551. P.81 Prise en charge des fistules gastriques après sleeve gastrectomy
- Author
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Charles Sabbagh, Thierry Yzet, F. Dumont, A Dhahri, Richard Delcenserie, J.-M. Regimbeau, David Fuks, Pierre Verhaeghe, and Eric Bartoli
- Subjects
Gynecology ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,Gastroenterology ,Medicine ,General Medicine ,business - Abstract
Introduction La fistule gastrique (FG) represente une des complications les plus graves apres sleeve gastrectomy (LSG), pouvant conduire dans certains cas au deces du patient. Leur prise en charge est complexe et souvent longue. Nous rapportons notre experience de la prise en charge multidisciplinaire de FG apres LSG. Patients et Methodes Entre novembre 2004 et Juillet 2008, 180 patients ont ete operes d’une SG pour obesite morbide (Indice de masse corporelle, IMC > 40 ou > 35 avec comorbidites) au CHU d’Amiens. Un TOGD postoperatoire etait systematiquement effectue a J1. Sept (3,8 %) patients ont eu une FG postoperatoire. Quatre patients ont ete transferes pour prise en charge de la FG. Nous avons analyse les caracteristiques demographiques, les modalites du traitement endoscopique, radiologique et chirurgical ainsi que le retentissement de la FG sur la perte d’exces de poids. Resultats Il y avait 2 hommes et 9 femmes avec un âge median de 38 ± 10 ans avec un IMC initial de 46 (IMC > 50, n = 3). Le diagnostic de FG etait pose soit precocement (J1) par le TOGD (45 %) soit plus tardivement (J5) par un scanner opacifie (55 %) effectue pour un tableau de sepsis severe. Le delai median d’apparition de la FG etait de 3 jours (1-12). Parmi les 11 patients, un patient est decede immediatement apres la decouverte de la FG d’une embolie pulmonaire. Parmi les 10 autres patients, un seul a pu etre traite sans reintervention. Tous les patients etaient traites par antibiotherapie, IPP, sandostatine et nutrition parenterale. Dans 90 % des cas, une reintervention etait necessaire pour lavage, drainage de la FG (intubation par sonde de Pezzer n = 7) et jejunostomie d’alimentation (n = 5). Parmi les patients reoperes, le drainage chirurgical seul a permis le tarissement de la FG chez 2 (22 %) patients. Pour les autres, un drainage percutane (n = 5), un encollage a l’histoacryl (n = 4) et la mise en place d’un stent metallique couvert (n = 6) ont permis de tarir la FG chez 5 (71,4 %) patients. Pour 2 patients, une re-intervention tardive comportant une gastrectomie totale (n = 1) ou une anse montee sur la FG (n = 1) ont permis de tarir la FG. La duree d’hospitalisation mediane etait de 50 ± 34 jours. Malgre la FG, la perte moyenne d’exces de poids etait de 57 % apres 12 mois de suivi. Conclusion Le traitement conservateur des FG apres LSG necessite une prise en charge multidisciplinaire, complexe et longue. Cependant, cette strategie permet d’obtenir un tarissement de la FG dans 71 % des cas sans alterer les resultats de la chirurgie initiale.
- Published
- 2009