Search

Orientadores: Maria Helena Andrade Santana, Reinaldo Gaspar Bastos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Química Resumo: Neste trabalho estudou-se a produção de ácido hialurônico por cultivo em estado sólido de Streptococcus zooepidemicus em colunas de leito fixo utilizando espuma de poliuretano (EPU) como suporte inerte. Em um primeiro momento, ensaios preliminares foram desenvolvidos visando um melhor conhecimento do sistema. Constatou-se que este não apresentava robustez suficiente para a otimização e escalonamento do processo. Tendo em vista tais aspectos, foi desenvolvido um novo sistema de leito fixo, o CAS-SSF (central aeration system to solid state cultivation), que direciona o fluxo de ar diretamente no interior do leito, aumentando a eficiência na distribuição de oxigênio. Um delineamento composto central rotacional (DCCR) foi desenvolvido para a concentração inicial de glicose (CIG) e aeração (Aer) objetivando a otimização para essas duas variáveis. Entretanto não foi possível estabelecer um modelo estatístico que se ajustasse satisfatoriamente aos dados experimentais, impossibilitando a análise da superfície de resposta para as variáveis em questão. Contudo, avaliando-se a CIG, pode-se observar que, dentre as condições estudadas, a concentração inicial de 15g.L-1 apresentou maior rendimento de AH por massa de substrato, sendo este de 0,24 g de AH por g de glicose consumida. Se avaliado o comportamento do sistema ao longo de 12 ensaios sequências, fazendo o reuso do suporte nos cultivos, pode-se observar que a EPU manteve constante as propriedades do leito quanto ao tamanho médio dos poros e área superficial. Os valores obtidos ao longo dos ensaios não apresentaram diferença significativa ao nível de 5%, obtendo-se uma produção média de 1,24 mg de AH por grama de EPU Abstract: In this work we studied the production of hyaluronic acid by solid state cultivation of Streptococcus zooepidemicus in packed bed columns using polyurethane foam (PUF) as inert support. At first, preliminary experiment were conducted to better understanding of the system. It was verified that the system, initially employed did not have enough reliability of results for optimization and scheduling process. In view of these aspects were carried out modifications and developed a new system of packed bed, the CAS-SSC (Central Aeration System to Solid State Cultivation), to directly flow air into the bed, increasing the efficiency of oxygen distribution. A central composite rotational design (CCRD) was developed for the initial glucose concentration (IGC) and aeration (Aer) aiming the optimization for these two variables. However it was not possible to establish a statistical model that satisfactorily fits the experimental data, precluding the analysis of response surface for the variables in question. However, evaluating the IGC, among the conditions studied, the initial concentration of 15g.L-1 showed the highest AH yield per mass of substrate, 0.24 g of HA per g of glucose consumed. When we observe the system behavior over a sequence of 12 tests, reusing the support over the cultivations, the EPU kept constant the bed properties average pore size and surface area. The values obtained during the tests showed no significant difference at 5% level, giving an average production of 1.24 mg of HA per gram of EPU Mestrado Desenvolvimento de Processos Biotecnológicos Mestre em Engenharia Química

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, analítico y de corte transversal, cuyo objetivo fue identificar la incidencia de la faringoamigdalitis aguda (FA) y determinar la presencia del antígeno del estreptococo B-hemolítico del grupo A en pacientes que asistieron a la Unidad de Atención Primaria (UNAP) de la comunidad Villa Sombrero. El universo consistió en los 704 pacientes que acudieron a la UNAP; la muestra la conforman los pacientes que presentaron FA. Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de un protocolo de recolección de datos y la realización de la prueba OSOM Strep A Ultra Test. Entre los hallazgos, en ambos sexos, el rango de edad con más casos de FA fue de 3-10 años; del total de pacientes que padecían FA, solo un 26.87% resultó positivo a la prueba; no existió una correlación entre las puntuaciones de los criterios de Centor modificados y la positividad o negatividad de la prueba; todos los pacientes fueron medicados con antibioterapia. Teniendo en cuenta estos resultados, concluimos que solo una fracción de todos los pacientes con FA podrían considerarse como casos confirmados de etiología bacteriana, por tanto, el uso indiscriminado de antibioterapia para todos los pacientes debe evitarse y cada caso debe individualizarse. El estudio trae a discusión la importancia que tendría implementar pruebas rápidas para esta patología tan frecuente y la posibilidad de reducir la administración de antibióticos innecesarios.

Introducción La incidencia de morbilidad y mortalidad asociada a sepsis materna es de 0,1-0,6 por 1.000 partos. Los datos en Europa muestran un incremento de los casos de bacteriemia por S. pyogenes (SGA). Se presenta el caso de una paciente con sepsis puerperal causada por SGA. Se revisa la bibliografía. Caso clínico Paciente de 33 años de raza blanca. Sin antecedentes familiares ni personales a destacar. Multípara. Embarazo bien controlado y tolerado. Parto vaginal eutócico. Recién nacido vivo, sano. Lactancia materna. Durante primer día de puerperio inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular por tromboflebitis superficial de miembro inferior derecho. Alta a domicilio. El quinto día del puerperio, acude a urgencias por fiebre de 40ºC de 24hs de evolución, dolor abdominal, aumento de sangrado vaginal y loquios malolientes. A la exploración se objetiva regular estado general, fiebre de 40,2ºC, taquicardia de 142 lpm. Abdomen doloroso en fosa iliaca y flanco derecho y loquios malolientes. Ecografía con imagen de endometrio de 20mm y anejos normales. Destacando de la analítica: leucocitosis 15.150, hemoglobina 8.9 g/dl, neutrófilos 95.4%. PCR 248.70 mg/dl. Tomografía axial computada: sospecha de apendicitis. Se decide intervención quirúrgica. Se realiza laparoscopia diagnóstica y apendicetomía a pesar de no objetivarse proceso infeccioso. Inicia tratamiento con metronidazol, gentamicina y ampicilina con evolución favorable y alta a domicilio en 9 días. Resultados de cultivos endocervicales, vaginales y urocultivo positivos para Streptococcus pyogenes. Discusión Una de las principales causas de sepsis puerperal es la endometritis, entre sus complicaciones más graves están la bacteriemia secundaria, el shock séptico y la muerte. Ante la gravedad de esta infección siempre es necesario sospechar la presencia del SGA, pues el pronóstico puede ser ominoso si existe un retraso en el diagnóstico, condicionado por la baja incidencia en nuestro medio. En este caso la paciente presentaba como factor de riesgo un alumbramiento con membranas desgarradas y un desgarro vaginal de segundo grado sutura por planos. Recibió tratamiento antibiótico de amplio espectro, sueroterapia y analgesia manteniéndose hemodinamicamente estable. Debido al resurgir de cepas virulentas de SGA y las consecuencias fatales que pueden llegar a desencadenar, es importante incluir este microorganismo en el diagnóstico diferencial de las infecciones maternas relacionadas con el puerperio. Introdución A incidencia de morbilidade e mortalidade asociada a sepsis materna é de 0,1-0,6 por 1.000 partos. Os datos en Europa mostran un incremento dos casos de bacteriemia por S. pyogenes ( SGA). Preséntase o caso dunha paciente con sepsis puerperal causada por SGA. Revísase a bibliografía. Caso clínico Paciente de 33 anos de raza branca. Sen antecedentes familiares nin persoais a destacar. Multípara. Embarazo ben controlado e tolerado. Parto vaxinal eutócico. Recentemente nado vivo, san. Lactación materna. Durante primeiro día de puerperio inicia tratamento con heparina de baixo peso molecular por tromboflebite superficial de membro inferior dereito. Alta a domicilio. O quinto día do puerperio, acode a urxencias por febre de 40º C de 24 hs de evolución, dor abdominal, aumento de sangrado vaxinal e loquios pestilentes. Á exploración se obxectiva regular estado xeral, febre de 40,2º C, taquicardia de 142 lpm. Abdome doloroso en fosa iliaca e flanco dereito e loquios pestilentes. Ecografía con imaxe de endometrio de 20mm e anexos normais. Destacando da analítica: leucocitosis 15.150, hemoglobina 8.9 g/ dl, neutrófilos 95.4%. PCR 248.70 mg/ dl. Tomografía axial computada: sospeita de apendicite. Decídese intervención cirúrxica. Realízase laparoscopia diagnóstica e apendicetomía a pesar de non objetivarse proceso infeccioso. Inicia tratamento con metronidazol, gentamicina e ampicilina con evolución favorable e alta a domicilio en 9 días. Resultados de cultivos endocervicales, vaxinais e urocultivo positivos para Streptococcus pyogenes. Discusión Unha das principais causas de sepsis puerperal é a endometriose, entre as súas complicacións máis graves están a bacteriemia secundaria, o shock séptico e a morte. Ante a gravidade desta infección sempre é necesario sospeitar a presenza do SGA, pois o prognóstico pode ser ominoso se existe un atraso no diagnóstico, condicionado pola baixa incidencia no noso medio. Neste caso a paciente presentaba como factor de risco un alumeamento con membranas desgarradas e un racho vaxinal de segundo grao sutura por planos. Recibiu tratamento antibiótico de amplo espectro, soroterapia e analxesia manténdose hemodinamicamente estable. Debido ao rexurdir de cepas virulentas de SGA e as consecuencias fatais que poden chegar a desencadear, é importante incluír este microorganismo no diagnóstico diferencial das infeccións maternas relacionadas co puerperio. Comunicación - póster presentada en la 34 Edición Nacional Formación S.E.G.O. celebrada en Oviedo del 12 al 16 de junio de 2017

Orientador: Altair Antoninha Del Bel Cury Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O patógeno oportunista Candida albicans e Streptococcus do grupo Mitis formam comunidades complexas em múltiplos sítios da cavidade oral, nos quais o ambiente e a disponibilidade de nutrientes sofrem mudanças constantes. Objetivou-se estudar as características estruturais e de virulência de biofilmes de Candida albicans na presença e ausência de S. oralis crescendo sobre um modelo tri dimensional de mucosa oral humana, em diferentes condições: (1) umidade da superfície mucosa (molhada ou semi seca), (2) disponibilidade de nutrientes (suplementação do meio de cultura com BHI) e (3) morfotipo da hifa (hifa ou pseudo hifa). Para isso foram utilizados modelos tri dimensionais de mucosa oral humana formado por queratinócitos imortalizados (linhagens celulares OKF6-TERT2 ou SCC15) sobre uma matriz colágena com fibroblastos para o crescimento dos biofilmes. Estes foram infectados por Streptococcus oralis 34, e/ou Candida albicans, sendo uma cepa de referência e cepas mutantes para a formação de pseudo-hifas, pela deleção dos genes ndt80 ou tup1. A determinação do biovolume e estrutura do biofilme foram realizadas por microscopia confocal a laser, com os biofilmes sendo corados por imunofluorescência com anticorpo especifico para C. albicans e sonda para Streptococcus. Como determinante de virlência secções de tecido com 5 ?m de espessura foram coradas da mesma maneira anterior ou por hematoxilina e eosina, com o intuito de se detectar a invasão de microorganismos. O dano tecidual também foi mensurado pela liberação de lactato desicrogenase no meio de cultura. Os dados foram avaliados por análises de variâncias (ANOVA) e os procedimentos para comparações múltiplas pareadas por Bonferroni t-test, com ? = 5%. Em condições úmidas C. albicans estendeu hifas longas e entrelaçadas, formando um biofilme de superfície homogênea. Biofilmes mistos apresentaram uma estrutura estratificada, com S. oralis crescendo em contato com a mucosa e a C. albicans cobrindo a superfície bacteriana. Em condições de semi-secas a C. albicans formou densos focos de crescimento localizados a partir dos quais as hifas estenderam-se radialmente para se entrelaçarem com hifas de focos adjacentes. Em biofilmes mistos este fenômeno provocou o acúmulo focal de S. oralis co-localizado com os focos de C. albicans. Embora o biovolume do biofilme de C. albicans tenha sido significativamente maior em condições úmidas (P

Orientador: Maria Helena Andrade Santana Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Química Resumo: O ácido hialurônico (AH) é um polissacarídeo composto de 2000-25000 unidades dissacarídicas de ácido glucurônico e N-acetilglicosamina formado por ligações ?-1,3 e ?-1,4 alternadamente. Devido suas propriedades físico-químicas como: poder lubrificante, ser hidrofílico e biocompatível, o AH tem sido amplamente aplicado na área médica. Muitos estudos comprovam que a produção de AH por processo fermentativo microbiano possibilita sua otimização por meio do conhecimento dos requerimentos nutricionais das células e controle das condições de cultivo como pH e temperatura. O pH ótimo de crescimento bacteriano e de produção do AH é 7,0, embora pHs fora da neutralidade (quando se é aplicado um tratamento ácido) induzam mudanças metabólicas com reflexos na produção de AH. Os efeitos do pH ainda são pouco reportados na literatura, principalmente quanto ao tratamento na região ácida. Neste trabalho, em sua primeira etapa, estudou-se os efeitos do tratamento do inóculo em pHs 4,5, 5,0 e 5,5 e com tempos de 15, 30 e 60 minutos. Foi utilizado um ácido orgânico (acético) e um inorgânico (clorídrico). As fermentações foram conduzidas sem aeração forçada, em frascos, com pH 7,0. A melhor produção do AH (0,74 g/L) foi obtida com o tratamento utilizando ácido clorídrico, comparado ao tratamento com ácido acético (0,49 g/L), e com o inóculo sem tratamento ácido (0,31 g/L), usado como controle. Na segunda etapa deste trabalho foi estudado o efeito do tratamento ácido no inóculo utilizando reator de tanque agitado com aeração forçada, nas melhores condições determinadas na primeira etapa, onde foi observada uma maior produção de AH (2,5 g/L) quando utilizadas as condições: tratamento ácido no inoculo, pH 7,0 e 2vvm de aeração durante a fermentação. Na terceira etapa do trabalho foi realizado um estudo utilizando cardiolipina no meio de cultivo (in vivo), sendo observado que a cardiolipina desempenha um papel importante quando se quer alcançar uma alta massa molar para o AH Abstract: Hyaluronic acid (HA) is a polysaccharide composed of 2000-25000 disaccaridic units of glucuronic acid and N-acetylglucosamine ?-bonds formed by 1-3 and 1-4 ?-turn. Due its physicochemical properties such as lubricity, hydrophilic and biocompatible, HA has been widely applied in the medical field. Many Studies show that production of HA by fermentation microbial allows optimization through cells nutritional requirements knowledge and control conditions cultivation as pH and temperature. The optimum pH for growth and production HA is 7.0, while the pH was neutral ("stress") which induces metabolic changes with repercussions on the production of HA. The effects of pH are poorly reported in the literature, especially regarding acid treatment in the region. In this paper, in first stage, were studied the effects of treatment in the inoculum pH 4.5, 5.0 and 5.5 and with times of 15, 30 and 60 minutes. We used the organic acid (Acetic) and inorganic (hydrochloric acid). The fermentations were conducted without forced aeration in flasks with pH 7.0. The best production of the AH (0.74 g / L) was obtained with treatment using hydrochloric acid, compared to treatment with acetic acid (0.49 g / L), and the inoculum untreated acid (0.31 g / L), used as control. In the second stage was studied the effect of the acid stress in the inoculum using stirred tank reactor with forced aeration in the best conditions determined in the first stage. It was observed an increased production of AH (2.5 g / L) when were used the conditions: the acid shock inoculum, pH 7.0 and 2vvm aeration during fermentation. And the third stage of the work was carried out in a study using cardiolipin added in the culture medium (in vivo). It was observed that cardiolipin plays an important role when we want to achieve a high molecular weight for AH Mestrado Desenvolvimento de Processos Biotecnológicos Mestre em Engenharia Química

Orientador: Hyun Mo Yang Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Matematica, Estatistica e Computação Cientifica Resumo: Bactérias que vencem a barreira física do organismo normal podem provocar reações inflamatórias localizadas. Essa reação é um dos componentes do sistema imunológico para conter invasão de micro-organismos ao corpo humano. Desenvolve-se um modelo matemático para descrever essa resposta do sistema imunológico, levando em consideração a patogenicidade das bactérias. Aplica-se os resultados para explicar a diferença de comportamento entre as bactérias estafilococos e estreptococos. O modelo mostra que a bactéria menos patogênica tem mais chances de superar a resposta do sistema imunológico inato Abstract: When bacteria overcome physical barrier (skin or mucus of digestive and intestinal tracts), they induce local inflammatory reaction due to the action of innate immune system. We develop a mathematical model to describe the bacterial infection taking into account the its pathogenicity. The results are applied to assess the invasion by two species of bacteria (staphylococcus and streptococcus) through the human skin and respiratory tract. Streptococcus and staphylococcus are bacterial pathogens that cause infections in the skin and soft tissue. They present distinct characteristics. The staphylococcus invade the tissues releasing lethal toxins. While the streptococcus don¿t cause intense local destruction. However, we observe that streptococcus has a greater disposition in spreading into the host body and cause harms, although the staphylococcus is much more destructive to the tissues. The explanation for this phenomenon resides in the bacterium¿s capacity in provoking immune reactions. According to the mathematical model, the bacteria which managed to invade through the physical barrier of an healthy and immunecompetent individual, generally, are eliminated. The model showed that higher the lethality of toxins released by bacteria during multiplication process, stronger is the immune response. However, when the bacterium acts ¿silently¿, i.e., the bacterium can evade the local inflammatory reaction and escape to the blood vessels and spread out in the host organism causing infections in the multiple organs. This is due to the weak signalizing to attract macrophages to the infection site. The streptococcus cause relatively less destruction to the tissue cells, which induce few macrophage migration, as consequence, low per-capita rate of destruction of bacteria caused by macrophages Mestrado Matemática Aplicada e Computacional Mestre em Matemática Aplicada

Orientadores: Francisco Carlos Groppo, Maria das Graças Machado Freire Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A medicina natural e complementar, especialmente a fitoterapia, suprem as necessidades em saúde de grande parte da população, particularmente nos países em desenvolvimento. Dentre os fitoterápicos, as lectinas podem ter valia como agentes antiplaca, uma vez que podem estar intimamente relacionadas com a aderência de microrganismos. O objetivo deste estudo foi testar in vitro a capacidade de inibição das lectinas isoladas (TEL - derivada da semente de Talisia esculenta e LABRAMIN - purificada da planta Labramia bojeri), na adesão e crescimento de microrganismos orais (Streptococcus sanguinis, S. mitis, S. oralis, S. mutans, S. sobrinus). A atividade antimicrobiana das duas lectinas foi determinada pelo teste convencional da macrodiluição de caldo, sendo testada as concentrações de 400, 200, 100, 50, 25 µg/mL contra 105 CFU/mL dos microrganismos em estudo. Os tubos foram incubados (10% CO2, 37oC, 18h) e submetidos à leitura de densidade óptica (OD a 600nm). A MBC foi determinada pela adição das amostras de cada tubo em placas de petri contendo agar BHI (10% CO2, 37oC, 18h). Para avaliação de aderência foi feito um ensaio semiquantitativo de aderência em placas de microtitulação de poliestireno, onde foi adicionado 100 µL de saliva clarificada e incubada por 2h a 37°. Após lavagem com PBS, foram adicionadas às placas em triplicata 100 µL de lectinas (6.25, 12.5, 25, 50 e 100 µg/mL) e incubados durante 1h. A seguir foi adicionada 100 µL de suspensão bacteriana (106 UFC/mL) e incubado a 37ºC em uma atmosfera de 10% de CO2. A aderência foi revelada e quantificada por tintura com cristal violeta. A absorção do cristal violeta foi determinada por um leitor de placa (575nm). Nem a TEL nem a LABRAMIN foram capazes de inibir ou matar os microorganismos estudados. No teste de inibição de aderência, a LABRAMIN reduziu significativamente a aderência de S. mutans e S. sobrinus, na concentração de 100µg (p< 0,05). A TEL não inibiu a aderência dos estreptococos e ainda favoreceu a aderência do S. mitis. Concluiu-se que embora nenhuma das lectinas estudadas tenham atividade antimicrobiana, a LABRAMIN foi capaz de inibir a aderência de estreptococos cariogênicos Abstract: Natural and complementary medicine, with special regard to phytotherapy, provide care for health needs of a great part of the world¿s population, particularly in developing countries. Among phytotherapic compounds, lectins could be of value as anti-plaque agents, once they can be closely related to microorganisms¿ adherence. Our study intended to test, in vitro, the capacity of two isolated lectins ¿ TEL (derived from Talisia esculenta seeds) and LABOL (purified from the plant Labramia bojeri ¿ for inhibiting the adherence and growth of oral microorganisms (Streptococcus sanguinis, S. mitis, S. oralis, S. mutans, S. sobrinus). Both lectins¿ antimicrobial activities were determined by a conventional macrodilution broth test. Study¿s microorganisms concentrations were tested for 400, 200, 100, 50, 25 µg/mL against 105 CFU/mL. Tubes were incubated (10% CO2, 37oC, 18h) and submitted to optical density reading (OD at 600nm). MBC was determined by the addition of samples from each tube to petri dishes containing agar BHI (10% CO2, 37oC, 18h). A semiquantitative assay was performed for adherence assessment in polystyren microtiter plates. A hundred microliter (100µL) of clarified saliva were added and incubated for 2h at 37°. Following PBS wash, 100 µL lectins (6.25, 12.5, 25, 50 e 100 mg/mL) were added to the triple plates and incubated for 1h. Then, 100 µL of bacterial suspension (106 UFC/mL) were added and incubated at 37ºC in a 10% CO2 atmosphere. Adherence was revealed and quantified by crystal violet staining. A plate reader (575nm) determined crystal violet absorbance. Nor TEL nor LABOL were able to inhibit or kill the studied microorganisms. Regarding adherence inhibition, 100µg concentration of LABOL showed statistically significant (p < 0.05) on S.mutans and S. sobrinus. TEL did not inhibt streptococci adherence; yet, it favored S. mitis adherence. It was concluded that, although none of the studied lectins had presented antimicrobial activity, LABOL was capable of inhibiting cariogenic streptococci adherence. Further studies will be necessary to assess such lectins¿ potential over other microorganisms and over oral biofilm Mestrado Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Resumen: La faringoamigdalitis aguda (FAA) es una de las enfermedades más comunes en la infancia. La etiología más frecuente es vírica. Entre las causas bacterianas, el principal agente responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemolítico del grupo A (EbhGA). Las escalas de valoración clínica son una buena ayuda para seleccionar a qué niños se deben practicar las técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDR) y/o el cultivo de muestras faringoamigdalares. Sin su empleo, se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de amplio espectro. Los objetivos del tratamiento son: acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Idealmente, solo deben tratarse los casos confirmados. En caso de no disponibilidad de la TDR, o en algunos casos, ante un resultado negativo, se recomienda obtener cultivo e iniciar tratamiento a la espera de los resultados, solo si la sospecha clínica es alta. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. Amoxicilina-clavulánico no está indicado de forma empírica en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes con alergia inmediata a penicilina o como tratamiento erradicador, en los casos indicados. Es urgente y prioritario en nuestro país adecuar la prescripción de antibióticos a la evidencia científica disponible. Abstract: Acute tonsillopharyngitis is one of the most common childhood diseases. Viruses are the most frequent origin. Group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) is the main bacterial cause. A culture or a rapid antigen-detection test of a throat-swab specimen should only be done on the basis of clinical scores, in order to avoid over-diagnosis of bacterial origin and unnecessary antibiotic prescription. The objectives of treatment are: the reduction of symptoms, reduce the contagious period, and prevent local suppurative and systemic complications. Ideally, only confirmed cases should receive antibiotics. If there is no possibility to perform a rapid antigen-detection test, or in some cases if the result is negative, it is recommended to perform a culture and, if there is high suspicious index, to prescribe antibiotics. Penicillin is the treatment of choice, although amoxicillin is also accepted as the first option. Amoxicillin/clavulanate is not indicated in any case as empirical treatment. Macrolides are not a first choice antibiotic, and should be reserved for those patients with immediate penicillin allergy reaction or for the treatment of streptococcal carriers. It is of primordial importance to adapt the prescribing of antibiotics to the scientific evidence.