Search

We report the case of a 13-year-old girl, found dead by her father, with a glass containing 15g of white powder and a bottle containing 5g of white powder with a moistened appearance.

L'Etang de Berre est un écosystème eutrophe qui reçoit de l'eau douce et des nutriments par deux rivières et par la Durance via la centrale hydro-électrique de Saint Chamas (SC). En intégrant les variations horaires, les échantillons journaliers nous ont permis de calculer un bilan annuel représentatif des apports en nutriments : SC apporte 1085 tonnes de N total (93 % est équi-réparti entre les formes nitrates et azote organique dissous) et 30 tonnes de P total (80 % est sous forme particulaire) sur la période Octobre 2008 à Novembre 2009. La fréquence d'échantillonnage requise pour obtenir le flux annuel en N total avec une erreur de 25 % est mensuelle. Pour le flux annuel de P total, l'erreur minimale est obtenue à partir de l'échantillonnage le plus fréquent testé (i.e. hebdomadaire) mais varie entre -30 % et +60 %. Si on compile toutes les études, on observe que les apports en nutriments à la lagune ont diminué ces 2 dernières décennies. En 2006, SC représente 50 % et 14 % des apports allochtones en N total et P total respectivement. Les sources diffuses et atmosphériques et la labilité des fractions organique dissoute et particulaire restent à préciser.

AbstractBackground:Vasovagal responses associated with acupuncture therapy are relatively uncommon adverse events, occurring in ∼0.02%–7% of treatments. The complex neurocardiovascular reflexes involved in vasovagal responses can induce a range of symptoms such as dizziness, nausea, sweating, bradycardia, hypotension, and, in some cases, syncope or convulsions. Although patients typically recover quickly with proper support, these events may be of concern and anxiety-producing for both patient and provider. Providers need to be well-versed in methods for prevention and treatment of acupuncture-associated vasovagal responses to promote safe practice environments, patient satisfaction and comfort, and cost-effectiveness.Objectives:To examine the biomedical and Traditional Chinese Medicine mechanisms of vasovagal responses, propose updated terminology, and outline steps for prevention and treatment.Methods:During an 18-month period, 281 community-style acupuncture treatments were performed on family members of admitted patients and hospital staff members at the University of Minnesota Masonic Children's Hospital. Five (1.8%) treatments resulted in documented acupuncture-associated vasovagal response (AAVR) symptoms.Results:All 5 patients recovered from their AAVR symptoms after treatment interventions. After recovery, 3 patients reported reductions in their main complaint symptoms; main complaint symptom outcomes were not recorded for the other 2 patients.Conclusions:As integrative practices become more prevalent in academic institutions and primary care environments, clear communication about, as well as prevention treatment, documentation and reporting of acupuncture-associated adverse events will become increasingly valuable. The authors recommend that clinicians in integrative practice clinical environments consider developing formal AAVR response plans as well as training students, supervising and attending providers, and ancillary staff members to ensure rapid, prepared handling and documentation of AAVR incidents.

Subhorizontal lake shorelines allow a geodynamic test of the size and extent of a hypothesized paleolake in central Tibet, the East Qiangtang Lake (EQL), during the last interglacial period (marine isotope stage (MIS) 5e). Reconstructions based on relict lake deposits suggest that the EQL would have been ~400 m deep and over ~66,000 km2. Models of flexural rebound driven by lake recession predict that shorelines near the EQL center, at the present‐day location of Siling Co, would have rebounded 60–90 m above their initial elevation. New 36Cl chronology of the highest relict shorelines around Siling Co indicates that they reflect lake levels between 110 and 190 ka. These shorelines, however, are presently >300 m below their predicted elevations, implying a substantially smaller water load. Our results reveal that the expansion of Tibetan lakes during MIS 5e was relatively limited. Instead, individual lakes were supplied by river networks, much as they are today. Estimates of flexural rebound test the hypothesis of extensive ancient lake in TibetShorelines ~50‐100 m above present‐day Siling Co dated to 110‐190 kaMIS 5e shoreline positions at Siling Co preclude continuous, deep lake across central Tibet

The thermal effect of high intensity focused ultrasound (HIFU) has been clinically exploited over a decade, while the mechanical HIFU is still largely confined to laboratory investigations. This is in part due to the lack of adequate imaging techniques to better understand the in-vivo pathological and immunological effects caused by the mechanical treatment. In this work, we explore the use of high frequency ultrasound (US) and photoacoustics (PA) as a potential tool to evaluate the effect of mechanical ablation in-vivo, e.g. boiling histotripsy. Two mice bearing a neuroblastoma tumor in the right leg were ablated using an MRI-HIFU system conceived for small animals and monitored using MRI thermometry. High frequency US and PA imaging were performed before and after the HIFU treatment. Afterwards, the tumor was resected for further assessment and evaluation of the ablated region using histopathology. High frequency US imaging revealed the presence of liquefied regions in the treated area together with fragmentized tissue which appeared with different reflecting proprieties compared to the surrounding tissue. Photoacoustic imaging on the other hand revealed the presence of deoxygenated blood within the tumor after the ablation due to the destruction of blood vessel network while color Doppler imaging confirmed the blood vessel network destruction within the tumor. The treated area and the presence of red blood cells detected by photoacoustics were further confirmed by the histopathology. This feasibility study demonstrates the potential of high frequency US and PA approach for assessing in-vivo the effect of mechanical HIFU tumor ablation.

Cirrhosis-like hepatocellular carcinoma is a rare subtype of hepatocellular carcinoma that is mostly diagnosed at time of liver transplantation or autopsy and is not clinically suspected preoperatively or premortem. This entity is characterized by numerous distinct neoplastic foci that arise within regenerative cirrhotic nodules. Knowledge of this subtype of HCC is important for comprehensive examination of explanted and autopsy liver specimens. The clinical presentation, gross, histology, and prognosis are discussed in this review.

On examine la capacité de deux modèles thermiques déterministes à base physique (CALNAT et COURNAT) à reproduire l'augmentation de la température moyenne estivale de la Loire à Dampierre-en-Burly sur la période 1980-2003. Ces modèles utilisent en entrée les chroniques de quatre paramètres atmosphériques relevés à pas tri-horaire à la station Météo-France de Tours. CALNAT calcule la température naturelle locale d'un plan d'eau sans considération du débit fluvial, tandis que le code dérivé COURNAT propage une masse d'eau dans les conditions de débit mesurées à la station de Gien. En été, du 15 juin au 15 septembre, l'échauffement moyen sur les 24 ans observé à la station de mesures en continu des eaux de la Loire située à l'amont de la centrale nucléaire de Dampierre-en-Burly atteint 1,85 °C. Une tendance comparable (2,0 °C) est observée à la station de Belleville amont située une trentaine de kilomètres en amont. Les échauffements moyens calculés sur la même période par CALNAT et COURNAT sont respectivement de 1,55 °C et 1,7 °C; ils représentent ainsi 84 % et 92 % de la tendance d'échauffement découlant des mesures à Dampierre-en-Burly. Durant cette période d'étiage, l'essentiel de l'échauffement de la Loire est attribuable aux variations tendancielles de la température d'air (+1,5 °C), de la pression de vapeur d'eau (+0,65 hPa), de la vitesse de vent à 10 mètres (-0,4 m/s), et de la nébulosité du ciel (-0,15 octa) dont la contribution à l'élévation de la température naturelle locale peut être évaluée à l'aide de CALNAT à respectivement 46 %, 18 %, 28 % et 8 %. L'application de CALNAT et COURNAT sur la période 1949-2003 donne un échauffement moyen tendanciel de l'eau de l'ordre de 0,5 °C sur 55 ans pour le même trimestre 15 juin-15 septembre. Le débit ne présentant pas de tendance d'évolution significative sur la période, cet échauffement modéré comparativement à celui de 1980-2003 est attribuable au faible effet global des tendances de variation des quatre paramètres atmosphériques. Contrairement à la période 1980-2003, les quatre grandeurs atmosphériques présentent des variations à effets antagonistes sur la température d'eau de 1949 à 2003 : réparties uniformément à chaque pas tri-horaire de calcul, les évolutions estimées de la température d'air (+0,9 °C), de la pression de vapeur d'eau (-0,55 hPa), de la vitesse du vent à 10 m (+0,4 m/s) et de la nébulosité (-0,4 octa) sur ces 55 ans à l'échelle trimestrielle modifient la température naturelle locale de l'ordre de +0,4 °C, -0,2 °C, -0,4 °C et +0,3 °C respectivement. Ces résultats suggèrent qu'une relation linéaire observée entre variations de températures d'air et de plan d'eau n'est pas systématiquement extrapolable sur un plus grand nombre de décennies. Comme ceux de COURNAT, les résultats de CALNAT indiquent que, sur la période 1949-2003, 2003 est l'année record pour la dose thermique maximale reçue par l'écosystème fluvial aussi bien sur 7 jours consécutifs que sur 90 jours consécutifs (avec des températures moyennes calculées de respectivement 29,5 °C et 25 °C confirmées par la station de mesure de Dampierre). Pour la dose thermique maximale reçue sur 30 jours consécutifs, CALNAT place 2003 dans les années de tête avec une température moyenne de 26 °C, confirmée par la station de Dampierre. Ces pics thermiques de 2003 remarquablement reproduits à 0,3 °C près par CALNAT aux échelles de temps considérées sont ainsi expliqués par les conditions atmosphériques locales exceptionnelles et non par le très bas débit fluvial (minimum de 50 m3/s à Gien) alors observé. À l'opposé, l'été 1977 ressort avec COURNAT - plus adapté lorsque les débits sont élevés - comme l'été le plus froid de la période 1949- 2003 pour la dose thermique maximale reçue sur 7, 30 et 90 jours avec des températures moyennes de respectivement 22 °C, 20 °C et 19 °C, effectivement observées. Pour la dose thermique maximale reçue par l'écosystème Loire sur 30 jours, les années 1976 et 1977 se distinguent par la plus forte différence entre deux années consécutives sur la période 1949-2003.

AbstractDISAPPEARING ACTS: 8TH LOFOTEN INTERNATIONAL ART FESTIVAL, SVOLVAER, NORWAY, 29 AUGUST–27 SEPTEMBER 2015LEAP BEFORE YOU LOOK: BLACK MOUNTAIN COLLEGE 1933–1957, INSTITUTE OF CONTEMPORARY ART, BOSTON, 10 OCTOBER 2015–24 JANUARY 2016LIVERPOOL BIENNIAL 2016, VARIOUS LOCATIONS, 9 JULY–16 OCTOBER 2016SUNRIDGE AVENUE PROJECTS, LUTON, 7 MAY–4 JUNE 2016TIM ETCHELLS, FOR NOW, PLYMOUTH ART CENTRE, 25 SEPTEMBER 2015–3 JANUARY 2016PLAY AND PARTICIPATION IN CONTEMPORARY ARTS PRACTICES, TIM STOTT (2015) London: Routledge, 156 pp., ISBN: 9781138850286, h/bk, £95

Supplemental Digital Content is available in the text.

The prevalence of malignant hypertension has clearly fallen with the advent of anti-hypertensive medication but has remained stable over the past 30–40 years in spite of progress in diagnosis and management of hypertension. A diagnosis of malignant hypertension is usually based on the association of severely elevated blood pressure with a Keith and Wagener stage III or IV retinopathy. We believe that this definition can be reconsidered for several reasons. Although simple and pragmatic, this definition corresponds to a time when there were few techniques for assessment of hypertensive target organ involvement, and does not take into account involvement of kidney, brain and heart; whereas the overall prognosis largely depends on how much they are affected. On the contrary, the acute blood pressure level and especially diastolic should not be a hard diagnostic criterion as it does not itself constitute the prognosis of the condition. We propose to consider that malignant hypertension with retinopathy is only one of a number of possible presentation(s) of acute hypertension with multi organ damage (hypertension multi organ damage (MOD)) and that the recognition of these hypertensive emergencies, when retinopathy is lacking, be based on acute elevation of BP associated with impairment of at least three different target organs. The objective of a new and expanded definition is to facilitate recognition of these true emergencies. The condition is more common than usually perceived and would have a much worse prognosis than the usual forms of hypertension. Early recognition and management of hypertension-MOD are fundamental to any improvement in prognosis.

Depending on the study, the prevalence of primary aldosteronism (PA) in patients with hypertension varies from 6 to 18%. Prevalence is higher in each of the following conditions, any one of which requires screening for PA: severe hypertension (systolic blood pressure [BP]≥180mmHg and/or diastolic BP≥110mmHg); resistant hypertension (systolic BP≥140mmHg and/or diastolic BP≥90mmHg despite adherence to a tritherapy including a thiazide diuretic); hypertension associated with hypokalemia (either spontaneous or associated with a diuretic); Hypertension or hypokalemia associated with adrenal incidentaloma. It should be borne in mind that PA can induce hypertension without hypokalemia or, less frequently, hypokalemia without hypertension. Finally, as cardiovascular and renal morbidity in PA is greater than in essential hypertension of equivalent level, screening for PA is indicated when cardiovascular or renal morbidity is more severe than predicted from BP level.

The French Endocrinology Society (SFE) French Hypertension Society (SFHTA) and Francophone Endocrine Surgery Association (AFCE) have drawn up recommendations for the management of primary aldosteronism (PA), based on an analysis of the literature by 27 experts in 7 work-groups. PA is suspected in case of hypertension associated with one of the following characteristics: severity, resistance, associated hypokalemia, disproportionate target organ lesions, or adrenal incidentaloma with hypertension or hypokalemia. Diagnosis is founded on aldosterone/renin ratio (ARR) measured under standardized conditions. Diagnostic thresholds are expressed according to the measurement units employed. Diagnosis is established for suprathreshold ARR associated with aldosterone concentrations >550pmol/L (200pg/mL) on 2 measurements, and rejected for aldosterone concentration<240pmol/L (90pg/mL) and/or subthreshold ARR. The diagnostic threshold applied is different if certain medication cannot be interrupted. In intermediate situations, dynamic testing is performed. Genetic forms of PA are screened for in young subjects and/or in case of familial history. The patient should be informed of the results expected from medical and surgical treatment of PA before exploration for lateralization is proposed. Lateralization is explored by adrenal vein sampling (AVS), except in patients under 35 years of age with unilateral adenoma on imaging. If PA proves to be lateralized, unilateral adrenalectomy may be performed, with adaptation of medical treatment pre- and postoperatively. If PA is non-lateralized or the patient refuses surgery, spironolactone is administered as first-line treatment, replaced by amiloride, eplerenone or calcium-channel blockers if insufficiently effective or poorly tolerated.

Dans les modèles de simulation du fonctionnement des cultures, l’interception du rayonnement est une variable cruciale pour la prévision de la productivité en biomasse. D’autre part, la connaissance de l’interception du rayonnement par une culture permet de mieux analyser la réponse à un traitement en autorisant la distinction entre les effets morphogénétique et physiologique du traitement. Par exemple, dans l’étude de la fertilisation azotée du colza [1] on a pu faire la part de l’effet morphogénétique (accroissement de l’indice foliaire, donc de l’interception) et de l’amélioration de la conversion photosynthétique du rayonnement absorbé. Dans un cas comme dans l’autre, une estimation correcte de l’interception du rayonnement est essentielle. Très souvent, un formalisme dérivé de la loi de Beer-Lambert est utilisé pour quantifier la part interceptée du rayonnement : PARi = epsiloni PAR (1) et epsiloni = 1 - e- k.IF (2), PAR représentant le rayonnement photosynthétiquement actif incident (exprimé en Joules ou en moles de photons), PARi la part de ce dernier interceptée par le couvert, epsiloni le coefficient (sans dimension) d’interception, IF l’indice foliaire et k le coefficient d’extinction du rayonnement. Un formalisme un peu plus complexe doit être utilisé si on veut considérer le rayonnement absorbé [1, 2]. Pour des cultures couvrantes, la sensibilité de ces modèles à la valeur de k est faible pour les IF élevés, c’est pourquoi ces modèles sont souvent utilisés avec succès. Mais aux faibles IF, les modèles sont sensibles à k, d’où l’importance de l’estimation de ce paramètre pour les cultures présentant une longue période de faible couverture du sol, tel le colza peu fertilisé en phase hivernale. De plus, pour les cultures discontinues, c’est-à-dire présentant des zones où le sol n’est pas du tout couvert par la végétation, comme les inter-rangs, on doit introduire dans l’équation 2 un paramètre représentant le taux de couverture du sol. Si l’estimation par mesure directe de epsiloni et donc l’estimation de k sont assez simples, au moins dans le principe pour un couvert développé en hauteur (colza après montaison) [3], une telle mesure devient beaucoup plus complexe dans le cas d’un couvert discontinu et bas. Dans ce milieu hétérogène (et souvent dans des conditions hivernales sévères), une distribution représentative des capteurs de rayonnement est difficile, les risques de perturbation de la mesure (salissure des capteurs, déréglages) sont élevés. Plusieurs études ont déjà traité de epsiloni et k dans le cas du colza [3-7]. Elles sont fondées sur des mesures d’interception du rayonnement et concernent des couverts fermés, après montaison. Une autre approche consiste à effectuer un calcul précis de PARi avec des modèles détaillés utilisant une description complète des paramètres (géométriques et radiatifs) du feuillage, et du rayonnement incident [8]. Mais les données nécessaires sont alors nombreuses, complexes à obtenir et donc généralement non disponibles en expérimentation. Pour répondre aux besoins de calcul de l’interception du rayonnement dans les phases d’installation du colza, cet article présente une méthode permettant de calculer epsiloni en tenant compte des principales caractéristiques de la morphologie du couvert et du régime radiatif auquel ce dernier est soumis. Les données nécessaires sont limitées : l’indice foliaire, les taux de couverture du sol (deux définitions), la latitude du lieu considéré, la date et le rayonnement incident quotidien. Ce calcul permet une estimation du coefficient moyen d’extinction k (équation 2). On verra que k peut être corrélé à l’IF, la période de l’année et la latitude du lieu, ce qui permet de proposer une estimation simple de k et donc un calcul simplifié de epsiloni, adapté au cas des faibles IF(colza entre levée et montaison).

Dans le cadre d’une réflexion générale sur les alternatives durables à la suppression des farines carnées dans l’alimentation animale, l’introduction et le renforcement des oléoprotéagineux dans les systèmes de production apparaissent comme les solutions les plus crédibles. Néanmoins, le caractère durable des solutions envisagées doit être évalué sur des bases techniques, environnementales et économiques qui permettront, en outre, d’estimer l’acceptabilité par les agriculteurs des scénarios proposés.