Search

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:21Z No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) Made available in DSpace on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) As acentuadas desigualdades sociais entre regiões, assim como entre grupos populacionais, existentes no país acarretam dificuldade na acessibilidade aos serviços de saúde e contribuem no retardo do diagnóstico de diversas doenças, em especial, as doenças crônicas de inicio insidioso e de longa duração. Apesar do tratamento gratuito, a tuberculose é um problema de saúde pública, com difícil controle do número de casos e adesão ao tratamento, associado à realização do diagnóstico tardio. É necessário ampliar o acesso aos serviços de saúde, os quais devem ser mais efetivos quanto à detecção de casos, diagnóstico precoce e tratamento oportuno. Os objetivos apresentados são referentes aos três artigos apresentados como produto final da tese. Objetivo 1º artigo: Identificar os fatores associados ao acesso aos serviços de saúde por portadores de tuberculose em três capitais da Região Nordeste, Salvador (Bahia), Recife (Pernambuco) e João Pessoa (Paraíba), no ano de 2007. Objetivo 2º artigo: Identificar os fatores determinantes do retardo do diagnóstico da tuberculose no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Objetivo 3º artigo: Verificar se há associação entre abandono do tratamento da tuberculose e acesso geográfico no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Metodologia: Foram realizados três estudos com desenhos diferenciados. O primeiro, estudo transversal envolvendo todos os casos novos de tuberculose, residentes em três capitais do Nordeste do Brasil (Salvador/Ba, Recife/Pe e João Pessoa/PB), notificados no ano de 2007. Os dados sobre tuberculose foram obtidos do Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação do Ministério da Saúde (SINAN). As informações sobre as características das unidades de saúde notificantes foram provenientes do banco de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde/CNES, que foram sumarizadas por frequências absolutas, relativas e médias. As razões de prevalência foram obtidas por regressão de Poisson, uma vez que o desfecho em estudo não se tratava de evento raro. O nível de significância utilizado para as associações entre variáveis e desfecho foi de 5%. O segundo e o terceiro estudo realizados foram um estudo caso – controle não pareado de casos de tuberculose incluindo todos os casos novos de tuberculose pulmonar, ocorridos em Salvador e notificados à Secretaria Estadual de Saúde da Bahia a partir de dezembro de 2008 até dezembro de 2010, na faixa etária acima de 14 anos. Foi notificado como casos suspeitos de tuberculose, todo indivíduo que apresentasse sintomas clínicos sugestivos vii como: tosse produtiva, febre, perda de peso e apetite ou imagem suspeita ao exame radiológico. Para a análise do segundo artigo, foram selecionados os casos confirmados de tuberculose pulmonar e realizado um estudo caso-controle não pareado, tendo como casos, os pacientes que apresentaram retardo do diagnóstico da tuberculose e controles, aqueles que não apresentaram retardo do diagnóstico. Já para o terceiro artigo, foram selecionados como casos, os pacientes que abandonaram o tratamento e controles, aqueles que ficaram curados ao final do tratamento. Para o segundo e o terceiro artigo, foram realizadas análises descritivas, análise bivariada com comparação das freqüências de todas as variáveis, para casos e controles, posteriormente, foi realizada análise não pareada entre a variável independente e o desfecho correspondente a cada artigo, observando-se a magnitude da associação e os respectivos intervalos de confiança obtidos. Na análise multivariada, para determinar o efeito independente das associações, utilizou-se o odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 0,05. Para a modelagem, utilizou-se a regressão logística condicional, iniciando-se com as variáveis selecionadas a partir da análise bivariada com importância epidemiológica. Para avaliação dos modelos foram utilizados os testes de Wald e razão de verossimilhança. Esta análise teve como objetivos identificar um modelo final, que explicasse os principais fatores determinantes do retardo do diagnóstico de tuberculose e os fatores relacionados ao acesso geográfico e o abandono do tratamento dos casos de tuberculose. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Saúde Coletiva sob nº 027-09.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:21Z No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) Made available in DSpace on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) As acentuadas desigualdades sociais entre regiões, assim como entre grupos populacionais, existentes no país acarretam dificuldade na acessibilidade aos serviços de saúde e contribuem no retardo do diagnóstico de diversas doenças, em especial, as doenças crônicas de inicio insidioso e de longa duração. Apesar do tratamento gratuito, a tuberculose é um problema de saúde pública, com difícil controle do número de casos e adesão ao tratamento, associado à realização do diagnóstico tardio. É necessário ampliar o acesso aos serviços de saúde, os quais devem ser mais efetivos quanto à detecção de casos, diagnóstico precoce e tratamento oportuno. Os objetivos apresentados são referentes aos três artigos apresentados como produto final da tese. Objetivo 1º artigo: Identificar os fatores associados ao acesso aos serviços de saúde por portadores de tuberculose em três capitais da Região Nordeste, Salvador (Bahia), Recife (Pernambuco) e João Pessoa (Paraíba), no ano de 2007. Objetivo 2º artigo: Identificar os fatores determinantes do retardo do diagnóstico da tuberculose no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Objetivo 3º artigo: Verificar se há associação entre abandono do tratamento da tuberculose e acesso geográfico no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Metodologia: Foram realizados três estudos com desenhos diferenciados. O primeiro, estudo transversal envolvendo todos os casos novos de tuberculose, residentes em três capitais do Nordeste do Brasil (Salvador/Ba, Recife/Pe e João Pessoa/PB), notificados no ano de 2007. Os dados sobre tuberculose foram obtidos do Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação do Ministério da Saúde (SINAN). As informações sobre as características das unidades de saúde notificantes foram provenientes do banco de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde/CNES, que foram sumarizadas por frequências absolutas, relativas e médias. As razões de prevalência foram obtidas por regressão de Poisson, uma vez que o desfecho em estudo não se tratava de evento raro. O nível de significância utilizado para as associações entre variáveis e desfecho foi de 5%. O segundo e o terceiro estudo realizados foram um estudo caso – controle não pareado de casos de tuberculose incluindo todos os casos novos de tuberculose pulmonar, ocorridos em Salvador e notificados à Secretaria Estadual de Saúde da Bahia a partir de dezembro de 2008 até dezembro de 2010, na faixa etária acima de 14 anos. Foi notificado como casos suspeitos de tuberculose, todo indivíduo que apresentasse sintomas clínicos sugestivos vii como: tosse produtiva, febre, perda de peso e apetite ou imagem suspeita ao exame radiológico. Para a análise do segundo artigo, foram selecionados os casos confirmados de tuberculose pulmonar e realizado um estudo caso-controle não pareado, tendo como casos, os pacientes que apresentaram retardo do diagnóstico da tuberculose e controles, aqueles que não apresentaram retardo do diagnóstico. Já para o terceiro artigo, foram selecionados como casos, os pacientes que abandonaram o tratamento e controles, aqueles que ficaram curados ao final do tratamento. Para o segundo e o terceiro artigo, foram realizadas análises descritivas, análise bivariada com comparação das freqüências de todas as variáveis, para casos e controles, posteriormente, foi realizada análise não pareada entre a variável independente e o desfecho correspondente a cada artigo, observando-se a magnitude da associação e os respectivos intervalos de confiança obtidos. Na análise multivariada, para determinar o efeito independente das associações, utilizou-se o odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 0,05. Para a modelagem, utilizou-se a regressão logística condicional, iniciando-se com as variáveis selecionadas a partir da análise bivariada com importância epidemiológica. Para avaliação dos modelos foram utilizados os testes de Wald e razão de verossimilhança. Esta análise teve como objetivos identificar um modelo final, que explicasse os principais fatores determinantes do retardo do diagnóstico de tuberculose e os fatores relacionados ao acesso geográfico e o abandono do tratamento dos casos de tuberculose. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Saúde Coletiva sob nº 027-09.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-04-17T10:33:35Z No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-04-20T11:00:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Made available in DSpace on 2015-04-20T11:00:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Introdução: A ocorrência da recidiva em tuberculose constitui-se importante problema de saúde pública e compromete o controle dessa doença no país. Entretanto, são poucos os estudos sobre esse problema no estado da Bahia. Objetivo: Conhecer o perfil epidemiológico de casos recidivantes de tuberculose na Bahia, no período 2008 a 2012. Metodologia: Estudo descritivo de casos recidivantes de tuberculose no estado da Bahia, por período de cinco anos. Utilizaram-se dados secundários oriundos do Sinan. As variáveis individuais independentes - idade (14/15 anos), sexo (masculino/feminino) e escolaridade (analfabeto / 1º grau incompleto / 1º grau completo / 2º grau incompleto / 2º grau completo) e outras variáveis independentes relativas aos dados laboratoriais, como baciloscopia do 1º mês (sim/não); baciloscopia 6º mês (positiva/negativa); cultura (sim/não); cultura (positiva/negativa), teste anti-HIV (sim/não), foram relacionadas à variável de desfecho (recidiva). Para o cálculo das proporções da recidiva no estado, o numerador foi composto pelo número de casos de recidiva de tuberculose e o denominador pelo total de casos de tuberculose, no mesmo período e local, multiplicado por 100. Para identificar a proporção de exames laboratoriais (baciloscopia/cultura/anti-HIV) realizados entre os casos de recidiva, o numerador foi o número de pacientes com baciloscopia/cultura/anti-HIV realizados em relação ao total de casos de recidiva. Para analisar a proporção de pacientes infectados pelo HIV entre os casos de recidiva, foi utilizado o número de HIV positivo por sexo, em relação ao total ao total de indivíduos com recidiva do mesmo sexo. Resultados: Na Bahia, a proporção de casos de recidiva entre os casos novos de tuberculose no período 2008 a 2012 foi de 7,3%. A macrorregião extremo-sul apresentou a maior incidência, seguida das regiões sul e leste respectivamente. O maior número de casos de recidiva ocorreu no sexo masculino (66,2%), em indivíduos de cor parda (54,3%) e com escolaridade baixa (24% ensino fundamental incompleto). A forma pulmonar foi predominante (94,1%); a maioria apresentou baciloscopia de acompanhamento positiva no 1º mês (59,0%) e queda no 6º mês para 27,7%. Dos 55,1% que realizaram o exame anti-HIV, 7,6% apresentaram resultado positivo. A proporção de cura após tratamento foi 56,5% e apenas 39,9% dos contatos foram examinados.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-04-17T10:33:35Z No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-04-20T11:00:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Made available in DSpace on 2015-04-20T11:00:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP Noaci Loula. 2014.pdf: 621507 bytes, checksum: 3948a6581a35b8f04b659d220e9f7102 (MD5) Introdução: A ocorrência da recidiva em tuberculose constitui-se importante problema de saúde pública e compromete o controle dessa doença no país. Entretanto, são poucos os estudos sobre esse problema no estado da Bahia. Objetivo: Conhecer o perfil epidemiológico de casos recidivantes de tuberculose na Bahia, no período 2008 a 2012. Metodologia: Estudo descritivo de casos recidivantes de tuberculose no estado da Bahia, por período de cinco anos. Utilizaram-se dados secundários oriundos do Sinan. As variáveis individuais independentes - idade (14/15 anos), sexo (masculino/feminino) e escolaridade (analfabeto / 1º grau incompleto / 1º grau completo / 2º grau incompleto / 2º grau completo) e outras variáveis independentes relativas aos dados laboratoriais, como baciloscopia do 1º mês (sim/não); baciloscopia 6º mês (positiva/negativa); cultura (sim/não); cultura (positiva/negativa), teste anti-HIV (sim/não), foram relacionadas à variável de desfecho (recidiva). Para o cálculo das proporções da recidiva no estado, o numerador foi composto pelo número de casos de recidiva de tuberculose e o denominador pelo total de casos de tuberculose, no mesmo período e local, multiplicado por 100. Para identificar a proporção de exames laboratoriais (baciloscopia/cultura/anti-HIV) realizados entre os casos de recidiva, o numerador foi o número de pacientes com baciloscopia/cultura/anti-HIV realizados em relação ao total de casos de recidiva. Para analisar a proporção de pacientes infectados pelo HIV entre os casos de recidiva, foi utilizado o número de HIV positivo por sexo, em relação ao total ao total de indivíduos com recidiva do mesmo sexo. Resultados: Na Bahia, a proporção de casos de recidiva entre os casos novos de tuberculose no período 2008 a 2012 foi de 7,3%. A macrorregião extremo-sul apresentou a maior incidência, seguida das regiões sul e leste respectivamente. O maior número de casos de recidiva ocorreu no sexo masculino (66,2%), em indivíduos de cor parda (54,3%) e com escolaridade baixa (24% ensino fundamental incompleto). A forma pulmonar foi predominante (94,1%); a maioria apresentou baciloscopia de acompanhamento positiva no 1º mês (59,0%) e queda no 6º mês para 27,7%. Dos 55,1% que realizaram o exame anti-HIV, 7,6% apresentaram resultado positivo. A proporção de cura após tratamento foi 56,5% e apenas 39,9% dos contatos foram examinados.