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En el presente trabajo se exploran estrategias de diseño institucional que promuevan el cumplimiento y generen virtud cívica. Más concretamente, se trata de identificar tipos de diseño de leyes, políticas, ordenanzas, reglamentos, etc., que orienten la conducta de los agentes hacia el bien común y que favorezcan que estos desarrollen motivaciones en ese sentido. Se exponen las propuestas de I. Ayres, J. Braithwaite y P. Pettit. El trabajo se concluye analizando algunas limitaciones y dimensiones por desarrollar de dichas propuestas. This paper explores institutional design strategies which promote compliance and civic virtue. More specifically, I try to find kinds of design of laws, policies, by-laws, etc. which direct agent's behaviour toward common good and promote the development of motivations in the same direction. I expose the proposals by I. Ayres, ]. Braithwaite and P. Pettit. Paper concludes analyzing some limitations and dimensions which need to be developed of these proposals.

Existen múltiples factores que parecen estar relacionados con la deficiente adhesión terapéutica farmacológica. El objetivo de este trabajo ha sido valorar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo de nuestra unidad, así como su posible relación con el grado de satisfacción de los pacientes con la atención recibida. Se realizó un estudio descriptivo y transversal durante los meses febrero, marzo de 2007, administrando dos cuestionarios, para valorar la satisfacción con los servicios sanitarios (SERVQHOS modificado) y la adherencia terapéutica de los pacientes (test Morisky-Green). Se estudiaron un total de 85 pacientes (tasa de respuesta de 87% en hemodiálisis y 100% en diálisis peritoneal). El 52,27% de los pacientes en hemodiálisis no tenían adherencia con el tratamiento farmacológico mientras que el 47,73% si la tenían. La satisfacción media global fue de 3,33 en los pacientes de hemodiálisis y de 3,65 en diálisis peritoneal (escala de puntuación 1-4). No encontramos correlación entre la satisfacción media global de los pacientes en hemodiálisis y su adherencia al tratamiento. Tras análisis del test Morisky-Green, las principales causas de no adhesión al régimen terapéutico son, "deja de tomar la medicación cuando les sienta mal" (40%) y un 17,4% "se olvida alguna vez de tomar los medicamentos"; sin embargo más del 95% de los pacientes toman la medicación a la hora indicada y no suspenden el tratamiento cuando se encuentran bien. No hemos encontrado correlación entre la adherencia al tratamiento farmacológico y las variables sociodemográficas estudiadas. There are a number of factors that appear to be related to deficient adhesion to pharmacological therapy. The aim of this work was to evaluate the degree of adherence to pharmacological treatment by patients undergoing renal replacement therapy at our unit, and its possible relation to the degree of patient satisfaction with the treatment received. A descriptive and transversal study was carried out during the months of February and March 2007, administering two questionnaires, to evaluate satisfaction with healthcare services (modified SERVQHOS) and therapeutic adherence by patients (Morisky-Green test). A total of 85 patients were studied (rate of response of 87% in haemodialysis and 100% in peritoneal dialysis). 52.27% of patients on haemodialysis had no adherence with the pharmacological treatment while 47.73% did. The overall average satisfaction was 3.33 in haemodialysis patients and 3.65 in peritoneal dialysis (score range 1-4). We did not find any correlation between overall average satisfaction of patients undergoing haemodialysis and their adherence to treatment. After analysing the Morisky-Green test, the main causes of failure to adhere to therapy are, "stopping medication when not feeling well" (40%) and 17,4% "sometimes forget to take their medication"; however more than 95% of patients take their medication at the right time and do not suspend treatment when they feel well. We have not found any correlation between adherence to pharmacological treatment and the sociodemographic variables studied.

Medication adherence across disease states is generally poor. Research has focused on various methods to improve medication adherence, but there is little conclusive evidence regarding specific methods efficacy. The Transtheoretical Model for Behavior Change has been used to modify existing addictive behaviors but not in medication adherence specifically. As a behavioral component is inherently related to medication adherence, it is thought that this model may be applicable. Objective: The purpose of this research is to evaluate the costs and savings of implementing a novel behavioral intervention against the cost of poor medication adherence to determine whether further development is realistic. Methods: The basic tools required to administer this intervention were determined through primary literature review and priced by vendors supplying such materials. Diabetes Mellitus Type 2 (DM2) was used as a vehicle to establish the cost of care for long-term complications of a chronic disease. The primary literature provided information regarding the cost of care for DM2 morbidity and outpatient annual drug therapy expenditure. The total cost of the behavioral intervention components and the cost of care for DM2 morbidity were applied to a theoretical cohort of 1000 patients. By dividing this cost across 1000 patients, a per-patient cost was yielded and multiplied over a 16-year timeframe. Results: It was found that the cost to implement the behavioral intervention and resultant medication costs is USD13,574 per-patient over 16 years. The cost to treat complications of diabetes mellitus is USD 36,528 per patient over the 16 years. The total amount of healthcare dollars potentially saved by utilizing this intervention is USD 22,954 per-patient. Conclusions: It appears that the cost to implement this behavioral intervention is reasonable and permits further evaluation in other chronic conditions with notoriously poor adherence levels. La adhesión a la medicación es generalmente pobre en las diferentes enfermedades. La investigación se ha centrado en diferentes métodos para mejorar la adhesión a la medicación, pero hay poca evidencia concluyente en cuanto a la eficacia de estos métodos. El Modelo Trans-teórico para el cambio de actuación se ha utilizado para modificar actuaciones adictivas, pero no específicamente en la adhesión a la medicación. Como un componente actuacional está inherentemente relacionado con la adhesión a la medicación, se piensa que este modelo puede ser aplicable. Objetivo: El propósito de esta investigación es evaluar los costes y ahorros de la implantación de una intervención novedosa contra el coste de la mala adhesión a la medicación, para determinar si sería realista un desarrollo posterior. Métodos: Se determinaron las herramientas básicas para administrar esta intervención mediante una revisión de la literatura y se calculó el precio de esos materiales según sus vendedores. Se utilizó la diabetes mellitus tipo 2 como vehículo para establecer el coste del tratamiento para las complicaciones a largo plazo de una enfermedad crónica. La literatura primaria proporcionó información sobre el coste de la atención para la morbilidad de la diabetes 2 y los gastos de medicación de los pacientes ambulatorios. El coste total de los componentes de la intervención actuacional y el coste de la asistencia de la morbilidad de la diabetes 2 se aplicaron a una cohorte teórica de 1000 pacientes. Dividiendo el coste total entre los 1000 pacientes, se obtuvo un coste por paciente que se multiplicó por un periodo de 16 años. Resultados: Se vio que el coste de implantar una intervención actuacional y los costes consecuentes de medicación son de 13.574 USD por paciente durante un periodo de 16 años. El coste de tratar las complicaciones de la diabetes es de 36.528 USD por paciente durante esos 16 años.. La cantidad de dólares de sanidad potencialmente ahorrados al utilizar esta intervención es de 22.954 USD por paciente. Conclusiones: Parece que el coste de implantar esta intervención actuacional es razonable y permite una evaluación posterior en otras enfermedades crónicas con notable poca adhesión al tratamiento.

Las organizaciones sindicales del Ecuador y entre ellas la FENACLE son escenarios de gestación de planteamientos programáticos, diálogos, construcciones y deconstrucciones de ideales y realidades que fundamentan los ejes de refundación y cambios, también propuestos por el Gobierno de Rafael Correa, con quien coincidimos en la voluntad de cambio social, y por eso respaldamos su agenda de transformación enmarcada en la reivindicación de los derechos laborales y sindicales, que son la base de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. Como asambleísta constituyente estoy convencido que la voz de miles de compañeros y compañeras trabajadores del campo y la ciudad será escuchada en su pretensión de constitucionalizar los derechos laborales, las libertades sindicales, el diálogo social y la seguridad social universal. Hemos recogido los compromisos del Ecuador que constan en los tratados y convenios internacionales, así como las recomendaciones de los órganos de control de la OIT y sus elementos principales, a fin de colocar a nuestro país en condiciones de honrar sus compromisos internacionales y cumplir los estándares internacionales en materia de derechos laborales, sindicales y seguridad social universal.

En: Arbitraje: revista de arbitraje comercial y de inversiones. eISSN. 2603-9281. vol. 1, n. 3, 2008, pp 659-722 Históricamente, el recurso al arbitraje mercantil se ha utilizado para solicitar condenas pecuniarias. Este uso mayoritario ha supuesto una indebida falta de atención a condenas de otra índole, como las de cumplimiento. En la actualidad, sin embargo, determinadas disputas sobre propiedad intelectual o industrial, societarias, o puramente contractuales, no pueden resolverse con éxito sin el recurso a este último tipo de condenas. A pesar de una presencia cada vez mayor, el recurso a la condena no pecuniaria encuentra serios obstáculos de índole conceptual para ser adoptada como un mecanismo a disposición de los tribunales arbitrales. El propósito del presente trabajo es el de crear un marco de análisis para un árbitro enfrentado a la decisión de ordenar, o no, una condena no pecuniaria. Este marco presenta los argumentos para enfocar la decisión desde un punto de vista sustantivo o procesal, articula e interpreta las fuentes de las que el árbitro puede extraer su potestad para dictar condenas no pecuniarias. Una vez resueltos estos problemas, apunta los retos que éstas pueden plantear en el futuro. Historically, the resort to commercial arbitration has been used to request monetary relief. This widespread use has meant a lack of attention to other kinds of relief, like non–pecuniary remedies. Currently, though, certain disputes of intellectual property, corporate, or purely contractual nature cannot be successfully resolved without resorting to the latter type of relief. Despite their increasing popularity, non–pecuniary remedies encounter serious conceptual barriers to be adopted as a device at the disposal of arbitrators. The purpose of the present work is that of creating a framework for an arbitrator to decide whether to award non–monetary relief. That framework aims at providing the arguments to approach the decission from a substantive or procedural point of view; as well as systematizing and interpreting the sources from which the arbitrator may draw her/his power to dictate a non–pecuniary order. Once these problems have been resolved, it also points to the challenges ahead.

Existen multiples factores que parecen estar relacionados con la deficiente adhesion terapeutica farmacologica. El objetivo de este trabajo ha sido valorar el grado de adherencia al tratamiento farmacologico de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo de nuestra unidad, asi como su posible relacion con el grado de satisfaccion de los pacientes con la atencion recibida. Se realizo un estudio descriptivo y transversal durante los meses febrero, marzo de 2007, administrando dos cuestionarios, para valorar la satisfaccion con los servicios sanitarios (SERVQHOS modificado) y la adherencia terapeutica de los pacientes (test Morisky-Green). Se estudiaron un total de 85 pacientes (tasa de respuesta de 87% en hemodialisis y 100% en dialisis peritoneal). El 52,27% de los pacientes en hemodialisis no tenian adherencia con el tratamiento farmacologico mientras que el 47,73% si la tenian. La satisfaccion media global fue de 3,33 en los pacientes de hemodialisis y de 3,65 en dialisis peritoneal (escala de puntuacion 1-4). No encontramos correlacion entre la satisfaccion media global de los pacientes en hemodialisis y su adherencia al tratamiento. Tras analisis del test Morisky- Green, las principales causas de no adhesion al regimen terapeutico son, �deja de tomar la medicacion cuando les sienta mal� (40%) y un 17,4% �se olvida alguna vez de tomar los medicamentos�; sin embargo mas del 95% de los pacientes toman la medicacion a la hora indicada y no suspenden el tratamiento cuando se encuentran bien. No hemos encontrado correlacion entre la adherencia al tratamiento farmacologico y las variables sociodemograficas estudiadas.

ResumenPara conocer cómo los pacientes perciben los folletos informativos sobre medicamentos, se ha realizado un estudio en una muestra de 65 pacientes ingresados en un hospital por enfermedades respiratorias y cardiacas crónicas.El 47,7% de los pacientes declaró que la información principal obtenida de los folletos se refería a la finalidad del fármaco, seguidos por el 18,5%, que resaltó el manejo de situaciones imprevistas y los efectos secundarios. El 63% declaró que no le había aportado información nueva. Una proporción importante de pacientes desconocía el uso correcto de algunos términos empleados con frecuencia en folletos y prospectos (80% de errores con el término «fuera de las comidas»).Se concluye que los folletos informativos pueden ser útiles en el marco de una buena relación médico-paciente, como recordatorio y para reforzar los conocimientos que ya posee el paciente. El momento idóneo para la educación sobre los medicamentos en las enfermedades crónicas es al iniciar su tratamiento.SummaryTo know how patients perceive the information leaflets about medicines, it has been carried out a study in a sample of 65 patients admitted to a hospital for chronic respiratory or cardiac diseases.A 47.7% of patients expressed that the main information provided by the leaflet was such concerning to the purpose of the drug, whereas a 18.5% pointed out such concerning to side effects and management of unexpected circumstances. Sixty three percent of patients expressed that leaflets did not provide them new information. A relevant percentage of patients did not know the meaning of some terms frequently used in leaflets and package-inserts (80% of mistakes in the interpretation of «take the drug on an empty stomach»).It is concluded that the information leaflets can be useful in the framework of a good physician-patient relationship, as a reminder, and to reinforce the knowledge that the patient already has. It is considered that the most appropriate time for the education of chronic patients about drugs is when the treatment is prescribed for the first time.

Objetivo: Valorar cumplimiento de la normativa 0412 de 2000 para la atención del recién nacido en instituciones hospitalarias de Barranquilla y Soledad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo evaluativo. Se evaluaron 210 partos institucionales mediante cuestionario estructurado para valorar cumplimiento de la norma de atención del recién nacido; cuestionario estructurado dirigido a personal de sala de partos y maternidad para valorar trabajo en equipo; cuestionario institucional para medir capacidad resolutiva y encuesta estructurada con preguntas de chequeo a la madre para valorar atención humanizada. Para análisis se utilizó EpiInfo versión 6.04d. Resultados: Participación en la atención del parto: auxiliares de enfermería (98.6%), médico general (58.1%), gineco-obstetra (17.6%) y pediatra (17.1%). El Apgar se valoró a los cinco minutos en el 64.3% y a los diez minutos en el 28.6%. Se identificó oportunamente al 49.5 % de recién nacidos. Se observó poca actitud para trabajar en equipo en el 48.3% del personal de Sala de Partos y Maternidad y ninguna actitud en el 46.7%; 50% de los recién nacidos hospitalizados y 23.3% de los no hospitalizados fueron atendidos con alguna disposición hacia la atención humanizada. Las instituciones de primero y tercer nivel estudiadas presentaron mediana capacidad resolutiva. Una institución del primer nivel y otra del tercero presentaron alto grado de conocimiento de la norma. Conclusiones: El conocer la norma no se refleja en los procesos de atención. Trabajo en equipo, atención humanizada y capacidad resolutiva no fueron satisfactorios. Objectives: To value the execution of the norm 0412 of 2000 for the appropiate atention of a newborn in the clinical institutions of Barranquilla and Soledad, Jun-Dic 2005. Materials and Methods: A descriptive study of 210 childbirths was observed and a questionnaire was applied in order to assess the observance of the norm for the childbirth and the newborn care. One questionnaire was implemented for each institution to judge the resolution capacity. The 210 events were observed to assess the condition of the humanized care through the observation and the response to one survey by the mother. The tabulation and analysis of the data were computerized by using the EpiInfo software version 6.04d. Results: In the results, the nurse assistant participated in the care up to a 98.6%, the surgeon attended 58.1% of the childbirths, and the gynecologist/obstetrician (17.6%) and the pediatrician (17.1%). The Apgar evaluation 5 minutes after birth was applied in 64.3% of the newborns and the 10 minutes 28.6% of the newborn. The newborn was identified timely only in 49.5% of the cases. It was found that poor attitude occurs during teamwork in 48.3% of the service staff in the childbirth and maternity ward, and 46.7% of them had no attitude for teamwork. The evidences showed lack of humanization in the following institutions. Little resolution capacity was found in the Institutions. Conclusions: Although the evidences showed certain knowledge of the norm, many of its activities are not being implemented. The context in which is applied isn't satisfactory.

Resumen Objetivo: Valorar cumplimiento de la normativa 0412 de 2000 para la atención del recién nacido en instituciones hospitalarias de Barranquilla y Soledad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo evaluativo. Se evaluaron 210 partos institucionales mediante cuestionario estructurado para valorar cumplimiento de la norma de atención del recién nacido; cuestionario estructurado dirigido a personal de sala de partos y maternidad para valorar trabajo en equipo; cuestionario institucional para medir capacidad resolutiva y encuesta estructurada con preguntas de chequeo a la madre para valorar atención humanizada. Para análisis se utilizó EpiInfo versión 6.04d. Resultados: Participación en la atención del parto: auxiliares de enfermería (98.6%), médico general (58.1%), gineco-obstetra (17.6%) y pediatra (17.1%). El Apgar se valoró a los cinco minutos en el 64.3% y a los diez minutos en el 28.6%. Se identificó oportunamente al 49.5 % de recién nacidos. Se observó poca actitud para trabajar en equipo en el 48.3% del personal de Sala de Partos y Maternidad y ninguna actitud en el 46.7%; 50% de los recién nacidos hospitalizados y 23.3% de los no hospitalizados fueron atendidos con alguna disposición hacia la atención humanizada. Las instituciones de primero y tercer nivel estudiadas presentaron mediana capacidad resolutiva. Una institución del primer nivel y otra del tercero presentaron alto grado de conocimiento de la norma. Conclusiones: El conocer la norma no se refleja en los procesos de atención. Trabajo en equipo, atención humanizada y capacidad resolutiva no fueron satisfactorios. Palabras claves: Recién nacido, cumplimiento, trabajo en equipo, atención humanizada, capacidad resolutiva. Abstract Objectives: To value the execution of the norm 0412 of 2000 for the appropiate atention of a newborn in the clinical institutions of Barranquilla and Soledad, Jun-Dic 2005. Materials and Methods: A descriptive study of 210 childbirths was observed and a questionnaire was applied in order to assess the observance of the norm for the childbirth and the newborn care. One questionnaire was implemented for each institution to judge the resolution capacity. The 210 events were observed to assess the condition of the humanized care through the observation and the response to one survey by the mother. The tabulation and analysis of the data were computerized by using the EpiInfo software version 6.04d. Results: In the results, the nurse assistant participated in the care up to a 98.6%, the surgeon attended 58.1% of the childbirths, and the gynecologist/obstetrician (17.6%) and the pediatrician (17.1%). The Apgar evaluation 5 minutes after birth was applied in 64.3% of the newborns and the 10 minutes 28.6% of the newborn. The newborn was identified timely only in 49.5% of the cases. It was found that poor attitude occurs during teamwork in 48.3% of the service staff in the childbirth and maternity ward, and 46.7% of them had no attitude for teamwork. The evidences showed lack of humanization in the following institutions. Little resolution capacity was found in the Institutions. Conclusions: Although the evidences showed certain knowledge of the norm, many of its activities are not being implemented. The context in which is applied isn’t satisfactory. Key words: Newborn, observance, teamwork, humanized care, resolution capacity.

RESUMEN: En toda obligacion de origen contractual es posible distinguir un objeto real de otro ideal, siendo este ultimo el relevante para apreciar el fenomeno del incumplimien- to y sus efectos. El problema del incumplimiento se reduce a si el deudor desplego, o no, la conducta debida y esta es la que inicialmente proyectaron las partes. El deudor junto con obligarse a dar o a hacer alguna cosa, debe emplear en la ejecucion de su prestacion una diligencia promotora del cumplimiento, que se materializa en la adopcion de medidas concretas para la superacion de obstaculos o impedimentos que afecten el fiel desarrollo de la prestacion, sean o no previsibles. El incumplimiento es un hecho objetivo que se identifica con cualquier desviacion del programa de prestacion respecto de la conducta desplegada por el deudor en cumplimiento del contrato. Ese incumplimiento, carente de una valoracion subjetiva, es el que permite articular el sistema de los remedios de que dispone el acreedor y entre los cuales puede optar mas o menos libremente. Palabras Clave: obligacion, cumplimiento, incumplimiento. ABSTRACT: Every obligation arising from a contract is composed of a so-called "real" object and an "ideal" object, the latter of which being relevant when the issue of non compliance is at stake and when its effects are to be determined. The non compliance problem can be summed up as follows: has the debtor adopted the appropriate behaviour and is the behaviour he finally adopted the one both parties had initially agreed upon? The debtor does not only oblige himself to give or to do something. He must also perform his obligation in such a way that actively promotes compliance, i.e. take concrete measures in order to overcome hurdles or obstacles which could possibly interfere with a dutiful fulfillment of the obligation, no matter how foreseeable such obstacles could be. Non compliance is an objective fact that identifies itself with any deviation by the debtor * Este trabajo se enmarca en una linea de investigacion que se viene desarrollando desde el ano 2003 y que parte de los resultados obtenidos han sido incluidos en un trabajo que esta en prensa y en el se estudia, por un lado, el modelo de obligacion considerado por Andres Bello, el de las obligaciones de dar una especie o cuerpo cierto y sus consecuencias en el ambito de los efectos del incumplimiento y, por otro, el de las obligaciones con objeto fungible a las que el legislador le presta una menor atencion, pero que son las que prevalecen hoy en el trafico juridico. Sobre esa base se intenta una relectura a partir de las normas y principios que rigen esta clase de obligaciones, en particular, las de dar un genero y las de hacer, con la colaboracion de los principios que inspiran el sistema en la Convencion de Viena y los Principios de Derecho Europeo de los Contratos. El trabajo se titula "El incumplimiento de obligaciones con objeto fungible y los remedios del acreedor afectado. Un intento de relectura de las disposiciones del Codigo Civil sobre incumpli- miento" y que sera publicado en las Actas del Congreso Internacional en conmemoracion del centesimo quincua- gesimo aniversario de la promulgacion del Codigo Civil de Chile. En el presente articulo se persigue profundizar acerca de uno de los aspectos del trabajo anterior, el del cumplimiento e incumplimiento contractual.

Este trabajo presenta una revisión del diseño de fiscalización contemplado en el programa de Tasas Retributivas en Colombia (PTRC) y una evaluación del desempeño en términos de cumplimiento de fuentes pertenecientes a la Corporación Autónoma Regional del Chivor (CORPOCHIVOR). El análisis sugiere que las Corporaciones Autónomas Regionales (CAR) deben elaborar sus propias estrategias de fiscalización, acordes con las limitaciones en personal y recursos. Pese a esto, en la mayoría de ellas no se cuenta con el apoyo de sanciones con suficiente poder disuasivo para inducir adecuados niveles de cumplimiento y contención de costos de fiscalización. El cobro coactivo se presenta como único instrumento legal para inducir el cumplimiento en el pago de tasas retributivas. Adicionalmente, nuestro análisis del caso de CORPOCHIVOR indica para el periodo analizado que el incumplimiento promedio en el pago de la tasa alcanza 40% de las fuentes. El incumplimiento se agudiza en fuentes de carácter privado, fuentes pertenecientes al sector porcícola y fuentes auditadas mediante visitas de funcionarios.

En el año 1986, la Organización Mundial de la Salud puso en marcha un proyecto encaminado a ordenar el tratamiento del dolor crónico de origen oncológico de una forma eficaz, simple y con un costo económico bajo. De esta forma nació la Escalera Analgésica. Posteriormente, y de una forma gradual, se ha ido aplicando la Escalera en el tratamiento de otros tipos de dolor, entre ellos el de origen no oncológico. Hoy, pasados 20 años de la puesta en marcha de la Escalera Analgésica nos encontramos con que, desde una serie de medios autorizados, se está cuestionando su efectividad. Por ello, desde la Sociedad Española del Dolor se tomó la iniciativa, a través del Estudio STEP, de actualizar cuál es el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Escalera Analgésica de la O.M.S. en los pacientes con dolor crónico no oncológico tratados en las Unidades del Dolor españolas. In 1986, the World Health Organization (WHO) started up a project aimed to improve the treatment of chronic cancer pain in a simple, effective and low-cost manner. The Analgesic Ladder was so born. The Analgesic Ladder has progressively been used for the treatment of other types of pain, including non-cancer cases. Nowadays, after 20 years of its introduction, a number of authorized opinions question its effectiveness. Therefore, the Spanish Pain Society promoted the STEP study to survey the degree of compliance with the WHO Analgesic Ladder recommendations for the treatment of chronic non-cancer pain in patients attending Spanish Pain Units.

Fundamento y objetivo: La falta de cumplimiento es uno de los principales factores responsables en las diferencias entre los resultados de los ensayos clínicos y la efectividad real encontrada en la práctica clínica diaria, y contribuye a un control insuficiente de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Existe poco conocimiento de los factores que contribuyen a la falta de cumplimiento y en España los datos son escasos: Los objetivos de este estudio son: a) determinar de forma indirecta el grado de cumplimiento, en sujetos con hipetensión y/o dislipidemia; y b) estudiar qué factores se asocian con el cumplimiento. Material y método: Se seleccionaron 9.001 pacientes hipertensos y/o dislipémicos adscritos a cuatro centros de atención primaria de Cataluña: a) se comparó el grado de cumplimiento entre los pacientes dislipémicos sin hipertensión (DL sin HTA), hipertensos con dislipemia (HTA con DL) e hipertensos sin dislipemia (HTA sin DL); y b) se construyó un modelo multivariante de regresión múltiple escalonado descriptivo, para explicar la variable cumplimiento terapéutico. Resultados: 1. El cumplimiento fue 79,0% en los DL sin HTA, significativamente menor que en los HTA DL: 81,2% (p < 0,0001) y que en los HTA sin DL: 82,4% (p < 0,0001). También hubo diferencias significativas entre estos dos últimos grupos (p = 0,001). 2. Las variables explicativas de un mejor cumplimiento en el análisis multivariante fueron: a) inactividad laboral (p=0,000); b) relacionados con el médico que trata al sujeto (p = 0,000) y la intensidad del seguimiento (p = 0,04); y c) el tipo de fármaco (p = 0,000); el precio (a mayor precio mayor cumplimiento) (p = 0,006) y el número de principios activos utilizados (a menor número, mayor cumplimiento) (p = 0,019). Conclusiones: 1. Los pacientes dislipémicos muestran un peor cumplimiento que los hipertensos y la dislipemia es un FRCV que empeora el cumplimiento global en los pacientes hipertensos. 2. Las características del sujeto, la actitud del médico, el grado de seguimiento, el tipo de fármaco empleado y la simplicidad del tratamiento se asocian al cumplimiento terapéutico. Background and objective: Lack of compliance is a major factor responsible for the differences between clinical trial results and real effectiveness in daily medical practice, contributing to an insufficient control of the cardiovascular risk factors (CVRF). Knowledge of the factors contributing to lack of compliance is limited, and in Spain data are scarce. The objectives of this study are: a) to indirectly determine the level of compliance among patients with hypertension and/or dyslipidemia; and b) to determine factors associated with compliance. Material and method: 9,001 hypertensive and/or dyslipidemic patients from four primary care centres in Catalonia were enrolled in Disease Management programmes during the previous four years. Compliance was estimated by the relationship between the amount of dispensed and prescribed pills: a) the levels of compliance of dyslipidemic patients without hypertension (DL-non HT), hypertensive patients with dyslipidemia (HT+DL) and hypertensives without dyslipidemia (HT-non DL) were compared; and b) an stepwise, multivariate, descriptive; multiple regression model was designed in order to explain compliance. Results: 1. Compliance was 79% in DL-non HT, significantly lower than in HT+DL (81.2%, p=0.000) and in HT-non DL (82.4%, p=0.000). There were also statistically significant differences between these last two groups (p=0.001). 2. Explanatory variables of a better compliance in the multivariate analysis were: a) patient related factors: labour inactivity (p = 0.000); b) management related factors: specific doctor (p = 0.000) and intensity of follow-up (p = 0.04); and c) drug related factors: the drug group (p < 0.0001); the drug price (the higher price determines higher compliance, p = 0.006) and the number of active principles used (the higher number determines lower compliance, p = 0.019). Conclusions: 1. Dyslipidemic patients show a worse compliance than hypertensive patients, and dyslipidemia worsened global compliance in hypertensive patients. 2. Patient characteristics, doctor attitude, follow-up intensity, drug group and simplicity of treatment are related to compliance in daily medical practice.

La extinción de una obligación surgida de un contrato bilateral, por imposibilidad de cumplimiento no imputable al deudor, afecta sustancialmente la estructura interna del contrato, ya que en la medida en que el concepto de causa del contrato señala el necesario carácter sinalagmático entre las prestaciones correlativas de las partes, tal extinción impide el mantenimiento de la interdependencia o mutua condicionalidad entre las obligaciones convencionales, lo que debe motivar la extinción del contrato. Este trabajo desarrolla, en términos generales y eminentemente teóricos, la extinción de la relación obligatoria por imposibilidad de cumplimiento, el problema del riesgo contractual y, por último, la solución que de dicho problema se impone desde la estructura del contrato bilateral, delineada, según se sostiene, mediante el concepto de sinalagma, tanto genético como funcional. The annulment of an obligation emerging from a bilateral contract, due to the impossibility of fulfillment that is non-immutable to the debtor, substantially effects the internal structure of the contract, because of the fact that as long as the cause concept of the contract points towards the necessary sinalagmatic feature between the correlative services of the parties, such annulment impedes the maintaining of the interdependency or mutual conditionality between the conventional obligations, which should force the annulment of the contract. This article, in general and eminently theoretical terms, elaborates on the annulment of the obligatory relationship due to the impossibility of fulfillment; on the problem of contractual risk; and finally on the solution that, from such a problem, is imposed from within the structure of the bilateral contract which is delineated through the genetic as well as the functional concept of sinalagma.

El año 2006 marca los 100 años de creación del Comité Jurídico Interamericano, uno de los órganos de la Organización de los Estados Americanos cuya finalidad es servir de cuerpo consultivo en asuntos jurídicos y promover el desarrollo progresivo y la codificación del Derecho Internacional.

Background and objective: Lack of compliance is a major factor responsible for the differences between clinical trial results and real effectiveness in daily medical practice, contributing to an insufficient control of the cardiovascular risk factors (CVRF). Knowledge of the factors contributing to lack of compliance is limited, and in Spain data are scarce. The objectives of this study are: a) to indirectly determine the level of compliance among patients with hypertension and/or dyslipidemia; and b) to determine factors associated with compliance. Material and method: 9,001 hypertensive and/or dyslipidemic patients from four primary care centres in Catalonia were enrolled in Disease Management programmes during the previous four years. Compliance was estimated by the relationship between the amount of dispensed and prescribed pills: a) the levels of compliance of dyslipidemic patients without hypertension (DL-non HT), hypertensive patients with dyslipidemia (HT+DL) and hypertensives without dyslipidemia (HT-non DL) were compared; and b) an stepwise, multivariate, descriptive; multiple regression model was designed in order to explain compliance. Results: 1. Compliance was 79% in DL-non HT, significantly lower than in HT+DL (81.2%, p=0.000) and in HT-non DL (82.4%, p=0.000). There were also statistically significant differences between these last two groups (p=0.001). 2. Explanatory variables of a better compliance in the multivariate analysis were: a) patient related factors: labour inactivity (p = 0.000); b) management related factors: specific doctor (p = 0.000) and intensity of follow-up (p = 0.04); and c) drug related factors: the drug group (p < 0.0001); the drug price (the higher price determines higher compliance, p = 0.006) and the number of active principles used (the higher number determines lower compliance, p = 0.019). Conclusions: 1. Dyslipidemic patients show a worse compliance than hypertensive patients, and dyslipidemia worsened global compliance in hypertensive patients. 2. Patient characteristics, doctor attitude, follow-up intensity, drug group and simplicity of treatment are related to compliance in daily medical practice.

En el año 1986, la Organización Mundial de la Salud puso en marcha un proyecto encaminado a ordenar el tratamiento del dolor crónico de origen oncológico de una forma eficaz, simple y con un costo económico bajo. De esta forma nació la Escalera Analgésica. Posteriormente, y de una forma gradual, se ha ido aplicando la Escalera en el tratamiento de otros tipos de dolor, entre ellos el de origen no oncológico. Hoy, pasados 20 años de la puesta en marcha de la Escalera Analgésica nos encontramos con que, desde una serie de medios autorizados, se está cuestionando su efectividad. Por ello, desde la Sociedad Española del Dolor se tomó la iniciativa, a través del Estudio STEP, de actualizar cuál es el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Escalera Analgésica de la O.M.S. en los pacientes con dolor crónico no oncológico tratados en las Unidades del Dolor españolas.

Este estudio tuvo como objetivo probar un novedoso método de medición del cumplimiento en farmacias comunitarias portuguesas con pacientes con Helicobacter pylori. Se utilizó un diseño de serie de casos en los que se medían electrónicamente los indicadores del cumplimiento, a la vez que los informes de los pacientes. También se midieron las reacciones adversas medicamentosas, los beneficios del tratamiento percibidos y la calidad de vida. La proporción media de cumplimiento fue del 56% y se encontró un impacto positivo en el estado de salud percibido e los pacientes. El método utilizado fue bien acogido por los farmacéuticos comunitarios, además de que tuvo una influencia en la actuación normal de los pacientes.

Se presenta un estudio relativo a los cambios en los contratos psicológicos construidos por los miembros recién llegados en el Ejército español. Dos muestras de soldados profesionales (de reciente incorporación N1= 222 y N2= 143) y veteranos (N= 386) completaron cuestionarios. Primeramente, las respuestas fueron comparadas mostrando que los contratos psicológicos de los recién llegados cambian durante la socialización organizacional y que tales cambios se producen en general las normas de los soldados experimentados. Más aún, los resultados del análisis de ecuaciones estructurales sugieren que la cultura organizacional predice el cumplimiento del contrato psicológico. Las implicaciones de las relaciones entre la cultura organizacional y el contrato psicológico se discuten. A study into changes in the psychological contracts held by newcomers into the Spanish Army is reported. Two samples of professional soldiers (newcomers N1= 222 and N2= 143) and veterans (N= 386) completed questionnaire measures. First, responses were compared showing that newcomers’ psychological contracts change during organizational socialization and these changes were generally toward the insider norms of experienced soldiers. Moreover, results of structural equation modelling suggested that organizational culture predicts psychological contract fulfillment. The implications of the relationships between organizational culture and psychological contract are discussed.

Objetivo: analizar los factores que afectan y/o determinan el inicio y cumplimiento de la terapia hormonal en el climaterio, y el efecto de como el estudio WHI y los trabajos vinculados a éste han impactado sobre esta terapéutica. Metodología: Se realizó una búsqueda de la información que hace referencia al tema en cuestión en las bases de datos MEDLINE y LILACS, seleccionando los trabajos para el análisis que presentaran mayor rigor científico, que fueran publicados en revistas arbitradas que no generaran conflicto de intereses según el financiamiento presentado, y que analizaran casuísticas significativas o que por su metodología original incorporan un aporte valioso al análisis del tema. Resultados: Encontramos en primer lugar que hay factores tales como la presencia de síndrome climatérico, la información que los pacientes tuvieran precedentemente en el tema, el seguimiento estrecho por parte del equipo de salud, y una mayor predisposición a la incorporación de intervenciones de prevención primaria en salud cumplían un rol favorecedor de la incorporación y mantenimiento de la terapia hormonal de reemplazo en el climaterio femenino. Por el contrario son factores negativos en la resiliencia a dicha intervención la mala tolerancia a dicha terapéutica, el sedentarismo, la obesidad, la no concomitancia de pareja, el inicio a edades más tardía, y la no presencia de síndrome climatérico. Conclusiones: Si bien la bibliografía no abunda aún al respecto, el impacto del estudio del WHI indudablemente que ejerció una fuerte retracción en la incorporación de esta terapéutica así como una menor compliance y una mayor tasa de abandono de la misma Objective: The present bibliographic revision was done aiming at analyzing the factors which affect and/or determine the beginning and accomplishment of hormone therapy in climacterics, and the effect of the impact of studies on WHI and related papers on this therapy. Methodology: Searching in MEDLINE and LILACS databases looking for information referred to the topic in question, selecting papers for analysis which presented the highest scientific rigor, which were published in arbitrated magazines, did not generate interest conflicts according to the presented financing, and which analyzed significant casuistry or because of their original methodology they add value to the analysis of the topic. Result: In the first place we found that there are factors such as the presence of climacteric syndrome, the information that patients already have about the topic, the close monitoring by the health team, and a higher predisposition to add primary intervention in health, have a facilitating role in adding and maintaining replacement hormone therapy in female climacteric. On the contrary, negative factors in resiliency to such intervention are the bad resistance to the therapy, sedentary habits, obesity, no concomitance of partner, starting at later ages, and no climacteric syndrome presence. Conclusion: Even though there is no abundant bibliography on the matter, the impact of the study of WHI undoubtedly did not exert a strong retraction to incorporating the therapy as well as a smaller compliance and a larger rate of giving it up

El paciente juega un papel primordial en la consecución de los resultados terapéuticos. El incumplimiento, la automedicación, o la falta de conocimiento del la farmacoterapia pueden ser causas de esos resultados clínicos negativos, denominados en ocasiones problemas relacionados con medicamentos (PRM). El método Dáder se utilizó para la evaluación, identificación y clasificación de PRM. La asociación de variables se estableció mediante el estadístico chi cuadrado. El conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación fueron estudiados como causa de estos resultados negativos de la medicación. Fueron entrevistados 2556 pacientes durante el año de estudio, resultando 2261 casos válidos. El 33 % presentaron un PRM como causa de visita a urgencias. El conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación fueron estudiados solo en la población que presentó un PRM y se demuestra que son aspectos asociados a las distintas dimensiones de PRM. No es posible establecer asociación entre la existencia o no de resultados clínicos negativos en los pacientes con el conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación, debido a que estas variables no son atributos del paciente sino que están asociadas a cada medicamento., The patient plays a fundamental role in the attainment of good results in pharmacotherapy. Noncompliance, self-medication, or insufficient knowledge of the therapy being employed may provide a source for the causes of these negative clinical outcomes, otherwise known as medicine related problems (MRP). he Dader method was used in the evaluation, identification and classification of MRP. The association of variables was established through the statistical Chi square test. Patient knowledge of the medicine, degree of compliance to therapy and self-medication were studied as causes of the negative outcomes encountered. 2556 patients were interviewed throughout the year that the study took place, giving a total of 2261 of valid cases. 33% presented an MRP as the cause of his/her visit to the hospital emergency ward. Knowledge of the medicine, compliance and self-medication were only studied in the population that presented an MRP and in this work it is demonstrated that these are aspects that are associated with different dimensions of MRP. It is not possible to establish an association between the existence or not of negative clinical outcomes in patients with the factors of knowledge of medication, compliance and self-medication. This is due to the fact that these variables are not attributable to the patient himself, but rather are associated with the characteristics of each medicine., Financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Subvención para la financiación de proyectos de investigación en Ciencias de la Salud, convocatoria 2001.

Fundamento: Analizar la supervivencia y mortalidad por VIH/sida entre 1989 y 1997, y evaluar el impacto que sobre ellas han tenido el tratamiento antirretroviral y la profilaxis frente al Pneumocystis carinii (anti-NPC). Pacientes y métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva de 1.115 pacientes (331 con sida) seguidos en una Unidad hospitalaria de VIH en Madrid entre enero de 1989 y mayo de 1997. Se analizó tasa anual de mortalidad y el efecto en la misma del régimen de tratamiento antirretroviral. La regresión de Cox fue utilizada en los estudios de supervivencia para analizar su evolución, la influencia de los distintos eventos oportunistas, el efecto de la adherencia a los tratamientos y del cambio de tratamiento antirretroviral durante el seguimiento. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 13,7 por 100 personas-año en 1994 y descendió hasta 4,2 en el primer semestre del 1997 (p=0,001). La monoterapia se asoció a una disminución de la mortalidad del 53% [IC95=34%-65%], la biterapia del 68% [IC95=38%-84%], la triple terapia del 86% [IC95=40-96%] y la profilaxis anti-NPC del 49% [IC95=29%-64%]. En los pacientes con CD4>100/mm³ la supervivencia mejoró a lo largo del tiempo (p=0,002). En los pacientes con sida, el buen cumplimiento del tratamiento antirretroviral y de la profilaxis anti-NPC se asociaron con una disminución del riesgo de muerte (RR=0,88; IC95=0,63-1,22 y RR=0,72; IC95=0,55-0,95 respectivamente). Conclusiones: La profilaxis anti-NPC y el tratamiento antirretroviral, en especial la terapia combinada, han contribuido a disminuir la mortalidad por sida en los últimos años. El grado de adherencia a los tratamientos se relaciona con el riesgo de morir y la supervivencia. Background: To study survival and HIV/AIDS-related mortality from 1989 through 1997. To analyze the effect of antiretroviral treatment and prophylaxis against P. carinii pneumonia (PCP-prophylaxis). Patients and methods: We retrospectively studied a cohort of 1,115 HIV (+) outpatients (331 with AIDS-defining criteria) seen in our specific HIV hospital unit from January 1989 through May 1997. We analyzed the effect of different antiretroviral treatments on annual mortality rate. In survival studies we used Cox regression analysis to analyze survival over time as well as the effect of different opportunistic events, adherence and changes in treatment during follow up. Results: Mortality rate was 13.7 per 100 person-years in 1994. It went down to 4.2 during the first half of 1997 (p=0.001). Mortality rate decreased depending on treatment received: 53% (CI 95=34%-65%) with monotherapy, 68% (CI 95=38%-84%) with bitherapy, 86% (CI 95=40%-96%) with triple therapy, and 49% (CI =29%-64%) with PCP-prophylaxis. Patients with more than 100 CD4 had an increasing survival over time (p=0.002). In AIDS patients good adherence to antiretroviral treatment and PCP-prophylaxis were associated with a lower risk of death (RR=0.88; CI 95=0.63-1.22 and RR=0.72; CI 95=0.55-0.95 respectively). Conclusions: In recent years PCP-prophylaxis and antiretroviral treatment (especially combined therapy) have contributed to a decrease in AIDS-related mortality. Adherence to treatments relates to risk of death and survival.

Fundamento: Analizar la supervivencia y mortalidad por VIH/sida entre 1989 y 1997, y evaluar el impacto que sobre ellas han tenido el tratamiento antirretroviral y la profilaxis frente al Pneumocystis carinii (anti-NPC). Pacientes y métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva de 1.115 pacientes (331 con sida) seguidos en una Unidad hospitalaria de VIH en Madrid entre enero de 1989 y mayo de 1997. Se analizó tasa anual de mortalidad y el efecto en la misma del régimen de tratamiento antirretroviral. La regresión de Cox fue utilizada en los estudios de supervivencia para analizar su evolución, la influencia de los distintos eventos oportunistas, el efecto de la adherencia a los tratamientos y del cambio de tratamiento antirretroviral durante el seguimiento. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 13,7 por 100 personas-año en 1994 y descendió hasta 4,2 en el primer semestre del 1997 (p=0,001). La monoterapia se asoció a una disminución de la mortalidad del 53% [IC95=34%-65%], la biterapia del 68% [IC95=38%-84%], la triple terapia del 86% [IC95=40-96%] y la profilaxis anti-NPC del 49% [IC95=29%-64%]. En los pacientes con CD4>100/mm³ la supervivencia mejoró a lo largo del tiempo (p=0,002). En los pacientes con sida, el buen cumplimiento del tratamiento antirretroviral y de la profilaxis anti-NPC se asociaron con una disminución del riesgo de muerte (RR=0,88; IC95=0,63-1,22 y RR=0,72; IC95=0,55-0,95 respectivamente). Conclusiones: La profilaxis anti-NPC y el tratamiento antirretroviral, en especial la terapia combinada, han contribuido a disminuir la mortalidad por sida en los últimos años. El grado de adherencia a los tratamientos se relaciona con el riesgo de morir y la supervivencia.

Objetivo: Determinar si el tratamiento farmacológico es óptimo en cumplimiento y en el control de los valores de presión arterial en los pacientes del Programa de Hipertensión del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal aleatorio en 81 pacientes en consultorio externo del programa. Resultados: Cuarenta y siete (58%) de los pacientes cumplen con las indicaciones y 58 (71.6%) de los pacientes acude regularmente a las citas. No encontramos relación significativa entre cumplimiento y variables como grado de instrucción y el uso de monoterapia o asociaciones de antihipertensivos. Las razones para el incumplimiento señaladas por los pacientes fueron: No supo u olvidó las recomendaciones (55.9%), se le agotaron los medicamentos que le suministra el programa 38.2%), sensación de mejoría experimentada (2.9%) y efectos colaterales (2.9%). Cuarentaitres pacientes (53.8%) tuvieron controles de presión arterial adecuadas. Se encontró relación significativa entre un control adecuado de presión arterial y el cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo así como con estadios I o II de hipertensión arterial. Conclusiones: La principal razón señalada por los pacientes del incumplimiento del tratamiento fue el olvido de las indicaciones del médico. Se encontró relación directa entre control adecuado de los niveles de presión arterial y cumplimiento del tratamiento así como con estadios I ó II de hipertensión arterial. (Rev Med Hered 2001; 12:120-126). Objective: A randomized transversal study was carried out for to determine if the pharmacology treatment compliance is adequate in patients of Hypertension Program from Hospital Victor Lazarte Echegaray. Material and methods: 81 patientes were included for a questionnaire. Medical indications were fulfilled by 45 (58%) patients. There was not associations with variables: Instruction degree and use of monoterapia or hypertensive drug associations. The reasons for don’t compliance treatment were: Forgot indications (55.9%), deplete medictions given for the program (38.2%), feeling of improvement (2.9%) and side effects (2.9%). 43 patients (53.8%) had controlled arterial pressure. There was associations between adequate levels of blood pressure and compliance of pharmacology antihypertensive treatment and associations between adequate levels and I and II stages of hypertension. Conclusions: The first reason for don’t compliance treatment was: patients forgot indications. There is relation between adequate levels of blood pressure and I and II stages of hypertension. (Rev Med Hered 2001; 12: 120-126 ).

Fundamentos: El consentimiento informado supone un proceso que va más allá de la firma de un documento de autorización. Este proceso supone una relación de información, comprensión, confianza y autorización entre el médico y el paciente. El objetivo del presente trabajo es el conocer el nivel de cumplimiento y percepción por parte de los usuarios, del proceso de consentimiento informado en un sector sanitario de Catalunya. Metodos: Encuesta telefónica realizada a 314 expacientes quirúrgicos de los hospitales de un sector, entre 18 y 75 años, intervenidos en los tres meses anteriores a la realización del estudio, con el fin de conocer la percepción de los usuarios respecto del proceso de consentimiento. De estos, revisión de la documentación clínica de un 30%, para conocer el porcentaje de cumplimiento de la documentación del proceso de consentimiento. Resultados: 61% de los pacientes recuerdan haber firmado el documento de consentimiento, 59,2% recordaban explicaciones sobre riesgos o complicaciones de la intervención a que serian sometidos. 9% no entendieron suficientemente lo que se les haría en la operación, y un 36% entendieron que el documento de consentimiento eximia a los profesionales de responsabilidades. Existía relación estadísticamente significativa respecto de grupo de edad, nivel educativo, y vía de ingreso. En 78% de les historias clínicas revisadas existía documento de consentimiento informado. El diagnostico constaba en un 14,9%, y la firma del médico existía en un 48,9%. Se constató relación estadísticamente significativa respecto a la vía de ingreso de los pacientes. Conclusiones: No se esta implementando correctamente el proceso de consentimiento informado en los dos centros estudiados. El médico no se implica totalmente en el proceso. Background: Informed consent entails a process which involves more than signing a form to give one’s consent. This process involves the mutual exchange of information, understanding, trust and consent between physician and patient. The purpose of this study is that of ascertaining the degree to which those consumers who have gone through the informed consent process in a health care district in Catalonia have filled out and fully understood this form. Methods: Telephone survey conducted among 314 former surgery patients at hospitals in a given district, ages 18-75, who had undergone surgery within the three months immediately prior to the date on which the survey was conducted for the purpose of ascertaining the opinion of these consumers regarding the consent process. A review of the clinical records of 30% of these individuals was conducted for the purpose of ascertaining the degree of compliance with the consent form process. Results: Sixty-one percent (61%) of the patients surveyed remembered having signed the consent form, 59.2% recalling explanations regarding risks or complications of the surgery they were to undergo. Nine percent (9%) did not understand well enough what was going to be done to them during the surgery, and 36% were of the understanding that the consent form released the health care professionals from laibility. A statistically significant relationship was found to exist among the age group, educational level and admissions channel. Seventy-eight percent (78%) of the clinical records reviewed included informed consent forms. The diagnosis was stated on 14.9% of these forms, and 48.9% had been signed by the attending physician. A statistically significant relationship was found between the channels through which patients were admitted to the hospital. Conclusions: The informed consent process is not being implemented correctly at the two hospitals analyzed. Phuysicians are not totally involved in the process.

Se diseñó una metodología que permitió analizar la adherencia a la dieta de un grupo de pacientes diabéticos no insulino dependientes (DMNID), en un Proyecto de Educación en Diabetes a nivel comunitario. Diecinueve pacientes participaron durante seis meses en sesiones educativas relacionadas con el tratamiento clínico y nutricional en DMNID; la metodología utilizada permitió analizar la adherencia en términos de si se cumplieron o no las recomendaciones dietéticas establecidas. Para esto se plantearon metas de tratamiento dietético que se utilizaron para observar el comportamiento de la adherencia a la dieta, al compararse con la ingesta real de los diferentes nutrientes evaluados, antes, durante y después de la intervención educativa. Se estableció una clasificación para determinar el grado de adherencia en la que se incluyeron las categorías buena, regular, mala. Al final del proceso, la adherencia a las recomendaciones de energía, carbohidratos, grasa total y colesterol se ubicó en categoría de "buena adherencia" ; para grasa saturada y fibra la adherencia fue catalogada como "regular", situaciones que se reflejaron en las variaciones obtenidas en la composición de la dieta. Se concluye que la metodología diseñada es efectiva para determinar el grado de adherencia a la dieta en pacientes con DMNID, a la vez permite visualizar los cambios positivos en la alimentación y en la evolución clínica de estos pacientes. A methodology was designed to analyze diet compliance adherence in a group of patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Nineteen patients were included in the project on Education in Diabetes at in the Community, participating for a period of six months in educational sessions in relation to clinical and nutritional treatment of NIDDM; this methodology allows to analysis of diet compliance with the prescribed specifications. With this objetive, goals were established for the diabetic treatment to be used for the observation of diet compliance in comparison to the real intake of the different nutrients under evaluation, before, during and after the educational intervention. A classification to determine the level of dieting adherence was estaldished, which included the following categories: good, moderate, and bad. At the end of the process, compliance with the energetic recommendations such as carbohydrates, total fat, and cholesterol was considered «good compliance» ; saturated fat, and fiber were placed in the «moderate» category, the effect of these variations was reflected in diet composition. In conclusion, the methodology designed is effective for determining the level of diet compliance in patients with NIDDM, and permits visualizatian of the positive changes in nourishment and clinical evolution in diabetic patients.

FUNDAMENTO: El presente estudio resalta la importancia de la quimioprofilaxis antituberculosa con Isoniacida, para el control y prevención de la tuberculosis en el medio penitenciario. Se ha valorado la relación existente entre el cumplimiento de la quimioprofilaxis con factores de estudio; así como, hemos determinado si la educación sanitaria dispensada en nuestro centro, ha motivado a la población reclusa en el cumplimiento de este tratamiento. MÉTODOS: Se estudió el cumplimiento de la quimioprofilaxis con Isoniacida de 52 internos del Centro Penitenciario de Jaén, durante el periodo de febrero a mayo de 1995, calculando la dosis de Isoniacida tomada, mediante la determinación espectrofotométrica de metabolitos de Isoniacida en orina, por el método de Eidus Hamilton. Asímismo, se estudió la influencia sobre el cumplimiento de variables como sexo, infección por VIH, situación judicial y nivel cultural. RESULTADOS: De los 52 internos, 23 (44.23%) tomaban diariamente una dosis de Isoniacida considerada como efectiva; y 29 internos (55.77%) tomaban menos de la dosis de Isoniacida efectiva para la quimioprofilaxis. En cuanto a las variables estudiadas, los hombres (variable sexo) y aquellos internos con mayor grado educacional (nivel cultural) mostraron un mayor cumplimiento de la quimioprofilaxis, a pesar de no encontrar diferencias significativas. CONCLUSIONES: El cumplimiento de la quimioprofilaxis en nuestra población es deficiente, aunque se halla en consonancia con estudios similares realizados también sobre la población reclusa; no ocurre lo mismo con la población comunitaria donde encontramos un mayor cumplimiento de la quimioprofilaxis. ste bajo cumplimiento nos obliga a revisar el actual programa de educación sanitaria, así como aplicar medidas que puedan aumentar este grado de cumplimiento, como la observación directa del tratamiento, el régimen de tratamiento intermitentes, etc. BACKGROUND: This study highlights the importance of anti-tubercular chemoprophylaxis with isoniazid to control and prevent tuberculosis in prisons. The relationship between compliance with the chemoprophylaxis and study factors was evaluated and we examined whether health education given in our prison motivated the prisoners to comply with this treatment. METHODS: Compliance with chemoprophylaxis using isoniazid by 52 inmates of the Jaén Penal Institution was studied for the period February to May 1995. The dose of isoniazid taken was calculated by means of the spectrophotometric determination of isoniazid metabolites in urine using the Eidus Hamilton method. Likewise, the influence of variables such as sex, HIV infection, legal situation and cultural level on compliance was studied. RESULTS: Out of 52 inmates, 23 (44.23%) were taking a daily dose of isoniazid that was considered to be effective and 29 inmates (55.77%) were taking less than the effective isoniazid dose for the chemoprophylaxis. With regard to the variables studied, greater compliance with the chemoprophylaxis was recorded among men (sex variable) and those inmates with a higher educational level (cultural level) although no significant differences were found. CONCLUSIONS: Compliance with the chemoprophylaxis among our inmates is inadequate although it matches similar studies that have been carried out on the prison population. This is not the case for the community population where compliance with chemoprophylaxis is greater. This low compliance forces us to review our current health education programme and to take steps that might increase this degree of compliance such as direct observation of treatment, a system of intermittent treatment, etc.

FUNDAMENTO: El presente estudio resalta la importancia de la quimioprofilaxis antituberculosa con Isoniacida, para el control y prevención de la tuberculosis en el medio penitenciario. Se ha valorado la relación existente entre el cumplimiento de la quimioprofilaxis con factores de estudio; así como, hemos determinado si la educación sanitaria dispensada en nuestro centro, ha motivado a la población reclusa en el cumplimiento de este tratamiento. MÉTODOS: Se estudió el cumplimiento de la quimioprofilaxis con Isoniacida de 52 internos del Centro Penitenciario de Jaén, durante el periodo de febrero a mayo de 1995, calculando la dosis de Isoniacida tomada, mediante la determinación espectrofotométrica de metabolitos de Isoniacida en orina, por el método de Eidus Hamilton. Asímismo, se estudió la influencia sobre el cumplimiento de variables como sexo, infección por VIH, situación judicial y nivel cultural. RESULTADOS: De los 52 internos, 23 (44.23%) tomaban diariamente una dosis de Isoniacida considerada como efectiva; y 29 internos (55.77%) tomaban menos de la dosis de Isoniacida efectiva para la quimioprofilaxis. En cuanto a las variables estudiadas, los hombres (variable sexo) y aquellos internos con mayor grado educacional (nivel cultural) mostraron un mayor cumplimiento de la quimioprofilaxis, a pesar de no encontrar diferencias significativas. CONCLUSIONES: El cumplimiento de la quimioprofilaxis en nuestra población es deficiente, aunque se halla en consonancia con estudios similares realizados también sobre la población reclusa; no ocurre lo mismo con la población comunitaria donde encontramos un mayor cumplimiento de la quimioprofilaxis. ste bajo cumplimiento nos obliga a revisar el actual programa de educación sanitaria, así como aplicar medidas que puedan aumentar este grado de cumplimiento, como la observación directa del tratamiento, el régimen de tratamiento intermitentes, etc.

Actas de la IV Reunión Científica de la Asociación Española de Historia Moderna, Alicante, 27-30 de mayo de 1996

Se presenta una revisión sobre el seguimiento de prescripciones terapéuticas y de salud. Para ello, se analizan las discrepancias entre los términos "adherencia" y "cumplimiento", concluyéndose que, hasta no disponer de un término más ajustado y consensuadamente aceptado en nuestro idioma, se emplearán los dos términos citados indistintamente y como sinónimos. Posteriormente, se analiza la adherencia o cumplimiento como fenómeno múltiple y complejo que incluye diversas conductas y, por lo cual, resulta difícil de evaluar, cuantificar, etc. A continuación se revisan diferentes factores psicosociales que de acuerdo con la bibliografía al respecto, desempeñan un papel relevante como moduladores de la adherencia o cumplimiento. Entre ellos estarían las creencias, actitudes y atribuciones, el apoyo social, la interacción entre profesional de la salud y enfermo o las características de las prescripciones. Finalmente, se repasan algunas de las estrategias más habitualmente empleadas para incrementar las tasas de adherencia o cumplimiento. This article presents a review on the concept of compliance or adherence to medical and health prescriptions. Until we have a better word in Spanish, both terms can be used without distinction and as synonymous. The paper examines as well the adherence or compliance as a complex and multiple phenomenon that include different behaviors and, because of that it is difficult to be evaluated. Psychosocial factors that play an important role as modulators of adherence are analyzed. Among them there are beliefs, attitudes and attribution, social support, health professional-patient interaction and prescription features. Finally, some of the more commonly used strategies to improve adherence are reviewed.