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Little is known about how psychological treatments work. Research on treatment-induced mediators of change may be of help in identifying potential causal mechanisms through which they operate. Outcome-focused randomised controlled trials provide an excellent opportunity for such work. However, certain conceptual and practical difficulties arise when studying psychological treatments, most especially deciding how best to conceptualise the treatment concerned and how to accommodate the fact that most psychological treatments are implemented flexibly. In this paper, these difficulties are discussed, and strategies and procedures for overcoming them are described.

The long-standing problem of "statis- tical vs. clinical" significance is examined in the context of the apparent over-dependence on, and naive interpretation of, levels of statistical sig- nificance. Issues of statistical inference, partic- ularly the magnitude (vs. the significance) of an effect, are discussed and a few basic measures for estimating the magnitude of an effect or (clinical) treatment are noted as well as suggestions for further reading.

(1975). The ABC's of Effective Psychotherapy. Transactional Analysis Journal: Vol. 5, No. 2, pp. 163-165.

In contrast to clinical practice, behavior analysis has figured but little in behavior therapy outcome research. Misconception-based fears have not been separated from those based on direct emotional (autonomic) conditioning, and in the latter category little attempt has been made to distinguish and separate cases with different antecedents of anxiety that might require different treatments. As a result, practically all outcome research comparisons have involved subject groupings of uncertain and non-uniform constitution, from which few valid deductions can be made.

Results of a 5-year follow-up of 100 randomly selected patients committed to a community-oriented mental hospital in 1947 are compared with those of a 5-year follow-up of 100 randomly selected patients admitted to a community-based mental health center in 1967. The data show that both programs were successful in kepping patients with historis of long-standing mental illness in the community, even thought the 1947 group did not receive any modern psychotropic medication. One uoexpected finding of the comparison is the suggestion that these drugs might not be indispensable; in fact, they might actually prolong the social dependency of some discharged patients.

A position in regard to evaluation of the efficacy of psychotherapy with schizophrenia is presented. It is suggested that personal motivation is essential in this type of treatment.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 6, S. 212-220, Im Rahmen einer längsschnittlichen Evaluationsstudie zum Behandlungserfolg eines heilpädagogisch-psychotherapeutischen Kinderheims wurden die bei Aufnahme bestehenden Entwicklungs- und Verhaltensstörungen der Kinder anhand des Multiaxialen Klassifikationsschemas für psychiatrische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter (MAS) diagnostiziert. In dem vorliegenden Bericht sind erste Ergebnisse dieser diagnostischen Ausgangserhebung dargestellt. Sie basieren auf einer Stichprobe von 255 Kindern, davon 74% Jungen, im Alter zwischen etwa 6 bis 13 Jahren. Die diagnostische Analyse ergibt das Bild einer Klientel, die bei überwiegend durchschnittlicher Intelligenz durch einen hohen Anteil expansiver Störungen (fast 50%) und häufiges Vorkommen von partiellen Entwicklungsrückständen (mindestens 40%) charakterisiert ist. Im Hinblick auf belastende Lebens- und Entwicklungsbedingungen dominieren zerbrochene Familien, psychische Störungen anderer Familienmitglieder und unwirksame erzieherische Kontrolle. Weitere Befunde legen die spekulative Vermutung nahe, dass eine minimale zerebrale Dysfunktion das Risiko sowohl einer autistischen als auch einer hyperkinetischen Entwicklungsstörung erhöht. (DIPF/ Orig.), A longitudinal evaluation-study of the treatment effects of a psychotherapeutic child guidance center has been started with a systematic assessment of the psychic and behavioral disturbances, which children displayed at treatment onset. This diagnostic baseline investigation was carried out by use of the Multi-Axial Classification System for Psychiatric Diseases in Childhood and Youth (MAS). The results presented here are derived from a sample of 255 children, 74% of them male, aging about 6 to 13 years. According to the diagnostic analysis, the client population is mainly characterized by generally average intelligence, a remarkable high proportion of conduct disorders (nearly 50%) and frequent occurrence of specific learning disabilities (at least 40%). Regarding disadvantageous psychosocial circumstances before institutional care, it was found, that the most common disadvantages are broken home, psychic disturbances of other family members, and ineffective educational control. Further results let suspect, that minimal brain dysfunction increases the risks of both autistic and hyperactive disorders. (DIPF/ Orig.)

A little used and often confused design, capable of comparing two treatments within a single subject, has been termed, variously, a multielement baseline design, a multiple schedule design, and a randomization design. The background of these terms is reviewed, and a new, more descriptive term, Alternating Treatments Design, is proposed. Critical differences between this design and a Simultaneous Treatment Design are outlined, and experimental questions answerable by each design are noted. Potential problems with multiple treatment interference in this procedure are divided into sequential confounding, carryover effects, and alternation effects and the importance of these issues vis-a-vis other single-case experimental designs is considered. Methods of minimizing multiple treatment interference as well as methods of studying these effects are outlined. Finally, appropriate uses of Alternating Treatments Designs are described and discussed in the context of recent examples.

Spiel ist zweckfrei, unproduktiv und selbstbestimmend. Unter diesem Aspekt wurde in unserer Klinik eine offene Spielgruppe für Jugendliche ins Leben gerufen. Das Angebot wird von den Jugendlichen gern angenommen. Die Teilnahmefrequenz ist konstant und übertrifft anfängliche Erwartungen. Äußere Voraussetzungen werden eingehend dargestellt. Die jugendlichen Patienten zeigen - verifiziert durch eine standardisierte Befragung - eine verbesserte Befindlichkeit und verbesserte kommunikative Fähigkeiten.

Eine Gruppentherapie hat nicht nur den Vorteil, daß mehrere Patienten gleichzeitig behandelt werden können, sondern daß auch Reaktionen beobachtet und behandelt werden können, die gruppenbedingt sind, und deren Bearbeitung in einer Einzeltherapie oft nicht möglich ist. Bei einer Gruppentherapie bei Kindern und Jugendlichen muß das noch unentwickelte bzw. instabile Ich neben der oft noch phantastischen Kinderwelt mit entsprechenden Ängsten berücksichtigt werden und insbesondere auch die geringe Fähigkeit, die sich daraus u U. ergebenden Schwierigkeiten zu thematisieren. Das Material, das von den Kindern zur Verfügung gestellt wird, kann nach einem modifizierten Gruppenmodell nach Slavson mit begleitender Elterntherapie agierend oder auch verbalisierend verarbeitet werden; wesentlich ist, daß die Kinder bzw. Jugendlichen sowohl libidinös anregendes, aber auch, insbesondere bei älteren, libidinös bindendes Spiel- oder Werkmaterial zur Verfugung haben, das auch Gruppenphantasien zuläßt. In der vorliegenden Arbeit wird über Nachuntersuchungen berichtet, die 1 bis 2 Jahre nach Beendigung der Therapie bei den Kindern und Jugendlichen durchgeführt wurden, die an einer langfristigeren Gruppentherapie teilgenommen hatten. Dabei konnte festgestellt werden, daß in vielen Fällen nicht nur das führende somatische oder psychische Symptom sich gebessert oder gar verschwunden war, sondern daß die eingetretene Ichstärkung oft auch ausreicht, im sozialen Umfeld besser zu bestehen.

Zunächst wird ein Überblick über Ausmaß und Entwicklung des Drogenkonsums und die damit zusammenhüngenden Probleme der Drogenkriminalität in der Bundesrepublik gegeben, wobei besonders auch auf die starke Zunahme des Alkoholmißbrauchs unter Jugendlichen hingewiesen und auf dessen Ursachen eingegangen wird. Danach werden die bisherigen Behandlungsansätze in der Drogentherapie kurz dargestellt. Entsprechend den theoretischen, methodischen und institutionellen Besonderheiten wird unterschieden zwischen der Behandlung in der klassischen Psychiatrie, sozialpsychiatrischen Drogentherapie, Selbsthilfeeinrichtungen und Sozialtherapie bei Drogenabhängigen. Es werden jeweils die Behandlungsprinzipien, Methoden, bisherige Erfahrungen, Vorteile und Probleme der verschiedenen therapeutischen Ansätze beschrieben und diskutiert, wobei hervorgehoben wird, daß nach den bisherigen Ergebnissen Drogentherapie nur bei stufenweisem Aufbau im Rahmen einer interdisziplinär und interinstitutionell gestalteten "Behandlungskette" erfolgversprechend ist. Es werden auch die Probleme der Effizienzforschung diskutiert und der Mangel an wissenschaftlich gesichertem Wissen uber die Wirksamkeit der verschiedenen Behandlungskonzepte bei unterschiedlichen Patientengruppen hervorgehoben. Außerdem wird auf das Problem ungenügender Zielgruppendifferenzierung sowie Schwierigkeiten und Möglichkeiten der Behandlung bei therapieresistenten und rehabilitationsunwilligen Drogenabhängigen eingegangen Schließlich wird die Notwendigkeit sowie Möglichkeiten verstärkter prophylaktischer Maßnahmen hervorgehoben.

Diese Arbeit berichtet über die simultane stationäre Therapie dreier enkopretischer Knaben mit Hilfe eines Token-Programmes. Die Patienten wurden in der ersten Behandlungsphase nur für adäquate Entleerungsreaktionen verstärkt, im zweiten Abschnitt der Therapie gab es dagegen Belohnungen, wenn die Kinder eine Woche lang nicht eingekotet hatten. Aversive Prozeduren wurden nicht verwendet. Die Behandlungsergebnisse waren günstig, konnten aber nicht vollständig befriedigen. Potentielle Ursachen für diesen Umstand werden deshalb ebenso wie einige interessante Phänomene, die sich während der therapeutischen Intervention ergaben, ausführlich beschrieben und diskutiert.

Die Nachuntersuchung von 20 stationär behandelten einkotenden Kindern im Alter von durchschnittlich 8 1/2 Jahren erfolgte 4 Jahre nach der Entlassung. Nur 10 Patienten waren sauber. Die Therapiedauer betrug für die bei der Nachuntersuchung symptomfreien Kinder durchschnittlich 6 1/2 Monate, für die Enkopretiker 3 1/2 Monate.

This article describes a 2-year, multi-hospital study on the effects of psychotherapy for nonchronic schizophrenic patients. The design and methods used to evaluate the relative benefits of exploratory, insight-oriented (EIO) psychotherapy and reality-adaptive, supportive (RAS) psychotherapy when both are provided by experienced therapists against the backdrop of good hospital and psychopharmacological management are presented. Similarities and differences between the two therapies and the therapists are outlined. Special attention is given to the problems in implementing research on long-term psychotherapy. Finally, the strengths and limitations of the present study are discussed.

The Box-Jenkins interrupted time series design is suggested for use in evaluating the effects of social program intervention. This paper presents an example of a specific application to methadone maintenance treatment intervention for chronic heroin addicts. Using time series analysis, the present evaluation found that entry into methadone maintenance was followed by: 1) a decrease in daily heroin use, 2) a slight increase in daily marijuana use, and 3) an increase in regular employment.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 35 (1986) 3, S. 82-86, Vierzehn kinderpsychiatrische Patienten mit stationärer Behandlungsdauer von mindestens fünfeinhalb Monaten bilden die Stichprobe für eine Therapie-Prozeßkontrolle mit einer „Einschätzungsliste für Erzieher". Die Daten zielen ab auf die Problembelastung der Erzieher im Umgang mit dem jeweiligen Patienten und erfassen ihn in den Problembereichen der Regelbeachtung, emotionalen Selbstkontrolle, emotionalen Äußerung, der Intentionalität, Gruppenintegration, Neigung zu „antisozialen Taktiken" sowie der Aggression. Die Datenauswertung zeigt Zunahmen der erzieherischen Problembelastung zwischen der ersten und zweiten sowie der vorletzten und letzten Erhebung, eine signifikante Abnahme dagegen im Vergleich von zweiter und vorletzter Erhebung. Im einzelnen sind besonders der Bereich der Regelbeachtung, der Aggressivität und antisozialen Taktiken sowie im Sinne der positiven Veränderung der Bereich der Intentionalität Schwankungen im Therapieprozeß unterworfen. (DIPF/Orig.), 14 child psychiatric patients who had received residential treatment for at least 5,5 months were checked during therapy by means of a "Rating List for Educators". The ratings record the educational problems of the staff during interaction with the respective child. Areas of educational problems are the observance of Instructions, emotional self control, expression of emotions, intentionality as well as social problems of affiliation to the group, antisocial maneuvers and aggression. Results show that educational strain increases during the first two months (between 1 and 2 rating) and during the last two months (between last but one and last rating). During the second and the last but one rating decreasing educational problems are to be found. Results are discussed with regard to the Single problem areas showing a change during therapy. (DIPF/Orig.)

Ausgehend von früheren Erfahrungen mit der Durchführung ambulanter Therapiegruppen fur Jugendliche mit Kontaktschwierigkeiten, entwickeln wir ein zweiphasiges Gruppenkonzept. Die zentrale Idee hierbei ist, in der 2. Phase eine Überleitung der Therapiegruppe in eine Selbsthilfegruppe zu ermöglichen. Nach der Darstellung des Konzepts und der praktischen Gruppendurchführung werden die wichtigsten Ergebnisse der Evaluation dargestellt. Sie weisen auf eine psychische Stabilisierung und eine verbesserte Kontaktfähigkeit der Jugendlichen hin. Abschließend werden diese positiven Effekte, offene Fragen und Probleme einer solchen Gruppe diskutiert.

Die Untersuchung macht es sich zur Aufgabe, ein Selbstsicherheits-Training für Kinder und Jugendliche zu entwickeln, das die therapeutischen Prinzipien des Assertiveness-Training-Programms (ATP) für Erwachsene von R. und R. Ullrich auf die Situation junger Menschen transformiert. Vier in einem Kinderheim lebende Sozialwaisen erhielten während des Trainingsprogramms die Gelegenheit, assertives Verhalten im Rollenspiel auszuprobieren und durch wiederholte Übung in den Lebensbereichen Heim, Schule und öffentliches Leben zu festigen. Trotz einiger methodischer Mängel zeigen die empirischen Befunde, daß die Trainingsteilnehmer in den Testsituationen der Nachuntersuchung in gesteigertem Maße selbstsichere Verhaltensbestandteile (Blickkontakt, laute und deutliche Sprache etc.) aufwiesen, und daß sie nach dem Programm von Lehrern und Erziehern als sozial kompetenter eingestuft wurden.

Im Rahmen einer Evaluationsstudie an Patienten einer kinderchirurgischen Abteilung sollte die angst- und streßreduzierende Wirkung einer emotiv-kognitiven Operationsvorbereitung (Bilderbuchgruppe) einerseits und einer ausschließlich auf emotionale Unterstützung ausgerichteten psychologischen Betreuung (Bezugspersonengruppe) andererseits mit dem Verhalten psychologisch nicht-vorbereiteter Kinder (Kontrollgruppe) am Operationstag verglichen werden. Insgesamt wurden 60 Kinder im Alter von 4 bis 8 Jahren untersucht. Es zeigte sich, daß die psychologisch vorbereiteten Kinder vor allem in der Injektionsphase emotional stabiler als die Patienten der Kontrollgruppe waren. Ferner erwies sich die emotiv-kognitive Vorbereitung als kontraindiziert, wenn bereits eine Sensibilisierung durch Krankenhausvorerfahrungen gegeben war oder ein hohes habituelles Angstniveau vorlag. Die Ergebnisse haben schließlich deutlich gemacht, daß - unabhängig von der Art der Vorbereitung - die Faktoren Alter, Ängstlichkeit und Krankenhausvorerfahrung einen maßgeblichen Einfluß auf das präoperative Verhalten ausüben.

Recent findings from the empirical literature on Alcoholics Anonymous (AA) suggest that no clear exclusionary criteria for this organization exist, except that alcohol-dependent individuals who become nonproblem drinkers appear to be less likely to affiliate with or maintain involvement in AA. Of those alcoholics who become long term, active AA members, about 40 to 50% enjoy several years of total abstinence, with about 60 to 68% improving to some extent, drinking less or not at all during their participation. Those who combine AA with other forms of treatment seem to do as well as or better than those who go to AA alone. More active AA participants do as well as or better than those who participate less actively. Compared to professionally treated alcoholics, AA members seem to achieve abstinence at a higher rate. Consideration is given to the apparent unsuitability of AA for problem drinkers who choose the goal of nonproblem drinking.

Bisher wurde in 11 Einzelfall- und Kontrollgruppenuntersuchungen über die Anwendung bzw Erprobung der Harnzurückhaltung berichtet. Die Befunde zeigen, daß enuretische Kinder im Durchschnitt eine kleinere funktionale Blasenkapazitat haben als nicht enuretische Kinder. Auffallend ist jedoch die vorhandene Streuung in den Daten. Harnzurückhaltung führte in der Mehrzahl der Untersuchungen bei den meisten Kindern zu einer Behebung oder zumindest zu einer Verbesserung der Enuresis nocturna und es konnte auch ein gewisser Zusammenhang zwischen der Steigerung der funktionalen Blasenkapazität und einer positiven Änderung beim Einnässen aufgezeigt werden. Dieser Zusammenhang ist jedoch nicht allzu eng und in einigen Studien wird auch von einer Erfolglosigkeit dieser Therapiemaßnahme berichtet. Die Frage der Indikation ist noch weitgehend offen und erfordert die entsprechende Fortsetzung der Evaluationsstudien.

Acht mental retardierte Kinder zwischen zwei und sieben Jahren nahmen an Trainingsgruppen zum Aufbau sozialer Kooperation im Spiel miteinander teil, die verhaltenstherapeutisch strukturiert wurden. Verhaltensbeobachtungen zeigten, daß die Häufigkeit sozialer Initiativen leicht gestiegen war, die Reaktionsbereitschaft auf soziale Angebote von anderen Kindern sich dagegen nicht signifikant verändert hatte. Probleme von Evaluationsstudien im klinischen Alltag und Vorschläge fur eine Verbesserung des therapeutischen Vorgehens werden ausführlich diskutiert.

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 30 (1981) 2, S. 62-70, Es wird ein gruppentherapeutisches Programm zur Einübung sozialer Kompetenz bei psychisch gestörten Kindern vorgestellt. Zunächst werden hierzu die theoretischen Grundlagen, die daraus abgeleiteten therapeutischen Ziele, und die entsprechenden Interventionsmethoden geschildert. Der zweite Abschnitt beschäftigt sich mit der Planung und Durchführung einer Therapieeinheit. Im letzten Abschnitt werden schließlich vorläufige Untersuchungsergebnisse zur Effizienz des Programms berichtet und diskutiert, und es werden Hinweise zu einer genaueren Indikationsstellung und zur Weiterentwicklung des Programms gegeben. (DIPF/ Orig.), The article introduces a group therapy program for developing and exercising competent social behaviour in psychologically disturbed children. In the first section the theoretical foundations, the aims, and the methods of the therapeutic interventions are presented. The planning and realization of a therapeutic unit are described in the second section. Finally the results of a first tentative efficiency measurement are discussed and reflections upon improving the program are set forth. (DIPF/ Orig.)

Es wird ein für Kinder adaptiertes AT-Programm mit 15 Üungseinheiten vorgestellt. Dieses Programm wurde an 40 10-jährigen Kindern (4 Kurse a 10 Kinder) erprobt. Das Verhalten der Kinder (Störverhalten während der AT-Übungen) wurde systematisch jede Stunde beobachtet. Zusätzlich wurde das Kursprogramm von den Kindern selbst hinsichtlich verschiedener Aspekte beurteilt. Die Daten zeigen, daß das durchgeführte Programm eine erfolgreiche Vermittlung des AT bei Kindern gewährleistet.

Of 802 voluntary patients admitted to the detoxification unit of a comprehensive treatment system, 69% completed detoxification but only 9.6% of thest patients sought long-term treatment. The demographic profile of detoxification patients differed somewhat from that of patients in long-term treatment. The authors suggest that new approaches, including legal pressure, are needed to induce detoxification patients to accept prolonged therapy.

Systematic desensitization is indicated for phobias, obsessions, compulsions, and anxiety reactions that are maintained by anxiety-reducing defense mechanisms. The technique involves instruction in deep muscle relaxation, construction of an anxiety hierarchy, and stepwise pairing of relaxation with imagined anxiety-provoking scenes. The basic principle is that relaxation is incompatible with anxiety. Relaxation can be induced by direct instruction, drugs, carbon dioxide, hypnosis, positive imagery, and a metronome-conditioned method. More than 100 outcome studies indicate that systematic desensitization produces significantly better results than a variety of comparison therapies.