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OBJETIVO: Caracterizar los donantes de órganos sólidos de Andalucía e identificar hipotéticos factores asociados a la consecución de al menos un órgano trasplantado (donación efectiva). METODO: Estudio observacional descriptivo transversal de una muestra de 4.144 potenciales donantes de órganos registrados en el Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplante de Andalucía. Se categorizó los donantes según el resultado de la donación y se analizaron las características de los donantes efectivos de manera global y según el órgano trasplantado. RESULTADOS: Los donantes son mayoritariamente varones (60%), entre los 55 y 75 años (47,6%), la mayoría fallecen en muerte encefálica (87,45%) derivado de un accidente cerebrovascular (63,5%) y tienen factores de riesgo cardiovasculares como la hipertensión (HTA) (38,3%), la diabetes mellitus (DM) (14,8%), la dislipemia (11,1%), el tabaquismo (20,4%) y el sobrepeso con un índice de masa corporal (IMC) mediana de 27,1 Kg/m2 (RIC 24,6-29,4). Los donantes tienen una tasa de efectividad del 84,5%. Al evaluar la donación global, el incremento de la edad, la DM, el incremento del IMC y la presencia de anticuerpos frente al VHC fueron hipotéticos predictores de donación no efectiva. En la donación órgano específica la edad, el genero, modalidad de donación, causas de fallecimiento, la presencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, sobrepeso), el uso de noradrenalina y los parámetros de estimación de función de determinados órganos (urea, creatinina y proteinuria en el riñón, INR y aspartato aminotransferasa en el hígado y la saturación arterial de oxigeno en el pulmón) fueron hipotéticos factores predictores asociados a la donación efectiva de los distintos órganos sólidos. CONCLUSIONES: A la vista de nuestros resultados podemos decir que la población andaluza de donantes tiene una alta tasa de efectividad, presentando hipotéticos factores que permitirían predecir el resultado de una donación efectiva.

Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica que precisan tratamiento renal sustitutivo tienen una supervivencia menor que la población general de su misma edad. La expectativa de vida de estos enfermos depende del tipo de tratamiento renal sustitutivo empleado y de otros muchos factores relacionados con el paciente y la atención médica recibida. El objetivo principal este trabajo de investigación ha sido conocer la supervivencia de los pacientes con necesidad de tratamiento renal sustitutivo y estudiar los factores asociados a la misma con el propósito final de mejorar los resultados de mortalidad de estos enfermos. Material y método: Se ha efectuado un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva de todos los pacientes que iniciaron terapia renal sustitutiva en Andalucía entre el 01/01/2008 y el 31/12/2018, con datos procedentes del módulo básico del sistema de información de la coordinación autonómica de trasplantes de Andalucía. Se ha realizado el seguimiento de los pacientes hasta su fallecimiento por cualquier causa o fin de seguimiento. Se ha elaborado un modelo de supervivencia del paciente según las variables estudiadas y potencialmente implicadas en la misma. Se ha estudiado la evolución de las características de los pacientes incidentes y de su supervivencia al año y a los 3 años de iniciado el tratamiento renal sustitutivo. Resultados: Se han incluido 11551 pacientes, 62,8% [IC95% (61,9; 63,7)] hombres, de 65 años [IC95% (65,0; 66,0)] de edad mediana y laboralmente activos en el 20,9% [IC95% (19,8; 21,9)] de los casos, con una mediana de índice de comorbilidad de Charlson de 6 puntos [IC95% (6,0; 7,0)], diabéticos en un 38,5% [IC95% (37,6; 39,4)] y en un 24,5% [IC95% (23,7; 25,3)] de los casos con nefropatía diabética. El tiempo de supervivencia de los pacientes ha alcanzado una mediana de 6,8 años [IC95% (6,6; 7,0)] y un porcentaje de supervivencia del 88,7% [IC95% (88,1; 89,3)] al año, del 72,6% [IC95% (71,8; 73,4)] a los 3 años, del 59,4% [IC95% (58,4; 60,4)] a los 5 años y a los 10 años del 37,4% [IC95% (36,0; 38,8)] del inicio de tratamiento renal sustitutivo. El factor independiente más determinante de la supervivencia de los pacientes ha sido recibir un trasplante renal, con una hazard ratio de 0,16 [IC95% (0,14; 0,18)] ajustada para el resto de variables incluidas en el modelo como edad, comorbilidad, seguimiento previo en consultas específicas de nefrología, forma de inicio de terapia renal sustitutiva y acceso vascular. Las características clínicas de los pacientes han empeorado en el periodo estudio, se ha observado que tienen mayor edad, más etiología diabética y mayor comorbilidad mientras que la supervivencia de los pacientes a los 3 años de iniciada la terapia renal sustitutiva ha aumentado. Conclusiones: En la supervivencia del paciente incidente en tratamiento renal sustitutivo, recibir un trasplante renal se ha mostrado como el factor que más positivamente ha influido en la misma y su efecto beneficioso se ha mantenido, frente al tratamiento con diálisis, en pacientes con comorbilidad elevada y de características comparables. La edad, la comorbilidad, la etiología diabética de la enfermedad renal crónica y el acceso venoso tipo catéter destacan como factores independientes que han intervenido de forma negativa en la supervivencia de estos pacientes y, por el contrario, el inicio no urgente de terapia renal sustitutiva y el seguimiento previo en consultas de enfermedad renal crónica avanzada mayor a 6 meses han actuado de manera favorable a la misma. A pesar de la evolución adversa de las características de los pacientes incidentes, la supervivencia del paciente en tratamiento renal sustitutivo en Andalucía ha mejorado en el periodo analizado, si bien el número de años de vida potencialmente perdidos por estos pacientes ha sido muy elevado. El sistema de información de la coordinación autonómica de trasplantes de Andalucía ha demostrado ser una herramienta válida que ha permitido analizar de forma exhaustiva la supervivencia del paciente incidente en terapia renal sustitutiva, sus características clínicas y la evolución de ambas en el tiempo.

INTRODUCCIÓN: Actualmente, las guías de práctica clínica consideran equiparables, en términos de supervivencia, el tratamiento quirúrgico frente al tratamiento radioterápico en estadios iniciales y frente a las terapias organopreservadoras en estadios avanzados. OBJETIVOS: El objetivo de esta tesis doctoral ha sido analizar la supervivencia de los pacientes con cáncer de laringe en base a características socio-demográficas, antecedentes personales, características clínicas y tratamiento recibido. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, analítico, de cohortes retrospectivo, sobre la población de referencia del área de influencia sanitaria del Hospital Universitario Virgen Macarena, que han recibido un diagnóstico de cáncer de laringe en el periodo de estudio comprendido entre las fechas 1/1/2006 y 31/12/2017, RESULTADOS: Se han diagnosticado 328 pacientes con cáncer de laringe en el periodo de estudio. El 32,3% de los pacientes han desarrollado una recidiva y el 20,1% han fallecido a causa del cáncer. La realización de cirugía se ha asociado con una disminución del riesgo de fallecimiento por cáncer de laringe. La preservación de la funcionalidad laríngea postradioterapia se ha asociado con una disminución de las probabilidades de fallecimiento. La administración de radioterapia complementaria tras tratamiento quirúrgico se ha asociado con una disminución de las probabilidades de desarrollar recidiva, recurrencia o metástasis. CONCLUSIONES: La realización de cirugía frente a otro tipo de tratamiento se ha asociado con una disminución del riesgo de fallecimiento por cáncer de laringe independientemente del estadiaje tumoral.

Objetivo. Conocer la toxicidad de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata tratados con radioterapia (RT) de intensidad modulada con fraccionamiento convencional (FC) y con esquema hipofraccionado moderado (HM). Material y métodos. Estudio longitudinal, analítico, ambispectivo desarrollado en el Servicio de Oncología Radioterápica, del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, durante el período comprendido entre el 14 de marzo de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2020. Concretamente, el estudio se desarrolló de forma retrospectiva entre 2014 y 2017, continuándose de forma prospectiva entre 2018 y 2020. La población objeto de estudio ha comprendido a todos los pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata localizado tratados mediante RT con FC o esquema de HM mediante radioterapia de intensidad modulada, con o sin hormonoterapia (HT). Resultados. Se incluyeron un total de 200 pacientes sometidos a RT durante el período de estudio. Resaltar que se trata de un grupo con una edad superior a 69 años en más de un 60% de los casos. La hipertensión arterial y la dislipemia, fueron los antecedentes más predominantes, con un 54,5% y un 42,0% respectivamente. El índice de Charlson presentó una puntuación mediana de 1,0 (RI:0,0;1,0). La mediana de Antígeno Prostático Específico (PSA) en suero en el momento del diagnóstico fue de 10,2 ng/ml (RI:6,8;16,0). En relación con el estadio clínico, más de un 50% de la muestra presentó una categorización como ≥T2. Del total de la serie, 82 pacientes recibieron RT con HM, lo que supone el 41% de la muestra. La HT se usó en más de la mitad de la población. El valor medio de la dosis en el volumen de tratamiento planificado (PTV) expresado en dosis equivalente a 2 Gy (EQD2) sobre la próstata fue de 77,6 (1,6) Gy. Se identificó fallo del tratamiento en el 10,5% de los pacientes y la mortalidad fue del 11%. La duración de la RT fue superior cuando se usaban esquemas de RT con FC que en el de HM, con una duración media de 58(5) y 42(3) días respectivamente. La dosis prescrita mediante PTV a próstata, fue mayor en el grupo de RT con FC, así como la dosis por fracción fue superior en el grupo de HM. Identificamos que la toxicidad vesical fue más frecuente en el grupo de FC (92,4% Vs. 59%; p

Los hemoderivados son un recurso escaso y caro. La cirugía cardíaca consume una gran proporción de estos recursos, ya que el sangrado es una de las principales complicaciones. Además, las trasfusiones de hemoderivados no están exentas de riesgos, pues van asociadas a gran cantidad de complicaciones. Se sabe que en los casos en los que se presenta anemia perioperatoria, la transfusión de hemoderivados durante y después de la cirugía aumenta la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo. Se han creado distintos sistemas de puntuación basados en diferentes variables para intentar predecir el riesgo de necesidad de transfusión perioperatoria en cirugía cardíaca y así conseguir una mejor gestión de los hemoderivados. En 2017 Klein et al. describen el modelo ACTA-PORT, un nuevo score para predecir el riesgo de transfusiones de glóbulos rojos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, el cual aplicamos en nuestra institución. El objetivo principal del presente estudio es detectar hipotéticos factores predictores del riesgo de transfusión, ya que hemos detectado que el modelo ACTA-PORT no se ajusta nuestra población, y por lo tanto, hemos elaborado un modelo de predicción propio. Para ello realizamos un estudio observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo, tomando los datos de las historias clínicas de los pacientes intervenidos entre 2017 y 2019. Hemos elaborado un modelo con una buena capacidad discriminante, siendo más parsimonioso y eficiente que otros modelos. Además hemos identificado que la cirugía cardíaca combinada y el período postoperatorio son situaciones que requieren más necesidad de transfusión. Asimismo, ciertas comorbilidades como la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipemia y la anemia preoperatoria se relacionan con una mayor necesidad de transfusión.

En este trabajo se ha realizado un estudio bibliográfico sobre el estado del arte actual de una tecnología de membranas, la electrodiálisis, tanto convencional como con membranas bipolares. Se ha realizado el diseño y montaje de una instalación convencional de electrodiálisis de laboratorio, así como los protocolos de puesta en marcha, operación y apagado. Se han realizado ensayos para verificar el correcto funcionamiento del sistema, comprobando el efecto de las variables del proceso (concentración de sales en la alimentación, la corriente aplicada, y el número de membranas). Para comparar los resultados con los definidos en la referencia consultada, se han empleado como alimentación soluciones de NaCl. Además de las variables de operación, se ha medido la evolución con el tiempo de la conductividad y el volumen de líquido contenido en los distintos circuitos, la intensidad de corriente y la diferencia de potencial eléctrico y, como consecuencia, el gasto energético necesario para llevar a cabo la separación. In this work, a bibliographic study has been carried out on the current state of the art of a membrane technology, electrodialysis, both conventional and with bipolar membranes. The design and assembly of a conventional laboratory electrodialysis installation has been made, as well as the start-up, operation, and shutdown protocols. Experiments have been performed to verify the correct operation of the system, checking the effect of the process variables (salt concentration in the feed, the current applied, and the number of membranes). To compare the results with those defined in the bibliography, NaCl solutions have been used as feed. In addition to the operating variables, the evolution of the following variables has been measured over time: the conductivity and the volume of liquid contained in the diferent circuits, the intensity of the current and the electrical potential, and, consequently, the energy consumption necessary to carry out the separation. Universidad de Sevilla. Máster Universitario en Ingeniería Química

Introducción Infliximab (IFX) es un fármaco anti-TNF que consigue una buena tasa de respuesta y remisión en muchos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). No obstante, entre el 30-40% de los pacientes tratados con IFX pierden la respuesta durante el periodo de mantenimiento del tratamiento. Así, la monitorización terapéutica de niveles IFX se ha convertido en una herramienta útil en estos pacientes para conseguir optimizar esta terapia. Sin embargo, los niveles de IFX necesarios para conseguir remisión clínica no están claramente definidos. Objetivos El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar cuáles son los niveles de IFX necesarios que permiten mantener en remisión clínica a nuestros pacientes con EII. Material y Métodos Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico de pacientes con diagnóstico de EII en tratamiento de mantenimiento con IFX desde Enero de 2017 hasta Julio de 2018. Los niveles de IFX y sus anticuerpos se midieron antes de cada infusión al menos dos veces, después de 6 meses de tratamiento en todos los pacientes. La remisión clínica se definió utilizando el índice de Harvey Bradshaw (HBI≤4) para la Enfermedad de Crohn (EC) y el Índice Parcial de Mayo para la Colitis Ulcerosa (CU). Resultados Se incluyeron 162 pacientes con EII, el 64.8% tenían una EC con una mediana de edad al diagnóstico de 26 años, mientras que el 35.2% presentaban CU con una mediana de edad al diagnóstico de 29 años. El punto de corte de IFX que mejor clasificaba a los pacientes en remisión clínica fue de 4 μg/ml con un AUC de 0,801. Los pacientes con EC que alcanzaron remisión tenían niveles séricos de IFX entre 4,26- 7,75 μg/ml versus 0,06-1,43 μg/ml en pacientes que no alcanzaron remisión. Los pacientes con CU que alcanzaron remisión tenían niveles de IFX entre 8,38-13,58 μg/ml versus 1,99-3,23 μg/ml en pacientes que no alcanzaron remisión clínica. Conclusiones. Los niveles de IFX son un parámetro objetivo que se relacionan con la remisión clínica en la terapia de mantenimiento. En los pacientes con EC, el rango obtenido para hablar de remisión clínica es acorde con otros estudios, si bien, el de la CU es superior.

En el siguiente documento se diseña una instalación de tratamientos de agua salobre basada en la operación de la electrodiálisis. El caudal de tratamiento elegido para el proceso de desalación se ha basado en un caudal de salmuera que puede generarse en instalaciones industriales. Conocido el caudal de tratamiento se realiza un diseño exhaustivo del módulo de electrodiálisis para, posteriormente, llevar a cabo un análisis de sensibilidad sobre cómo afecta la variación de algunas variables a los parámetros de diseño que definen este proceso. Una vez definido el módulo sobre el que se basa este proyecto se prosigue con el diseño del resto de unidades de pretratamiento y postratamiento que conforman el proceso de desalación y, que son necesarias, para alcanzar la calidad de agua buscada. Finalmente se realiza una estimación del coste del tratamiento, queriendo obtener un precio de venta aproximado del agua tratada. In the following document, a brackish water treatment facility is designed based on the operation of electrodialysis. The treatment flow chosen for the desalination process has been based on a brine flow that can be generated in industrial facilities. Once the treatment flow is known, an exhaustive design of the electrodialysis module is made in order to later carry out a sensitivity analysis on how the variation of some variables affects the design parameters that define this process Once the module on which this project is based has been defined, it is continued with the design of the rest of the pre-treatment and post-treatment units that make up the desalination process and which are necessary to achieve the desired water quality. Finally, an estimate of the treatment cost is made, in order to obtain an approximate selling price of the treated water. Universidad de Sevilla. Grado en Ingeniería Química

Introducción. La doble antiagregación (DAPT) es un pilar fundamental del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, la eficacia y seguridad de cambio entre los antagonistas del receptor del ADP P2Y12 en pacientes con SCA es poco conocida. El objetivo de este trabajo es evaluar la seguridad del cruce entre antiagregantes en términos de sangrado mayor en pacientes con SCA. Material y método. Estudio observacional de cohortes prospectivo y monocéntrico. Se incluyeron 246 pacientes consecutivos con SCA tipo 1 ingresados en Unidad de Críticos Cardiológicos entre el 27 de febrero de 2015 al 31 de mayo de 2016. Se excluyeron pacientes con necesidad de revascularización quirúrgica durante el evento índice y pacientes que no recibían un inhibidor del receptor del ADP P2Y12 al alta hospitalaria. Un análisis de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para determinar los predictores asociados con el tiempo hasta la presentación de un sangrado mayor (BARC 3) y la realización del cruce entre antiagregantes al año de seguimiento. Resultados. El cruce entre antiagregantes se produjo en 122 pacientes (49,6%). Los pacientes con cruce fueron más jóvenes, presentaron mejor función renal, menor puntuación de riesgo isquémico (GRACE), menor antecedente personal de arritmia cardiaca, más uso de fibrinolítico en el SCACEST y más implante de stent farmacoactivo. Se observó una menor tasa del evento cardiovascular mayor (MACE) (10,7% [IC 95%: 5,2-16,1] vs 20,2% [IC 95%: 13,1-27,2]; p=0,039) en el grupo cruce, a expensas de una reducción significativa de la mortalidad (4,1% [IC 95%: 1,3-9,3] vs 12,9 % [IC 95%: 7,0- 18,8]; p=0,013). Los predictores contrarios al cruce fueron la edad (HR: 0,97; IC 95%:0,95-0,98; p=0,00005) y el uso de inhibidores del receptor del ADP P2Y12 potentes. 112 pacientes (45,5%) presentaron un evento hemorrágico en algún momento del seguimiento. La incidencia de sangrado mayor fue 8,5%. El sangrado gastrointestinal fue el sangrado mayor más frecuente. No se observaron diferencias significativas en la tasa de sangrado mayor cruda (no cruce 10,5% [IC 95%: 5,1-15,9] vs 6,6% [IC 95%: 1,8-11,4]; p=0,270) ni ajustada entre los grupos de tratamiento. La mayor puntuación en la escala de riesgo CRUSADE (HR: 1,05; IC 95%: 1,03-1,08; p=0,00005) y la anticoagulación al alta (HR: 5,07; IC 95%: 1,11-23,14; p=0,010) fueron predictores de riesgo de tiempo hasta el sangrado mayor en el seguimiento. El pretratamiento fue un predictor protector de tiempo hasta la presentación de un sangrado mayor (HR: 0,32; IC 95%: 0,13-0,83; p=0.019). El cruce entre antiagregante no se estableció como un predictor de sangrado mayor. Conclusiones. El cruce entre inhibidores del receptor del ADP P2Y12 en pacientes con SCA no se asoció con un mayor riesgo de sangrado mayor en la población analizada. Sin embargo, el aumento de la puntuación en la escala de riesgo hemorrágico CRUSADE y el tratamiento anticoagulante al alta fueron predictores de riesgo de sangrado mayor y el pretratamiento con inhibidores del receptor del ADP P2Y12 fue un factor protector de sangrado mayor en la población analizada. Aims. Dual antiplatelet therapy (DAPT) is a cornerstone for the management of patients with acute coronary syndrome (ACS). However, the efficacy and safety of switching between P2Y12 ADP receptor inhibitors in patients with ACS remain unclear. We assessed the safety of switching between P2Y12 ADP receptor inhibitors in terms of major bleeding in patients with ACS. Methods. Observational, prospective, monocenter registry study. A total of 246 consecutive patients after admission by ACS in acute cardiac care unit were enrolled from 27 February 2015 to 31 May 2016. Cox proportional hazard regression modeling was used to determine clinical factors associated with mayor bleeding (BARC 3) or switching antiplatelet strategy over a year period. Results. Switching between P2Y12 ADP receptor inhibitors occurred in 122 patients (49.6%). The switching group patients were younger, better renal function, lower GRACE ischemic risk score, lower history of cardiac arrhythmia, more fibrinolytic use in the SCACEST and more pharmacoactive stent implantation. A lower rate of major cardiovascular event (MACE) was detected (10.7% [95% CI: 5.2-16.1] vs 20.2% [95% CI: 13.1-27.2]; p=0.039) in the switching group, at the expense mainly of mortality reduction (4.1% [95% CI: 1.3-9.3] vs 12.9% [95% CI: 7.0-18.8]; p=0.013). Predictors against switching were age (HR: 0.97; 95% CI: 0.95-0.98; p=0.00005) and the use of potent P2Y12 ADP receptor inhibitors. Bleeding occurred in 112 patients (45.5%) at follow-up. The incidence of major bleeding was 8.5%. Gastrointestinal bleeding was the most frequent major bleeding. No significant differences were observed in the crude rate of major bleeding (no switching group 10.5% [95% CI: 5.1-15.9] vs switching 6.6% [95% CI: 1.8-11.4]; p=0.270) or adjusted rate between treatment groups. The highest CRUSADE risk score (HR: 1.05; 95% CI: 1.03-1.08; p=0.0005) and anticoagulation at discharge (HR: 5.07; 95% CI: 1.11-23.14; p=0.010) they were risk predictors until major bleeding. Pretreatment was a protective predictor until the presentation of major bleeding (HR: 0.32; 95% CI: 0.13-0.83; p=0.019). Switching between antiplatelet will not be seen as a predictor of major bleeding. Conclusions. Switching between P2Y12 ADP receptor inhibitors in patients with ACS is not associated with an increased risk of major bleeding in the population analyzed. However, the highest CRUSADE risk score and anticoagulation at discharge were predictors of major bleeding and de pretreatment with P2Y12 ADP receptor inhibitors was a major bleeding protective factor in the population analyzed.

En este proyecto, se ha elaborado un estudio sobre el tratamiento del agua utilizada en la elaboración de cerveza artesanal de una microcervecería, situada en la localidad de Jerez de la Frontera (Cádiz), Destraperlo S.A. Además, se han estudiado las propiedades del agua que afectan en dicha fabricación, planteando un tratamiento alternativo al llevado hasta ahora en la cooperativa, que se basa en la utilización de un equipo de ósmosis inversa. Así también, se ha realizado un estudio experimental de las propiedades finales de la cerveza, consistente en la comparación del tratamiento de agua antiguo y el propuesto en este proyecto. Esta comparación se efectuó mediante pruebas de laboratorio en las que se analizó la graduación alcohólica, el pH, el extracto real, el extracto seco primitivo, etc. Por último, en base a las conclusiones del trabajo, se discute el tratamiento óptimo que debe utilizarse. In this project, a study regarding the water treatment used in the elaboration of craft beer in a microbrewery has been carried out. This microbrewery is called Destraperlo S.A. and is located in Jerez de la Frontera (Cádiz). In addition, the properties of water affecting brewing have been studied, proposing an alternative procedure to the water treatment that has been taking place in the company until nowadays. This is based on the use of reserve osmosis equipment. On top of that, an experimental study of the final properties of the beer has been carried out, comparing the old water treatment and the one proposed in this project. This comparison was performed by laboratory test in which the alcohol content, the pH, the real extract and the original extract were analyzed. Eventually, based on the conclusions of the project, the optimal treatment that needs to be used is discussed. Universidad de Sevilla. Grado en Ingeniería Química

La generación de energía a través de la ósmosis retardada por presión, es una de las técnicas energéticas con menor impacto medioambiental en la actualidad. En este trabajo, se realiza un estudio técnicoeconómico para conocer los puntos críticos del sistema y determinar si actualmente esta técnica es viable a nivel industrial. Se selecciona el polígono industrial la Venta Nova, para ubicar una planta PRO ficticia a la que se le aplicarán todas las ecuaciones de diseño y comprobar su viabilidad. Este polígono se abastece de aguas del mar Mediterráneo y de aguas del río Ebro. La función objetivo es minimizar los costes de venta de cada kWh producido por la planta. Los resultados obtenidos muestran que actualmente no sería viable, puesto que el precio de venta no baja de los 0,70€/kWh, pero se puede comprobar cuales son los costes con mayor impacto en el proceso y donde se producen las mayores pérdidas de energía. Pressure-Retarded Osmosis is one of the energy techniques with less environmental impact at present. In this work, a technical-economic study is made to know critical points of the system. Also, determine if this technique is viable at an industrial level. “La Venta Nova” is an industrial estate. The PRO plant is located in this industrial estate. Design equations are applied to this fictitious plant to verify its feasibility. This plant is supplied by Mediterranean Sea’s water and Ebro River’s water. The objective function is to minimize the sale costs of each kWh produced by the plant. The results obtained show that it would not be viable in this moment. The sale price is higher than 0,70 €/kWh. However, it is possible to know which are the highest costs and lost energy. Universidad de Sevilla. Máster en Ingeniería Ambiental

Introducción: las terapias biológicas, particularmente agentes anti-TNF alfa, han revolucionado el enfoque terapéutico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) en pacientes con enfermedad grave o refractaria. Sin embargo, con la expiración de algunas patentes, se ha llevado a cabo el desarrollo de biosimilares de estos fármacos, con el objetivo de proporcionar importantes ahorros de costes y una mayor accesibilidad al tratamiento. En 2013, la Agencia de Medicamentos Europea (EMA) aprobó el primer biosimilar del Infliximab (CT-P13) con las mismas indicaciones del medicamento de referencia, basados en los análisis obtenidos de dos estudios realizados en pacientes con enfermedades reumatológicas. Esta extrapolación de resultados, así como la sustitución del medicamento original por el biosimilar generaron preocupación y alarma entre los especialistas de digestivo, acerca de la eficacia y seguridad de esta terapia en la EII. Objetivos: comparar la eficacia global y la pérdida de eficacia de los pacientes con EII en remisión en tratamiento Infliximab original (Remicade®) frente a Infliximab biosimilar (CT-P13) durante 12 meses, así como los eventos adversos y los costes de los tratamientos. Material y métodos: se ha realizado un estudio observacional comparativo de dos cohortes y un estudio antes-después sin grupo control. Se han incluido pacientes con EII tratados con Infliximab original (Remicade®) y aquellos a los que se les realizó el intercambio por el fármaco biosimilar (CT-P13, Remsima®). Se ha analizado la eficacia global y la pérdida de eficacia en los pacientes en remisión al final de un año tras tratamiento con el fármaco original comparado con los resultados al año de tratamiento con el biosimilar. Resultados: - Estudio observacional de dos cohortes (n= 98 pacientes): la eficacia global del fármaco original al año de tratamiento fue del 71% vs 68,2% del fármaco biosimilar (p=0,80). Al analizar los resultados según el tipo de enfermedad tampoco se encuentran diferencias estadísticamente significativas. - Estudio antes-después (n=66 pacientes): la eficacia global del fármaco original al año de tratamiento fue del 74,2% vs 72,7% del fármaco biosimilar (p=0,45). La pérdida de remisión al año es del 7,5% con el fármaco original frente a un 24,8% al segundo año con el fármaco biosimilar (p=0,077). La tasa de eventos adversos es similar en ambos grupos (9,2 vs 11,2%) (p=0,81). El ahorro de costes fue de un 29,1% por paciente/año. Conclusiones: la eficacia global y la pérdida de respuesta del tratamiento con Infliximab original (Remicade®) es similar a la que se observa con Infliximab biosimilar (CT-P13) en los pacientes a quienes se les sustituyó el fármaco a doce meses de seguimiento. No hay diferencias en la tasa de eventos adversos. Además, el intercambio supone un ahorro importante por paciente/año.

La criopreservación consiste en la reducción de la temperatura del organismo, con el objetivo de detener de por completo la cinética de las reacciones biológicas que mantienen la homeostasis celular, y que al mismo tiempo provocan el envejecimiento de las mismas. Al arrestar el metabolismo celular, se logra la preservación del material biológico por tiempo indefinido. El principal problema asociado a la disminución de la temperatura de una célula para tal propósito es la tendencia a la cristalización del medio acuoso intracelular durante el enfriamiento. La configuración natural de los grupos de moléculas de agua dentro de las células es el estado desordenado propio del estado líquido. Sin embargo, el agua, al adquirir la estructura cristalina propia del hielo, se expande, dañando las estructuras biológicas y comprometiendo su viabilidad. La vitrificación es una transición de fase de segundo orden alternativa a la cristalización, en la que la solución acuosa adquiere propiedades de un sólido manteniendo el desorden natural de las moléculas de agua y solutos presentes en el citosol. Debido a que no se produce la reconfiguración molecular propia de la formación de hielo, permite mantener el sistema biológico que se pretende preservar sin alteraciones. Por lo tanto, para la criopreservación de material biológico, concretamente óvulos humanos en el caso de esta tesis, es necesario que el medio intracelular alcance el estado vítreo y se evite la formación de hielo, si no por completo, al menos cantidades lesivas del mismo. Existen diferentes estrategias para alcanzar el estado vítreo, pero en esta tesis nos centraremos en la técnica de vitrificación ultrarápida. Dicha técnica consiste en realizar el enfriamiento, desde la temperatura ambiente hasta temperaturas criogénicas estables (normalmente los -196 ºC del nitrógeno líquido), y posteriormente el recalentamiento, a altas velocidades. El gameto femenino —el óvulo— es la célula humana de mayor tamaño. Para su criopreservación en el contexto de la reproducción humana asistida, este se encuentra en un estado de arresto en la metafase de la segunda división meiótica, preparado para la fecundación. Su gran tamaño y la presencia de orgánulos muy sensibles hacen que su criopreservación sea compleja, comparada con la de embriones en los primeros días de desarrollo. Sólo mediante la técnica de vitrificación ultrarápida, sobre la que se trabaja en esta tesis, se consigue su criopreservación de forma satisfactoria. Durante un proceso de vitrificación ultrarápida, que se produzca o no la indeseada formación de hielo dependerá de las velocidades de enfriamiento y recalentamiento alcanzadas, y de las propiedades de la solución —en este caso el citosol, la fracción líquida intracelular. Con la concentración de solutos y viscosidad del citosol de los óvulos en su estado natural, las velocidades de enfriamiento y recalentamiento necesarias para evitar la formación de hielo serían muy difíciles de obtener. Por este motivo, es necesario aumentar la tendencia a la vitrificación del citosol, con un protocolo de preparación. Esta fase de preparación consiste en aumentar la concentración intracelular de solutos y la viscosidad del citosol, hasta un punto crítico que permita alcanzar la transición vítrea, a las velocidades de enfriamiento y recalentamiento obtenidas por los soportes de vitrificación actualmente disponibles. Para ello, el óvulo se expone a una serie de soluciones hipertónicas, que provocan la permeación de solutos hacia el interior celular y la salida de agua. Una vez concluida la preparación, el óvulo se coloca en un soporte de vitrificación —pajuela— y se procede al enfriamiento, por lo general por inmersión en nitrógeno líquido. En esta tesis se describen dos estudios prospectivos con óvulos de donante llevados a cabo en una clínica de fertilidad (Ginemed Sevilla), en los que se estudia la eficacia del sistema de vitrificación desarrollado por la spin-off de la Universidad de Sevilla Safepreservation, bajo la dirección científica del Dr. Ramón Risco. En el primer estudio, se emplea un kit soluciones de vitrificación cuya novedad es su composición totalmente sintética, sin la presencia de proteínas de origen humano como la albúmina, sustituidas por el polímero hidroxipropil celulosa. Este tipo de moléculas son generalmente empleadas como agentes surfactantes y también desempeñan actividad osmótica. Se comparan los resultados clínicos de un grupo de óvulos vitrificados con soluciones sintéticas frente a otro grupo de óvulos, proveniente de la misma donante, no sometidos a la vitrificación. Se comprueba que la alternativa desarrollada por el grupo de Risco obtiene unos resultados satisfactorios, similares a los obtenidos con soluciones de vitrificación clásicas que incorporan en su formulación proteínas de origen humano o animal, sin las desventajas asociadas a las mismas, como lo son el riesgo de contaminación y una vida útil reducida. En el segundo trabajo se emplea un diseño experimental similar al del primer estudio, para probar la eficacia del soporte cerrado de vitrificación SafeSpeed. El soporte está compuesto por un capilar ultrafino unido a una pajuela de resina ionomérica. El capilar donde se cargan los óvulos para la vitrificación permite maximizar las tasas de enfriamiento y recalentamiento, ya que la eficiencia térmica del mismo es ampliamente superior a la de otros soportes de vitrificación disponibles actualmente. Cabe resaltar también el hecho de que es un sistema cerrado, en el que las muestras biológicas no entran en contacto con el nitrógeno líquido empleado para el enfriamiento y la manipulación, minimizando el riesgo de contaminación por agentes patógenos presentes en el mismo. En este caso también comprobamos que las tasas de supervivencia ovocitaria al procedimiento de vitrificación con este soporte son excelentes, y que el desarrollo de los embriones resultantes de los óvulos vitrificados es similar al obtenido con óvulos que no han sido sometidos a la vitrificación. on estos resultados, queda patente que este sistema de vitrificación desarrollado en la Universidad de Sevilla es una herramienta muy efectiva que permite obtener resultados punteros en el contexto clínico. Sin embargo, los protocolos de vitrificación aún son susceptibles de mejora. A pesar de que el enfriamiento y el calentamiento de las muestras es ultrarápido, el procedimiento en conjunto requiere mucho tiempo, ya que el tiempo estándar para preparar cada grupo de hasta 3 óvulos para la vitrificación lleva de 10 a 15 minutos de exposición a soluciones hipertónicas. Es deseable una reducción de la duración de esta fase para mejorar el flujo de trabajo en el laboratorio de FIV y reducir el tiempo de exposición a crioprotectores potencialmente tóxicos. Con el objetivo de explorar esta posibilidad, decidimos estudiar la dinámica de la permeación de crioproctectores en el ovocito humano. En primer lugar, con una aproximación in silico, mediante un programa desarrollado en MatLab para integrar las dos ecuaciones diferenciales que describen la permeabilidad de la membrana plasmática del óvulo según un modelo 2-P. Estas simulaciones fueron complementadas con observaciones in vivo del comportamiento osmótico de los ovocitos. En un protocolo de preparación de óvulos para la vitrificación clásico, en primer lugar se realiza una exposición prolongada (10-15 minutos) del óvulo a una solución con una concentración intermedia de crioprotectores (≈25% w/w), denominada solución no-vitrificante o solución de equilibrado, seguida de una segunda exposición corta a una solución vitrificante (≈45% w/w). Comparamos la actividad osmótica que se produce en el protocolo estándar contra la de un protocolo corto, basado en la deshidratación, en el que la duración de la exposición de los óvulos tanto a la solución novitrificante como a la vitrificante era limitada a 60 segundos. Comprobamos que la deshidratación del óvulo tras la exposición a soluciones de vitrificación ocurre muy rápido; el punto de volumen mínimo de la curva de contracción y expansión resultante del gradiente smótico se alcanza dentro de los primeros 60 segundos. En ese punto, el contenido de agua intracelular es mínimo, la penetración de crioprotectores de bajo peso molecular es casi completa y, como resultado, la concentración total de soluto intracelular es alta. Por lo tanto, prolongar la primera fase de exposición hasta 15 minutos, según es recomendado en los protocolos actuales, no produce una mejora significativa de la tendencia a la vitrificación del citosol del ovocito, y no mejora presumiblemente sus posibilidades de vitrificar a determinadas tasas de enfriamiento y recalentamiento. Los resultados de las pruebas en óvulos humanos y embriones, no aptos para uso clínico y donados para la investigación, muestran que la tasa de supervivencia a la vitrificación no se ve comprometida por reducir los tiempos de exposición, confirmando que el efecto osmótico deseado se produce en un tiempo reducido. Las innovaciones en las técnicas empleadas para vitrificar las células reproductivas se rigen por la premisa de que se debe mantener un compromiso entre la seguridad y la eficacia; la técnica debe ser lo más aséptica y efectiva posible. Se podría argumentar que SafeSpeed, como soporte cerrado de virificación, cumple con este criterio de mejorar la eficiencia —eficiencia térmica, al menos— sin comprometer la seguridad, y como tal podría considerarse como un avance en la dirección correcta. Igualmente, el uso del polímero sintético hidroxipropil celulosa también representa una alternativa más segura y más estable a proteínas derivadas de humano o animal. Por último, lo mismo podría decirse sobre nuestros intentos de acortar el protocolo de vitrificación: si los ovocitos y embriones demuestran ser igualmente competentes, reducir la duración de la exposición a crioprotectores potencialmente citotóxicos y a temperaturas subóptimas debería ser más seguro. En última instancia, para cada modificación relevante del procedimiento, se debe realizar una ruta de validación bien diseñada antes de su uso en el contexto clínico, desde la etapa preclínica en modelos de mamíferos y material humano donado, hasta estudios clínicos prospectivos controlados. In the first part of this thesis, the effectiveness of a vitrification system, developed by the spin-off of the University of Seville, Safepreservation, is studied. Two prospective studies with donor eggs, carried out in a fertility clinic (Ginemed Sevilla) were conducted. In the first study, we test a vitrification solution of fully synthetic composition, free of proteins of human origin such as albumin, which are substituted by the polymer hydroxypropyl cellulose. This type of molecules are generally used as surfactants and also perform osmotic activity. The clinical results of a group of oocytes vitrified with these solutions are compared against another group of oocytes, coming from the same donor, not subjected to vitrification. The results show that the synthetic alternative developed by Risco's group provides satisfactory embriology outcomes, similar to those obtained with classic vitrification solutions that incorporate in their formulation proteins of human or animal origin. Yet, without the disadvantages associated to them, such as the risk of contamination and a reduced lifespan. In the second work, an experimental design similar to that of the first study is used to test the effectiveness of the closed vitrification carrier "SafeSpeed". The carrier consists of an ultra-thin capillary attached to a straw of ionomeric resin. The capillary where the oocytes are loaded for vitrification allows to maximize the rates of cooling and warming, since its thermal efficiency is superior to that of other vitrification carriers currently available. It should also be noted that it is a closed carrier, in which biological samples do not come into contact with the liquid nitrogen used for cooling and storage, minimizing the risk of contamination by pathogens. The outcomes of this study show that the ovocytary survival rates to the vitrification procedure with this carrier meet and even exceed current standards, and that the development of the embryos resulting from the vitrified eggs is similar to that of embryos from eggs that have not undergone vitrification. The results of this two studies provide initial evidence that the vitrification system developed at the University of Seville is a very effective tool that allows obtaining benchmark results in the clinical context. However, the vitrification protocols are still susceptible to improvement: although the cooling and warming of the samples is ultra fast, the whole procedure is time consuming, since each group of up to 3 oocytes takes from 10 to 15 minutes of exposure to hypertonic solutions with cryoprotectants to be prepared for vitrification. A reduction in the duration of this phase is desirable to improve workflow in the IVF laboratory and reduce the exposure time to potentially toxic cryoprotectants. In order to explore this possibility, we decided to study the dynamics of the permeation of cryoprocectors in the human oocyte. Firstly, with an in silico approach, through a program developed in MatLab to integrate the two differential equations that describe the permeability of the plasma membrane of the human Metaphase-II oocyte, according to a 2-P model. These simulations were complemented with in vivo observations of the osmotic behavior of the oocytes. The standard protocol for the preparation of oocytes for vitrification consists on a prolonged exposure (10-15 minutes) to a solution with an intermediate concentration of cryoprotectants (≈25% w/w), called a non- vitrifying, or equilibration, solution. This is followed by a second short exposure to a vitrifying solution with higher CPA concentration (≈45% w/w). We compared the osmotic activity that occurs in the standard protocol against that of a short protocol, based on dehydration, in which the duration of exposure of the oocytes to both the non-vitrifying and vitrifying solutions was limited to 60 seconds We verified that the dehydration of the oocyte after exposure to vitrification solutions occurs very fast; the minimum volume point of the contraction and expansion curve resulting from the osmotic gradient is reached within the first 60 seconds. At that point, the intracellular water content is minimal, the penetration of low molecular weight cryoprotectants is almost complete and, as a result, the total concentration of intracellular solute is high. Therefore, prolonging the first exposure phase up to 15 minutes, as recommended in the current protocols, would presumably not reduce the chance of lethal ice formation at certain rates of cooling and warming. The results of tests on human oocytes and embryos, unsuitable for clinical use and donated for research, show that the vitrification survival rate is not compromised by reducing the exposure times, confirming that the desired osmotic effect occurs in a reduced time. Innovations in the techniques used to vitrify reproductive cells are governed by the premise that a compromise must be maintained between safety and efficacy: the technique must be as aseptic and effective as possible. It could be argued that SafeSpeed, as a closed support for virification, meets this criterion of improving efficiency —thermal efficiency, at least— without compromising safety, and as such could be considered a step in the right direction. Likewise, the use of the synthetic polymer hydroxypropyl cellulose also represents a safer and more stable alternative to proteins derived from human or animal. Finally, the same could be said about our attempts to shorten the vitrification protocol: if oocytes and embryos prove to be equally competent, reducing the duration of exposure to potentially cytotoxic cryoprotectants and at suboptimal temperatures should be safer. Ultimately, for each relevant modification of the procedure, a well designed validation route must be performed before its use in the clinical context, from the preclinical stage in models of mammals and donated human material, to prospective controlled clinical studies.

Actualmente, en nuestro medio, los principales problemas de salud pública son enfermedades crónicas, en cuya génesis se involucran una serie de factores de riesgo ligados al comportamiento humano: hábito de fumar, consumo excesivo de alcohol, inactividad física, alimentación inadecuada, que se consideran las «cuatro grandes» conductas modificables. Las personas practican también una serie de medidas que tienden a mantener y fomentar su niveles de salud, así como con el uso adecuado de las estructuras sanitarias. Sabemos que la modificación de estos estilos de vida puede reducir las tasas de morbi-mortalidad en todos los sectores de la población, y que estos estilos de vida están asociadas a determinados factores personales como el sexo, la edad, la clase social o la etnia. Es la enfermera el profesional sanitario sobre el que recaen de manera muy directa las actividades de promoción y prevención de la salud. Tras intervenir en algunas investigaciones sobre las conductas de salud de diversos colectivos de población inmigrante y al no encontrar estudios sobre estilos de vida relacionados con la salud de la población sevillana nos planteamos la necesidad de medir las conductas de salud determinantes del estilo de vida de la población autóctona de nuestra ciudad, usando un instrumento fiable y válido para nuestra cultura e idioma. Nuestro objetivo es conocer las conductas de salud de la población autóctona adulta joven de la ciudad de Sevilla, con la finalidad de utilizar esta medición como factor predictivo de los problemas de salud para que la enfermera promueva la prestación de unos cuidados debidamente contextualizados a nivel personal y grupal, y potencie los estilos de vida saludables de la población a su cargo como forma de avanzar en el desarrollo de las estrategias de promoción de la salud. Para ello, se ha llevado a cabo un estudio descriptivo, transversal, observacional, de prevalencia, utilizando un cuestionario que recoge aspectos sociodemográficos, conductas generales de salud y conductas relacionadas con accidentes y enfermedades prevalentes, que fue administrado mediante entrevista a una muestra representativa de la población adulta joven natural y residente en Sevilla, seleccionada mediante un muestreo probabilístico aleatorio estratificado y proporcional, según sexo y distrito de residencia. Se ha llevado a cabo un análisis descriptivo, obteniéndose medidas de centralización y dispersión, tablas de distribución de frecuencias y porcentajes, así como estimadores puntuales e intervalos de confianza al 95% para promedios y porcentajes, para la caracterización de las variables; un análisis inferencial bivariante, mediante test paramétricos y no paramétricos, según criterios de aplicación, y un análisis de regresión logística multivariante para valorar la relación entre una variable dependiente dicotómica y un conjunto de hipotéticas variables predictoras. Se han estudiado un total de 409 personas de edades comprendidas entre 25 y 44 años, siendo el promedio de la misma de 34 años. Entre los resultados más significativos destacamos que el 84,9% de las personas estudiadas tiene una autovaloración positiva de su estado de salud; existe un adecuado patrón de reposo-sueño; el 78,5% realiza ejercicio físico; el 67% presenta normopeso, existiendo un patrón alimentario que refleja una tendencia a estar basado en una «dieta mediterránea evolucionada»; el 89% consume alcohol habitualmente y el 67% fuma todos los días. El 90,7% de la muestra se automedica; el 84% dice utilizar remedios tradicionales y el 89% señala no haber consumido drogas ilegales. El 74,3% de la muestra refiere mantener relaciones heterosexuales y el 52,8% dice utilizar algún método anticonceptivo. El 96,8% de la muestra nombra el Centro de Salud al que pertenece; el 60,9% asistió a la consulta del médico en el último año y el 33,2% a la enfermera. El 77% de las mujeres se había realizado una citología alguna vez en su vida y el 28,9% se había realizado una mamografía. El 18,8% de las personas encuestadas se mide la glucosa en sangre y el 35,7% se mide la tensión arterial varias veces al año; el 86,1% se ha medido alguna vez el nivel de colesterol sanguíneo. El 83,1% de la muestra dice utilizar siempre el cinturón de seguridad cuando viaja en automóvil; la mitad de las personas que viajan en motocicleta dicen usar siempre el casco y la gran mayoría de las que emplean la bicicleta como medio de locomoción lo hacen sin medidas de protección. En torno al 60% de las personas estudiadas refieren recibir apoyo emocional de su pareja, familia y/o amigos siempre o casi siempre y el 82,1% dicen estar satisfechas o muy satisfechas con su vida. Las personas que no fuman, las que tienen un IMC normal o bajo, las que reciben algún tipo de apoyo emocional y las que están satisfechas con su vidapresentan mayores probabilidades de tener una mayor valoración en la percepción de su nivel de salud. Las mujeres, en mayor medida, dicen tener apoyo de las personas más cercanas (pareja, familia, amigos) y estar satisfechas con su vida. Se hace necesario reforzar los mensajes educativos, fundamentalmente por parte de las enfermeras de atención primaria, acerca de la alimentación, el consumo de alcohol y tabaco y la automedicación, a fin de que la población desarrolle patrones de conductas saludables, empleando modelos que no se centren en la vulnerabilidad o susceptibilidad de la población, dado su alto nivel de percepción de buena salud. Este trabajo permitirá orientar las valoraciones enfermeras en la población adulta joven y estudios longitudinales posteriores nos permitirán conocer, con mayor profundidad, la implicación de las conductas en la autopercepción del nivel de salud y en la calidad de vida de la población sevillana.

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo a día de hoy una de las más importantes causas de morbimortalidad en todo el mundo y también en los países de nuestro entorno.Los principales factores de riesgo que influyen en la probabilidad de la aparición de enfermedad cardiovascular son, factores de riesgo clasicos (hipertensión arterial, hipercolesterolemia/dislipemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo), los emergentes (Proteína C reactiva, Insulina, Lipoproteína (a), homocisteína y hemoglobina glicosilada), ademas de los factores no modificables como, la edad, el sexo los antecedentes familiares y personales, junto con los marcadores genéticos. Entre estos factores genéticos hemos analizado por su relación con el aumento de la susceptibilidad en el desarrollo de enfermedad cardiovascular; los que tienen un papel fundamental en el metabolismo lipídico como la Apolipoproteína E; los que estimulan la lipólisis como el receptor β 3 adrenérgico; la regulación de la presión sanguínea por parte de la enzima convertidora de angiotensina (ECA); y la enzima metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) por su regulación del metabolismo de la homocisteína. Objetivos: Conocer las prevalencias de esos cuatro polimorfismos genéticos y su asociación con las enfermedades cardiovasculares en la población adulta de Andalucía en el año 2008. Como objetivos secundarios, conocer la relación de los polimorfismos genéticos con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, analizar la asociación de ellos con factores de riesgo cardiovascular emergentes; estudiar la presencia de polimorfismos en relación con el grado de adherencia al modelo de dieta mediterránea; así como identificar hipotéticos factores relacionados con enfermedad cardiovascular, en base a estos polimorfismos genéticos, características sociodemográficas, hábitos de vida y factores de riesgo clásicos y emergentes. Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal, de base poblacional, basado en una cohorte de participantes del estudio DRECA 2, que se desarrolla desde los años 2005 al 2008 en Andalucía. Participan 35 unidades de gestión clínica (UGC), pertenecientes a 22 Distritos de Atención Primaria, los participantes se seleccionaron a lo largo de toda la comunidad, siendo representativos de la población y distribuidos homogéneamente en cada una de las 8 provincias andaluzas. Los datos se recogen, tras la firma del documento de consentimiento informado, en el cuaderno de recogida de datos (CRD) estructurado se implementa un cuestionario de variables sociodemográficas (sexo, edad, ocupación); Encuesta dietética (cuestionario de adherencia al patrón de dieta mediterránea); Exploración física (IMC, perímetro abdominal, presiones arteriales sistólica y diastólica); Parámetros clínicos (antecedentes personales: diagnóstico previo de HTA, dislipemia, Obesidad, DM, ECV, historia de muerte prematura en familiares de primer grado por enfermedad cardiaca); Hábitos de vida (consumo de tabaco, alcohol, ejercicio físico en el trabajo y en el tiempo libre). Se realizó una valoración antropométrica (peso, estatura, perímetro de la cintura (PC), medida de la presión arterial, de la frecuencia cardíaca y se tomaron muestras sanguíneas en ayunas para la determinación de parámetros analíticos (glucemia basal, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos, PCRus, hemoglobina glicosilada (HbA1c), Lp(a), homocisteína, insulinemia índice HOMA y biomarcadores genéticos de RCV). La obesidad fue dividida entre obesidad definida por un IMC ≥30kg/m2, sobrepeso por un IMC de 25-29,9 kg/m2 y peso normal por un IMC

Tesis descargada de TESEO As industrial waste continue to accumulate, they are becoming a major problem for the environment as well as for public health. In addition, European and Spanish waste legislations are promoting the recycling of industrial waste, following the waste hierarchy, instead of landfill disposal. On the other hand, another environmental problem which is becoming an increasingly significant concern because of its negative impact on human health is noise pollution. The main scope of the thesis research has been to study the recycling opportunities of coal bottom ash from Spanish coal power stations in construction materials. The objective was focused on developing a material with high content of coal bottom ash which comprises the properties required for the specific applications. The argumentative line followed in the development of the present work started from the idea of recycling Spanish coal bottom ash as a majority constituent in construction materials for specific applications, such as Portland cement replacement, coarse aggregates replacement in concrete for fire resistance panels, as part of ceramic materials and bricks, and coarse aggregates replacement in porous concrete production with sound absorbing properties. From the results obtained, bottom ash-based porous concrete for sound absorbing applications has been deeply analysed, enhancing the properties of the final product and describing the technical requirements that could validate its use in highway noise barriers at industrial scale. Besides that, durability and environmental properties have been analysed in order to study the impact of the coal bottom ash-based product on the environment and human health. Finally, in order to completely analyse the use of coal bottom ash as part of porous concrete for its application as sound absorbing porous material in road traffic noise reducing devices, it has been developed a methodology which accurately predicts the acoustic behaviour of the material without having to manufacture large panels and testing them in a reverberation room at an approved laboratory. The objectives pursued have been developed from laboratory to semi-industrial scale, which enables to extrapolate the results ensuring the use of bottom ash-based sound absorbing products in road traffic noise reducing devices.

El objeto de esta tesis ha sido el de encontrar nuevas aplicaciones para las cenizas volantes y escorias procedentes de la combustión y gasificación de carbón, biomasa y residuos sólidos urbanos, realizando la recuperación de las mismas como constituyentes mayoritarios de nuevos productos con uso potencial dentro del campo de la protección pasiva contra el fuego. Como consecuencia del gran consumo de carbón y el más que previsible crecimiento del uso de la biomasa en la producción de energía eléctrica y de la incineración de residuos sólidos urbanos, se requiere un intenso esfuerzo encaminado a lograr desarrollos tecnológicos que, utilizando de forma masiva las cenizas y escorias generados, reduzcan la fracción destinada al vertido y, con ello los problemas medioambientales que ocasionan. Una posibilidad interesante es el empleo de los residuos antes mencionados en productos con un valor añadido importante, al que habrá que sumarle el resultante de la reducción del coste de gestión y vertido de las cenizas. Con este fin, se han estudiado las propiedades de productos compuestos por cenizas y escorias procedentes de la combustión, co-combustión o gasificación de carbón, biomasa y residuos sólidos urbanos, con vistas a su posible utilización en la elaboración de productos aislantes e ignífugos, susceptibles de ser utilizados como elementos constructivos de compartimentación y separación. Además, se han llevado a cabo ensayos a escala piloto que han permitido evaluar las propiedades exigibles a los materiales contra el fuego comerciales, pudiéndose afirmar que los materiales desarrollados en esta tesis presentan, cuando se someten a una exposición de unas temperaturas análogas de un incendio real, datos reveladores de una alta capacidad aislante y una buena estabilidad mecánica. Finalmente, se ha realizado un ensayo de resistencia al fuego real de una de las composiciones propuestas en un laboratorio homologado, lo que ha permitido contrastar los resultados obtenidos a escala piloto, evidenciando una buena correlación entre ambos tipos de ensayos, y sirviendo además para comprobar las expectativas de aplicación industrial de los productos desarrollados en esta tesis.

Los datos que hemos visto en la introducción indican la importancia del problema que representa la infección hospitalaria en los pacientes hematológicos y, en particular, los que están tratados con agentes inmunosupresores y radioterapia, así como aquellos que, por la propia naturaleza de su proceso patológico presentan neutropenia. Por otro lado, tras los resultados obtenidos por el estudio SENIC, puede fundamentarse el hecho de que la vigilancia de la infección nosocomial es un método eficaz en la prevención de las infecciones hospitalarias. Ello justifica que queramos conocer en nuestro medio la frecuencia de esas infecciones, así como la influencia de los referidos factores de riesgo en la aparición de las mismas, conocimientos que pudieran sentar las bases para futuros programas de prevención y control de la infección nosocomial en los pacientes hematológicos. Para conseguir esos fines hemos planteado el presente estudio, que persigue los objetivos que enumeramos a continuación. 1. Conocer la frecuencia de infección nosocomial en los pacientes hematológicos que ingresaron en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío entre el 1 de Enero de 1997 y el 31 de Diciembre de 1999. 2. Caracteriza esas infecciones según la frecuencia y el sitio de infección. 3. Describir que grupos microbiológicos son la causa etiológica más frecuente de la infección nosocomial en los referidos pacientes. 4. Examinar, a la vista de los resultados obtenidos en modelos multivariantes, cuáles son los principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones hospitalarias en esos pacientes, fundamentalmente de aquellas cuya frecuencia sea más importante. CONCLUSIONES: 1. Las infecciones hospitalarias suponen un grave riesgo para los pacientes hematológicos, como puede apreciarse por el hecho de que un 18,8% de los enfermos ingresados adquirió al menos una infección nosocomial. 2. Las Bacteriemias Primarias y las Infecciones Relacionadas con el Catéter representan casi un 60% de las infecciones nosocomiales en estos pacientes, por lo que deben ocupar un lugar prioritario en los programas de control y prevención de la infección hospitalaria en Hematología. 3. La mayor frecuencia de gérmenes está representada por los cocos Gram positivo, con más del 50%, siendo importante señalar que los hongos suponen un importante conjunto con más del 11% de las infecciones, patrón que pudiera estar en relación con el uso de cefalosporinas de tercera generación. 4. El tratamiento con fármacos inmunosupresores está presente como factor predictor en todos las tipos de infección aparecidos con mayor frecuencia (bacteriana primaria, relacionada con el catéter, urinaria y gastrointestional), como puede observarse en los modelos multivariantes de regresión. 5. La presencia de neutropenia previa es un factor de riesgo en la bacteriemia primaria y la infección gastrointestinal. 6. La nutrición parenteral se comporta como factor de riesgo para el desarrollo de infección en la bacteriemia primaria y la infección gastrointestinal. 7. El catéter de Hickman y la vía venosa central de inserción yugular se asocian como factores predictores a la infección relacionada con el catéter. 8. La sonda uretral es un claro factor de riesgo para la adquisición de infecciones urinarias.