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Évaluation des Pratiques Professionnelles auprès des pharmaciens de Nouvelle-Aquitaine sur le conseil officinal au sujet des pathologies gingivales et parodontales. Via un questionnaire proposé entre Mai 2019 et Août 2020, cette étude appréhende les habitudes de conseil en officine : Quelles sont les demandes des patients ? Quels sont les produits les plus souvent conseillés ? Dans quelle mesure le conseil est-il complet ? Cette enquête a permis d’estimer les connaissances des pharmaciens d'officine sur les problématiques parodontales, d’évaluer leur demande de formation et d’écouter leurs propositions. Une liste non exhaustive des produits disponibles en 2020 a été détaillée en tentant de répondre à la question suivante : « Comment effectuer un conseil ciblé en sélectionnant des produits adaptés à la problématique du patient, face à la diversité du marché bucco-dentaire en officine ? » Cette enquête a montré que de nombreux patients sollicitent leur pharmacien pour des problèmes parodontaux avant même d’aller consulter leur dentiste : il est un interlocuteur à part entière face au patient dont l’observance sera un élément clef du ralentissement du processus pathologique. Les pharmaciens sont intéressés et globalement sensibles à l’hygiène bucco-dentaire, ainsi ils sont en demande de complément d’information et de formation sur le sujet. De plus, la maladie parodontale est un sujet d’actualité au niveau scientifique. En 2017, la nouvelle classification des pathologies parodontales, établie à Chicago, redéfinit les grades et stades pathologiques. Enfin, cette étude cherche à valoriser les relations inter-filières entre étudiants en pharmacie et en odontologie, puis entre les pharmaciens et les chirurgiens-dentistes afin de mutualiser certains enseignements dans un objectif d'amélioration de la santé publique. Une fiche simplifiée récapitulative sur la pathologie parodontale et sa prise en charge en officine a ainsi été développée.

Contexte et objectif. En 2015, lors de la visite de certification au centre hospitalier de Valenciennes, la Haute Autorité de santé a émis une recommandation sur la thématique du management de la prise en charge du patient en endoscopie, car l’activité d’endoscopie est répartie entre plusieurs zones géographiques et concerne plusieurs spécialités sans approche transversale homogène. Il a donc été nécessaire de développer une organisation institutionnelle pluridisciplinaire pour mettre en œuvre une politique qualité et sécurité dédiée. Méthode. Un groupe de travail composé d’experts et de professionnels de terrain s’est réuni trimestriellement. Un plan d’actions, basé sur la déclinaison opérationnelle de la politique de l’établissement selon le principe du Plan, Do, Check, Act (planifier, faire, vérifier, agir), a été défini. Il inclut formation, formalisation des circuits, mise en place d’une gestion documentaire associée, évaluation des processus, définition et suivi d’indicateurs, analyse des évènements indésirables associés aux soins… Résultats. Après 4 ans d’existence, le groupe « endoscopie » est connu et reconnu institutionnellement, car les travaux menés sont réalistes et effectifs. En effet, l’expérience a permis de développer une organisation apprenante au bénéfice de la qualité et de la sécurité de la prise en charge, avec un tableau de responsabilité de chaque acteur de processus validé, une gestion électronique des documents dédiée, une formation reconnue dans le dispositif de développement professionnel continu… Et les résultats ont été exemplaires puisque les différents audits observationnels des processus montrent un progrès marqué d’année en année, 100% des professionnels sont habilités et le tableau de bord d’indicateurs est géré et analysé. La maturité du projet ne fait plus débat. Conclusion. Ce projet a atteint son deuxième cycle de vie, avec de nouveaux axes de progression. La prochaine évolution est la transposition de ce schéma de travail à notre groupement hospitalier d’appartenance, composé de 12 établissements.

Objectives: Our study’s main objective was to evaluate the overall compliance of the blood sample in the context of neonatal screening. The secondary objective was to identify the criteria mentioned in the protocol that were the less applied to identify ways of improvement. Methods: We performed an evaluation of professional practices. It’s an observational, cross-sectional, mono-centric study carried out by the direct observation of care situations about blood sample in the context of neonatal screening in Mother-Child Unit at Annecy Genevois Hospital. Outcomes: 30 observations were done. The overall compliance of the blood sample was 6,7%. Compliance rates for each step of taking blood sample were 90% about administrative, 6,7% about preparation of blood sample, 96,7% about blood collection, 100% about drying, 93,3% about traceability and 93,1% for sample shipment. Conclusion: The evaluation and description of professional practices made it possible to suggest some areas of improvement in order to best respect the recommendation: to update the service protocol, breastfeeding during venepuncture.; Objectifs : L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la conformité globale du prélèvement sanguin dans le cadre du dépistage néonatal. L’objectif secondaire était de préciser la conformité pour chacune des étapes du prélèvement sanguin et identifier les critères les moins respectés afin de dégager des axes d’amélioration. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle d’évaluation des pratiques professionnelles transversale et mono-centrique réalisée par observation directe de situations de soins concernant le prélèvement sanguin dans le cadre du dépistage néonatal en Unité Mère-Enfant au Centre Hospitalier Annecy Genevois. Résultats : 30 observations ont été réalisées. La conformité globale du prélèvement sanguin était de 6,7%. Les taux de conformité concernant les différentes étapes du prélèvement sanguin étaient de 90% au niveau administratif, 6,7% au niveau de la préparation du prélèvement sanguin, 96,7% au niveau du recueil de sang, 100% pour le séchage, 93,3% pour la traçabilité et 93,1% pour l’envoi du prélèvement. Conclusion : L’évaluation et la description des pratiques professionnelles a permis de suggérer quelques axes d’amélioration afin de respecter au mieux les recommandations : remettre à jour le protocole du service, développer la pratique du prélèvement au sein.

Objectifs : mesurer les écarts observés dans la pratique concernant la réalisation d’une antibioprophylaxie et évaluer la prise en charge des nouveau-nés à risque d’infection néonatale bactérienne précoce. Matériels et méthode : étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Nice sur une période de sept mois, de novembre 2017 à mai 2018. Une grille de recueil de données a été réalisée en se basant sur le protocole du réseau de périnatalité PACA-Corse-Monaco. Résultats : 146 dossiers ont été retenus pour cette étude. 95,9% des patientes qui possèdent des indications d’antibiotiques en ont bénéficié pendant le travail. 36,9% des nouveau-nés à risque n’ont pas eu la prise en charge recommandée. Aucun nouveau-né n’a déclaré d’infection néonatale bactérienne précoce. Discussion et solution : des pistes d’amélioration de la prise en charge des mères et des nouveau-nés, ont été soumises notamment avec la mise en place d’ateliers de formation pluridisciplinaires.

International audience; OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the impact of the introduction of training workshops on the quality of prevention and management of Post-Partum Hemorrhage (PPH) in a type III university center. MATERIALS AND METHODS: A clinical audit was carried out in our type III university center before and after the introduction of training workshops on the prevention and management of PPH, in two periods between January 1(st) to December 31(st) 2011 and March 1(st) and August 1(st), 2015. Training workshops were according to the recommendations for clinical practice of the National College of Gynecologists-Obstetricians French published in 2014, and included a theoretical portion and a simulation of low fidelity manikin. Data on the management of patients presenting with PPH after vaginal birth of a singleton were retrospectively collected consecutively from medical records. Data were collected using a standardized analytical grid. Between the two data collections, some improvement actions were implemented. RESULTS: After implementation of training workshops, the proportion of patients with active management of the third stage of labor (prophylactic uterotonic after delivery) has significantly improved (72% before, vs 92% after, p = 0,001) ; time to PPH diagnosis has been significantly higher notified (40% before, vs 94% after, p < 0,001), as well as the quantification of bleeding at diagnosis (46% before, vs 72% after, p < 0,003) and total bleeding (68% before, vs 92%, p < 0,001). PPH-specific monitoring sheet was found to be used significantly more frequently (3 before, vs 30 after, p = 0,00015). Additionally, the Physician Anesthesiologist has been contacted significantly more often (34% before, vs 53% after, p = 0,002). CONCLUSION: Our study highlights a significant improvement in professional practices between 2011 and 2015 on PPH prevention and management in our type III university center.

Introduction: palpitations are associated with various pathologies, the most prominent of which are cardiac arrhyythmias. Initial clinical evaluation is based on the interview, the physical examination and the electrocardiogram (ECG). In general practice, recommendations for good clinical pratice are almost non-existent in palpitations and the majority of praticioners do not have ECGs. Material and methods: we approached a literature review concerning palpitations, then we conducted a practice survey addressed to 502 general practitioners in Gironde whose goal was to evaluate the impact of ECG in diagnostic and therapeutic management. This study is structured in two clinical cases, each one presented without then with an ECG : one patient with atrial fibrillation (AF) and one patient with premature ventricular contraction (PVC). Results: in the first case, in the absence of ECG, 76.2% of the patients treated at home without anticoagulation, they are 13,2% in case of realization of an ECG (p, Introduction : les palpitations sont retrouvées dans diverses pathologies au premier rang desquelles figurent les arythmies cardiaques. L’évaluation clinique initiale repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et l’électrocardiogramme (ECG). En médecine générale, les recommandations de bonne pratique clinique sont quasi-inexistantes dans le cadre des palpitations et la majorité des praticiens ne possèdent pas d’ECG. Matériels et méthodes : nous avons abordé une revue de la littérature concernant les palpitations puis nous avons réalisé une enquête de pratique adressée à 502 médecins girondins dont le but était d’évaluer l’impact de la réalisation d’un ECG en terme de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Cette étude était axée autour de deux cas cliniques de palpitations, chacun étant présenté sans puis avec ECG : un patient avec une fibrillation auriculaire (FA) et l’autre patient avec des extrasystoles ventriculaires (ESV). Résultats: dans le premier cas, en l’absence d’ECG 76,2% de patients rentrent à domicile sans anticoagulation, ils sont 13,2% en cas de réalisation d’un ECG (p

Carious disease cannot only be reduced to the formation of a cavity in dental tissues, which is the clinical sign of a much more complex underlying process. Treating dental caries with comprehensive patient management, with the intention of improving the long-term prognosis of the patient's teeth and oral health, is the leitmotif of minimally invasive dentistry. The objective of this work is to understand the knowledge and practices of the liberal dentists of Gironde, on the concept of minimally invasive dentistry. Our study shows that the population sample, while sensitive to the value of carious risk assessment, is considering early invasive treatment of carious lesions, without real integration into their non-invasive therapeutic or carious disease management practice. There are certainly many obstacles, our panel judging the lack of recognition by the health system and the lack of training as the main obstacles to a change of practice in accordance with the knowledge and recommendations. The correction of these elements could be one of the keys to the paradigm shift in the management of carious lesions in private practice., La maladie carieuse ne peut se résumer uniquement qu’à la formation d’une cavité touchant les tissus dentaires, qui est le signe clinique d’un processus sous-jacent bien plus complexe. Traiter la carie dentaire par une prise en charge globale du patient, dans l’intention d’une amélioration du pronostic à long terme de ses dents et de sa santé buccale, tel est le leitmotiv de la dentisterie invasive a minima. L’objectif de ce travail est d’appréhender les connaissances et pratiques des chirurgiens-dentistes libéraux de Gironde, sur le concept de dentisterie invasive a minima. Notre étude révèle que l’échantillon de population, bien qu’il soit sensible à l’intérêt de l’évaluation du risque carieux, envisage un traitement invasif précoce des lésions carieuses, sans réelle intégration à leur pratique de thérapeutique non-invasive ou de gestion de la maladie carieuse. Les obstacles sont certainement multiples, notre panel jugeant le manque de reconnaissance par le système de santé et le manque de formation comme les principaux freins à un changement de pratique en accord avec les connaissances et recommandations. La correction de ces éléments pourrait être l’une des clés de l’évolution de paradigme dans la prise en charge des lésions carieuses en pratique libérale.

Occlusal appliances, commonly known as “occlusal splints”, are one of the most employed therapeutical solutions in case of temporomandibular disorder (TMD) nowadays. After a literature analyse revealing the actual consensus regarding the indication of occlusal appliances, the conception and elaboration principles, along with the directions for use in a first part, this thesis aims at evaluating the professional practices of the dental surgeons in France concerning those appliances, by completing a cross-sectional survey. A statistical analysis of the 771 answers with the use of a Chi-Square test led to several observations, indicating a true need of practices harmonization but also an appetite for this theme among the participating practitioners.; Les orthèses occlusales, communément appelées « gouttières occlusales », sont une des solutions thérapeutiques les plus utilisées actuellement en cas de dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM). Après une analyse de la littérature dévoilant les recommandations actuelles concernant l’indication des orthèses occlusales, les principes de conception et d’élaboration ainsi que les conseils de port dans une première partie, l’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques professionnelles des chirurgiens-dentistes en France concernant ces orthèses, en réalisant une enquête transversale. Une analyse statistique des 771 réponses à l’aide d’un test de Chi-2 a conduit à de nombreuses constatations, révélant un véritable besoin d’harmonisation des pratiques, mais également une appétence pour ce thème parmi les praticiens participants.

Les cathéters veineux périphériques (CVP) sont les dispositifs invasifs les plus utilisés à l’hôpital. Une augmentation de la prévalence des patients porteurs a été constatée en France de 2001 (18 %) à 2017 (20,2 %). Ces cathéters exposent à un risque de complications mécaniques (4 à 14 % de phlébite) et infectieuses (0,2 à 0,7 bactériémie sur CVP pour 1000 jours de cathétérisme). Objectifs :Évaluer la pertinence des CVP au CHU de Rouen et proposer des mesures d’amélioration afin de limiter l’utilisation injustifiée des CVP. Méthodes : Une revue de pertinence a été réalisée dans tous les services du CHU sauf les services de pédiatrie, SSR, SLD et les hôpitaux de jour. Le recueil de données a été effectué un jour donné. Tout CVP en place chez un patient était évalué. Seuls, les CVP dont le retrait était prescrit ont été exclus. Un référentiel regroupant les critères de pertinence justifiant un CVP a été élaboré à partir de la littérature et avec l’aide de 6 experts volontaires pour participer à cette étude. Les CVP étaient pertinents ou non selon le référentiel. Pour les CVP non pertinents selon le référentiel, la pertinence était évaluée par un ou plusieurs experts. Résultats : 465 CVP étaient en place chez 440 patients. 419 CVP étaient pertinents, soit 90,1 % des CVP (IC95% : [87,4 – 92,8]). Les principales justifications pertinentes étaient l’administration d’un traitement IV en continu, la réhydratation, l’antibiothérapie IV et les 24 premières heures postopératoires. Les motifs de non pertinence des CVP étaient l’utilisation des CVP en garde-veine, la présence d’une autre voie d’abord vasculaire disponible chez les patients et l’administration d’antalgiques IV injustifiée. Conclusion : Cette revue de pertinence a montré que 9,9 % des CVP étaient injustifiés. Des actions de formation et d’information auprès des professionnels de santé sur les risques associés aux CVP pourront être mises en place ainsi que sensibiliser sur l’importance de réévaluer quotidiennement le maintien du CVP. Une évaluation à distance permettra d’évaluer l’efficacité des mesures d’amélioration.

En régulation médicale, le motif ‘‘douleur’’ représente environ deux tiers des appels. L’utilisation d’outils de chiffrement de l’intensité douloureuse est à privilégier dans un contexte tendu de gestion du temps, d’optimisation des ressources et des structures.Une enquête auprès des Centres de Réception et de Régulation des Appels (CRRA) de France a décrit leur organisation dans la régulation d’un traumatisme douloureux. Elle est perfectible. L’intensité initiale de la douleur est renseignée principalement (77,8%) par les Auxiliaires de Régulation Médicale (ARM). Son évaluation, peu systématique (26,7%), est en majorité subjective avec un faible recours à l’utilisation d’échelles d’auto comme d’hétéroévaluation. Concernant l’envoi des secours adaptés, la décision est prise de façon prépondérante par le médecin régulateur (75,6%), après l’évaluation de l’ARM. Certains CRRA (11,1%) développent des méthodes pour optimiser l’envoi de moyens sur leur territoire.Au CRRA des Bouches du Rhône, le progiciel ARMREGUL est une aide à la décision pour les ARM dans leur régulation et l’envoi de moyens. Les travaux de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) sur la ‘‘Douleur’’ au SAMU 13, amènent à utiliser en régulation un outil d’évaluation de la douleur traumatique combinant l’échelle Numérique (EN) et des critères d’Hétéroévaluation (HE).Un audit de service au CRRA 13 sur l’activité en régulation sur 1762 DRM évalue l’impact de cet outil, sur l’envoi de véhicules médicalisés et de renforts médicaux. Les résultats sont plutôt positifs. Les douleurs avec une EN < 7 sont prises en charge par les pompiers sans recours au renfort médical (97.6%). La régulation des douleurs traumatiques avec une valeur sur l’EN > 6 est plus pertinente. Avec moins de 3 critères d’HE retrouvés, principalement ‘‘Visage’’ et ‘‘Plaintes’’ (70% des cas), ces douleurs sont gérées par les secours pompiers sans nécessiter l’intervention médicale (90% des cas).Outre la proposition d’une EPP sur le sujet de la douleur plus systématique pour les SAMU de France, il pourrait être opportun de réaliser une enquête plus large et plus approfondie concernant l’utilisation de l’autoévaluation et l’hétéroévaluation dans les progiciels de régulation des CRRA de France.

ObjectivePrenatal care can be the opportunity to increase the coverage of cervical cancer screening by cervical Pap smear in screening the women which are not screened enough, especially because of a lack of regular gynecological follow-up. This is an important issue for the midwives, which are particularly requested to carry out pregnancy follow-up.The first aim of this study was to realize an assessment of professional midwifes practices concerning cervical cancer screening by Pap smear during pregnancy, by using HAS 2013 guidelines as reference.The second aim was to describe current midwives practices and highlight their possible apprehensions and their ease in the practice of screening pregnant women. MethodsA descriptive study by online survey distributed to prenatal care midwives, practicing in the hospital or out-patient sectors, was conducted from February to May 2018. This form included two clinical vignettes following by questions about the current midwives screening practices. Two hundred and seventy-three answers were included for analysis. Results In this study, a majority of midwives (69%) didn’t realize the cervical cancer screening by Pap smear for eligible women, according to the guidelines. Only 40% of midwives respected the full screening scheme of HAS guidelines when they performed a Pap test to a pregnant woman: the first at 25, the second at 26 and the following every three years if the first two are normal.ConclusionThere are many variations in professional midwives practices regarding cervical cancer screening by Pap test in pregnant women. The screening organized nationally will surely be the opportunity to improve and standardized these practices. This will remind the guidelines and raise awareness among professionals and the population about the problem of cervical cancer and its means of prevention.; ObjectifsLes consultations prénatales peuvent être l’occasion d’augmenter la couverture du dépistage du cancer du col (CCU) par frottis cervico-utérin (FCU) en rattrapant les femmes encore insuffisamment dépistées, notamment par défaut de suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Ceci constitue un véritable enjeu pour les sages-femmes, particulièrement sollicitées pour le suivi de grossesse.L’objectif principal de cette étude était de réaliser une évaluation des pratiques professionnelles des sages-femmes concernant le dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse, en prenant pour référence les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2013. L’objectif secondaire était d’approcher la pratique courante des sages-femmes et de mettre en évidence leurs éventuelles appréhensions et leur aisance dans la pratique du dépistage des femmes enceintes. Matériel et méthodesUne étude descriptive par questionnaire en ligne auprès des sages-femmes exerçant des consultations prénatales en Île-de-France, en ville ou à l’hôpital, a été réalisée de février à mai 2018. Ce formulaire comprenait deux vignettes cliniques suivies de questions ciblant la pratique courante du dépistage par les sages-femmes. Deux-cents-soixante-treize réponses ont été retenues pour l’analyse. RésultatsUne majorité des sages-femmes (69%) ne réalise pas le dépistage du CCU par FCU aux femmes enceintes éligibles, notamment à celles ne bénéficiant pas d’un suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Seuls 40% des sages-femmes respectent le schéma de dépistage complet préconisé par la HAS lorsqu’elles réalisent un FCU pendant la grossesse soit : le premier FCU à 25 ans, le second à 26 ans puis tous les 3 ans à condition que les deux premiers soient normaux. Conclusion Il existe de grandes variations dans les pratiques professionnelles des sages-femmes concernant la réalisation du dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse. Le dépistage organisé sera surement l’occasion d’améliorer et d’uniformiser ces pratiques en rappelant les recommandations et en sensibilisant davantage professionnels de santé et grand public à la problématique du CCU et à ses moyens de prévention.

Objectives : Firstly evaluate the right hygiene practices during perineal repair on the maternity at the Grenoble’s CHU. Then evaluate the possible differences practices between medical professional and students, and differences between episiotomy and perineal tears. Material and Methods: It’s a descriptive, observationnal, transversal and monocentric clinical audit. This study is based on direct observations of doctors, midwives and students. The nursing staff were not aware of the subject. . Results: hand hygiene was evaluated at 76% before care and 74% after care. Perineum antisepsis was done accordance by 21%. The preparation of the material and the surgical dress are mastered by the majority of the caregivers. Waste management is acquired by only 45% of the auditees. . Conclusion: Our results are similar as scientific publications on the same topic. Vulvoperineal antisepsis is the main axis of improvement. There is a statistically significant difference in respect for antisepsis between students and midwives and between episiotomies and spontaneous tears. The results have been communicated and the protocol on perineal repair will be updated.; Objectifs : En premier, évaluer le respect des règles d’hygiène lors d’une périnéorraphie après un accouchement voie basse. Puis évaluer si les pratiques concernant les règles d’hygiène lors d’une périnéorraphie après une épisiotomie versus après une déchirure spontanée et entre professionnels et étudiants diffèrent. Méthode : Etude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique d’évaluation des pratiques professionnelles. Etude réalisée par observation du personnel médical en salle de naissance à l’HCE de Grenoble. Le sujet de l’étude était gardé secret. Résultats : Une observance globale de 76% avant soin et 74% après soin est constatée sur l’hygiène des mains. L’antisepsie vulvo-périnéale en 4 temps est réalisée de façon conforme dans seulement 21% des observations. La préparation du matériel et la tenue chirurgicale sont maitrisées par la majorité des soignants. La gestion des déchets n’est acquise que par 45% des audités. Conclusion : Les résultats obtenus sont comparables à ceux de la littérature. L’antisepsie vulvo-périnéale constitue le principal axe d’amélioration. Il existe une différence statistiquement significative sur le respect de l’antisepsie entre les étudiants et les sages-femmes ainsi qu’entre les épisiotomies et les déchirures spontanées. Les résultats ont été transmis aux équipes et le protocole sur la réfection périnéale sera mis à jour.

Objectives : The first aim was to assess the respect of good practises concerning the setting up and the monitoring of all the newborns who benefited from skin-to-skin contact in the delivery room after a vaginal birth. The second aim was to determine who the newborns who benefited from skin-to-skin contact were despite the exclusion criteria, if the consent of parents to skin-to-skin contact was sought for and to what extent the activity in the delivery room had an impact on the setting up and monitoring of skin-to-skin contact. Population and method : clinical audit of monocentric professional practices in Grenoble hospital for parents and children (HCE de Grenoble) by direct observation of midwives, student midwives and childcare assistants. The staff and the parents were not aware of the topic of the research. Results: The eligibility criteria were respected in 95 % of cases. The conditions of the setting up of skin-to-skin contact were mastered by the caregivers except for drying which was compliant in only 2% of cases. Advice giving was improper in 48% of cases. The monitoring of the infant was achieved in a 100% of cases, however the period of time between the monitorings was assessed as adequate in only 33,3 % of cases. The activity in the delivery room seemed to have a negative impact in 60,7% of cases. Conclusion: The results obtained are rather satisfying and show the interest of the medical team for the development of skin-to-skin care. The areas for improvement found during this research concern mainly the drying of the baby and advice giving.Sujets : Nouveau-nés -- Thèses et écrits académiques; Objectifs : D’abord, évaluer le respect des bonnes pratiques en matière de mise en place et de surveillance de l’ensemble des nouveau-nés mis en peau-à-peau en salle de naissance après un accouchement voie basse. Puis déterminer quels étaient les nouveau-nés mis en peau-à-peau malgré les critères d’exclusion, si le consentement des parents à la mise en peau-à-peau était recherché et dans quelles mesures l’activité en salle de naissance a un impact sur l’installation et la surveillance du peau-à-peau. Population et méthode : Audit clinique des pratiques professionnelles, monocentrique, à l’HCE de Grenoble, par observation directe des sages-femmes, étudiantes sages-femmes et auxiliaires de puériculture. Le personnel et les couples ne connaissaient pas le sujet de l’étude. Résultats : Les critères d’éligibilité ont été respectés dans 95% des cas. Les conditions de mise en place du peau-à-peau sont maîtrisées par les soignants à l’exception du séchage conforme dans 2%. La délivrance de conseils est inconforme dans 48% des cas. La surveillance du nourrisson est réalisée dans 100% des cas, mais l’intervalle de temps entre les surveillances a été évalué comme conforme dans 33,3 %. L’activité semble avoir un impact négatif dans 60,7% des cas. Conclusion : Les résultats obtenus sont plutôt satisfaisants et montrent l’intérêt de l’équipe médicale au développement du soin peau-à-peau. Les axes d’amélioration retrouvés dans cette étude concernent principalement le séchage de l’enfant et la délivrance de conseils.

The management of a patient in oral surgery at the Pavillon Odontologie is different according to the speakers. The interest of this work is to realize a "qualitative" approach to the evaluation of the comprehension of the information received by the patient in oral surgery, putting the patient's experience at the center of the study, to identify the positive points. as well as the points that still need to be improved in order to ensure quality and secure systematic care. For this study, the profile chosen was: adult patients, seen in preoperative consultation, taken in outpatient by a student, an intern and a senior for a simple dental avulsion (1-3 teeth) and reviewed in postoperative consultation. After having selected and listened to the patients included in the study during an interview, a meeting between the various teams involved made it possible to highlight the improvement actions to be implemented to meet the objectives of our study.; La prise en charge d’un patient en chirurgie orale au sein du Pavillon d’Odontologie est différente selon les intervenants. L’intérêt de ce travail est de réaliser une approche « qualitative » de l’ évaluation de la compréhension de l’information reçue par le patient en chirurgie orale, mettant au centre de l’étude le vécu du patient, pour identifier les points positifs ainsi que les points qui restent à améliorer en vue d’assurer une prise en charge systématique sécurisée de qualité. Pour cette étude, le profil choisi était : patients adultes, vus en consultation préopératoire, pris en charge en ambulatoire par un étudiant, un interne et un sénior pour une avulsion dentaire simple (1 à 3 dents) et revus en consultation post-opératoire. Après avoir sélectionné et écouté les patients inclus dans l’étude lors d’une interview, une réunion entre les différentes équipes impliquées a permis de mettre évidence des actions d’amélioration à mettre en place afin de répondre aux objectifs de notre étude.

Thèse présentée sous la forme d'une"thèse article"; Introduction: The objective of this study was to evaluate professional practices regarding the processing of individuals with severe trauma (IST) in the emergency room trauma center (ERTC) of a Level 1 traumatology center by video analysis. Method: This was a prospective monocenter study analysing the sequence of events in processing of IST by examination of video recordings from a wide-angle camera installed in an ERTC. A preliminary study phase of 9 months allowed 130 recordings to be analysed that led to the identification of 15 objective criteria to be used in the evaluation of professional practices (EPP). The EPP then took place over two periods of analysis, each lasting three months, with an interval of 8 months for training initiatives. Results: During the first period of the EPP, only five criteria out of fifteen achieved the compliance target of 80% completion: chest X-ray (90.8%), pelvic X-ray (82.1%), e-FAST ultrasound (95.4%), administration of tranexamic acid (86.7%), and proper direction of the patient after the ERTC (96.7%). Analysis of the second period established that 12 criteria had met the compliance threshold. Only three criteria remained perfectible: the presence of a senior anesthetist-resuscitator (AR) (66.7%), the presence of a nurse anesthetist (56.7%), and protecting against hypothermia (76.7%). Overall, this EPP has shown a clear improvement in the rate of fulfilment of the criteria of the study after implementation of the training initiatives. Conclusion: Due to its objectivity, the analysis of videos is a useful instrument for evaluation of professional practices in traumatology and for identifying areas of improvement for the teams.; Introduction : L’objectif de cette étude était d’évaluer par analyse vidéo les pratiques professionnelles concernant l’accueil des traumatisés sévères (TS) en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) d’un centre de traumatologie de niveau 1. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique d’analyse des séquences d’accueil de TS grâce au visionnage des enregistrements vidéo d’une caméra grand angle installée en SAUV. Une phase d’étude préliminaire de 9 mois a permis l’analyse de 130 enregistrements permettant d’identifier 15 critères objectifs utilisés dans l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Celle-ci a ensuite eu lieu sur deux périodes d’analyse de trois mois chacune avec un intervalle de 8 mois dédié à des actions de formation. Résultats : Lors de la première période de l’EPP, seuls cinq critères sur quinze ont atteint l’objectif de conformité fixé à 80% de réalisation : radiographie pulmonaire (90,8%), radiographie du bassin (82,1%), échographie type e-FAST (95,4%), administration d’acide tranexamique (86,7%), orientation adéquate du patient après la SAUV (96,7). L’analyse de la seconde période a établi que 12 critères avaient atteint le seuil de conformité. Seuls trois critères sont restés perfectibles : présence d’un médecin anesthésiste-réanimateur sénior (66,7%), présence d’un IADE (56,7%), et lutte contre l’hypothermie (76,7%). Dans l’ensemble, cette EPP a montré une amélioration nette des taux de réalisation des critères d’étude après la mise en œuvre d’actions de formation. Conclusion : L’analyse vidéo est, par son objectivité, un outil pertinent pour évaluer les pratiques professionnelles en traumatologie et dégager des axes d’amélioration pour les équipes.

Introduction : Les rapports français concernant les pratiques de soins entourant les décisions de LATA aux urgences sont alarmants. Entre enjeux éthiques, obligations légales et préoccupations sociétales fortes, nous avons voulu savoir si les pratiques professionnelles actuelles du Service d’Accueil des Urgences adultes de l’hôpital Nord de Marseille étaient conformes aux recommandations de bonnes pratiques.Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle descriptive mixte monocentrique rétrospective d’évaluation des pratiques professionnelles par audit clinique. Tous les patients pour lesquels une décision de LATA était prise entre le 15/05/16 et le 31/05/17 ont été inclus.Résultats : Les 161 patients inclus étaient âgés et non autonomes (86%). Ils présentaient une démence (40,6%) ou une néoplasie (34,4%) et étaient admis pour une détresse respiratoire (82,1%) dans la majorité des cas. 73,9% des patients passaient par l’HTCD pour une durée moyenne de séjour de 3j. La mortalité intra-hospitalière était de 63,4% et la mortalité à 3mois de 77,6%. Un quart des décisions étaient prises en heures ouvrables (27,6%) et il s’agissait d’une limitation dans 99,4% des cas. La procédure collégiale médicale était respectée dans 92,3% des cas. Les 36 patients (22%) considérés aptes à s’exprimer participaient dans 58,3% des cas à la décision et les familles des 123 patients inaptes étaient consultées dans 73,2% des cas. La décision de LATA était inscrite dans 85,7% des dossiers et la justification de cette décision dans 58,4% des dossiers. A l’HTCD, la décision de LATA était réévaluée dans 73,0% des cas et des soins de confort étaient instaurés pour 95,4% des patients.Conclusion : Bien que nos résultats soient globalement supérieurs à ceux retrouvés dans la littérature, ils restent insuffisants. La réécriture de la procédure « Fiche LATA » ainsi que la création d’un protocole dédié à ces prises en charge devraient permettre une amélioration de nos performances.

Introduction : Les rapports français concernant les pratiques de soins entourant les décisions de LATA aux urgences sont alarmants. Entre enjeux éthiques, obligations légales et préoccupations sociétales fortes, nous avons voulu savoir si les pratiques professionnelles actuelles du Service d’Accueil des Urgences adultes de l’hôpital Nord de Marseille étaient conformes aux recommandations de bonnes pratiques.Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle descriptive mixte monocentrique rétrospective d’évaluation des pratiques professionnelles par audit clinique. Tous les patients pour lesquels une décision de LATA était prise entre le 15/05/16 et le 31/05/17 ont été inclus.Résultats : Les 161 patients inclus étaient âgés et non autonomes (86%). Ils présentaient une démence (40,6%) ou une néoplasie (34,4%) et étaient admis pour une détresse respiratoire (82,1%) dans la majorité des cas. 73,9% des patients passaient par l’HTCD pour une durée moyenne de séjour de 3j. La mortalité intra-hospitalière était de 63,4% et la mortalité à 3mois de 77,6%. Un quart des décisions étaient prises en heures ouvrables (27,6%) et il s’agissait d’une limitation dans 99,4% des cas. La procédure collégiale médicale était respectée dans 92,3% des cas. Les 36 patients (22%) considérés aptes à s’exprimer participaient dans 58,3% des cas à la décision et les familles des 123 patients inaptes étaient consultées dans 73,2% des cas. La décision de LATA était inscrite dans 85,7% des dossiers et la justification de cette décision dans 58,4% des dossiers. A l’HTCD, la décision de LATA était réévaluée dans 73,0% des cas et des soins de confort étaient instaurés pour 95,4% des patients.Conclusion : Bien que nos résultats soient globalement supérieurs à ceux retrouvés dans la littérature, ils restent insuffisants. La réécriture de la procédure « Fiche LATA » ainsi que la création d’un protocole dédié à ces prises en charge devraient permettre une amélioration de nos performances.

Background: iron deficiency (ID) is the most common nutritional deficiency with an estimated prevalence of 15.6% in France in 2006. No study has yet focused on general practitioners (GP) practice in ID screening. Objectives: (i) to describe the biomarkers used by GP in ID screening, (ii) to determine ID prevalence rate among patients screened by their GP, (iii) to analyze main factors associated with iron tests prescriptions, and (iv) to analyze main factors associated with ID. Methods: we have performed an observational descriptive multicenter study, from July 2016 to May 2017, amongst 13 GPs in Paris area. ID was defined as a ferritinemia = 30 µg/L. Analysis were performed using linear models, Wilcoxon rank-sum test, and Fisher-exact test depending on the considered covariates. Results: 152 iron tests have been performed. Ferritinemia was prescribed in 100%. For 11 (7 %) iron tests, we were unable to confirm ID diagnosis for lack of transferrin saturation coefficient. ID prevalence was 39% (95% confidence interval 31% to 47%). ID risk factors and ID underlying diseases were not taken into account by the GP when prescribing iron tests. Severe ID (ferritin = 15 µg/L) without anemia was associated to fatigue (p = 0.045), and alopecia (p = 0.003). Conclusions: GP seem to have an overall satisfying knowledge of French guidelines regarding the choice of biomarker when screening ID. ID prevalence as screened by GPs was high. Our study shows an inadequate use of transferrin saturation coefficient as well as a lack of consideration by GPs for underlying diseases and risk factors known to be associated with ID.; Introduction : la carence martiale (CM) est le déficit nutritionnel le plus fréquent avec une prévalence en France en 2006 de 15,6%. Les médecins généralistes (MG) effectuent 74% des prescriptions de bilans martiaux. Pourtant aucune étude n’a étudié les pratiques des MG dans le dépistage de la CM. Objectifs : i) décrire le choix des marqueurs biologiques prescrits dans le dépistage de la CM, ii) de déterminer la prévalence de CM dépistée par les MG, iii) d’étudier les facteurs associés à la prescription d’un bilan martial, iv) d’étudier les facteurs associés à la présence d’une CM.Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle descriptive multicentrique, de juillet 2016 à mai 2017, en ambulatoire, chez 13 MG en Ile-de-France. La carence martiale était définie par une ferritinémie = 30 µg/L. Les analyses ont été faites à l’aide de modèles linéaires, du test de Wilcoxon et du test de Fisher, selon les variables quantitatives étudiées. Résultats : parmi les 152 bilans martiaux réalisés, la ferritine était prescrite dans 100% des cas. Pour 11 bilans (7%) il n’était pas possible de conclure sur la CM sans dosage du coefficient de saturation de la transferrine (CST). La prévalence de CM dépistée par les médecins généralistes était de 39%, IC95% = [31-47]. Les facteurs de risque de CM et les pathologies à risque de complication en cas de CM, n’intervenaient pas dans la décision de prescription d’un bilan martial. Une CM sévère (ferritine = 15 µg/L), même sans anémie, était associée à une fatigue (p = 0,045) au MFI-20, et une alopécie (p = 0,003). Conclusion : les MG semblent avoir une bonne connaissance des dernières recommandations de la HAS quant au choix du marqueur biologique. La prévalence dépistée de CM par les MG est élevée. Néanmoins, notre étude montre une mauvaise utilisation du CST, ainsi qu’un défaut de prise en compte des pathologies et facteur de risque associé à la CM.