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Introduction: syncope is a common clinical condition in the emergency room with a variable prognosis depending on its etiology. The STePS study identified four variables which were independently related to serious outcomes within 10 days. The objective of the study was to evaluate its performance in a population of patients seen in the emergency room for syncope. Methods: a prospective observational study of patients seen in the emergency room of the Hospital Universitario Clínica San Rafael with a diagnosis of syncope. A descriptive analysis of the population's demographic and clinical variables was conducted, along with a comparative analysis according to admission or non-admission to the ICU. Qualitative and quantitative variables were analyzed using Chi-square or Student's t test, respectively. The operative characteristics of the STePS rule were evaluated in a graph, with an area under the curve (AUC) greater than 0.8 considered to be acceptable, and greater than 0.9 considered to be optimal. Results: Ninety-eight patients were included. The performance of the STePS prediction rule was AUC-ROC 0.64 (95% CI; 0.53-0.75). Only an abnormal electrocardiogram (OR 13.98, 95% CI 1.29-151.9) and concomitant trauma (OR 5.22, 95% CI 1.20-22.67) proved to be risk factors for serious outcomes within 10 days. Prevalent factors in the population admitted to the ICU were: age >65 years (p=0.02), a history of heart failure (p=0.047), chronic kidney disease (p=0.002) and heart disease (p=0.01). Conclusion: the STePS prediction rule did not perform favorably for predicting serious outcomes within 10 days of the syncopal event in this study population. Resumen Introducción: el síncope es una entidad clínica frecuente en urgencias con un pronóstico variable que depende de su etiología. El estudio STePS identificó cuatro variables que se asociaron independientemente con desenlaces graves a 10 días. El objetivo del estudio fue evaluar su rendimiento en una población de pacientes que acuden al servicio de urgencias por síncope. Metodología: estudio prospectivo observacional de pacientes que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Clínica San Rafael con diagnóstico de síncope. Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas de la población, y un análisis comparativo según el ingreso o no a UCI. Se analizaron las variables cualitativas y cuantitativas por medio de prueba de chi cuadrado y t student respectivamente. Las características operativas de la regla STePS fueron evaluadas en una gráfica considerándose como aceptable un área bajo la curva (AUC) mayor a 0.8 y como óptima un AUC mayor a 0.9. Resultados: se incluyeron 98 pacientes. El rendimiento de la regla de predicción STePS fue AUC-ROC 0.64 (IC95%; 0.53-0.75). Sólo el electrocardiograma anormal (OR 13.98, IC 95% 1.29151.9) y trauma concomitante (OR 5.22, IC 95% 1.20-22.67) demostraron ser factores de riesgo para desenlaces graves a 10 días. Se identificaron factores prevalentes en la población con ingreso a UCI: edad >65 años (p=0.02), antecedente de falla cardiaca (p=0.047), enfermedad renal crónica (p=0.002) y cardiopatía (p=0.01). Conclusión: la regla de predicción STePS no tuvo un rendimiento favorable para predicción de desenlaces graves a 10 días del evento sincopal en esta población estudiada.

Introduction: The use of the ROSE risk score after syncope provides the possibility of identifying patients at risk of death or other important adverse events after 30 days of admission to the emergency department. Objective: To evaluate the performance of ROSE score in terms of mortality prediction and major adverse events at 7 and 30 days in adult patients with syncope admitted to the emergency department. Materials and methods: A prospective cohort study in patients with syncope who were admitted to the emergency room was performed. An operational analysis of the predictive ability for detection of possible complications was done by calculating sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and ROC curves. Results: 60 patients were evaluated. An area under the curve for prediction of mortality or major outcome at 7 and 30 days of 0.62 (95%CI: 0.45-0.78) was obtained, with sensitivity of 60%, specificity of 18.18%, PPV of 6.25% and NPV of 83%. Conclusion: ROSE score showed low sensitivity for predicting mortality or serious outcomes at 7 and 30 days. Its high negative predictive value makes it a useful prognostic tool in low risk patients. Resumen Introducción. El puntaje de riesgo ROSE para síncope tiene la capacidad de identificar pacientes en riesgo de presentar mortalidad o cualquier otro desenlace adverso mayor a los 30 días de su ingreso a urgencias. Objetivo. Evaluar el rendimiento pronóstico del puntaje para predicción de mortalidad o desenlaces adversos mayores a 7 y 30 días en pacientes adultos con síncope en el servicio de urgencias. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con síncope admitidos en urgencias. Se realizó un análisis operativo de la capacidad predictiva de detección de riesgo de complicaciones calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) y curvas ROC. Resultados. Se evaluaron 60 pacientes en los que se obtuvo un área bajo la curva para predicción de mortalidad o desenlaces mayores, tanto a los 7 como a los 30 días, de 0.62 (IC95%: 0.45-0.78), con sensibilidad de 60%, especificidad de 18.18%, VPP de 6.25% y VPN de 83%. Conclusión. El puntaje ROSE mostró una sensibilidad baja para predicción de mortalidad o desenlaces serios mayores a 7 y 30 días. Su alto valor predictivo negativo la hace una herramienta de pronóstico con utilidad en los pacientes de bajo riesgo.

Para evaluar las características operativas de la escala de riesgo en sincope OESIL usada en la toma de decisiones con pacientes que ingresan a urgencias por sincope, se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, de cohortes con recolección de 161 pacientes de tres hospitales de tercer y cuarto nivel Bogotá D.C. Se recolectó datos clínicos, demográficos y se calculó del puntaje de riesgo OESIL. Para la determinación de valor pronóstico de la escala a 6 meses para la eventos graves como mortalidad, reingresos y la realización de procedimientos cardiovasculares invasivos, se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Un puntaje OESIL de 2 o más puntos tiene una sensibilidad de 75.7%, especificidad de 30.5%, VPP de 43.1% y VPN de 64.4% con lo cual se concluye que el desempeño de la escala en esta población es limitado y no permite una adecuada discriminación de los pacientes que se benefician del ingreso hospitalario y estudio adicionales. Abstract. To evaluate de prognostic value of the syncope risk score OESIL used for the decision making with syncope patients in the emergency department, an observational, prospective and multicenter study was made, with the inclusion of 161 patient from tree high complexity hospital of Bogotá. Demographic and clinical information was asked, OESIL risk score was calculated with 6 months follow up for the determination of the prognostic value for mortality, readmission an invasive cardiovascular interventions with calculation of sensitivity, specificity, PPV and NPV. A score of 2 or more in the OESIL risk score has a sensitivity of 75.7%, specificity of 30.5%, PPV of 43.1% and NPV 64.4% meaning that this risk score has a limited utility for the prediction of severe outcomes and discrimination of patients benefited of early admission and additional studies. Otra

Introducción: El síncope es una entidad clínica frecuente con un pronóstico variable. El uso de herramientas de estratificación del riesgo permite priorizar la atención. El estudio STePS identificó 4 factores de riesgo de desenlaces graves a 10 días. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento de esta regla localmente. Metodología: Estudio prospectivo observacional realizado en 2 hospitales de tercer nivel. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico de síncope. Se evaluaron desenlaces graves a 10 días del evento (Mortalidad, reingreso, Procedimientos terapéuticos mayores). Resultados: El rendimiento de la regla STePS fue AUC-ROC 0,64 (IC95%; 0.53-0.75). Sólo 2 de los 4 parámetros de la regla STePS demostraron ser factores de riesgo para desenlaces graves a 10 días, Electrocardiograma anormal (OR 13.98, IC 95% 1.29-151.9) y trauma concomitante (OR 5.22, IC 95% 1.20-22.67). Conclusión: La regla STePS no tuvo un rendimiento favorable para predicción de desenlaces graves a 10 días del síncope. Abstract. Introduction: Syncope is a common clinical entity with a variable prognosis. The use of risk stratification tools allows prioritize care. The STEPS trial identified 4 risk factors for severe outcomes at 10 days. Our objective was to evaluate the performance of this rule locally. Methods: Prospective observational study in 2 tertiary hospitals. Hospitalized adult patients with a diagnosis of syncope were included. Serious outcomes at 10 days (mortality, readmission, major therapeutic procedures) were evaluated. Results: The steps rule-ROC AUC was 0.64 (95% CI, 0.53 to 0.75). Only 2 of the 4 parameters of the STEPS rule proved risk factors for severe outcomes at 10 days, abnormal electrocardiogram (OR 13.98, 95% CI 1.29-151.9) and concomitant trauma (OR 5.22, 95% CI 1.20-22.67). Conclusion: The prediction rule Steps had no favorable performance for predicting severe outcomes to 10 days of syncope. Otra

Objetivos: La regla de san Francisco representa una de las primeras reglas de decisión clínica enl sincope, se deriva de un estudio prospectivo de 684 pacientes por Quinn y col. en 2004 (5,6), sin embargo los intentos de validación externa de esta regla han resultado discordantes (5,14,15), el objetivo del trabajo fue evaluar el impacto de la aplicación de la regla en los servicios de urgencias en la estimación del riesgo de complicaciones cardiovasculares y no cardiovasculares a corto plazo en pacientes quienes ingresan con sincope, que permita implementar una estrategia de juicio clínico segura para el paciente. Métodos Es un estudio descriptivo de cohorte longitudinal, consecutiva, prospectiva, de pacientes con que ingresaron en el servicio de urgencias de 3 centros hospitalarios, entre 01 de septiembre de 2013 y 30 de Junio de 2014. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad, que ingresaron con sincope como principal motivo de consulta; se excluyeron pacientes con consumo de alcohol reciente, hipoglucemia, trauma craneoencefálico o que no cumplieran criterios diagnósticos de sincope. Médicos aplicaron los componentes de la regla de San Francisco después de su evaluación (Hematocrito 30%, disnea, antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva, ECG anormal y PAS 90 mmhg) y cada uno de los probables desenlaces serios definidos en el estudio original, con seguimiento a 7 y 30 días después de consultar a urgencias. Resultados Se incluyeron 98 pacientes con sincope, con edad promedio de 63±21 años y género femenino predominantemente en el 60,2% (n=59). La regla de San Francisco evaluada en esta población reporto una sensibilidad 97,5%, especificidad 22,41%, Valor Predictivo Positivo 46,43%, Valor Predictivo Negativo 92,86%. Las características operativas evaluadas con una curva ROC reporto un área bajo la curva de 0,75 (IC 95%: 0,66-0,85), siendo solamente la disnea y falla cardiaca estadísticamente significativa (IC 95%: 0,502-0,72 y 0,56-0,79, respectivamente). Conclusiones La regla de San Francisco reporto una alta sensibilidad, por lo que su validez en la población colombiana cumple con el propósito de identificar a aquellas personas con riesgo de desarrollar eventos a 7 días; pero debido a su baja especificidad no permite tomar decisiones sobre a quienes realizar estudios clínicos adicionales lo cual debe soportarse en la historia médica de cada paciente, más que con solo la información que nos brinda la escala. Abstract. Study Objective: The San Francisco Syncope Rule, is one of the first clinical decision rules in syncope, is derived from a prospective study of 684 patients by Quinn et al. in 2004 (5.6), however attempts to external validation of this rule have been discordant (5,14,15), the objective was to evaluate the impact of the application of the rule in emergency departments in the estimate of the risk of cardiovascular complications and no short-term cardiovascular patients who are admitted with syncope, implement a strategy that allows safe clinical judgment for the patient. Methods In a descriptive prospective cohort longitudinal study, consecutive, patients admitted the emergency department of 3 hospitals enrolled from September 1, 2013 to June 30, 2014. Patients older than 18 years to age were included admitted with syncope as the main reason for consultation; excluded patients with recent alcohol intake, hypoglycemia, head trauma or who did not meet diagnostic criteria for syncope. Physicians applied the San Francisco Rule after their evaluation (hematocrit 30%, complaint of shortness of breath, history of congestive heart failure, abnormal ECG result (new changes o non-sinus rhythm and systolic blood pressure 90 mmHg) and each prospective serious outcomes defined in the original study, with followed up applied 7 and 30 days of their visit Emergency department. Results 98 patients with syncope, with a mean age of 63 ± 21 years and predominantly female gender in 60.2% (n = 59). The San Francisco rule evaluated in this population reported a sensitivity 97.5%, specificity 22.41%, positive predictive value 46.43%, 92.86% Negative Predictive Value. The operational characteristics evaluated with a ROC curve reported an area under the curve of 0.75 (95% CI: 0.66-0.85), being only complaint of shortness of breath and history of congestive heart failure statistically significant (95% CI: 0.502 to 0, 72 and 0.56-0.79 respectively). Conclusions The San Francisco Rule reported a high sensitivity, so that its validity in this population fulfills the purpose of identifying those at risk of developing events to 7 days; but because of its low specificity does not allow to make decisions about further trials which must be endured in the medical history of each patient, rather than just the information you give us the scale. Otra

El síncope es un motivo de consulta frecuente que muchas veces lleva a hospitalizaciones innecesarias y a sobrecostos al sistema de salud. Por fuera de nuestro país se han diseñado reglas de predicción capaces de disminuir las hospitalizaciones innecesarias. Objetivo: Aplicar en población local la regla de predicción de riesgo en síncope de Boston y determinar sus características operativas en cuanto a su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), para predecir desenlaces adversos, en el corto plazo (30 días). Metodología: estudio observacional de seguimiento de una cohorte de pacientes que consultan a urgencias y a la unidad de cuidado intensivo de un hospital de 3er nivel de la ciudad de Bogotá (Colombia) con diagnóstico de síncope, aplicación de un instrumento de recolección de datos que contiene los puntos evaluados por la regla original y evaluar los desenlaces adversos a 30 días mediante llamada telefónica, visita domiciliaria o revisión de historia clínica. Resultados: se reclutaron 98 pacientes entre octubre de 2013 y junio de 2014, la prueba fue positiva en 91 veces y se encontraron 43 desenlaces primarios, lo que aporta Sensibilidad: 100%, Especificidad: 12,73%, Valor predictivo positivo: 47,25% y Valor predictivo negativo: 100% Conclusión: la regla de predicción de resultados adversos en síncope de Boston tiene unas características operativas similares a las reportadas por el estudio original. Abstract. Syncope is a common complaint that often leads to unnecessary hospitalization and extra costs to the health system. Outside of our country has been able prediction rules designed to reduce unnecessary hospitalizations. Objective: to apply in the local population the Boston´s syncope risk prediction rule and determine its operating characteristics in terms of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) for predicting adverse outcomes in short term (30 days). Methods: Observational follow-up study of a cohort of patients presenting to the emergency room and intensive care unit of a hospital 3rd level in Bogotá (Colombia) diagnosed with syncope, implementing a data collection instrument that containing the points evaluated in the original rule and evaluate adverse outcomes at 30 days by phone call, home visit or review of medical records. Results: 98 patients between October 2013 and June 2014 were recruited, the test was positive in 91 times and 43 primary outcomes were found, which provides sensitivity 100%, specificity 12.73%, positive predictive value: 47, 25% and negative predictive value: 100% Conclusion: The prediction rule of adverse outcomes in syncope of Boston has similar operating characteristics to those reported by the original study. Otra

Objetivo: El puntaje de riesgo para síncope Rose es una regla de decisión clínica con potencial capacidad de identificar a todos aquellos pacientes en riesgo de presentar mortalidad o cualquier otro desenlace adverso mayor a los 30 días, desde el ingreso y valoración del paciente a urgencias. El estudio original del puntaje Rose reportó una sensibilidad del 87% y especificidad del 66% para la identificación de los pacientes, de todas las edades, con desenlace adverso. Nuestro objetivo es evaluar el rendimiento pronóstico del puntaje Rose, para predicción de mortalidad y/o desenlaces adversos mayores, a 7 y 30 días, cuando se aplica a una población de pacientes adultos con síncope evaluados en el servicio de urgencias. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, prospectivo, de tipo longitudinal, donde se incluyeron 60 pacientes mayores de 18 años, admitidos al servicio de urgencias con motivo de consulta síncope, de menos de 48 horas de evolución, durante el periodo de agosto de 2013 a febrero de 2014. Se realizó una descripción de las principales características de historia clínica de cada uno de los pacientes, medición de las 7 variables que conforman el puntaje de riesgo y se evaluaron los principales desenlaces adversos a los 7 y 30 días de seguimiento. Se realizó un análisis operativo para evaluación de la capacidad predictiva del puntaje en detección de riesgo de complicaciones, calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y cálculo de curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes durante un periodo de 6 meses, para su estudio hospitalario. El análisis operativo y curvas ROC demostró una AUC para el puntaje Rose para predicción de mortalidad y/o desenlaces serios mayores a 30 días de 0,62 (IC 95%: 0,45-0,78), con sensibilidad de 60%, especificidad de 18,18%, VPP de 6,25% y VPN 83%, demostrándose así un bajo poder de discriminación en esta población. Todos los pacientes que presentaron el desenlace compuesto entre los días 7 y 30, ya lo habían presentado antes de los 7 días. Es decir, después del día séptimo no hubo ningún paciente que cumpliera alguno de los desenlaces que hacen parte del compuesto y que no lo hubiera cumplido antes del día siete (por haber tenido uno de los desenlaces). Por lo tanto los resultados para los siete días de seguimiento son iguales que para los de 30 días Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con síncope, el puntaje de riesgo Rose demostró una sensibilidad y especificidad menores a la del estudio original para predicción de mortalidad y/o desenlaces serios mayores a 30 días. Es necesario la realización de un estudio de validación prospectiva en nuestra población colombiana. Abstract. Objective: The risk score for syncope Rose is a clinical decision rule with the potential ability to identify those patients at risk of death or other major adverse events and 30-day outcomes from admission and assessment of the patient in the emergency room. The original score Rose study reported a sensitivity of 87% and specificity of 66% for identification of an adverse outcome in patients of all ages. Our goal is to evaluate the performance of Rose score for prediction of mortality and / or major adverse outcomes, 7 and 30 days after admission, when applied to a population of adult patients with syncope evaluated in the emergency department. Methods: An observational, analytical, prospective, longitudinal study of 60 patients aged 18 years and older admitted to the emergency department with less than 48 hours of syncope evolution, between August 2013 to February 2014, was performed. A description of the main features of clinical history of each patient, measurement of the 7 variables making up the risk score and major adverse outcomes at 7 and 30-day follow- up was performed. Operational analysis to evaluate the predictive ability of the score in detecting risk of complications by calculating sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and calculation of ROC curves was performed. Results: 60 patients were included over a period of 6 months for hospital study. Operational analysis and ROC curves for Rose score showed an AUC for prediction of mortality and / or major serious outcomes at 30 days of 0.62 (95% CI: 0.45 to 0.78), with sensitivity of 60%, specificity 18.18%, PPV of 6.25% and NPV 83%, thus demonstrating low power of discrimination in this population. All patients that showed the compound outcome between days 7 and 30, they already had submitted before the 7 days. Therefore the results for the seven days of following are the same for 30 days. Conclusions: In our cohort of patients with syncope risk score Rose demonstrated a sensitivity and lower specificity than the original study for prediction of mortality and / or major serious outcomes at 30 days. Conducting a prospective validation study of our Colombian population is necessary. Otra

Objetivo: Desarrollar un estudio piloto de factibilidad de comparación del rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope. Objetivo secundario: Evaluar el rendimiento pronóstico de las reglas de decisión OESIL (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) y su aplicación con los Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), en predicción de mortalidad por cualquier causa y desenlaces cardiovasculares y no cardiovasculares mayores a 7 y 30 días. Métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo, de tipo longitudinal, con muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes 18 años de edad admitidos a urgencias con sincope menor o igual a 48 horas de evolución. Se compararon las reglas mediante curvas ROC y sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para mortalidad y desenlaces mayores a 7 y 30 días. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes durante un periodo de 7 meses, hospitalizándose el 100%. El análisis ROC mostró una AUC para SFSR+Ottawa para mortalidad y/o desenlaces mayores a 7 días de 0,76(IC 95% 0.49-0.82) y 30 días 0,76(IC 95% o.49-0.82), con sensibilidad de 86% y 84% y especificidad de 45% y 47% a 7 y 30 días respectivamente. Conclusiones Es factible realizar un estudio de comparación de rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica de síncope en Colombia. La comparación realizada, sugiere un mejor desempeño de SFSR si se aplica con los criterios electrocardiográficos de Ottawa (SFSR+Ottawa) para la predicción de desenlaces a corto plazo. Abstract. Objective: Develop a feasibility pilot study to compare pronostic performance of clinical decision rules. Secondary objective: We wished to evaluate the pronostic performance of decision rules (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) and its application with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), in predicting mortality from any cause and cardiovascular and noncardiovascular outcomes longer than 7 to 30 days. Methods: This is an observational, analytical, prospective, longitudinal, with convenience sampling study. We included patients 18 years old admitted to the emergency department with syncope less than or equal to 48 hours of evolution. Rules were compared using ROC curves and sensitivity, specificity, PPV and NPV for mortality and major outcomes at 7 and 30 days. Results: We included 44 patients over a period of seven months, 100% were hospitalized. ROC analysis showed an AUC for SFSR+Ottawa for mortality and/or major outcomes at 7 days of 0,76(95% CI 0.49-0.82) and 30 days 0,76(95% CI 0.49-0.82), with sensitivity of 86%, 84% and specificity of 45% and 47% at 7 and 30 days respectively. Conclusions: It is feasible to conduct a performance comparison study of clinical decision rules prognosis of syncope in Colombia. This study suggests a better performance of SFSR rule if applied with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa) for predicting short term outcomes. Otra