convidados a responder a versão já validada do questionário. Entre os participantes, 10 foram selecionados em cada escola para a realização do grupo focal, totalizando 3 grupos e 30 adolescentes na etapa qualitativa. Ao final do trabalho, ficou clara a suscetibilidade dos adolescentes diante das informações, muitas vezes distorcidas, passadas pelos comerciais. Os objetivos da pesquisa foram alcançados e os resultados tornam-se importantes guias para futuros estudos e intervenções que visem informar e proteger os jovens dos apelos excessivos da publicidade de alimentos voltada a eles Abstract: Television commercials have been identified as a factor of great influence in the development of eating habits of adolescents. Food advertisements usually convey products rich in fats, salt and sugar, with high calorie and low nutritional value, and are targeted at a young audience. Through their intense marketing to establish nutritional beliefs, values and consumption patterns of youth, they may end up transmitting a wrong idea of what is a healthy food. So improper eating habits start being formed, which, over time, can result in many health problems such as obesity, hypertension and type 2 diabetes mellitus, among others. Aiming to access conceptions and beliefs learned through advertisements, this study was divided into two phases, one quantitative and other qualitative, developed with students from 6th to 9th grade of elementary education in public and private schools. At first, the development and validation of a questionnaire on diet, lifestyle and television use was held. After this step, three schools in Campinas, SP, were selected and their students were invited to respond to the validated questionnaire. Among the participants, 10 were selected from each school to the focal groups, totaling three groups and thirty adolescents in the qualitative phase. At the end of the research, the susceptibility of adolescents to the information - often distorted - transmitted through advertisements became clear. The research objectives were achieved and the results are important guides for future studies and interventions that aim to inform and protect young people from excessive appeals of food advertising targeted at them Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador: Roberto Teixeira Mendes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O ambiente escolar favorece a discussão sobre temas relacionados à promoção de saúde com crianças e adolescentes, bem como a elaboração de atividades sistematizadas e contínuas. Nesse contexto, o professor tem papel fundamental como agente de transformação social. Por isso, é importante conhecer as condições e a qualidade de vida desse profissional, sua percepção sobre o tema, assim como os fatores que influenciam sua saúde física e psíquica. Sabe-se que, entre os fatores que impactam a qualidade de vida, figuram a má qualidade do sono e suas consequências. A partir desse cenário, torna-se relevante a indagação sobre o estatuto da qualidade do sono e seus desdobramentos sobre a saúde de professores do ensino fundamental I, sem deixar de lado os fatores associados, sobretudo a obesidade. Para tanto, os objetivos deste trabalho foram, por um lado, revisar artigos que avaliaram a relação entre qualidade do sono e obesidade em adultos e, por outro, conhecer a qualidade do sono e variáveis associadas de professoras das séries iniciais do ensino fundamental do município de Sorocaba. Foi realizado estudo descritivo transversal em escolas públicas estaduais nos anos de 2013 e 2014. A coleta de dados foi composta por questionário autoaplicável para obtenção de informações sociodemográficas, de saúde e de qualidade do sono, esta última determinada por meio do questionário PSQI. Avaliou-se o estado nutricional (peso aferido e estatura referida) segundo critérios da OMS (1997). Para as análises deste estudo, foram computadas as prevalências e respectivos intervalos de confiança de 95%. As associações entre variáveis independentes e o sono de má qualidade foram calculadas pelo teste qui-quadrado com nível de significância de 5%. Também foram produzidas análises de regressão múltipla de Poisson para estimar razões de prevalência ajustadas pela idade das mulheres. Os resultados apontaram que mais da metade da população estudada apresentou má qualidade do sono (53,8%), associada significativamente com as variáveis estado conjugal, obesidade e duração do sono (menor que sete horas por noite), e com sintomas como excesso de sono dentro e fora do trabalho; cansaço em braços, mãos, pernas e pés; irritabilidade; diminuição da resistência física; angústia; tristeza e taquicardia. A partir desses dados, o presente estudo evoca a relevância de investir em estudos aprofundados sobre tais relações nessa população, assim como em políticas e programas de atenção sobre a saúde, especialmente a qualidade do sono e fatores associados à sua privação Abstract: The school environment favors the discussion on topics related to health promotion with children and adolescents, as well as the development of systematized and continuous activities. In this context, the teacher plays a fundamental role as an agent of social transformation. Therefore, it is important to know the conditions and the quality of life of this professional, his perception about the subject, as well as the factors that influence his physical and mental health. It is known that the quality of life is affected by a number of factors, such as poor sleep quality and its consequences. Hence, it is relevant to investigate the sleep quality and its consequences on the health of elementary school teachers, without neglecting the associated factors, especially obesity. Therefore, the objectives of this study were, on the one hand, to review articles that assessed the relationship between sleep quality and obesity in adults and, on the other hand, to examine the quality of sleep (and associated variables) of teachers in the initial grades of elementary schools in the city of Sorocaba, São Paulo state, Brazil. A descriptive cross-sectional study was carried out in state public schools in the years of 2013 and 2014. The data collection was composed of a self-administered questionnaire to obtain sociodemographic, health and sleep quality information, the latter being determined by means of the PSQI questionnaire. The nutritional status (measured weight and reported height) was analyzed according to WHO criteria (1997). For the purposes of this study, the prevalence of the data and their respective 95% confidence intervals were computed. Associations between independent variables and poor sleep were calculated using the chi-square test with significance level of 5%. Multiple Poisson regression analyzes were also performed to estimate age-adjusted prevalence ratios for women. The results showed more than a half of population studied got of poor sleep quality (53.8%), significantly associated with variables such as marital status, obesity and sleep duration (less than seven hours per night), and with symptoms such as excessive sleep in and out of work; arms, hands, legs and feet tiredness; irritability; decreased physical endurance; anguish; sadness and tachycardia. Based on these data, the present study evokes the relevance of investing in in-depth studies on these relationships regarding this population, as well as health care policies and programs, specifically focusing sleep quality and factors associated with their deprivation Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A anemia por deficiência de ferro é a mais comum das carências nutricionais e o resultado de um longo período de balanço negativo entre a quantidade de ferro biologicamente disponível e sua necessidade orgânica. É considerado um problema de saúde pública devido à sua alta prevalência deixando a criança vulnerável a infecções. Nos menores de dois anos, o consumo alimentar pobre em ferro associado ao desmame precoce pode contribuir para a anemia nesta faixa etária. Com o intuito de verificar a prevalência de anemia por meio de revisão sistemática foi feito levantamento dos estudos de prevalência nacional da doença em menores de 5 anos e levando-se em consideração a introdução de alimentos complementares avaliou-se, de maneira transversal, 354 crianças de 6 a 12 meses de idade. Para a coleta de dados sobre a alimentação complementar e condições sócio econômicas da população estudada, foi feita entrevista domiciliar, sendo aplicado um questionário por profissionais da saúde devidamente treinados, com a mãe da criança e ao final, realizada a coleta sanguínea capilar do lactente, para dosagem de hemoglobina. Foram consideradas anêmicas concentrações de hemoglobina inferiores a 11 g/dL. Dos lactentes estudados 66,46% apresentaram níveis de hemoglobina menores que 11 g/dL. O consumo alimentar pobre em ferro associado à inadequada introdução de alimentos podem ser considerados fatores associados a anemia. Estas informações alertam para que possamos direcionar, com maior precisão, os programas de prevenção e de combate desta enfermidade no município e que é necessário pesquisas com base populacional. Termos de Indexação: Anemia. Alimentação complementar. Lactente. Deficiência de ferro. Prevalência. Ferro Abstract: Iron deficiency anemia is one of the most common nutritional deficiency and it is due to the negative balance between the amount of biological disposable iron and the organic needs of this oligoelement in a long time. It is a public health problem because of its high prevalence can leave the child vulnerable to infections. The low iron dietary intake and the early weaning in children less than two years of age can be a determinant factor for the high anemia prevalence. A systematic review was conducted in the electronic databases to verify the national prevalence of anemia associated with the introduction of complementary food in children less than five years of old. A cross-sectional survey of a randomized sample of newborns was carried out where 354 mothers of infants from 6 to 12 months were interviewed by training health profissionals in order to obtain information on socioeconomic status and the introduction of complementary food. A drop of blood was collected at the end of interviews for measuring hemoglobin. Anemia was considered when concentrations were below to 11g/dL. 66,46% of the children showed hemoglobin lower than 11 g/dL. The low iron status in the normal dietary intakes associated with the inadequate introduction of complementary food can be considered one of the most importants factors in the developing of anemia. The results of the present study helps us to define more effective interventions in relation to prevention and treatment of anemia in the city and it would be interesting surveys with populational basis. Kew words: Anemia. Complementary food. Infant. Iron deficiency. Prevalence. Iron Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Mudanças no padrão alimentar e de atividades físicas durante os últimos 30 anos foram propulsoras para o excedente de peso em crianças e adolescentes, pois estimularam o consumo excessivo de energia combinado ao reduzido gasto energético em atividades. Ações preventivas devem ser baseadas em evidências e neste contexto, quantificar as alterações na ingestão e no gasto energético pode servir de base para o desenvolvimento de formas eficazes de prevenção. Objetivos: (1) Realizar uma revisão dos artigos que investigam a magnitude do desequilíbrio energético associado ao aumento do peso em crianças e adolescentes, (2) estimar o grau de desequilíbrio energético de adolescentes eutróficos, com sobrepeso e obesos, e o viés causado pela subnotificação do consumo alimentar. Métodos: Estudo transversal com adolescentes entre 11 e 17 anos. Foram utilizadas as médias de três registros alimentares e três registros de atividade física, preenchidos simultaneamente. A avaliação nutricional foi composta por medida do peso e estatura, cálculo do índice de massa corporal, avaliação do total de tecido adiposo e da sua distribuição. A ingestão energética relatada foi confrontada com as necessidades estimadas pelas Dietary Reference Intakes (2002) e avaliada a subnotificação do consumo. Foi calculado o balanço energético a partir da ingestão energética relatada e estimada. Para a análise dos resultados, os adolescentes foram divididos de acordo com o estado nutricional segundo critérios da World Health Organization (2007). Resultados: Foram avaliados 39 indivíduos eutróficos, 33 com sobrepeso e 32 obesos. Todos os grupos apresentaram baixo gasto energético em atividades físicas, alto tempo despendido em atividades sedentárias, alto consumo de açúcares e alta proporção de gorduras na dieta, independente do estado nutricional. A frequência da subnotificação do consumo alimentar foi significativa entre os adolescentes (58%), principalmente entre os obesos (76%). O balanço energético calculado a partir do consumo alimentar relatado foi positivo nos eutróficos (+240kcal) e nos sobrepesos (+60kcal) e negativo nos obesos (-700kcal). Calculado a partir da ingestão energética estimada, eutróficos, sobrepesos e obesos apresentaram respectivamente consumo de 180kcal, 240kcal e 150kcal acima do gasto energético. Conclusão: Adolescentes ingerem mais calorias do que gastam independente do estado nutricional. Quando se analisa o grau de desequilíbrio energético a partir da ingestão relatada e pelas estimativas teóricas, observa-se que os adolescentes subnotificam o consumo, levando ao paradoxo de que os obesos encontram-se em balanço energético negativo, enquanto os eutróficos encontram-se em balanço energético positivo Abstract: Introduction: Changes in dietary intake and physical activity patterns during the last 30 years have been drivers for overweight, once estimulated excessive energy intake with reduced energy expenditure on activities. Preventive actions must be based on evidence and in this context, quantify the changes in energy intake and energy expenditure, responsible for changes in body weight, serve as a basis for developing effective ways of prevention. Objective: (1) review the main articles related to energy imbalance and obesity in order to measure the energy excess associated with weight gain in children, (2) estimate the degree of energy imbalance in eutrophic adolescents, overweight and obesity and underreporting of food intake. Methods: Cross sectional study of adolescents between 11 and 17 years. It has been used the average of three food records and three records of physical activity, fulfilled simultaneously. The nutritional assessment has been prepared by measuring the height and weight, calculating the Body Mass Index (BMI) and evaluation of the total and the distribution of adipose tissue. The reported energy intake was confronted with the requirements estimated by the Dietary Reference Intakes (2002) and assessed the underreporting of intake. It has been calculated the energy balance from the reported energy intake also estimated. In order to analyze the results, adolescents were divided according to the nutritional criteria of WHO (2007). Results: It has been studied 39 eutrophic, 33 overweight and 32 obese. All groups had low energy expenditure in physical activity, high time spent in sedentary activities, high consumption of sugars and high proportion of dietary fat, regardless of nutritional status. The frequency of underreporting of dietary intake among adolescents was significant (58%), especially among obese patients (76%). The energy balance calculated from the reported food intake was positive in the eutrophic (+240kcal) and overweight (+60kcal) and negative in obeses (-700kcal). Calculated from the estimated energy intake, normal weight, overweight and obese subjects showed, respectively, consumption of 180kcal, 240 kcal and 150kcal above energy expenditure. Conclusion: When analyzing the degree of energy imbalance from the reported energy intake and the theoretical estimates, it is observed that adolescents underreport their intake, leading to the paradox that the obese are in negative energy balance while eutrophics are in positive energy balance Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Ciências

Orientadores: Marco Antonio de Carvalho Filho, Stephen Robert Mason Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: os cuidados paliativos são cada vez mais necessários globalmente devido ao aumento de pessoas portadoras de doenças crônicas ameaçadoras à vida, processo decorrente do envelhecimento populacional e da transição epidemiológica. Em relação aos pacientes em fim de vida, a prática médica moderna tem mudado seu foco da cura e manutenção da vida à todo custo para contemplar a busca do controle de sintomas, redução do sofrimento, cuidado centrado na pessoa, em sua autonomia e dignidade, e suporte às famílias enlutadas. No Brasil existe um cenário de alta demanda por cuidados paliativos ainda não suprida em seu sistema de saúde. Assim, é necessário ensinar e treinar profissionais médicos para a prática da medicina paliativa. Há dificuldade em inserir o tema nos currículos por falta de tempo e de profissionais e serviços especializados que possam oferecer treinamento adequado. Embora as escolas médicas estejam progressivamente inserindo os cuidados paliativos em seus currículos, seu ensino é heterogêneo, pontual e não obrigatório na maior parte das instituições. A partir do referencial da Teoria Social Cognitiva e da autoeficácia é possível avaliar as experiências de ensino dos cuidados paliativos, conforme já realizado internacionalmente. Assim, nesta tese verificamos se o ensino de cuidados paliativos em duas escolas médicas brasileiras melhora a autoeficácia em cuidados paliativos e/ou diminuem a tanatofobia dos estudantes de medicina Objetivos: 1. Traduzir e validar escalas de autoeficácia em cuidados paliativos e avaliação de tanatofobia para uso no Brasil; 2. Avaliar o ensino de cuidados paliativos em estágios não especializados em duas escolas médicas brasileiras. Metodologia: a pesquisa foi conduzida em 2 fases. A primeira consistiu em traduzir e validar as escalas de autoeficácia em cuidados paliativos (SEPC) e Tanatofobia, utilizadas para avaliação do ensino de cuidados paliativos na graduação médica a partir do referencial da Teoria Social Cognitiva. A segunda fase aplicou as escalas em estudantes de medicina em estágios do internato de duas escolas médicas brasileiras em que os cuidados paliativos foram inseridos. Foi um estudo longitudinal prospectivo com pré e pós-teste para comparação dos escores antes e após os estágios com análise de t-test e effect-size, permitindo observar os efeitos dos estágios na autoeficácia em cuidados paliativos e na tanatofobia dos estudantes. Resultados: a versão brasileira das escalas SEPC (SEPC-Br) e Tanatofobia (TS-Br) mostraram propriedades psicométricas adequadas, incluindo análise fatorial, replicando os fatores originais (.51-.90), e valores aceitáveis de confiabilidade (alpha de Cronbach: .82-.97 e confiabilidade .82-.96). Estudantes de ambas as escolas médicas aumentaram seus escores na SEPC-Br e reduziram na TS-Br. Conclusão: as versões brasileiras das escalas podem ser usadas para avaliar o impacto do treinamento em cuidados paliativos com estudantes de medicina e auxiliar na melhoria das estratégias de ensino. Então, se torna possível a pesquisa em ensino em cuidados paliativos no Brasil e a comparação com dados e experiências internacionais. Demonstrou-se que a inclusão de temáticas paliativas essenciais em estágios de outras especialidades clínicas pode desenvolver a autoeficácia em cuidados paliativos e reduzir a tanatofobia dos estudantes de medicina Abstract: Introduction: palliative care need is globally raising due to the increase in people with life-threatening chronic diseases, a process resulting from population aging and the epidemiological transition. Medical practice has changed its curative focus and its search of maintaining life at all costs in order to seek symptom control, reduce suffering, offers care centered on the person, respecting their autonomy and dignity, and even supporting bereaved families. In Brazil, there is a scenario of high demand for palliative care that has not yet been met in its health system. Thus, it is necessary to teach and train medical professionals to practice palliative care. There is difficulty in inserting the topic in the curricula due to lack of time and specialized professionals and services that can offer adequate training. Although medical schools are gradually including palliative care in their curricula, their teaching is heterogeneous, punctual, and not mandatory in most institutions. Based on the framework of Social Cognitive Theory and self-efficacy, it is possible to evaluate the experiences of teaching palliative care, as it has already been done internationally. Based on this context, it is important to verify whether the teaching of palliative care in Brazilian medical schools improves the self-efficacy of medical students. Objectives: 1. Translate and validate self-efficacy scales in palliative care for use in Brazil; 2. Evaluate the teaching of palliative care in non-specialized rotations in two Brazilian medical schools. Methodology: the research was conducted in 2 phases. The first consisted of translating and validating the self-efficacy scales in palliative care (SEPC) and Thanatophobia, used to evaluate the teaching of palliative care in medical education from the framework of Social Cognitive Theory. The second phase applied the scales to medical students in clinical rotations in two Brazilian medical schools in which palliative care was inserted. It was a prospective longitudinal study with pre and post-test to compare the scores before and after the stages by means of t-test and effect-size, allowing to observe the effects of the stages on the students' self-efficacy in palliative care. Results: the Brazilian version of the SEPC (SEPC-Br) and Thanatophobia (TS-Br) scales showed adequate psychometric properties, including factor analysis, replicating the original factors (.51-.90), and acceptable reliability values (Cronbach's alpha: .82-.97 and reliability: .82-.96). Students from both medical schools increased their scores at SEPC-Br and decreased at TS-Br. Conclusion: Brazilian versions of the scales can be used to assess the impact of training in palliative care with medical students and to help improve teaching strategies. Then it is possible to research teaching in palliative care in Brazil and to compare it with international data and experiences. It has been shown that the inclusion of essential palliative themes in non-specialized clinical rotations may develop self-efficacy in palliative care and reduce the Thanatophobia of medical students Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências CAPES 88881.188776/2018-01

Orientador: Emílio Carlos Elias Baracat Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: Avaliar o desempenho dos alunos do internato do curso de graduação em Medicina em cenários de simulação realística em emergência pediátrica, e a percepção discente sobre essa estratégia de ensino. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, observacional, analítico, realizado por meio da coleta de dadosatravés de um questionário com perguntas fechadas, separados por etapas e umcheck-list em cada cenário de emergência, para avaliar a percepção e o desempenho dos alunos do sexto ano do curso de medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, durante os anos de 2014 e 2015. Os dados foram processados com o software SPSS 16.0., para as questões do tipo escala Likert determinou-se o Ranking Médio e para as comparações entre os grupos foi utilizado os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, com nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados 102 alunos do sexto ano médico, com um total de 32 cenários simulados. Na comparação dos cenários, o desempenho dos alunos foi superior no cenário de choque séptico e inferior no de distúrbio do ritmo cardíaco. A grande maioria dos alunos concordou que a simulação realística foi uma experiência positiva e que essa estratégia de ensino deve ser parte obrigatória do currículo do ensino médico, com ranking médio elevado (acima de 4). Conclusões: A simulação realística em emergência pediátrica foi considerada pelos alunos como uma estratégia de ensino eficaz para consolidação de conhecimentos e incorporação de habilidades. Cenários com temas específicos da faixa etária apresentaram pior desempenho e deveriam ter enfoque prioritário Abstract: Objectives: To evaluate the performance of the undergraduate medical students in simulation scenarios Pediatric emergency, and the student's perceptions about this teaching strategy. Methods: A cross-sectional, observational, analytical study was performed by collecting data through a questionnaire with closed questions, separated by steps and a checklist in each emergency scenario, to evaluate the perception and performance of the sixth year students of the medical course of the Faculty of Medical Sciences of the State University of Campinas, during the years 2014 and 2015. The data were processed with the SPSS 16.0 software. For the Likert scale-type questions, the average ranking was determined and for the comparisons between groups was used the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis, with a significance level of 5%. Results: 102 students from the sixth medical year were evaluated, with a total of 32 simulated scenarios. In the comparison of the scenarios, the performance of the students was superior in the scenario of septic shock and inferior to the one of heart rhythm disorder. The vast majority of students agreed that realistic simulation was a positive experience and that this teaching strategy should be a mandatory part of the medical education curriculum, with a high average ranking (above 4). Conclusions: Realistic simulation in pediatric emergency was considered by the students as an effective teaching strategy to consolidate knowledge and incorporate skills. Scenarios with specific themes of the age group presented worse performance and should have a priority focus Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A demasiada preocupação e a inapropriada autoavaliação com o peso podem desencadear em insatisfação e diversos problemas físicos, mentais e emocionais, especialmente em adolescentes, grupo etário vulnerável. A ausência de cuidados com o corpo, principalmente em indivíduos com excesso de peso, também pode ocasionar efeitos danosos à saúde. Diante do exposto, esta pesquisa analisou adolescentes de 10 a 19 anos por meio de três artigos. O primeiro estudo trata-se de uma revisão sistemática e apresenta as prevalências de insatisfação com o peso. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Ovid®, CINAHL e PsycINFO® entre maio a dezembro de 2019 e incluíram 34 estudos. A insatisfação com o peso variou de 18,0% a 56,6% em ambos os sexos, de 10,8% a 82,5% no sexo masculino e de 19,2% a 83,8% no feminino. O segundo artigo analisa as proporções de satisfação com o peso em indivíduos com excesso de peso provenientes dos dados do Inquérito de Saúde de Campinas (ISACamp 2008/2009). Foram incluídos somente adolescentes classificados como sobrepeso e obesidade, segundo os pontos de corte de percentil de Índice de Massa Corporal para idade recomendados pela Organização Mundial da Saúde. As diferenças entre as categorias foram identificadas por meio do teste Qui-quadrado de Pearson, considerando um nível de significância de 5% e Intervalos de Confiança de 95%, estimados pela análise de regressão logística. Os dados foram digitados no programa Epidata 3.1 e as análises estatísticas efetuadas no software Stata 11.0. Foram incluídos 217 adolescentes. A satisfação com o peso foi de 46,2% (IC95%: 36,0, 56,7) em indivíduos com sobrepeso e 23,5% (IC95%: 15,5, 34,1) com obesidade (p

Orientador: Angélica Maria Bicudo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO – O curso de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) vem testando o acúmulo cognitivo de seus alunos há mais de uma década e o volume de dados gerados já possibilita fazer uma análise da utilidade do teste como estratégia de apoio a decisões pegagógicas e apontar principais ameaças à validade do exame. OBJETIVOS – Analisar dados de 11 anos de realização do teste de progresso (TP) no curso de Medicina da Unicamp, para determinar a validade do teste. Para essa análise de validade, o trabalho terá como objetivos específicos (1) promover uma análise crítica do processo de validação do teste de progresso da escola de Medicina da Universidade Estadual de Campinas; (2) determinar uma curva de crescimento cognitivo para a referida escola; (3) determinar o grau de fidedignidade da medida da curva de crescimento; (4) identificar as principais ameaças à validade do TP-Unicamp. MÉTODOS – Estudo observacional retrospectivo de uma série histórica de sucessivos testes escritos realizados para analisar o acúmulo cognitivo de estudantes do curso de Medicina da Unicamp, abrangendo o período de 2006 a 2016, totalizando 11 anos e 6 turmas consecutivas de Medicina. Em cada momento de medida (aplicação do teste), o estudo utiliza um modelo misto onde a exposição (realização do teste) e o desfecho (escore do teste) são avaliados no mesmo ponto de tempo, caracterizando um estudo transversal (cross-sectional) cujos resultados sucessivos irão originar as curvas de crescimento cognitivo. Nessa técnica de modelo misto, cada unidade amostral pode ser expressa como um vetor de proficiência média em Medicina (variável resposta) em cada edição das seis provas realizadas (variáveis explicativas). RESULTADOS – A série histórica estudada permitiu a análise de 11 versões do TP entre os anos de 2006 e 2016, período no qual 6 turmas integralizaram sua formação médica (turmas formadas entre o período de 2011 até 2016), representando 574 alunos que tiveram pelo menos 5 momentos de testagem. Baseados no modelo longitudinal linear misto observou-se um acúmulo cognitivo em torno de 6 pontos percentuais a cada nova testagem. Os estudantes ao completarem o 6° ano obtiveram um acerto de cerca de 65,7% (± 9,1). A cada testagem foi determinado um "efeito piso" para identificar alunos com rendimento abaixo da média, que em geral situou-se em cerca de 1,5 DP abaixo da média da respectiva turma. CONCLUSÕES – O TP-Unicamp oferece dados confiáveis para apoiar importantes decisões pedagógicas, tais como a identificação de alunos em risco acadêmico por baixa performance, critérios para progressão e desempenho cognitivo ao final do curso. As principais ameaças à validade do TP Unicamp são (1) falta de utilidade dos testes na tomada de decisões que tenham consequências mais significativas na vida do acadêmico de Medicina e (2) consistência dos resultados, já que os escores só passaram a ter valores confiáveis a partir da quarta testagem. Como confiabilidade sofre influência da amostragem, o aumento do número de itens de cada teste e o aumento da frequência de testagem podem ser estratégias a serem tomadas para superar essas limitações Abstract: INTRODUCTION-The medical school of the State University of Campinas (Unicamp) has been testing the cognitive accumulation of its students for over a decade and the volume of generated data already makes it possible to promote an analysis of the test utility as a strategy to support pegagogical decisions and determine the main threats to validity. OBJECTIVES- Analyze data from eleven years of progress testing in the medical school of Unicamp to determine the validity of the test. For this analysis of validity, the work will also have as specific objectives: (1) promote a critical analysis of the validation process of the progress test(PT) of the School of Medicine of Unicamp; (2) determine a cognitive growth curve for that school; (3) determine the degree of reliability of the measurement of the growth curve; (4) identify the main threats to the validity of PT-Unicamp. METHODS- Retrospective observational study of a historical series of successive written tests carried out to analyze the cognitive accumulation of medical students at Unicamp, covering the period from 2006 to 2016, totaling a total of eleven years and six consecutive medical classes. At each measurement moment (test application), the study uses a mixed model where the exposure (test performance) and the outcome (test score) are evaluated at the same time point, featuring a cross-sectional study, whose successive results will give rise to the cognitive growth curves. In this mixed model technique, each sample unit can be expressed as a vector of average proficiency in medicine (response variable) in each edition of the six tests performed (explanatory variables). RESULTS- The historical series allowed the analysis of eleven versions of the PT between the years 2006 and 2016, a period in which six classes completed their medical training (class graduated between 2011 and 2016), representing 574 students who had at least five testing moments. Based on the mixed linear longitudinal model, a cognitive accumulation of around 6 percentage points was observed with each new test. When students completed the 6th year, they obtained a score of about 65.7% (± 9.1). At each test, a "floor effect" was determined to identify students with below average performance, which in general was around 1.5 SD below the average of the respective class. CONCLUSIONS- The PT-Unicamp offers reliable data to support important pedagogical decisions such as the identification of students at academic risk due to low performance, criteria for progression and cognitive performance at the end of the course. The main threats to the validity of the TP Unicamp are (1) the test's lack of utility in making decisions that have more significant consequences on the medical student's life and (2) consistency of the results, since the scores only started to have reliable values from the fourth test. As reliability is influenced by sampling, increasing the number of items for each test and increasing the frequency of testing can be strategies to be taken to overcome these limitations Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências

Orientador: Angélica Maria Bicudo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As mudanças no perfil etário da população e os diagnósticos de doenças crônicas cumulativas, exigem atendimentos, estabelecendo-se demandas em relação ao ensino nas profissões da saúde buscando a integralidade do cuidado. A reorientação da formação profissional por meio de políticas públicas ofereceu a oportunidade para a criação de componentes curriculares, para formar estudantes que exercitem práticas interprofissionais. Este trabalho faz uma análise do contexto e implicações sobre a implantação de uma disciplina interprofissional nos cursos da saúde em uma universidade pública. Após a análise descritiva da implantação da disciplina de Atenção em Saúde e suas implicações acadêmicas, foi realizado um estudo com perfil exploratório de abordagem qualitativa utilizando-se grupos focais constituídos por tutores, preceptores e estudantes. Definidas as categorias e seus descritores foi utilizado o modelo 3P para a análise de conteúdo e dos resultados. Vale destacar a resignificação do papel docente, a percepção dos estudantes frente aos desafios do ensino interprofessional e a aproximação com o serviço de saúde. Correlacionamos na discussão geral deste texto linhas de discussão junto à assistência à pessoa, à sociologia e à pedagogia. A inovação proposta pela disciplina interprofissional de Atenção em Saúde seguiu o ideário de uma agenda internacional. Os relatos de tutores, preceptores e estudantes foram um estímulo decisivo para prosseguir avançando nas demais séries dos cursos, em atividades colaborativas e práticas interprofissionais Abstract: The changes in the age profile of the population and the diagnoses of chronic cumulative diseases, require care, establishing demands in relation to teaching in the health professions seeking the integrality of care. The reorientation of vocational training through public policies offered the opportunity for the creation of curricular components, to train students who exercise interprofessional practices. This work makes an analysis of the context and implications for the implementation of an interprofessional discipline in health courses in a public university. After the descriptive analysis of the implementation of the Health Care discipline and its academic implications, a study with an exploratory profile of a qualitative approach was carried out using focus groups composed of tutors, preceptors and students. Defining the categories and their descriptors was used the 3P model for content analysis and results. It is worth emphasizing the resignification of the teaching role, the students' perception of the challenges of interprofessional teaching and the approach to the health service. We discuss in the general discussion of this text lines of discussion together with assistance to the person, sociology and pedagogy. The innovation proposed by the interprofessional discipline of Attention in Health followed the idea of an international agenda. The reports of tutors, preceptors and students were a decisive stimulus to continue advancing in the other series of courses, in collaborative activities and interprofessional practices Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Daniela de Assumpção Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: o perfil de consumo alimentar dos adolescentes está cada vez mais sendo estudado, pois a alimentação inadequada está relacionada ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis. OBJETIVO: o artigo 1 verificou a estimativa média de consumo de nutrientes entre os adolescentes brasileiros. O artigo 2 analisou a inadequação do consumo de minerais e o artigo 3 de vitaminas pelos adolescentes em Campinas. MÉTODOS: o artigo 1 trata-se de um revisão sistemática e metanálise, e seguiu o proposta pelo check-list padrão Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Foram incluídas pesquisas com seres humanos, dos últimos 10 anos, indivíduos de 10 a 19 anos, saudáveis. Os artigos 1 e 2 tratam-se de um estudo transversal de base populacional, que utilizou os dados do Inquérito de Saúde do município de Campinas com a amostra de adolescentes. O consumo alimentar foi estimado por meio de um recordatório de 24 horas. Para o cálculo do valor nutritivo dos alimentos foi utilizado o software Nutrition Data System for Research. As variáveis independentes: sexo, idade e escolaridade do chefe da família foram relacionadas com a quantidade de nutrientes e adequação de consumo. RESULTADOS: na revisão sistemática os estudos foram considerados heterogêneos e a estimativa média de ingestão calórica foi de 2335,8 Kcal (55% de carboidratos, 30% de lipídeos e 15% de proteínas, em relação ao valor calórico total). O consumo médio estimado de zinco apresentou-se no limite inferior das recomendações. As médias de ingestão de ferro foram menores na região Nordeste do Brasil. Resultados díspares para as vitaminas A e C. O cálcio e a vitamina E com uma média estimada de consumo abaixo das recomendações nutricionais. O sódio extrapolou os limites máximos de ingestão. Quanto ao artigo 2 há uma ingestão adequada de selênio entre toda a amostra. Um maior consumo de ferro e fósforo entre os meninos. Para os adolescentes de 10 a 13 anos em que o chefe da família era menos escolarizado, o consumo de fósforo foi maior para os meninos; para o zinco a ingestão foi maior em qualquer nível de escolaridade. Um excesso de ingestão de sódio entre os meninos e um baixo consumo de cálcio entre as meninas. No artigo 3 os adolescentes mais jovens tiveram uma prevalência de inadequação menor que os mais velhos. Entre os meninos mais velhos, independentemente do nível de escolaridade do chefe da família, houve significativamente uma média maior de consumo de tiamina em relação às meninas, igualmente para o folato. Quanto mais anos de estudo do chefe da família, melhor a média de consumo das vitaminas B12, C e A entre os meninos. Independente do sexo, faixa etária e nível de escolaridade, a inadequação de ingestão das vitaminas A, D e E foram superiores a 80%. CONCLUSÃO: um direcionamento de ações e programas efetivos aos adolescentes, de educação alimentar e nutricional se faz necessário, para conscientização e prática de uma maior variedade no consumo alimentar Abstract: INTRODUCTION: The food consumption profile of adolescents is increasingly being studied, since inadequate nutrition is strongly related to the development of chronic non-communicable diseases. OBJECTIVE: the article 1 was to verify the average estimate of nutrient intake among Brazilian adolescents. The article 2 analyse the inadequacy of mineral intake and article 3 of vitamins by adolescents in Campinas. METHOD: the article 1 is a systematic review with a meta-analysis, the method followed was that proposed by the standard check-list Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Research with human beings, published in the period of 10 years, with people 10-19 years old, healthy. This is a cross-sectional population-based study that used data from the Health Survey of the city of Campinas with a sample of adolescents. Dietary intake was estimated through a 24-hour recall (R24h). In order to calculate the nutritional value of the foods, the software Nutrition Data System for Research was used. The independent variables gender, age, and schooling of the head of the household were used to relate to the amount of nutrients ingested and adequacy of consumption. RESULTS: in the review the studies were considered heterogeneous and the average caloric intake estimate was 2335.8 Kcal (55% carbohydrates, 30% lipids, and 15% protein, in relation to the total caloric value). The estimated average consumption of zinc was at the lower limit of the recommendations. The average iron intake was lower in the Northeast region of Brazil. Vitamins A and C presented disparate results. Calcium and vitamin E had an estimated average intake below nutritional recommendations. Sodium extrapolated the maximum intake limits.The article 2 show an adequate intake of selenium throughout the sample. As for gender, there was a higher intake of iron and phosphorus among boys. For adolescents from 10 to 13 years old when the head of the household was less schooled, the phosphorus intake was higher for boys; for zinc, the intake was higher at any schooling level. The excess of sodium intake among boys and a low calcium intake among the adolescent girls studied were highlighted. In article 3 the younger adolescents presented a lower prevalence of inadequacy than the older ones, with a predominance of females. Among boys between aged 14 to 18 years, regardless of the schooling level of the head of the household, there was a significantly higher average thiamine intake in relation to girls, also for folate. The more years of study of the head of the household, the better the average consumption of vitamins B12, C and A among boys. Regardless of gender, age and level of schooling, the intake inadequacy of vitamins A, D and E were greater than 80%. CONCLUSION: It is necessary to direct actions and programs that are effective for adolescents, for food and nutrition education, in order to raise awareness and practice of a greater variety in food consumption Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências FAPESP 2013/16808-7

Orientador: Eliana Martorano Amaral Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) homologadas em 2014 reforçaram a recomendação para que os cursos de Medicina utilizem metodologias ativas de ensino-aprendizagem, o que já estava presente nas DCN de 2001. No entanto, há dificuldades para essa adequação, com resistência à mudança. Desta forma, conhecer o alinhamento dos projetos pedagógicos de cursos de medicina com as Diretrizes Curriculares Nacionais (2001) pode contribuir para identificar facilitadores desta implantação. Objetivos: Identificar o alinhamento de diferentes modelos curriculares para cursos de medicina com as propostas de formação das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2001. Métodos: Realizamos um estudo de caso de duas escolas médicas (IES 1 e IES 2), que utilizam diferentes modelos de currículo, buscando avaliar se esses modelos facilitam ou dificultam o alinhamento com as DCN. Na primeira fase, foi realizada a análise documental dos projetos educacionais e dos planos de ensino das disciplinas. O alinhamento foi avaliado utilizando-se um instrumento criado especificamente para este fim. Na segunda fase, foram realizados quatro grupos focais, dois em cada instituição de ensino participante, com os estudantes do 3º e do 6º ano do curso de medicina. Para conhecermos a percepção dos docentes, realizamos entrevistas semiestruturadas com posterior análise de conteúdo das mesmas. Resultados: São apresentados quatro artigos: o primeiro resultou de uma análise documental do alinhamento dos projetos pedagógicos dos cursos de duas instituições de ensino superior com as diretrizes curriculares nacionais de 2001, o segundo apresenta as reflexões docentes acerca do estado atual deste alinhamento, o terceiro e quarto decorreram da análise de conteúdo dos grupos focais discentes, um com as reflexões destes no que refere ao alinhamento dos currículos de seus cursos e as diretrizes curriculares nacionais de 2001 e o outro com reflexões acerca das metodologias de ensino aprendizagem e propostas de melhorias. Observou-se que os escores totais mostraram adesão moderada e acentuada às DCN 2001, de 47,5 % (Instituição de Ensino Superior - IES1) e 82,5% (Instituição de Ensino Superior - IES2) respectivamente. As reflexões manifestadas pelos docentes das duas Instituições de Ensino Superior deixam claro que há uma distância (gap) entre o projeto pedagógico do curso e as diretrizes curriculares nacionais. Os discentes deixam claro que ainda são necessárias adequações para que ambos os cursos estejam alinhados com as DCN e que o currículo vivenciado nas IES os capacitava para a vida profissional, apesar da insegurança natural com a vida protegida da academia e o início da atividade profissional. Conclusão: As duas escolas, em momentos e de maneira diferentes, independentemente do modelo educacional adotado incorporaram o arcabouço das diretrizes curriculares nacionais gradativamente em seus projetos pedagógicos. A percepção diferenciada dos docentes, quanto ao alinhamento do PPC e as DCN, nas duas IES, decorre do fato de que a mudança na IES 2 ocorreu a mais tempo e os docentes já se adequaram melhor a metodologias ativas de ensino-aprendizagem. Os alunos demonstraram ter uma visão positiva das novas metodologias de ensino aprendizagem, mas destacaram que são necessárias algumas mudanças e adaptações Abstract: Introduction: The National Curricular Guidelines (NCG) approved in 2014 reinforced the recommendation for medical courses to use active teaching-learning methodologies, which was already present in the 2001 NCG. However, there are difficulties for this adequacy, with resistance to change. In this way, knowing the alignment of the pedagogical projects of medical courses with the National Curricular Guidelines (2001) can contribute to identifying facilitators of this implantation. Objectives: To evaluate the alignment of different curricular models for medical courses with the proposals of the formation of the National Curricular Guidelines of 2001. Methods: We carried out a case study of two medical schools (Institution of higher education 1 and Institution of higher education 2), using different curriculum models, trying to evaluate if these models facilitate or difficult the alignment with the DCN. In the first phase, the documentary analysis of the educational projects and the teaching plans of the disciplines was carried out. Alignment was assessed using an instrument created specifically for this purpose. In the second phase, four focus groups were held, two in each participating teaching institution, with students in the 3rd and 6th year of medical school. To know the teachers' perception, we conducted semi-structured interviews with a subsequent content analysis of the same. Results: Four articles were presented: the first one resulted from a documentary analysis of the alignment of the pedagogical projects of the courses of two institutions of higher education with the national curricular guidelines of 2001, the second presents the reflections on the current state of this alignment, the third and fourth were based on the content analysis of the student focus groups, one with their reflections regarding the alignment of their curricula and the national curricular guidelines of 2001 and the other with reflections on teaching-learning methodologies and improvement proposals. It was observed that the total scores showed moderate and marked adherence to the DCN 2001, of 47.5% (Institution of Higher Education - HEI1) and 82.5% (Institution of Higher Education - HEI2), respectively. The reflections expressed by the teachers of the two Higher Education Institutions make it clear that there is a gap between the pedagogical project of the course and the national curricular guidelines. The students make it clear that adjustments are still necessary so that both courses are aligned with the NCG and that the curriculum lived in the Institution of higher education enabled them to work, despite the natural insecurity with the protected life of the academy and the beginning of the professional activity. Conclusion: The two schools, at different times and in different ways, independently of the adopted educational model incorporated the framework of the national curricular guidelines gradually in their pedagogical projects. The differentiated perception of teachers regarding the alignment of PPP and NCG in the two HEIs stems from the fact that the change in Institution of higher education 2 occurred the longest and teachers were already better suited to active teaching-learning methodologies. Students demonstrate a positive view of new methodologies of teaching-learning but emphasized that some changes and adaptations are necessaryAbstract: Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências

Orientador: Angelica Maria Bicudo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Com o objetivo de consolidar um referencial teórico para a análise e a discussão da relação entre a deficiência visual e o Sistema Estomatognático (funções de mastigação e deglutição) na prática clínica fonoaudiológica com sujeitos deficientes visuais, o ponto de partida foi buscar respostas para a questão: Quais as implicações da visão no sistema estomatognático? A tese fundamenta-se na explicitação da importância dos estudos e práticas da Fonoaudiologia para a concepção da visão como canal sensorial importante para as funções estomatognáticas (em especial nas funções de mastigação e deglutição), considerando que a visão afeta as funções desse sistema e repercute não somente no complexo orofacial, mas também na vida social do deficiente visual. A partir de uma pesquisa descritiva e exploratória, investiga-se a relação entre o sistema estomatognático e a deficiência visual (baixa visão e cegueira). Como instrumentos para coleta de dados foram utilizadas entrevistas com familiares e avaliações fonoaudiológicas referentes a 6 sujeitos participantes da pesquisa, com idades entre 11 e 16 anos, provenientes do Centro de Estudos e pesquisas em Reabilitação "Prof. Dr. Gabriel de Oliveira Porto"/Unicamp (CEPRE) e da Sociedade Campineira de Atendimento ao Deficiente Visual (PRÓ-VISAO). Como resultados, identificam-se: (i) as alterações apresentadas pelos sujeitos participantes são compatíveis com as dos videntes, mas se mostram intensamente marcadas, caracterizando-se como complexas as análises de cada uma delas; (ii) a ausência e, por outro lado, a necessidade da construção teórico-clínica de um protocolo de avaliação do sistema estomatognático para deficientes visuais; (iii) a necessidade de valorizar todo o sistema sensorial na execução das funções do sistema estomatognático, bem como a relação deste com a expressão facial e a produção vocal; (iv) a discreta presença do campo da Fonoaudiologia nos estudos e procedimentos clínicos junto a essa população Abstract: In order to consolidate a theoretical framework for the analysis and discussion of the relationship between visual impairment and the Stomatognathic System (chewing and swallowing functions) in the speech-language pathology practice with visually impaired subjects, the starting point was to find answers to the question: What are the implications of vision in the stomatognathic system? The thesis is based on the explanation of the importance of the studies and practices of Speech Therapy for the conception of vision as an important sensorial channel for the stomatognathic functions (especially in the functions of chewing and swallowing), considering that vision affects the functions of this system and has repercussions not only in the orofacial complex, but also in the social life of the visually impaired individual. From a descriptive and exploratory study, the relationship between the stomatognathic system and visual impairment (low vision and blindness) is investigated. Interviews with family members and speech-language evaluations were used as data collection instruments, referring to 6 subjects, aged 11 to 16 years, from the Center for Studies and Research in Rehabilitation. "Prof. Dr. Gabriel de Oliveira Porto"/ Unicamp (CEPRE) and the Campineira Society for Assistance to the Visually Impaired (PRÓ-VISAO). The following results were found: (i) the alterations presented by the participating subjects are compatible with those of the seers, but they are intensely marked, characterizing the analyzes of each one of them as complex; (ii) the lack of and, on the other hand, the need for the theoretical-clinical construction of a protocol for the evaluation of the stomatognathic system for the visually impaired; (iii) the need to value the entire sensory system in the performance of the stomatognathic system functions, as well as its relation with facial expression and vocal production; (iv) the slight presence of the Speech-Language Pathology field in clinical studies and procedures in this population Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Angélica Maria Bicudo, Maria de Lurdes Zanolli Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As diretrizes curriculares nacionais propõem o perfil desejado ao médico formado, com um currículo adequado às necessidades da população e com abordagem integral do indivíduo. O curso de medicina da UNICAMP em 2001 reformulou seu currículo ampliando os cenários de aprendizagem, levando seus estudantes também para o ambiente que residem seus clientes e trabalhando com a perspectiva de promover saúde, atendendo as novas diretrizes. Em 2004, teve início a disciplina "Atenção Integral à Saúde", sendo o Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares em Escolas Médicas (PROMED) parceiro no auxílio para a inserção dos estudantes no 7º e 8º semestre de medicina em Unidades Básicas de Saúde, para atuarem no atendimento aos seus clientes. Houve uma parceria com a Prefeitura Municipal de Campinas- SP para que médicos das áreas de pediatria, clínica médica e ginecologia que trabalhavam em Unidades Básicas (UBS) utilizassem quatro horas de sua carga horária para supervisionarem, como preceptores, estes estudantes em conjunto com os docentes da Universidade. Objetivos: avaliar a satisfação dos clientes quanto à assistência prestada pelos médicos preceptores em UBS de Campinas (SP) e conhecer se estes profissionais da área da saúde relacionam a preceptoria como contribuição para qualificar sua atuação. Métodos: realizadas entrevistas semiestruturadas com posterior análise qualitativa. Foram abordadas questões que abrangiam: a decisão de ser preceptor, formas de atualização profissional, troca de informações, relacionamento com os estudantes e docentes. Também foi questionado se pelo fato de estarem vinculados à Universidade passavam por educação médica permanente, refletindo em um atendimento integral aos seus clientes, sendo a preceptoria um instrumento para qualificar sua atuação profissional. Seus clientes foram entrevistados com um questionário fechado utilizando Smiles (emotions) para classificar o preceptor nos itens: qualidade do atendimento médico, valorização da queixa, tempo da consulta, resolutividade da consulta, confiança e aderência à orientação e percepção geral sobre o atendimento médico. Resultados e Discussão: de 22 preceptores, 20 participaram de uma entrevista semiestruturada. Oitenta por cento dos médicos entrevistados relacionam a preceptoria como um instrumento para qualificar sua atividade profissional e as utilizam na sua prática clínica como uma forma de desenvolvimento e revisão de valores e conceitos muitas vezes abandonados pela rotina do trabalho. Este perfil diferenciado pode ser percebido por mais de 90% dos clientes das suas UBS com grande demanda. Conclusão: os médicos selecionados e que atuam como preceptores utilizam a preceptoria para qualificar sua atividade profissional. Mais que noventa por cento dos clientes entrevistados referiram satisfação positiva com relação à assistência recebida Abstract: The national curricular guidelines propose the desired profile to the graduated doctor, adapting the curriculum to the needs of the population, with a comprehensive approach of the individual. The UNICAMP medical course in 2001 reformulated its curriculum by broadening the learning scenarios, taking its students to the environment that their clients live in and working with the perspective of promoting health, meeting the new guidelines. In 2004, the subject "Integral Attention to Health" began, with the Program of Incentive for Curricular Changes in Medical Schools (PROMED) being a partner in helping students in the 7th and 8th semester of medicine enroll in Basic Health Units, in order to serve their customers. There was a partnership with the City Hall of Campinas-SP so that physicians from the pediatric, medical clinic and gynecology areas that worked in Basic Health Units (UBS) to use four hours of their work load to supervise these students as preceptors along with the professors of the University. Objectives: to evaluate the satisfaction of the clients regarding the assistance provided by the preceptors at UBS in Campinas (SP) and to know if these health professionals relate the preceptory as a contribution to qualify their performance. Methods: semi-structured interviews with posterior qualitative analysis. Questions were addressed that covered: the decision to be a preceptor, ways of professional updating, exchange of information, relationships with students and teachers. It was also questioned if due to the fact they were linked to the university, they went through permanent medical education, reflecting in an unabridged service to their clients, being the preceptory an instrument to qualify their professional performance. Their clients were interviewed with a closed questionnaire using Smiles (emotions) to classify the preceptor in the items: quality of medical care, assessment of the complaint, time of the consultation, resolution of the consultation, confidence and adherence to the orientation and general perception about medical care. Results and Discussion: of the 22 preceptors, 20 participated in a semi-structured interview. Eighty percent of the interviewed physicians relate the preceptor supervision as an instrument to qualify their professional activity and use them in their clinical practice as a way of developing and reviewing values and concepts many times abandoned by the routine of work. This differentiated profile can be perceived by more than 90% the clients of its UBS with great demand. Conclusion: the doctors selected and who act as preceptors use it to qualify their professional activity. More than ninety percent of the clients interviewed reported positive satisfaction with the assistance received Mestrado Ensino em Saúde Mestra em Ciências CAPES

Orientadores: Maria de Lurdes Zanolli, Ivone Panhoca Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Na literatura sobre o autismo, frequentemente as diferenças atribuídas às crianças com este diagnóstico estão relacionadas aos prejuízos nas áreas de interação social, linguagem, comportamento e jogo simbólico, bem como aos graus de severidade do quadro clínico. Ressalta-se nesta pesquisa, a importância de se considerar não somente as dificuldades que tais sujeitos apresentam, mas também as diferenças e as possibilidades no que se refere aos interesses, habilidades, necessidades, desejos e experiências sociais singulares. Não se pretendeu, neste estudo, somente identificar as dificuldades de linguagem (comunicação não-verbal e verbal) e de interação social, bem como as relativas ao brincar, mas, principalmente, evidenciar as possibilidades de desenvolvimento em um ambiente terapêutico incentivador, que considere as peculiaridades de crianças com autismo e proporcione experiências interacionais e comunicativas significativas. Esta pesquisa qualitativa participante, então, teve como objetivo analisar os processos do brincar e de aquisição de linguagem de três crianças com autismo, a partir da mediação da terapeuta, em contexto lúdico. As crianças, duas do sexo feminino e uma do sexo masculino, com idades entre 3 e 4 anos, foram atendidas em grupo, em uma associação especializada no atendimento de pessoas com transtorno do espectro autista. A coleta de dados foi feita com a vídeo-gravação de sessões realizadas semanalmente pela pesquisadora-fonoaudióloga, a partir de uma abordagem nteracionista, com duração de quarenta e cinco minutos cada, durante o período de um ano. Os dados foram transcritos e, posteriormente, analisados de acordo com as premissas da análise microgenética. Foram apresentados em forma de episódios e os resultados mostraram que, a partir da mediação da terapeuta, as crianças passaram a atribuir funções aos brinquedos e a apresentar desenvolvimento de intenção comunicativa. Durante o processo de desenvolvimento do brincar apresentaram indícios de linguagem não-verbal e verbal para solicitar ou mostrar brinquedos, solucionar problemas ou, ainda, demonstrar necessidades e desejos. Observou-se, também, que, juntamente com a intenção comunicativa das crianças em contexto lúdico, foram surgindo indícios de experiências vivenciadas em seus meios sociais e adquiridas durante o processo terapêutico. Assim, pode-se concluir que as situações lúdicas mediadas pela terapeuta possibilitaram a construção de significados neste contexto, ampliando as oportunidades de vivências comunicativas destas crianças. Abstract: In the literature about autism, the differences attributed to children with this diagnosis are frequently related to losses in the areas of social interaction, language, behavior, and symbolic games, as well as to the degrees of severity of the clinical picture. In this research it's been highlighted the importance of considering not only the difficulties that these subjects show but also the differences and the possibilities regarding their interests, abilities, needs, desires, and singular social experiences. In this study it was intended only to identify the language difficulties (non-verbal and verbal communication) and social interaction, as well as the difficulties related to playing, but mainly to point out the possibilities of development in an encouraging therapeutic environment that takes into account peculiarities of autistic children and provide meaningful communicative and interactive experiences. So, this participative quality research had as objective to analyze the playing and language acquisition processes of three children, under therapeutic mediation, in a ludic context. The children, two girls and a boy, ages between 3 and 4 years old, were received in group in an association specialized in treating people with autistic spectrum disorder. Data collection was done videotaping the sessions done weekly by the speech therapist-researcher, starting with an interactionist approach, each session lasting forty-five minutes, during a year. Data have been transcripted and afterwards they have been analyzed according to the premises of micro genetics analyzis. They have been presented in an episode way and the results showed that from the therapist's mediation the children started to attribute functions to the toys and to present a development in the communicative intention. During the development process of playing they showed evidences of verbal and non-verbal language in order to request or show toys, to solve problems or even demonstrate needs and wants. It has been observed well that, together with the children's communicative intention in a ludic context, there have been arisen evidences of experiences lived in their social environment and acquired during the therapeutic process.Thus, it can be concluded that the ludic situations mediated by the therapist enabled them to build meanings in this context, enlarging the opportunities of communicative experiences of these children. Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CNPQ

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moysés Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: esta pesquisa tem por objetivo conhecer como residentes de pediatria percebem a sua formação na atenção a crianças e adolescentes em situação de violência em destaque para a violência sexual. Buscou-se, ainda, apreender suas percepções sobre o papel do pediatra nessa atenção. Método: neste estudo, optou-se pela metodologia qualitativa, para apreender diferentes modos desenvolvidos por Residentes de Pediatria em fase de formação para lidar com suas emoções e dificuldades ao atenderem crianças e adolescentes envolvidas em situações de violências e seus familiares. A opção pela pesquisa qualitativa decorre de esses modos resultarem de processos singulares de subjetivação, não sendo passíveis de quantificação e generalização. A investigação foi realizada entre janeiro de 2012 e dezembro de 2014, no Ambulatório de Violência contra Criança e Adolescentes (VCCA) ¿ Hospital das Clínicas (HC) na Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Os sujeitos da pesquisa foram Residentes de Pediatria, durante o estágio nesse Ambulatório. Como procedimentos metodológicos, utilizou-se entrevistas com roteiro semiestruturado e a observação dos sujeitos no decorrer do estágio durante os atendimentos de pessoas envolvidas em situação de violência, no caso, crianças e adolescentes e seus familiares; utilizou-se, ainda, as anotações no Diário de Campo. Resultados: os residentes entrevistados nesta pesquisa não se sentem preparados para atender crianças e adolescentes envolvidas em situações de violência e apontam a necessidade de formação específica para essa atuação, uma formação que deve incluir apoio psicológico que os ajude a suportar as angústias decorrentes. Sua dificuldade em lidar com as situações de violência contra crianças é aumentada pelo nítido predomínio da violência sexual. Não se sentem preparados para acolher, nem para prestar a devida atenção tanto à criança e ao adolescente como a seus familiares, ações que são delegadas aos residentes de psiquiatria; além disso, ao exercerem apenas a função de identificar e tratar doenças orgânicas decorrentes do abuso, em especial as sexualmente transmissíveis, seu envolvimento com o paciente termina com o diagnóstico e tratamento de possíveis doenças. Como mecanismo de defesa, muitas vezes, realizam os atendimentos aparentemente de modo frio e distante, automático Abstract: Being concerned about violence against children, its several forms of presentation as well as strategies for combating it have been more clearly identified in Brazil with the emergence of the Child and Youth Statute (ECA, the acronym in Portuguese), in which the child is entitled to citizen rights, especially from the time when Human Rights and Children¿s Rights integrated the international agenda. A complex theme, mainly for its multiple settings: legal persons and fundamental rights guarantees which are inherent to their condition of a person and its full protection, as mentioned by national laws and international standards. However, those children and adolescents have been subjected to the most diverse situations of violence that repeat but do not eliminate negligence up to maltreatment of physical, mental and sexual abuse, and many other times including maltreatment of either physical, mental and or sexual, and many times all at once. Violence is one of several challenges in society, a historical unit, due to of total concern once it regards boys and girls in childhood and adolescence; a universal case, against women in marital relations and certainly following for the child and the teenager. In this study, as residents were interviewed, we could learn about some of the challenges experimented by the pediatrics ones as they attended children and adolescents submited to a situation of violence in the city of Campinas, São Paulo. In our search on sexual violence we aim to understand what the receivers of these cases feel when conducting this service, whetherthere is preparation to face such situations, his/her role as a pediatrician, amidst this subject and what is the referral to victims and their families. It is a qualitative research developed in Outpatient of Violence Against Children and Teens (VCCA), Hospital das Clínicas (HC), University of Campinas, São Paulo Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Daniela de Assumpção Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A adolescência é uma etapa de transição da infância para a idade adulta, marcada por grandes mudanças biológicas, cognitivas e psicossociais. As experiências vividas nesta fase podem influenciar na avaliação da imagem corporal, ocasionando insatisfação com o peso e levando a condutas prejudiciais à saúde. Esta pesquisa avaliou o estado nutricional e as prevalências de insatisfação com o peso corporal de adolescentes, segundo o sexo, a faixa etária, a renda familiar mensal per capita e a escolaridade do chefe de família (artigo 1). Também verificou as prevalências de insatisfação com o peso em jovens eutróficos, de acordo com as variáveis demográficas, socioeconômicas, de comportamentos relacionados à saúde e morbidades (artigo 2). Trata-se de um estudo transversal de base populacional realizado com adolescentes, de 10 a 19 anos, residentes em Campinas (SP). Analisaram-se o estado nutricional e as prevalências de insatisfação com o peso corporal por meio de teste ?². No segundo artigo foram estimadas as prevalências e as razões de prevalência de insatisfação com o peso de acordo com as variáveis independentes, por meio de regressão simples e múltipla de Poisson. Os adolescentes foram classificados em baixo peso, eutrofia, sobrepeso e obesidade, de acordo com os pontos de corte do percentil de Índice de Massa Corporal (IMC) para idade, proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Adotou-se nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. Os dados foram digitados no programa Epidata v.3.1 e as análises estatísticas efetuadas no Stata v.11.0. No primeiro artigo foram analisados 822 jovens, com idade média de 14,1 anos e no segundo artigo, 573 adolescentes eutróficos, com idade média de 14,7 anos. Verificou-se que, no sexo masculino, 64,72% apresentavam eutrofia e 30,46% excesso de peso e, no sexo feminino, 75,43% foram classificadas com eutrofia e 22,18% excesso de peso. Jovens com sobrepeso ou obesidade, de 10 a 14 anos, representaram 34,48% e de 15 a 19 anos, 17,66%. Foram observados que, 41,8% dos adolescentes com sobrepeso e 69,6% obesidade, de 10 a 14 anos, estavam insatisfeitos com seu peso, enquanto que, 75,2% com sobrepeso e 95,5% obesidade, de 15 a 19 anos, revelaram-se na mesma condição (artigo 1). A insatisfação com o peso atingiu 43,76% dos adolescentes eutróficos. Maiores prevalências de insatisfação com o peso foram verificadas no sexo feminino, na faixa etária de 15 a 19 anos, nos adolescentes cuja residência dispunha de oito ou mais equipamentos, nos ex-fumantes, nos que relataram ingerir bebida alcoólica e nos que apresentavam pelo menos uma doença crônica. Menor prevalência foi observada nos adolescentes que residiam em moradias com condições inadequadas (artigo 2). Este estudo apontou elevada prevalência de excesso de peso nos adolescentes, principalmente no sexo masculino e nos sujeitos de 10 a 14 anos. Verificou-se maior prevalência de descontentamento com o peso corporal no sexo feminino e nos adolescentes de 15 a 19 anos. Nos jovens eutróficos, observou-se elevada prevalência de insatisfação com o peso, especialmente no sexo feminino, em indivíduos mais velhos e de melhor nível socioeconômico Abstract: Adolescence is a transition stage from childhood to adulthood and it is marked by deep biological, cognitive and psychosocial changes. The experiences lived at this life stage can influence the assessment of body image, possibly causing weight dissatisfaction and harmful health behaviors. This study evaluated the nutritional status and the prevalence of body weight dissatisfaction of adolescents, according to sex, age, household income per capita and education of the household head (article 1). Also analysed the prevalence of body weight dissatisfaction in normal weight adolescents, according to demographic and socio-economic variables, health-related behaviors and morbidities (article 2). This is a cross-sectional population-based survey with adolescents from 10 to 19 years, living in Campinas (SP). The nutritional status and the prevalence of body weight dissatisfaction were analyzed by ?² test. In the second article were estimated the prevalence and prevalence ratios of weight dissatisfaction according to the independent variables by simple and multiple Poisson regression. The adolescents were classified as underweight, normal weight, overweight and obesity, according to the BMI cut-off points for age, recommended by the World Health Organization. It adopted a significance level of 5% and 95% confidence intervals. The data was entered using Epidata 3.1 and statistical analyses were conducted in Stata 11.0 software. In the first article, 822 young people were analyzed, with an average age of 14.1 years and in the second article, 573 adolescents with normal weight were analyzed, with an average age of 14.7 years. It was found that, among male sex, 64.72% had normal weight and 30.46% overweight, and in females sex, 75.43% were classified with normal weight and 22.18% overweight. The young with overweight or obesity, from 10 to 14 years accounted 34.48% and from 15 to 19 years, 17.66%. It was observed that 41.8% of overweight adolescents and 69.6% obesity, from 10 to 14 years, were dissatisfied with their weight, while 75.2% of young with overweight and 95.5% obesity, from 15 to 19 years, were in the same condition (article 1). Dissatisfaction with current weight reached 43.76% of normal weight in teenagers. Higher prevalence of weight dissatisfaction was observed for females, for individuals between the ages from 15 to 19 years, for adolescents whose household had eight or more appliances, for former smokers, for those who reported alcohol intake and those who had one or more chronic diseases. Lower prevalence was observed in adolescents living in inadequate conditions (article 2). The results of this study show high prevalence of overweight and obesity in adolescents, especially in males and in people from 10 to 14 years. It was found higher prevalence of dissatisfaction with their weight, especially the females and in adolescents from 15 to 19 years. While in normal weight adolescents observed high prevalence of dissatisfaction with their weight, especially the females, the older and those with better socioeconomic level Agência de fomento: Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências CNPQ 158412/2013-3

Orientador: Angélica Maria Bicudo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Resumo Introdução: O atual contexto da prática médica na sociedade contemporânea tem determinado importantes modificações nos cursos para profissionais médicos, para que respondam às demandas técnicas e relacionais, a fim de estabelecer uma prática médica bem sucedida. Objetivos: avaliar a percepção do estudante sobre sua aprendizagem em habilidades médicas nos primeiros quatro anos do curso de medicina. Método: Estudo descritivo, avaliativo e transversal. Por meio de um instrumento (INSTRUMENTO DE AUTOAVALIAÇÃO DAS HABILIDADES MÉDICAS - IAAHM), elaborado pelos autores, que abrange quatro dimensões do processo de comunicação, cognitivo, interpessoal, autogerenciamento/automonitoramento e Técnico, por meio de método quantitativo, e qualitativamente por entrevistas com roteiro semi estruturado, com base na "fenomenologia semiótica". Resultados: Todos os estudantes 4º ano de medicina, 105, responderam ao instrumento de autoavaliação e 20 foram entrevistados. Os dados coletados mostram que as habilidades foram adquiridass, com destaque Cognitiva e Interpessoal. A confiabilidade do instrumento medida pelo teste de Cronbach foi de 0,83. Houve diferença significativa entre as dimensões e os melhores resultados foram para Cognitiva (4,14) e Interpessoal (4,11). Os estudantes relataram que o treinamento no Eixo é um diferencial na sua formação e sentem-se preparado para o internato. Ressaltou a aquisição de habilidades técnicas principalmente às normas de biossegurança, estruturação do prontuário médico, elaboração da anamnese, exame físico e a semiotécnica. Conclusões: Os estudantes avaliaram positivamente o módulo educacional de habilidades nos primeiros quatro anos e sentem-se preparados para o internato. Reconhece a Psicologia integrada ao Eixo Habilidades como instrumento facilitador do aprendizado associada ao conhecimento da prática médica Abstract: Abstract Introduction: In the current context of medical practices' role in contemporary society, it was concluded there is a need for important modifications on professional medical education concerning technical and relationship requirements in order to establish a satisfactory scope of medical practices. Objectives: To evaluate the student's perception of his/her learning medical skills in the first four years of the medicine course. Method: A descriptive, appraising, cross-sectional study was carried out using a MEDICAL SKILLS SELF-ASSESSMENT TOOL (MSSAT), which was developed by the authors of this study, including four dimensions from the communication process such as Cognitive, Interpersonal, Self-management/Self-monitoring by means of quantitative evaluations, and also qualitatively, through a semi-structured interview guide. Results: Based upon the "semiotic phenomenology" criteria, interviews were carried out with 20 medical students; whereas the self-assessment tool was answered by 105 4th-year students of medicine. From data collected it was concluded that students have developed abilities, especially Cognitive and Interpersonal ones. Cronbach's alpha coefficient for reliability was 0.83, which is considered a very good result. Furthermore, there was a significant difference between the dimensions and the best results were for the Cognitive (4.14) and Interpersonal (4.05) ones. The students reported that the differential Axis training is very positive to their future career's profile, feeling prepared for the internship period. Emphasis was given to technical abilities acquisition regarding biosafety rules, medical records structuring, anamnesis development, physical examination process, and semio-technical vocabulary. Conclusions: The educational skills module was positively evaluated by the students during the first four years, helping them get prepared for the internship period. It was also recognized that Psychology integrated to the Abilities Axis is an effective tool to facilitate the acquisition and use of knowledge required for medical practices Mestrado Ensino em Saúde Mestra em Clínica Médica

Orientador: Maria Helena Salgado Bagnato Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Resumo: Essa pesquisa aborda as propostas de currículo integrado de duas escolas médicas de Santa Catarina, a Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC e a Universidade Comunitária da Região de Chapecó - UNOCHAPECÓ. A investigação teve como finalidade compreender o processo de construção e recontextualização do currículo integrado a partir da análise dos Projetos Pedagógicos e por meio de entrevistas semiestruturadas com professores e coordenadores dos respectivos cursos de medicina. Buscou problematizar como a integralidade curricular é recontextualizada nos dois cursos de medicina? quais as principais características dos currículos integrados? quais os caminhos pelos quais se expressam a mudança curricular? A partir das questões norteadoras que envolveram a pesquisa foi possível nessa trajetória identificar: a) no Campo de Recontextualização Oficial as principais influências das políticas e programas de incentivo a mudança curricular. Nesse contexto compreendemos que as políticas mobilizam os sujeitos e grupos sociais, os discursos e as práticas curriculares, porém, em processos contínuos de interpretações e ressignificações; b) no Campo de Recontextualização Pedagógica foi situado as características de currículos integrados. Nesse campo identificamos que os currículos das duas escolas médicas foram organizados numa perspectiva modular e espiral. Os projetos também revelam a dinâmica e a complexidade de sua operacionalização. Na análise das entrevistas foi possível perceber os principais atores sociais envolvidos no processo de mudanças, as dificuldades, os avanços, e os desafios tanto na elaboração como na implementação das propostas curriculares integradas. Assim, essa pesquisa mostra as ambivalências das motivações e as influências das políticas no contexto das mudanças e construção da proposta curricular. Porém, consideramos que tais influências e motivações são recontextualizadas e reinterpretadas nos diferentes contextos a partir da história de vida pessoal e profissional de cada ator social e das complexas conexões com a coletividade, a cultura e as relações de poder. Portanto, não se buscou apenas apontar resistências, ou a aceitação de uma mudança curricular, mas compreender que as propostas curriculares, entendidas como artefato social e histórico buscam além da integração do conhecimento, a visão integrada do ser humano. Nesse sentido uma recontextualização da formação médica está em percurso. Abstract: This research discusses the proposed integration of the curriculum of two medical schools of Santa Catarina, The Federal University of Santa Catarina (UFSC) and the Community University for the Region of Chapecó - (UNOCHAPECÓ). The aim of the research is to understand the process of development and re-contextualization of an integrated curriculum from the analysis of pedagogical projects and through semi-structured interviews with teachers and coordinators of the respective medical courses. We sought to consider the problem of; How to integrate the curriculum and re-contextualize the two courses of medicine? What are the main characteristics of the integrated curricula? What are the ways through which we express the curricular change? Using these questions to direct the research it was possible in this way to identify: (a) in the area of official re-contextualization, the primary influences of policies and programs to encourage curricular change. In this context we understand that the policies mobilize individuals and social groups, in the communication and curriculum practices, providing that there is a continuous processes of interpretation and re-interpretation. (b) the attributes of integrated curricula were placed within the area of pedagogical re-contextualization. In this area we have identified that the curricula of the two medical schools were organized in a modular and spiral approach. The projects also revealed the dynamics and complexity of its operation. In the analysis of the interviews it was possible to realize the principle social players involved in the process of change, the difficulties, the advances and challenges both in the preparation and the implementation of integrated curricular proposals. Thus, this study shows the ambivalence of the motivations and influences of the policies in the context of the changes and development of the proposed curriculum. However, we believe that such influences and motivations are re-contextualized and re-interpreted in different ways due to the personal and professional history of each participant and the complex connections with the collectivity, the culture and power relationships. Therefore, we not only sought to identify resistance or acceptance of a curriculum change, but to understand that the proposed curriculum, understood as a social and historical tool, aims to look beyond the integration of knowledge and also as an integrated vision of humanity. In this sense a re-contextualization of medical training is being formed. Doutorado Ensino e Práticas Culturais Doutor em Educação

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Vanda Maria Gemenez Gonçalves Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Função motora se refere a fatores que envolvem a habilidade de usar e controlar os músculos estriados, responsáveis pela movimentação voluntária e é mais usada na área de coordenação motora. Função cognitiva entende-se por fases do processo de informação como percepção, aprendizagem, memória, atenção, vigilância, planejamento, raciocínio e solução de problemas. E o desempenho escolar, por fazer uso de todas as fases, pode ser definido como uma de suas ramificações do processo cognitivo. O desenvolvimento dessas duas funções era estudado separadamente, porém, atualmente, pesquisas têm demonstrado que estruturas cerebrais essenciais para a função motora, também são essenciais para as funções cognitivas e vice-versa. Os objetivos desse trabalho foram: (1) realizar revisão sistemática da literatura para investigar a relação entre estas funções, (2) avaliar a função motora e desempenho acadêmico de crianças de níveis socioeconômicos distintos e (3) observar a existência de associação entre a função motora e desempenho acadêmico. Foram avaliadas 02 crianças da primeira série do ensino Fundamental: 203 da escola pública e 199 de escola particular quanto à função motora por meio do Exame Neurológico Evolutivo ao inicio e ao final do ano letivo e quanto ao desempenho acadêmico por meio do Teste de Desempenho Escolar ao final do ano letivo. Um questionário contendo informações sobre os pais e a criança foi respondido previamente, pelo responsável. As escolas foram selecionadas intencionalmente para representar os dois níveis socioeconômicos distintos pretendidos. Na análise dos dados foram utilizados o teste qui-quadrado e razão de chances (odds ratio) pelo método de regressão logística multinomial. Para comparação entre as médias dos grupos utilizou-se o teste T de Student e Análise de Variância. Foi observada associação entre função motora e desempenho acadêmico, sendo que crianças com baixo escore na função motora apresentaram mais chance de baixo desempenho acadêmico. Sendo que crianças que passaram em menos provas de coordenação entre os membros apresentaram maior chance de baixo desempenho escolar comparadas as crianças que passaram em menos provas de controle motor fino seguido das provas de habilidades visuo-motora . Considerando o escore total na avaliação da função motora, as crianças da escola pública apresentaram uma escore médio significativamente mais baixo que as crianças da escola particular na tanto na avaliação inicial quanto na final. A coordenação entre os membros foi a categoria motora que mais contribuiu para a diferença entre as escolas. Ao comparar a primeira e a segunda avaliação em cada escola separadamente, pode-se verificar uma melhora na função motora ao longo do ano letivo, porém o percentual de melhora foi maior na escola pública. Existe relação entre função motora e desempenho acadêmico, sendo que dificuldade motora pode contribuir para o fraco desempenho acadêmico. As crianças de nível socioeconômico menos favorecido têm desempenho mais baixo na função motora quando comparadas às crianças de nível socioeconômico mais favorecido Abstract: Motor function refers to factors involving the ability to use and control the striated muscles that are responsible for voluntary movement, and is most used in the area of motor coordination. On the other hand, cognitive function refers to phases in processing information such as perception, learning, memory, attention, awareness, planning, reasoning and problem solving. Due academic performance use all these phases, so it can be defined as part of cognitive function. The development of these two functions has been studied separately; however, recent studies have shown that the brain structures that are essential for motor function are also essential for cognitive function and vice-versa. The objectives of this study were to perform a systematic review of the literature to investigate the relationship between these functions, to evaluate motor function and academic performance in children from different socioeconomic backgrounds and to verify the existence of a relationship between motor function and academic performance. A total of 402 first-graders, 203 in a public elementary school and 199 in a private school, were evaluated with respect to motor function using a Developmental Neurological Examination at the beginning and at the end of the academic year. The children's academic performance was evaluated using the School Performance Test at the end of the academic year. A questionnaire requesting information on the parents and child was previously filled out by the child's guardian. The schools were selected intentionally to represent the two different socioeconomic levels required by the protocol. Data were analyzed using the chi-square test of association and odds ratios according to the multinomial logistic regression method. Student's t-test and analysis of variance were used to compare means between groups. An association was found between motor function and academic performance, a lower score for motor function being associated with poorer academic performance. The risk of poor academic performance was greater when based on the interlimb coordination test rather than on any of the other categories investigated. The mean overall score obtained in the evaluation of motor function was 17.8 for the children in the public school and 19.7 for those in the private school at the first evaluation and 19.7 and 20.5, respectively, at the second evaluation, with a statistically significant difference between these means at both evaluations. Interlimb coordination was the motor category that most contributed to this difference between the schools. Comparing the first and second evaluation in each school separately, an improvement was found in motor function during the academic year; however, the percentage of improvement was greater in the public school. There is an association between motor function and academic performance, poor motor function possibly contributing towards poor academic performance. Children from less favorable socioeconomic backgrounds have poorer motor function compared to children of higher socioeconomic levels Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Angelica Maria Bicudo Zeferino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: OBJETIVO: Identificar fatores maternos vivenciados no período da concepção até os nove meses de vida em relação ao comportamento infrator na adolescência. MÉTODOS: Entrevistas com mães de adolescentes em conflito com a lei cumprindo Medida Sócioeducativa (MSE) e sem o mesmo conflito. Foi aplicado questionário de enfoque retrospectivo longitudinal da concepção aos nove meses de vida do bebê, nos Centros de Recursos Integrados de Atendimento ao Menor (CRIAM) e escolas públicas da região metropolitana do Rio de Janeiro, enfocando escolaridade, estado civil ao engravidar, ciência da gravidez, acompanhamento pré-natal, aborto, apoio do parceiro, bebida/fumo, agressão psicológica, ansiedade, tipo de parto, o estado de saúde do bebê, permanência na incubadora, problemas na amamentação e informações do perfil das mães destes adolescentes. A análise estatística utilizou o Teste Qui-quadrado. RESULTADOS: Foram entrevistadas 162 mães de adolescentes, sendo 85 mães biológicas de adolescentes em conflito com a lei e 77 mães biológicas de adolescentes sem o mesmo conflito. As mães de adolescentes infratores possuem nível de escolaridade menor, ciência da gravidez reduzida, são menos preocupadas com a realização correta do pré-natal, pensaram mais em aborto, sem apoio do parceiro, beberam e fumaram e tiveram mais ansiedade que o grupo controle. Elas também referiram que seus filhos tiveram mais problemas de saúde permanecendo na incubadora, tiveram problemas com a amamentação e o prazer materno em amamentar reduziu até os nove meses de vida. Houve diferenças no perfil das mães entre os grupos, sendo as mães dos adolescentes infratores mais solitárias, sem apoio dos parceiros nos momentos da gravidez e amamentação, sexualidade reduzida, ter sofrido agressão psicológica e este filho não ser o primogênito. CONCLUSÃO: Os dados mencionados são comparativamente significativos entre o grupo de mães de adolescentes infratores e não infratores. Situações vividas pelas mães durante o período gravídico até os nove meses de vida do bebê, período da formação do temperamento de seu filho, mostraram-se associadas ao comportamento infrator na adolescência Resumo: OBJETIVO: Identificar fatores maternos vivenciados no período da concepção até os nove meses de vida em relação ao comportamento infrator na adolescência. MÉTODOS: Entrevistas com mães de adolescentes em conflito com a lei cumprindo Medida Sócioeducativa (MSE) e sem o mesmo conflito. Foi aplicado questionário de enfoque retrospectivo longitudinal da concepção aos nove meses de vida do bebê, nos Centros de Recursos Integrados de Atendimento ao Menor (CRIAM) e escolas públicas da região metropolitana do Rio de Janeiro, enfocando escolaridade, estado civil ao engravidar, ciência da gravidez, acompanhamento pré-natal, aborto, apoio do parceiro, bebida/fumo, agressão psicológica, ansiedade, tipo de parto, o estado de saúde do bebê, permanência na incubadora, problemas na amamentação e informações do perfil das mães destes adolescentes. A análise estatística utilizou o Teste Qui-quadrado. RESULTADOS: Foram entrevistadas 162 mães de adolescentes, sendo 85 mães biológicas de adolescentes em conflito com a lei e 77 mães biológicas de adolescentes sem o mesmo conflito. As mães de adolescentes infratores possuem nível de escolaridade menor, ciência da gravidez reduzida, são menos preocupadas com a realização correta do pré-natal, pensaram mais em aborto, sem apoio do parceiro, beberam e fumaram e tiveram mais ansiedade que o grupo controle. Elas também referiram que seus filhos tiveram mais problemas de saúde permanecendo na incubadora, tiveram problemas com a amamentação e o prazer materno em amamentar reduziu até os nove meses de vida. Houve diferenças no perfil das mães entre os grupos, sendo as mães dos adolescentes infratores mais solitárias, sem apoio dos parceiros nos momentos da gravidez e amamentação, sexualidade reduzida, ter sofrido agressão psicológica e este filho não ser o primogênito. CONCLUSÃO: Os dados mencionados são comparativamente significativos entre o grupo de mães de adolescentes infratores e não infratores. Situações vividas pelas mães durante o período gravídico até os nove meses de vida do bebê, período da formação do temperamento de seu filho, mostraram-se associadas ao comportamento infrator na adolescência Abstract: OBJECTIVE: Identifying maternal factors experienced within the period from conception to nine months of life, in relation to the delinquent behavior in adolescence. METHODS: Interviews with mothers of adolescents in conflict with the law, undergoing socioeducational mesuares, and of those who are not. A longitudinal retrospective focus questionnaire, from conception to nine months life, was deployed at the integrated resources for the tending to the minors (CRIAM) and public schools oh the Rio de Janeiro metropolitan area, focusing on the degree of education, marital status, at conception, pré-delivery care, abortion, support from the mate, alcohol/tabaco consummation, psychological agression, anxiety, type of delivery, the baby's health status, permanence in the incubator, problems in breast-feeding and information about the profile of these adolescents' mothers. The statistical analysis deployed the Qui-square test. RESULTS: 162 mothers of adolescents interviewed, being them 85 biological mothers of adolescents in conflict with the law, and 77 biological mothers of adolescents without the same conflict. The mothers of delinquent adolescents possess a lesser degree of education, a more incidental acknowledgement of pregnancy, are less aware of the correct accomplishment of the pré-birth care program, thought more about abortion, without support of the mate, smoked and drank and suffered more from anxiety than the control group. They also stated that their children had more health problems, staying longer in the incubator, had problems with breast-feeding, and the mothers' pleasure in breast-feeding decreased up to the ninth month of their babies lives. There were differences in the profiles of the mothers between groups, being the mothers of the delinquent adolescents more lonely, without the support of their mates at the times of pregnancy and breast-feeding, with reduced sexuality, psychological aggression, and that child was not the first-born. CONCLUSION: The afore mentioned data are comparatively significant between the groups of mothers of delinquents and non-delinquents. Situation experienced by mothers during the gestational period, until the ninth month of the baby's life, which is the period of formation of their children's moods were shown to be associated to the delinquent behavior in adolescence Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino , Marco Aurelio Da Ros Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares nos Cursos de Medicina (PROMED) pelo Ministério da Saúde (MS) em parceria com o Ministério da Educação (MEC) do Brasil foi criado para financiar as reformas curriculares nos cursos de medicina, a fim de que o médico seja formado para atender as reais necessidades de saúde da população atendida no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo desta tese é avaliar as mudanças de tal programa nos cursos de medicina que receberam o financiamento, e, para isso, foi realizada uma pesquisa qualitativa e quantitativa com os coordenadores das mudanças curriculares. Foram entrevistados os 19 coordenadores de escolas médicas que receberam o PROMED e 12 destes responderam ao questionário. Foram utilizadas: a técnica da análise de conteúdo de Laurence Bardin, a base metodológica da pesquisa qualitativa de Cecília Minayo e a análise descritiva. Com os resultados pode-se observar que os cenários de práticas foram modificados e estiveram baseados na integração ao SUS e a inserção dos alunos em atividades na rede de saúde desde os primeiros anos. Percebeu-se a existência de resistências à mudança por alguns docentes e por profissionais da saúde, sendo que a estruturação de base do pensamento voltado ao processo saúde-doença não foi alterado. O PROMED facilitou as mudanças estruturais nas escolas que já possuíam alguma experiência com a comunidade e também contribuiu para demonstrar que uma mudança de fato e transformadora exige muito tempo e são necessárias novas iniciativas para que se consolidem essas novas reformas curriculares Abstract: The Program for the Promotion of Changes in Medical School Curricula (PROMED), created by the Brazilian Ministry of Health (MS) and the Ministry of Education (MEC), was conceived to finance curricular changes in medical courses. It is based on the National Curricular Guides which assures the physician is educated to answer the real health needs of the population that have received treatment from the Brazilian National Healthcare System (SUS). The thesis aims to evaluate such changes taking into consideration the medical courses that received this financing. To accomplish this purpose, both a qualitative and quantitative survey was carried out involving the coordinators of the curricular changes, which consisted on nineteen interviews with the coordinators of medical schools that received PROMED and questionnaires that were answered by twelve of them. Concerning the methodological apparatus, it was used Laurence Bardin content analysis technique of Cecilia Minayo's qualitative research as well as a descriptive analysis. Results point out that the medical practice scenarios actually changed, based on two reasons: the interaction with SUS as well as the insertion of students in public health network activities since the very first years of the course. It is also possible to observe the resistance for changes by some of the professors and health professionals; however, the health-disease process framework has not been altered. As a result, it is possible to state that PROMED facilitated structural changes in schools that already had some experience with the community and also contributed to demonstrate that a real and transfomationalist change demands time. Therefore, new initiatives are necessary so as to consolidate these new curricular changes Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Maria Marluce dos Santos Vilela Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Introdução: A possibilidade de combinar vacinas sem causar interferência com a segurança e a eficácia contribui para reduzir os custos, melhorar as dificuldades logísticas e para a adesão da população aos esquemas de imunização propostos. Com isso, o controle de doenças imunopreveníveis, objetivo do Programa Nacional de Imunizações, poderá ser facilitado. Objetivos: Avaliar a imunogenicidade e a segurança da vacina recombinante contra a hepatite B (Butang®) combinada com a vacina BCG, produzidas pelo Instituto Butantan (SP-Brasil). Métodos: Realizou-se um ensaio clínico aberto e randomizado comparando a vacina Butang® (HbsAg recombinante 10 µg; hidróxido de alumínio 0,625 mg; timerosal 0,05 mg; qsp 0,5ml) administrada separada ou combinada com a BCG (BCG em suspensão - cepa Moreau - Rio de Janeiro - 0,1mg; glutamato de sódio 1,1mg; NaCl 0,85%; qsp 0,1ml). Foram selecionados 552 recém-nascidos saudáveis, cujas mães eram HbsAg, HIV e sífilis negativas, que foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo I: Butang® combinada com a BCG por via intradérmica (ID) nas primeiras 24 horas de nascimento e Butang® por via intramuscular (IM) com um e seis meses de vida e Grupo II: uma dose de BCG ID e uma dose de Butang® IM nas primeiras 24 horas, após o nascimento, e Butang® IM com um e seis meses de vida. Foram colhidas amostras de sangue imediatamente antes da terceira dose de Butang® e aproximadamente 30 dias após, e realizadas análises quantitativas de anti-HBs (mIU/ml) usando Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS v.11, Chicago IL, USA. Resultados: Das 552 crianças selecionadas, 498 cumpriram o protocolo do estudo. Dessas, 245 (116 do sexo masculino e 129 do sexo feminino) pertenciam ao Grupo I e 253 (146 do sexo masculino e 107 do sexo feminino) ao Grupo II. A estratégia de campo, adotada nesse ensaio, garantiu pouca interferência na rotina de vida das famílias, no seguimento pediátrico e na vacinação da criança e permitiu uma adesão de 90,2% dos participantes. Não foram observados eventos adversos. Foram encontrados títulos de anti-HBs > 10 mUI/mL em 99,6% dos vacinados do Grupo I e 99,2% do Grupo II após a terceira dose da Butang®. O intervalo de confiança da diferença entre as proporções de soroproteção mostrou que a vacina combinada não foi inferior às vacinas aplicadas separadamente. Conclusão: A vacina combinada mostrou adequada imunogenicidade e segurança, respaldando o seu uso em recém-nascidos Resumo: Introdução: A possibilidade de combinar vacinas sem causar interferência com a segurança e a eficácia contribui para reduzir os custos, melhorar as dificuldades logísticas e para a adesão da população aos esquemas de imunização propostos. Com isso, o controle de doenças imunopreveníveis, objetivo do Programa Nacional de Imunizações, poderá ser facilitado. Objetivos: Avaliar a imunogenicidade e a segurança da vacina recombinante contra a hepatite B (Butang®) combinada com a vacina BCG, produzidas pelo Instituto Butantan (SP-Brasil). Métodos: Realizou-se um ensaio clínico aberto e randomizado comparando a vacina Butang® (HbsAg recombinante 10 µg; hidróxido de alumínio 0,625 mg; timerosal 0,05 mg; qsp 0,5ml) administrada separada ou combinada com a BCG (BCG em suspensão - cepa Moreau - Rio de Janeiro - 0,1mg; glutamato de sódio 1,1mg; NaCl 0,85%; qsp 0,1ml). Foram selecionados 552 recém-nascidos saudáveis, cujas mães eram HbsAg, HIV e sífilis negativas, que foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo I: Butang® combinada com a BCG por via intradérmica (ID) nas primeiras 24 horas de nascimento e Butang® por via intramuscular (IM) com um e seis meses de vida e Grupo II: uma dose de BCG ID e uma dose de Butang® IM nas primeiras 24 horas, após o nascimento, e Butang® IM com um e seis meses de vida. Foram colhidas amostras de sangue imediatamente antes da terceira dose de Butang® e aproximadamente 30 dias após, e realizadas análises quantitativas de anti-HBs (mIU/ml) usando Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS v.11, Chicago IL, USA. Resultados: Das 552 crianças selecionadas, 498 cumpriram o protocolo do estudo. Dessas, 245 (116 do sexo masculino e 129 do sexo feminino) pertenciam ao Grupo I e 253 (146 do sexo masculino e 107 do sexo feminino) ao Grupo II. A estratégia de campo, adotada nesse ensaio, garantiu pouca interferência na rotina de vida das famílias, no seguimento pediátrico e na vacinação da criança e permitiu uma adesão de 90,2% dos participantes. Não foram observados eventos adversos. Foram encontrados títulos de anti-HBs > 10 mUI/mL em 99,6% dos vacinados do Grupo I e 99,2% do Grupo II após a terceira dose da Butang®. O intervalo de confiança da diferença entre as proporções de soroproteção mostrou que a vacina combinada não foi inferior às vacinas aplicadas separadamente. Conclusão: A vacina combinada mostrou adequada imunogenicidade e segurança, respaldando o seu uso em recém-nascidos Abstract: Background: the possibility of combining vaccines without affecting their safety and efficacy might reduce costs, overcome logistic difficulties and increase population acceptation to immunization schedules. As a consequence, preventable-vaccine diseases might be controlled. Objectives: to evaluate immunogenicity and safety of recombinant Hepatitis B vaccine (Butang®) combined with BCG vaccine, both produced by Instituto Butantan (Brazil). Methods: a randomized non-inferiority study was conducted to compare immunogenicity and safety of the Butang® (recombinant HbsAg 10 µg; aluminium hydroxide 0.625 mg; thimerosal 0.05 mg; qsp 0.5 mL) administered alone or combined with BCG (BCG suspension Moreau - Rio de Janeiro strain 0.1 mg; sodium glutamate 1.1 mg; NaCL 0.85%; qsp 0.1 mL). Five hundred and fifty two healthy newborn children from negative HbsAg, HIV and sifilis mothers were split in two groups, according to the following treatments applied up to 24 h after birth: Group I: Butang® combined with BCG administered intradermaly and Group II: Butang® administered intramuscularly and BCG intradermaly. Both groups received subsequent doses of Butang® at one and six months of age. Blood samples were collected immediately before applying the third dose of Butang® and 30 days after, in order to perform anti-HBs (mIU/mL) quantitative analysis using Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Data were analyzed by computer software named SPSS v.11, Chicago IL, USA. The subsequent Butang® applications and blood samples were taken in participants' home. Results: No adverse events occurred during experimental period. The field strategy used in this clinical trial allowed adoption by 90.2% of the participants and caused little interference in families' daily routine, pediatrics appointments and children's vaccine. Out of 552 randomized children, 498 completed the study protocol, in which 245 (116 males and 129 females) were allocated in Group I and 253 (146 males and 107 females) in Group II. Anti-HBs titers > 10 mUI/mL were found in 99% of both groups. The confidence interval of proportion difference in seroprotection was within the range to define equivalence between combined and alone vaccine application. Conclusion: Combined Butang® with BCG vaccine administration showed similar safety and efficacy, as compared to alone vaccine application in newborns Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Angelica Maria Bicudo Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Com o intuito de prestar assistência às crianças e aos adolescentes obesos com maior risco de doenças, oriundos da área de cobertura do Hospital de Clínicas da Unicamp, foi criado o Ambulatório de Obesidade Infantil da Criança e do Adolescente. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da orientação para atividade física feita por profissional Educador Físico no serviço de atendimento de crianças e adolescentes obesos do Hospital de Clínicas da Unicamp. Trata-se de um estudo longitudinal das crianças e adolescentes de 07 a 19 anos que fizeram pelo menos duas avaliações de performance com espaço mínimo de 12 meses entre a primeira e a segunda avaliação. Dos 150 pacientes atendidos, 77 pacientes aderiram à atividade física após a primeira consulta (51%); dentre esses, 33 permaneceram em atividade física pelo menos por 12 meses (43%). Houve melhora significativa da distância percorrida no teste vai-e-vem 20 metros entre os meninos. Houve aumento do IMC nos dois gêneros. Não houve impacto significativo nas outras variáveis estudadas (PA, FC e indicadores bioquímicos). Abstract: Intending to give assistance to children and teenagers that are obese in risk of disease, coming from of the area of the hospital of the Unicamp, it was created the obesity out-patient clinic of the children and teenagers. The goal of this research was test the efficacy of guidance for physical activity done by Physical Educator professional in customer service for obese children and adolescents at the clinic hospital of the Unicamp. This is a longitudinal study regarding children and teenagers between seven and nineteen years old, who took at least two examinations of performance, with a minimum period of twelve months between the first and the second examination. The results of the 150 patients attempted is about 77 started practicing physician activities after the first appointment with a the physical educator (51%), among them 33 kept those activities for at least one year (43%).There have been some increase in the good results about the distance covered in the 20 meters come and go test among the boys There have been some increase either on the IMC in both two genders There haven't been meaningful impacts on the other data searched (PA, FC and some biochemistry indicator). Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Esadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O objetivo deste estudo populacional foi verificar as prevalências do estado nutricional: baixo peso, sobrepeso e obesidade em escolares da cidade de Sorocaba/SP, por zona geográfica no município. Foram avaliadas crianças de 7 a 10 anos de idade, num total de 11290 indivíduos, pertencentes à rede pública municipal. Para a determinação de baixo peso, sobrepeso e obesidade foram utilizados, respectivamente, os percentis =5, =85 e =95 do IMC por idade e os valores Z do IMC e estatura, para sexo e idade, propostos pelos Centers for Disease Control and Prevention - CDC-2000. As prevalências totais foram: 5,6% de baixo peso, 12,2% de sobrepeso e 10,1% de obesidade. A prevalência por sexo indicou para os meninos 5,3%, 12,1% e 11,9% e para as meninas 5,9%, 12,3% e 8,2%, respectivamente, baixo peso, sobrepeso e obesidade. Por zona geográfica encontrou-se no Centro: 3,4% de baixo peso, 17,2% de sobrepeso e 15,1% de obesidade; no Sul: 4,2%, 15,4% e 11,2%; no Leste: 3,2%, 14,7% e 12,7%; no Nordeste: 4,3%, 11,9% e 10,7%; no Norte 5,8%, 12% e 9,1%; no Noroeste: 7,5%, 11% e 9,1%; no Oeste 6,0%, 11% e 9,2%, respectivamente, valores de baixo peso, sobrepeso e obesidade. Concluímos que há diferenças significantes entre as zonas de Sorocaba (p=0,000), que o centro e o leste apresentam as maiores concentrações de crianças com excesso de peso, as regiões noroeste e oeste, as maiores concentrações de baixo peso e que há mais obesidade nos meninos. Abstract: The aim of this population-based study was to estimate the prevalence of underweight, overweight and obesity from Sorocaba city, Brazil, public schools, by urban geographical region. Was avaluated 11,290 children aged 7 to 10 years old. Determination of underweight, overweight and obesity was obtained by =5th, =85th and =95th BMI percentiles, respectively, and the BMI and height Z-score values for sex and age, proposed by CDC in 2000. The overall prevalence rates of underweight, overweight and obesity were 5.6%, 12.2% and 10.1%, respectively. The prevalence by sex were 5.3%, 12.1% and 11.9%, underweight, overweight and obesity, respectively, for boys and 5.9%, 12.3% and 8.2%, underweight, overweight and obesity, respectively, for girls. The rates by urban geographical region showed that in downtown 3.4% of the children are in underweight, 17.2% are in overweight, and 15.1% are in obesity; south region showed 4.2, 15.4, and 11.2; east region showed 3.2, 14.7, and 12.7; northeast region showed 4.3, 11.9, and 10.7; north region showed 5.8, 12, and 9.1; northwest region showed 7.5, 11, and 9.1; and the west region showed 6, 11, and 9.2 percent for underweight, overweight, and obesity, respectively. We concluded that Sorocaba city have different results between its regions (p=0,000), that the downtown and east regions have significantly concentration of overweight, that the northwest and west have significantly concentration of underweight and have more obesity in the boys. Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Maria Francisca Colella dos Santos, Angelica Maria Bicudo Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Analisar o processamento auditivo de escolares portadores de deficiência visual (baixa visão e cegueira), além de caracterizá-los quanto aos aspectos sociais. Métodos: Avaliação de 30 crianças, sendo 15 do Grupo I, constituído por crianças portadoras de deficiência visual e 15 do Grupo II formado por crianças com visão normal, sem queixas auditivas e/ou escolares. Realizamos meatoscopia, audiometria tonal liminar, logoaudiometria e imitânciometria; além dos testes de Localização Sonora em Cinco Direções, Memória Seqüencial para Sons Verbais e Não Verbais, Fala com Ruído, Dicótico de Dígitos, Padrão de Duração e Randon Gap Detection Test. Resultados: Em relação à avaliação audiológica básica, no Grupo I, 3 (20%) escolares tiveram resultados alterados, enquanto 12 (80%) estavam dentro da normalidade. Já no Grupo II, todos os participantes apresentaram resultados normais. Na bateria de testes do Processamento Auditivo, o Grupo I apresentou 10 (66,6%) escolares com alteração e 4 (26,6%) dentro da normalidade , enquanto o Grupo II mostrou 6 (40%) escolares com resultados alterados e 9 (60%) normais. Conclusão: O Grupo I mostrou-se com desempenho desfavorável em relação ao Grupo II tanto na avaliação audiológica básica, como na bateria de testes do Processamento Auditivo. Quanto aos aspectos sociais, o Grupo I apresentou pior situação sócio-econômica quando comparado ao Grupo II, além haver uma tendência em ter maior número de pessoas na família e um significativo número de mães que são responsáveis apenas pelo trabalho doméstico e o cuidado com os filhos Abstract: Objective: Analyze the auditory processing in children with visual impairment (low vision and blindness), in addition to characterize them according to social aspects. Methods: Thirty children were evaluated: 15 comprised Group I ¿ children with visual impairment; and 15 comprised Group II ¿ children with normal vision, without hearing and/or school complaints. The children underwent meatoscopy, pure tone audiometry, logoaudiometry and imitanciometry, as well as tests of sound localization from five directions, verbal and non-verbal sequential memory, speech in noise, dichotic digits, standard gap duration and Randon gap detection test. Results: Respecting the basic auditory evaluation, three (20%) students in Group I presented results altered, while twelve (80%) presented normal results. On the other hand, all participants in Group II presented normal results. Concerning the set of auditory processing tests, ten (66,6%) students in Group I presented alterations and four (26,6%) presented normal results; while six (40%) students in Group II showed results altered and nine (60%) presented normal results. Conclusion: The Group I performance was unfavorable in comparison to the Group II, either in the basic auditory evaluation or in the set of auditory processing tests. However, we could conclude that students with visual impairment do not present better hearing abilities when compared to students with normal eyesight Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Semiramis Martins Alvares Domene Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O processo de transição nutricional, embora atingindo o conjunto da população, diferencia-se em momentos e em intensidade conforme o segmento socioeconômico considerado. Nas últimas décadas houve aumento significativo da prevalência da obesidade nos paises desenvolvidos e vem crescendo também naqueles em desenvolvimento, tornando-se um dos principais problemas de saúde pública. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil do estado nutricional e de crescimento de crianças de dois a seis anos de idade (pré-escolares), matriculadas na rede pública do ensino fundamental na cidade de Campinas. Foi realizado um estudo transversal envolvendo 2003 crianças com idades entre dois e seis anos, matriculadas em 17 escolas da rede pública de Campinas-SP. Dos avaliados, 50,3% (n=1007) eram do sexo masculino. Peso, estatura, perímetro braquial (PB), prega cutânea tricipital (PCT) e prega cutânea subescapular (PCSE) foram avaliados. O estado nutricional foi classificado conforme proposta do CDC (2000). Percentual de gordura corporal (%GC) foi determinado pelas equações propostas por SLAUGHTER et al. (1988). Área Muscular do Braço (AMB), Circunferência Muscular do Braço (CMB) e Área Adiposa do Braço (AAB) foram classificadas conforme dados publicados por FRISANCHO (1981), por sexo e faixa etária. Neste estudo transversal, 1461 crianças na faixa etária de 24 a 60 meses foram avaliadas pelos índices de peso/estatura, estatura/idade, peso/idade e IMC/idade, em Z-Escore, pelas referências do NCHS (1977), CDC (2000) e WHO (2006). O sobrepeso na população foi de 14,4% (n=289); e a obesidade de 11,8% (n=236). A prevalência de obesidade aumentou com a idade, sendo que 31,8% das crianças aos 6 anos apresentaram este diagnóstico. O sexo feminino foi o mais atingido, visto que a prevalência de obesidade foi 5,5 vezes maior aos 6 anos (37,5%) do que aos 2 anos (9,3%). AMB e CMB apresentaram fraca correlação com a idade (r=0,05 cada). A prevalência de %GC elevado foi maior para os meninos (12,3%), quando comparados com as meninas (6,3%). Aos 2 anos de idade, 80% das crianças que apresentavam %GC elevado, também apresentavam sobrepeso, porém, nenhuma foi diagnosticada com obesidade. Já aos 6 anos, 66,6% das crianças foram classificadas respectivamente com %GC elevado e obesidade. 50,9% (n=743) das crianças avaliadas eram do sexo feminino, não ocorrendo diferença entre os sexos conforme a faixa etária (p=0,327). As curvas que mais apresentaram diferenças estatisticamente significantes foram a WHO (2006) e o CDC (2000), tanto para a população geral quanto entre as faixas etárias avaliadas conforme o sexo. Assim a população pré-escolar já apresenta percentual importante de sobrepeso e obesidade e a prevalência aumenta com a idade, principalmente no sexo feminino. O percentual de gordura corporal entre pré-escolares da rede pública de Campinas-SP foi mais prevalente no sexo masculino, aumentando consideravelmente com a idade, e atingindo maiores proporções de crianças classificadas como obesas já aos 6 anos. A proposta de acompanhamento pôndero-estatural descrita pela WHO (2006) não se diferenciou das outras curvas na avaliação do estado nutricional de pré-escolares. Abstract: The nutritional transition process, in spite of reaching the population as a whole, differentiates itself in intensity and timing according to the socioeconomic aspect taken into consideration. In the last decades there was a significant increase in the obesity prevalence in developed countries, with a similar increase in developing countries, which turns obesity into a major public health concern. Thus, the objective of the present study was to evaluate the nutritional profile and growth status of preschool children ( 2 to 6 years old), enrolled in the preschool public system in the city of Campinas, SP. A transversal study involving 2003 2 to 6 year-old children, enrolled in 17 public schools in Campinas was conducted. 50.3% male (n=1007) and 49.9% (n=996) female were evaluated. Height, weight, upper arm circunference (PB), triceps skinfold thickeness (PCT), subscapular skinfold thickeness (PCSE) were evaluated. Nutritional status was classified according to CDC (2000). Percentage of body fat (%GC) was determined by equations proposed by SLAUGHTER et al (1988). Arm Muscle Area (AMB), Arm Muscle Circumference (CMB) and Arm Adipose Area (AAB) were classified according proposal of FRISANCHO (1981), by gender and age. Through this study, 1461 24 to 60 month children were evaluated by their indexes weight/height, height/age, weight/age and IMC/age (Body Mass Index by age), in Z-score, by the NCHS (1977), CDC (2000) and WHO (2006) references. The overweight in the population studied was 14.4(n=289); and obesity 11.8% (n=236). Obesity increased with age and 31.8% of the children had this diagnosed by the age of 6. Females were the major influence in this result as the prevalence of obesity was 5.5 times greater at the age of 6 (37.55) than by the age of 2 (9,3%). AMB and CMB presented a weak correlation with age (r=0.05 each). The prevalence of high percentage of body fat (%GC) was greater in males (12.3%), when compared with females (6.3%). At the age of 2, 80% of the children who had high %GC also presented overweight, however none had a diagnosis of obesity. At 6, 66.6% of the children were classified with high GC and obesity. 50.9% (n=743) of the children evaluated were females, with no difference between genders considering age (p=0,327). The most statistically significant differences were the curves WHO (2006) and CDC (2000), in the general population and among the different age ranges by gender, as well. Therefore the preschool population is in the initial age range for the obesity epidemic, as the prevalence of overweight and obesity increases with age, mainly in females. The percentage of body fat among preschoolers from the public system in Campinas was more prevalent among males, increasing considerably with age, reaching greater proportions of children classified as obese at the age of 6. The proposal of weight and height gain follow-up described by WHO (2006) has demonstrated its applicability in the preschoolers nutritional status. Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Ivone Panhoca, Maria de Lurdes Zanolli Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Linguagem, aqui, é a esfera simbólica que "sustenta" e torna possível o exercício da vida em sociedade, possibilitando a estruturação das relações sociais, desta forma, a linguagem é o que faz dos indivíduos ¿seres sociais¿. E o gesto, nesta concepção teórica, é compreendido como uma esfera simbólica, como unidade sígnica, que participa das relações sócio-interativas humanas, fazendo parte do processo maior de construção do conhecimento. O objetivo geral deste trabalho foi analisar a gestualidade de uma criança com atraso de linguagem nas relações interativo-lingüísticas no contexto da terapia fonoaudiológica em grupo. Trata-se de um estudo de caso de observação participante, realizado por meio do método qualitativo, utilizando-se como diretriz teórico-metodológica os pressupostos da abordagem histórico-cultural. O estudo enfocou uma das cinco crianças que formavam um grupo terapêutico fonoaudiológico, todos do sexo masculino, com hipótese diagnóstica de atraso de linguagem, na faixa etária de 5 a 8 anos de idade. As cinco crianças foram trabalhadas em grupo durante oito meses, em sessões semanais de uma hora e meia de duração, totalizando 23 sessões terapêuticas. O material coletado foi composto de aproximadamente 34 horas de vídeo-tapes e 500 páginas de transcrições, além dos relatórios semanais das sessões. A análise de dados foi realizada por meio da análise microgenética. Este tipo de interpretação de dados é realizado por meio da análise detalhada dos recortes que refletem ações, fatos e processos dos episódios interativos ocorridos em um determinado contexto, representados aqui, na terapia fonoaudiológica em grupo. O objeto de estudo eleito foi o desenvolvimento da língua(gem), entendido como um processo dinâmico na relação do sujeito com ela, ou seja, a ¿língua em atividade¿. Esta forma de tratar os dados permite uma análise mais completa e detalhada dos processos de desenvolvimento. Adotou-se, portanto, uma posição desenvolvimental. Através da análise qualitativa dos dados, observou-se o que a interpretação e atribuição de sentidos aos gestos produzidos pela criança, por parte dos outros membros do grupo, viabilizaram sua inserção no grupo terapêutico, possibilitando que ela fosse interpretada e conseguisse interpretar, constituindo-se, assim, como sujeito daquele grupo. Concluiu-se que o fato de o gesto ser acolhido / significado naquele determinado contexto lingüístico-interativo favoreceu a (re) construção da linguagem da criança e, acima de tudo, a (re) construção da sua identidade Abstract: Language, in this case, is the symbolic sphere that ¿sustains¿ and makes possible the exercise of life in society, providing structure in social relationships. Therefore, language is what makes individuals ¿social beings¿. And gesture, in this theoretical conception, is comprehended as a symbolic sphere, as a signal unit, that participates in human social-interactive relationships, as well as in the major process of knowledge building. The general objective of this work was to analyze gestures of a child with language delay in interactive-linguistic relationships under the context of group phonoaudiologicall therapy. This is a case study of participant observation, performed by means of the qualitative method, utilizing presuppositions as the theoretical-methodological guideline of the historical-cultural approach. The study focused on one of the five children who completed a phonoaudiological therapeutic group, all of them being males, with diagnostic hypothesis of language delay, in the age group between 5 and 8 years old. The five children were studied in group during eight months, in week sessions of one and a half hours of duration, totalizing 23 therapeutic sessions. The collected material was compounded of nearly 34 hours of videotapes and 500 pages of transcriptions, in addition to week reports of the sessions. The data analysis was performed by means of the microgenetic analysis. This kind of data interpretation is accomplished through the detailed analysis of cuttings that reflects actions, facts and processes of interactive episodes occurred in a certain context, represented in this case by the group phonoaudiological therapy. The selected object of study was the development of the language, understood as a dynamic process in its relationship with the subject, i.e. the ¿language in activity¿. This form of treating the data allows a more whole and detailed analysis of development processes. Therefore, a developmental position was adopted. Through the data qualitative analysis, it was observed that the interpretation and attribution of feelings to gestures produced by the child, through other members of the group, viabilized their insertion in the therapeutic group, allowing that they were interpreted and able to interpret, constituting this way as the subject of that group. The conclusion is that the fact of the gesture being received / signified in that determined linguistic-interactive context favored the (re) building of the child¿s language and, above all, the (re) building of their identity Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Gil Guerra Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar o estado nutricional e a composição corporal de escolares de duas cidades próximas do Oeste do Paraná, que apresentam grupos raciais distintos; Céu Azul (brancos) e Vera Cruz do Oeste (pretos). Métodos: Foram incluídas 1.443 crianças de diferentes raças, com idades de 6 a 11 anos de idade de ambos os sexos. As medidas de peso (P), estatura (E), índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial (PB), prega cutânea tricipital (PCT), prega cutânea subescapular (PCSE), soma de pregas cutâneas (SP), área magra do braço (AMB) e área gorda d braço (AGB) foram transformadas em escores z de desvio-padrão utilizando-se o software Siscres® versão 2002. Também foi calculado o percentual de gordura corporal (%GC) utilizando a equação desenvolvida por Slaughter e col. Foram adotados como pontos de corte os valores abaixo de -2 e acima de +2 do escore z, em relação ao %GC, foi utilizado o critério de Lohman. Foi realizada análise descritiva dos dados e aplicados os testes de qui-quadrado, exato de Fisher, análise de variância e Tukey com significância de 5%. Resultados: Observou-se, independentemente da idade, diferenças significativas no P, PCT, PCSE, AGB e SP nos meninos brancos em relação às meninas brancas, e, apenas, na AMB e E os meninos pretos e pardos em relação às meninas da mesma raça. Em relação à freqüência das variáveis abaixo de -2 desvios padrão apenas o PB e a AMB, tanto em brancos como em pretos e pardos apresentaram valores acima de 7%, porém deve-se ressaltar que as variáveis PCT, PCSE, AGB, SP e %GC, em ambas as raças, apresentaram valores próximos de zero. Em relação à freqüência das variáveis acima de +2 desvios padrão, apenas a %GC apresentou valores acima de 5% em ambas as raças. O nível socioeconômico foi estatisticamente diferente entre as raças, predominando os níveis mais baixos entre os pretos/pardos. Encontrou-se diferença estatisticamente significativa nos indicadores P/I e E/I nos meninos brancos entre os níveis alto e baixo e no P/I no nível alto entre os meninos brancos e as meninas brancas. Conclusão: Apesar das diferenças socioeconômicas e raciais encontradas, não foram observados desvios importantes no estado nutricional e na composição corporal neste grupo de crianças analisadas Abstract: Objective: To evaluate the nutritional state and the body composition of schoolchildren, from two near cities of West of Parana, that present distinct racial groups; Ceu Azul (white people) and Vera Cruz do Oeste (black people). Methods: 1,433 children from different races were included, with ages between 6 and 11 years old from both sexes. The measures of weight, height, body mass index, mid upper arm circumference, mid upper arm circumference, triceps and subscapular skinfolds, arm fat area, arm muscle area and the sum of the skinfolds were transformed in score z accordin to NCHS data. The body fat percentage was also calculated according to Slaughter et al. The values below -2 and above +2 from the score z were adopted as cut points, and for body fat percentage, it was used the Lohman standard. A descriptive analysis from the data was realized and applied the chi-square statistics, Fisher¿s exact test, variance analysis and Tukey tests with significance of 5%. Results: Independently of the age, significant differences were observed in weight, height, subscapular skinfolds, arm fat area and sum of the skinfolds in the white boys when compared to white girls, and, only, in the arm muscle area and height the black boys in relation to black girls. In relation to the frequency of the variables below -2 DP, only the mid upper arm circumference and the muscle area, both races presented values above 7%, although it must be emphasized that triceps and subscapular skinfolds, fat area, sum of the skinfolds and body fat percentage, in both races, presented values next to zero. In relation to the frequency of the variables above +2 DP, only the body fat percentage presented values above 5% in both races. The socioeconomic level was statistically different between the races, the lower levels were more prevalent in the black children. It was found a statistically significant difference in weight and height in the white boys between the high and low levels and in the weight in the high level between the white boys and the white girls. Conclusion: Although the socioeconomics and racial differences found, important changes in the nutritional state and in body composition did not be observed in this group of children Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Ivonne Panhoca Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este trabalho teve como objetivo avaliar a correlação entre os resultados obtidos na palpação e os dados obtidos no exame eletromiográfico do músculo masseter. Participaram deste estudo 21 adultos jovens do sexo feminino, idades entre 17-25 anos. Os dados da avaliação fonoaudiológica foram obtidos por meio da palpação do músculo masseter por dois fonoaudiólogos durante a contração isométrica e os dados eletromiográficos foram captados com a utilização de eletrodos de superficie bipolares posicionados no músculo masseter durante a contração isotônica, sendo os voluntários orientados a mastigar bilateral e simultaneamente o material Parafilme@.O estudo da atividade elétrica do músculo mastigatório foi analisado pelo valor de RMS (Root Mean Square) na contração isotônica do músculo. Todos os dados foram submetidos à análise estatística Kappa. Os resultados deste estudo indicaram baixa correlação entre a palpação e a eletromiografia (25%) e entre avaliadores (40%) concluindo-se, a partir dos achados do presente estudo, que a correlação entre os dados obtidos na palpação do músculo masseter em relação aos dados obtidos no exame eletromiográfico foi muito baixa. Os resultados indicam que a palpação muscular não substitui o exame eletromiográfico, devendo complementá-lo Abstract: This paper aimed the evaluation of the specificity of the masseter muscle palpation when compared to the electromyographic activity. Twenty-one young female adults, aged from 17 to 25, participated in this research. The phonoaudiological evaluation data were obtained by means of palpation of the masseter muscle during isometric contraction by two phonoaudiologists and the caption of the electromyographic exam was made by using the bipolar superficial electrodes, positioned on the masseter muscle. The volunteers were oriented to chew the Parafilm Mâ material bilaterally and simultaneously. The caption of the electromiographic signals occurred during the isometric contractions of the masseter muscle. The electrical activity study of the masticatory muscle was analyzed through the Root Mean Square value during isotonic contraction of the muscle. All data was then submitted to the Kappa statistical analysis. The results of this study have shown a low correlation between palpation and electromyography (25%) and between the evaluators (40%) which led to the conclusion that the correlation between palpation of the masseter muscle and the electromyographic activity was very low, which allow us to conclude that muscular palpation can not effectively replace the eletromyographycal exam but complement it Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Maria Cecilia Marconi Pinheiro Lima, Vanda Maria Gimenes Gonçalves Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: o presente estudo teve como objetivo utilizar o Sistema SONAR - bandinha digital para acompanhar o desenvolvimento da função auditiva de lactentes nascidos a termo, de um a doze meses de idade. Foram avaliados, mensalmente, uma média de 27 lactentes. Para avaliação, foi apresentada a gravação dos instrumentos chocalho, ganzá, coco e tambor centralizados nas freqüências, de 3000, 1500,700 e 500 Hz, respectivamente e realizada a triagem pelas emissões otoacústicas evocadas por estímulo transitório. Os resultados apontam para a presença de respostas de 91% a 100% nas freqüências testadas. Houve diferença estatisticamente significativa, em todas as freqüências, no segundo trimestre, com a diminuição das respostas de atenção e o aumento das respostas de localização sonora. No comparativo do sétimo, oitavo e nono meses, houve diferença estatisticamente significativa para as respostas de atenção. Todos os lactentes passaram na triagem das emissões otoacústicas evocadas. Com a utilização do Sistema SONAR obtive-se respostas desde o primeiro mês, observando-se o crescente desenvolvimento da função auditiva nos lactentes. Diante dos resultados propomos uma forma de utilização do Sistema SONAR em lactentes e consideramos que o método deva ser incorporado às demais formas de avaliação do comportamento auditivo de lactentes no primeiro ano de vida Abstract: The objective of this work was to utilize the SONAR System to follow the auditory function development in infants bom at term, from one to twelve months of age. We evaluated about 27 infants, monthly. We used the following instruments: rattle, "ganzá", coconut and drum, with frequencies centralized in the frequencies of 3000, 1500, 700 and 500 Hz, respectively. All the infants passed the otoacoustic emissions screening. To analyze the data, there was observed that 91% up to 100% of infants responded to the frequencies above. The results has shown a statistical significant difference in all frequencies afier three months of age, with the presence of the following responses: attention and sound localization. When we compared the seventh, eighth and ninth months,there was statistical significant difference to the response of attention to sound. We have gotten infant responses to the sounds of the SONAR System since the first month of age. We agree that the SONAR System should be incorporated in the audiological routine evaluation in the first year of life Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A avaliação das variáveis de crescimento e composição corporal tem se tornado cada vez mais um instrumento de aferição dos níveis de atividade fisica e saúde das populações. Este estudo teve como principal objetivo a avaliação do crescimento e da composição corporal de crianças de 5 a 10 anos de idade, das etnias gennânica e brasileira, realizado nas cidades de Foz do Iguaçu e Marechal Cândido Rondon, no estado do Paraná. Foram avaliadas 2.666 crianças, das quais 1.321 meninos e 1.345 meninas das duas' etnias. Mensurou-se o peso corporal, estatura, altura tronco cefálica, circunferência de braço e as dobras cutâneas tricipital (TR) e Subescapular (SE). Foram obtidas medidas derivadas do Índice de Massa Corporal (peso/estatura2), área de braço, área muscular de braço, área gorda de braço e soma das dobras (TR+SE). A análise estatística procedeu-se de forma descritiva, onde para a comparação das variáveis em cada idade e sexo foi utilizada a ANOVA. O nível de significância para o estudo foi de p < 0,05.0s resultados apresentaram-se semelhantes no peso corporal e na estatura quando comparados com outros estudos, porém quando comparados aos aspectos étnicos, as crianças de etnia germânica demonstraram serem mais altas quando comparadas às crianças de etnia brasileira. As meninas apresentaram maior quantidade de gordura acumulada nas regiões tricipital e subescapular e conseqüentemente na soma das dobras quando comparadas aos meninos e também a outros estudos. Nas medidas derivadas de circunferência de braço, as crianças de ambos os sexos das duas etnias apresentam maiores valores na Área gorda de Braço (AGB) quando comparadas aos valores da mediana do estudo de FRISANCHO (1990), porém menores valores na Área muscular de braço (AMB). O Índice de Massa Corporal (IMC) apresentou-se maior em ambos os sexos e etnias quando comparados a estudos de referência nacional e internacional, demonstrando que 10,9% das crianças de etnia brasileira estão acima do percentil95 em relação ao referencial de MUST, DALLAL e DIETZ (1991). Os resultados da ANOVA comparando o z escore corrigido para sexo independente da idade entre escola pública e particular demonstraram diferenças estatisticamente significativas entre as etnias apenas na estatura, e no fator escola (pública e particular) ocorreram diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de peso, estatura e !MC, podendo-se concluir que houve maiores diferenças nos fatores ambientais do que em relação aos fatores étnicos Abstract: The variety evaluation of the growing and body composition have became an checking instrument leveI in the physical activities and population health. This research had the principal evaluation goal the corporal growing and composition, in children with 5 and 10 years old, of Germany and Brazilian ethnics, in Foz do Iguaçu and Marechal Candido Rondon cities, in Parana State. 2.666 children had been evaluated, in which 1.321 boys and 1.345 girls in both ethics. Measured weight, stature, sitting height, arm circunference and the tricipital (TR) and Subscapular (SE) skinfolds. Had gotten derivated measuring the body mass index ( weight/height2),arm area, arm muscle area, arm fat area and the amount ofthe folders (TR+SE). The static's analysis procedure in the descriptive form, where to the variety comparation in which age and sex was utilized an ANOVA. The significance leveI for the study was p < 0,05. The results showed similar in the corporal weight and in the height when comparated with others research. Although they were compared in the ethnic aspects, the germany children showed been higher than the Brazilian children. The girls showed more fat quantity accumulate in the tricipital and sub scapular regions in consequence in the amount of the folders when compared with the boys and others research. In the derivates measuring of arm circunference, children the both sex and ethnic showed more values in the fat arm area ( FAA) when compared with the median value ofthe FRISANCHO (1990) research, although smaller values in the arm muscular area (AMA)The body mass index (BMI) showed bigger in both sex and ethnics when comparated with the national and international referential research, showing that 10,9% of the Brazilian children are above the perceptual 95 in relation ofthe MUST, DALLAL ÁND DIETZ (1991) referential. The ANOVA results comparing the % score correcting to sex independent the age between public and private school showed significant static' s differences between the ethnics only in the height, and in the factor school (public and private) occurred significant static's differences in the variable of fat, height and BMI, in this way concluded that there was more differences in the ambient factors than in relation the ethnic' s factors Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Angelica Maria Bicudo Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A preocupação com o uso do tabaco e álcool entre adolescentes é evidente em várias partes do mundo. Estudos epidemiológicos mostram que o uso e abuso destas substâncias aumentam em ritmo acelerado, e que é na adolescência, que em geral se inicia o consumo. Com a finalidade de conhecer a prevalência do uso do tabaco e álcool por estudantes adolescentes de escolas pública e particular de Teresina, identificar fatores associados ao uso de cigarro e álcool nestes estudantes, e conhecer a opinião que têm em relação aos efeitos do cigarro e álcool, realizou-se um estudo transversal em 1155 estudantes adolescentes dos 1° 2° e 3° Anos do Ensino Médio de uma Escola Pública e uma Escola Particular da zona urbana de Teresina. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário auto-aplicável, devidamente adaptado, contendo questões referentes ao uso do cigarro e álcool. As variáveis estudadas foram: Tipo de escola, Gênero, Série, Idade, Religião, Atividade esportiva, Atividade artístico-cultural, Moradia, Escolaridade do pai, Escolaridade da mãe, Renda familiar, Atividade remunerada, Forma como utiliza cigarro, Idade da experimentação do Cigarro, Motivos para fumar, Motivos para não fumar, Efeitos do cigarro, Convivência com Fumantes, Forma como utiliza bebida alcoólica, Idade da experimentação de bebida alcoólica, Motivos para beber, motivos para não beber, Efeitos das bebidas alcoólicas, Convivência com usuários de bebidas alcoólicas e Uso do cigarro e álcool como fator de favorecimento para utilização de outras drogas. Em relação ao cigarro, os resultados demonstraram que a prevalência geral de uso na vida , foi de 26,3%. Os resultados por escolas separadamente, demonstraram que maior tendência de uso na vida ( apenas experimentou) foi 31,5% na escola pública , com 21,1% na escola particular. No que se refere ao uso regular de cigarro, a análise das duas escolas mostrou a prevalência de 6,4%, a análise das escolas separadamente , encontrou-se maior prevalência na escola particular. Em relação ao álcool, os resultados demonstraram que a prevalência geral de uso na vida (apenas experimentou) , foi de 71,5%. Os resultados por escolas separadamente, indicaram um discreto aumento na escola particular 75,7%, em relação à escola pública 68,9%. Considerando o uso regular de álcool, a prevalência nas duas escolas juntas, foi de 9,9%. A análise das escolas separadamente, mostrou prevalências semelhantes nas duas escolas, com 9,4% na escola pública e 9,7% na escola particular. Os fatores associados ao uso de cigarro foram o sexo masculino, a falta de religião e receber mesada . Os associados ao uso de bebidas alcoólicas, foram iguais aos do cigarro, acrescidos de praticar atividades esportivas e aumento de idade a cada ano. No que se refere à opinião dos estudantes sobre os efeitos do cigarro, a grande maioria tanto da escola pública quanto da escola particular, acredita que causam doenças respiratórias, câncer e envelhecimento precoce. Em relação às bebidas alcoólicas, a grande maioria da amostra estudada optou por causar doenças do fígado, ficar mais alegre e ficar mais corajoso Abstract: The preoccupation regarding the use of alcoholic and tobacco products by adolescents is evident throughout the world. Epidemiological studies show that the use of these substances has skyrocketed, and that the initial use is generally made by adolescents. With the objective to learn the prevalence of tobaccoism and the use of alcohol in adolescent students in public and private schools in Teresina, to identify the factors associated with the use of the cigarette and alcohol in these students, besides learning the opinion of these students regarding the effects of alcohol and tobacco, a transversal study was conducted in a sampling of 1,155 adolescent students registered in the 1st, 2nd, and 3rd year of a public and a private middle school urban Teresina. A self administered questionnaire, suitably adapted, containing questions regarding the use of cigarettes and alcoholic drinks. The variables studied were: type of school, gender, year of schooling, age, religion, sports activity, artistic-cultural activity, habitation, educational level of father, educational level of mother, family income, remunerated activity, way cigarettes used, age of initial experimentation of cigarettes, motives for smoking, motives for not smoking, effect of cigarettes, living with smokers, way alcohol used, age of initial experimentation of alcohol, motives for drinking, motives for not drinking, effects of alcohol, living with drinkers and use of cigarettes and alcohol as a factor favoring utilization of other drugs. Regarding cigarettes, the results showed that a general prevalence of experimentation was 26.3%. The results by each schools, show that the public school sampling only experimented 31.5%, at a greater proportion than the private school sampling 21,1%. Regarding regular use of cigarettes, an analysis of the two schools revealed a prevalence of 6.4%, an analysis of the schools separately, showed a greater prevalence in the private school. The results show a general prevalence for only experimenting alcohol, which was 68.9%. The results for the schools separately, indicate a slight increase in the private school, 75.7%, while the public school had 68.9%. Considering the regular use of alcohol, the prevalence in the two schools together was 9.9%. An analysis of the schools separately, showed an almost equal prevalence in the two schools. The factors which influenced the use of cigarettes was being a male, receiving an allowance and lack of religion. The factors influencing the use of alcoholic drinks were the same as those for cigarettes, with the addition of practicing sports and the increase of age each year. The opinion of the great majority students in both schools regarding the effects of cigarettes was that cigarettes cause respiratory diseases, cancer and early aging. Regarding alcoholic drinks, the great majority of the sampling studied opted for liver diseases, being happier and more courageous Mestrado Medicina Interna Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Cristina Broglia Feitosa de Lacerda, Nilceia Lopez Souza Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Neste momento em que a Fonoaudiologia busca refletir sobre sua _atuação, considera-se oportuno um estudo que focalize a atividade do desenho no desenvolvimento da linguagem, como uma das formas de representar, nomear e significar aspectos da realidade dialógica. O desenho pode indicar os múltiplos caminhos que a criança usa para registrar percepções, conhecimentos, emoções, imaginação e memória no desenvolvimento de uma forma de interação social, apropriada às suas condições psíquicas, históricas e culturais. Nesse trabalho, procura-se analisar a complexidade do dinâmico processo de construção/produção do desenho no contexto terapêutico fonoaudiológico e, compreender o desenho como esfera simbólica da linguagem que pode interferir nas funções psicológicas superiores. O interesse metodológico configura-se na utilização de pressupostos da abordagem naturalista-observacional e de um paradigma indiciário, a partir de sua articulação com a Teoria Histórico-Cultural, através da análise microgenética. Visa a análise qualitativa de um sujeito de oito anos - participante de um grupo terapêutico formado por cinco crianças bem como de suas produções gráficas, o qual foi atendido semanalmente em 26 sessões de fonoaudiologia de noventa minutos, durante nove meses. As atividades desenvolvidas nas sessões foram: produção de desenhos, leitura de contos de fadas e de textos de literatura infantil, produção de textos escritos, bem como jogos e brincadeiras. Os resultados mostram que o desenho tem um papel significativo nas atividades dialógicas, contribuindo para o desenvolvimento de linguagem, podendo se configurar como um elemento terapêutico importante na Clínica Fonoaudiológica. O desenho, favorecido pelas mediações, pode ser um recurso que possibilita o desenvolvimento da linguagem, a constituição da subjetividade e a construção de conhecimentos, principalmente para sujeitos que apresentam dificuldades e/ou limitações nas esferas de atividade simbólica da linguagem Abstract: In this moment in which the Speech Pathology tries to reflect about- its actuation, a study that focuses in the drawing 's activity in the developement of language is considered opportune, since it is one of the ways of representing, naming and giving meanings to aspects of the dialogical reality. The drawing can indicate the rnultiple ways that the child uses to register perceptions, knowledge, emotions, imagination and memory in' the development of a kind of social interaction, appropriate to his/her psychic, historic and cultural conditions. The objective in this study is to analyze the complexity of the dynamical process of construction /production of the drawing in the therapeutical speech pathologycal's context, and also to understand the drawing as a syrnbolic sphere of language that can interfere in the upper psychological functions. The rnethodological interest is the use of assumptions of the naturalistic-observational approach and of an indicational paradigm, beginning with its articulation with the historical-cultural theory, using the microgenetics analyzes. In a quality way, an 8-year-old subject is analyzed. He is part of a therapeutic group (composed of live children) that he had appointrnents weekly in 26 ninety-rninute speech pathology's sessions, for nine months. The activities developed in the sessions were: drawing productions, fairy tales readings and child literature texts, production of written texts, as well as games and plays. The results show that the drawing has a rneaningful role in the dialogical activities, contributing to the development of language, being able to become an important therapeutic elernent in the speech pathology clinic.Drawing, favored by mediations, can be a resource that makes the development of language, the constitution of subjectivity and the construction of knowledge, specially for subjects that have difficulties and/or limitations in the spheres of the symbolical activities of the language Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino, Maria Aparecida Brenelli Vitali Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este estudo foi realizado com o objetivo de comparar a morbidade neonatal entre RNs nascidos de parto cesárea e parto normal, cujas mães apresentavam baixo risco obstétrico. 0 estudo foi do tipo transversal, onde foram levantados todos os prontuários de gestantes que tiveram parto normal ou cesárea assistidos no Hospital e Maternidade Celso Pierro, durante o período de janeiro de 1995 a dezembro de 1996, e selecionados aqueles cujas mães não tinham história de patologia prévia à gestação ou patologia obstétrica, e excluídos partos com utilização de fórcipe, gemelares, usuárias de drogas, álcool e RNs com malformações. As indicações de cesárea foram cesárea iterativa, desproporção céfalo-pélvica e distócia de progressão. As variáveis neonatais estudadas foram tempo de internação, presença de hipoglicemia neonatal, distúrbio respiratório, ventilação mecânica, convulsões, icterícia neonatal, fototerapia, peso do RN, idade gestacional e Apgar de r e 5o minutos. As variáveis maternas foram idade, escolaridade, estado civil, profissão, renda familiar, número de gestações, paridade, antecedente de aborto, número de filhos vivos e realização de pré-natal. Para a análise das variáveis neonatais e maternas foram utilizados modelos de regressão logística e estimados os odds ratios, com intervalo de confiança de 95%. Durante o período estudado foram realizados 5.645 partos, sendo que o número de gestantes com baixo risco obstétrico foi de 2.837, das quais 801 partos cesáreas, resultando uma porcentagem de 28,23% de cesáreas. Em relação às variáveis do RN, encontramos que o parto cesárea está associado à utilização de ventilação assistida, icterícia neonatal, hipoglicemia e Apgar de Io e 5o minutos menores do que seis. Não foram encontradas diferenças significativas entre o peso e a idade gestacional do RN. As variáveis maternas que mais se associaram ao parto cesárea foram alta renda, alta escolaridade e nuliparidade. Deste modo, concluímos que mulheres com maior nível sócio-econômico e nulíparas tiveram maior probabilidade de ser submetidas a parto cesárea e os RNs de parto cesárea tiveram maior probabilidade de apresentar distúrbios respiratórios graves, pois necessitaram de ventilação mecânica, maior tendência a hipoglicemia neonatal e Apgar de 1" e 5o minutos mais baixos, resultando num aumento da morbidade neonatal Abstract: This study was developed to evaluate the neonatal morbidity of babies bom by caesarian section or normal deliveries, from mothers with a low obstetrical risk. It was a retrospective evaluation of the medical records of all pregnant women that delivered their babies between January 1995 to December 1996, at the Hospital e Maternidade Celso Pierro, and those patients without a previous history of any important medical or obstetrical pathology were selected. Deliveries done with the use of forceps, twins, drug or alcohol abusers and malformed newborns were excluded. The indications for cesarean section were elective repeat cesarean section, cephalopelvic disproportion and failure to progress of the delivery process. We evaluated de time of hospitalization, the presence of neonatal hypoglycemia, respiratory difficulties, the use of mechanical ventilation, seizures, neonatal jaundice, phototherapy, newborn weight, gestational age and Apgar at the first ant fifth minutes. The maternal variables were age, school level, marital condition, profession, familiar income, number of pregnancies, number of deliveries, previous history of abortion, number of live children and the pre-natal care. We analyzed the data using the regression analysis and the odd ratios, with a 95% confidence interval. During the evaluated period, 5,645 deliveries occurred, with 2,837 ones in mothers with a low obstetrical risk, being 801 cesarean sections (28.23%). Regarding the newborn variables, we found that the deliveries by cesarean section were associated with a high chance of needing a mechanical ventilation, neonatal jaundice, hypoglycemia and Apgar at first and fifth minutes below six. We didn't found any significant difference between the newborn weight and the gestational age. The maternal variables that most correlated with the cesarean section deliveries were the high family income, high scholarity and first pregnancy mothers. By this way we concluded that mothers from a higher socioeconomic classes and first pregnant mothers had a higher probability of been submitted to a cesarean section and the newborns born from a cesarean section had a higher probability of severe respiratory problems, because they needed the mechanical ventilation, had higher tendencies to neonatal hypoglycemia and low Apgar on the first and fifth minutes, resulting in a higher neonatal morbidity Mestrado Pediatria Mestre em Ciências Médicas