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Introdução: A Sociedade Brasileira de Nefrologia estimou que cerca de 10 milhões de pessoas no Brasil tinham doença renal crônica em 2019. Em 2022, 5.303 transplantes renais foram realizados no país, destacando-se o município de Juiz de Fora como um dos maiores centros de referência em transplantes renais. Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a ocorrência de infecções no trato urinário de pacientes pós-transplante, bem como o tipo de infecção. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, no qual dados dos prontuários dos pacientes que realizaram transplante renal de 2019 a 2022 foram analisados. Resultados: Do total de 537 transplantes renais realizados nesse período, foram observadas 64 infecções do trato urinário associadas ao cateter vesical nos primeiros 30 dias pós-transplante, com maior incidência nos primeiros 5 dias. A maior parte dos microrganismos observados pertence à microbiota humana, indicando que a causa pode estar relacionada ao cateterismo, ao ambiente hospitalar ou ao próprio paciente. As infecções são causadas por bactérias resistentes aos antibióticos trimetoprima e sulfametoxazol, como Escherichia coli, Klebsiella sp. e Serratia sp. Conclusão: O trabalho aponta que é necessário melhorar a manipulação dos pacientes e materiais, visando reduzir as infecções, principalmente em função do alto grau de resistência a antibióticos dos microrganismos observados.

A associação entre síndrome de Guillain-Barré (SGB) e citomegalovírus (CMV) já é bem estabelecida na literatura, tendo sido primeiramente relatada em 1967. Porém, essa associação é rara em pacientes transplantados de órgãos sólidos, apesar da incidência de infecção sintomática por CMV ser maior nesta população. Devido ao seu potencial de gravidade, alta morbidade e mortalidade, a possibilidade de SGB não pode ser afastada em caso de complicação neurológica em pacientes transplantados. Neste relato, é descrito um caso de SGB secundária a CMV em um paciente transplantado renal de 8 anos de idade, na faixa etária pediátrica, intervalo com ainda maior escassez de relatos sobre essa associação. O paciente apresentava sorologia (IgG e IgM) negativa para CMV em exames pré-transplante, enquanto o doador possuía IgG positiva, havendo dessa forma alto risco de desenvolvimento da doença. A abertura do quadro clínico ocorreu cerca de dois meses após a realização do transplante, com sintomas e evolução clássicos de SGB. São discutidos os aspectos clínicos, diagnósticos, de tratamento e de evolução da doença, além da relação com as evidências presentes na literatura mundial.

Introdução: A técnica para o bloqueio anestésico do plano transverso do abdome (TAP Block) foi introduzida pela primeira vez em 2001 por Rafi para promover a analgesia da parede abdominal anterolateral. Esse bloqueio envolve os nervos intercostais T7- L1, subcostal, ilioinguinal e ílio-hipogástrico. Receptores de transplante renal são candidatos para esse método de bloqueio, já que o acesso cirúrgico para o implante do rim permite a exposição do plexo nervoso, T7-L1, responsável pelo componente parietal da dor, permitindo o seu bloqueio sob visão direta. Objetivos: Analisar a eficácia analgésica do TAP Block x infiltração local no transplante renal em três momentos distintos: ao despertar após 6h e com 24h em repouso e 24h ao sentar-se utilizando para avaliação a escala visual analógica de dor. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, duplo cego com dois grupos, o grupocontrole: anestesia geral balanceada padrão e infusão de anestésico local no tecido celular subcutâneo; e, o experimental: anestesia geral balanceada e infusão de anestésico local (TAP Block) diretamente através do acesso cirúrgico. Esses grupos foram avaliados no pós-operatório por um pesquisador que desconhecia qual tipo de procedimento o paciente foi submetido. Os candidatos a participar do estudo foram os pacientes da Unidade Geral de Transplante, localizada no instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Resultados: Foram alocados 45 pacientes no estudo. Após exclusões foram analisados 20 pacientes no grupo controle e 21 pacientes no grupo experimental. Nenhuma característica clínica ou demográfica teve significância estatística. No grupo controle 72,6 % referiram dor moderada/intensa ao despertar, enquanto dor moderada e intensa esteve presente em apenas 7,4 % do grupo experimental com p

Objetivo: Este estudo tem por objetivo analisar as temperaturas dos transplantes renais realizados no Hospital Municipal São José, Joinville/SC, durante todo o período de isquemia fria e se essa temperatura se adéqua ao preconizado em literatura. Método: Foi realizado um trabalho prospectivo com a coleta de dados dos enxertos renais utilizados para transplante renal com órgãos de doador falecido no serviço de transplante renal do Hospital Municipal São José. Resultados: O estudo analisou que o método atual de conservação do enxerto atende parcialmente aos valores esperados para manter a temperatura preconizada. Conclusão: Importante que se mantenham estudos e análises sobre o tema para melhoria continua no armazenamento do enxerto.

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Introdução: O transplante renal é o tratamento de escolha para indivíduos com doença renal crônica (DRC). No entanto, não pode ser considerado cura, o que impacta na atuação do Enfermeiro. A consulta de Enfermagem é uma atividade privativa do Enfermeiro, que orienta na assistência através da oferta de cuidados embasados cientificamente. O profissional de Enfermagem de uma unidade de transplante renal é responsável, dentre outras coisas, por promover maior adesão ao tratamento, orientação educacional e acompanhamento de complicações como rejeição e infecções. Objetivo: O presente trabalho visa relatar a experiência vivenciada por discentes de Enfermagem, durante o acompanhamento dos pacientes no ambulatório de pré-transplante renal. Método: Relato de experiência vivenciada por discentes de Enfermagem através da Liga Acadêmica Unificada de Transplante (LAUTO) durante o acompanhamento dos pacientes no pré-transplante em centro de transplante de grande porte no Brasil - entre 2018 e 2019. Resultados: O Enfermeiro exerce papel assistencial e educativo, instruindo o paciente sobre o funcionamento da fila de espera, mudanças de hábito de vida, adesão às drogas imunossupressoras durante toda vida útil do enxerto e os efeitos indesejáveis. O envolvimento de fatores biopsicossociais na consulta de Enfermagem busca a integralidade e excelência do cuidado. Discussão: Torna-se possível perceber que a atuação do Enfermeiro é de suma importância, uma vez que durante as consultas buscam-se condutas que visam melhorar as condições de qualidade de vida para pacientes que se encontram em fila de espera, além de compartilhar informações sobre as possíveis complicações cirúrgicas e a discussão dos resultados previstos. Conclusão: A DRC é considerada um problema de saúde mundial, levando o paciente ao tratamento dialítico no estágio avançado e/ou a realização de transplante, e a Enfermagem tem um papel importante no tempo de sobrevida do enxerto, realizando a conscientização do paciente sobre a importância do uso contínuo das medicações imunossupressoras e adoção de hábitos de vida saudáveis. A consulta de Enfermagem no pré-operatório procura compreender suas necessidades biopsicossociais.

Introdução: Nos últimos anos, a doença renal crônica (DRC) vem aumentando substancialmente. Com isso, aumentou o número de pacientes na fila de espera para um transplante. Dessa forma, faz-se necessário que os enfermeiros estejam capacitados para prestar assistência aos pacientes desde a fase pré-transplante até a alta hospitalar e o seguimento ambulatorial. Objetivo: Avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre orientações de enfermagem para pacientes transplantados renais. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada no período de março a outubro de 2019. A busca e coleta dos dados foram realizadas através do acesso on-line ao Portal CAPES e BVS, utilizando-se descritores em Ciência da Saúde (Decs): Transplante renal, Normas e Enfermagem. Utilizou-se critério de inclusão, artigos na íntegra, na língua portuguesa, inglesa e espanhola, publicados no período de 2014 a 2018. Resultados: Dentre os 344 artigos selecionados, 331 foram eliminados por não atenderem ao objetivo e aos critérios de inclusão; assim, analisaram-se 13 artigos. Conclusão: O estudo mostrou a importância do enfermeiro no cuidado direto na assistência a pacientes transplantados renais, orientando-os quanto à importância do tratamento imunossupressor, aos cuidados com a alimentação e hábitos de vida saudáveis, na intenção de proporcionar maior qualidade de vida e evitando perda do enxerto e até morte do paciente.

Introdução: Estudos mostram que a incidência de atelectasia em pacientes submetidos à anestesia geral é de 50% a 90%. Isso ocorre após cinco a dez minutos da indução anestésica e persiste por vários dias no pós-operatório. Objetivos: Descrever o resultado da associação de exercícios respiratórios, ventilação não invasiva e mobilização como recursos fisioterapêuticos aplicados em uma paciente com atelectasia total de pulmão direito após três dias do transplante renal. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo do tipo relato de caso de paciente do sexo feminino, 42 anos, tabagista, dialítica, internada na enfermaria de um hospital terciário. No 3o dia pós-operatório de transplante renal, evoluiu com atelectasia total de hemitorax direito. Apresentou dispneia, dessaturação de oxigênio (Spo2:88%) e dor ventilatório dependente à esquerda. Foi realizado atendimento fisioterapêutico durante quatro dias, oito sessões com duração de 60 minutos cada em julho de 2018. O atendimento consistiu em manobras de higiene brônquica, exercícios para reexpansão pulmonar associados à ventilação não invasiva (BINIVEL- EPAP: 14 e IPAP: 16) e deambulação. Resultados: Houve reversão da atelectasia confirmada por imagem radiológica de tórax, além de melhora dos parâmetros respiratórios, bem como da ausculta pulmonar após cada sessão e ao longo do tratamento. Conclusão: A associação de recursos fisioterapêuticos demonstrou ser capaz de reverter a atelectasia apresentada por um paciente no período pós-transplante.

Objetivo: Esse estudo objetivou avaliar as características demográficas, clínicas e os desfechos da infecção por tuberculose (TB) após o transplante renal (TxR). Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, incluindo receptores de TxR de um único centro de transplantes localizado no Nordeste do País. Foram considerados para análise os pacientes com diagnósticos realizados no período de 2004 a 2018 (n=33). Resultados: Os pacientes da coorte eram predominantemente homens (54,5%), adultos jovens (39,8+12,3 anos), com mediana de 29,8 meses de transplante. Nove fizeram tratamento para TB latente (LTBI). O regime imunossupressor principal foi indução com Thymoglobuline (48,4%) em associação com tacrolimo e ácido micofenólico (MPA) (72,7%). O sintoma inicial mais frequente foi febre (63,6%), seguido da perda ponderal (21,2%) e tosse (21,2%). Vinte e quatro pacientes tiveram TB localizada, cinco tiveram formas disseminadas e quatro pacientes receberam tratamento empírico sem definição de sítio. Todos foram submetidos ao tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida, com ou sem etambutol. O tempo médio de tratamento foi de 8,4+3,8 meses. Sete pacientes apresentaram hepatotoxicidade e dois apresentaram neuropatia periferica. A concentração de tacrolimo reduziu de 5,4 +1,9 ng/mL pré-tratamento para 1,6+0,6 ng/mL pós-tratamento (menor concentração), sendo a dose aumentada em 75,5% durante o tratamento. Doze pacientes apresentaram suspensão parcial ou completa da imunossupressão durante o tratamento. 79% dos pacientes evoluíram com lesão renal aguda (LRA), sendo, de acordo com o estadiamento KDIGO, 15 pacientes eram KDIGO 1, 8 eram KDIGO 2 e 3 eram KDIGO 3, e a principal causa foi LRA pré-renal. Três pacientes morreram no curso da doença ou do tratamento. Conclusões: A TB aconteceu tardiamente no curso do transplante e febre foi o principal sintoma inicial. Houve um elevado percentual de formas extrapulmonares. Como reportado em estudos prévios, o tratamento empírico é uma realidade no contexto do transplante. O tratamento associou-se à redução da concentração do inibidor de calcineurina por provável interação com a rifampicina. Foi elevado o percentual de disfunção aguda do enxerto renal.

Introdução: Transplante de rim (TR) é a terapêutica de escolha para doença renal terminal. A universal desproporção entre demanda para TR e doadores disponíveis exige o desenvolvimento de novas estratégias para aumento da oferta de enxertos renais. Entre estas, citam-se o aumento de TR intervivos e o uso de doadores falecidos com critérios expandidos (DCE). Enxertos com lesão renal aguda (LRA) representam uma das situações de DCE, e sua utilização persiste sendo tema controverso diante da incerteza da reversão da lesão renal pós-TR. Rabdomiólise (RB) é a causa de 7 a 10% dos enxertos com LRA e decorre da liberação de mioglobina na circulação e consequente lesão tubular por mecanismos diversos. Objetivos: Motivados por oferta recente de enxerto renal com RB e posterior não autorização de uso pela Organização de Procura de Órgãos, os autores objetivaram revisar a literatura sobre a viabilidade de TR de doador falecido com RB. Métodos: Revisão da literatura do banco de dados Medline usando descritores específicos, no período de 2000 a 2018. Resultados: Sete artigos demonstraram experiências com total de 51 TR de enxertos com RB. Dos 29 doadores com RB, 20,7% encontravam-se em hemodiálise no momento da doação e a mediana da creatinina era de 3,9 mg/dl. TR com doadores em RB apresentaram função retardada do enxerto em 35,3% dos casos, mas um mês após a cirurgia, os rins mostraram recuperação total e função normal, confirmadas por biópsia. Conclusão: Não há critérios brasileiros bem estabelecidos para uso de enxertos renais com RB, mas estudos atuais demonstram bons resultados e recuperação da função renal na grande maioria desses casos. Por enquanto, o aproveitamento de enxertos renais com RB deveria ficar a critério e julgamento de cada equipe.

A peritonite esclerosante encapsulante (PEE) é uma condição rara e grave, frequentemente associada à diálise peritoneal. Apresenta-se como uma massa de tecido fibroso, recobrindo os tecidos viscerais, podendo comprometer o funcionamento fisiológico de todo o aparelho digestivo. O presente estudo relata um caso de PEE, em decorrência da diálise peritoneal (DP), devido à insuficiência renal por glomeruloesclerose segmentar e focal. No caso relatado, a paciente foi submetida à DP e passou por dois transplantes renais intervivos. São descritas as técnicas cirúrgicas que se revelaram úteis na resolução da obstrução intestinal, com melhora dos efeitos secundários da PEE. A dieta parenteral mostrou ser importante fator para a manutenção do aporte nutricional, auxiliando na cicatrização e no nével sérico de proteínas, vitaminas e eletrólitos. A terapia com tamoxifeno e a administração de hipossulfito de sódio foram eficientes para retardar o avanço da PEE.

Early kidney transplant loss as a result of acute thrombosis of the renal artery remains a constant and devastating complication, with an incidence of 0.2-7.5%. While uncommon, arterial obstruction in the early postoperative period is a surgical emergency and must be ruled out if previously established diuresis ceases suddenly. Arterial thrombosis may occur as a result of injury to a diseased artery, problems with anastomoses, hypercoagulability or malpositioning of the allograft. In this study, we analyzed data on a group of 105 renal transplant recipients who presented with acute postoperative graft dysfunction between January 2006 and May 2012, to identify cases of acute renal artery thrombosis. We report on our experience of immediate re-transplantation following early kidney transplant thrombosis. Overall, two (1.9%) patients suffered early (within 48 hours of surgery) allograft renal artery thrombosis. In both patients, transplantation had not been complicated by atherosclerotic lesions or other thrombophilic states and postoperative diuresis had been successfully achieved, but diuresis ceased abruptly during the early postoperative period. Emergent duplex ultrasound scans were performed and acute renal artery thrombosis was detected in both patients. The patients were operated immediately and retransplantation procedures were conducted. We have reported our experience of immediate retransplantation following early primary graft dysfunction due to renal artery thrombosis. In conclusion, close monitoring of postoperative diuresis and, if necessary, immediate retransplantation in this situation can prove to be a successful treatment for preventing graft loss.

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo é apresentar revisão da prevalência e dos principais mecanismos fisiopatológicos que levam a formação da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos. MÉTODOS: Revisão da literatura abrangendo 29 publicações obtidas das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs com cruzamento dos unitermos "transplante, transplante renal, transplante hepático, cálculo biliar, colecistite.". Vários estudos que utilizaram a ultrassonografia demonstraram aumento na prevalência da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos. A taxa de formação de cálculos novos após o transplante variou de 10 a 55% e a total (cálculos formados antes e após o transplante) de 17 a 68%. Tanto o ganho como a perda de peso rápida, que podem ocorrer após o transplante, predispõem à formação de cálculos biliares. O uso do imunossupressor ciclosporina é considerado como o principal fator que aumenta a incidência de litíase biliar após o transplante. CONCLUSÃO: A prevalência de litíase biliar é maior nos pacientes submetidos a transplante de órgãos do que na população geral. As principais alterações que ocorrem no paciente transplantado que predispõem a formação dos cálculos são as alterações do peso corporal, uso de imunossupressores, diabete melito e hiperlipidemia.INTRODUCTION: The objective of the present study is to review the prevalence and the main physiopathologic mechanisms that result in gallstone formation in transplant patients. METHODS: Literature review with 29 papers included in Medline/Pubmed, Scielo and Lilacs database, crossing key-words "transplantation; kidney transplantation; liver transplantation; gallstone; cholecystitis". Several ultrasonographic studies have demonstrated an increase in gallstone prevalence in transplant patients. The formation rate of new stones after transplantation varied from 10 to 55% and the rate of total stones (stone formed before and after transplantation) varied from 17 to 68%. Both weight gain and rapid weight loss that may occur after transplantation predispose to gallstone formation. Cyclosporine is considered the most important factor in the development of gallstone after transplantation. CONCLUSION: The prevalence of gallstones is higher in transplant patients. The main risk factors are change in body weight, use of immunosuppressors, diabetes mellitus, and hiperlipidemia.

Introdução: Embora o transplante renal represente uma perspectiva ao indivíduo portador de doença renal crônica terminal por se correlacionar a melhores índices de qualidade de vida e de morbimortalidade, esse procedimento não é isento de riscos. As taxas de complicações vasculares variam de 1 – 23% em todo mundo e guardam importância por estarem associadas a elevado risco de perda do enxerto. Objetivo: Avaliar a incidência de complicação vascular em pacientes submetidos a transplante renal na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, no período entre janeiro de 2013 a dezembro de 2014. Material e Métodos: Foram analisadas, através de 35 prontuários, as seguintes variáveis: estenose de artéria renal, trombose de artéria renal, estenose de veia renal, trombose de veia renal, pseudoaneurisma de artéria renal, fístula arteriovenosa, kinking de artéria renal, torsão de enxerto e infarto. Foi coletado em prontuário: rim transplantado, tipo de doador, idade do receptor, gênero do receptor, reinternação e tempo de isquemia fria. Resultados: A população estudada incluiu 32 pacientes, sendo 34,38% do sexo feminino e 65,62% do sexo masculino, com média de idade de 46 anos. Entre as complicações cirúrgicas, ocorreram três casos de fistula urinária (9,3%), dois casos de coleção (6,25%), um caso de torção de enxerto (3,12%) e um de estenose arterial (3,12%). Todos os enxertos (100%) foram de doador falecido e não houve perda de enxerto em nenhum caso (0%). Conclusões: Embora o presente estudo tenha observado baixa incidência de complicação vascular relacionada a transplante renal, o TIF superior a 24h foi o único fator de risco independente associado a tal evento.

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é testar a aplicabilidade do estudo ultra-sonográfico com Power Doppler na identificação das alterações da perfusão dos rins transplantados e sua correlação com a reserva funcional renal e microalbuminúria antes e após a infusão de solução de aminoácidos intravenosos. MÉTODOS: Vinte e três pacientes transplantados renais foram avaliados pelo Power Doppler antes (fase basal), após 120 minutos (fase 1) e após 240 minutos (fase 2) da infusão intravenosa de aminoácidos. Concomitantemente, foram realizadas, nas três fases, dosagem de creatinina, avaliação do índice de filtração glomerular, da reserva funcional renal e de microalbuminúria. RESULTADOS: De acordo com os padrões de perfusão na fase basal pelo Power Doppler, descritos por Hoyer et al. em 1999, os pacientes foram divididos em três grupos: 12 pacientes com escore I, seis com escore II e cinco com escore III de perfusão renal. Nos enxertos renais com excelente perfusão renal (escore I), observou-se variação significativa das variáveis estudadas, tanto na fase 1 como na 2 (P CONCLUSÕES: Os achados sugerem que os transplantes com escore I de perfusão apresentam reserva funcional renal quando submetidos a estímulo com aminoácidos. No entanto, com a progressiva diminuição no grau de perfusão renal pelo Power Doppler, observa-se perda da capacidade dos rins transplantados em aumentar o índice de filtração glomerular como resposta a estímulos externos, com seqüente ausência de reserva funcional renal. A partir deste estudo, será possível criar novos horizontes para o entendimento da evolução dinâmica do processo de perda da função renal nos transplantados renais.OBJECTIVES: The aim of this study was to determine the applicability of Power Doppler ultrasound in the identification of changes in perfusion of renal transplants and their correlation with renal functional reserve and microalbuminuria before and after the infusion of intravenous amino acids. METHODS: Twenty-three renal transplanted patients were assessed by Power Doppler before (baseline), 120 minutes (stage 1) and 240 minutes (stage 2) after the infusion of intravenous amino acids. At the same time, during the three stages, we measured serum creatinine, index of glomerular filtration, renal functional reserve, and microalbuminuria. RESULTS: According to predefined patterns of perfusion by Power Doppler, described by Hoyer et al. in 1999, the patients were divided into three groups: 12 patients with score I, six with score II, and five with score III of renal perfusion. In the renal grafts with an excellent perfusion (score I), there was a significant variation of the variables in stages 1 and 2 (P CONCLUSIONS: The findings suggest that the transplants with perfusion score I have renal functional reserve when stimulated with amino acids. Nevertheless, with the progressive reduction in renal perfusion by Power Doppler, there is a loss in the ability of transplanted kidneys to increase the index of glomerular filtration in response to external stimuli, resulting in absence of renal functional reserve. This study allows for the further understanding of the dynamic evolution of the process of renal function loss in renal transplanted patients.

Experimental models of organ transplantation played a crucial role to establish the principles of transplantation immunology. The renal transplantation in rodents became the most used model to study the mechanisms of allograft rejection. To perform it, it is necessary to master the microsurgery techniques and the research group should cooperate with other specialists in the field. In this article we review the surgical techniques employed in rats, and we draw guidelines to establish studies about transplantation immunology.Os princípios da imunologia do transplante estabeleceram-se após o surgimento de modelos experimentais. Esses modelos foram fundamentais para descoberta de mecanismos de tolerância imunológica e as bases genéticas da reação de rejeição. Transplante renal em roedores utilizando técnicas de microcirurgia tornou-se o modelo ideal, e abriu um novo horizonte para condução de pesquisas sobre imunologia e fisiologia de transplantes. Neste artigo revisamos as técnicas de transplante renal, e esboçamos diretrizes para elaboração de estudos imunológicos em modelos de rejeição.

O transplante renal é o mais realizado mundialmente. No entanto, apesar de os transplantes renais terem, na maioria das vezes, resultados satisfatórios, o uso contínuo de imunossupressores pode ter impacto negativo sobre o paciente, deixando-o suscetível a complicações infecciosas. Uma das principais complicações é a infecção pelo citomegalovírus, que ocorre principalmente nos primeiros três meses após o transplante, sendo uma importante causa de morbidade e mortalidade para esses pacientes. Atualmente, para a redução do risco de doença citomegálica, existem duas estratégias terapêuticas: terapia preemptiva e profilaxia. Porém, apesar de os protocolos terapêuticos estarem estabelecidos, a resistência viral e a recidiva da doença citomegálica têm colocado esses pacientes novamente em discussão. Nesse contexto, o objetivo do estudo é realizar uma revisão narrativa acerca da infecção citomegálica em transplantados renais, abordando as características virais no desenvolvimento da infecção e da doençaa citomegálica, bem como os fatores de risco e o impacto no paciente, a preferência pelo método de antigenemia pp65 ou o uso de testes de ácidos nucleicos (NAT) no diagnóstico e as atuais estratégias de tratamento. Para tal revisão, bases de dados foram consultadas, sendo selecionados artigos atuais com tema relevante sobre o assunto.

Introdução: Devido ao aumento da sobrevida do paciente transplantado renal e maior exposição aos agentes imunossupressores, as neoplasias tornaram-se uma das três principais causas de morte após o transplante na última década, sendo, portanto, cada vez mais importante, em todos os programas de transplante renal, a prevenção e cuidado com as mesmas. Objetivos: realizar um levantamento bibliográfico sobre o desenvolvimento de neoplasia em pacientes transplantados renais e identificar as intervenções preventivas de enfermagem em relação ao desenvolvimento de neoplasias em transplantados renais. Métodos: Pesquisa do tipo bibliográfica, com coleta dos dados de publicações impressas e fontes eletrônicas, nos bancos de dados BIREME e PubMed. A pesquisa inicial resultou em 2724 resumos, onde, após verificação dos critérios de inclusão e exclusão propostos, foram selecionados 79 artigos para leitura completa. A amostra final contou com 40 artigos e seis fontes impressas, que foram avaliados e analisados. Conclusão: Através deste estudo puderam ser observadas questões importantes relacionadas ao desenvolvimento, em pacientes transplantados renais, de diversos tipos de neoplasias, principalmente neoplasias incomuns na população geral, como tumores cutâneos do tipo epidermoide, Sarcoma de Kaposi, desordens linfoproliferativas, carcinoma cervical e colorretal, e neoplasias mais comuns, como mama e próstata. Diante disso, conclui-se que a monitorização desses pacientes quanto a manifestações precoces de acometimento de neoplasias deve fazer parte da rotina da equipe de enfermagem e multiprofissional. O enfermeiro deve priorizar ações que visem a prevenção, promoção da saúde e detecção precoce de complicações em receptores de transplante renal, proporcionando oportunidades para o ensino e aprendizagem durante o acompanhamento pré e pós-transplante, o que pode contribuir para diminuição do risco de desenvolvimento de neoplasia nessa clientela.

Introdução: O transplante renal é um procedimento usado como tratamento cirúrgico em pacientes portadores de doença renal em estágio terminal. Objetivo: Realizar o levantamento das principais orientações encontradas na literatura e que precisam ser repassadas pela enfermagem aos pacientes transplantados de rim, no momento da alta hospitalar. Método: Utilizou-se o método de revisão integrativa de literatura da produção científica nacional e internacional na área de transplantes, através de investigação nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), cuja amostra foi de vinte publicações. Resultado: A análise dos estudos possibilitou relacionar as principais demandas de autocuidado necessárias ao paciente transplantado. Conclusão: Ficou clara a relevância das orientações de alta dadas pela enfermeira, bem como o entendimento do paciente acerca dessas orientações para adesão ao tratamento e sucesso do transplante.

O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal crônica terminal. Atualmente, vem aumentando a proporção de óbitos relacionados às doenças cardiovasculares nesses pacientes, as quais são as principais manifestações da doença aterosclerótica. Objetivos: avaliar a prevalência de aterosclerose carotídea em pacientes transplantados renais e em lista de espera para o procedimento no Hospital Universitário de Santa Maria por meio de ecografia de artérias carótidas e correlacionar sua presença com o escore de Framingham. Métodos: Estudo transversal, prospectivo, avaliou 59 pacientes transplantados renais e não transplantados que aguardavam em lista de espera para transplante renal do ambulatório de Transplante Renal do Hospital Universitário de Santa Maria entre janeiro de 2012 a março de 2013. Realizou-se ecografia de artérias carótidas para diagnóstico e quantificação de aterosclerose carotídea, bem como cálculo do escore de Framingham por meio das variáveis coletadas. Resultados: A prevalência de placas carotídeas foi de 59,38% nos pacientes submetidos ao transplante renal e de 70,37% naqueles em lista de espera. Não houve associação significativa entre os grupos quanto à presença de placas carotídeas (p=0,379) ou de sua gravidade (p=0,704). O grupo submetido a transplante renal esteve maior tempo em terapia dialítica (55,25 ±44,16 meses vs. 28,15 ± 36,50 meses, p=0,00079), tinha menor média de idade (45,09 ± 13,04 vs 52,48 ± 14,18 anos, p=0,042), menor número de pacientes diabéticos (9% vs 52%, p=0,00033) e menor escore de Framingham (8,72% ± 7,5 vs. 16,51% ± 11,97, p=0,002). Não houve diferença significativa entre a presença de placa carotídea e o tempo de transplante renal (p=0,399) ou tipo de esquema imunossupressor (p=0,939). Encontrou-se correlação intermediária (coef. Spearman =0,47, p=0,0065) entre o grau de Framingham e a gravidade da placa carotídea nos pacientes submetidos a transplante renal. Na análise de regressão logística para fatores associados à presença/ausência de placa carotídea, encontrou-se associação entre o Escore de Framingham e chance de placa carotídea (OR=1,104 [1,008-1,210, IC OR 95%], p=0,033). Conclusão: A doença aterosclerótica carotídea apresenta prevalência elevada na população estudada. Os fatores de risco cardiovasculares tradicionais, utilizados no escore de Framingham têm um papel importante no desenvolvimento das placas carotídeas.

Objetivos: Enfatizar a importância do exame otorrinolaringológico e da biópsia de amígdalas no tratamento dessa doença potencialmente fatal. Métodos: Avaliamos, com base em ferramentas de busca do PubMed e do Google Scholar, estudos sobre Doença Linfoproliferativa Pós-transplante (DLPT), tendo sido selecionados dados internacionais de 19 diferentes estudos. Discussão: DLPT é uma complicação rara, porém potencialmente fatal após transplante de órgãos sólidos. O risco de DLPT varia com a idade do receptor, a soropositividade do doador e receptor do orgão para o vírus Epstein-Barr, o tipo de órgão transplantado e a intensidade da imunossupressão. Neste relato de caso, o paciente era jovem, do gênero masculino, submetido a transplante renal um ano antes do aparecimento dos sintomas nas amígdalas. O diagnóstico raro de DLPT nas amígdalas pode estar associado à sua não realização precoce. Quando os fatores de risco e o aspecto das amígdalas são considerados e a biópsia destas realizada, o tratamento é realizado com boa e rápida resposta. DLPT pode ser tratada com sucesso na maioria dos pacientes através da diminuição da dose de imunossupressores e da administração de agentes antivirais. Conclusão: A apresentação da DLPT tonsilar é raramente descrita na literatura e o conhecimento a respeito da evolução clínica, manifestações histológicas ou fatores prognósticos ainda é limitado. Assim, nos pacientes pós-transplante esse diagnóstico deve ser lembrado e tratado o mais precocemente possível. Alguns autores recomendam rotineiramente avaliação otorrinolaringológica periódica desses pacientes.

Introdução: Pacientes transplantados renais necessitam do uso de imunossupressores para bloquear a resposta imunológica e prevenir a rejeição. A adesão ao tratamento imunossupressor é essencial para a sobrevida do enxerto. O aumento da incidência de rejeição e consequente perda do enxerto são fortemente associados a não adesão. Objetivo: Revisar a literatura existente a respeito da não adesão ao tratamento imunossupressor em pacientes transplantados renais. Métodos: Foi realizado um levantamento literário do período de janeiro de 2002 a outubro de 2012 nas plataformas de dados PubMed, Scielo e Lilacs. Resultados: Não há consenso quanto à nomenclatura e definição da não adesão. A prevalência varia conforme o estudo (1,6 a 50%). São utilizados diferentes métodos para mensurar a não adesão. Múltiplos fatores interferem na ocorrência da não adesão e, como consequência desta, há maior incidência de desfechos clínicos e econômicos negativos. As intervenções envolvem abordagens multidimensionais e a inclusão do farmacêutico clínico na equipe multidisciplinar de transplante mostra-se favorável. Conclusões: É necessária a padronização da nomenclatura e da definição da não adesão. Deve ser determinada qual combinação de métodos de mensuração é mais precisa. A avaliação dos fatores preditores para a não adesão deve conter uma amostra que represente todos os tipos de pacientes, e deve permitir o delineamento de perfis de risco. A eficácia das intervenções deve ser testada através de estudos randomizados; já a avaliação da não adesão, dos fatores de risco e dos desfechos necessita ser realizada em estudos longitudinais e prospectivos.

O tratamento do vírus da hepatite C com Interferon-Peguilado e Ribavirina em pacientes renais transplantados vem sendo muito discutido, em virtude da possibilidade de rejeição ao enxerto. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de um paciente transplantado de rim e fí- gado sob tratamento para hepatite C com interferon-Peguilado e Ribavirina, com duração prevista para 48 semanas. O paciente encontra-se na 31ª semana de tratamento, apresentando redução da carga viral e preservação das funções hepáticas e renais. Durante a revisão sobre o assunto, notou-se que este ainda é bastante controverso; no entanto, estudos recentes mostram a eficácia do tratamento ao conter o vírus e preservar o enxerto renal.

O transplante renal é, atualmente, a melhor alternativa de tratamento para a doença renal crônica em estágio avançado. Melhorias na avaliação imunológica pré-transplante, como o emprego rotineiro de testes para identificação de anticorpos anti-HLA no soro do receptor, possibilitaram a identificação de pacientes com alto risco imunológico, com maior chance de rejeição ao enxerto e permitiram melhor alocação dos órgãos doados. Paralelamente, a disponibilidade de novas medicações imunossupressoras aumentou a gama de opções para o tratamento após o transplante. Esses dois fatores foram os responsáveis pelo grande sucesso dos programas de Transplante Renal em curto prazo, tornando possível o transplante entre indivíduos não aparentados com uma incidência de rejeição aguda satisfatória. No entanto, os resultados em longo prazo permanecem abaixo do desejado. Um dos principais problemas enfrentados pelo nefrologista atualmente é avaliar, de maneira confiável, o grau de imunossupressão de cada paciente. A reatividade imunológica contra o enxerto, presente em diferentes graus durante todo o período após o transplante, permanece pouco acessível pelos exames de rotina disponíveis. Os métodos diagnósticos atuais não são capazes de identificar as diferentes variações dessa reatividade, que é bastante heterogênea, compreendendo um amplo espectro que varia de rejeição a tolerância. Dessa forma, faz-se necessário o desenvolvimento de ensaios voltados para a monitorização imunológica após o transplante renal, os quais possibilitariam o diagnóstico precoce de eventos deletérios ao enxerto, além de melhor individualização da terapia imunossupressora.

Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 21 anos, com diagnóstico de Síndrome de Ochoa e portadora de Insuficiência Renal Crônica (IRC) dialítica, submetida a transplante renal com doador falecido e sua evolução pós- transplante. O Transplante renal é uma opção segura para pacientes com Síndrome de Ochoa que evoluem para IRC terminal, apesar do risco aumentado de infecção do trato urinário pós-transplante. A ampliação vesical com ou sem derivação urinária externa continente, além do cateterismo vesical intermitente deve ser recomendada para prevenção de dano ao enxerto renal.

Introdução: A timoglobulina é um anticorpo policlonal utilizado na terapia de indução em transplante (Tx) renal e que tem sido associado à redução na incidência de função retardada do enxerto (DGF) e rejeição aguda. Objetivo: Comparar terapia de indução com timoglobulina versus anticorpos monoclonais anti-IL2R em uma análise pareada de transplantes renais com doador falecido. Métodos:Todos os rins pareados de doador falecido no período de 2006-2008, onde um dos rins foi alocado para um paciente recebendo timoglobulina (grupo 1) e o seu par foi alocado para um paciente recebendo anticorpo monoclonal anti-IL2R (grupo 2) foram incluídos neste estudo retrospectivo. As taxas de DGF e rejeição aguda, a função renal e a incidência de doença por citomegalovírus (CMV), no primeiro ano de transplante, foram avaliadas. Resultados: Foram incluídos 94 receptores, idade média 38,4 anos, 60,6 % do sexo masculino e tempo médio em diálise 4,11 anos. Não houve diferença estatística entre os dois grupos em relação à idade e sexo do receptor, número de mismatches HLA, anticorpos reativos contra painel (PRA) e tempo de isquemia fria (TIF). O protocolo imunossupressor inicial consistiu de micofenolato mofetil e inibidor de calcineurina (tacrolimus: 88,3%) e prednisona em 62% dos pacientes. Em relação aos doadores, 63,8% eram do sexo masculino, idade média 30,9 anos, creatinina sérica 1,17 mg/dl, causas da morte encefálica: traumatismo crânio-encefálico em 48,9% e acidente vascular cerebral em 19,1%. A função renal avaliada pela creatinina aos três, seis e doze meses pós-Tx, a incidência de DGF (56,6 vs 63,0%) e de CMV doença (10,9 vs 15,2%) não foi estatisticamente diferente entre os grupos. A taxa de rejeição aguda foi significativamente menor no grupo da timoglobulina (19,6 vs 45,7%; p = 0,008). Conclusão: A terapia de indução com timoglobulina associou-se com uma redução significativa na incidência de rejeição aguda no primeiro ano de transplante nessa coorte de receptores de rins pareados de doador falecido. Não foi detectada redução na taxa de DGF e não houve impacto na função renal/ incidência de CMV doença com o uso da timoglobulina.

Introdução: Transplante significa a cirurgia realizada em pacientes com problema grave e irreversível em um órgão ou tecido, recebendo outro saudável de um doador vivo ou com morte encefálica. Não significa a cura, mas a possibilidade de uma nova perspectiva de vida, porém exige a adesão a uma terapêutica em longo prazo, o acompanhamento multiprofissional contínuo e uso de medicações imunossupressoras. Objetivos: Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no ambulatório de transplante renal, verificar o tempo médio de espera em hemodiálise até o transplante renal em um hospital de referência e investigar o conhecimento dos pacientes transplantados sobre a importância do uso de medicações imunossupressoras. Métodos: Pesquisa exploratória, descritiva com abordagem quantitativa realizada no ambulatório de transplante renal de um hospital universitário na cidade de Fortaleza-Ceará. A população foi de 84 pacientes de ambos os sexos, que receberam um rim entre janeiro de 2008 a abril de 2009. A amostra constituiu-se dos 25 pacientes que se enquadraram nos critérios de inclusão. Os dados foram coletados após a autorização do comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal do Ceará (027.04.09) através de formulário composto de perguntas abertas e fechadas e analisado por tabelas e gráficos. Resultados: Não houve mudança no perfil dos pacientes atendidos pelo ambulatório em comparação com estudos anteriores. O tempo de espera até o transplante é longo, exigindo que o paciente permaneça em hemodiálise. Conclusões: O número de doações intervivos ainda é pequeno (20%) e os pacientes referem conhecer a importância do uso dos imunossupressores, embora nem sempre sigam o tratamento à risca.

Desde 1997, o estado de São Paulo tem adotado um programa de alocação de rins baseado nos critérios propostos pelo United Network for Organ Sharing (U.N.O.S.). Relatamos o caso de um paciente de sexo masculino submetido a transplante renal com doador falecido, com zero incompatibilidade HLA, que evoluiu com rejeição hiperaguda, apesar de o crossmatch por linfocitotoxicidade (CXM) ser negativo para linfócitos T e B. O paciente era do tipo sanguíneo AB, apresentava duas transfusões sanguíneas prévias e atividade de anticorpos contra painel (PRA) negativa para antígenos HLA classe I, classe II e antígenos MIC, tanto em soro recente quanto em soro histórico. A repetição do crossmatch com soros históricos também apresentou resultados negativos. Como não havia mais células disponíveis do doador, não foi possível realizar crossmatch por citometria de fluxo (FCXCM). Neste trabalho, discutimos as vantagens e desvantagens, assim como a viabilidade de se realizar FCXCM para todos os pacientes.

Objetivo: Avaliar a ocorrência de co-infecção entre CMV-HHV6 em transplantados renais. Métodos: Critérios de inclusão: PCR para CMV negativo na ocasião do transplante, que se tornou positivo durante o acompanhamento. Dos 25 indivíduos que preenchiam os critérios de inclusão, foram selecionadas três amostras consecutivas de sangue, para pesquisa de HHV6 e CMV pela técnica de Nested PCR. Resultados: Por ocasião do transplante, 30% dos pacientes apresentavam HHV6-PCR positivo. Durante o acompanhamento, 11 pacientes adicionais apresentaram pelo menos um HHV6-PCR+, totalizando uma incidência de 80% de viremia para HHV6 nesta série. Como alguns autores sugerem que tanto HHV6 quanto HHV7 podem agravar o quadro clínico de infecção pelo CMV, a análise dos prontuários médicos mostrou que nove pacientes apresentavam viremia assintomática por CMV. Nos 16 casos restantes, foi identificada leucopenia isolada (n = 8) ou infecção sintomática pelo CMV, com necessidade de tratamento com ganciclovir (n = 8). Não houve diferença na incidência de viremia por HHV6 nos grupos com CMV assintomático ou leucopenia isolada. Entretanto, no grupo com infecção sintomática por CMV tratada, a prevalência de viremia por HHV6 foi de 100%. A função renal dos diferentes grupos era comparável por ocasião da viremia. No entanto, após um ano de acompanhamento, houve uma tendência para níveis mais elevados de creatinina no grupo HHV6 positivo, que se tornou significativa após cinco anos (2,5 vs 1,2 mg/dl, p

Após mais de cem anos da descrição da doença de Whipple por George H. Whipple, o diagnóstico, patogênese e tratamento ainda permanecem motivo de controvérsia. É decorrente da rara infecção pela bactéria Tropheryma whipplei, que também é encontrada no meio ambiente sem causar dano. Os sintomas são inespecíficos, tais como: diarréia, artralgia e inapetência, podendo apresentar graves sintomas cardíacos e no sistema nervoso central. O diagnóstico mais sensível é realizado através de PCR (reação em cadeia da polimerase) e imunohistoquímica, porém ainda pouco difundidos. O tratamento é realizado com ceftriaxone endovenoso seguido por sulfametoxazol-trimetoprima por dois anos. Abaixo, é descrito um caso de doença de Whipple após transplante renal, o qual os autores acreditam ser o segundo caso relatado na literatura.

Objetivo: Identificar os principais indicadores de qualidade para um Serviço de Transplante Renal, na opinião de profissionais e pacientes. Método: Estudo exploratório, descritivo, análise quantitativa, coleta de dados através de questionário estruturado com perguntas abertas e fechadas. Amostra (n=133) composta por profissionais assistenciais, administrativos e pacientes. Resultados: Não houve diferença significativa quanto à importância dos indicadores apresentados, na opinião dos profissionais. A diferença estatística foi observada em: necessidade de mais indicadores, na opinião dos profissionais assistenciais (p=0,046) e na opinião dos profissionais administrativos (p=0,011). Os pacientes enfatizaram a necessidade de indicadores relacionados à humanização do cuidado. Conclusão: Os indicadores institucionais atuais a nível hospitalar são insuficientes e não contemplam a realidade atual de um programa de transplante. Este trabalho possibilitou a identificação de uma lista consistente de 23 indicadores específicos, que podem ser utilizados pelos Serviços de Transplante Renal.

O papel do farmacêutico clínico no atendimento a pacientes internados tem evoluído ao longo do tempo, com ênfase no cuidado farmacêutico. Nesse cenário, o farmacêutico residente tem contribuido substancialmente, para que pacientes transplantados hepáticos e renais sejam beneficiados com as intervenções farmacêuticas, que funcionam como ferramenta efetiva para melhoria da qualidade da assistência hospitalar. Objetivo: relatar as intervenções farmacêuticas (IF) realizadas pelo farmacêutico residente nas unidade de transplante hepático e renal de um Hospital Universitário, identificando problemas relacionados com medicamentos (PRM) durante o período de internação e alta de pacientes transplantados. Métodos: estudo transversal, no qual foram analisadas intervenções farmacêuticas realizadas pelo farmacêutico residente com pacientes transplantados hepáticos e renais no período de maio a setembro de 2010. Resultados: Durante o período de estudo foram acompanhados 219 pacientes, tendo sido detectado PRM em prescrições de 47 (21,5%) deles. Dos pacientes com PRM, 51,06% (n=24) eram do sexo feminino. Os medicamentos envolvidos nos PRM identificados foram classificados de acordo com o Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), tendo maior prevalência aqueles relacionados ao sistema cardiovascular e nervoso, respectivamente (43,47% e 17,39%). Foram identificados 81 PRM, dos quais 98,75% foram prevenidos através da IF, com aceitação de 98,76%. Os médicos foram os profissionais mais contatados (97,50%), seguido dos enfermeiros (2,50%). Quando Classificados pelo II Consenso de Granada, os PRM de necessidade ocorreram em 68,80% (n=55), os de segurança 28,80% (n=23) e os de efetividade 2,50% (n=2). Não foi identificada diferença estatisticamente significante na aceitação da intervenção para os diferentes tipos de PRM ( p=0,873). Conclusões: Os resultados sugerem que a participação do farmacêutico residente na equipe assistencial é útil para prevenir a ocorrência de PRM, sendo bem aceita pelos demais membros da equipe de saúde e coopera para a segurança do processo assistencial aos pacientes transplantados hepáticos e renais.

Objetivo: Avaliar os resultados iniciais deste programa, assim como identificar os principais fatores de risco relacionados com a perda do enxerto. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 65 transplantes renais intervivos, quanto à sobrevida do enxerto e sobrevida dos pacientes de um, três e cinco anos. Estas serviram como ponto de corte para a análise da importância de vários fatores de risco do doador e receptor para perda do enxerto. Para análise das sobrevidas foi utilizado o método de Kaplan-Meier. Os modelos de regressão univariado e multivariado de Cox foram utilizados para os fatores de risco. Resultados: As sobrevidas do enxerto e dos pacientes de um, três e cinco anos foram respectivamente 98%, 91% e 83%; 98%, 95% e 87%. O óbito com enxerto funcional ocorreu em 60% dos pacientes. A análise univariada dos fatores demonstrou em ordem decrescente de importância que o número de transfusões, sorologia positiva para hepatite e citomegalovírus, doença de base, tipo de imunossupressão e tempo de diálise foram significativos para a perda do enxerto. A análise multivariada não mostrou qualquer significância estatística. Conclusões: Os resultados iniciais deste programa mostraram-se satisfatórios. Os óbitos por causas não relacionadas ao transplante representaram causa importante de perda do enxerto. Medidas no sentido de melhorar a avaliação clínica pré-operatória e atuar nos fatores de risco devem ser enfatizadas, visando melhorar os resultados do transplante renal intervivos em longo prazo.

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade em pacientes com doença renal crônica (DRC) em terapia dialítica, sendo responsável por cerca de metade de todas as mortes nesses pacientes. O transplante renal se acompanha de redução da mortalidade cardiovascular e coronária em relação ao tratamento dialítico, porém, estas são também, a principal causa de morte após o primeiro ano pós-transplante. Objetivo: Avaliar as alterações nos marcadores de risco tradicionais relacionados à uremia três meses após transplante renal de doador vivo. Métodos: Estudo prospectivo com 27 pacientes submetidos a transplante renal no Hospital Universitário-UFMA de junho de 2007 a janeiro de 2009. Coletados dados clínicos e metabólicos do dia da internação hospitalar e após três meses de transplante renal. Resultados: A média de idade foi de 30,4 anos; 57% eram homens com tempo médio de diálise de 24 meses. Após três meses de transplante ocorreu redução significativa da PA sistólica (128,1 ± 25,7 mmHg para 112,6 ± 15,8 mmHg, p=0,006) e da PA diastólica (83,7± 19,4 mmHg para 70,4 ± 10,5 mmHg, p=0,002). Hipocalcemia foi observada em 16 pacientes pré-transplante e em um paciente após o transplante (p

A consulta de enfermagem é um recurso utilizado pelo enfermeiro, no cuidado ao paciente, família, grupos ou comunidades, priorizando a autonomia e a independência do indivíduo nos aspectos preventivos e educativos, através do planejamento da assistência, da verificação dos fatores de risco, da determinação dos diagnósticos de enfermagem e da implementação das intervenções, buscando resultados. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência da consulta de enfermagem pré-transplante renal como atividade educativa para pacientes que ingressam em lista de espera. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo e baseado no relato de experiência na realização de consultas de enfermagem com pacientes que ingressam em lista de espera para transplante renal. Utiliza-se um modelo informatizado de anamnese e exame físico e Evolução de Enfermagem, o qual está estruturado conforme recomendado por Weed (Subjetivo, Objetivo, Análise ou Interpretação e Plano ou Conduta)8, utilizando o referencial teórico de Wanda Horta, baseado nas necessidades humanas básicas9. Este sistema denominado Aplicativos de Gestão Hospitalar (AGH) foi elaborado pelos profissionais, segundo suas áreas de atuação e pela equipe de analistas do sistema de informatização do HCPA. Como resultados, observamos que a consulta de enfermagem pré-transplante renal com base neste modelo e referencial teórico permite ao enfermeiro avaliar as habilidades do paciente para realizar o autocuidado, realizar um plano de cuidados individualizado, levando em consideração a experiência e o conhecimento do paciente, da família, do grupo ou comunidade e realizar encaminhamentos a outras especialidades como: nutrição, odontologia, ginecologia, assistência social, entre outros.

Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de genitores doadores e não-doadores de rim e os aspectos biopsicossociais envolvidos no transplante renal de pacientes pediátricos. Métodos: Estudo seccional-transversal, a amostra foi composta por 61 genitores de pacientes transplantados que fazem acompanhamento regular no ambulatório de nefrologia pediátrica do HSL/PUC-RS, sendo 15 doadores e 46 não-doadores, acompanhados por seis meses. Os entrevistados responderam a dois questionários elaborados pelos autores e ao questionário SF-36. A análise estatística foi realizada através das tabelas de contingências, teste qui-quadrado, Mann-Whitney e Monte Carlo para obter a significância de 5% do qui-quadrado. Resultados: A qualidade de vida de doadores e não-doadores apresentaram as seguintes medianas nos oito domínios do SF 36: Capacidade Funcional 92/90; Aspecto Físico 100/100; Dor 72/72; Estado Geral de Saúde 89/82; Vitalidade 60/65; Aspecto Social 100/87; Aspecto Emocional 100/100 e Saúde Mental 68/68. Não houve diferença significativa entre a qualidade de vida de doadores e não-doadores. Conclusão: Não houve diferença entre a qualidade de vida de doadores de rim e não-doadores, o que não exclui a necessidade de se estabelecer programas que estimulem a doação intervivos.

O linfoma não-Hodgkin de células B é a disfunção linfo-proliferativa mais comum após transplante de órgão sólido e seu tratamento não é bem definido. Reportamos um caso de linfoma gástrico MALT com remissão rápida, persistente e completa após conversão da imunossupressão de ciclosporina (CsA) para sirolimo (SRL). Uma mulher de 42 anos submetida a transplante renal em 1992 evoluiu sem maiores anormalidades até 2006, quando uma gastroscopia executada para investigar sintomas dispépticos mostrou uma associação de linfoma gástrico MALT (com componentes de baixo e alto graus) com uma infecção por Helicobacter pylori(H.pylori). Foram realizadas duas intervenções terapêuticas com intervalo de uma semana: tratamento da infecção por H. pylori (associação de omeprazol, amoxicilina e claritromicina por 14 dias) e modificação da imunossupressão, substituindo a CsA e azatioprina (AZA) por SRL. Ecoendoscopia de controle executada um mês depois mostrou persistência da infecção por H. pylori e ausência do tumor gástrico. Novas ecoendoscopias executadas aos dois, sete meses e um ano após a terapia confirmaram a ausência da neoplasia e erradicação do H. pylori. Atualmente, a paciente não apresenta queixas, com valores de creatinina de 1,8 mg/dl, fazendo uso de SRL e ibersatan. A SRL tem sido extensivamente estudada como droga anticancerígena, atuando como inibidor do mTOR (mammalian target of rapamycin). Dados acumulados na literatura suportam o papel do mTOR na linfomagênese. Pelo que sabemos, este é o primeiro relato de linfoma gástrico MALT em paciente submetido a transplante renal com remissão completa após alteração do esquema de imunossupressão com a introdução de SRL.

Objetivo: Avaliar o impacto da infecção crônica do vírus da hepatite C (HCV) na evolução do transplante (Tx) renal, estudando-se as complicações e a sobrevida do paciente e do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo observacional analisando 40 pacientes HCV positivos e 40 pacientes HCV negativos transplantados no mesmo período. Resultado: O tempo médio de transplante foi de 12,3 ± 4,5 anos em pacientes com infecção por HCV e de 12,5 ± 2,9 anos em pacientes sem infecção por HCV (p=0,49). Não houve diferença estatística significativa com relação à idade e sexo de receptores, idade e tipo de doadores. A função renal atual dos pacientes HCV positivos foi de 47,3 ± 24,9 ml/min e nos HCV negativos, 54,9 ± 27,2 ml/min (p= 0,48). A sobrevida do enxerto e dos pacientes foi semelhante em ambos os grupos. A principal causa de óbito nos dois grupos foi infecção bacteriana (10% nos pacientes HCV positivos e 12,5% nos HCV negativos; p= 0,26). As principais complicações observadas nos dois grupos: rejeição aguda, infecção bacteriana e incidência de diabetes mellitus foi semelhante. Alterações nas enzimas hepáticas e cirrose ocorreram apenas em três pacientes com infecção por HCV. Conclusão: A infecção por vírus C não teve impacto na sobrevida do enxerto e dos pacientes, bem como em suas complicações.

Este relato descreve o caso de uma paciente de 44 anos branca, mantida em programa de hemodiálise de 2001 a 2005, quando então recebeu transplante renal de doador falecido, terapia imunossupressora inicial constando de Tacrolimus, Prednisona e Micofenolatomofetil, sendo que, no momento da internação, as doses utilizadas eram, respectivamente: 3mg 12/12h, 10mg/dia e 500mg 12/12h. Dois anos após o transplante, a paciente apresentou quadro de lesão papular no lábio superior à direita, que inicialmente apresentou cicatrização espontânea, sem que o diagnóstico tivesse sido estabelecido, não tendo sido avaliada pela equipe de transplante que a acompanhava. Posteriormente retornou com as mesmas lesões, agora com acometimento da asa nasal e lábio superior à esquerda, acompanhadas ainda de febre intermitente, tosse seca seguida de expectoração e disfonia. Foi internada para investigação etiológica, realizada biópsia das lesões nasal e transbrônquica que revelou presença de Histoplama capsulatun. Confirmado o diagnóstico, foi iniciado tratamento com Itraconazol 400mg/dia. No sétimo dia de internação, a paciente passou a apresentar quadro de vômitos incoercíveis, dor e distensão abdominal, parada da eliminação de fezes e flatus, oligúria e hipotensão arterial com piora da função renal, além de hipoalbuminemia e acidose metabólica. Tendo evoluído com severa instabilidade hemodinâmica e importante insuficiência respiratória, a paciente foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva, evoluindo para óbito 24 horas depois. A histoplasmose é uma complicação importante no pós-transplante e deve ser sempre lembrada em nosso meio, por ser o Brasil uma área endêmica e pela trágica evolução que a patologia pode apresentar.

O micofenolato de mofetila (MMF) é um imunossupressor que pode ter os resultados prejudicados por causa de reduções de dose ou suspensão da medicação necessárias em caso de eventos adversos (EA). Uma formulação com revestimento gastro-resistente, o micofenolato de sódio (EC-MPS), foi desenvolvida na tentativa de reduzir os EA do trato gastrintestinal (GI). Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo avaliar as razões da mudança da terapia imunossupressora (conversão) de qualquer droga adjuvante para EC-MPS em adultos receptores de transplante renal (RTx) em fase de manutenção. Casuística e Método: foram avaliados 109 RTx que foram convertidos de qualquer terapia imunossupressora adjuvante para EC-MPS em 12 centros de transplante no Brasil. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (62%), 71% caucasianos, com idade media de 43 ± 13 anos e 53% receptores de doadores vivos. Após um período de 13 ± 10 meses os pacientes foram convertidos para EC-MPS, em grande parte (35%) por causa de eventos adversos. Resultados: Oitenta e três pacientes (76%) foram convertidos de MMF e em 36 deles (33%) a conversão foi exclusivamente por EA-GI, sendo a diarréia o motivo mais freqüente (83%). Um mês e 10 meses após a conversão de MMF para EC-MPS 57% e 13% e 62% e 5% dos pacientes com sintomas GI apresentaram melhora total ou parcial, respectivamente. Alterações das doses pré e pós conversão foram observadas respectivamente em 83% e 14%. A creatinina sérica média, o peso e os parâmetros hematológicos não mudaram significantemente antes e após a conversão. Conclusão: as principais razões de conversão para EC-MPS relatadas pelos centros foram: eletiva e por eventos adversos gastrintestinais. A conversão em pacientes com eventos adversos gastrintestinais em uso de MMF para EC-MPS foi clinicamente segura e melhorou as queixas totalmente ou parcialmente em 67% dos pacientes.

Tacrolimo de liberação modificada (TAC-MR) é uma nova formulação de (?) que permite a administração de uma dose única diária. Em voluntários sadios e em receptores de transplante de rim e fígado, a exposição ao tacrolimo (ASC – área sob a curva da concentração durante o intervalo de dosagem) e as concentrações residuais foram semelhantes após a administração de TAC ou TAC-MR. A conversão de TAC para TAC-MR (1:1 mg) é eficaz e segura, utilizando a mesma estratégia de monitoramento e a mesma faixa terapêutica. A equivalência terapêutica entre TAC-MR e TAC foi comprovada em um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e aberto que incluiu 638 novos receptores de transplante renal. As médias das doses e das concentrações sanguíneas residuais de tacrolimo, a influência da etnia e a dificuldade para atingir a faixa terapêutica foram semelhantes entres os receptores de transplante renal que receberam TAC ou TAC-MR. Também não foram observadas diferenças na proporção de pacientes que apresentou falha de eficácia (desfecho composto por rejeição aguda comprovada por biópsia, perda do enxerto, óbito ou perda de seguimento) e no perfil de segurança. Os resultados desses estudos indicam que TAC-MR, administrado em dose única diária apresenta eficácia e segurança semelhante à do TAC, permitindo a utilização da mesma estratégia de monitoramento terapêutico. Estudos de seguimento prolongado são necessários para avaliar a influência de TAC- MR na adesão do paciente ao tratamento, bem como se as diferenças farmacocinéticas podem resultar em redução significativa de reações adversas, fatores com reconhecido impacto na sobrevida do paciente transplantado.

Relata-se um caso provável de hiperoxalúria primária tipo 1 em uma paciente jovem cujo diagnóstico foi realizado apenas após o transplante renal. O objetivo deste trabalho é chamar atenção para uma enfermidade rara de diagnóstico difícil, principalmente quando se trata de paciente em terapia renal substitutiva. Trata-se de uma adolescente de 16 anos em hemodiálise, que se submeteu a transplante renal com doador vivo relacionado (mãe), inicialmente com boa resposta do enxerto, chegando a apresentar creatinina de 1,2mg/dl no 2º dia pós- operatório (DPO), porém com piora progressiva e rápida da função renal no 4º DPO. Realizou-se biópsia renal e a oxalose primária foi diagnosticada. Apesar do tratamento instituído com Piridoxina e diálise diária, houve perda do enxerto. O tratamento definitivo da doença consiste no transplante hepatorrenal, devendo este ser realizado o mais precocemente possível. O conhecimento dessa enfermidade por parte dos nefrologistas é relevante, uma vez que a paciente poderia ter sido mais bem preparada para o transplante renal, se tivesse chegado ao ambulatório com esse diagnóstico.

Objetivo: Verificar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) na população pediátrica pós-transplante renal, transplantada no serviço de transplante renal do Complexo Hospitalar Santa Casa, caracterizando o grupo examinado e avaliando fatores de risco. Métodos: Os dados foram analisados em coorte retrospectiva a qual selecionou pacientes que receberam transplante renal antes dos 18 anos que realizavam acompanhamento em Ambulatório de Transplante Renal Pediátrico. Para a análise estatística, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson com correção de continuidade sempre que se desejou medir o grau de correlação entre a HAS e outra variável de escala métrica. HAS foi definida com PA acima do percentil 95. Resultados: Foram analisados os dados de 150 pacientes transplantados com idade inferior a 18 anos no período de julho de 1991 a setembro de 2005. Destes, 58% eram do sexo masculino e 89,3% brancos. A média de idade no transplante foi de 10,4 anos, e idade média atual de 15,5 anos. O tempo médio de acompanhamento foi de 57,9 meses. A prevalência de uso de corticóide foi de 86%. Em relação ao esquema imunossupressor, 68,2% utilizavam tacrolimo, 27,7%, ciclosporina e 4%, sirolimo. A prevalência de hipertensão foi de 57,3% nos pacientes examinados, não havendo diferença entre gênero, raça, tipo de doador (vivo ou falecido), função do enxerto ou tempo de transplante. No grupo que usava tacrolimo, a prevalência de HAS foi de 52,5% e no que usava ciclosporina foi de 63,4%, diferença não significativa (p = 0,1). A prevalência de hipertensão entre pacientes em uso de corticosteróide foi 62,8% contra 23,8% entre os que não utilizavam (p = 0,002). Conclusão: A ocorrência de HAS pós-transplante renal é comum. O uso de corticóide é fator de risco. Não foi identificado outro fator de risco para desenvolvimento de hipertensão.

Apesar dos benefícios do uso de imunossupressores para prevenir perda do enxerto no transplante renal, eles apresentam vários efeitos colaterais, entre eles as doenças linfoproliferativas que levam, por vezes, à necessidade de redução ou até mesmo da retirada total das drogas imunossupressoras, com risco de rejeição ao enxerto. Relatamos um caso de um paciente branco, 20 anos, portador de insuficiência renal crônica secundária à Síndrome de Prune Belly, tendo iniciado hemodiálise em 2004, e, após seis meses, submetido a transplante renal e mantida imunossupressão com Tacrolimus, Micofenolato mofetil e Prednisona. No quarto mês pós-transplante renal desenvolveu quadro de doença linfoproliferativa pós-transplante, sendo então retirados imediatamente o Tacrolimus e Micofenolato mofetil, mantido apenas com Prednisona. Após aproximadamente um mês da retirada da imunossupressão, como não houve boa resposta com a redução da imunossupressão associada à terapia antiviral, optamos pela associação de Rituximab ao tratamento, com acompanhamento através de tomografia computadorizada, mostrando remissão total da esplenomegalia e da linfadenomegalia. Baseados em dados da literatura, foi associado Sirolimo à imunossupressão do paciente e mantida Prednisona com boa evolução após dois anos de seguimento.

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Objetivo: A doença renal crônica é multicausal, progressiva e com elevada morbidade e letalidade, controlável, porém, incurável. Todavia, pode ser tratável de várias maneiras, como: tratamento conservador, diálise e transplante renal, que é o tratamento mais efetivo. A sistematização da assistência de enfermagem no Hospital de Clínicas de Porto Alegre segue o referencial das Necessidades Humanas Básicas e consiste nas etapas: coleta de dados (anamnese e exame físico), diagnóstico de enfermagem, prescrição e evolução de enfermagem. Diagnóstico de enfermagem é o julgamento clínico das respostas do indivíduo aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais, que fornece a base para a seleção das intervenções de enfermagem. O presente relato de caso busca relatar as etapas da sistematização da assistência de enfermagem, com ênfase nos diagnósticos de enfermagem obtidos nas fases pré e pós-operatória da cirurgia de transplante renal. Trata-se de um relato de caso sobre um paciente com doença renal crônica submetido a transplante renal com doador vivo. Os dados foram coletados a partir da anamnese, exame físico, evolução de enfermagem e exames laboratoriais, resultando na elaboração dos seguintes diagnósticos de enfermagem, segundo a metodologia da NANDA: Risco para Controle Ineficaz do Regime Terapêutico, Risco para Infecção, Integridade Tissular Prejudicada, Volume de Líquidos Excessivo, Proteção Ineficaz e Dor Aguda; e cuidados de enfermagem.

Doentes com idade avançada e com comorbidades associadas têm representado um importante grupo em expansão em lista de espera para o transplante renal. A sobrevida do enxerto e do paciente tem melhorado com o passar dos anos devido à padronização da técnica cirúrgica e melhor imunossupressão (artérias múltiplas são desafios técnicos para os transplantadores). Descrevemos relato de caso de enxerto renal com artéria dupla, implantado com anastomose de uma artéria renal na artéria circunflexa profunda do ílio e outra na artéria epigástrica inferior. Ultra-sonografia com Doppler no pós-operatório evidenciou vasos pérvios e índice de resistência de 0,72 e 0,75. Evoluiu com necrose tubular aguda do enxerto e necessidade de hemodiálise, normalizando a função renal no 43o dia pós-operatório com creatinina de 1,4mg/dl. A melhoria na técnica cirúrgica e o manejo pós-operatório têm proporcionado aumento de sobrevida do transplante em pacientes com idade avançada e doenças associadas com diabetes melito.

Com o advento de imunossupressores mais potentes, infecções virais têm se tornado uma importante complicação pós-transplante. Apesar do herpes vírus tipo 6 (HHV6) ser um patógeno freqüente na população humana, a prevalência de infecção e a associação com complicações pós-transplante permanece controversa. Objetivo: Identificar a prevalência de infecção pelo HHV6, fatores de risco e complicações após transplante renal. Métodos: Foi realizada PCR para HHV6 em amostras de sangue de 71 receptores de transplante renal, em média 12 meses pós-transplante, e comparadas com um grupo controle de 112 indivíduos saudáveis, doadores de sangue. Resultados: a prevalência de PCR positivo para HHV6 foi significativamente maior no grupo de transplantados renais (36% vs.11%, p