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Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.