Search

Background & AimsThe current definition of the pattern of liver injury in hepatotoxicity (DILI) is given by the R (ratio) value, dividing alanine aminotransferase (ALT) and alkaline phosphatase (ALP) in upper limits of normal at DILI onset. We aimed to explore the validity of using aspartate aminotransferase (AST) and gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) as biomarkers of hepatocelullar and cholestatic damage, respectively, when calculating the R value. MethodsClinical, laboratory and histological data from 588 DILI episodes included in the Spanish DILI Registry were analyzed. Linear regression analysis was performed to establish the most appropriate cut-off points for hepatocellular and cholestatic patterns when calculating R with AST and GGT. ResultsThe overall agreement between ALT/ALP and AST/ALP was 76%, with 96%, 61% and 41% agreement in the hepatocellular (R5), cholestatic (R2) and mixed groups respectively (P

Introducción: Hasta hace poco, la EPOC era considerada una patología exclusivamente pulmonar; sin embargo, diversos estudios y guías de la EPOC han puesto de manifiesto la importancia del componente extrapulmonar y su asociación con distintas patologías (comorbilidades), así como sus implicaciones pronósticas y terapéuticas. El objetivo del presente estudio es valorar la prevalencia de dichas comorbilidades en pacientes ingresados por EPOC, así como su impacto a corto y medio plazo en el pronóstico. Material y métodos: Estudio observacional de cohortes históricas realizado sobre pacientes ingresados en el HCU Lozano Blesa. Se analizaron datos clínicos y analíticos de pacientes ingresados por EPOC agudizado, se realizó una evaluación de la comorbilidad y del índice de Charlson y finalmente se valoró el impacto pronóstico a través de los reingresos y la mortalidad. También se incluyeron datos referentes al ingreso actual. Resultados: Se estudiaron 375 pacientes, 298 varones (79,5%) y 77 mujeres (20,5%), con una media de edad de 75 años (DE 11) y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo medio del 42,7% (DE 20). Se asociaron una media de 1,44 (DE 1,3) enfermedades y la puntuación media del Índice de Charlson fue de 1,78 puntos (DE 1,68). Las comorbilidades más frecuentes al ingreso fueron la insuficiencia cardiaca crónica (27,7%), la enfermedad vascular periférica (18,7%) y la diabetes mellitus no complicada (18,1%). Un 15,7% había padecido un infarto agudo de miocardio y un 15,5% presentaba algún tumor sólido sin metástasis. Se observó una asociación significativa entre las comorbilidades y la mortalidad durante el ingreso, al mes y en el primer año; sin embargo no se asociaron de manera significativa con los reingresos. Éstos se relacionaron significativamente con valores de FEV1 más bajos. Las principales causas de mortalidad fueron las enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Discusión: Los resultados obtenidos son similares a los presentados en estudios anteriores, y las variaciones entre ellos pueden deberse al diseño de los mismos. Con este estudio confirmamos la elevada prevalencia de comorbilidades en pacientes ingresados por EPOC, así como sus implicaciones pronósticas.

The present study considers the influence of reducing the fat content of ovine milk on the sensory and instrumental texture characteristics of the resulting cheeses. Three manufacturing runs were performed. In each run three cheese batches were manufactured using milks with differing percentage fat contents (8%, 4%, and 2% fat). Analysis of cheese samples was performed at 60, 90, and 120 days of ripening. The instrumental method used to evaluate cheese texture was uniaxial compression at constant speed, taking readings of stress, strain, and modulus of elasticity (E). Statistical analysis revealed differences for both the different fat contents and the ripening times considered. Instrumental parameter values increased with lower cheese fat contents; with a 20% reduction in the fat to dry matter content from full-fat to reduced-fat cheeses, resulting in a 35% increase in maximum stress and in the slope of the stress-strain curve at the end of ripening. The greatest sensory differences between samples were recorded for firmness. L'influence d'une teneur reduite en matiere grasse du lait de brebis sur la qualite des fromages est etudiee. Les laits utilises sont a 8, 4 ou 2% de matiere grasse. les fromages sont analyses a 60, 90 ou 120 jours d'affinage. Les mesures de textures sont faites par compression uniaxiale a vitesse constante et par analyse sensorielle.

Background: An association between Helicobacter pylori infection and heart disease has been suggested. A potential mechanism may be inflammation-induced atherogenic changes of lipoproteins, but epidemiological studies have provided conflicting results. Methods: In a prospective multicentre study, 830 patients submitted for endoscopy and H. pylori testing were evaluated. Of the 686 H. pylori-positive patients, 487 received and 199 did not receive eradication treatment. Serum lipids and plasma fibrinogen were measured at baseline in all patients and 3 months later in those initially positive for H. pylori. Results: H. pylori had no influence on baseline lipid or fibrinogen levels. Increases in high-density lipoprotein cholesterol were observed in 368 patients who received eradication treatment and in 193 untreated patients: 0.06 mmol/L (P=0.000) and 0.07 mmol/L (P=0.009), respectively. Similar minor increases in total cholesterol and triglycerides occurred in both groups. Lipid changes were related to symptom relief and a reduction in smoking. Eradication therapy was associated with a minor decrease in plasma fibrinogen irrespective of the resolution of infection. Conclusions: H. pylori has no influence on blood lipids or fibrinogen. Both the eradication of infection and symptomatic treatment without eradication are associated with minor lipid changes related to symptom relief and lifestyle modifications. Thus, the inflammatory changes associated with H. pylori are unlikely to affect lipoprotein or fibrinogen metabolism.

Resumen La evaluacion economica de las tecnologias sanitarias se esta convirtiendo en una prioridad para los sistemas de salud. Es una de las razones por las que la llamada Medicina Basada en la Evidencia esta en plena actualidad y tiene una importancia cada vez mayor. En este trabajo se aborda el problema del estudio de la literatura cientifica. La obtencion de evidencias resulta en muchas ocasiones complicado debido a la ingente cantidad de ensayos clinicos, a las limitaciones de las principales bases de datos, etc., por lo que el medico recibe muchas veces resultados contradictorios. Actualmente las revisiones sistematicas (como las realizadas por la Colaboracion Internacional Cochrane) estan aportando los mas altos niveles de evidencias sobre la eficacia de regimenes preventivos, terapeuticos y rehabilitadores, pudiendo proporcionar al medico rehabilitador que lo desee una guia de extraordinaria utilidad. Aunque asumiendo sus imperfecciones, la Medicina Basada en la Evidencia, junto con la experiencia y conocimientos clinicos del medico, puede llevar a una mejor, mas racional y estimulante practica de la medicina aunando los intereses colectivos con los individuales.

Resumen.—Hacemos una revision bibliografica de las revisiones sistematicas y metaanalisis publicados que hacen referencia a la eficacia analgesica de la electroterapia. Resumimos estos trabajos y discutimos sus resultados y conclusiones. Aunque existen resultados positivos, la mayor parte de estas revisiones, salvo en determinados casos, no parecen confirmar la eficacia analgesica de la electroterapia y sus posibles beneficios parecen, en general, de escasa relevancia; dado que tampoco existe una definitiva evidencia de su ineficacia, son necesarios estudios mas rigurosos para obtener conclusiones definitivas.

La versión original de la Ley Reguladora de las Bases de Régimen Local de 1985 y del Texto Refundido de las Disposiciones vigentes en materia de Régimen Local de 1986, no establecían una clara distinción entre competencias locales, servicios públicos locales y servicios esenciales reservados. La reforma llevada a cabo en 2003 proporcionó un poco de claridad, pero no excesiva. Este artículo analiza las reformas llevadas a cabo en materia de servicios públicos locales por la Ley núm. 27/2013, de 27 de diciembre, de racionalización y sostenibilidad de la Administración Local: se modifica la lista de servicios mínimos municipales; se refuerza el papel de las Diputaciones en la gestión de esos servicios mínimos; se introducen modificaciones en las formas de gestión de los servicios públicos; se modifica el precepto relativo a la iniciativa económica local y a las reservas locales; si una corporación local no cumple sus obligaciones financieras debe proceder a la gestión integrada o coordinada de los servicios obligatorios que presta la entidad local para reducir sus costes; y se establece la obligación de proceder a la determinación del coste efectivo de los servicios, antes del 1 de noviembre de cada año.

A cohort study of patients included in the Basque Country colorectal cancer (CRC) screening programme was carried out to assess the risk of adenomatous polyps and CRC (P-CRC) associated with HFE gene mutations, with gender and with iron biomarkers (serum ferritin (SF), iron (Fe) and transferrin saturation index (TSI)). Among 432 included patients (mean age 59.8 years), 263 were men (60.9 %) and 169 women (39.1 %). P-CRC were identified in 221 patients (51.2 %) and no polyps (NP) in 211 patients (48.8 %). HFE mutations were identified in 43.8 % of the patients. C282Y/wt genotypic frequency was 6.8 % in the P-CRC group and 1.4 % in the NP group (p

Objectives: The hepatotoxic potential of statins is controversial. The objectives of this study were to describe the relative frequency of hepatotoxicity caused by statins and the phenotypes found in Spain. Patients and methods: The incidence of hepatotoxicity attributed to statins in the Spanish Hepatotoxicity Registry (REH) were studied and compared with those attributed to other drugs. Results: Between April 1994 and August 2012, the REH included a total of 858 cases of which 47 (5.5 %) were attributed to statins. Of these, 16 were due to atorvastatin (34 %); 13 to simvastatin (27.7 %); 12 to fluvastatin (25.5 %); 4 to lovastatin (8.5 %) and 2 to pravastatin (4.3 %). Statins represented approximately half of the cardiovascular group which occupied 3.er place (10 %), after anti-infectious agents (37 %) and central nervous system drugs (14 %). The hepatocellular pattern was predominant, especially in the simvastatin group (85%), the cholestatic/mixed pattern was more frequent with fluvastatin (66 %) and had a similar distribution to atorvastatin. Patients with statin-induced toxicity were older (62 years versus 53 years, p < 0.001) and more often demonstrated an autoimmune hepatitis phenotype (8.5 % versus 1.4 %, p < 0.003). Conclusions: Statins are not a common cause of hepatotoxicity in Spain. Atorvastatin is the statin involved in the greatest number of incidents. The liver injury pattern varies among the different statins. The hepatitis phenotype with autoimmune features appears to be a characteristic signature of statin-induced hepatotoxicity. Objetivos: el potencial hepatotóxico de las estatinas es controvertido. Los objetivos de este estudio fueron describir la frecuencia relativa de hepatotoxicidad por estatinas y los fenotipos de presentación en España. Pacientes y métodos: se analizaron las incidencias de hepatotoxicidad atribuidas a estatinas en el Registro Español de Hepatotoxicidad (REH) y se compararon con las atribuidas a otros fármacos. Resultados: entre abril de 1994 y agosto de 2012 se incluyeron en el REH un total 858 casos de los que 47 (5,5 %) se atribuyeron a estatinas. De ellos, 16 fueron por atorvastatina (34 %); 13 por simvastatina (27,7 %); 12 por fluvastatina (25,5 %); 4 por lovastatina (8,5 %) y 2 por pravastatina (4,3 %). Las estatinas representaban aproximadamente la mitad del grupo cardiovascular que ocupaba la 3.ª posición (10 %), tras anti-infecciosos (37 %) y fármacos del sistema nervioso central (14 %). El patrón hepatocelular fue predominante, especialmente en el grupo de simvastatina (85 %), el colestático/mixto fue más frecuente con fluvastatina (66 %) y se distribuyó de manera similar con atorvastatina. Los pacientes con toxicidad por estatinas eran de edad más avanzada (62 años vs. 53 años, p < 0,001) y mostraban más frecuentemente un fenotipo de hepatitis autoinmune (8,5 % vs. 1,4 %, p < 0,003). Conclusiones: las estatinas no son una causa frecuente de hepatotoxicidad en España. La atorvastatina es la estatina implicada en un mayor número de incidencias. El patrón de lesión hepática varía entre las distintas estatinas. El fenotipo de hepatitis con rasgos de autoinmunidad parece ser una firma característica de la hepatotoxicidad por estatinas.

C282Y/C282Y genotype is the prevalent genotype in Hereditary Haemochromatosis (HH), however, other genotypes have been associated with the disease. The objective of our study was to analyse the frequency of the three main mutations of HFE gene in HH patients and controls from the Basque population with differential genetic characteristics. Thirty five HH patients and 116 controls were screened for C282Y, H63D and S65C mutations using a PCR ‐ RFLP technique. The association of HLA-A and-B alleles and HFE mutations was also studied in Basque controls. The frequency of C282Y homozygotes in the group of patients was only 57%. The rest of the patients presented heterogeneous genotypes, including compound heterozygotes: 11% of them were C282Y/H63D; and 2.85% were H63D/S65C. H63D or S65C heterozygotes had a frequency of 11% and 2.85 respectively and 5.71% patients lacked any mutation The high frequency of H63D in the healthy Basque population is confirmed in this study. A considerable incidence of S65C is observed either in controls and in HH (3%) or in iron overloaded patients. The peculiar genetic characteristics of Basques could explain the heterogeneity of genotypes in HH patients of this group. Further studies should be carried out to confirm these findings although the implication of other genetic or external factors in the development of HH is suggested. European Journal of Human Genetics (2001) 9, 961 ‐ 964.

Traemos a la memoria la "historia" de los Campos de Urnas navarros excavados a mediados del siglo XX y los nuevos hallazgos que se han producido en fechas recientes. El emplazamiento de todos ellos, a corta distancia del Ebro, pone de manifiesto que esta fue, probablemente, la única vía de penetración de las novedades culturales, que se producen a lo largo de la protohistoria. La vía de los Pirineos no conserva, de momento, vestigio alguno que permita hacer tal consideración.

Resumen La esclerosis multiple es una enfermedad neurologica con una gran repercusion social y economica, sobre todo por presentarse en adultos jovenes y por el grado de incapacidad que puede llegar a producir. Entre los tratamientos utilizados, es poco habitual, dentro del proceso rehabilitador de la marcha, el uso de tecnicas de biofeedback . Estas pueden contribuir a reducir la espasticidad local, a una correcta identificacion muscular evitando la contraccion en bloque, a minimizar la fatiga generalizada en la marcha disminuyendo el gasto energetico global, y a compensar las perdidas propioceptivas y de coordinacion si existe componente ataxico. Nuestro proposito en este articulo es hacer una revision y actualizar el conocimiento de esas tecnicas y su aplicacion, siempre en funcion del grado de discapacidad de estos pacientes, medido a traves de la escala ampliada de discapacidad de Kurtzke, aportando datos que ayuden a perfilar tanto los limites de la utilidad del tratamiento con biofeedback como los beneficios posibles en funcion de los objetivos trazados y segun la clinica predominante.

Resumen En base a su etiologia, se puede dividir a la lesion medular en dos grandes grupos: la de origen traumatico, con un porcentaje aproximado del 60%, y la de origen medico, que representaria un 40%, siendo la causa mas frecuente de este segundo grupo la patologia tumoral. El cordoma es una neoplasia extradural muy poco frecuente originada a partir de restos de la notocorda, que se localiza preferentemente a nivel del sacro y el clivus, apareciendo mas raramente en la columna vertebral. Histopatologicamente se caracteriza por la presencia de celulas fisaliferas. Presenta un alto grado de recurrencia, sobre todo a nivel local, con una baja tasa de metastasis. En su progresion, lenta pero destructiva, puede expandirse posterior-mente hacia el canal espinal produciendo la consiguiente compresion, que da origen a un grado variable de lesion medular secundaria. Su abordaje terapeutico requiere la combinacion de cirugia y radioterapia coadyuvante, y el tratamiento rehabilitador de sus secuelas en una Unidad de Lesionados Medulares. Presentamos tres casos clinicos de cordomas de especial interes dada su localizacion vertebral, diagnosticados y tratados en nuestro centro hospitalario, dos de los cuales dieron lugar a lesion medular que fue controlada en la Unidad de Lesionados Medulares.

The authors' purpose was to create larger and more regular liver lesions in vitro by testing a new hyperthermia approach that uses a bipolar saline-enhanced electrode for radiofrequency (RF) in the audible spectrum and a greater power supply.The authors' hyperthermia approach (group A, n = 23) was used in excised porcine livers, and the results were compared with those of a previously described monopolar saline-enhanced electrode procedure (group B, n = 23). In each set of experiments, RF in the audible spectrum current (50 Hz) was provided for 15 minutes with a similar ablation protocol. Electrical variables (impedance, current, voltage, power, and energy), temperatures in the lesions, volume size, regularity ratio of the lesion, and microscopic findings were measured.In group A, the mean volume size and the mean regularity ratio values were 144.8 cm3 +/- 59.8 and 0.78 +/- 0.1, respectively. In group B, the mean volume size and regularity ratio values were 62.1 cm3 +/- 36.4 and 0.62 +/- 0.1, respectively. The values in group B were thus significantly lower than those in group A (P.01). The lesions in group A were also more homogeneous. No significant differences were found in electrical variables.The new bipolar saline-enhanced electrode produced larger, more regular, and more homogeneous lesions ex vivo than the previously used monopolar saline-enhanced electrode method. Using a greater power supply increased the amount of coagulative necrosis.

El colectivo de profesionales que trabaja en arqueología en la Comunidad Foral de Navarra, ha sabido adaptarse, desde los distintos ámbitos en los que pueden ejercer la profesión: Función Pública, Empresas de arqueología y Universidad, tanto a las nuevos criterios y requisitos que impone la Administración, como a la dinámica de mercado. Se observan, no obstante, la carencia de leyes más precisas y el cumplimiento de las vigentes, para poder realizar, con las debidas garantías, el trabajo profesional para el que está dedicado, así como la necesidad de diálogo y cooperación entre los que componen este colectivo.

Esta guía pretende estimular las reflexiones entorno a los hechos del hundimineto del barco petrolero Prestige, reflexiones que pueden ayudar a aprender de los errores y contribuir a reconducir y reafirmar actitudes y voluntades hacia la gestión de un futuro más sostenible y solidario. Cataluña ESP