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OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a sobrevida dos pacientes portadores de adenocarcinoma de pâncreas tratados no Serviço de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein, comparando os resultados com a literatura, e apresentando proposta de conduta. MÉTODOS: Entre abril de 1993 e agosto de 1999, 40 pacientes com adenocarcinoma de pâncreas foram admitidos para radioterapia neste Serviço. Destes, 25 haviam sido submetidos a procedimento cirúrgico radical com ressecção do tumor e em 15 o tumor não havia sido ressecado (não operados, biopsiados apenas ou submetidos a intervenções cirúrgicas paliativas). RESULTADOS: A sobrevida actuarial mediana para toda amostra foi de 14,8 meses, sendo as probabilidades de sobrevida em 12 e 24 meses, 70% e 22,2%, respectivamente. A sobrevida actuarial mediana para o grupo de pacientes que tiveram o tumor ressecado foi de 21,4 meses e para o grupo de pacientes com tumor não ressecado, 16,1 meses, sendo a probabilidade de sobreviver 12 e 24 meses de 76% e 32% no primeiro grupo e 60% e 0% no segundo (p=0,0156). CONCLUSÕES: Os nossos resultados são semelhantes aos descritos na literatura médica atual. Há necessidade de introduzir novas drogas ativas para o tratamento destes tumores e a radioterapia intra-operatória tem que ser melhor explorada. BACKGROUND: The pancreatic adenocarcinoma is an aggressive disease for which cure is only possible in less than 20% of the best cases. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy so far have improved symptoms with little, but significant, increase in survival rates.METHODS: Retrospective assessment of 40 patients admitted at Department of Radiation Oncology of the Hospital Israelita Albert Einstein between April 1993 and August 1999 was done. Radical surgery with tumor resection was previously performed in 25 and palliative procedures or nothing in 15.RESULTS: Overall actuarial median survival was 14.8 months; and actuarial survival rates at 12 and 24 months were 70% and 22.2% respectively. Actuarial median survival for the group of patients with resected tumor was 21.4 and for the group of patients with non-resected tumor was 16.1 months. Expected survival rates at 12 and 24 months were 76% and 32% for the former group and 60% and 0% for the latter.CONCLUSIONS: Results were similar to other published series. Better drugs and more frequent intraoperative radiotherapy are necessary.

OBJETIVO: Avaliar a influência no controle local de pacientes adultos e portadores de sarcoma de partes moles em extremidades e submetidos a cirurgia conservadora do membro, com braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) como reforço para a radioterapia externa (RT). MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados 16 pacientes tratados, de 1993 até 1999. A RT foi utilizada com finalidade pré ou pós-operatória (30--55 Gy) e BATD com dose de 18--36 Gy (fx 3--6 Gy BID). Com base no modelo linear quadrático calculou-se a dose efetiva biológica ("biological effective dose" - BED) para o tumor e comparou-se seu valor a dados da literatura internacional, que utiliza tratamentos com RT e braquiterapia de baixa taxa de dose (BBTD). RESULTADOS: Os valores médios e medianos da BED para os sarcomas de partes moles foram de 78,5 Gy7 e 80 Gy7. A análise univariada mostrou que a BED para o tumor, quando utilizada BATD, era semelhante ao valor de 83 Gy7 quando utilizada BBTD (p = 0,008). As taxas de controle local, sobrevida livre de doença e sobrevida global atuarial em cinco anos foram de 83,2%, 75% e 93,7%, respectivamente. CONCLUSÕES: A BATD, quando utilizada como método complementar no reforço de dose da RT no tratamento conservador dos sarcomas de partes moles, apresenta taxas de controle local equiparáveis às da literatura internacional; no entanto, estudos com número maior de pacientes e período maior de seguimento são ainda necessários para determinar o verdadeiro potencial da BATD em substituir a BBTD. PURPOSE: To evaluate the influence on local control in adult patients with soft tissue sarcomas of the limbs that underwent limb-sparing surgery and high-dose rate brachytherapy (HDRB) in association with teletherapy. MATERIAL AND METHODS: Sixteen patients treated from 1993 to 1999 were reviewed. Teletherapy was used pre- or postoperatively (30--55 Gy) in association with HDRB in a dose range of 18--36 Gy (fx 3--6 Gy BID). The linear quadratic model was used to calculate the biological effective dose (BED) and the values obtained were compared with data from the literature, of studies that employed teletherapy and low-dose rate brachytherapy (LDRB). RESULTS: Soft tissue sarcomas BED mean and median values were 78.5 Gy7 and 80 Gy7, respectively. Univariated analysis showed that BED for patients with soft tissue sarcoma of the limbs submitted to HDRB was similar to the value of 83 Gy7 of patients submitted to LDRB (p = 0.008). Actuarial local control, disease free and overall survival rates at 5-years were 83.2%, 75% and 93.7%, respectively. CONCLUSIONS: HDRB appears to be an effective complementary method to teletherapy in the treatment of soft tissue sarcomas. The local control rates are comparable to those reported in the literature. However, studies with longer follow-up and a larger number of patients are still necessary in order to determine the true potential of HDRB as a substitute for LDBR.

Intravascular brachytherapy with beta sources has become a useful technique to prevent restenosis after cardiovascular intervention. In particular, the Beta-Cath high-dose-rate system, manufactured by Novoste Corporation, is a commercially available 90Sr 90Y source for intravascular brachytherapy that is achieving widespread use. Its dosimetric characterization has attracted considerable attention in recent years. Unfortunately, the short ranges of the emitted beta particles and the associated large dose gradients make experimental measurements particularly difficult. This circumstance has motivated the appearance of a number of papers addressing the characterization of this source by means of Monte Carlo simulation techniques.

A braquiterapia por alta taxa de dose está recebendo atenção considerável na maioria dos países. Por isso, nos serviços que utilizam este equipamento exige-se que o desenvolvimento de um programa de controle de qualidade seja cada vez mais rigoroso, para garantir não apenas a segurança aos pacientes, mas também aos operadores e demais envolvidos. Este trabalho tem por objetivos fazer um levantamento dos tipos de testes para um equipamento de braquiterapia por alta taxa de dose, propostos pelos protocolos oficiais publicados (TG40, TG56 e ARCAL XXX) e avaliar os tipos de testes que atualmente são realizados por alguns serviços de radioterapia, comparando-os com aqueles apresentados nos protocolos citados. Das análises feitas, observou-se que: a) quanto aos protocolos oficiais, o TG56 é mais completo que o TG40 e o ARCAL XXX; b) quanto às instituições analisadas, estas em geral se basearam no TG56 para elaborar seus próprios protocolos, os quais demonstraram ter também concordância com os outros já citados. Nestes protocolos, a inexistência dos testes anuais foi notada, o que pode ser explicado por sua aparição nas freqüências trimestral e semestral. Do produto deste estudo são apresentadas tabelas dos tipos de testes com suas respectivas freqüências de utilização, das quais um protocolo pode ser inferido para auxiliar na implementação, pelo menos, dos tipos de testes de controle de qualidade básicos e indispensáveis para o equipamento, garantindo, assim, um tratamento adequado aos pacientes e uma melhor segurança ao pessoal envolvido e, conseqüentemente, assegurando a garantia de qualidade na braquiterapia por alta taxa de dose. High dose rate brachytherapy has been increasingly recognized in most countries, and radiotherapy services using this equipment are encouraged to have a very efficient quality assurance program to ensure protection for patients, workers and other personnel involved. The objective of this paper was to determine the types of tests for high dose rate equipment required by official protocols (TG40, TG56 and ARCAL XXX) and to compare them with the types of tests utilized by some radiotherapy services. We concluded that: a) the protocol TG56 is more extensive and complete than the other official protocols (TG40 and ARCAL XXX); b) the protocols used by the services evaluated on this study were based on the protocol TG56, and were concordant with the other official protocols. In these protocols annual tests were frequently replaced by tests performed quarterly or twice a year. This study established the types of test used and their frequency of utilization, and permitted the design of an optimized protocol that may help in the implementation of basic and indispensable tests in order to ensure patient adequate treatment and safety to personnel involved, and consequently improve high dose rate brachytherapy quality assurance.

É crescente o uso de alta taxa de dose em braquiterapia para tratamento do câncer. O número de pacientes tratados em relação ao número de equipamentos existentes no Brasil é muito grande, sendo constantes os fatores tempo e pressão na rotina de funcionamento. Por isso, é comum, até mesmo nos grandes serviços, a falta de uma reflexão mais cuidadosa voltada à resolução de situações de emergência. Este trabalho faz uma análise prática das situações de emergência mais freqüentes e propõe um manual de conduta básico quando erros impossibilitam o retorno da fonte radioativa ao cofre, causando possível irradiação adicional à paciente e ao "staff" em unidades remotas de braquiterapia. Sugerem-se treinamentos, cuidados adicionais e controle de qualidade como forma de minimizar doses indesejáveis, bem como atenuar transtornos causados nas situações de emergência. The use of high-dose rate brachytherapy for cancer treatment is increasing and the number of patients treated in Brazil is high, considering the number of existing equipments. However, the small number of equipments is a limiting factor that bring on a lot of pressure on the working routine. For this reason, a reevaluation of emergency procedures is not carried out in most centers. This paper describes the most frequent emergency situations and suggests a code of practice when errors do not allow the return of the radiation source to the shield and result in undesirable radiation exposure to the patient and staff in remote centers for brachytherapy. We suggest training, additional caution measures and quality control in order to minimize undesirable doses.

This article reviews the radiotherapy technique called Boron Neutron Capture Therapy - BCNT. Herein, basic concepts in BNCT are addressed, particularly how BNCT has been used in the attempts of defeating multiform glioblastoma. The history of the BNCT trials in the 50’s and 60’s, including the previous trials at Brookhaven National Laboratory (BNL) and at the Massachusetts Institute of Technology (MIT) are presented. The Japanese experience in BNCT is discussed. Recently, clinical trials at the MIT and BNL have started, focusing multiform glioblastoma and peripheral and intracranial melanomas. Radiobiological and clinical data from Phase I trials on MIT are discussed. Considerations in how BNCT can be developed in Brazil are presented. It shows that Cf-252 Brachytherapy coupled with NCT may be a non-expensive, alternative way of addressing BNCT. Este artigo descreve a técnica de radioterapia chamada “Boron Neutron Capture Therapy” (BNCT), isto é, Terapia de Captura de Nêutrons por Boro. Serão abordados conceitos básicos em BNCT, em particular como esta técnica tem sido usada na tentativa de combater glioblastoma multiforme. Uma breve revisão histórica dos estudos clínicos feitos nas décadas de 50 e 60 será apresentada, incluindo resultados recentes do Laboratório Nacional de Brookhaven - BNL e do Instituto Tecnológico de Massachusetts - MIT. A experiência japonesa na área será comentada. Atualmente, novas ensaios clínicos no MIT e BNL foram iniciados, tentando obter a cura para o glioblastoma multiforme e melanoma intracranial periférico. Dados radiobiológicos e protocolos clínicos usados na Fase I do MIT serão apresentados. Considerações de como BNCT poderá ser aplicado no Brasil serão traçadas. O artigo aponta para a possibilidade de utilização da braquiterapia via Cf-252 acoplada à técnica de terapia de captura de nêutrons – NCT como uma alternativa simples e barata de implementação deBNCT no país.

Uma das formas de tratamento do câncer de colo uterino é a braquiterapia. Neste tipo de radioterapia, a fonte radioativa é colocada em contato ou dentro do tumor de sorte a maximizar a dose no volume tumoral e minimizar a dose absorvida pelos tecidos sãos circunvizinhos. A depender da taxa de dose empregada, essa técnica é classificada em braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) ou de alta taxa de dose (HDR). Em Recife, cidade de maior índice de câncer de colo de útero do Brasil, o Centro de Radioterapia de Pernambuco (CERAPE) vem desenvolvendo um programa de tratamento desta neoplasia utilizando a braquiterapia tipo HDR. Isto, motivado tanto pela rapidez do tratamento, quanto pelos efeitos da alta taxa de dose sobre células cancerosas. A eficácia do tratamento depende de muitos fatores e envolve a interação de diferentes profissionais de saúde. Para o seu sucesso, recomenda-se o emprego de um programa de controle de qualidade. Neste caso, o objetivo é o de proporcionar sua execução conforme as prescrições médicas, bem como o de garantir as condições de segurança tanto para o paciente quanto para os profissionais de saúde. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar a sistematização dos diversos parâmetros que envolvem o tratamento de câncer de colo de útero com o sistema de alta taxa de dose Microselectron e propor um programa de controle de qualidade da braquiterapia com este equipamento. Além disso, a partir do planejamento em questão, foram avaliadas as doses recebidas pelo reto e bexiga em função do posicionamento das pernas da paciente durante a simulação, bem como, a importância do acompanhamento psicológico durante todo o tratamento com a paciente a partir da avaliação do seu estado emocional

RESUMO Cinquenta e oito pacientes com diagnóstico clínico de melanoma da coróide, submetidos a tratamento conservador no período de dezembro de 1988 à janeiro de 1994, foram avaliados por ultrassonografia pré e pós tratamento. Os aspectos analisados ao diagnóstico e suas alterações durante o período de seguimento foram: A refletividade interna ao diagnóstico foi média/baixa com "ângulo Kappa" pronunciado em 86,2% dos casos, média em 9,8% e baixa em 3,5%, tendo ocorrido variação evidente no padrão de refletividade em 39,2% dos tumores após o tratamento. Com relação às dimensões dos tumores, houve: redução na altura dos mesmos em 64% dos pacientes, inalteração em 28% e aumento em 8% dos casos. Redução concomitante da altura e base dos tumores ocorreu em 12 pacientes (24%). Escavação da coróide estava presente em 90,5% dos casos, não tendo sido observada variação neste parâmetro após o tratamento. Ruptura da membrana de Bruch foi encontrada em 41,3% dos tumores ao diagnóstico, tendo ocorrido em 03 casos após o tratamento. Descolamento da retina foi verificado em 72% dos pacientes ao diagnóstico, com desaparecimento do mesmo em 38,8% dos pacientes, aumento em 5,5% e em 38,8% dos casos o D.R. não se alterou durante o seguimento. Hemorragia vítrea ocorreu em 05 pacientes (8,6%) após a terapia. Edema escleral e/ou do espaço de Tenon foi evidenciado em 76,3% dos casos após braquiterapia. Infiltração escleral pelo tumor foi sugerida pelo U.S. em 03 casos dos quais 02 com comprovação anátomopatológica. O U.S. falhou na demonstração de um caso de invasão escleral detectada ao A.P. SUMMARY The authors present the ecographic findings evaluated before and after treatment in fifty eight patients with clinical diagnosis of choroidal melanoma submitted to brachytherapy emphasizing the importance of serial U.S. evaluations in the control of tumor response to irradiation. Changes in the pattern of internal reflectivity ocurred after treatment in 39.2% of patients. Rupture of Bruch's membbrane was verifyed at diagnosis in 41.3% of patients and after therapy in 03 cases. Choroidal excavation was found at diagnosis in 90.5% of patients with no change after treatment. Retinal detachment presented by 72% of patients at diagnosis, disappeared in 38.8%, increased in 5.5% and remained unchanged in 38.8% of patients. In relation to tumoral dimensions, it was observed that the tumor height reduced after therapy in 64% of patients, remained the same in 28% and increased in 8% of cases. Vitreous hemorrhage ocurred only after treatment, in 05 patients (8.6%). Scleral and/or Tenon 's space oedema was seen only after treatment, in 76.3% of patients. Scleral invasion by the tumor was suggested in 03 patients of whom 02 were histologically proven.

RESUMO Cinquenta e oito pacientes com diagnostico clinico de melanoma da coroide, submetidos a tratamento conservador no periodo de dezembro de 1988 a janeiro de 1994, foram avaliados por ultrassonografia pre e pos tratamento. Os aspectos analisados ao diagnostico e suas alteracoes durante o periodo de seguimento foram: A refletividade interna ao diagnostico foi media/baixa com "ângulo Kappa" pronunciado em 86,2% dos casos, media em 9,8% e baixa em 3,5%, tendo ocorrido variacao evidente no padrao de refletividade em 39,2% dos tumores apos o tratamento. Com relacao as dimensoes dos tumores, houve: reducao na altura dos mesmos em 64% dos pacientes, inalteracao em 28% e aumento em 8% dos casos. Reducao concomitante da altura e base dos tumores ocorreu em 12 pacientes (24%). Escavacao da coroide estava presente em 90,5% dos casos, nao tendo sido observada variacao neste parâmetro apos o tratamento. Ruptura da membrana de Bruch foi encontrada em 41,3% dos tumores ao diagnostico, tendo ocorrido em 03 casos apos o tratamento. Descolamento da retina foi verificado em 72% dos pacientes ao diagnostico, com desaparecimento do mesmo em 38,8% dos pacientes, aumento em 5,5% e em 38,8% dos casos o D.R. nao se alterou durante o seguimento. Hemorragia vitrea ocorreu em 05 pacientes (8,6%) apos a terapia. Edema escleral e/ou do espaco de Tenon foi evidenciado em 76,3% dos casos apos braquiterapia. Infiltracao escleral pelo tumor foi sugerida pelo U.S. em 03 casos dos quais 02 com comprovacao anatomopatologica. O U.S. falhou na demonstracao de um caso de invasao escleral detectada ao A.P.

RESUMO São apresentados os resultados de tratamento de 28 pacientes portadores de melanoma da coróide tratados por braquiterapia com placas de Cobalto 60. O tamanho dos tumores variou de 2,1 a 15 mm em altura e de 9,0 a 22 mm no maior diâmetro basal. Para análise dos resultados os pacientes foram subdivididos em 2 grupos: GRUPO I, com 19 pacientes portadores de tumores de até 8 mm em altura; e GRUPO II, com 9 pacientes portadores de tumores de mais de 8 mm de altura. Os resultados quanto à conservação do globo ocular foram melhores no GRUPO I (78,9%) que no GRUPO II (33,3%). Todos os olhos enucleados tiveram confirmação do diagnóstico clínico por anátomopatológico. Dois pacientes do GRUPO II foram a óbito. Ambos eram portadores de outros tumores malignos sistêmicos previamente ao diagnóstico do melanoma da coróide. Pode-se questionar as hipóteses de tumor metastático ocular ou de dupla patologia tumoral nesses casos. A complicação ocular mais frequente foi a retinopatia da irradiação (39,3%) seguida da catarata (28,6%). SUMMARY The authors referred 28 patients treated from choroidal melanomas by brachitherapy with Cobalt-60 plaques. The tumors size varied from 2.1 to 15 mm in height and from 9. O to 22. O mm in the big basal diameter. The patients were divided in two groups: GROUP I, with 19 patients where the tumors are maximum 8 mm in height; GROUP II, with 9 patients with bigger tumors. The results concerning to globe conservation were better in GROUP I (78.9%) than GROUP II (33.3%). The microscopic pathology analysis of all the removed eyes confirmed the clinical diagnosis of malignant melanoma. Radiation retinopathy ocurred as a complication in 39.3% of the cases; cataracts ocurred in 28.6%.

ResumenLa intubación nasotraqueal suele ser el abordaje electivo de la vía aérea en cirugías orales y maxilofaciales, permitiendo así un campo quirúrgico libre. Se trata de una técnica de intubación poco habitual con alto índice de éxito. Sin embargo, no está exenta de dificultades y complicaciones en ciertos grupos de pacientes, como aquellos con tumoraciones orales, faciales o cervicales.El laringoscopio Airtraq® (Prodol Meditec, Vizcaya, España) es un dispositivo óptico que facilita la intubación traqueal mediante la visualización indirecta de las cuerdas vocales, sin necesidad de conseguir la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo. Ha demostrado su utilidad en diferentes escenarios de vía aérea difícil (VAD). Existe una versión del mismo diseñada para asistir en la técnica de intubación nasal.Presentamos 2 casos de tratamiento con braquiterapia oral, catalogados de VAD, cuya intubación nasotraqueal en paciente despierto fue realizada de forma exitosa mediante el laringoscopio óptico Airtraq.AbstractNasotracheal intubation is usually the selected airway approach for oral and maxillofacial surgery to enable a free surgical field. It is an unusual intubation technique with a high success rate. However, it is not free from difficulties and complications in certain groups of patients, like those with oral, facial or cervical tumors.The Airtraq® laryngoscope (Prodol Meditec, Vizcaya, Spain) is an optical device that facilitates tracheal intubation through the indirect visualization of the vocal cords, avoiding the need to align the oral, pharyngeal and laryngeal axis. It has shown to be useful in various difficult airway (DA) scenarios. There is a version of the device to assist with the nasal intubation technique.Two oral brachytherapy treatment cases classified as DA are discussed; the nasotracheal intubation of the patient awake was successful using the Airtraq optical laryngoscope.

RESUMO Trinta pacientes com diagnóstico clínico de melanoma de coróide foram submetidos a tratamento com placas radioativas episclerais (Cobalto-60, Iodo-125 e Irídio-192). Após a terapia os pacientes foram seguidos por um tempo médio de 32,7 meses. O globo ocular foi preservado com alguma visão útil em 100% dos casos. Houve redução da altura do tumor, após o tratamento, em 66,6% dos pacientes, sendo que a redução média da altura tumoral observada foi de 44,5%. A acuidade visual melhorou, após o tratamento, em 20% dos casos, e piorou em 66,6%. O descolamento da retina associado ao tumor esteve presente ao diagnóstico, em 56,5% dos pacientes, e reduziu-se, após o tratamento, em 64,7% dos casos. Sessenta por cento dos pacientes desenvolveram uma ou mais complicações durante o período de seguimento. As complicações mais freqüentes foram: a retinopatia e/ou papilopatia pela radiação, observadas em 16,6% dos pacientes; hemorragias observadas em 16,6% e catarata, em 13,3%. A sobrevida foi de 100%, sendo que nenhum paciente desenvolveu doença metastática no período de seguimento.

OBJECTIVE: To compare the rates of overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and toxicity in different techniques of postoperative radiotherapy for stage IA endometrioid adenocarcionoma of endometrium, histological grades 1and 2. METHODS: A historical comparison between treatment regimens was performed, and 133 women with a minimum follow-up of 5 years were included. Teletherapy (TELE group), with 22 patients treated from 1988 to 1996, with a 10 MV linear accelerator, average dose 46.2 Gy. Low dose rate brachytherapy (LDRB group) was performed between 1992 and 1995, in 19 women, with an insertion of Cesium 137, at a 60 Gy dose. Fourteen women operated between 1990 and 1996 did not receive radiotherapy (NO RT group). High dose rate brachytherapy was performed in 78 patients (HDRB group), from 1996 to 2004, in five weekly 7 Gy insertions, prescribed at 0.5 cm from the vaginal cylinder. RESULTS: The 5-year disease-free survival was 94.6% for the HDRB group, 94.1% for the LDRB group, 100% for the TELE group and NO RT groups (p = 0.681). The 5-year overall survival was 86.6% for the HDRB group, 89.5% for the LDRB group and 90% for the TELE group and NO RT groups (p = 0.962). Grades 3-5 late toxicity was 5.3% in LDRB group and 27.3% for the TELE group (p < 0.001). CONCLUSION: Patients submitted to adjuvant teletherapy showed very high toxicity, which contraindicates that treatment for those patients. There may be a role for adjuvant HDRB, but randomized controlled trials are still needed to evaluate its benefit. OBJETIVO: Comparar as taxas de sobrevida global (SG), sobrevida livre de doença (DFS) e de toxicidade em diferentes técnicas de radioterapia pós-operatória para adenocarcionoma endometrioide do endométrio estádio IA, graus histológicos 1 e 2. MéTODOS: Realizou-se uma comparação histórica entre regimes de tratamento, incluindo 133 mulheres com seguimento mínimo de cinco anos. Teleterapia (grupo TELE), com 22 pacientes, de 1988 a 1996, tratadas com acelerador linear 10 MV, dose média de 46,2 Gy. Braquiterapia de baixa taxa de dose (grupo LDRB), realizada entre 1992 e 1995, em 19 mulheres, com uma inserção de Césio 137, dose de 60 Gy. Quatorze mulheres operadas entre 1990 e 1996 não receberam radioterapia (grupo NO RT). Braquiterapia de alta taxa de dose foi realizada em 78 pacientes (grupo BATD), 1996-2004, cinco inserções semanais de 7 Gy, a 0,5 cm do cilindro vaginal. RESULTADOS: A DFS em cinco anos foi de 94,6% para o grupo BATD, 94,1% para o grupo LDRB, 100% para os grupos TELE e RT (p = 0,681). A sobrevida global em cinco anos foi de 86,6% para o grupo BATD, 89,5% para o grupo LDRB e 90% para os grupos TELE e NO RT (p = 0,962). A toxicidade tardia graus 3-5 foi de 5,3% no grupo LDRB e 27,3% para o grupo TELE (p < 0,001). CONCLUSãO: Pacientes submetidos à teleterapia adjuvante apresentaram toxicidade muito elevada, o que contraindica o tratamento para essas pacientes. Pode haver um papel para a BATD adjuvante, mas estudos controlados randomizados são necessários para avaliar seu benefício.

Este artículo trata de la eficacia de las prótesis protectoras en la prevención de la osteoradionecrosis, en el tratamiento del cáncer oral mediante radioterapia local. Se describe su acción protectora, así como los requisitos necesarios para su correcto diseño y una manera sencilla de construirlas. Se expone un estudio realizado en 42 enfermos tratados con braquiterapia utilizando prótesis protectoras construidas únicamente con resina autopolimerizable demostrando que un grosor de 5 mm. es suficiente para lograr una protección eficaz de los tejidos orales adyacentes.

This article is online at: http://breast-cancer-research.com/content/7/5/R690, [Introduction] Radiotherapy outcomes might be further improved by a greater understanding of the individual variations in normal tissue reactions that determine tolerance. Most published studies on radiation toxicity have been performed retrospectively. Our prospective study was launched in 1996 to measure the in vitro radiosensitivity of peripheral blood lymphocytes before treatment with radical radiotherapy in patients with breast cancer, and to assess the early and the late radiation skin side effects in the same group of patients. We prospectively recruited consecutive breast cancer patients receiving radiation therapy after breast surgery. To evaluate whether early and late side effects of radiotherapy can be predicted by the assay, a study was conducted of the association between the results of in vitro radiosensitivity tests and acute and late adverse radiation effects., [Methods] Intrinsic molecular radiosensitivity was measured by using an initial radiation-induced DNA damage assay on lymphocytes obtained from breast cancer patients before radiotherapy. Acute reactions were assessed in 108 of these patients on the last treatment day. Late morbidity was assessed after 7 years of follow-up in some of these patients. The Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) morbidity score system was used for both assessments., [Results] Radiosensitivity values obtained using the in vitro test showed no relation with the acute or late adverse skin reactions observed. There was no evidence of a relation between acute and late normal tissue reactions assessed in the same patients. A positive relation was found between the treatment volume and both early and late side effects., [Conclusion] After radiation treatment, a number of cells containing major changes can have a long survival and disappear very slowly, becoming a chronic focus of immunological system stimulation. This stimulation can produce, in a stochastic manner, late radiation-related adverse effects of varying severity. Further research is warranted to identify the major determinants of normal tissue radiation response to make it possible to individualize treatments and improve the outcome of radiotherapy in cancer patients., This work was supported by grants from the Ministerio de Ciencia y Tecnología CICYT (SAF 2001-3533) and Ministerio de Educación y Ciencia CICYT (SAF 2004-00889). DMO and JAMG were supported by fellowships (BEFI 01/9331, BEFI 02/9029) from the Fondo de Investigaciones Sanitarias (ISCIII).

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária O carcinoma de células escamosas (SCC) é um dos tumores malignos mais comuns da pele dos gatos. A incidência é maior em gatos com pêlo de cor clara, falta de pigmento e áreas de pêlo escasso ou sem pêlo, e as orelhas, pálpebras, plano nasal e têmporas são as áreas mais afetadas, sendo mais comum nos gatos mais velhos. A exposição solar crónica é considerada o fator indutor da carcinogénese: induz alterações actínicas na pele que evoluem para lesões pré-neoplásicas, carcinoma in situ e SCC invasivo. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia. Como a taxa de metastização do SCC do plano nasal é muito baixa, e dado o seu caráter localmente invasivo, o principal objetivo do tratamento é o controlo local do tumor. Várias modalidades de tratamento são utilizadas no maneio deste tumor, mas com resultados pouco satisfatórios. A radioterapia externa tem sido usada nos últimos anos com melhores resultados nos tempos de recidiva e sobrevida global. A braquiterapia de alta dosagem (HDR) é um tratamento de radioterapia de contacto, com um curto período de tratamento global e um efeito poupador dos tecidos não neoplásicos. Devido à falta de literatura sobre braquiterapia HDR no tratamento deste tumor, este estudo retrospetivo foi realizado para descobrir se existiam variáveis individuais e do tumor que pudessem ser fatores de prognóstico para a sobrevida livre de progressão (PFS) e sobrevida global (OS). Os dados recolhidos são referentes a 58 gatos com SCC do plano nasal tratados com braquiterapia HDR, e incluem: género, estado reprodutivo, raça, idade, número de lesões, localização e tamanho do tumor, extensão do tumor para além do plano nasal, ulceração, metástases ganglionares e pulmonares, qualquer tratamento prévio, resposta à braquiterapia HDR, recidiva e sobrevida global. A dose total de radiação foi 30 Gy, administrada em cinco frações de 6 Gy, durante 3 a 4 dias. Resposta completa foi alcançada em 72% (n=36) dos gatos, resposta parcial em 26% (n=13) e 2% (n=1) não responderam. A média dos tempos de PFS e OS foram 316 e 835 dias, respetivamente. O sexo dos gatos tratados com braquiterapia HDR afetou o tempo de OS (p=0,045): os machos viveram menos tempo. O tamanho do tumor mostrou um efeito significativo na resposta ao tratamento (p=0,015) e na OS (p=0,001): gatos com tumores iguais ou menores que 2 cm responderam melhor ao tratamento e viveram mais tempo. Os gatos sem progressão tumoral para o lábio superior viveram mais tempo (p=0,015). Os gatos que receberam outro tratamento antes da braquiterapia HDR apresentaram tempos de PFS menores. Finalmente, a resposta do tumor à braquiterapia HDR estava estatisticamente associada à PFS (p=0,038) e OS (p

Trabalho de revisão do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de urologia) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina. Objectivos: Nos tumores localizados, a prostatectomia radical aberta ainda é considerada o tratamento de escolha em muitos centros devido às boas taxas de sobrevida. Este trabalho pretende comparar as diferentes técnicas minimamente invasivas com a prostatectomia radical aberta, no tratamento do cancro da próstata, destacando as suas indicações, vantagens e desvantagens, assim como as complicações e custos a elas associadas. Material e métodos: Efectuou-se uma pesquisa na MEDLINE via PubMed e UptoDate usando-se os termos “treatment of prostate cancer” de 2005 a 2010. Foram obtidas 1081 citações, via PubMed, e foram analisados 62 artigos; via UptoDate seleccionaram-se 3 artigos. Por escassa informação obtida sobre as terapias ablativas foi necessário alargar o período de pesquisa para 13 anos. Resultados: As cirurgias por laparoscopia e robótica associam-se a resultados oncológicos similares quando comparadas com a cirurgia aberta, por esse facto têm sido experimentadas com o intuito de diminuir as complicações associadas à cirurgia clássica que comprometem a qualidade de vida dos doentes, nomeadamente a disfunção sexual e a incontinência urinária. A braquiterapia e radioterapia por feixe externo são tratamentos comuns, sobretudo nos cancros de baixo risco. Uma das suas desvantagens é o risco de desenvolvimento de tumores secundários e de toxicidade urinária aguda. As terapias ablativas (crioterapia e HIFU), mais recentes e ainda sem muitos estudos conclusivos, parecem promissoras, nomeadamente no controlo da incontinência urinária. A terapia hormonal em monoterapia não deve ser considerada opção de tratamento nos casos de cancro da próstata localizado. Constitui, antes, um adjuvante nos cancros localmente avançados e nos metastáticos. Relativamente a custos, Estas técnicas exigem um investimento inicial muito elevado. Conclusões: As técnicas minimamente invasivas estão associadas a melhores resultados funcionais quando comparadas com a prostatectomia radical aberta, com excepção da crioterapia que está associada a maior risco de desenvolvimento de impotência sexual. Relativamente a resultados oncológicos, as cirurgias laparoscopica e robótica associam-se a resultados semelhantes, a braquiterapia está associada a maior recidiva bioquímica nos tumores de médio e alto risco e as terapias ablativas a resultados semelhantes quando comparadas com a cirurgia aberta a curto prazo. A terapia hormonal não deve ser considerada como tratamento primário nos tumores localizados, a menos que o doente tenha uma expectativa de vida curta e co-morbilidades associadas que inviabilizem outro tipo de tratamento. O investimento inicial na implementação destas técnicas é ultrapassado pela diminuição dos custos durante o internamento e seguimento dos doentes. Objective: In localized tumors, open radical prostatectomy is still considered the treatment of choice in many centers due to good survival rates. This study tries to compares the different minimally invasive techniques with open radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer, pointing out the indications, advantages and disadvantages, as well as the complications and costs associated with them. Material and methods: a survey has been carried out in MEDLINE via PubMed and UpToDate using the terms "treatment of prostate cancer" from 2005 to 2010. 1081 citations were obtained by PubMed, and 62 articles were analyzed; via UpToDate were selected three articles. On the limited information obtained on ablative therapy it was necessary to extend the search period for 13 years. Results: The laparoscopic and robotic surgeries are associated with similar oncological results when compared with open surgery, therefore they have been tried in order to reduce complications associated with classic surgery that compromise the quality of life for patients, including sexual dysfunction and urinary incontinence. Brachytherapy and external beam radiotherapy treatments are common, especially in low-risk cancers. One of its disadvantages is the risk of developing secondary tumors and acute urinary toxicity. The more recent Ablative therapies (cryotherapy and HIFU) though without many conclusive studies, seem promising, particularly in the control of urinary incontinence. Hormone therapy alone should not be considered a treatment option in cases of localized prostate cancer, unless the patient has a short life expectancy and comorbidities that can not associated with other treatment. It is, rather, an adjuvant therapy in locally advanced cancers and metastatic ones. For costs, these techniques require a very high initial investment. Conclusions: Minimally invasive techniques are associated with better functional outcomes when compared with open radical prostatectomy, with the exception of cryotherapy that is associated with increased risk of developing sexual disfunction. Regarding the oncological outcome, laparoscopic and robotic surgeries are associated with similar results, brachytherapy is associated with increased biochemical recurrence in tumors of medium and high risk, and ablative therapies to similar results when compared with open surgery in a short term. Hormone therapy should not be considered as primary treatment in localized tumors. The initial investment in implementing these techniques is overtaken by reducing costs during hospitalization and follow-up of patients.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2017-01-05T12:02:54Z No. of bitstreams: 1 JoaoPFGomes.pdf: 802268 bytes, checksum: 364b461caddb7f8af915a907a13dd483 (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-05T17:09:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JoaoPFGomes.pdf: 802268 bytes, checksum: 364b461caddb7f8af915a907a13dd483 (MD5) Previous issue date: 2015

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