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La Risonanza Magnetica rappresenta la metodica di scelta in patologia neoplastica vertebro-midollare. L'uso di mezzo di contrasto paramagnetico, gadolinio-DTPA, pur non essendo indispensabile, in molti casi è di ausilio diagnostico in quanto permette una migliore definizione morfo- volumetrica della lesione. Ciòe è particolarmente evidente nella patologia intramidollare ed intradurale.

Twenty-two patients with 37 small (3 cm or less) nodular lesions of hepatocellular carcinoma (HCC) were examined with ultrasonography (US), CT, MR imaging, digital subtraction angiography (DSA), and CT following intraarterial injection of Lipiodol (Lipiodol-CT). All patients subsequently underwent surgery, and the gold standard was provided by intraoperative US. The detection rate was 70% for US, 65% for CT, 62% for MR imaging, 73% for DSA, and 86% for Lipiodol-CT. A significant difference (p<0.05) was observed between the detection rate of Lipiodol-CT and the detection rates of all the other imaging modalities. The difference was even more manifest (p<0.02) when only lesions smaller than or equal to 1 cm were considered. It is concluded that Lipiodol-CT is the single most sensitive examination to detect small nodules of HCC. It should therefore be considered a mandatory step in the preoperative evaluation of patients with HCC considered to be surgical candidates after noninvasive imaging studies.

La risonanza magnetica (RM) è attualmente il modo non invasivo più efficace nella rappresentazione del disco intervertebrale e nello studio delle sue alterazioni.Infatti ii carattere multiparametrico dell'indagine (dipendente dal T1, T2 e dalla densita protonica) e la visione secondo i vari piani dello spazio, associata all'ampio campo di vista, consentono il riconoscimento delle normali componenti del disco ed i rapporti che questo contrae con le strutture adiacenti quali i corpi vertebrali, il sacco durale, le radici nervose e le strutture ligamentose.Nella patologia degenerativa, accanto alla alterazione del disco, la RM è in grado di cogliere le variazioni di segnale in corrispondenza dei corpi vertebrali interessati dal fenomeno osteocondrosico.Lo studio eseguito secondo piani sagittali e coronali permette un'ottima visualizzazione del disco ed una facile identificazione di eventuali modificazioni del suo spessore. La patologia discale (protrusione, o «bulging», ed ernia nei suoi vari aspetti) comporta naturalmente variazioni morfologiche a carico del disco intersomatico: la RM ha la possibilità di documentare secondo vari piani questo tipo di patologia e le sue ripercussioni a carico degli involucri e delle strutture nervose contenute nel canale vertebrale.

I mezzi di contrasto per la risonanza magnetica sono sostanze dotate di suscettibilità magnetica positiva e cioè capaci di indurre una magnetizzazione aggiuntiva, un flusso che si somma a quello del campo magnetico principale entro it quale tali sostanze vengono introdotte. Esse sono caratterizzate da un certo numero di elettroni non appaiati negli orbitali e hanno quindi momento magnetico di-verso da 0. Interagendo con i protoni di idrogeno risonanti esse ne modificano i tempi di rilassamento facilitando la transizione da livello energetico maggiore a minore (rilassamento nucleare).L'entità di tale effetto viene denominata «efficacia rilassante» e risulta proporzionale, oltre che al momento magnetico, anche alla distanza ed al tempo di interazione tra molecola di mezzo di contrasto e idrogenioni in rilassamento. I mezzi di contrasto per la risonanza magnetica possono essere suddivisi in 3 classi: paramagnetici, superparamagnetici, ferromagnetici. I mezzi di contrasto paramagnetici, alle concentrazioni normalmente in uso, facilitano gli scambi spin-reticolo agendo come accettori di energia e vengono quindi denominati agenti T1: essi determinano accorciamento del tempo di rilassamento T1 e quindi aumento dell'intensità di segnale del tessuto in cui diffondono. Essi possiedono momento magnetico singolo, sono privi di memoria magnetica, vengono veicolati in acqua e risultano tossici allo stato ionico. La detossificazione è effettuata mediante chelazione con gruppi organici e comporta una riduzione dell'efficacia rilassante per l'aumentata distanza fra Tone e nuclei risonanti, conseguente all'interposizione del chelante stesso.Il Gd-DTPA è il primo agente T1 introdotto nella pratica clinica: esso è un chelato anionico che, in base alle dimensioni molecolari e all'idrofilia, si distribuisce al comparto extracellulare, alla cui entità risulta proporzionale la sua influenza sul segnale. Da notare che, come già i mezzi di contrasto iodati, il Gd-DTPA nel Sistema Nervoso Centrale non supera in condizioni fisiologiche la barriera ematoencefalica; questo avviene in situazioni patologiche (flogistiche, tumorali, ecc.) con relativa impregnazione dell'area di interesse. Alle concentrazioni attualmente in uso (SNC 0,1 millimoli Kilo; Body 0,2 millimoli Kilo) gli effetti collaterali sono risultati rani e di modesta entità.I mezzi di contrasto superparamagnetici e ferromagnetici sono sostanze che facilitano gli scambi spin-spin agendo come disaggregatori di omogeneità e vengono pertanto denominati agenti T2: essi determinano prevalentemente accorciamento del tempo di rilassamento T2 e quindi diminuizione dell'intensità del segnale del tessuto in cui si localizzano. Essi possiedono momento magnetico plurimo (dominio) con memoria magnetica per i ferromagnetici, senza memoria per i superparamagnetici. Sono particelle in fase solida (magnetite, disprosio) ancora in sperimentazione su animali, che introdotte per via endovenosa vengono fagocitate a livello del sistema reticolo-endoteliale in rapporto alle loro dimensioni, espletando la loro azione a livello epatico, splenico e midollare osseo e quindi prive di interesse neuroradiologico.

Fifty-six patients with bladder carcinoma were studied with MR imaging for the assessment of the local stage, using the inversion recovery pulse sequence with fat suppression (STIR) with air in the bladder. With this technique images of the inner and the outer parts of the bladder wall were obtained, showing high contrast between the latter and the tumor (tumor/muscle contrast 89.9%). Four tumor stages were recognized: superficial neoplasms (Tis, Ta, and T1), partial wall infiltrating neoplasms (T2); total wall infiltrating neoplasms (T3a, T3b), and neoplasms involving other pelvic organs (T4). MR imaging was compared with histopathologic diagnosis obtained at transurethral resection or cystectomy. True-positive diagnosis was obtained in 80.4%; false-positive in 14.3% of cases; false-negative in 5.3%. Despite the relatively high incidence of over-staged neoplasms, STIR technique combined with air in the bladder allowed a good accuracy in local staging.