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La consulta del viajero no termina cuando el viaje finaliza. El seguimiento del viajero en la consulta del médico de familia después del regreso es fundamental para recopilar toda la información sanitaria acaecida durante el viaje. En esta consulta se anotarán todos los acontecimientos relacionados con la salud del individuo, se registrará la adherencia a los tratamientos profilácticos pautados antes de la realización del viaje, se preguntará al paciente por reacciones adversas a medicamentos utilizados y finalmente se practicará un despistaje de enfermedades potencialmente presentes cuando el viajero acuda a la consulta con síntomas o signos de enfermedad. Es muy importante resaltar la importancia que tiene el tiempo de incubación de muchas enfermedades tropicales, ya que pueden producir una sintomatología retardada en el tiempo como el paludismo por plasmodium vivax u ovale, (de varios meses o años, después de la infección). En la historia clínica del viajero tiene que quedar constancia el tipo de viaje realizado (alto o bajo riesgo), así como los tratamientos y vacunas utilizados, si hubo problemas sanitarios durante el viaje y si se realizó el despistaje de alguna enfermedad después del viaje por presencia de síntomas. Después de realizar todos los pasos anteriores podremos dar por finalizada la consulta del viajero.

La consulta del viajero no termina cuando el viaje finaliza. El seguimiento del viajero en la consulta del médico de familia después del regreso es fundamental para recopilar toda la información sanitaria acaecida durante el viaje. En esta consulta se anotarán todos los acontecimientos relacionados con la salud del individuo, se registrará la adherencia a los tratamientos profilácticos pautados antes de la realización del viaje, se preguntará al paciente por reacciones adversas a medicamentos utilizados y finalmente se practicará un despistaje de enfermedades potencialmente presentes cuando el viajero acuda a la consulta con síntomas o signos de enfermedad. Es muy importante resaltar la importancia que tiene el tiempo de incubación de muchas enfermedades tropicales, ya que pueden producir una sintomatología retardada en el tiempo como el paludismo por plasmodium vivax u ovale, (de varios meses o años, después de la infección). En la historia clínica del viajero tiene que quedar constancia el tipo de viaje realizado (alto o bajo riesgo), así como los tratamientos y vacunas utilizados, si hubo problemas sanitarios durante el viaje y si se realizó el despistaje de alguna enfermedad después del viaje por presencia de síntomas. Después de realizar todos los pasos anteriores podremos dar por finalizada la consulta del viajero. The traveler´s consultation do not finish at the end of the travel. It is very important to follow the progression of the traveler in the family practice consultation after the travel. In this consultation the physician have to register the incidences happened in the travel in the medical record, the adherence to the treatments and prophylaxis, adverse events of the medicaments, and so on. Finally the physician must to realize a screening about different tropical diseases prevalent in the travel, when the traveller has signs and symptoms of the sickness. It is very important to know the period of incubation of many tropical diseases, because they can produce signs and symptoms relapses like the malaria of the plasmodium vivax and ovale (months or years after the infection). The physician has to register in the medical record the kind of travel (travel of high or low risk), the period that the traveler stayed in the foreign country, vaccines and prophylaxis suitable and the screenings realized about different diseases. When the physician follows all these parts of the consultation, we can say that the traveler´s consultation is finished.

ObjetivoUsar un método basado en el registro de un mínimo de datos de interés sanitario que evalúe cuantitativamente la información en las historias clínicas de atención primaria (HCAP) de la población adulta y analizar el efecto que diversos factores, relacionados con los centros asistenciales, los usuarios y los médicos de atención primaria, determinan sobre las HCAP observadas.DiseñoEstudio observacional transversal.EmplazamientoAtención primaria de salud.ParticipantesUn total de 1.473 HCAP de 8 áreas básicas de salud de la Comunidad Autónoma de Cataluña.Mediciones principalesCuestionario estructurado, que además de los datos sociodemográficos relacionados con el centro asistencial, el usuario y el médico de atención primaria, también recogía los criterios de registro mínimo de datos de interés sanitarios (RMDS) de la HCAP. Se acordó, por consenso de un grupo de profesionales, considerar el RMDS adecuado cuando en la HCAP se encontraban de forma conjunta el registro de la presión arterial, colesterol, consumo de alcohol, tabaquismo e índice de masa corporal.ResultadosSólo un 18,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 16,3–20,3%) del total de HCAP analizadas cumplían los criterios de RMDS. El riesgo de tener el RMDS en una HCAP era superior: a mayor número de médicos del ABS (odds ratio [OR]: 1,10; IC del 95%: 1,01–1,20); si el usuario era de sexo femenino (OR: 1,17; IC del 95%: 1,01–1,36); a mayor edad del usuario (OR: 1,02; IC del 95%: 1,02–1,03); si al menos había un registro en el último año (OR: 1,51; IC del 95%: 1,23–1,85), y si el médico era de sexo femenino (OR: 1,46; IC del 95%: 1,24–1,71).ConclusionesLa proporción de HCAP de población adulta con RMDS es de un 18,3% (IC del 95%: 16,3–20,3%). Se asocian con el RMDS las HCAP con los siguientes factores determinantes: un mayor número de médicos del ABS, el sexo femenino, una mayor edad del usuario, el registro en el último año del HCAP, y el sexo femenino del médico de cabecera.ObjectiveTo obtain a method which allows quantitative evaluation of the register of risk factors in the primary care medical records of the adult population and to analyze the effect that several factors, related to primary care centers, users and physicians in primary care, determine over it.DesignAn observational cross-sectional study.SettingPrimary health care.ParticipantsA total sample of 1473 medical records from eight health districts of Catalonia.MeasurementsInformation was collected using a structured questionnaire, with socio-demographic data related to the primary care center, the users and the primary care physician, which also collected criteria of the risk factors of the medical records defined a priori by a consensus group of professionals in primary health care.ResultsOnly 18.3% (95% CI: 16.3–20.3%) of the total medical records sample analyzed accomplished criteria of minimum data set register. Risk was higher due: a higher number of physicians in the Primary care centers (OR = 1.10; 95% CI: 1.01–1.20); female gender of the user (OR = 1.17; 95% CI: 1.01–1.36); older age of the user (OR = 1.02; 95% CI: 1.02–1.03); if there was one visit during last year at least (OR = 1.51; 95% CI: 1.23–1.85); and female gender of the physician who fulfilled the Medical Record (OR = 1.46; 95% CI: 1.24–1.71).ConclusionsAverage of minimum data set register of the medical record of the adult population is 18.3% (95% CI: 16.3–20.3). The following factors are related to minimum data set register: more number of physicians in the primary care center, female sex of the user, year of last register in medical record, and female sex of the physician.

Mucho hay escrito sobre análisis y diseño orientado a objetos que es imposible seguirlos a todos. La mayoría de los escritores se concentra en notaciones técnicas sujeta a un proceso simple y modelando algunos ejemplos. Si bien son importantes conocer las técnicas de modelado y saber como usarlas, también es importante es poder reusarlas. Frecuentemente se encuentra que muchos aspectos de un proyecto revisten problemas que ya se visto anteriormente. Por lo que podríamos reusar modelos que han sido construidos anteriormente, mejorándolos y adaptándolos a nuevas demandas. Esta investigación se encuentra basada en la utilidad de los patrones de análisis en los sistemas de software, que reflejan la estructura conceptual de proceso de negocios más que la implementación del software. Los patrones de análisis son un nuevo concepto en el desarrollo de software. Y el uso de ios mismos nos ayuda a la comprensión de los modelos. Este trabajo introduce un ejemplo de un Sistema de Historias Clínicas Únicas para mostrar como el patrón de análisis puede ser aplicado, para proveer una solución inicial rápida para plantear el modelo., Tesis digitalizada en SEDICI gracias a la colaboración de la Biblioteca de la Facultad de Informática., Facultad de Informática

En éste artículo se hace un llamado al profesional de la odontología a generar cambios conductuales (tanto diagnósticos como terapéuticos) en cuanto al manejo de la caries dental, bajo el entendido de la mismacomo un proceso infeccioso que debe atacarse antes de que se produzcan las manifestaciones clínicas. El objetivo de éste artículo, es presentar una herramienta guia consistente en una historia clínica, expresamente diseñada para detectar el riesgo de la caries This paper is calling the dentist for to do benavioral changes (terapeutics and diagnosis) in dental caries management.The dental caries is an infections process which we have to handle before clinics manifestations.The objetive of this article is to give us a tool that is a dental record which was designed for to detecting the risk of caries

RESUMEN Los hospitales universitarios necesitan aumentar los rendimientos y la eficiencia para sobrevivir. El trabajo docente en la consulta externa, es más lento que lo observado en otros consultorios no universitarios, porque el sistema académico induce a los estudiantes ha hacer historias clínicas extensas y exámenes físicos completos. Además, el valor predictivo de muchas herramientas diagnósticas, incluyendo los componentes de la historia clínica y del examen físico, sugieren que muchos procedimientos constituyen un uso ineficiente de recursos. Para mejorar la eficiencia, a los estudiantes se les debe enseñar a hacer la historia clínica y el examen físico con la estrategia hipotético deductiva, como hacen los clínicos en su ejercicio real. ABSTRACT Teaching University hospitals need to increase their productivity and efficiency in order to survive. Ambulatory care in teaching hospitals is slower, compared to others because the academic system promotes o requires students to do lengthy medical histories and physicals, although this is not common in medical practice. In addition, the predictive values of many diagnostic tools, including parts of the Clinical history and exam, suggest that most procedures are an inefficient use of resources. To improve efficiency, students should be taught to do medical histories and physicals, with the hypothetical-deductive strategy, as clinicians do in their everyday practice.

El análisis de la sonrisa es indispensable para proporcionar a través de nuestro tratamiento una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada. Este artículo proporciona una historia clínica para el análisis de la sonrisa y un instructivo para facilitar su utilización. The analysis of the smile is a very important issue to achieve throughout our treatment harmonious, nice, and balanced smile. This article offers a clinical record to performer the analysis of the smile and the guidance to facilitate using the record.

Teaching University hospitals need to increase their productivity and efficiency in order to survive. Ambulatory care in teaching hospitals is slower, compared to others because the academic system promotes o requires students to do lengthy medical histories and physicals, although this is not common in medical practice. In addition, the predictive values of many diagnostic tools, including parts of the Clinical history and exam, suggest that most procedures are an inefficient use of resources. To improve efficiency, students should be taught to do medical histories and physicals, with the hypothetical-deductive strategy, as clinicians do in their everyday practice. Los hospitales universitarios necesitan aumentar los rendimientos y la eficiencia para sobrevivir. El trabajo docente en la consulta externa, es más lento que lo observado en otros consultorios no universitarios, porque el sistema académico induce a los estudiantes ha hacer historias clínicas extensas y exámenes físicos completos. Además, el valor predictivo de muchas herramientas diagnósticas, incluyendo los componentes de la historia clínica y del examen físico, sugieren que muchos procedimientos constituyen un uso ineficiente de recursos. Para mejorar la eficiencia, a los estudiantes se les debe enseñar a hacer la historia clínica y el examen físico con la estrategia hipotético deductiva, como hacen los clínicos en su ejercicio real.

RESUMEN Hombre de 21 años de edad de raza negra, natural del Chocó (Colombia), quien ha desempeñado diversos oficios; presentó un síndrome de dificultad respiratoria de dos meses de evolución, dolor pleurítico derecho, insuficiencia cardíaca congestiva y síntomas sistémicos. En la necropsia se encontró una masat umoral blanco-grisácead e 10x 8 cm, homogénea, con áreas de necrosis, originada en el bronquio principal de los lóbulos inferior y medio derechos y que invadió por vecindad en forma de coraza todo el pericardio causando una pericarditis constrictiva tumoral. El estudio microscópico correspondió a un carcinoma broncogénico tipo epidermoide bien diferenciado. Carcinoma broncogénico se asocia frecuentemente con el consumo de cigarrillo pero su incidencia ha c.umentado entre las personas no fumadoras, lo que sugiere la posibilidad de otros factores que influyen en su presentación como son los contaminantes atmósféricos, la predisposición genética, la dieta deficiente en vitamina A y carotenos, la presencia de ciertos virus y cambios inmunológicos. Este tumor constituye el 16% de todos los cánceres en el hombre y e113% en las mujeres; aparece con mayor frecuencia entre los 40 y los 70 años y sólo del1 al 5% de los casos se presenta en menores de 40 años. ABSTRACT A 21 year old black man, native from Chocó (Colombia), variously employed, who presented with a respiratory difficulty syndrome of two months of evolution, right pleuritic pain, congestive cardiac failure and systemic symptoms. A homogeneic white-grayish tumor measuring 8 by 10 cm with necrotic areas was found at necropsy. The tumor originated in the main bronchial tube of the lower and middle lobes of the right lung and invaded the entire pericardial vicinity forming a cuirass and causing tumoral constrictive pericarditis. Microscopic studies revealed a well differentiated squamous type bronchogenic carcinoma. Bronchogenic carcinomas are frequently associated with cigarette smoking. However, their incidente has increased among non-smokers, suggesting the possibility that there are other causal factors, such as atmospheric contaminants, genetic predisposition, diets deficient in vitamin A and carotene, presente of certain viruses and immunologic changes. Lung cancer constitutes 16% among the types of cancer suffered by men and 13% among women, it has its greatest incidente in groups between 40 and 70 years of age and only 1 to 5 percent of the casesoccur in groups under the age of forty years.

Cuando los delitos no se esclarecen y no se logra aplicar el peso de la ley, o lo que es peor, se dan por ciertos hechos y circunstancias que en la realidad no ocurrieron de la manera como se dice que sucedieron, estos errores y omisiones propician un ambiente de reforzamiento de la conducta inadecuada, de irrespeto total por la ley, de incredulidad masiva en la justicia, de menosprecio por los derechos de los otros, en fin, se propicia un "caldo de cultivo" que alimenta el crecimiento paulatino de la violencia y de la delincuencia.

The aim of this paper is to perform an analysis of the bibliography included in the works published on medical records and clinical archives. This is achieved by analyzing 776 bibliographic references retrieved from the 94 journal articles in the IME (Spanish Medical Index) database throughout the period 1981-1990. The results obtained have been organized by more cited spanish and non-spanish journals, years, document types, and countries. Among the notable achievements is that #Atención Primaria# is the most cited spanish journal with 33 citations; the total number of cited journals is 146. Journal articles (52'96%) and books (31'83%) are the most cited document types. As for the countries, used information comes mainly from Spain, United States and Great Britain. The most cited authors have been R. Peris, L. Weed, C. Margolis and M.L. Terrada. The findings of the study have highlighted the high proportion of articles on this subject area that contains no references (25%), and that there is a high rate of spanish publications and books consumption when compared against other medical matters., El objetivo del artículo es realizar un análisis de la bibliografía citada en los trabajos publicados sobre la historia clínica y sobre los archivos de historias clínicas. Para ello se han analizado 776 citas bibliográficas recogidas en los 94 artículos de revista obtenidos a partir de la base de datos IME (#Indice Médico Español#) durante el período 1981-1990. La bibliografía obtenida se ha distribuido por revistas españolas y extranjeras más citadas, años, tipos documentales, y países. En los resultados se destaca que la revista española más citada ha sido #Atención Primaria# con 33 citas; el número total de revistas citadas es de 146. Los tipos documentales más citados han sido los artículos de revistas, con el 52'96% y los libros, con el 31'83%. Con relación a los países, la información utilizada proviene mayoritariamente de España, Estados Unidos y Gran Bretaña. Entre los autores más citados destacan R. Peris, L. Weed, C. Margolis y M.L. Terrada. En las conclusiones se destaca el elevado porcentaje de artículos sobre estas materias sin bibliografía, el 25%, y la elevada proporción en el consumo de bibliografía española y de libros en relación a otras materias médicas., Cette étude a pour objectif d'effectuer une analyse de la bibliographie aux items publiés sur les dossiers médicaux et les archives cliniques. Pour y parvenir on analyse 776 références bibliographiques dans 94 articles de revues accesibles sur la base de données IME (Index médical espagnol) pour la période 1981-1990. Les résultats obtenus ont été classés par les journaux espagnols et non espagnols le plus souvent cités dans le monde, années, typologie documentaire, et pays. Ce qui est notable, c'est que, #Atención Primaria# est le journal espagnol le plus cité (33 citations); le nombre total de journaux cités s'élève à 146. Les types documentaires les plus cités sont les articles de revue (52'96%) et les livres (31'83%). En ce qui concerne les pays d'origine, cela permet de distinguer l'Espagne, les États Unis et la Grande Bretagne. Les auteurs les plus cités sont R. Peris, L. Weed, C. Margolis et M.L. Terrada. Les conclusions de l'étude ont souligné la proportion des articles sur ce sujet n'incluant aucune référence bibliographique (25%), et le fait qu'il y a un nombre élevé de publications espagnoles et de livres lorsqu'on compare avec d'autres sujets médicaux.

Caso clínico Mujer de 24 años de edad, natural y procedente de Bogotá, de nivel socio-económico medio-bajo, sin antecedentes medico quirúrgicos importantes y con historia obstétrica: G2 P1 A1 VI. Esta paciente ingresó al Hospital del Guavio el día 1-05- 95, con diagnósticos de embarazo de 18 semanas, amenaza de aborto e infección de vías urinarias altas. Presenta expulsión espontanea del feto y se le realiza legrado uterino en el cual se encuentran restos ovulares fétidos, La paciente además presentaba fiebre y taquicardia por lo cual le diagnosticaron infección postaborto y le comenzaron tratamiento con penicilina cristalina y gentamicina. EI10-05-95 la paciente persistió con fiebre y taquicardia y comenzó a presentar dificultad respiratoria, se le realizo un segundo legrado en el cual extrajeron escasos restos, no fétidos. En vista del deterioro, el 11-05-95 es remitida al Instituto Materno Infantil (lMI).

El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer a la comunidad científica especializada las modificaciones introducidas por el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, y cómo afectará a la historia clínica en salud mental. Se ha elaborado realizando un estudio minucioso de las principales variables psicológicas y jurídicas, concluyendo que la coordinación y colaboración del Ministerio de Sanidad y Consumo y de las autoridades sanitarias de las Comunidades autónomas, permitirá la implantación de un sistema de compatibilidad para el uso de las historias clínicas, que posibilite su utilización por los centros asistenciales de todo el Estado. De este modo se evitarán duplicidades en las exploraciones y los procedimientos que son necesarios para diagnosticar y tratar a cualquier paciente de salud mental.

Hombre de 28 años, natural y procedente de Bogotá, consulto por cefalea progresiva fronta-occipital de treinta horas de evolución, acompañada de vomito en dos oportunidades y de trastorno de la conciencia, con relajación del esfínter vesical. La esposa informo episodio similar un mes ames, cuando fue hospitalizado, encontrándose HTA y hemorragia subaracnoidea. Salió contratamiento triconjugado (captopril, nifedipina, propanolol), el cual suspendió ocho días antes del ingreso.

[ES] Introducción. El proceso diagnóstico en los trastornos del espectro autista (TEA) es una actividad que requiere especialización y experiencia, tanto en relación al conocimiento del autismo como para trabajar en equipo con diferentes profesionales, muchas veces adscritos a distintos servicios clínicos, y con las familias. Objetivo. Recomendar un protocolo diagnóstico consensuado por el Grupo de Estudio del Instituto de Salud Carlos III. Desarrollo. Se enfatiza la necesidad de obtener una historia clínica adecuada, para lo que se han de recoger antecedentes personales, familiares y psicosociales, y detallar los ámbitos básicos afectados en los TEA: interacción social, comunicación y patrones restringidos de comportamiento, actividades e intereses. Asimismo, se recogen y analizan las pruebas diagnósticas (tanto de carácter psicoevolutivo como biomédico) que deben realizarse en todos los casos, y se contemplan paralelamente las pruebas indicadas en caso de sospecha de otros trastornos físicos identificables y aquellas pruebas médicas que deben considerarse únicamente para la investigación. Conclusiones. El procedimiento diagnóstico requiere una estrategia de evaluación coordinada de carácter multidisciplinar, que asegure la participación de especialistas de muy distintos campos en activa colaboración con la familia; dicha labor coordinada tendría su colofón en la elaboración y entrega de un informe personalizado. Todo diagnóstico se ha de acompañar de un plan de acción que incluya el apoyo inmediato a la persona con TEA y la provisión de información a su familia sobre recursos e iniciativas comunitarias en su zona. [EN] Introduction. The autism spectrum disorder (ASD) diagnostic process requires expertise both in the knowledge of autism as in teamwork strategies with different professionals, often working in different clinic services, and with parents. Aim. To recommend a consensus diagnostic procedure for ASD, that has been designed by the Study Group of the Instituto de Salud Carlos III. Development. The reports emphasize the need to obtain a complete clinical history, covering personal, family and psychosocial antecedents; detailing the basic areas affected in ASD –social interaction, communication and restricted patterns of behaviour, activities and interests–. Diagnostic tests to be used as a routine in all cases are described and analysed –including both psychoeducational and biomedical tests–. Also, tests indicated in cases with suspected identifiable physical disorders are covered, as well as those medical tests to be used for research purposes only. Conclusion. The diagnostic procedure requires the implementation of a coordinated interdisciplinary assessment strategy, that needs to ensure the participation of professionals from very different fields in active collaboration with the family. Their role culminates in the preparation and delivery of a personalized report. Every diagnostic procedure needs to be accompanied by an action plan that includes immediate support to the person with ASD, as well as information to the family on resources and community initiatives in their living area. [PT] Introdução. O processo diagnóstico nos perturbações do espectro autista (PEA) é uma actividade que requer especialização e experiência, tanto em relação ao conhecimento do autismo, como trabalhar em equipa com diferentes profissionais, muitas vezes adscritos a distintos serviços clínicos e com as famílias. Objectivo. Recomendar um protocolo diagnóstico consensual pelo Grupo de Estudo do Instituto de Saúde Carlos III. Desenvolvimento. Enfatizase a necessidade de obter uma história clínica adequada, para o que se devem recolher antecedentes pessoais, familiares e psicosociais, e detalhar os âmbitos básicos afectados nos PEA: interacção social, comunicação e padrões restringidos de comportamento, actividades e interesses. Desta forma, recolhem-se e analisamse as provas de diagnóstico (tanto de carácter psico-evolutivo como biomédico) que devem realizar-se em todos os casos, e contemplamse paralelamente as provas indicadas no caso de suspeita de outras alterações físicas identificáveis e aquelas provas médicas que devem considerar-se unicamente para a investigação. Conclusões. O procedimento diagnóstico requer uma estratégia de avaliação coordenada de carácter multidisciplinar, que assegure a participação de especialistas de muitos campos distintos em activa colaboração com a família; este trabalho coordenado teria a sua identificação na elaboração e entrega de um formulário personalizado. Todo o diagnóstico deve ser acompanhado de um plano de acção que inclua o apoio imediato à pessoa com PEA e a provisão de informação à sua família sobre recursos e iniciativas comunitárias na sua zona. Sí

Después de más de un año de observación presentamos un caso de Fiebre Ondulante aparentemente infectado en Bogotá. Aunque no se trata del primer caso hallado en esta ciudad, tiene el interés de la escasa frecuencia de aparición de la enfermedad entre nosotros, de la comprobación del diagnòstico por métodos distintos de la aglutinación y per el tratamiento llevado a cabo.

ResumenLa evaluación de un paciente con dolor crónico, que a menudo ha pasado por diversas consultas médicas y ha seguido múltiples tratamientos ineficaces, siempre es un reto para el facultativo. La visita a un especialista en dolor puede representar una luz de esperanza que facilite su recuperación, si se consigue ganar la confianza del paciente con una actitud proactiva, interés y dedicación. Se comienza en la primera visita realizando una historia clínica completa que abarque tanto los aspectos físicos como los psicológicos. En este artículo se explican los principios generales de evaluación inicial del paciente con dolor crónico, incluyendo los antecedentes, la anamnesis del dolor y la exploración física. Se mencionan las escalas de valoración del dolor validadas más importantes. El objetivo es diagnosticar la causa del dolor descartando patología grave, identificar las posibles ganancias secundarias y elaborar en consecuencia, un plan de tratamiento sin descuidar la esfera psicológica.SummaryMedical evaluation of a chronic pain patient, who has very often seeked medical attention and has experience with useless treatments, represents a challenge for the physician. The visit to a pain specialistmaybe a glimmer of hope thatease his recuperation, provided the confidence is gained through a proactive, involved and dedicated attitude. It commences in the first visit by performing a comprehensive clinical history that encompass physical and phsycological issues. In this paper, general principles of the medical assessment of patients with chronic pain are discussed, including his past medical history, pain history and physical examination. The most important validated Pain scales and tools are also mentioned. The objective is to diagnose the source of pain while discarding severe pathology, to identify possible secondary gains and, therefore, to develop a treatment plan without missing the psycological sphere.

ResumenA lo largo de 6 años se ha seguido la evolución de los archivos de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Barcelona (7 cupos de Medicina General en tres centros), a fin de observar la cumplimentación de los diferentes apartados de la historia orientada por problemas. El análisis de una muestra sistemática del 2% de las historias clínicas (HHCC) indica una mejoría notable entre 1983 y 1985, que atribuimos al nuevo formato (semicerrado) de los datos básicos, seguido de un estancamiento posterior. Las diferencias entre los tres centros no alcanzaron la significación estadística.Los autores recomiendan un circuito administrativo más potente en la abertura de las HHCC; un formato estructurado con items semicerrados de las mismas; completar al máximo los datos básicos en la primera visita, con el fin de incrementar la calidad de las historias clínicas.SummaryOver the last six years we have been following the development of the records of the Educational Unit of Family and Community Medicine in Barcelona (divided into 7 groups of General Medicine in 3 centres) with the aim of observing how the different sections of the Problem Orientated Medical Record were carried out. The analysis of a systematic sample of 2% of Medical Records shows that there was an important improvement between 1983 and 1985, which we attribute to the new semi-closed format of basic data. No further improvement has been observed since then. Differences between the three centres were not significant.We recommend a more solid administrative set-up for new Medical Record, which should have a semi-closed format; to fully complete the data base in the first visit, in order to improve the quality of medical records, the first visit should be as thorough as possible.

La Historia, ontológicamente considerada, es un ente móvil, con una velocidad de aceleración creciente, es decir, con una acumulación cada vez más rápida de cambios significativos sociales, culturales, políticos y científicos. Si extendemos a la Medicina la analogía que estableció el filósofo argentino García Venturini entre la Historia y la teoría general de la relatividad de Einstein, podemos afirmar que la Medicina, en su continuo movimiento de progreso, está sometida a un registro de aceleración creciente, a la vez que aumenta la masa de sus conocimientos y la energía cinética, vale decir, la implicación universal, la fuerza expansiva de cada nuevo descubrimiento. De la misma manera, la historia clínica ha experimentado profundas modificaciones en su concepto y contenido específico, acompasadamente con las corrientes médicas de cada época., Facultad de Ciencias Médicas

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