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Background: Rheumatoid arthritis, formerly rare in sub-Saharan Africa, is becoming increasingly reported. The objective study determines the epidemiological, clinical and biological features of rheumatoid arthritis at diagnosis. Methods: A cross-sectional study conducted at the rheumatology outpatient department of Aristide Le Dantec Teaching Hospital of Dakar in Senegal. Results: Three hundred eight patients with rheumatoid arthritis according, to American College of Rheumatology 1987 criteria, were included: 273 women and 35 men (ratio of 7:8). Median age was 41 years (Q1: 31; Q3: 53 years); predominant age group was 30-40 years. Ninety-three percent resided in urban areas and 7% in rural areas. Family history of chronic inflammatory arthritis was reported by 35.1% of patients. Thirty-nine percent of patients initially consulted a traditional healer. On admission, the median Disease Activity Score 28 was 6.5 (Q1: 5.5; Q3: 7.3). Rheumatoid arthritis was very active in 81.1% and a positive factor in 84% of patients. Cyclic citrullinated peptide antibodies assessed in 116 patients; 95 reported positive (81.9%). Of 169 patients, at least one extra-articular manifestation was presented; the most common, anemia and sicca syndrome. Conclusion: Rheumatoid arthritis was characterized by an important delay in diagnosis, a polyarticular presentation, and a high positivity of immunological markers. Extra-articular manifestations included mainly anemia and sicca syndrome. Early management and a better understanding of rheumatoid arthritis in sub-Saharan Africa are required.

Introduction La tuberculose extra-pulmonaire inclut toute infection a Mycobacterium tuberculosis touchant un organe autre que le poumon. Selon la plus grande etude dakaroise confirmee par les donnees occidentales ; les presentations frequemment rencontrees en medecine interne sont les localisations ganglionnaires, sereuses, vertebrales et meningees. Nous rapportons les formes inhabituelles de tuberculose extra-pulmonaire rencontrees dans notre pratique courante au service de medecine interne du CHU Le Dantec. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive qui est menee du 1 janvier 2015 au 1 juillet 2016, soit 16 mois. Nous avons inclus tous les cas de tuberculose extra-pulmonaire de presentation inhabituelle au service de medecine interne du CHU Dantec durant cette periode. Le diagnostic de tuberculose a ete retenu soit devant une preuve bacteriologique et/ou histologique, soit devant des arguments cliniques, paracliniques et evolutifs. Resultats Dix-hiut cas de formes atypiques de tuberculose extra-pulmonaire sont notes. Il existait une predominance masculine avec un sex-ratio F/H de 0,3. L’âge moyen etait de 34 ans. Tous les patients sont suivis au service de medecine interne du CHU Dantec. Le delai diagnostique moyen etait de 13 mois. Les presentations cliniques sont dominees par les atteintes rhumatologiques (8 cas) et digestives (3 cas). Parmi les manifestations osteoarticulaires on notait 5 formes polyarticulaires sous forme de rhumatisme de Poncet dont les localisations initiales etaient pulmonaires dans 3 cas et ganglionnaires dans 2 cas ; 2 formes monoarticulaires a type de coxalgie et d’une atteinte sternoclaviculaire ; une forme osseuse sternale. La localisation intestinale notamment ileocaecale etait la seule topographie dans les 3 cas d’atteinte digestive. Les 2 cas de vascularites tuberculeuses sont survenus dans un contexte de miliaire pulmonaire. L’un est confirme par une culture d’une piece operatoire apres traitement chirurgical d’une rupture d’anevrysme de l’aorte abdominal ; l’autre localise au niveau des membres inferieurs est diagnostique sur la base d’arguments presomptifs. On notait 2 cas de tuberculose gynecologique a localisation mammaire et ovarienne confirmes a l’histologie. Les 3 autres malades presentaient un tuberculome, une tuberculose urogenitale et une tuberculose mandibulaire. Un terrain favorisant n’etait retrouve que chez ces derniers. Le traitement anti-bacillaire preconise etait le regime 2RHZE/4RH dans 16 cas et 2RHZE/10RH dans 2 cas. L’evolution fut favorable chez 16 patients. On notait 2 deces. Discussion Le rhumatisme de Poncet doit etre evoque devant tout contexte de polyarthrite debutante surtout en milieu tropical. Les patients presentaient une crise de type reaction de Herxheimer au debut du traitement antituberculeux. D’autres formes de mycobacteries pourraient etre en cause. Conclusion Les localisations rares et inhabituelles de la tuberculose extra-pulmonaire posent souvent un probleme de diagnostic differentiel avec d’autres affections, notamment granulomateuses ; systemiques et tumorales metastatiques, d’ou le retard diagnostique constate.

Background: Rheumatoid arthritis is predominant in women. In men certain clinical signs can delay diagnosis. Methods: A cross-section study of the epidemio-clinical and immunobiological features of rheumatoid arthritis in a male, black African population was carried out at the Aristide Le Dantec, University hospital of Dakar. Results: we studied 35 male subjects with rheumatoid arthritis. Their mean age was 42 years and the average time between the onset of symptoms to diagnosis was 44 months. In 70% of these patients, at least one joint deformation was present, most frequently an ulnar deviation of the fingers (34.3%). Extra-articular symptoms were dominated by dry eye syndrome (34%) and anemia (17%). Anemia was significantly less frequent in men than in women. The erythrocyte sedimentation rate was accelerated in 51.4% and C reactive proteins were increased in 92% of patients. The rheumatoid factor was positive in all patients and the anticyclic Citrullinated Peptide (CCP) antibody was positive in 80% of cases. Conclusion: Male rheumatoid arthritis, relatively less studied, was associated with strongly positive immunological markers and a high rate of joint disorders.

Introduction: Pernicious anemia is an autoimmune disease. It is characterized by the presence of an autoimmune atrophic gastritis and various autoantibodies that lead to a vitamin B12 deficiency responsible for a macrocytic anemia. It is frequently associated with other specific or non-organ- specific autoimmune diseases. We report six patients with pernicious anemia associated with other autoimmune diseases. Patients and Results: There were six patients (4 females/2 males), mean age of 39.67 years. In all cases it was found macrocytic anemia. The average Hb was 6.08 g/dl and the average MGV: 110.67 fl. Bone marrow aspiration was performed in all patients. Megaloblastosis compatible with a lack of vitamin B12 or folic acid was constant. Determination of serum vitamin B12 was low in all cases while folic acid levels were within standards. Immuno- logically it was found in all patients, a positivity of anti-intrinsic factor antibody and/or anti- parietal cells antibody at rates up to 67 times over normal ranges. Pernicious anemia was associated with autoimmune thyroid dysfunction in 4 patients. It was two cases of Hashimoto thyroiditis at hypothyroidic phase (high TSHus, thyreoperoxydase anti-antibody positive (over 10 N) in both cases and Graves’ disease in the two other cases. Pernicious anemia was associated with a syndrome of primary antiphospholipid antibody in a case. Furthermore pernicious anemia was found in a patient autoimmune type 1 diabetes with strongly positive anti -GAD antibodies and rheumatoid arthritis by retaining it in the diagnosis of multiple autoimmune syndrome. Conclusion: These cases illustrate the existence of the association of pernicious anemia with other autoimmune diseases in our context. This should encourage practitioners to seek hided autoimmune diseases when they consider the diagnosis of pernicious anemia.

La maladie de Basedow est une affection auto immune associant une thyrotoxicose à des manifestations de fréquence variable comme le goitre, l'ophtalmopathie et le myxœdème prétibial. Son diagnostic est souvent facile, tandis que sa prise en charge demeure encore difficile. L'instauration d'un traitement médical simple expose à un risque de récidive. Au Sénégal et en Afrique Sub-saharienne peu d'études ont porté sur la maladie de Basedow. L'objectif de l'étude était de décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif de la maladie de Basedow en milieu hospitalier à Dakar. Il s'agissait d'une étude rétrospective menée du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013 dans le service de Médecine Interne du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec. Durant la période, 108 patients suivis en consultation externe pour maladie de Basedow, ont été inclus sur un total de 834 patients suivis en consultation externe. le diagnostic a été retenu devant les signes cliniques, biologiques et immunologiques. Cent huit patients, atteints de maladie de Basedow ont été inclus sur un total de 834 consultations. Le sex ratio était de 7,3 et la moyenne d'âge de 34,6 ans. Les principaux motifs de consultation étaient : les palpitations et l'amaigrissement dans respectivement 46,3% et 39,8% des cas. Le syndrome de thyrotoxicose était présent chez 93,5% des patients, un goitre était noté chez 87% des patients et une exophtalmie chez 78,7% des patients. La principale complication était à type de cardiothyréose retrouvée chez 11,1% des patients. Tous les patients ont eu un traitement par antithyroïdiens de synthèse. L'évolution a été favorable dans 19,4% des cas. Une récidive à été notée dans 57% des cas et dans 23,1% des cas les patients ont été perdus de vue. La maladie de Basedow est la cause de la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Le tableau est dominé par les manifestations cliniques liées à l'hyper métabolisme de l'organisme. Dans cette étude, il apparait que la thyroïdectomie n'est pas de première intention si l'on connait le nombre élevé de récidive après le traitement médical.The Pan African Medical Journal 2016;25

Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication du lupus érythémateux systémique (LES), due à l'activation et la prolifération incontrôlée des macrophages dans la moelle osseuse. La bycytopénie voire la pancytopénie est constante. Nous rapportons un cas atypique de SAM diagnostiqué au même moment qu'un LES chez une patiente noire de 17 ans. Le tableau initial associait une fièvre, un syndrome inflammatoire, une anémie, un taux normal de leucocytes et plus surprenant, une thrombocytose.Key words: Syndrome d´activation macrophagique, Lupus érythémateux systémique, Cytopénie, Thrombocytose, Afrique Subsaharienne

Data on characteristics of neuropathic pain (NP) in sub-Saharan Africa are scarce, especially in the elderly. We conducted this study to appreciate the socio-demographic and clinical profile of chronic pain (CP) with neuropathic characteristics in sub-Saharan African elderly with musculoskeletal pain. From January to December 2011, we performed a cross-sectional study in all Rheumatology outpatients over 60 years at the Center for Gerontology and Geriatrics, Dakar, Senegal. In this study, we included patients who experienced musculoskeletal pain for 3 months or longer (CP) and with a DN4 score ≥ 4 (NP). A complete clinical examination was performed to make the diagnosis of NP 'definite' or 'probable', and to identify the aetiologies of NP. During the study period, 698 outpatients were examined. There were 394 out of the 549 patients over 60 years who reported CP. Among them, 28 patients (7.1%) scored ≥4 on the DN4 questionnaire. Female patients, low educational attainment, manual professions, non-workers and diabetes were associated with NP (p < 0.05). The symptoms described by patients with NP, often intricate, were lumboradiculalgia (n = 9), cervico-brachial neuralgia (n = 3), polyneuropathy (n = 12) and mononeuropathy (n = 6). The presumed aetiologies in patients with NP were: chronic spine diseases (n = 14), painful diabetic peripheral neuropathy (n = 8), Sjogren's syndrome (n = 1), tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis (n = 1) and bone metastasis (n = 1). No aetiology was identified among three patients. Chronic spine diseases associated with radiculopathies and diabetic neuropathy are the main causes of NP, well detected by DN4 questionnaire and clinical examination in Senegalese sub-Saharan African elderly.

Introduction Le syndrome d’hyperlymphocytose CD8 associe au VIH ou « diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome » (DILS) est caracterise par la presence d’une hyperlymphocytose CD8 sanguine polyclonale associee a une infiltration lymphocytaire tissulaire survenant lors d’une infection par le VIH [2]. Nous rapportons un nouveau cas de DILS pris au depart pour une sarcoidose. Observation Il s’agissait de Mlle A.M., 40 ans, tabagique sevree depuis 3 mois ; suivie en ophtalmologie pour panuveite depuis 5 ans sous prednisone 1 mg/kg. Ce traitement etait irregulierement pris par la patiente. A l’admission, elle presentait un syndrome sec oculo-buccal, une polyadenopathie superficielle sus- et sous-diaphragmatique, une parotidomegalie bilaterale symetrique avec aspect en poire, des crepitants bilateraux asymetriques au niveau des bases pulmonaires. L’hemogramme montrait une anemie a 10 g/dL de type inflammatoire et une lymphopenie. La radiographie thoracique mettait en evidence un important syndrome interstitiel. Le scanner thoracique montrait des images pulmonaires micro nodulaires bilaterales avec des adenopathies au niveau du mediastin superieur non compressives et des foyers de fibrose lobaire inferieure. Les biopsies bronchiques montraient un remaniement inflammatoire non specifique. Le lavage broncho alveolaire retrouvait une alveolite lymphocytaire majoritairement constituee de cellules T CD8. L’examen ophtalmologique retrouvait des lesions sequellaires de panuveite. Le dosage de l’enzyme de conversion etait normal ainsi que la calcemie et la calciurie. L’electrophorese des proteines plasmatiques montrait une hypergammaglobulinemie polyclonale 22 g/L. La recherche des anticorps (anti-SSA et SSB) etait negative. Le phenotypage lymphocytaire sanguin retrouvait 161 CD4/mm3 et 1855 CD8/mm3 (rapport CD4/CD8 = 0,086 [N > 0,68]). Les recherches d’une infection bacterienne a germes banals ou specifiques furent negatives. Cependant la serologie VIH1 etait positive. La charge virale etait de 110 copies/mL. La biopsie d’une adenopathie cervicale retrouvait une hyperplasie lymphoide folliculaire floride. La biopsie des glandes salivaires montrait une infiltration lymphoplasmocytaire d’origine virale. Un diagnostic de DILS etait pose et un traitement antiviral etait prescrit ainsi qu’une corticotherapie. L’hyperlymphocytose CD8 regressait apres 4 semaines de traitement. Discussion Le syndrome d’infiltration lymphocytaire CD8 diffuse lie au VIH apparait generalement dans les premieres annees suivant la contamination et est caracterise par la presence d’une lymphocytose sanguine CD8 persistante avec une infiltration lymphocytaire CD8 d’un ou de plusieurs organes. Les atteintes pulmonaires (syndrome interstitiel ou nodulaire) et salivaires (parotidite avec syndrome sec, infiltration des glandes salivaires accessoires) sont generalement au premier plan, pouvant mimer une sarcoidose ou un syndrome de Sjogren. Conclusion Le syndrome d’hyperlymphocytose CD8 associe au VIH (ou DILS) est une entite rare mais doit etre systematiquement evoque devant la presence d’une parotidomegalie et/ou d’autre atteintes d’organes associee a une lymphocytose CD8 polyclonale.

Le lupus erythemateux systemique (LES) ou maladie lupique est une pathologie systemique, auto-immune, caracterisee essentiellement par la presence de nombreux anticorps diriges contre les constituants du noyau des cellules tels que les anticorps anti-DNA natifs. Les circonstances de decouverte du LES sont variables et polymorphes. Les signes hematologiques et les desordres immunologiques constituent des criteres diagnostiques de la maladie lupique. Methodologie : Nous avons effectue une etude transversale retrospective multicentrique allant du 1 er janvier 1997 au 30 septembre 2006, a partir de dossiers de patients suivis dans les differents services de medecine interne de divers hopitaux de Dakar. Nous avons mene ce travail sur les manifestations hematologiques et immunologiques afin d’apprecier leurs prevalences et leurs implications pronostiques au cours la maladie lupique. Tous les patients atteints de la maladie lupique repondant aux criteres de l’ACR et ayant beneficie d’un bilan biologique et/ou immunologique aussi complet que possible etaient inclus dans l’etude. Resultats : Cent quarante-deux dossiers de patients lupiques ont ete colliges, composes de 125 femmes et de 17 hommes, soit un sex-ratio de 0,13. La moyenne d’âge etait de 34 ans avec des extremes de 6 et 72 ans. Nos malades avaient des signes hematologiques en moyenne dans 32,4 % des cas et immunologiques dans 76,8 % des cas. Les tests immunologiques montraient la presence, a des taux significatifs, d’anticorps antinucleaires dans 97,9 % des cas, des anticorps anti-DNA natifs dans 45,7 % des cas, des anti-ECT dans 86,95 % (avec les anti-RNP dans 78,3 % des cas, anti-Sm dans 56,5 % et anti-SSA dans 87 % des cas). Les anticorps anti-DNA et anti-ECT etaient associes aux manifestations hematologiques respectivement dans 92,0 et 95 % des cas (p = 0,08). La survie globale dans 96 % des cas est de 7 ans. Conclusion : L’accessibilite du bilan hematologique et immunologique permet le diagnostic precoce de la maladie lupique et, par consequent, sa prise en charge precoce.

Resume Le myelome multiple (MM) ou maladie de Kahler est une proliferation maligne monoclonale plasmocytaire se developpant dans la moelle osseuse avec la production d’une immunoglobuline (Ig) monoclonale. L’objectif de cette etude est de decrire la presentation clinique du MM dans un service de medecine interne.

Le lupus erythemateux systemique (LES) ou maladie lupique est une pathologie systemique, auto-immune, caracterisee essentiellement par la presence de nombreux anticorps diriges contre les constituants du noyau des cellules tels que les anticorps anti-DNA natifs. Les circonstances de decouverte du LES sont variables et polymorphes. Les signes hematologiques et les desordres immunologiques constituent des criteres diagnostiques de la maladie lupique. Methodologie. Nous avons effectue une etude transversale retrospective multicentrique allant du 1 er janvier 1997 au 30 septembre 2006, a partir de dossiers de patients suivis dans les differents services de medecine interne de divers hopitaux de Dakar. Nous avons mene ce travail sur les manifestations hematologiques et immunologiques afin d'apprecier leurs prevalences et leurs implications pronostiques au cours la maladie lupique. Tous les patients atteints de la maladie lupique repondant aux criteres de l'ACR et ayant beneficie d'un bilan biologique et/ou immunologique aussi complet que possible etaient inclus dans l'etude. Resultats. Cent quarante-deux dossiers de patients lupiques ont ete colliges, composes de 125 femmes et de 17 hommes, soit un sex-ratio de 0,13. La moyenne d'âge etait de 34 ans avec des extremes de 6 et 72 ans. Nos malades avaient des signes hematologiques en moyenne dans 32,4 % des cas et immunologiques dans 76,8 % des cas. Les tests immunologiques montraient la presence, a des taux significatifs, d'anticorps antinucleaires dans 97,9 % des cas, des anticorps anti-DNA natifs dans 45,7 % des cas, des anti-ECT dans 86,95 % (avec les anti-RNP dans 78,3 % des cas, anti-Sm dans 56,5 % et anti-SSA dans 87 % des cas). Les anticorps anti-DNA et anti-ECT etaient associes aux manifestations hematologiques respectivement dans 92,0 et 95 % des cas (p = 0,08). La survie globale dans 96 % des cas est de 7 ans. Conclusion. L'accessibilite du bilan hematologique et immunologique permet le diagnostic precoce de la maladie lupique et, par consequent, sa prise en charge precoce.

La maladie de Basedow est une affection auto immune associant une thyrotoxicose à des manifestations de fréquence variable comme le goitre, l'ophtalmopathie et le myxœdème prétibial. Son diagnostic est souvent facile, tandis que sa prise en charge demeure encore difficile. L'instauration d'un traitement médical simple expose à un risque de récidive. Au Sénégal et en Afrique Sub-saharienne peu d'études ont porté sur la maladie de Basedow. L'objectif de l'étude était de décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif de la maladie de Basedow en milieu hospitalier à Dakar. Il s'agissait d'une étude rétrospective menée du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013 dans le service de Médecine Interne du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec. Durant la période, 108 patients suivis en consultation externe pour maladie de Basedow, ont été inclus sur un total de 834 patients suivis en consultation externe. le diagnostic a été retenu devant les signes cliniques, biologiques et immunologiques. Cent huit patients, atteints de maladie de Basedow ont été inclus sur un total de 834 consultations. Le sex ratio était de 7,3 et la moyenne d'âge de 34,6 ans. Les principaux motifs de consultation étaient : les palpitations et l'amaigrissement dans respectivement 46,3% et 39,8% des cas. Le syndrome de thyrotoxicose était présent chez 93,5% des patients, un goitre était noté chez 87% des patients et une exophtalmie chez 78,7% des patients. La principale complication était à type de cardiothyréose retrouvée chez 11,1% des patients. Tous les patients ont eu un traitement par antithyroïdiens de synthèse. L'évolution a été favorable dans 19,4% des cas. Une récidive à été notée dans 57% des cas et dans 23,1% des cas les patients ont été perdus de vue. La maladie de Basedow est la cause de la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Le tableau est dominé par les manifestations cliniques liées à l'hyper métabolisme de l'organisme. Dans cette étude, il apparait que la thyroïdectomie n'est pas de première intention si l'on connait le nombre élevé de récidive après le traitement médical.

hma.2012.0666 Auteur(s) : Fatou Samba Diago Ndiaye1 kinepierre1@yahoo.fr, Madoky Magatte Diop2, Abdoulaye Pouye1, Seynabou Fall1, Atoumane Faye1, Therese Moreira-Diop1 1 Clinique Medicale 1, CHU Aristide-Le-Dantec, Dakar, Senegal 2 Universite de Thies, UFR des Sciences de la Sante, Cite Malick SY, Thies, Senegal Tires a part : F. Samba Ndiaye La mastocytose systemique (MS) est une maladie caracterisee par l’infiltration des tissus par des mastocytes neoplasiques provenant de [...]

Introduction Les services de medecine interne exercent des missions variables, ils doivent cependant affirmer leur choix de recrutement dans la prise en charge des polypathologies, des difficultes diagnostiques et des maladies systemiques [1] . En Afrique noire subsaharienne, l’activite medicale des services de Medecine Interne est mal connue et les circuits de prise en charge des maladies systemiques sont peu codifies. Nous avons mene une etude transversale de 6 mois au service de medecine interne du CHU Le Dantec de Dakar (Senegal). Les objectifs de cette etude, etaient de determiner : – la repartition des differents groupes de pathologies rencontres en secteur d’hospitalisation et la place des maladies systemiques ; – les motifs d’admission des maladies systemiques et d’evaluer leur morbi-mortalite. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude transversale et descriptive sur une periode allant du 1er fevrier 2016 au 30 juillet 2016. Elle portait sur tous les patients hospitalises pour une maladie systemique remplissant les criteres internationaux de consensus. Un questionnaire a ete etabli et la fiche d’enquete etait remplie au chevet des patients, en cours d’hospitalisation. Les donnees generales, cliniques avec les complications, immunologiques et evolutives etaient saisies et analysees grâce au logiciel SPSS 16,0. Resultats Durant la periode d’etude, 261 patients ont ete hospitalises dont 33 patients admis pour un diagnostic de maladie systemique soit une prevalence de 12 %. Les maladies systemiques occupaient le 4e rang des groupes de pathologies les plus frequemment rencontrees. L’âge moyen etait de 37 ans, le sex-ratio (H/F) de 0,06. Le delai moyen d’hospitalisation etait de 19,1 jours. Plus de trois-quarts de nos patients avaient un suivi medical anterieur et le diagnostic initial etait connu chez seulement 14 patients. Le lupus et la polyarthrite rhumatoide etaient les deux affections systemiques predominantes, rencontrees respectivement dans 51,5 % et 15,2 % des cas. L’activite de la maladie lupique (selon le SLEDAI) etait moderee a forte dans 94 % des cas et l’activite de la PR (DAS 28) etait forte dans 80 % des cas. Les complications infectieuses etaient notees chez plus de la moitie des patients (51,5 %) admis pour une maladie systemique ; les complications viscerales etaient documentees dans 67 % des cas. Une iatrogenie (non infectieuse) a ete notee chez 4 patients. Quatre patients etaient decedes, d’une poussee de la maladie dans 2 cas, d’un choc septique dans 1 cas et de cause indeterminee dans le dernier cas. Conclusion Les maladies systemiques sont des pathologies emergentes, de plus en plus etudiees en Afrique noire subsaharienne. Les complications infectieuses et viscerales constituent une source importante de morbidite. Il est primordial de mettre en place des registres de suivi de ces affections et un reseau africain de recherche dans ce domaine. Les services de medecine interne devraient occuper une place centrale dans la prise en charge des maladies systemiques.

Introduction L’insulinoresistance de type B est une forme particuliere de diabete caracterisee par une forme extreme d’insulinoresistance et par la presence d’anticorps anti-recepteurs de l’insuline. Il s’agit d’une affection peu decrite et qui s’associe a d’autres maladies auto-immunes avec la maladie lupique en tete de fil. Il s’agit d’affection exposant a de multiples complications infectieuses en particulier pouvant etre mortelles. Nous rapportons l’observation dune patiente suivie pour une insulinoresistance de type B avec de multiples complications infectieuses. Observation Il s’agit d’une patiente nee en 1984, une geste, un pare avec accouchement d’un mort ne, suivie pour un diabete etiquete type 1 avec anticorps anti-GAD et anti-IA2 negatifs sous insulinotherapie. Sa soeur etait suivie pour une polyarthrite rhumatoide. Le diagnostic d’une insulinoresistance de type B a ete pose devant la necessite d’utiliser de fortes doses d’insuline allant jusqu’a 500 UI/jour, la positivite des anticorps anti-recepteurs de l’insuline. Le diagnostic d’insulinoresistance de type B survenait sur terrain de nephropathie lupique, associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides. Les anticorps anti-CCP2 etaient par ailleurs positifs chez la patiente. Sur le plan therapeutique, elle a beneficie d’un traitement a base de cyclophosphamide a raison de 4 bolus en raison de son insulinoresistance et de sa nephropathie lupique, d’une insulinotherapie a tres fortes doses. Par ailleurs, elle etait sous corticotherapie associee au traitement adjuvant et sous antiagregants plaquettaires. L’evolution a ete marquee par la survenue de multiples complications infectieuses dont une infection urinaire a E. coli, une pneumopathie tuberculeuse a Mycobacterium tuberculosis sur laquelle s’est greffee une pneumopathie dyspneisante sans germes identifies ayant bien evolue sous association amoxicilline acide–clavulanique. L’evolution etait defavorable apres un an de suivi dans un contexte d’alteration profonde de l’etat general et d’un etat septique. Discussion L’insulinoresistance de type B reste tres peu decrite dans la litterature, elle necessite le plus souvent de tres fortes doses d’insuline. Elle se caracterise par son association a d’autres maladies auto-immunes (nephropathie lupique, syndrome des anticorps antiphospholipides) et la necessite d’utiliser un traitement immunosuppresseur majeur. Cette association reste un facteur majeur pouvant exposer les patients aux nombreuses complications en particulier infectieuses pouvant etre mortelles. Conclusion L’insulinoresistance de type B est une pathologie rare et peu decrite. Son caractere auto-immun, son association a d’autres maladies auto-immunes, son traitement immunosupresseur majeur exposent a de multiples complications surtout infectieuses.

Auteur(s) : Fatou Samba Diago Ndiaye, Seynabou Fall, Yakham Leye, Inoussa Bako, Awa O Toure, Abdoulaye Pouye, El Hadj Niang, Therese Moreira-Diop Service de medecine internet, CHU Le Dantec, Dakar, Senegal La rupture spontanee ou pathologique de rate survient en dehors de tout traumatisme. Depuis sa premiere description faite en 1861 par Rokitanski, quelques series ont ete publiees jusque-la [1]. Elle constitue rarement une circonstance de decouverte de la leucemie [...]

Introduction La maladie de Rosai-Dorfman (MRD) est une affection rare, dominee par les localisations ganglionnaires [1]. Nous en rapportons trois observations avec atteinte ganglionnaire, dont une a revelation cutanee. Observation Observation 1 : un patient âge de 27 ans etait adresse pour des papulo-nodules cutanes et des adenopathies. Il avait recu anterieurement 3 cures de chimiotherapie (CHOP) pour un diagnostic errone de lymphome porte a l’adenogramme. L’evolution etait marquee par une exacerbation des lesions cutanees qui a motive sa consultation dans notre service. A l’admission, il presentait des papulo-nodules cutanes dissemines lupoides et asymptomatiques. Ces lesions etaient tumorales et cerebriformes au niveau pretragien et sous mandibulaires. On notait par ailleurs des nodules endonasaux de couleur chaire et des polyadenoadenopathies tumorales sous mandibulaires, cervicales, sus-claviculaires, axillaires, inguinales et un amaigrissement de 7 kg en 7 mois. L’echographie abdomino-pelvienne revelait de multiples adenopathies hilaires renales, spleniques et latero-aortiques. L’examen histologique des lesions cutanees mettait en evidence un infiltrat dense, polymorphe, contenant de grands histiocytes a cytoplasme pâle qui phagocytent les lymphocytes (emperipoiese). La biopsie ganglionnaire etait en faveur d’une proliferation histiocytaire au sein des sinus lymphoides avec emperipoiese. Le diagnostic de MRD a localisation cutanee, ganglionnaire et ORL etait retenu. L’evolution etait favorable au bout de 6 mois sous prednisone. Observation 2 : une patiente de 18 ans etait admise dans notre service pour l’exploration de poly adenopathies non febriles. Sa symptomatologie evoluait depuis un an et demi et avait necessite plusieurs consultations et deux biopsies avec immuno-histochimie non contributives. A l’admission, la conscience etait claire, les constantes etaient normales et l’etat general etait conserve. L’examen clinique retrouvait des macro-poly adenopathies chroniques diffuses non compressives et non fistulisees. Le reste de l’examen etait normal. Les explorations biologiques montraient une acceleration isolee de la vitesse de sedimentation et une hypergammaglobulinemie polyclonale, le reste etait sans particularites. Le bilan tuberculeux etait negatif. L’imagerie ne revelait pas d’adenopathies profondes. L’histologie sur piece de biopsie ganglionnaire objectivait une dilatation sinusale avec une proliferation histiocytaire et des images d’emperipoese. Le diagnostic de MRD etait retenu. L’evolution etait favorable sous prednisone a 1 mg/kg/j avec adjuvants, puis a doses degressives avec 2 ans de recul. Observation 3 : une patiente de 40 ans etait transferee dans notre service pour des polyadenopathies febriles, dans un contexte d’alteration generale. Ce tableau clinique avait fait suspecter une tuberculose ganglionnaire et un traitement etaient institues depuis trois mois dans l’hopital de sa localite sans succes. A l’admission, la conscience etait claire, les muqueuses pales et la temperature etait a 37,8 °C. L’examen notait des macro-polyadenopathies chroniques diffuses. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. L’imagerie revelait des adenopathies mediastinales, latero-aortiques et cœliomesenteriques. La biopsie concluait a une MRD. L’evolution etait favorable sous prednisone a 1 mg/kg/j. Conclusion Ces observations illustrent les difficultes diagnostiques de la MRD et sa confusion avec la tuberculose et le lymphome surtout en milieu tropical. Le diagnostic repose sur l’histologie et la biopsie doit etre systematique devant toute polyadenopathie.

Contexte. Peu de donnees sont disponibles sur le traitement de la polyarthrite rhumatoide (PR) en Afrique subsaharienne, et le retard diagnostique y est important. En raison des conditions socioeconomiques parfois defavorables en Afrique subsaharienne, le choix therapeutique depend des disponibilites locales. Les traitements de fond conventionnels (DMARD) sont d’autant plus efficaces qu’ils sont instaures precocement. Les biotherapies ne sont pas disponibles. L’objectif de ce travail etait d’analyser l’evolution a six mois de 205 patients senegalais atteints de PR sous traitement de fond conventionnel. Methode. Nous avons realise une etude retrospective de janvier 2005 a juin 2009 en consultation de rhumatologie au CHU Le Dantec, Dakar, Senegal. Tous les patients inclus repondaient aux criteres ACR de la PR. Le traitement a ete evalue par les criteres de reponse ACR et EULAR. Resultats. Deux cent cinq patients ont ete inclus. Corticoides, hydroxychloroquine (HCQ), methotrexate (MTX) et sulfasalazine (SPZ) etaient prescrits respectivement chez 205, 190, 137 et 11 patients. La combinaison corticoides, MTX et HCQ etait prescrite chez 122 patients, et la combinaison corticoides et HCQ chez 63. Vingt-six pour cent des patients avaient interrompu leur traitement de fond pendant cinq jours par mois en moyenne suite une rupture de stock et/ou a des difficultes financieres. Le nombre moyen de rendez-vous durant ces six premiers mois etait de quatre. Quarante-huit pour cent des patients n’avaient pas respecte tous leurs rendez-vous. Apres six mois, on observait une amelioration significative de toutes les variables, sauf le nombre d’articulations gonflees. Les reponses ACR20, 50 et 70 etaient respectivement obtenues chez 50 %, 31 % et 6,9 % des patients. Les reponses EULAR etaient bonnes chez 53,9 % des patients, moderees chez 12,7 %, et mauvaises chez 23,1 %. L’echec therapeutique a ete note chez 10,3 %. Durant les six mois, un patient sur deux a du modifier son traitement, avec dix arrets (cinq pour desir de grossesse, deux pour survenue de grossesse, et trois pour tuberculose). Conclusion. Le traitement de la PR au Senegal repose sur la combinaison methotrexate, hydroxychloroquine et corticoides. L’evolution a six mois est favorable mais non satisfaisante. Sept a dix pour cent au minimum des patients necessiteraient une biotherapie. Un suivi optimal mais surtout une strategie therapeutique codifiee reduiraient a coup sur ce taux. Ainsi, un renforcement de la formation des medecins et une integration des affections osteoarticulaires dans un vaste programme d’information et d’education des populations aideraient a mieux prendre en charge les rhumatismes inflammatoires chroniques en Afrique subsaharienne malgre les ressources therapeutiques limitees.

Introduction Les maladies systemiques constituent un groupe heterogene de maladies et syndromes auto-immuns et/ou auto-inflammatoires diffus, interessant habituellement plusieurs appareils [1] . En Afrique noire, ces affections ont fait l’objet de travaux restreints [2] . L’objectif de notre etude etait de determiner les aspects epidemiologiques et la classification des maladies systemiques dans les services de medecine interne a Dakar. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude multicentrique retrospective et descriptive portant sur toutes les maladies systemiques durant la periode de janvier 2005 a novembre 2014 dans 5 centres hospitaliers de Dakar. Les maladies systemiques etaient retenues sur la base de leurs criteres de consensus internationaux. Resultats Durant la periode d’etude, 726 patients ont ete inclus dont 632 femmes et 94 hommes (sex-ratio de 0,14). L’âge moyen etait de 43,76 ans. Le delai moyen du diagnostic etait de 3,46 ans. Les antecedents de rhumatisme inflammatoire familial etaient notes dans 10,06 % des cas. Pres d’un tiers de nos patients avaient un suivi anterieur. La polyarthrite rhumatoide etait l’affection predominante, retrouvee chez 568 patients, isolee ou associee a d’autres maladies systemiques. Elle etait suivie par ordre decroissant, dans le sous-groupe des maladies auto-immunes systemiques, du lupus (56 cas), du syndrome de Sjogren (32 cas), de la sclerodermie (26 cas), des myopathies inflammatoires (21 cas), des connectivites indifferenciees (20 cas), du syndrome des antiphospholipides (6 cas) et du syndrome de Sharp (6 cas). Un diagnostic de vascularites systemiques etait retenu chez 19 patients. Elles etaient dominees par les vascularites secondaires aux connectivites et la maladie de Behcet. Les autres affections systemiques etaient representees par la sarcoidose (8 cas), la maladie de Still (3 cas), les amyloses (3 cas), un cas de maladie de Castleman multicentrique et un syndrome systemique associe a une lymphopenie CD4 idiopathique. Les associations de plusieurs maladies auto-immunes etaient notees chez 41 patients. Un syndrome auto-immun multiple a ete retenu chez 7 patients. Conclusion Les maladies systemiques, en medecine interne a Dakar, sont caracterisees par leur diversite, leurs associations frequentes, la nette predominance de la polyarthrite rhumatoide et un important retard diagnostique.

Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication du lupus érythémateux systémique (LES), due à l'activation et la prolifération incontrôlée des macrophages dans la moelle osseuse. La bycytopénie voire la pancytopénie est constante. Nous rapportons un cas atypique de SAM diagnostiqué au même moment qu'un LES chez une patiente noire de 17 ans. Le tableau initial associait une fièvre, un syndrome inflammatoire, une anémie, un taux normal de leucocytes et plus surprenant, une thrombocytose.

The systemic erythematosus lupus (SEL) or lupic disease is a systemic auto-immune pathology, characterized primarily by the presence of antibodies directed against native antibodies anti-DNA. The circumstances of discovery are variable and polymorphic. The hematologic signs and the immunological disorders constitute criteria of diagnosis of lupic disease.It is a multicentric retrospective study from January 1, 1997 to September 30, 2006. Patients were followed up in Internal medicine of Dakar. We appreciate the hematologic and immunological aspects appreciate their prognosis prevalence and their implications with the course the lupic disease.142 lupic patients were included with 125 women and 17 men; the sex ratio is 0.13. The average age was 34 years with extremes of 6 and 72 years. Our patients had hematologic manifestations average in 32,4 % of the cases and immunological in 76,8 % of the cases. The immunological tests showed the presence, of antinuclear antibodies in 97,9 % of the cases, of native antibody anti-DNA in 45,7 % of the cases, the anti-ECT in 86,95 % (with the anti-RNP in 78,3 % of the cases, anti-Sm in 56,5 % and of anti-SSA in 87 % of the cases). Antibodies anti-DNA and anti-ECT were associated with the hematologic demonstrations respectively in 92,0 % and 95 % of the cases (p = 0,08). Total survival in 96 % of the cases is estimated to 7 years.The circumstances of discovery of the lupic disease are variable. The hematologic signs constitute criteria diagnosis of lupic disease. The accessibility of the hematologic and immunological assessment is necessary for an early diagnosis and an early treatment.

Several studies have suggested that rheumatoid arthritis (RA) is uncommon in rural sub-Saharan Africa. The aim of this study is to determine the potential differences between patients with RA living in rural areas and those living in urban areas. We performed a cross-sectional study from June 2006 to May 2009. We included all patients with RA (1987 ACR criteria) seen at the Rheumatology Unit of the Le Dantec Teaching Hospital, Dakar, Senegal. We compared the main socio-demographic and clinical characteristics of patients living in rural areas to those living in urban areas. We included 180 patients in our study, of whom, 143 (79.4 %) lived in urban areas and 37 (20.6 %) in rural areas. The median age was 44 years [range 34–55] in patients from rural areas vs. 41 years [range 30–53] in patients from urban areas, without any statistical significance (p = 0.24). Patients under the age of 60 mostly lived in urban areas (p = 0.03). The extra-articular manifestations were significantly more frequent in patients living in rural areas (p = 0.02). There was no statistical significance when comparing the delay in diagnosis, number of swollen joints, disease activity, hand deformities, and concentration of autoantibodies (RF and ACPA) in both populations. The percentage of patients seen from the rural areas of Senegal is low (20.6 %) compared to those seen from the urban areas. The number of extra-articular manifestations is the main difference between patients living in rural and urban areas. The role played by environmental factors seems important. Further incidence studies are needed.

Background: Bone ultrasound measurements can be used to evaluate osteoporosis in clinical practice. As with DXA, ultrasonography shows marked variations across racial groups. In the USA, quantitative ultrasound measures were higher in African-American women than in Caucasian women. Few data are available on these measures in African women, and there are no normative data for Senegalese women. Our objectives were to evaluate the least significant difference (LSD) and to establish reference values of quantitative ultrasound measures at the calcaneus in Senegalese women. Methods: Reference values were obtained in 50 healthy women aged 25-35 years. A UBIS 5000 ultrasound sonometer was used to determine speed of sound (SOS), broadband ultrasound attenuation (BUA), and the Strength Index (STI) at both heels. Results: In the 50 healthy controls (mean age, 29.8 ± 3.7 years, mean height, 167.3 ± 5.8 cm, mean weight 68.1 ± 13.2 kg; 38 right-handed), BUA (mean of the two sides) was 72.24 ± 6.83 dB/MHz. BUA values were higher in women with regular sporting activities (n=10) and in those with higher body weight values, indicating an increase in bone mass associated with greater loads through the calcaneus. Conclusion: Quantitative ultrasound parameters measured at the calcaneus using a UBIS 5000 sonometer in Senegalese women showed similar reproducibility to that reported previously in Caucasian women examined using the same sonometer or a comparable sonometer. The mean BUA values in our reference population can be used to compute T-scores in individual female patients in Senegal. Our data support a link between greater mechanical loads and higher bone mass.

Objective: It was to compare the epidemiological, clinical and immunobiological aspects of a Senegalese RA population over 60 years, with a young RA population. Patients and Methods: This prospective study took place between June 1, 2007, and May 31, 2010. It covered the records of all RA patients admitted during this period. RA was diagnosed on the basis of ACR criteria. We conducted a comparative study of all cases. Patients were divided into two groups according to the age of symptom onset: below age 60 and above age 60. Results: One hundred ninety-two cases were collected from a total of 2134 patients seen in the rheumatology outpatient clinic. Our population included 174 women and 18 men, which identifies a sex ratio of 0.1. The mean age at diagnosis was of 40.5 years. In 181 patients, the age at symptom onset could be accurately determined. The group of young subjects included 162 patients, whereas 19 patients comprised the group of elderly subjects. The sex ratios in the two groups were respectively 0.08 and 0.33. The average DAS 28 score was significantly lower in the elderly group. Ulnar deviation was significantly more common in younger patients, unlike other deformations which were more common in the elderly. Conclusion: The elderly subjects’ RA represents 10.5% of the RA population with a sex ratio of 0.33 against 0.08 for young subjects. Joint deformations are more important on younger subjects, but with a lower activity at diagnosis.

Poor adherence to medication regimens accounts for substantial morbidity, mortality and increased health care costs in developing countries. The aim of this study is to assess adherence to therapy in patients with chronic kidney diseases and to identify the major barriers to adherence.A prospective study of non-dialysed patients with chronic kidney diseases followed during three months. Sociodemographic, clinical and therapeutic data were collected from medical records and patient interviews. Rate of adherence (ROA) was defined as the percentage of the prescribed doses of the medication actually taken by the patient over a four-week period. Statistical analysis was done with SPSS 11.0.Mean age of the 118 included patients was 39.28 years +/-16.4 (range 13-76 years); they were 56% female and one third had low instruction level. Socio-economic level was low for 38.5% of patients. Mean ROA was 81+/-12% (range 46 to 100%) but there was a difference between male (75%) and female (84%). Almost three quarters of patients (71%) had ROA more than 80%. Patients' adherence was inversely correlated to daily frequency of dose but not number of drugs. Major obstacles to adherence were complexity of drug regimen, forgetfulness, healthcare system inaccessibility, lack of information, side effects, automedication with phytotherapy and high cost of medications.Most of barriers to adherence can be overcome by improving communication between patients, health provider and healthcare system.

Introduction: Imatinibmesylate has significantly improved the survival of patients with chronic myeloid leukemia, with less toxicity than previous chemotherapy. Methods: We describe the profile of hematological side effects or not Imatinib mesylate; through a retrospective study of 1 June 2006 to 31 June 2011, led to the unity of Hematology Le Dantec in Dakar (Senegal) in patients with chronic myeloid leukemia, imatinibmesylate treated. Chemotoxicity was classified according to WHO grades. Results: A total of 55 patients followed; 24 (43.6%) had non-hematological side effects of grade 1-2, dominated by diffuse depigmentation (15 cases), followed by musculoskeletal symptoms (10 cases), digestive (6 cases), infection (4 cases) and secondary amenorrhea (1 case). Cytopenias observed in 34 patients, were more grade 1-2 (58.2%). Conclusion: The side effects are common, rarely severe as reported in the literature. Our study is unique in the high frequency of diffuse depigmentation unlike western series.

INTRODUCTION: The non-Hodgkin's lymphoma is the monoclonal proliferation of B and T lymphocyte cells, responsible for the development of tumors in lymphoid organs. The objective of this study was to describe the prognostic factors for NHL and their impact in the care of patients METHODOLOGY: This is a descriptive retrospective study on patients hospitalized files Medical Clinic I of the Aristide Le Dantec Hospital from January 2005 to December 2009. Were included in the study, patients for whom diagnosis of non-Hodgkin lymphoma was made on the basis of the results of histological and / or immuno-phenotypic examination of the biopsy specimen. Prognostic factors were studied and classified according to the prognostic scores in order to assess their impact on patient survival. Data analysis was done thanks to the IPSS software and the significance level was set at p ≤ 5%. RESULTS: NHL 44 cases represented on all patients hospitalized for haematological malignancies during this period, a prevalence of 45.4%. We have noted an increase in the incidence of NHL 2005 to 2009. The sex ratio was 2.6 / 1 and the mean age was 46.77 years [17-78 years]. Among the general symptoms, fever and weight loss were in the forefront (61.4% of patients) and lymph nodes were the most frequent physical signs (75%) followed by splenomegaly (47.7%). anemia was found in 72.7% of cases, leukocytosis in 45.5% of cases and thrombocytopenia in 47.7% of patients. Thirty-seven point four percent of patients were classified stage IV Ann Arbor at diagnosis. The presence of general signs scalability B was observed in 70% of patients. Regarding the prognostic factors, the International Prognostic Index (IPI) was studied in 43.2% of patients (n = 19) patients showed that 16% (n = 3) were IPI 1; 37% (n = 7) had an intermediate risk (IPI 3 and 4) and the remaining 10% were high risk (IPI 4). The IPI adjusted for age (aaIPI), noted a correlation of the IPI with certain age groups (50 and 60 years, p = 0.00001, 60 and 70, p = 0.00001). All patients were classified LLC Binet stage C and FLIPI was low (1-2). Evolution were marked by a 100% survival for low-risk patients (with a statistically significant correlation between survival and IPI 1: p

Multiple myeloma is a malignant plasma cells proliferation in the bone marrow leading to a monoclonal immunoglobulin hypersecretion. The survival duration of this disease ranges usually from 2 to 3 years. However, as this reported case, a long-term survival remains possible. A 29 year old woman was admitted to the internal medicine department for bone pain, weight loss and pathologic fractures. The clinical examination revealed an anaemia, a spinal compression (D10) and atrophia of quadriceps and gluteus muscle. The radiologic findings observed were multiple fractures. The bone marrow aspiration confirmed the plasmocytosis greater than 50%, with immature plasma cells and other lineages rarefication. The disease belonged to the stage III A of the Salmon and Durie classification. Chemotherapy with melphalan associated to prednisone was started with a two to three months biological and clinical follow-up. This treatment allowed 12 years survival. Because of this variety, the search for new prognostic factors would be relevant.

Purpose: The unfortunate association between myasthenia gravis and Graves’ disease is not widely appreciated. It would be consistent with a genetic predisposition for autoimmune disease. The frequency of

Wegener’s disease, currently called granulomatosis with polyangiitis, is a systemic necrotizing vasculitis of small vessels. It is typically associated with nodular opacity type pulmonary lesions of varying size