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OBJETIVO: Descrever o perfil dos tratamentos medicamentosos usados nas infecções respiratórias, com o intuito de auxiliar o estabelecimento de ações que otimizem o manejo dessas importantes entidades nosológicas. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional que incluiu uma amostra de 6.145 indivíduos residentes na zona urbana do município de Pelotas, RS, localizado na Região Sul do Brasil, no período de 1999/2000. Para coleta de dados foram utilizadas entrevistas com questionário estruturado contendo perguntas sobre o uso de medicamentos para o tratamento de infecções respiratórias nos 30 dias que antecederam a entrevista. Para análise estatística dos dados utilizou-se o teste de qui-quadrado de Pearson. RESULTADOS: A prevalência global de infecções respiratórias tratadas foi de 6,3%. Ela foi maior nas crianças de até quatro anos de idade (18%) e menor nos idosos (60 anos ou mais) (3%; p

As infecções por vírus influenza são uma importante causa de morbilidade em todos os grupos etários e estão associados a uma elevada mortalidade nos idosos e nos indivíduos pertencentes a grupos de risco. No presente estudo analisaram-se os dados da vigilância epidemiológica da gripe durante o Inverno de 2000/2001. Os dados clínicos, epidemiológicos e virológicos referentes aos casos de síndroma gripal foram recolhidos através do Programa Nacional de Vigilância da Gripe que se desenvolve em colaboração com a Direcção Geral da Saúde e integra a informação obtida a partir das redes Médicos-Sentinela e Serviços de Urgência. A análise dos dados recolhidos mostram que, durante a época de Inverno de 2000/2001, a actividade gripal foi baixa, sendo o período epidémico curto e de pequena intensidade e duração. As taxas de incidência do síndrome gripal subiram acima da linha de base durante três semanas e não ultrapassaram os 74 casos por 100 000 habitantes. Os vírus influenza do tipo B foram predominantes, verificando-se a presença simultânea de vírus influenza tipo AH1 e AH3. A caracterização antigénica e genética das estirpes isoladas permitiu confirmar a semelhança entre estas estirpes virais e as estirpes vacinais e detectar a extensão dos drifts antigénicos. Saliente-se que apesar da maioria das estirpes de vírus influenza B serem idênticas antigenicamente à estirpe vacinal, a caracterização genética mostrou uma evolução dirigida para a estirpe B/ Sichuan/379/99 que viria a integrar a vacina antigripal em 2001/2002. Consequentemente, observou-se a co-circulação de duas linhagens diferentes evidenciada pela análise filogenética das estirpes B isoladas no nosso país.

OBJETIVO: Estudar a concordância no diagnóstico radiológico das infecções respiratórias agudas baixas em crianças. MÉTODOS: Sessenta radiogramas do tórax de crianças menores de cinco anos foram avaliados, individualmente, por três médicos: um radiologista pediátrico (RP), um pneumologista pediatra (PP) e um pediatra experiente no atendimento de sala de emergência (PE). Todas as crianças tinham procurado atendimento por apresentar um quadro agudo de infecção respiratória com aparente participação pulmonar. Os avaliadores desconheciam os diagnósticos originais, mas receberam uma ficha padrão com dados clínicos e laboratoriais dos pacientes no momento da consulta inicial. As variáveis investigadas foram agrupadas em cinco categorias: a) qualidade técnica do filme; b) localização da alteração; c) padrões radiográficos; d) outras alterações radiográficas; e) diagnóstico. Utilizou-se a estatística de Kappa para estudar a concordância entre as três duplas possíveis de observadores, aceitando-se os valores ajustados para viés de prevalência (KAVIP). RESULTADOS: Os valores de Kappa totais de cada dupla de observadores (RP x PP, RP x PE e PP x PE) foram 0,41, 0,43, e 0,39, respectivamente, o que representa, em média, uma concordância interobservadores moderada (0,41). Em relação às outras variáveis, "qualidade técnica" teve uma concordância regular (0,30); "localização", moderada (0,48); "padrões radiográficos" regular (0,29); "outras alterações radiográficas", moderada (0,43); e "diagnóstico", regular (0,33). Quanto à concordância global intraobservadores, a mesma foi moderada (0,54), com valores menores do que os descritos na literatura. CONCLUSÕES: A variabilidade interobservadores é inerente à interpretação dos achados radiológicos. A determinação do diagnóstico exato das infecções respiratórias agudas baixas nas crianças impõe desafios. Nossos resultados foram similares aos descritos na literatura. OBJECTIVE: To evaluate the inter-observer agreement of radiological diagnosis of lower respiratory tract infections in children. METHODS: Chest X-rays from 60 children younger than 5 years of age were evaluated by three physicians: a pediatric radiologist (PR), a pediatric pulmonologist (PP) and an experienced emergency pediatrician (EP). All children had sought an emergency room due to acute respiratory infections with apparent lower respiratory tract involvement. Observers were blinded to the original diagnostic conclusions, but clinical and laboratory data from the initial medical evaluation were provided with each film. Variables were grouped into five categories: a) film quality; b) site of abnormality; c) radiological patterns; d) other radiographic images; e) diagnosis. Inter-observer agreement was assessed using Kappa statistics, accepting prevalence-bias-adjusted values (PABAK). RESULTS: Kappa values for each of the three observer pairs (RP vs. PP, RP vs. EP, and PP vs. PE) were 0.41, 0.43, and 0.39, respectively. The overall inter-observer agreement was moderate (0.41). Agreement on other variables was as follows: regular for "film quality" (0.30); moderate for "site of abnormality" (0.48); fair for "radiological patterns" (0.29); moderate for "other radiographic images" (0,43); and moderate for "diagnosis" (0.33). The overall intra-observer agreement was "moderate" (0.54), which is below the agreement values reported by other studies on chest X-ray variability. CONCLUSIONS: Inter-observer variability is an intrinsic characteristic of the interpretation of chest X-rays, and the diagnosis of lower respiratory tract infections in children remains a challenge. Most of our results were similar to those previously reported.

Introducción: las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen una importante causa de muerte en menores de cinco años. En los niños menores de dos años, de 70 a 90% son de causa viral. Si bien el adenovirus determina de 2 a 5% de estas infecciones, su importancia radica en la alta mortalidad, vinculada fundamentalmente a brotes intrahospitalarios. Objetivo: describir las características clínicas , radiológicas y evolutivas de los niños menores de dos años, hospitalizados con infecciones respiratorias agudas bajas por adenovirus en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante dos períodos: mayo-noviembre de 1998 y mayo-setiembre de 1999 Métodos: el diagnóstico virológico se realizó en muestras de aspirado nasofaríngeo por detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia. En 1999 se realizó aislamiento viral en cultivo. Resultados: se identificó adenovirus en 28 niños: por inmunofluorescencia en 25 y por cultivo celular en 10. Correspondieron a infecciones intrahospitalarias seis de 18 diagnosticadas en 1998 y una de nueve diagnosticadas en 1999. Predominaron los niños menores de seis meses, eutróficos, sin antecedentes patológicos previos. Los síntomas más frecuentes fueron tos, polipnea, tirajes y fiebre prolongada. Los hallazgos radiológicos más frecuentes fueron infiltrado intersticial e hiperinsuflación; nueve tenían consolidación. Diez de 27 niños requirieron cuidado intensivo, cinco de ellos habían adquirido la infección en el hospital. Fallecieron cuatro niños y otros cinco pacientes quedaron oxígenodependientes. Conclusión: sospechar tempranamente esta infección e implementar estrategias que incluyan diagnóstico viral podría evitar la IIH con la consiguiente morbimortalidad. Destinar recursos para ello, inclinará el balance final costo-beneficio a nivel individual, institucional y social. Resumo Introdução: as infecções respiratórias agudas baixas (IRAB) constituem uma importante causa de morte em crianças de 5 anos. Nas crianças com menos de 2 anos o 70 - 90 % são de origem viral. Embora adenovirus determine o 2 - 5 % destas infecções, sua importância radica na alta mortalidade vinculada fundamentalmente a causas intrahospitalárias. Objetivo: descrever as características clínicas , radiológicas e evolutivas das crianças com menos de 2 anos, hospitalizadas com IRAB por adenovirus no Centro Hospitalário Pereira Rossell durante 2 períodos: maio-novembro de 1998 e maio-setembro de 1999. Métodos: o diagnóstico virológico realizou-se em amostras de aspirado nasofaríngeo por presença de antígenos virais por imunofluorescência (IF). Em 1999 realizou-se isolamento viral em cultivo. Resultados: identificou-se adenovirus em 28 crianças: por (IF) em 25 e por cultivo celular em 10. Corresponderam a infecções intrahospitalárias (IIH) 6 de 18 diagnosticadas em 1998 e 1 de 9 diagnosticadas en 1999. Predominaram as crianças com menos de 6 meses, eutróficos, sem antecedentes patológicos prévios. Os síntômas mais freqüentes foram tosse, polipnea, tiragem e febre prolongada. Os registros radiológicos mais freqüentes foram infiltrado intersticial e hiperinsuflação; 9 tinham consolidação. Dez de 27 crianças estiveram com cuidado intensivo, 5 de essas tinham adquirido a infecção no hospital. Faleceram 4 meninos e outros 5 pacientes ficaram oxígenodependentes. Conclusão: suspeitar antecipadamente esta infecção e implementar estratégias que incluam diagnóstico viral, poderia evitar a IIH com a conseguinte morbimortalidade. Destinar meios para este fim terá um benefício a nível individual, institucional e social. Summary Introduction: acute lower respiratory infections (ALRI) represent an important cause of death in children under 5 years of age. In children under 2 years of age the aetiology is viral in 70-90% of the cases. Although adenoviruses only cause 2 - 5% of these they are of a significant importance because they have a high mortality rate, primarily linked to nosocomial outbreaks. Objective: we present the clinical and radiological characteristics of the disease and the outcome of children under two years of age affected by ALRI caused by adenovirus infections at the Centro Hospitalario Pereira Rossell during 2 different periods: May-November 1998 and May-September 1999. Methods: virological diagnosis was performed on nasopharyngeal aspirates by viral antigen detection with immunofluorescence (IF). Viral culture and isolation was also performed during the May-September 1999 period. Results: adenovirus infection was proven in 28 children, 25 cases with IF and in 10 cases with cell culture. In 6 of the 18 1998 cases and 1 of 1999 the infection was nosocomial. Most of the children were under 6 years of age at the time of infection, previously healthy and well nourished. The most frequent symptoms were cough, polypnea, chest retraction and prolonged fever. The most frequent radiological findings were interstitial infiltrates and hyperinsuflation, 9 cases showed images of dense consolidation. 10 out of 27 children were admitted to intensive care for respiratory support, 5 of which correspond to the nosocomial infection group. Four children died and five remained oxygen-dependent. Conclusion: the early suspicion of adenoviral infection and a management strategy that includes viral isolation and diagnosis could help diminish nosocomial infections and its related morbidity and mortality. The allocation of adequate financing should result in a great individual, institutional and social benefit.

Ao empregar adoçantes na produção de bebidas e alimentos, as indústrias atualmente levam em conta a quantidade de calorias do edulcorante, a possibilidade de seu uso em dietas para redução ou controle de peso e o grau de semelhança entre o seu sabor e o do açúcar. Nesse sentido, um produto que vem atraindo a atenção dos fabricantes de bebidas e alimentos é o xilitol, adoçante que se destaca das demais substâncias do gênero, não só pelo fato de poder ser obtido por via biotecnológica, mas também por possuir importantes propriedades físico-químicas e fisiológicas. Graças a essas propriedades, o xilitol tem um grande potencial de aplicação nas áreas odontológica e médica, tendo-se mostrado eficaz no combate às cáries dentárias e no tratamento de outros males como diabetes, desordem no metabolismo de lipídeos e lesões renais e parenterais. Além disso, o xilitol previne infecções pulmonares, otite e osteoporose. Por todas essas razões, a incorporação do xilitol em dietas alimentares representa benefício tanto para os que necessitam de uma dieta controlada quanto para aqueles que, embora não tendo distúrbios metabólicos, preocupam-se com a saúde e com o bem-estar físico. When utilizing any type of sweetener for the production of drinks and food, the current industries take into account the calories of the sweetener, the possibility of employing it to reduce or to control weight and its similarity to sugar concerning taste. In this regard, a product that has drawn the attention of food and drink manufacturers is xylitol, which stands out among other sweeteners not only because it can be produced by biotechnological process, but also because it has important physicochemical and physiological properties. Owing to these properties, xylitol has much potential for application in the odontological and medical areas, and has been successfully used to combat dental caries and to treat such illnesses as diabetes, disorders in the lipid metabolism and parenteral and renal lesions. Furthermore, xylitol prevents lung infection, otitis and osteoporosis. The incorporation of xylitol into diets brings, therefore, many benefits not only to those who need a controlled food intake, but also to those who care about their own health and physical well-being.

CONTEXT: It has been demonstrated that children exposed to parents who smoke have more respiratory infections and asthma. OBJECTIVE: To study the association of both respiratory infections and asthma attacks with atopy, passive smoking and time spent daily at school, among children aged 4 to 9 years old from a kindergarten and elementary school in the city of São Paulo between May and July of 1996. TYPE OF STUDY: Descriptive study. SETTING: A kindergarten and elementary school with linkages to Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTS: 183 children between 4 and 9 years old. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire consisting of 31 questions was answered by the parents of 183 children, and skin tests for inhaled antigens were performed on 88 children whose parents had given prior agreement for the procedure. RESULTS: Among the children, 51% had had respiratory infections during the preceding 3 months and 25.7% were asthmatic, of whom 52.1% had had one or more asthma attacks during the preceding 3 months. Children exposed to passive smoking did not have more respiratory infections or asthma attacks in comparison with those not exposed. We observed a significant association between atopic disorders in parents and children who were not exposed to passive smoking. There were also associations between atopic disorders in parents and asthma attacks in their infants, and between such disorders and a higher incidence of respiratory infections in the infants during the preceding 3 months. However, the presence of two or more positive skin tests for allergies did not have a correlation with respiratory infections and asthma attacks in this sample. In addition to this, children who studied full time at school did not have a higher occurrence of respiratory infections and asthma attacks. CONCLUSIONS: The presence of respiratory infections and asthma was associated with atopic parents but not with the presence of two or more positive skin tests for allergies among the children. Also, respiratory infections and asthma attacks were not associated with smoking parents or with the length of time spent by the children at school. CONTEXTO: Foi demonstrado que crianças de pais fumantes estão mais predispostas a infecções respiratórias e asma. OBJETIVO: Estudar a associação de infecções respiratórias e crises de asma em crianças de quatro a nove anos de idade, matriculadas em uma escola que funciona como pré-escola e 1o. grau em São Paulo, Capital, nos meses de maio a julho de 1996, com presença de atopia, exposição ao fumo passivo e tempo de permanência na escola (parcial ou integral). TIPO DE ESTUDO: Estudo descritivo. LOCAL: Pré-escola e de primeiro grau da Universidade Federal de São Paulo. CASUÍSTICA: 183 crianças, sendo 104 meninos e 79 meninas, entre 4 e 9 anos. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Foi administrado um questionário contendo 31 questões aos responsáveis pelas crianças e realizados 88 testes cutâneos de alergia para inalantes, nas crianças cujos pais haviam fornecido consentimento prévio. RESULTADOS: Do total de crianças, 51% tiveram infecções respiratórias nos últimos três meses e 25,7% eram asmáticas, sendo que 52,1% delas tiveram uma ou mais crises nos últimos três meses. As crianças expostas à fumaça de cigarro no domicílio não tiveram mais infecções respiratórias e crises de asma que as não-expostas. A positividade a dois ou mais testes cutâneos de alergia não se correlacionou significantemente à presença de infecções respiratórias e crises de asma nas crianças estudadas, embora tenha havido associação estatisticamente significante entre pais com história de atopia e filhos com mais infecções respiratórias e/ou crises de asma, assim como pais com história de atopia e filhos com menor exposição à fumaça de cigarro. As crianças com permanência em tempo integral na escola não tiveram maior ocorrência de infecções respiratórias e crises de asma. CONCLUSÃO: A presença de infecções respiratórias e crises de asma está associada à atopia dos pais, mas não à presença de positividade a dois ou mais testes cutâneos de alergia nas crianças. Por outro lado, a presença de infecções respiratórias e crises de asma não estiveram associadas com exposição passiva à fumaça de cigarro no domicílio e com tempo de permanência na escola.

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade do manejo de casos de infecções respiratórias agudas (IRA) em crianças e identificar possíveis barreiras na atenção prestada. Utilizou-se desenho transversal em amostra representativa de unidades de saúde primárias e ambulatoriais do setor público no Rio de Janeiro. Médicos foram observados atendendo menores de cinco anos com IRA. Em seguida, as crianças foram avaliadas com a utilização de normas padronizadas e os resultados comparados. Foram entrevistados os médicos e avaliados os serviços quanto à disponibilidade de medicamentos. Estudaram-se 29 unidades: 2 hospitais, 20 centros e 7 postos de saúde; observaram-se 267 crianças e entrevistaram-se 46 médicos. A sensibilidade da classificação utilizada pelos médicos para detectar pneumonia foi de 21,8 (IC 95%: 9,3-40,4), a especificidade 77,3 (IC 95%: 70,3-82,4) e a acurácia de 70,6 (IC 95%: 64,7-75,5). Em 8,9% dos casos de IRA antibióticos foram prescritos inapropriadamente. Havia disponibilidade de antibióticos padronizados em todas as unidades. Concluiu-se que a qualidade do manejo da criança com IRA pode ser aprimorada, em especial para os casos mais graves, sendo necessário reforçar a capacitação, a supervisão e a organização da atenção e dos serviços. The goal of this article was to assess quality of case management for acute respiratory infection (ARI) in children and to detect barriers to proper management. A cross-sectional approach was used with a representative sample of primary and out-patient health care facilities under the Rio de Janeiro Municipal Health Department. Physicians were observed while attending children under five years of age with ARI, and the children were then evaluated according to standard criteria, and the results compared. Physicians were interviewed and health care facilities evaluated for availability of antibiotics. We studied 29 facilities (two hospitals, 20 health centers, and seven health posts), interviewed 46 physicians, and observed 267 children. Sensitivity of the classification used to detect pneumonia was 21.8 (95% CI: 9.3-40.4), specificity was 77.3 (95% CI: 70.3-82.4), and accuracy was 70.6 (95% CI: 64.7-75.5). Antibiotics were prescribed unnecessarily for 8.9% of ARI cases. Standard antibiotics were available in all the health care facilities. We conclude that quality of ARI case management in children can be improved substantially, especially with more training and supervision and better organization of services.

Orientadores: Maria Rita de Camargo Donalisio, Maria do Rosario Dias de Oliveira Latorre Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Nas últimas décadas, as doenças respiratórias têm aumentado sua importância na morbimortalidade da população idosa no Brasil. Este trabalho teve por objetivo analisar a tendência da mortalidade por infecções respiratórias entre idosos residentes no estado de São Paulo e região de Botucatu - DIR XI, no período de 1980 a 1998, através dos coeficientes de mortalidade. Também buscou verificar o comportamento da morbidade por tais doenças, entre 1995 e 1998, nas mesmas regiões, utilizando como indicador a razão entre o número de internações por doenças respiratórias e o número de leitos disponíveis em clínica médica, visando observar o impacto da intervenção vacinal contra influenza na morbi-mortalidade. A série histórica dos coeficientes foi construída com dados Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/SDS) e da Fundação Instituto Brasileiro Geografia e Estatística (IBGE). As internações e os leitos foram obtidos do Sistema de Informações Hospitalares - SIH/SDS. As análises da tendência foram realizadas através de modelos de regressão polinomial e, a partir dos modelos estimados, foram calculados intervalos de confiança para a resposta média esperada nos anos subseqüentes à intervenção. Diagramas de controle constituíram os instrumentos de análise do impacto da vacinação sobre a morbidade após a vacinação, ocorrida a partir de 1999. Os coeficientes padronizados de mortalidade por doenças respiratórias aumentaram para ambos os sexos, tanto no Estado quanto na Região entre 1980 e 1998. Quanto à morbidade no estado de São Paulo, a tendência foi crescente, exceto para os homens entre 60 e 69 anos. Na região de Botucatu, apesar da grande oscilação dos dados, houve decréscimo da morbidade principalmente para as mulheres. A análise dos coeficientes de mortalidade após a intervenção revelou que houve uma tendência de dec1ínio para ambos os sexos, principalmente na faixa etária de 70 a 74 anos. Na região de Botucatu no ano de 2000, os coeficientes da população idosa feminina estiveram significativamente abaixo do valor mínimo esperado.Houve diminuição da morbidade entre 1999 e 2001 para ambos os sexos, principalmente nos meses de maior circulação do vírus Influenza, sugerindo mudança no comportamento epidemiológico da morbi-mortalidade por doenças respiratórias da população idosa nas regiões estudadas. Em julho de 2001, o indicador de morbidade do Estado esteve significativamente abaixo do limite inferior do diagrama de controle. Os dados analisados revelam a importância das doenças respiratórias entre os idosos e sugerem que a proteção específica contra influenza, por meio das campanhas vacinais, tem se refletido positivamente no estado de São Paulo e região de Botucatu - DIR XI. O estudo evidencia a necessidade de investimentos em ações de promoção, prevenção e assistência à saúde deste segmento populacional. A avaliação de tendências e a utilização de diagramas de controle apresentaram-se apropriados para o monitoramento das infecções respiratórias em grupos de risco ao longo do tempo Abstract: During the last decades respiratory diseases OOve increased their importance in morbid mortality ofthe elderly Brazilian population. This study OOs aimed to analyze the tendency of mortality by respiratory infections among elderly people resident in the state of Sao Paulo and in the region of Botucatu - DIR XI, in the period of 1980 to 1998, by means of mortality coefficients. 1t also tried to verify the beOOvior of mortality by such diseases, between 1995 and 1998, in the same regions, using as indicator the ratio between the number of hospitalizations by respiratory diseases and the number of available beds in medical clinics, aiming to observe the impact of intervention by vaccination against influenza in the morbi-mortality.The historic series of coefficients was built with data ITom the 'Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde - SIM/SDS (System of Information on Mortality of the Ministry of Health) and ITom the Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - 1BGE (Foundation Brazilian Institute of Geography and Statistics). The data regarding hospitalizations and the beds were obtained ITom the Sistema de Informações Hospitalares - S1H/SDS (System of Hospital Internships). The analyses of the tendency were made through polynomial regression models. Intervals of confidence for the medium response expected in the years subsequent to the intervention were calculated ITom the estimated models. Control diagrams were the instruments of ana1ysis for the impact of vaccination on morbidity afier vaccination, occurred ITom 1999 on. Standard coefficients of mortality by respiratory diseases went up for both sexes, in the state and in the Region between 1980 and 1998. As for morbidity in the state of Sao Paulo, the tendency was of increase, except for men between 60 and 69 years of age. In the region of Botucatu, despite the great oscillation of data, there was a decrease in morbidity especially among women. The analysis of the mortality coefficients after intervention revealed toot there was a tendency of decrease for both sexes, especially in the ages between 70 and 74. In the region of Botucatu in the year of2000, the coefficients for female elderly population were notably below the minimum expected. There was a decrease of morbidity between 1999 and 2001 for both sexes, especially in the months of greater circulation ofthe Influenza virus, suggesting a change in epidemiological behavior of the morbid mortality by respiratory diseases of the elderly population in the studied regions. In July 2001, the indicator of morbidity of the State was notably below the bottom limit ofthe control diagram. The analyzed data reveal the importance of respiratory diseases among elderly people and suggest toot the specific protection against influenza, through vaccination campaigns, has positively reflected in the state of Sao Paulo and region of Botucatu - DR XI. The study reveals the necessity of investments in actions of promotion, prevention and assistance for the health of this segment ofthe population. The evaluation ofthe tendencies and the use of control diagrams showed up appropriate to the monitoring of the respiratory infections in groups of risk Mestrado Saúde Coletiva Mestre em Saúde Coletiva

Alguns países têm adotado o rodízio de veículos como uma das formas de diminuir os níveis de poluição atmosférica. Nos anos de 1996 a 1998, a região metropolitana de São Paulo implantou o rodízio estadual obrigatório. Tinha como objetivo a diminuição da poluição atmosférica nos períodos de inverno. A partir de 1997 foi implantado, no centro expandido da cidade de São Paulo, o rodízio municipal que objetivava reduzir congestionamentos. Este estudo ecológico de séries temporais tem como objetivo investigar a associação entre os níveis diários de poluentes do ar (CO, O3, SO2, NO2 e PM10) e os atendimentos de idosos com infecções de vias aéreas superiores (IVAS), do Pronto Socorro Médico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram estimados modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson, ajustados para sazonalidade (funções não-paramétricas de alisamento), fatores climáticos (termos lineares), indicadores de dias da semana, períodos de rodízio e número diário de atendimentos por doenças não respiratórias. Os efeitos dos poluentes do ar foram estimados com base nos seus valores médios diários e nas médias móveis de dois a sete dias. Monóxido de carbono (CO) e dióxido de enxofre (SO2) estiveram diretamente associados à IVAS sendo essa associação robusta, resistindo à inclusão das variáveis de controle. O rodízio de veículos reduziu os níveis médios dos poluentes; entretanto, não foi observada diminuição nos atendimentos por IVAS em idosos. Some countries have adopted vehicular restriction in order to reduce air pollution levels. In São Paulo metropolitan region, the vehicle restriction was adopted from 1996 to 1998, in order to reduce air pollution, during wintertime. Since 1997, a similar project was implemented during the whole year in the central area of São Paulo in order to improve the urban traffic. This time series study was developed to investigate the relationship between daily levels of air pollutants (CO, NO2, SO2, PM10 and O3) and the daily numbers of elderly patients with upper respiratory infection diseases (URID) atended at the Clinics Hospital emergency room service of the University of São Paulo Medical School, during this period. Generalized adittive Poisson regression models were estimated and adjusted by seasonality (non-parametric smoother functions), weather (non-parametric smoother functions and linear terms), weekdays indicator, vehicular restriction indicator periods and the daily number of non respiratory admissions. The effects of air pollutants were estimated based on daily levels and 2 to 7 day moving average. Carbon monoxide (CO) and sulphor dioxide (SO2) were associated with URID and these correlations were resistant even with the inclusion of control variables. The vehicular restriction reduced the pollutants levels. However, no reduction in emergency room visits for URID was detected.

Objetivo: determinar si la exposición pasiva al humo del tabaco, el hacinamiento, la desnutrición y el bajo nivel de instrucción de la madre constituyen factores de riesgo para el desarrollo de infecciones respiratorias agudas bajas virales graves en los menores de dos años. Metodología: se realizó un estudio caso-control entre mayo y setiembre de 1999. Se consideraron casos los niños con infecciones respiratorias agudas bajas virales que desarrollaron insuficiencia respiratoria. Se excluyeron los niños con factores de comorbilidad conocidos. Los controles se parearon por sexo, edad, edad gestacional clínica y peso al nacer. Resultados: se estudiaron 31 casos y 31 controles. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición pasiva al humo del tabaco y el desarrollo de infecciones respiratorias agudas bajas virales graves (OR 3,33, p < 0,05). El hacinamiento, la desnutrición y el nivel de instrucción materna no constituyeron factores de riesgo en esta población. Conclusión: estos resultados apoyan la asociación descrita entre exposición pasiva al humo del tabaco y el desarrollo de infección respiratoria aguda baja viral grave. Serán necesarias otras investigaciones para establecer con mayor certeza el rol de otros posibles factores de riesgo. Objetivo: estabelecer se a exposição passiva à fumaça do tabaco, o amontoamento, a desnutrição e o baixo nível de instrução da mãe constituem fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção respiratória aguda baixa viral grave nas crianças con menos de dois anos. Metodologia: realizou-se um estudo caso - controle entre maio e setembro de 1999. Consideraram-se casos as crianças com infecção respiratória aguda baixa viral que desenvolveram insuficiência respiratória. Escluíram-se as crianças com fatores de outras doenças conhecidas. Os controles fizeram-se por sexo, idade, idade de gestação clínica e peso ao nacer. Resultados: estudaram-se 31 casos e 31 controles. Observou-se uma associação estatisticamente significativa entre a exposição passiva à fumaça do tabaco e o desenvolvimento da infecção respiratória aguda baixa viral grave (OR 3,33, p

A síndrome de Jó ou hiperimunoglobulinemia E é uma rara condição de imunodeficiência, sem etiologia definida, caracterizada por infecções de repetição dos tratos respiratórios superior e inferior e da pele associadas a níveis elevados de imunoglobulina E, eosinofilia e alterações faciais peculiares. Relata-se o caso de um homem de 22 anos, portador da doença, complicada com empiema pleural e cistos pulmonares e boa evolução. Job's syndrome, or hyperimmunoglobulinemia E, is a rare immunodeficiency condition with no established etiology, characterized by recurrent lower and upper respiratory tract and skin infections associated with high levels of immunoglobulin E, eosinophilia, and a characteristic facial alteration. The authors report on a 22-year-old man who carried this disease complicated by pleural empyema and lung cysts, showing a good evolution.

A síndrome de Jó ou hiperimunoglobulinemia E é uma rara condição de imunodeficiência, sem etiologia definida, caracterizada por infecções de repetição dos tratos respiratórios superior e inferior e da pele associadas a níveis elevados de imunoglobulina E, eosinofilia e alterações faciais peculiares. Relata-se o caso de um homem de 22 anos, portador da doença, complicada com empiema pleural e cistos pulmonares e boa evolução.

Episódios de sibilância secundários a infecções respiratórias virais são comuns nos primeiros anos de vida. Contudo, sua patogênese e relação com o posterior surgimento de asma permanecem ainda pouco esclarecidos. Com o objetivo de analisar a resposta celular e da IL-10 em lactentes com sibilância, foram analisadas amostras de aspirado nasofaríngeo de 71 lactentes. Os pacientes foram classificados em três grupos: primeiro episódio de sibilância (n=36), sibilância recorrente (n=18) e infecção de vias aéreas superiores (n=17). O exame citológico da secreção nasofaríngea demonstrou uma predominância de neutrófilos em todos os grupos. Não foi evidenciada a presença de eosinófilos na secreção nasofaríngea de nenhum paciente, exceto em um caso do grupo de sibilância recorrente, cujo percentual dessas células foi de 1%. Foram encontrados níveis de IL-10 significativamente aumentados no aspirado nasofaríngeo do grupo com primeiro episódio de sibilância, quando comparados ao grupo de infecção de vias aéreas superiores (p=0,017). Não foi encontrada correlação significativa entre os níveis de IL-10 em secreção nasofaríngea e gravidade do episódio de sibilância. Conclui-se que os neutrófilos são as células que predominam na resposta inflamatória em lactentes com sibilância secundária à infecção respiratória viral e que a IL-10 pode ser uma citocina com participação importante na predisposição à doença obstrutiva brônquica do lactente. Wheezing in infancy during viral respiratory infections is common. However, the pathogenesis and the relationship with the development of asthma later in life are not well understood. The aim of this study was to evaluate the cellular pattern and IL-10 responses in nasopharyngeal secretions in these patients. Seventy one children were recruited and classified in 3 groups: first episode of wheezing (n=36), recurrent wheezing (n=18) and upper respiratory tract infections (n=17). Neutrophils were the predominant cells in cytologic analysis. Except in one recurrent wheezing infant, which accounted for 1% of the total cells, no eosinophils were detected in any sample. The IL-10 concentrations in nasopharyngeal samples from infants with the first episode of wheezing were significantly greater than those in samples obtained from patients with upper respiratory tract infections (p=0,017). There was no correlation between IL-10 levels and severity of the wheezing episodes. We conclude that neutrophils are the predominant cells in the airways of wheezy infants with viral respiratory infections and we suggest that IL-10 may play an important role in the pathogenesis of obstructive airway disease of infancy.

A resistência aos antibióticos dos patógenos mais comuns do trato respiratório está aumentando mundialmente. Recentemente, Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina tem sido isolado em diversos países, e a freqüência dessas cepas tem elevado de modo alarmante. O aumento da resistência, com conseqüentes implicações terapêuticas, tem levado a uma reavaliação do uso dos antibióticos ß-lactâmicos para o tratamento de infecções pneumocócicas. No presente trabalho, um total de 107 amostras de Streptococcus pneumoniae, obtidas de materiais provenientes de pacientes adultos ambulatoriais e hospitalizados, em dois centros médicos de duas cidades do Rio Grande do Sul (Porto Alegre e Caxias do Sul), os quais apresentavam quadro clínico-radiológico de infecção pulmonar, foram analisadas com o objetivo de estudar-se a resistência do germe à penicilina. As amostras constituídas de escarro (80,4%), lavado brônquico (13,5%) e aspirado traqueal (6,6%) foram coletadas no período compreendido entre Julho de 1998 e Julho de 1999. O material foi semeado em meio de Agar sangue e as colônias suspeitas de Streptococcus pneumoniae foram transferidas para meio de Mueller-Hinton para teste de optoquina e de sensibilidade à penicilina com discos de oxacilina. Um halo de inibição da oxacilina menor do que 20 mm indicava a realização de teste para determinação da concentração inibitória mínima (MIC) com E-test. Um total de nove cepas foi identificado como tendo resistência intermediária à penicilina (MIC 0,1-1,0μg/ml) e nenhuma cepa resistente (resistência elevada: MIC > 2,0 μg/ml) foi identificada. Uma monitorização local das cepas quanto à resistência antimicrobiana é de grande importância para os clínicos no manejo de infecções pneumocócicas. Antibiotic resistance to the common respiratory tract pathogens is increasing worldwide. Recently, penicillin-resistant pneumococci have been isolated in several countries, and the incidence of these strains has risen alarmingly. The increased of resistance with consequence therapeutic implications has led to a re-evaluation of ß-lactam antibiotics for the treatment of streptococcal infections. In present study a total of 107 isolates of Streptococcus pneumoniae from samples of adult hospitalizated patients ando outpatients were prospectively collected in 2 different medical centers of Rio Grande do Sul - Brazil (Caxias do Sul and Porto Alegre) with clinical and radiologyc signs of respiratory infections, were analyzed with objective to study the penicillin-resistant pneumococci. The samples consisting of sputum (80,4%), bronchial lavage (13,5%) and inhaled traqueal (6,6%) had been colected in the period understood between 98 July and 99 July. The material was sown in agar-blood and the colonies suspicion of Streptococcus pneumoniae had been transferred to Mueller-Hinton for test of optochin and for sensitivity to penicillin test with oxacilin disks. One inhibition of the lesser that 20 mmm for oxacilin indicates the test accomplishment to determine minimum inhibitory concentration (MIC) with E-test. A total of 9 strains were intermediate-resistant to penicillin (MIC 0,1-1,0μg/ml) and neither was resistant to penicillin (MIC > 2,0 μg/ml). Monitoring local of antimicrobial resistant strains is of great importance to clinicians for the management of pneumococcal infections.

O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é habitualmente empírico e o uso de antimicrobianos é baseado em estudos de vigilância. O programa SENTRY foi desenhado para monitorar a resistência a antimicrobianos através de uma rede internacional de laboratórios. Três centros no Brasil participaram do Programa SENTRY em 1997 e em 1998. Métodos: Um total de 344 isolados bacterianos coletados de pacientes com PAC em 1997 e 1998 foram testados contra mais de 20 agentes antimicrobianos pelo método de microdiluição em caldo. Resultados: Entre os S. pneumoniae (176 isolados), 71,6% foram sensíveis à penicilina. Alto nível de resistência à penicilina e resistência à cefotaxima foram encontrados em 2,3 e 4,0%, respectivamente. As novas quinolonas levofloxacina (MIC90, 2mig/mL) e gatifloxacina (MIC90, 0,5mig/mL) foram ativas contra 100% dos isolados testados. Entre os outros antimicrobianos não beta-lactâmicos testados, os mais ativos foram (% de sensibilidade): cloranfenicol (97,5%) > clindamicina (94%) > azitromicina (90,3%) > claritromicina (89,4%) > tetraciclina (76,4%) > sulfametoxazol/trimetoprim (60,2%). A percentagem de Haemophilus influenzae (101 isolados) resistentes à amoxicilina foi de 90,1%, enquanto entre Moraxella catarrhalis (67 isolados) somente 9,0% foram sensíveis. O ácido clavulânico restaurou a atividade de amoxicilina contra H. influenzae e M. catarrhalis. Porém, H. influenzae demonstrou níveis aumentados de resistência para sulfametoxazol/trimetoprim (55,1% de sensibilidade), claritromicina (80,4% de sensibilidade) e cefaclor (88,2% de sensibilidade). Todos os isolados de H. influenzae e M. catarrhalis foram sensíveis à levofloxacina (MIC90, Background: Antimicrobial treatment of community-acquired respiratory tract infections (CARTI) is usually empiric and antibiotics are chosen on the basis of surveillance studies. The SENTRY Program was designed to monitor antimicrobial resistance via a worldwide surveillance network of sentinel laboratories. Three sites in Brazil participated in the 1997 and 1998 SENTRY Program. Methods: A total of 344 bacterial isolates, collected from patients with CARTI in 1997 and 1998, were tested against more than 20 antimicrobial agents by the broth microdilution method. Results: Among S. pneumoniae (176 isolates), 71.6% were susceptible to penicillin. High level resistance to penicillin and resistance to cefotaxime was found in 2.3 and 4.0%, respectively. The newer quinolones, levofloxacin, (MIC90 of 2 mug/mL) and gatifloxacin (MIC90 of 0.5 mug/mL) were active against 100% of the isolates tested. Among the other non-beta-lactam drugs tested, the rank order of pneumococci activity was (% susceptible): chloramphenicol (97.5%) > clindamycin (94.0%) > azithromycin (90.3%) > clarithromycin (89.4%) > tetracycline (76.4%) > trimethoprim/sulfamethoxazole (60.2%). The percentage of Haemophilus influenzae (101 isolates) susceptible to amoxicillin was 90.1%, whereas among Moraxella catarrhalis (67 isolates) only 9.0% were susceptible. Clavulanic acid restored the activity of amoxicillin against both H. influenzae and M. catarrhalis. However, H. influenzae showed increased levels of resistance to trimethoprim/sulfametoxazole (55.1% susceptibility), clarithromycin (80.4% susceptibility), and cefaclor (88.2%) susceptibility). All H. influenzae and M. catarrhalis isolates were susceptible to levofloxacin (MIC90, < 0.5 mug/mL for both) and gatifloxacin (MIC90, < 0.06 mug/mL for both) with very low MICs. Conclusion: Results indicate that the rate of S. pneumoniae showing high-level penicillin resistance is still low in Brazil. However, intermediate resistance to penicillin associated with resistance to other classes of antimicrobial agents was relatively high. On the other hand, the new quinolones were highly active against 100% of the respiratory pathogens tested.

INTRODUÇÃO: A síndrome de Young é uma variante da discinesia ciliar primária, caracterizada pela ocorrência de infecções respiratórias de repetição e obstrução congênita do epidídimo. APRESENTAÇÃO DO CASO: Os autores apresentam um caso de rinossinusite e pneumonias de repetição em um paciente de 28 anos do sexo masculino. Dosagem de sódio e cloro no suor e pesquisa de imunodeficiências celulares e humorais resultaram negativas. O espermograma revelou azoospermia, embora a espermatogênese estivesse mantida, conforme achado na biópsia de testículo. DISCUSSÃO: O diagnóstico foi de síndrome de Young, sendo este o primeiro caso relatado no Brasil. CONCLUSÃO: Os autores alertam para a importância desse diagnóstico, dadas suas implicações para aconselhamento genético, além do diagnóstico diferencial a ser feito com a fibrose cística. INTRODUCTION: Young's syndrome is part of primary ciliary dyskinesia, characterized by repeated airway infections and congenital epididymis obstruction. CASE REPORT: The authors present the case of a 28-year old male with recurrent rhinosinusitis and pneumonia. Sweat and immunologic tests fell within the normal range. Sperm analyses revealed absence of spermatozoa although spermatogenesis was normal according to the findings in testis biopsy. DISCUSSION: The final diagnosis was Young's syndrome the first case of the disease reported in Brazilian literature. CONCLUSIONS: The authors emphasize the need for appropriate diagnosis and genetic counselling as well as differential diagnosis with cystic fibrosis in these cases.

Papers on child-care attendance as a risk factor for acute respiratory infections and diarrhea were reviewed. There was great variety among the studies with regard to the design, definition of exposure and definition of outcomes. All the traditional epidemiological study designs have been used. The studies varied in terms of how child-care attendance in general was defined, and for different settings. These definitions differed especially in relation to the minimum time of attendance required. The outcomes were also defined and measured in several different ways. The analyses performed were not always appropriate, leading to sets of results of uneven quality, and composed of different measures of association relating different exposures and outcomes, that made summarizing difficult. Despite that, the results reported were remarkably consistent. Only two of the papers reviewed failed to show some association between child-care attendance and increased acute respiratory infections, or diarrhea. On the other hand, the magnitude of the associations reported varied widely, especially for lower respiratory infections. Taken together, the studies so far published provide evidence that children attending child-care centers, especially those under three years of age, are at a higher risk of upper respiratory infections, lower respiratory infections, and diarrhea. The studies were not consistent, however, in relation to attendance at child-care homes. Children in such settings were sometimes similar to those in child-care centers, sometimes similar to those cared for at home, and sometimes presented an intermediate risk. Foram revisados artigos sobre freqüência a serviços de cuidado infantil (não residencial) e sua associação com infecções respiratórias e diarréia. Encontrou-se grande variação entre os estudos em relação ao seu desenho e à definição das exposições e desfechos. As análises realizadas não foram sempre adequadas, levando a um conjunto de resultados de qualidade desigual, composto de diferentes medidas de associação ligando exposições e desfechos diferentes, e de difícil sumarização. Apesar das diferenças, os estudos se mostraram consistentes no sentido de associar a freqüência a creches com um maior risco de infecções respiratórias e diarréia. Por outro lado, a magnitude das associações encontradas variou bastante. Com relação a creches residenciais, no entanto, os resultados são conflitantes. Alguns estudos encontraram que crianças nestas creches são semelhantes às cuidadas em casa, outros que elas são semelhantes às que freqüentam creches e ainda outros que encontraram riscos intermediários entre os dois grupos.

Em estudo de intervenção educativa sobre diarréia e infecções respiratórias agudas (IRA) nos Municípios de Olinda e Recife, realizaram-se duas pesquisas domiciliares em uma amostra de famílias, com pelo menos uma criança abaixo de cinco anos, em abril-maio de 1992 e 1994. Foram estudadas 5.436 crianças. A incidência anual corrigida (IAC) de diarréia foi de 2,7 episódios por criança/ano, com uma incidência de 10,2% nas duas semanas prévias ao inquérito, estável para 1992 e 1994. Os fatores associados de forma constante a um maior risco de diarréia foram a idade da criança abaixo de dois anos, ausência de saneamento básico e de eletrodomésticos no domicílio. IAC de IRA foi de 9,5 episódios por criança/ano. A incidência de IRA foi de 41,0% em 1992 e de 32,6% em 1994, sendo a maioria de vias respiratórias altas (75,9%). Só o fator baixa idade mostrou associação com o maior risco de IRA. Os resultados indicam a importância que ambas patologias ainda têm na saúde das crianças menores de cinco anos, e, no caso da diarréia, a necessidade urgente de ampliar a cobertura dos serviços básicos visando ao impacto na redução da incidência. Magnitude and distribution of Diarrhoea and Acute Respiratory Infections (ARI) in children were studied within a larger research that focused on health education. Two household surveys were conducted in a sample of families with at least one child under five years of Recife and Olinda in April-May 1992 and 1994. The total number of children studied was 5436. The estimated adjusted annual incidence rate (AAIR) of diarrhoea was 2.7 episodes per child. The two-week incidence rate of diarrhoea was 10.2% for both years. Risk factors associated with higher incidence of diarrhoea were age (under two years), lack of sanitation facilities and the absence of electric appliances in the household. The estimated AAIR of ARI was 9.5 episodes per child. The two-week incidence rate of ARI was 41.0% in 1992 and 32.6% in 1994. Majority of ARI affected the high respiratory track (75.9%). The only factor consistently associated with a higher risk of ARI was age (under three years). Study results indicate that both pathologies are still an important health problem for children under five in Pernambuco. In particular, in the case of diarrhoea the need for improving the access to basic services, such as water supply and sewerage system is urgently needed.

A associação entre sinusite e asma tem sido estudada por muitos anos. Sabe-se que a sinusite e a asma coexistem em muitos pacientes. Além disso, a afecção dos seios da face parece ser um fator agravante para a asma e diversos autores relataram um melhor controle das crises de asma quando uma sinusite concomitante foi efetivamente tratada. Entretanto, até o momento, a relação causa-efeito permanece incerta. Muitas teorias têm sido propostas para explicar esta associação, principalmente o reflexo naso-sinuoso-brônquico, a aspiração faríngea e a ativação de mediadores inflamatórios. O objetivo deste artigo é revisar as principais teorias que correlacionam as doenças dos seios paranasais à asma, analisando a existência de um vínculo entre estas duas entidades. The association between sinusitis and asthma has been studied for many years. It is well known that sinusitis and asthma coexist in many patients. Moreover, sinus disease seems to be an aggravating factor for asthma, and several authors relate control of asthma with the effective treatment of concomitant sinusitis. However, thus far, the cause-and-effect relationship remains unclear. Many theories have been proposed to explain this association, mainly the nasal-sinusbronchial reflex, the pharyngeal aspiration, and the activation of inflammatory mediators. The objective of this article is to review the most important theories that correlate sinus disease and asthma, and to analyze the existence of a link between these entities.

Planejou-se um estudo com o objetivo de se avaliar os níveis plasmáticos de vitamina A, carotenóides e proteína ligadora de retinol (RBP) em 311 crianças, de 7 meses a onze anos de idade, com história de infecções das vias aéreas superiores (IVAS), pneumonia e diarréia, residentes na área urbana da Cidade de São Paulo, Brasil, e atendidas no serviço de pediatria de um hospital-escola. As dosagens de vitamina A e carotenóides realizaram-se pelo método de Neeld-Pearson e o RBP pelo método de Mancini. Os níveis plasmáticos de vitamina A (µg/dl) e RBP (mg/dl) foram mais baixos (p

Human bocavirus (HBoV) is a parvovirus recently identified in association with acute respiratory infections (ARI). Despite its worldwide occurrence, little is known on the pathogenesis of HBoV infections. In addition, few systematic studies of HBoV in ARI have been conducted in Latin America. Therefore, in order to test whether active viral replication of human bocavirus is associated with respiratory diseases and to understand the clinical impact of this virus in patients with these diseases, we performed a 3-year retrospective hospital-based study of HBoV in outpatients and inpatients with symptoms of Acute Respiratory Infections (ARI) in Brazil. Nasopharyngeal aspirates (NPAs) from 1015 patients with respiratory symptoms were tested for HBoV DNA by PCR. All samples positive for HBoV were tested by PCR for all other respiratory viruses, had HBoV viral loads determined by quantitative real time PCR and, when possible, were tested by RT-PCR for HBoV VP1 mRNA, as evidence of active viral replication. HBoV was detected in 4.8% of patients, with annual rates of 10.0%, 3.0% and 3.0% in 2005, 2006 and 2007, respectively. The range of respiratory symptoms was similar between HBoV-positive and HBoV-negative ARI patients. However, a higher rate of diarrhea was observed in HBoV-positive patients. High HBoV viral loads (>108 copies/mL) and diarrhea were significantly more frequent in patients with exclusive infection by HBoV and in patients with detection of HBoV VP1 mRNA than in patients with viral co-infection, detected in 72.9% of patients with HBoV. In summary, our data demonstrated that active HBoV replication was detected in a small percentage of patients with ARI and was correlated with concurrent diarrhea and lack of other viral co-infections.

INTRODUÇÃO: A síndrome de Young é uma variante da discinesia ciliar primária, caracterizada pela ocorrência de infecções respiratórias de repetição e obstrução congênita do epidídimo. APRESENTAÇÃO DO CASO: Os autores apresentam um caso de rinossinusite e pneumonias de repetição em um paciente de 28 anos do sexo masculino. Dosagem de sódio e cloro no suor e pesquisa de imunodeficiências celulares e humorais resultaram negativas. O espermograma revelou azoospermia, embora a espermatogênese estivesse mantida, conforme achado na biópsia de testículo. DISCUSSÃO: O diagnóstico foi de síndrome de Young, sendo este o primeiro caso relatado no Brasil. CONCLUSÃO: Os autores alertam para a importância desse diagnóstico, dadas suas implicações para aconselhamento genético, além do diagnóstico diferencial a ser feito com a fibrose cística.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Some factors seem to influence speech impairment among phonologically disordered children. The aim was to compare severity indices with some correlated factors. DESIGN AND SETTING: Observational, analytical and cross-sectional study conducted within the Language-Speech-Hearing Sciences Course, Universidade de São Paulo. METHOD: Fifty phonologically disordered children with ages ranging from 4 to 11 years took part. The indices were calculated from phonology tests and were correlated with anamnesis and audiological data. Student’s t test and Spearman’s correlation were used to compare percentages of consonants correct (PCC) and process density index (PDI) for children with and without otitis, upper respiratory histories and audiological abnormalities, with regard to whether or not they were comprehended during assessment, their ages when they started to speak and their ages at the assessment. RESULTS: The higher the age at the assessment was, the higher the PCC (imitation: 0.468; naming: 0.431; Spearman’s correlation) and the lower the PDI (imitation: 0.459; naming: 0.431); the later the child started to speak, the lower the PCC (imitation p = 0.064; naming p = 0.050) and the higher the PDI (imitation p = 0.067; naming p = 0.042). There were differences between groups with and without upper respiratory history (PCC: imitation p = 0.016, naming p = 0.005; PDI: imitation p = 0.014, naming p = 0.008). There was no difference between the groups regarding otitis, comprehension during the assessment and audiological data. CONCLUSIONS: Children with upper respiratory histories who began to speak later presented more severe speech impairment indices. CONTEXTO E OBJETIVO: Alguns fatores parecem influenciar a gravidade dos distúrbios de fala em crianças com transtorno fonológico. O objetivo foi comparar índices de gravidade e fatores correlatos. DESENHO E LOCAL: Observacional, analítico, transversal. Curso de Fonoaudiologia, Universidade de São Paulo. MÉTODO: Cinqüenta crianças com transtorno fonológico, entre 4 e 11 anos. Calcularam-se os índices nos testes de fonologia e correlacionaram-nos com dados de anamnese e audiometria. O teste t de Student e a correlação de Spearman compararam a Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC) e a Densidade de Processos Fonológicos (DPF) em crianças com e sem otite e história de infecções de vias aéreas superiores, alteração de audiometria, se eram ou não compreendidas na época da avaliação e quando começaram a falar e a idade em que começaram a falar e na avaliação. RESULTADOS: Quanto mais velha a criança na avaliação, maior a PCC (correlação de Spearman: 0,468, imitação; 0,431, nomeação) e menor a DPF (0,459, imitação; 0,431, nomeação); quanto mais tarde a criança começou a falar, menor a PCC (imitação p = 0,064; nomeação p = 0,050) e maior a DPF (imitação p = 0,067; nomeação p = 0,042). Observaram-se diferenças nas crianças com e sem infecções de vias aéreas (PCC: imitação: p = 0,016; nomeação: p = 0,005; DPF: imitação: p = 0,014 e nomeação: p = 0,008). Não houve diferença quanto à otite, compreensão na avaliação e audiometria. CONCLUSÃO: Crianças com história de infecções de vias aéreas e que começaram a falar mais tarde apresentaram maior comprometimento de índices de gravidade.

A cohort study on acute respiratory infections, involving 270 children observed by pediatricians in their homes every 10 days over a period of 32 months, gave the opportunity to experience logistic and methodological problems seldom described in the literature. The purpose of this article is to alert researchers as to the difficulties faced when performing community-based studies in developing countries. Although a carefully planned project was undertaken, problem areas included the establishment of the target population, population dynamics, field related problems, laboratory aspects and data management. It is hoped that other investigators may benefit from the extensive experience gained from our program in foreseeing and coping with the difficulties involved. Durante estudo sobre infecção respiratória aguda estudada numa coorte de 270 crianças observadas pelos pediatras, cada 10 dias, durante 32 meses, enfrentaram-se problemas metodológicos e logisticos, poucas vezes descritos na literatura. Considerou-se, portanto, importante alertar outros pesquisadores a respeito das dificuldades apresentadas quando se realiza estudo em nível cumunitário, em um país em desenvolvimento. Apesar do mencionado estudo ter sido planejado com minúcia, enfrentaram-se problemas relativos à população objeto do estudo, à dinâmica populacional, aos aspectos operacionais e ao tratamento da informação. Espera-se que outros pesquisadores possam beneficiar-se da experiência adquirida durante o citado estudo, a fim de evitar ou prever as dificuldades analisadas.

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade do manejo de casos de infecções respiratórias agudas (IRA) em crianças e identificar possíveis barreiras na atenção prestada. Utilizou-se desenho transversal em amostra representativa de unidades de saúde primárias e ambulatoriais do setor público no Rio de Janeiro. Médicos foram observados atendendo menores de cinco anos com IRA. Em seguida, as crianças foram avaliadas com a utilização de normas padronizadas e os resultados comparados. Foram entrevistados os médicos e avaliados os serviços quanto à disponibilidade de medicamentos. Estudaram-se 29 unidades: 2 hospitais, 20 centros e 7 postos de saúde; observaram-se 267 crianças e entrevistaram-se 46 médicos. A sensibilidade da classificação utilizada pelos médicos para detectar pneumonia foi de 21,8 (IC 95%: 9,3-40,4), a especificidade 77,3 (IC 95%: 70,3-82,4) e a acurácia de 70,6 (IC 95%: 64,7-75,5). Em 8,9% dos casos de IRA antibióticos foram prescritos inapropriadamente. Havia disponibilidade de antibióticos padronizados em todas as unidades. Concluiu-se que a qualidade do manejo da criança com IRA pode ser aprimorada, em especial para os casos mais graves, sendo necessário reforçar a capacitação, a supervisão e a organização da atenção e dos serviços.

Objetivo. Construir definições conceituais para alguns indicadores do resultado de enfermagem Gravidade de Infecção da Nursing Outcomes Classification (NOC) relacionados aos problemas respiratórios, a partir de evidências científicas sobre sinais e sintomas de infecção em pessoas adultas. Métodos. Revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS e SCOPUS. Foram incluídos estudos com textos na integra, publicados em espanhol, português ou inglês, usando os descritores gravidade da infecção, classificação dos resultados de enfermagem da NOC, infecções respiratórias, e sinais e sintomas respiratórios. Resultados. Analisaramse nove publicações que embasaram a elaboração das definições conceituais de oitos indicadores do Resultado de Enfermagem Gravidade de Infecção: expectoração purulenta, febre, hipotermia, instabilidade da temperatura, dor, colonização em cultura de expectoração, elevação na contagem das células brancas e depressão na contagem das células brancas. Conclusão. O estudo contribuiu para a compreensão dos termos utilizados no resultado enfermagem Gravidade de Infecção, de modo a aperfeiçoar e facilitar o uso da NOC, à medida que apresenta refinamento do ponto de vista conceitual dos indicadores selecionados, de modo a produzir melhores evidências científicas. Objective. Build conceptual definitions for some indicators of the nursing outcome Infection Severity in the Nursing Outcomes Classification (NOC) related to respiratory problems, based on scientific evidence of signs and symptoms of infection in adults. Methods. Integrative literature review with search in the databases PubMed, CINAHL, LILACS and SCOPUS. Studies whose full texts were available, published in Spanish, Portuguese or English, using the descriptors infection severity, nursing outcomes classification NOC, respiratory infections and respiratory signs and symptoms. Results. Nine publications were analyzed that supported the elaboration of the conceptual definitions for eight indicators of the Nursing Outcome Infection Severity: purulent drainage, fever, chilling, unstable temperature, pain, colonization of drainage cultivation, white blood cell count elevation and white blood cell count drop. Conclusion. This study contributed to understand the terms used in the nursing outcome Infection Severity, in order to improve and facilitate the use of the NOC, as it enhances the conceptual clarity of the selected indicators with a view to producing better scientific evidence. Objetivo. Construir definiciones conceptuales para algunos indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección de Nursing Outcomes Classification (NOC) relacionados con problemas respiratorios, a partir de evidencias científicas sobre señales y síntomas para infección en personas adultas. Métodos. Revisión integrativa de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL, LILACS y SCOPUS. Se incluyeron los estudios en texto completo publicados en español, portugués e inglés que incluyeran los descriptores severidad de la infección, clasificación de los resultados de enfermería NOC, infecciones respiratorias, y señales y síntomas respiratorios. Resultados. Se analizaron nueve publicaciones que fundamentaron la elaboración de las definiciones conceptuales de ocho indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección: esputo purulento, fiebre, hipotermia, inestabilidad de la temperatura, dolor, colonización en el cultivo de esputo, aumento de leucocitos, disminución de leucocitos. Conclusión. El estudio contribuyó para la comprensión de los términos utilizados en el resultado de enfermería severidad de la infección, para perfeccionar y facilitar el uso de NOC, en la medida que presenta mayor claridad desde el punto de vista conceptual de los indicadores seleccionados, de modo que se pueda producir mejores evidencias científicas.

Objective: To describe the nutritional assessment of children with cerebral palsy, verifying the correlation of growth curves specific for cerebral palsy with general curves, in addition to assessing the presence of digestive manifestations associated with nutritional problems. Methods: This was a cross-sectional study of 187 individuals with cerebral palsy, evaluating anthropometric data in curves commonly used in pediatrics and specific curves for cerebral palsy, in addition to the description of presence of dysphagia, constipation, and respiratory infections. Results: 58% of patients were males, with a mean age of 5.6±3.5 years. Anthropometric data of weight below the 10th percentile occurred in 10% of the sample considering the cerebral palsy scale, versus 51% when considering the reference from the Centers for Disease Control and Prevention (p < 0.01; Kappa 0.19). The weight of most individuals with dysphagia, recurrent respiratory infections, and constipation was below the 50th percentile, with respective percentages of 67%, 75%, and 72%. Conclusion: The references commonly used in pediatrics tend to overestimate malnutrition in individuals with cerebral palsy, and their correlation with specific references for cerebral palsy is low. Digestive manifestations were mainly found in those individuals whose anthropometric measurements were below the 50th percentile. Resumo: Objetivo: Descrever a avaliação nutricional de crianças com paralisia cerebral, verificando a concordância de curvas de crescimento específicas para paralisia cerebral com curvas gerais, além de avaliar a presença das manifestações digestórias associadas a agravos nutricionais. Métodos: Corte transversal de 187 indivíduos com paralisia cerebral, avaliando-se dados antopométricos em curvas habitualmente utilizadas em pediatria e em curvas específicas para paralisia cerebral, além da descrição da presença de disfagia, constipação intestinal e infecções respiratórias de repetição. Resultados: Dos indivíduos, 58% eram masculinos; média de idade de 5,6 anos+3,5 anos. Dados antopométricos de peso abaixo do percentil 10 ocorreu em 10% da amostra, considerando a escala para paralisia cerebral, contra 51% na referência do Center of Disease Control (p < 0,01; Kappa 0,19). A maioria dos indivíduos comprometidos com disfagia, infecções respiratórias de repetição e constipação intestinal encontrava-se abaixo do percentil 50, com porcentagens respectivas de 67%, 75% e 72%. Conclusão: As referências habitualmente utilizadas em pediatria tendem a superestimar a desnutrição em indivíduos com paralisia cerebral, e sua concordância com referências específicas para paralisia cerebral é baixa. As manifestações digestórias foram encontradas principalmente naqueles indivíduos cujas medidas antropométricas encontram-se abaixo do percentil 50. Keywords: Cerebral palsy, Malnutrition, Swallowing disorders, Intestinal constipation, Respiratory infections, Palavras-chave: Paralisia cerebral, Desnutrição, Transtornos de deglutição, Constipação intestinal, Infecções respiratórias

Introduction: Young children are at high risk of respiratory infections. The severity of the disease is based on the assessment of signs and symptoms, although there is a lack of validated scales to the Portuguese population. Objective: The aim of this study was to accomplish the cultural adaptation and validation of the subjective and objective parameters in paediatric respiratory conditions, according to Postiaux. Methods: We ensured the cultural adaptation of the “Paramètres anamnestiques et cliniques utiles au suivi et à l’achèvement de la toilette bronchopulmonaire du nourrisson et de l’enfant”, created by Guy Postiaux. Then we analysed content, conceptual and construct validity, as well as test-retest reliability. The Portuguese version was applied in a sample of 59 children, with a mean age of 23.05 ± 8.34 months, 55.9% male. Results: We stablished semantics and construct validity and adopted the title “Paediatric Respiratory Severity Score” (PRSS). PRSS obtained a good internal consistency (α de Cronbach = 0.80) and an excellent intra-rater reliability (ICC = 0.91). Subjective parameters revealed a Cronbach’ α = 0.80 and an ICC = 0.90. Objective parameters obtained a Cronbach’ α = 0.73 and an ICC = 0.85. The application of PRSS to the sample showed that 37.3% of the children had a normal health condition (PRSS = 8) and 62.7% of the children had a moderate impairment of their health condition (9 ≤ PRSS ≤ 16). Conclusion: Paediatric Respiratory Severity Score is a valid and reliable measure to assess the severity of acute respiratory infections in children under 36 months of age. Resumo Introdução: As crianças pequenas são uma população de risco para infeções respiratórias, cuja severidade é estabelecida através da avaliação de sinais e sintomas. Há contudo poucas escalas validadas para a população portuguesa. Objetivo: O nosso objetivo foi realizar a adaptação cultural e validação dos parâmetros anamnésicos e semiológicos em condições respiratórias pediátricas, segundo Postiaux. Métodos: Procedemos à adaptação cultural de “Paramètres anamnestiques et cliniques utiles au suivi et à l’achèvement de la toilette bronchopulmonaire du nourrisson et de l’enfant”, criada por Guy Postiaux. Seguidamente avaliamos as equivalências semântica, de conteúdo, conceptual e de construção e a confiabilidade teste reteste. A escala foi posteriormente aplicada numa amostra de 59 crianças, com média de idades de 23,05 ± 8,34 meses, 55,9% do sexo masculino. Resultados: As equivalências semântica e de conteúdo foram verificadas, sendo atribuído o título de Escala de Severidade Respiratória Pediátrica (ESRP). Realizou-se ainda a equivalência de construção (α de Cronbach = 0,80) e a confiabilidade teste reteste (ICC = 0,91). A análise dos parâmetros anamnésicos revelou um α de Cronbach = 0,80 e um ICC = 0,90. A análise dos parâmetros semiológicos mostrou um α de Cronbach = 0,73 e um ICC = 0,85. A aplicação da ESRP à amostra revelou que 37,3% crianças apresentaram um índice de severidade normal (ESRP=8) e 62,71% um índice moderado (9 ≤ ESRP ≤ 16). Conclusão: A ESRP é uma medida válida e confiável para avaliação dos sinais e sintomas de infeção respiratória.

RESUMO: Introdução: Infecções do trato respiratório inferior (ITRi) apresentam incidência e mortalidade significativas no mundo. Este artigo apresenta o impacto das ITRi na carga de doença, segundo as métricas utilizadas no estudo Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015) para o Brasil, em 1990 e 2015. Métodos: Análise de estimativas do GBD 2015: anos de vida perdidos por morte prematura (YLLs), anos vividos com incapacidade (YLDs) e anos de vida perdidos por morte ou incapacidade (DALYs = YLLs + YLDs). Resultados: As ITRi foram a terceira causa de mortalidade no Brasil em 1990 e 2015, com 63,5 e 47,0 mortes/100 mil habitantes, respectivamente. Embora o número absoluto de óbitos tenha aumentado 26,8%, houve redução de 25,5% nas taxas de mortalidade padronizadas por idade, sendo a redução mais marcante em menores de 5 anos. Também houve redução progressiva da carga da doença, expressa em DALYs. Discussão: Apesar da redução da carga da doença no período, as ITRi foram importante causa de incapacidade e a terceira causa de mortes no Brasil em 2015. O aumento do número de óbitos ocorreu devido ao aumento e envelhecimento populacional. A redução das taxas de mortalidade acompanhou a melhora das condições socioeconômicas, do acesso mais amplo aos cuidados de saúde, da disponibilidade nacional de antibióticos e das políticas de vacinação adotadas no país. Conclusão: Apesar das dificuldades socioeconômicas vigentes, constatou-se uma redução progressiva da carga das ITRi, principalmente na mortalidade e na incapacidade, e entre os menores de cinco anos de idade. ABSTRACT: Introduction: Lower respiratory tract infections (LRTIs) present significant incidence and mortality in the world. This article presents the impact of LRTIs in the burden of disease, according to the metrics used in the Global Burden of Disease study (GBD 2015) for Brazil in 1990 and 2015. Methods: Analysis of estimates from the GBD 2015: years of life lost due to premature death (YLLs), years lived with disability (YLDs), years of life lost due to death or disability (DALYs = YLLs + YLDs). Results: LRTIs were the third cause of mortality in Brazil in 1990 and 2015, with 63.5 and 47.0 deaths/100,000 people, respectively. Although the number of deaths increased 26.8%, there was a reduction of 25.5% in mortality rates standardized by age, with emphasis on children under 5 years of age. The disability indicators, as measured by the DALYs, demonstrate a progressive reduction of the disease burden by LRTIs. Discussion: Despite the reduction in mortality rates in the period, LRTIs were an important cause of disability and still the third cause of death in Brazil in 2015. The increase in the number of deaths occurred due to the increase in population and its aging. The reduction in mortality rates accompanied the improvement of socioeconomic conditions, broader access to health care, national availability of antibiotics, and vaccination policies adopted in the country. Conclusion: Despite the current socioeconomic difficulties, there has been a progressive reduction of the LRTIs load effect in Brazil, mostly in mortality and disability, and among children under 5 years of age.

A presente revisão tem por objetivo atualizar os conhecimentos sobre a etiopatogenia da asma brônquica resultante de infecções virais e bacterianas. Em nossa experiência, as infecções respiratórias são freqüentemente associadas a sinusite infecciosa supurativa crônica (sinusobronquite). Sugerimos esquemas de entendimento dos mecanismos da doença, tendo por base a hiperreatividade brônquica. Revisam-se as bases racionais do tratamento da asma brônquica e da sinusobronquite. The ma in goal of this review is to update the knowledge on the etiology and the pathogenesis of bronchial asthma associated with viral and bacterial infections. In ou r experience bacterial infections in asthma are frequently associated to chronic suppurative infectious sinusitis (sinusobronchitis). We suggest schemes of reasoning on the mechanisms of disease, based on bronchial hyperreactivity. The rational bases of therapy of asthma and sinusobronchitis are outlined.

Resumo Objetivo Descrever as recomendações, características físicas, métodos de desinfecção e eficácia de uso de máscaras caseiras na redução da transmissão da COVID-19. Métodos Realizou-se busca nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Google Scholar, além das recomendações oficiais de uso. Resultados Foram incluídas 31 referências. A capacidade de filtração de tecidos variou entre 5% e 98%. Tecidos 100% algodão em duas ou três camadas apresentaram eficácia de filtração entre 70% e 99% em estudos in vitro. Máscaras caseiras, cirúrgicas e respiradores apresentaram respirabilidade entre 2,2 e 3,0 Pascal. A capacidade de redução da propagação de microrganismos por pessoas usando máscaras caseiras foi três vezes menor do que usando máscaras cirúrgicas, embora tenha sido superior ao não uso de máscaras. Conclusão A respirabilidade de máscaras caseiras mostrou-se adequada, enquanto a capacidade de filtração parece ser inferior à das máscaras cirúrgicas, mas superior a não se usar máscara. Não há evidências que respaldem a eficácia e efetividade das máscaras caseiras.

Members of the Portuguese Laboratory Network for the Diagnosis of Influenza Infection: Raquel Guiomar; Pedro Pechirra; Paulo Gonçalves; Ana Arraiolos; Patrícia Conde; Baltazar Nunes; Eleonora Paixão; Inês Batista; Cristina Furtado; Jorge Machado; Maria José Silvestre; Madalena Almeida Santos, Joana Sobrinho Simões; Maria do Rosário Costa; João Tiago Guimarães; Graça Ribeiro; João Vaz; Álvaro Beleza; Roger Oliveira; Aida Fernandes; Luís Milho; João Rego; Paula Luísa Fernandes; Graça Andrade; Luísa Mota Vieira; Rita Cabral Veloso; Jácome Bruges Armas; Ana Rita Pimentel Couto; Rute Marcelino; Teresa Porta Nova; José Melo Cristino; Dinah Carvalho; Carlos Ribeiro; Rosário Barreto; Virgínia Penim; Rita Corte Real; Paula Branquinho; Lurdes Gonçalves; Maria Helena Ramos; Ana Paula Castro; Filomena Caldeira; Manuel Maurílio. This article describes the data obtained by the Portuguese Laboratory Network, reactivated following the World Health Organization declaration of the 2009 influenza pandemic, on the diagnoses of influenza A(H1N1)pdm09 infection during the pandemic (2009/10) and post-pandemic (2010/11) influenza seasons. The laboratories analysed and reported cases of influenza-like illness (ILI) and severe acute respiratory infection (SARI) to the National Influenza Reference Laboratory, which performed more detailed antigenic and genetic characterisation of the virus isolates. In 2009/10, a total of 62,089 ILI cases, distributed in two peaks, were analysed, 25,985 of which were positive for influenza A(H1N1)pdm09. Children aged 5–14 years were the most affected. Viruses were both antigenically and genetically similar to the pandemic strain A/California/7/2009, included in the 2009/10 pandemic vaccine. During the post-pandemic season, 1,496 ILI cases were tested for influenza A(H1N1)pdm09, 572 of which were positive. Infection was mainly diagnosed in adolescent and adults. Although the 2010/11 viruses remained antigenically similar to A/California/7/2009, increased genetic variation was observed. During the two seasons, two viruses with the neuraminidase H275Y amino acid substitution, associated with oseltamivir resistance, were detected. The Laboratory Network made an important contribution to the description of the influenza activity in the two seasons.

O Programa Nacional de Vigilância da Gripe tem como objectivo a recolha, análise e disseminação da informação sobre a atividade gripal, identificando e caracterizando de forma precoce os vírus da gripe em circulação em cada época bem como a identificação de vírus emergentes com potencial pandémico e que constituam um risco para a saúde pública, procurando contribuir, desta forma, para a diminuição da morbilidade e mortalidade associada à infecção e suas complicações. As informações resultantes da vigilância permitem ainda a orientação de medidas de prevenção e controlo da doença de forma precisa. Com a elaboração deste relatório pretende-se proceder à descrição e divulgação dos resultados obtidos na época de inverno de 2011/2012, efectuando uma síntese da atividade gripal em Portugal durante esta época. Na época 2011/2012 foram notificados um total de 962 casos de SG. A atividade gripal foi considerada alta / moderada e o maior número de notificações foi observado entre final de Janeiro e a primeira quinzena de Março, com um pico de ocorrência na semana 9/2012. As taxas de incidência semanais do SG mantiveram-se acima da área de atividade basal durante 9 semanas consecutivas, entre as semanas 4/2012 e 12/2012, com um valor máximo de 137,71 casos de SG por 100 000 habitantes na semana 10/2012. Mais de metade das notificações tiveram origem em indivíduos do género feminino. O grupo etário mais representado foi o correspondente à população jovem/adulta com idades compreendidas entre os 15 e os 44 anos, embora a distribuição semanal das taxas de incidência revele uma maior incidência da doença no grupo etário correspondente às crianças em idade escolar dos 0-4 anos e maiores de 65 anos. O início súbito e o mal-estar, debilidade ou prostração foram os sintomas/sinais mais frequentes. A vacina antigripal foi administrada a 20,7% dos casos notificados, com a maior proporção de casos vacinados a ser observada no grupo etário dos idosos (≥65 anos). A análise laboratorial a 678 exsudados da nasofaringe revelou a presença de vírus influenza em 39,2% dos exsudados. Dos 266 vírus influenza identificados, 97,7% pertenciam ao subtipo A(H3) e 2,3% pertenciam à linhagem Yamagata dos vírus influenza do tipo B. Os vírus dos subtipos A(H1)pdm09 e A(H1) sazonal não foram identificados nos casos estudados. Os vírus influenza A(H3), predominantes na época 2011/2012 foram detetados entre a semana 51/2011 e 18/2012. A maior percentagem de casos de gripe foi verificada nas crianças com idade compreendida entre os 5 e os 14 anos. A análise antigénica e genética realizada revelou que, na sua maioria, os vírus identificados foram semelhantes às estirpes que constituíram a vacina antigripal desta época. As estirpes de vírus influenza estudadas são susceptíveis aos inibidores da neuraminidase e resistentes aos adamantanos. O diagnóstico diferencial de vírus respiratórios detetou a presença em maior frequência de Rhinovírus humano, seguido de Vírus Sincicial Respiratório e vírus Parainfluenza.

Made available in DSpace on 2013-08-12T18:58:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-01-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T18:38:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-01-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:51:06Z No. of bitstreams: 0 Made available in DSpace on 2014-05-20T13:51:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-01-01 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introdução: Infecções agudas do trato respiratório estão entre as doenças mais comuns em todas as pessoas. Os rinovírus têm sido descritos como agente etiológico de mais de 50% das infecções do trato respiratório ao redor do mundo. O objetivo deste trabalho foi avaliar a ocorrência de rinovírus humano (HRV), influenza vírus A e B, vírus respiratório sincicial humano e metapneumovírus (hMPV) em uma população de idosos que apresentava sintomas de gripe ou resfriado, e que residiam na Cidade de Botucatu, Estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Foram coletados swabs nasais de 47 idosos após visitas de inclusão, entre os anos de 2002 e 2003 e que foram testadas através de GeneScan RT-PCR. Resultados: HRV foi detectado em 28.6% (14/47) e hMPV em 2% (1/47). De 14 amostras positivas para HRV, 9 foram sequenciadas, mostrando a seguinte distribuição de grupos: grupo A: 6 amostras, grupo B: 1 amostra e grupo C: 2 amostras. Conclusões: A alta incidência de HRV durante os meses de ocorrência de gripe necessita de estudos posteriores para avaliar o impacto desse vírus entre os idosos. A alta frequência de HRV pode contribuir para o aumento da demanda por serviços de saúde durante a estação de influenza. Introduction: Acute respiratory tract infections are the most common illness in all individuals. Rhinoviruses have been reported as the etiology of more than 50% of respiratory tract infections worldwide. The study prospectively evaluated 47 elderly individuals from a group of 384 randomly assigned for acute respiratory viral infections (cold or flu) and assessed the occurrence of human rhinovirus (HRV), influenza A and B, respiratory syncytial virus and metapneumovirus (hMPV) in Botucatu, State of São Paulo, Brazil. Methods: Forty-nine nasal swabs collected from 47 elderly individuals following inclusion visits from 2002 to 2003 were tested by GenScan RT-PCR. HRV-positive samples were sequenced for phylogenetic analysis. Results: No sample was positive for influenza A/B or RSV. HRV was detected in 28.6% (14/47) and hMPV in 2% (1/47). of 14 positive samples, 9 isolates were successfully sequenced, showing the follow group distribution: 6 group A, 1 group B and 2 group C HRVs. Conclusions: The high incidence of HRV during the months of the influenza season requires further study regarding HRV infection impact on respiratory complications among this population. Infection caused by HRV is very frequent and may contribute to increasing the already high demand for healthcare during the influenza season. Univ Fed São Paulo, Dept Med, Infect Dis Unit, Clin Virol Lab, São Paulo, Brazil São Paulo State Univ, Biosci Inst, Human & Anim Virol Lab, Botucatu, SP, Brazil Univ Estadual Campinas, Med Sci Coll, Campinas, SP, Brazil Fed Univ Para, Inst Biotechnol, BR-66059 Belem, Para, Brazil São Paulo State Univ, Biosci Inst, Human & Anim Virol Lab, Botucatu, SP, Brazil

A vacinação continua ser a principal medida de prevenção da infeção pelo vírus da gripe e das complicações que lhe estão associadas. Neste contexto a monitorização da cobertura da vacina antigripal (VAG), principalmente nos grupos de risco, reveste-se da maior importância. Desde a época de 1998/1999, o Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge tem contribuído para a monitorização da cobertura da VAG através do projeto ECOS – Em Casa Observamos Saúde. O presente estudo tem como objetivos a avaliação a) da evolução e tendência da cobertura da vacina, no geral e por grupos etários específicos em 1998/1999 - 2015/2016; b) do impacto da introdução da gratuitidade na cobertura da vacina antigripal da população com 65 ou mais anos de idade; c) da evolução do momento e local de toma da vacina e de quem recomendou vacina e d) identificação de motivos subjacentes à toma da vacina antigripal, com recurso ao modelo de crenças em saúde. N/A

Dando continuidade à monitorização da cobertura da vacina antigripal sazonal (VAGS), o Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), através do Departamento de Epidemiologia, estudou a taxa de cobertura da VAGS na época 2015/2016. Este estudo teve como objetivos estimar a taxa de cobertura da vacina antigripal da população portuguesa residente no continente na época gripal de 2015/2016, nos grupos de risco, e por NUTS II, bem como caracterizar a prática da VAGS. O estudo epidemiológico, transversal, consistiu num inquérito realizado por entrevista telefónica e por via web à amostra de famílias ECOS (Em Casa Observamos Saúde), realizado entre março e maio de 2016 (1005 Unidades de Alojamento). A cobertura bruta da população pela VAGS foi 16,2% (IC95%: 13,5% a 19,5%) e 50,1% (IC95%: 42,1% a 58,1%) na população com 65 ou mais anos de idade. Comparativamente à época anterior, 2014/2015, os valores obtidos verificam-se semelhantes (17,1% na população geral e 50,9% na população com 65 ou mais anos). A vacinação antigripal sazonal decorreu, principalmente, nos Centros de Saúde do Serviço Nacional de Saúde (60,4%) seguido pela farmácia (30,6%). A amostra ECOS tem vindo a revelar-se, ao longo dos últimos anos, uma forma adequada de monitorização da cobertura da VAGS na população portuguesa, capaz de detetar alterações nas tendências de vacinação relacionadas com a implementação de medidas de Saúde Pública, entre as quais a gratuitidade da vacina para os idosos.

Dissertação de mestrado em Bioquímica apresentada à Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade Nova de Lisboa, 2018 Trabalho desenvolvido no Laboratório Nacional de Referência de Infeções Respiratórias, no Departamento de Doenças Infeciosas do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge. Haemophilus influenzae is a commensal microorganism of the human nasopharynx, responsible for both invasive and non-invasive diseases. This work focused on the study of 93 H. influenzae isolates, collected between 2013 and 2018, from patients with two epidemiologically relevant non-invasive diseases: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Otitis Media (OM). Phenotypical and molecular characterizations were performed for the isolates, regarding capsular typing, β-lactamase production, antibiotic susceptibility, genetic diversity by MLST, presence/absence of virulence factors (pilA, hifA, hmw1A, hmw2A, hia and ompP5) and ability to produce biofilms. COPD isolates were collected from adults (100%), while 98.2% of OM isolates were collected from children. Non-typeable H. influenzae (NTHi) was the aetiological agent in COPD (97.4%) and OM (100%). Regarding antibiotic susceptibility, it should be noticed that 15.1% of the isolates were β-lactamase producers. MLST revealed a high genetic diversity among COPD and OM isolates, with 31 STs in 41 analysed isolates. pilA and ompP5 genes were present in more than 50% of COPD and OM isolates. hifA and hia genes were identified in less than half of the isolates, with a higher prevalence of these among OM isolates. hmw1A and hmw2A genes were respectively identified in 25.5% and 32.7% of OM isolates, while both hmw genes were present in 76.3% of COPD isolates. Biofilm production was observed for 14.0% and 29.0% of all isolates after 24h and 48h, respectively. No relationship between biofilm production and clinical source could be established, as well as with the presence of virulence factors (pilA, hmw1A e hmw2A) involved in biofilm production. COPD and OM are frequently associated with NTHi. Since no vaccines are available, monitoring of these diseases is highly recommended, as these constitute a Public Health threat associated with a high economic and social burden. Haemophilus influenzae é um microrganismo comensal da nasofaringe humana, responsável por doenças invasivas e não-invasivas. Este trabalho focou-se no estudo de 93 estirpes de H. influenzae, isolados entre 2013 e 2018, de indivíduos com duas doenças nãoinvasivas epidemiologicamente relevantes: Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) e Otite Média (OM). As estirpes foram caraterizadas, fenotípica e molecularmente, relativamente à presença de cápsula, produção de β-lactamase, suscetibilidade a antibióticos, diversidade genética por MLST, presença/ausência de fatores de virulência (pilA, hifA, hmw1A, hmw2A, hia e ompP5) e a capacidade para formar biofilmes. A DPOC incidiu numa população adulta (100%), enquanto a OM foi predominante em crianças (98,2%). Verificou-se que o H. influenzae não capsulado (HiNC) foi o agente etiológico responsável pela DPOC (97,4%) e OM (100%). Relativamente à susceptibilidade aos antibióticos, há a destacar a produção de β-lactamase em 15,1% das estirpes. O MLST revelou uma elevada diversidade genética, tanto na DPOC como na OM, com a caraterização de 31 STs em 41 estirpes analisadas. Os genes pilA e ompP5 foram identificados em mais de 50% dos isolados de DPOC e OM. Os genes hifA e hia foram encontrados em menos de metade dos isolados, tendo-se verificado uma maior prevalência na OM. Os genes hmw1A e hmw2A foram identificados, respetivamente, em 25,5% e 32,7% das estirpes de OM, estando ambos presentes em 76,3% das estirpes de DPOC. A formação de biofilmes foi observada em 14,0% e 29,0% das estirpes após 24h e 48h, respetivamente. Não foi possível estabelecer uma relação entre formação de biofilmes e origem clínica, nem com a presença de fatores de virulência (pilA, hmw1A e hmw2A) envolvidos na produção de biofilmes. DPOC e OM são doenças frequentemente associadas a HiNC. Não existindo uma vacina disponível, é importante a sua monitorização, pelo impacto social e económico que representam em Saúde Pública. N/A

Relatório elaborado em julho de 2015. Dando continuidade ao trabalho desenvolvido desde a época de 1998-1999, o Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, através do Departamento de Epidemiologia, estudou a cobertura da vacinação antigripal sazonal (VAGS) na época de 2014-2015. Os objetivos foram: 1) Estimar a taxa de cobertura da população portuguesa pela VAGS na época gripal de 2014-2015 e 2) Caraterizar a prática da VAGS relativamente ao local de vacinação. O estudo epidemiológico, transversal, constou de um inquérito realizado por entrevista telefónica à amostra de famílias ECOS (Em Casa Observamos Saúde), em Novembro de 2014 (2176 indivíduos). A cobertura bruta da população pela VAGS foi 17,1% (IC95%: 14,1 % a 20,7%) que é pontualmente equivalente ao estimado na época anterior 17,1% (IC95%: 14,4 % a 20,1%). A cobertura pela VAGS na população com 65 ou mais anos de idade foi 50,9% (IC95%: 40,2% a 61,5%), o que representa um aumento absoluto de 1% em comparação com a estimativa de cobertura pela VAGS, obtida para este grupo etário, na época anterior 2013-2014 de 49,9% (IC95%: 41,5% a 58,2%). A vacinação antigripal sazonal decorreu, principalmente, nos Centros de Saúde do Serviço Nacional de Saúde (SNS), 62,1% de todos os respondentes (75,3% dos respondentes com 65 e mais anos), seguido pela farmácia, 25,8% dos respondentes (18,8% dos respondentes com 65 e mais anos), o que representa uma inversão da distribuição observada desde o início da autorização da administração das vacinas nas farmácias iniciada em 2008. A amostra ECOS revela-se adequada na monitorização das tendências da cobertura da VAGS e na deteção de alterações no padrão epidemiológico após implementação de medidas tais como a gratuitidade da vacina à população idosa nos centros de saúde.

8 páginas, 3 figuras, We show the distribution of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) genetic clades over time and between countries and outline potential genomic surveillance objectives. We applied three genomic nomenclature systems to all sequence data from the World Health Organization European Region available until 10 July 2020. We highlight the importance of real-time sequencing and data dissemination in a pandemic situation, compare the nomenclatures and lay a foundation for future European genomic surveillance of SARS-CoV-2., We gratefully acknowledge the authors, originating and submitting laboratories of the sequences from GISAID’s EpiCoV Database used in the phylogenetic analysis. We gratefully acknowledge all the staff working with sample collection, sample preparation, sequencing, data analysis and data sharing in all laboratories in the WHO European Region for making this work possible.

Members of the WHO European Region and European Influenza Surveillance Network: Portugal: Raquel Guiomar, Pedro Pechirra, Paula Cristovão, Inês Costa, Baltazar Nunes, Ana Rodrigues. The influenza season 2014/15 started in Europe in week 50 2014 with influenza A(H3N2) viruses predominating. The majority of the A(H3N2) viruses characterised antigenically and/or genetically differ from the northern hemisphere vaccine component which may result in reduced vaccine effectiveness for the season. We therefore anticipate that this season may be more severe than the 2013/14 season. Treating influenza with antivirals in addition to prevention with vaccination will be important.

There is a lack of knowledge on the epidemiology of fungal infections worldwide because there are no reporting obligations. The aim of this study was to estimate the burden of fungal disease in Portugal as part of a global fungal burden project. Most published epidemiology papers reporting fungal infection rates from Portugal were identified. Where no data existed, specific populations at risk and fungal infection frequencies in those populations were used in order to estimate national incidence or prevalence, depending on the condition. An estimated 1,510,391 persons develop a skin or nail fungal infection each year. The second most common fungal infection in Portugal is recurrent vulvovaginal candidiasis, with an estimated 150,700 women (15-50 years of age) suffering from it every year. In human immunodeficiency virus (HIV)-infected people, oral or oesophageal candidiasis rates were estimated to be 19.5 and 16.8/100,000, respectively. Candidaemia affects 2.19/100,000 patients, in a total of 231 cases nationally. Invasive aspergillosis is less common than in other countries as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is uncommon in Portugal, a total of 240 cases annually. The estimated prevalence of chronic pulmonary aspergillosis after tuberculosis (TB) is 194 cases, whereas its prevalence for all underlying pulmonary conditions was 776 patients. Asthma is common (10% in adults) and we estimate 16,614 and 12,600 people with severe asthma with fungal sensitisation and allergic bronchopulmonary aspergillosis, respectively. Sixty-five patients develop Pneumocystis pneumonia in acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and 13 develop cryptococcosis. Overall, we estimate a total number of 1,695,514 fungal infections starting each year in Portugal., info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Mycobacterium tuberculosis drug resistance (DR) challenges effective tuberculosis disease control. Current molecular tests examine limited numbers of mutations, and although whole genome sequencing approaches could fully characterise DR, data complexity has restricted their clinical application. A library (1,325 mutations) predictive of DR for 15 anti-tuberculosis drugs was compiled and validated for 11 of them using genomic-phenotypic data from 792 strains. A rapid online 'TB-Profiler' tool was developed to report DR and strain-type profiles directly from raw sequences. Using our DR mutation library, in silico diagnostic accuracy was superior to some commercial diagnostics and alternative databases. The library will facilitate sequence-based drug-susceptibility testing. Bloomsbury Research Fund; Fundação para a Ciência e Tecnologia (grant number PTDC/SAU-ESA/71208/2006); King Abdullah University of Science and Technology (KAUST); Medical Research Council UK (grant number MR/K000551/1); Wellcome Trust (grant number 096249/Z/11/B)

Genotyping enables to confirm or exclude a tuberculosis (TB) cluster. Excluding the link between cases is particularly important in countries with intermediate/high incidence of TB where the emergence of several TB cases in a particular location in space or time (higher than the expected) could be explained by chance alone. During 2004 and 2005, five TB cases occurred in five shops of a Portuguese shopping centre which employed a total of about 1000 workers. After an epidemiological survey, 52 close contacts were identified and screened. Latent tuberculosis infection was diagnosed in 10 contacts (eight family members and two work colleagues of cases). Genotyping of the Mycobacterium tuberculosis isolates revealed no link between the cases. For this reason no screening of all staff of the shopping centre was carried out. However, close contacts (52) and all fellow workers (1000) were kept under surveillance for two years, and no additional cases were diagnosed. The present analysis demonstrates that the exclusion of a chain of ongoing transmission by genotyping for the investigation of a cluster is cost-effective from the perspective of the public health service, because it allows to avoid unnecessary large scale screening operation and instead to direct resources to more effective measures of TB control. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

No âmbito da monitorização da toma da vacina antigripal sazonal (VAGS) em Portugal, o Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), através do Departamento de Epidemiologia (DEP), estudou a cobertura da população portuguesa pela VAGS na época gripal 2018-2019. O estudo teve como finalidade a obtenção de uma estimativa da cobertura da população portuguesa pela VAGS, estratificada por região NUTS II, incluindo as Regiões Autónomas da Madeira e dos Açores, sexo, idade e presença de doença crónica e, ainda, caracterizar a prática da VAGS na época 2018-2019. O estudo epidemiológico, transversal, utilizou dados recolhidos mediante inquérito por questionário estruturado aplicado por entrevista telefónica ao painel de famílias ECOS (Em Casa Observamos Saúde) constituído em 2018. O trabalho de recolha de dados realizou-se entre setembro e novembro de 2019. A análise dos dados foi ponderada e extrapolada para a população residente em Portugal. A cobertura da população geral pela VAGS na época gripal 2018-2019 foi estimada em 19,2% (IC95%: 16,3% a 22,5%). Na população com doença crónica, a cobertura foi estimada em 37,0% (IC95%: 31,5% a 42,9%). À semelhança dos anos anteriores, a vacinação contra a gripe decorreu, principalmente, nas unidades de saúde do Serviço Nacional de Saúde (65,6%; IC95%: 54,7% a 75,1%), e por recomendação do médico de família, ou do médico assistente (70,4%; IC95%: 62,5 a 77,3%). Desde a sua criação em 1998-1999, a amostra ECOS tem permitido a monitorização da cobertura da população portuguesa pela VAGS e como tal a observação das tendências da cobertura pela VAGS relacionadas com a implementação de medidas de Saúde Pública. N/A