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Introducción: el consumo de productos ultraprocesados (UP) se relaciona con múltiples enfermedades en el adulto, como hipertensión arterial, diabetes o asma. Objetivo: estudiar si el consumo de UP en niños se asocia con enfermedades respiratorias sibilantes (asma o bronquitis / sibilancias de repetición). Material y métodos: estudio transversal dentro del proyecto Seguimiento del Niño para un Desarrollo Óptimo (SENDO), una cohorte abierta, multidisciplinar y multipropósito de niños españoles. El consumo de UP se calculó mediante cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de alimentos. Los alimentos se agruparon según la clasificación NOVA y se estimó el consumo diario y el porcentaje de kilocalorías procedentes de UP. Dividimos la exposición en ‘alto’ y ‘bajo’ a partir de la mediana de consumo. Se calcularon las odds ratio y los intervalos de confianza al 95% para las enfermedades respiratorias sibilantes asociadas al consumo alto de UP, usando como referencia el bajo consumo. Se calcularon estimadores brutos y multiajustados y se utilizaron modelos de regresión mixtos para tener en cuenta la correlación entre hermanos. Resultados: en los 513 niños estudiados (51,8% varones, edad media de 5,2 años), el consumo medio de UP fue de 446,76g/día, representando un 39,9% de la ingesta calórica total. Un alto consumo de UP se asoció a un incremento del 87% de la prevalencia de enfermedades respiratorias sibilantes (OR 1,87; IC 95% 1,01-3,45). Encontramos que un mayor consumo de UP multiplica por 2,12 (IC 95% 1,10-4,05) la prevalencia de bronquitis / sibilancias de repetición. Conclusiones: nuestros resultados muestran una asociación directa entre el consumo de UP y la prevalencia de enfermedades sibilantes en niños. Introduction: the consumption of ultra-processed products (UP) is associated with many diseases in the adult, such as arterial hypertension, diabetes, orasthma. Objective: to determine whether the consumption of UP in children is associated with wheezing respiratory diseases (asthma or bronchitis / recurrent wheezing). Material and methods: across- sectional study was conducted with in the Follow-up of the Child for Optimal Development (SENDO) Project (an open, multidisciplinary and multiple out come study of Spanish children). The consumption of UP was calculated using semi-quantitative questionnaires on the frequency of food consumption. The foods were grouped according the NOVA classification, and the daily c onsumption was estimated along with the percentage of kilocalories from the UP. The exposure was grouped into ‘high’ and ‘low’ from the median consumption. Odds ratios and 95% confidence intervals were calculated for wheezing respiratory diseases associated with the high consumption UP, using low consumption as a reference. Crude and multi-adjuste destimators were calculated, and mixed regression models were used to take into account the correlation between siblings. Results: in the 513 children studied (51.8% males, meanage 5.2 years), the mean consumption of UP was 446.76g / day, representing 39.9% of the total calories ingested. A high consumption of UP was associated with an increase of 87% in the prevalence of wheezing respiratory diseases (OR 1.87; 95% CI 1.01-3.45). It was found that a higher consumption of UP multiplied by 2.12 (95% CI 1.10-4.05) the prevalence of bronchitis / recurrent wheezing. Conclusions: the results of this study show a direct relationship between UP consumption and the prevalence of wheezing diseases in children. Ayudas a la Investigación Ignacio H. de Larramendi 2015. Beca SENP: Jóvenes Investigadores de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica, 2016. Beca de Ayuda a la investigación, Fundación AEP, Invest-AEP, Asociación Española de Pediatría, 2018.

[ES] El asma, junto con la obesidad, es la enfermedad crónica más prevalente de la infancia en los países desarrollados, aunque su diagnóstico es complejo. Estudios internacionales como los del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) basados en cuestionarios han conseguido valorar la prevalencia de asma, haciendo posible la comparación entre países y centros de todo el mundo. El Global Asthma Network (GAN) continúa esta labor. Los datos de esta Tesis forman parte del GAN. Los objetivos de este trabajo fueron determinar la prevalencia de sibilancias en los últimos 12 meses, asma diagnosticada por un médico y asma grave en niños de 6-7 años de la provincia de Salamanca, estudiar la prevalencia de rinitis y dermatitis, valorar factores de riesgo para el desarrollo de asma y describir la utilización de los servicios sanitarios y las medicaciones utilizadas para el asma. Como resultados principales este estudio encontró una prevalencia de 9.2% de sibilancias en el año previo a la encuesta en niños de 6-7 años de Salamanca, 8.9 % de rinconjuntivitis y 8.7% de dermatitis atópica. Un 6.9% de los niños de la muestra fueron diagnosticados como asmáticos por un médico y un 3% sufrió asma grave. Los factores de riesgo asociados con la presencia de los tres parámetros estudiados tras el ajuste multivariante fueron las infecciones en el primer año de vida, el uso de paracetamol en el año previo a la encuesta, y los antecedentes personales de enfermedad atópica. Otros factores como la edad de comienzo de asistencia a un centro educativo en meses y el sexo varón son factores de riesgo para las sibilancias recientes, así como el tabaquismo materno en el embarazo, el paracetamol en el embarazo y la prematuridad, aunque estos últimos no persisten tras el ajuste multivariante. Haber sufrido una neumonía alguna vez, o haber usado antibióticos en el primer año de vida son factores de riesgo para todos los parámetros, excluidos del análisis multivariante por colinealidad. La alta adherencia a la dieta mediterránea según scores con 11 y 22 alimentos utilizados previamente en los estudios ISAAC y GAN muestra ser un factor de riesgo para la presencia de sibilancias recientes, asma diagnosticada por un médico y asma grave. Los tratamientos recibidos por los niños del estudio siguen en general los indicados por las guías de manejo. La existencia de un plan escrito de manejo de asma no está relacionada con menor uso de servicios sanitarios ni corticoides orales.

Las infecciones respiratorias en la edad pediátrica (0-14 años) son en su mayoría de origen viral. Constituyen un factor de riesgo directo para padecer sibilancias en la época lactante (0-2 años) y asma en época escolar (6-10 años). La asistencia a guardería es un factor de riesgo indirecto relacionado con este hecho y descrito en multitud de estudios, aunque existen discrepancias, ya que en algunos trabajos lo describen como factor protector. Dado que las condiciones ambientales que encontramos en guarderías (clases cerradas, multitud de niños, interacción entre todos los alumnos...) favorecen la transmisión de los virus causantes de infecciones respiratorias y esto podría ser un factor de riesgo para desarrollar infecciones respiratorias de vías bajas y asma, podría existir una relación entre la asistencia a guardería y la incidencia de asma. Infectious diseases occupy more than half of the reasons for consultation in pediatrics, highlighting respiratory infection (70%). Most cases are benign and affect the upper respiratory tract, although a not insignificant part (5%)(1) may involve the lower respiratory tract, being one of the most important causes of mortality in childhood worldwide( two) Respiratory infections in children (0-14 years) are mostly of viral origin (2). They constitute a direct risk factor for wheezing in the infancy (0-2 years)(3) and asthma in school (6-10 years)(4). Nursery attendance is an indirect risk factor related to this fact and described in many studies (3,5,6), although there are discrepancies, since some studies describe it as a protective factor. Given that the environmental conditions found in nurseries (closed classes, crowds of children, interaction between all the students...) favor the transmission of viruses that cause respiratory infections and this could be a risk factor for developing lower respiratory tract infections and asthma, there could be a relationship between child care attendance and the incidence of asthma.

[ES]El asma y las sibilancias son un proceso muy frecuente en la infancia, pero se desconoce su prevalencia real, debido a múltiples factores entre los que se encuentran la inespecificidad de las sibilancias, la dificultad de diagnóstico de asma en la infancia y la elevada variabilidad geográfica de la prevalencia de asma. También se desconoce parcialmente la patogenia del asma, que engloba factores tanto genéticos como ambientales. Los objetivos de este trabajo fueron determinar la prevalencia de asma en escolares de 9-10 años de la provincia de Salamanca y estudiar la evolución temporal de las sibilancias en los primeros diez años de vida de los niños incluidos. Asimismo, se analizó la relación entre diferentes factores de riesgo tanto perinatales como actuales con la presencia de asma. Como resultados principales este estudio aportó que padecían síntomas asmáticos en el último año el 9.4% de los niños de 10 años de Salamanca. Se describieron tres fenotipos de sibilancias según su evolución temporal: precoces transitorias (32% de los niños), precoces persistentes (19%) y de inicio tardío (5%). Fueron factores de riesgo asociados con la presencia de asma a los 10 años las infecciones maternas en la gestación, la presencia de un hámster como mascota en el embarazo, presentar sibilancias en el primer año de vida, padecer eczema atópico en el primer año de vida y los antecedentes familiares de patologías alérgicas. La lactancia materna exclusiva durante tres o más meses se comportó como un factor protector frente a la presencia de asma a los 10 años. Se asociaron asimismo a padecer asma la presencia en el último año de dermatitis o rinitis alérgica y la presencia de humedad o moho en domicilio. Diferentes factores de riesgo perinatales se asociaron a los distintos fenotipos de sibilancias: la exposición precoz a infecciones, favorecida por la existencia de hermanos mayores o la asistencia precoz a guardería, y haber padecido una neumonía en los primeros meses de vida aumentaron el riesgo de padecer sibilancias precoces transitorias, al igual que el parto por cesárea, presentar eczema y tener un padre fumador en el primer año de vida. Diversas patologías gestacionales, presentar eczema atópico y el hábito tabáquico tanto del padre como de la madre en el primer año de vida aumentaron el riesgo de padecer sibilancias precoces persistentes. El sexo masculino y los antecedentes maternos de patología alérgica aumentaron el riesgo de sibilancias de inicio tardío. La lactancia materna exclusiva tres o más meses se comportó como factor protector tanto para sibilancias precoces transitorias como persistentes, si bien este punto no se confirmó en el modelo de regresión multinomial.

La auscultación es el primer examen clínico que un médico lleva a cabo para evaluar el estado del sistema respiratorio, debido a que es un método no invasivo, de bajo coste, fácil de realizar y seguro para el paciente. Sin embargo, el diagnóstico que se deriva de la auscultación sigue siendo un diagnóstico subjetivo que se encuentra condicionado a la habilidad, experiencia y entrenamiento de cada médico en la escucha e interpretación de las señales de audio respiratorias. En consecuencia, se producen un alto porcentaje de diagnósticos erróneos que ponen en riesgo la salud de los pacientes e incrementan el coste asociado a los centros de salud. Esta Tesis propone nuevos métodos basados en Non-negative Matrix Factorization aplicados a la separación, detección y clasificación de sonidos sibilantes para proporcionar una vía de información complementaria al médico que ayude a mejorar la fiabilidad del diagnóstico emitido por el especialista. Auscultation is the first clinical examination that a physician performs to evaluate the condition of the respiratory system, because it is a non-invasive, low-cost, easy-to-perform and safe method for the patient. However, the diagnosis derived from auscultation remains a subjective diagnosis that is conditioned by the ability, experience and training of each physician in the listening and interpretation of respiratory audio signals. As a result, a high percentage of misdiagnoses are produced that endanger the health of patients and increase the cost associated with health centres. This Thesis proposes new methods based on Non-negative Matrix Factorization applied to separation, detection and classification of wheezing sounds in order to provide a complementary information pathway to the physician that helps to improve the reliability of the diagnosis made by the doctor. Tesis Univ. Jaén. Departamento INGENIERÍA DE TELECOMUNICACIÓN

Introduction: The consumption of ultra-processed products (UP) is associated with many diseases in the adult, such as arterial hypertension, diabetes, or asthma. Objective: To determine whether the consumption of UP in children is associated with wheezing respiratory diseases (asthma or bronchitis/recurrent wheezing). Material and methods: A cross-sectional study was conducted within the Follow-up of the Child for Optimal Development (SENDO) project (an open, multidisciplinary and multiple outcome study of Spanish children). The consumption of UP was calculated using semi-quantitative questionnaires on the frequency of food consumption. The foods were grouped according to the NOVA classification, and the daily consumption was estimated along with the percentage of Kilocalories from the UP. The exposure was grouped into “high” and “low” from the median consumption. Odds Ratios and 95% confidence intervals were calculated for wheezing respiratory diseases associated with the high consumption UP, using low consumption as a reference. Crude and multi-adjusted estimators were calculated, and mixed regression models were used to take into account the correlation between siblings. Results: In the 513 children studied (51.8% males, mean age 5.2 years), the mean consumption of UP was 446.76 g/day, representing 39.9% of the total calories ingested. A high consumption of UP was associated with an increase of 87% in the prevalence of wheezing respiratory diseases (OR: 1.87, 95% CI: 1.01–3.45). It was found that a higher consumption of UP multiplied by 2.12 (95% CI: 1.10–4.05) the prevalence of bronchitis/recurrent wheezing. Conclusions: The results of this study show a direct relationship between UP consumption and the prevalence of wheezing diseases in children. Resumen: Introducción: El consumo de productos ultraprocesados (UP) se relaciona con múltiples enfermedades en el adulto, como hipertensión arterial, diabetes o asma. Objetivo: Estudiar si el consumo de UP en niños se asocia con enfermedades respiratorias sibilantes (asma, o bronquitis/sibilancias de repetición). Material y métodos: Estudio transversal dentro del proyecto SEguimiento del Niño para un Desarrollo Óptimo (SENDO), una cohorte abierta, multidisciplinar y multipropósito de niños españoles. El consumo de UP se calculó mediante cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de alimentos. Los alimentos se agruparon según la clasificación NOVA y se estimó el consumo diario y el porcentaje de kilocalorías procedentes de UP. Dividimos la exposición en «alto» y «bajo» a partir de la mediana de consumo. Se calcularon las odds ratio y los intervalos de confianza al 95% para las enfermedades respiratorias sibilantes asociadas al consumo alto de UP, usando como referencia el bajo consumo. Se calcularon estimadores brutos y multiajustados y se utilizaron modelos de regresión mixtos para tener en cuenta la correlación entre hermanos. Resultados: En los 513 niños estudiados (51,8% varones, edad media de 5,2 años), el consumo medio de UP fue de 446,76 g/día, representando un 39,9% de la ingesta calórica total. Un alto consumo de UP se asoció a un incremento del 87% de la prevalencia de enfermedades respiratorias sibilantes (OR 1,87; IC 95% 1,01–3,45). Encontramos que un mayor consumo de UP multiplica por 2,12 (IC 95% 1,10–4,05) la prevalencia de bronquitis/sibilancias de repetición. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una asociación directa entre el consumo de UP y la prevalencia de enfermedades sibilantes en niños.

Introduction: It is known that infants with viral respiratory infections severe enough to require hospital admission have a high risk of developing recurrent wheezing. Few data have been published on unselected populations. The main aim of this study was to analyse symptomatic and asymptomatic respiratory viral infections during the first year of life in a cohort of infants, recruited at birth, and the development of recurrent wheezing. Patients and methods: A total of 302 newborns were recruited. A nasopharyngeal aspirate was taken when the patients had a respiratory infection, as well as in the visits for vaccination at 2, 4, 6, and 12 months. RT-nested PCR assays were performed to detect 16 viruses. Results: A total of 1293 samples were analysed (1005 healthy controls and 288 respiratory infections). Samples taken during routine check-ups were positive in 30.8% of cases, while those with respiratory infection were positive in 77.8%, P

RESUMEN El asma del lactante en los dos primeros anos de vida, es la forma de presentacion mas frecuente, ademas de episodios recurrentes de sibilancias y tos, es una condicion de alta prevalencia; sin embargo, es frecuentemente sub-diagnosticada y sub-tratada. Una elevada proporcion de estos lactantes sufren episodios severos, visitas a servicios de urgencia y hospitalizaciones, lo cual altera profundamente su calidad de vida y la de sus padres. El diagnostico de asma en el lactante es clinico y se basa en la presencia de tos y sibilancias recurrentes, presencia de factores de riesgo para asma, y la respuesta al tratamiento. Los corticoides inhalados son el tratamiento de primera linea y tanto su efecto como la adherencia, deben ser monitoreados. Actualmente, no hay razones cientificas ni clinicas para posponer el diagnostico y tratamiento en lactantes con sintomas de asma, especialmente si la frecuencia y severidad de los episodios alteran la calidad de vida del nino y de su familia.

Las alteraciones en el sistema nerviosocentralpueden influir en la respuesta inmunológica. Los neonatos que sufrieron asfixia o hemorragia cerebral, tienen riesgo de presentar lesiones neurológicas que son proporcionales con la intensidad de la injuria(Mendoza et al., 2005; Silverberg et al., 2014). Por otro lado, se ha registrado asociación de epilepsia con asma, los pacientes con espina bífida tienen más riesgo de presentar alergia al látex, además el estado de ánimo condiciona la presencia de eczema(Bozkurt et al., 2010; Chua et al., 2013; Strom and Silverberg, 2016). Por último, las sibilancias y el eczema son signos típicos de hipersensibilidad en niños. Objetivo: Identificar si los lactantes con alteraciónneurológicapresentan asociación con sibilancias y/o eczema, con un mayor nivel de IgE. Pacientes y Métodos: estudio de cohorte, n= 80 pacientes, clasificados en grupos de acuerdo con sus características al nacimiento, posteriormente se reclasificaron como con y sin lesión neurológica. Se calculó Riesgo Relativo, prueba t, para el análisis multivariado:ANOVAmultifactorial y modelos de regresión logística con el softwareR.v.3.6.1. Este estudio fue aprobado por un Comité de Ética, los padres de los pacientes firmaron el consentimiento informado. Resultados y discusión: si se analiza los datos de acuerdo con el riesgo, no se evidencia diferencias significativas, pero al comparar los gruposde acuerdo conla presencia de la lesión neurológica, se aprecia las diferencias entre los grupos. El eczema en el grupo con lesión neurológica presenta una incidencia del 46.7%(IC.95% 22.3:72.6) en el grupo sin lesión neurológica: 10.7%(IC.95% 5.3:20.6),RR: 4.3(IC.95% 1.7:10.4), asociado a un nivelsignificativamente mayorde IgE. Las sibilancias en el grupo con lesión neurológica:incidencia 33.3%(IC.95% 15.1:58.2) en el grupo sin lesión neurológica:21.5%(IC.95% 13.2:32.9)RR: 1.5(0.6:3.6). La presencia de sibilancias no se asocia con lesión neurológica, pero si con mayor tiempo de hospitalización y dependencia de oxígeno en los lactantes(Kwinta et al., 2007; Moraes et al., 2013). El grupo con Lesión Neurológica tiene más incidencia de eczema, probablemente asociado a su daño en el sistema nervioso central por un mecanismo semejante al de las otras lesiones, que alteran la homeostasis de la piel, que, juntamente con la presencia de irritantes ambientales, modifica la epigenética de la enfermedad(Murphy and Hollingsworth, 2013; Sabounchi et al., 2015). En este análisis inicial parece no tener influencia la vía de nacimiento y el tipo de alimentación. Este hallazgo de mayor incidencia de eczema en pacientes con lesiónneurológicapodría constituir un eslabón más comprender la interacción entre el sistema nervioso central y el sistema inmunológico, sin embargo, no existe bibliografía que nos permita contrastar este resultado. BIBLIOGRAFÍA Bozkurt, G., C. Sackesen, E. Civelek, O. Kalayci, N. Akalan, and O. Cataltepe. 2010. Latex sensitization and allergy in children with spina bifida in Turkey.Child’sNervous System26: 1735–1742. Chua, X., J. Mohamed, and H. P. van Bever. 2013. Prevalence of latex allergy in spina bifida patients in Singapore.Asia Pacific Allergy3: 96. Kwinta, P., T. Tomasik, M. Klimek, G. Lis, E. Cichocka-Jarosz, and J. J. Pietrzyk. 2007. [Wheezing in very low birth weight infants: sequence of early neonatal lung injury or increased susceptibility for allergic reactions? Follow-up study up to age of 5-7 years].Przeglad lekarski64 Suppl 3: 118–21. Mendoza, A., A. Margarita, C. Kalil, L. Fernando, J. Carrizosa Moog, Á. Galindo Hernández, C. Ochoa, and J. William. 2005. Intraventricular hemorrage in preterm infants.Iatreia18: 71–77. Moraes, L. S. L., O. A. Takano, J. Mallol, and D. Solé. 2013. Risk factors associated with wheezing in infants.Jornal de Pediatria89: 559–566. Murphy, S. K., and J. W. Hollingsworth. 2013. Stress: A Possible Link between Genetics, Epigenetics, and Childhood Asthma.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine187: 563–564. Sabounchi, S., J. Bollyky, and K. Nadeau. 2015. Review of Environmental Impact on the Epigenetic Regulation of Atopic Diseases.Current Allergy and Asthma Reports15: 33. Silverberg, J. I., R. Joks, and H. G. Durkin. 2014. Allergic disease is associated with epilepsy in childhood: a US population-based study.Allergy69: 95–103. Strom, M. A., and J. I. Silverberg. 2016. Allergic disease is associated with childhood seizures: An analysis of the 1997-2013 National Health Interview Survey.Journal of Allergy and Clinical Immunology137: 951-953.e2. &nbsp

The main aims of this thesis can be divided into three focuses. First: to review the literature on the effect of the intake of seafood during early life on neurodevelopment. Secondly: to evaluate the impact of maternal use of acetaminophen during pregnancy on the neuropsychological development of the offspring and to explore potential epigenetic mechanisms that could contribute to this effect. Third: to examine the relationship between the mental health of the mother and wheezing in the child. Main results: 1) Seafood intake appears to be beneficial for neurodevelopment. 2) Prenatal acetaminophen exposure was associated with a greater number of autism spectrum symptoms in males and to hyperactivity/impulsivity behaviors and changes in attention function in all children. 4) Exposure to acetaminophen during pregnancy was associated with a significant difference in the DNA methylation of a CpG site that corresponds to the OTOP3 gene. 5) Maternal distress at child ages 1-1.5 or 4-5 years could increase the risk of wheezing in the child, especially for wheezing types associated with a greater risk of asthma., Los objetivos principales de esta tesis se pueden dividir en tres puntos. Primero: revisar la literatura sobre el efecto del consumo de comida de mar durante etapas tempranas de la vida sobre el neurodesarrollo. Segundo: evaluar el impacto del uso materno de paracetamol durante el embarazo sobre el desarrollo neuropsicológico de la progenie y explorar potenciales mecanismos epigenéticos que pudieran contribuir a este efecto. Tercero: examinar la relación entre la salud mental de la madre y las sibilancias en el niño. Resultados principales: 1) El consumo de comida de mar parece ser beneficioso para el neurodesarrollo. 2) La exposición prenatal a paracetamol estaba asociada con un mayor número de síntomas del espectro autista en varones y con conductas de hiperactividad/impulsividad y alteraciones de la función atencional de la progenie. 4) La exposición a paracetamol durante el embarazo estaba asociada a una diferencia significativa de la metilación del ADN a nivel de un sitio CpG correspondiente al gen OTOP3. 5) La presencia de distress materno a la edad de 1-1.5 o 4-5 años del niño puede incrementar el riesgo de sibilancias en el niño, especialmente para tipos de sibilancias que se han asociado a mayor riesgo de asma.

A pesar de que las infecciones respiratorias virales son el factor asociado con más frecuencia con la expresión del asma (independientemente del fenotipo, edad y fase de la historia natural asmática en la cual la infección ocurre) y de la fuerte asociación temporal existente entre las infecciones y las crisis obstructivas/asmáticas, el rol de los virus en la patogénesis del asma no está aún bien dilucidado. Los factores que explicarían esta conexión son heterogéneos y, a veces, contradictorios. Probablemente las alteraciones en la función y tamaño de la vía aérea, la desregulación (congénita y adquirida) del tono de la vía aérea, las alteraciones en la respuesta inmunitaria a las infecciones y las variantes genéticas en dicha respuesta sean los cuatro mecanismos principales implicados en la asociación entre las infecciones respiratorias virales y el posterior desarrollo del asma o sibilancias en los niños. Futuras estrategias terapéuticas y de prevención deberían considerar estos mecanismos. : Viral respiratory infections are the factor most frequently associated with asthma (independently of phenotype, age, and phase of the natural history of asthma during which the infection occurs) and there is a strong temporal association between viral respiratory infections and acute obstructive/asthmatic episodes. Nevertheless, the role of viral infections in the pathogenesis of asthma remains poorly characterized.The factors that could explain this association are heterogeneous and sometimes contradictory. The four main causative mechanisms implicated in the association between viral respiratory infections and the subsequent development of asthma or wheezing in children are alterations in airway function and size, dysregulation (congenital and acquired) of airway tone, alterations in the immune response to infections, and the genetic variants involved in immune response. These mechanisms should be taken into account in future preventive and therapeutic strategies.

There are predictive indexes to identify asthmatic patients from the rest of the recurrent wheezing phenotypes. The aim of this work was to evaluate the association between the positive Asthma Predictive Index (API) and the presence of asthma between the age of six and seven years old, in children from Valdivia, Chile. Methods: API was applied to 101 asthmatic children (cases) and 100 non-asthmatic children (controls). Data were analyzed using STATA v. 11 (2009). Fisher Exact Test was used to determine the relationship between variables. Results: 72.3% of asthmatic patients and 3% of non- asthmatic patients had a positive index. Significant differences (p < 0.001) were shown in all the variables included in the API. In our group of patients, the probability for a child to develop asthma was at least 24 times higher if he/she had a positive API (OR = 84.3 CI95% 24.1-436.5). Conclusion: API is a good tool to predict asthma and allows to take right decisions in recurrent wheezing children younger than 36 months old.

Es un desafío identificar pacientes asmáticos entre sibilantes recurrentes, por eso existen índices predictivos. El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre índice predictivo de asma (IPA) positivo, y presencia de asma entre los seis y siete años de edad, en niños de la comuna de Valdivia. Material y Método: Se aplicó el índice IPA a 101 casos (niños asmáticos) y 100 controles (niños sin asma). Se utilizó STATA v.11 (2009), y Test exacto de Fisher para determinar relación entre variables. Resultados: 72,3% de los pacientes asmáticos y 3% de los no asmáticos tuvieron un índice IPA positivo. Se demostraron diferencias significativas (p < 0,001) en todas las variables que componen los criterios del IPA. En nuestros pacientes, la probabilidad de desarrollar asma fue al menos 24 veces mayor si tenían índice IPA positivo (OR 84,3 IC95% 24,1-436,5). Conclusión: El índice IPA es una buena herramienta para predecir asma, y permite tomar decisiones acertadas en pacientes sibilantes menores de tres años. There are predictive indexes to identify asthmatic patients from the rest of the recurrent wheezing phenotypes. The aim of this work was to evaluate the association between the positive Asthma Predictive Index (API) and the presence of asthma between the age of six and seven years old, in children from Valdivia, Chile. Methods: API was applied to 101 asthmatic children (cases) and 100 non-asthmatic children (controls). Data were analyzed using STATA v. 11 (2009). Fisher Exact Test was used to determine the relationship between variables. Results: 72.3% of asthmatic patients and 3% of non- asthmatic patients had a positive index. Significant differences (p < 0.001) were shown in all the variables included in the API. In our group of patients, the probability for a child to develop asthma was at least 24 times higher if he/she had a positive API (OR = 84.3 CI95% 24.1-436.5). Conclusion: API is a good tool to predict asthma and allows to take right decisions in recurrent wheezing children younger than 36 months old.

Para determinar las características del asma en Cali, se estudiaron 147 niños, atendidos en la consulta externa de pneumología del Hospital Infantil Club Noel de Cali entre octubre, 1994 y diciembre, 1995, seleccionados por orden de llegada sin exclusión por severidad o cualquier otro factor. El grupo estuba compuesto por 89 niños y 58 niñas (p < 0.05), con edades entre menos de 1 año y 13 años, con un promedio de 4.6 años. Casi 22.6% de los niños provenían del SILOS 2 de Cali. Los síntomas en más de 50% de los niños fueron tos nocturna, ronquido al pecho, tos seca, silbido al pecho, rinorrea, dificultad para respirar y tos con expectoración. La principal causa desencadenante fue el frío en 67.3%. Dos terceras partes de los niños había asistido a urgencias durante el último año pero sólo la tercera parte requirió hospitalización. Los antecedentes personales más frecuentes fueron ojeras y dermatitis atópica y entre los familiares, el asma en 51%. La exposición ambiental más común fue residir a una distancia menor de 100 metros de una vía de alto tráfico. En los exámenes de laboratorio 63% tenían elevación de la IgE, en la radiografía de tórax 76% presentaban algún hallazgo y 61% mostraban edema de los senos maxilares. Se discuten los hallazgos en relación con artículos de la literatura mundial. To determine the characteristics of asthma in Cali, had been studied 147 children attended in external service of pneumology of Hospital Club Noel in Cali, between October 1994 and December 1995, selected from order of arrival, without exclusion of severity, or any other factor. The group was formed by 89 boys and 58 girls (p > 0.05), with ages between less 1 year and 13 years, with average of 4.6 years. Almost 22.6% of the children were from SILOS 2 of Cali. Symptoms in more of 50% of the children were nocturnal cough, breathlessness, chest tightness, dry cough, and rhinitis. The main associated cause was cold in 67.3% of children. Two thirds of children were in emergency room during the last year but just one third needed hospitalization. The more frequent personal antecedents were eyecups and atopic dermatitis and in relatives 51% of asthma. The ambiental exposition more frequent was to live in a distance less than 100 meter of a high traffic way. In the laboratory tests, 63% had elevation of IgE, in the chest X-ray 76% had some discovery and 61% showed sinus edema. We discuss the discoveries in relation with mundial literature.

Introducción La bronquiolitis aguda constituye el primer episodio de sibilancias y representa la primera causa de hospitalización en lactantes. Además puede condicionar un aumento de las sibilancias posteriormente. Existe gran diversidad en su manejo clínico Objetivo Describir el manejo en urgencias. Analizar factores pronósticos en asistencias a urgencias durante el seguimiento y en sibilancias a los 3 y 6 años. Analizar el comportamiento del Índice Predictivo de Castro en la cohorte. Método Estudio retrospectivo sobre de 311 pacientes diagnosticados de bronquiolitis desde octubre 2007 a marzo de 2008. Resultados La prueba complementaria y el tratamiento más frecuentes fueron la gasometría y el salbutamol. Los factores más relacionados con asistencias posteriores fueron el bajo peso al nacimiento, edad >12 meses durante la bronquiolitis,la lactancia artificial, saturación < 92% al diagnóstico y frecuencia respiratoria 45-60 rpm. En las sibilancias a los 3 años, los factores más importantes fueron la atopia , el asma y el tabaquismo materno, la lactancia artificial, el sexo masculino y el bajo peso al nacimiento. A los 6 años, la dermatitis atópica y la atopia y asma materno. Convivir con hermanos mayores es un factor protector. El índice predicitivo de Castro aplicado sobre la cohorte presenta sensibilidad 88,60%, VPP 0,46 y VPN 0,92.

Objective: To define the relationship between current wheezing in preschoolers and exposure to dogs and cats at home, and to find out to what extent their removal modifies the associations.Methods: Previously validated questionnaires were completed by parents of 1784 preschoolers (mean age 4.08±0.8 years). Children were stratified according to the presence (20.0 %) or absence of wheezing in the previous year. Information regarding cat or dog exposure currently and during the first year of life was collected, as well as information about the removal of the pets.Results: A higher proportion of families owning a cat in the first year of the child’s life, as well as in the previous year, was found in the wheezing group. The proportion of families owning a dog was marginally higher in this group. Cat exposure was shown to be a significant risk factor when present in the first year of the child’s life (Adjusted Odds Ratio [aOR] 1.73, 95 % CI 1.04-2.88), and an even higher association was found with current exposure (aOR 2.00, 95 % CI 1.22-3.26). The association was highest (aOR 2.68, 95 % CI 1.32-5.44) among the wheezing group for the subset of families that had removed a cat from the home. Dog exposure did not appear to be a significant risk factor, neither during the first year of life (aOR 1.24, 95 % CI 0.88-1.76) nor with current ownership (aOR 1.04, 95 % CI 0.73-1.50). However, a significant association was found in the group that had removed a dog from the home (aOR 5.88, 95 % CI 2.62-13.17).Conclusions: Exposure to cat allergens is a risk factor for asthma, when exposure occurs during the first 12 months of life. However, this factor is of limited influence beyond the first year. It is likely that children who are prone to developing an allergy would benefit from control of environmental allergen exposure, including cat avoidance. Objetivo: Definir la relación entre sibilancias activas en niños en edad preescolar y su exposición a gatos y perros en el hogar, y mostrar hasta qué punto la retirada de los mismos modifica dicha asociación.Métodos: Los padres de 1784 niños en edad preescolar (media de edad 4,08 ± 0,8) cumplimentaron los cuestionarios que previamente habían sido validados. Se realizó una estratificación de los niños en función de la presencia (20 %) o ausencia de sibilancias en el último año. Se recogió la información relacionada con la exposición actual a gatos o perros y durante el primer año de vida, además de información respecto a la retirada de las mascotas.Resultados: En el grupo con sibilancias se encontró una mayor proporción de familias que durante el primer año de vida del niño tuvieron un gato en casa. La proporción de familias con perro era ligeramente más alta en dicho grupo. La exposición a gatos apareció como factor de riesgo significativo si el gato había estado presente en el hogar durante el primer año de vida del niño (Odds Ratio ajustada [aOR] 1,73, IC 95 % 1,04 – 2,88), y se encontró una asociación incluso más alta con la exposición actual (aOR 2, IC 95 % 1,22 – 3,26). La asociación más elevada (aOR 2,68, IC 95 % 1,32 – 5,44) se encontró en el subgrupo de familias que habían retirado el gato del hogar. La exposición a perros no se mostró como factor de riesgo significativo, ni durante el primer año de vida (aOR 1,24, IC 95 % 0,88 – 1,76), ni en el momento actual (aOR 1,04, IC 95 % 0,73 – 1,50). Sin embargo, en el grupo que había retirado el perro del hogar sí se encontró una asociación significativa (aOR 5,88, IC 95 % 2,62 – 13,17).Conclusiones: La exposición a los alergenos del gato es un factor de riesgo para el asma si dicha exposición tiene lugar en los primeros 12 meses de vida. Sin embargo este factor tiene una influencia limitada si ocurre más allá del primer año de vida. Es probable que los niños con tendencia a desarrollar alergias se beneficien del control de la exposición a alergenos medioambientales, incluyendo evitar los gatos. Objetivo: Definir a relação entre a sibilância em crianças em idade pré-escolar e a exposição doméstica a cães e gatos. Verificar até que ponto a remoção dos animais altera as associações.Metodologia: Um questionário previamente validado foi respondido por pais de 1784 crianças em idade pré-escolar (média de idade 4.08±0.8 anos). As crianças foram estratificadas relativamente à presença (20.0 %) ou ausência de sibilância no ano anterior. Foi recolhida informação sobre a exposição a cães e gatos, atualmente e no primeiro ano de vida, bem como, informação sobre a remoção desses animais domésticos.Resultados: A maior proporção de famílias que possuem um gato no primeiro ano de vida da criança, assim como no anterior ao estudo, foram encontradas no grupo de crianças com manifestações de sibilância. A proporção de famílias que possuem um cão foi ligeiramente superior neste grupo. Verificou-se que a exposição a gatos no primeiro ano de vida é um fator de risco significante (Odds Ration Ajustado [aOR] 1.73, 95 % CI 1.04-2.88), sendo a associação ainda mais forte para uma exposição atual (aOR 2.00, 95 % CI 1.22-3.26). No grupo de crianças com sibilância a associação foi maior (aOR 2.68, 95 % CI 1.32-5.44) entre o subgrupo de famílias que removeram o gato da habitação. A exposição a cães não pareceu ser um fator de risco significante, nem para a exposição no primeiro ano de vida (aOR 1.24, 95 % CI 0.88-1.76) nem para a exposição atual (aOR 1.04, 95 % CI 0.73-1.50). Contudo, foi encontrada uma associação significante no grupo que tinha retirado o cão da habitação (aOR 5.88, 95 % CI 2.62-13.17). Conclusões: A exposição a alergénicos de gatos é um fator de risco para a asma, quando a exposição ocorre durante o primeiro ano de vida. Contudo, esse fator é de influência limitada além do primeiro ano. É provável que as crianças que são propensas a desenvolver uma alergia beneficiem de um controlo da exposição ambiental a alergénicos, incluindo evitar o contato com gatos.

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OBJETIVOS: Determinar la incidencia de bronquitis sibilantes y bronquitis sibilantes recurrentes a los 6 y 12 meses de vida en la población de Alzira. Analizar los factores de riesgo asociados. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo en una cohorte de nacimiento de 636 niños. Revisión de historias clínicas a los 6 y 12 meses de vida y envío de cuestionarios por correo, con encuesta telefónica si no hubo contestación. Análisis multivariante de los distintos factores de riesgo registrados mediante regresión de Cox. RESULTADOS: A los 6 meses, el 25,2% de los niños había presentado al menos un episodio de bronquitis sibilante, y el 5,6% había presentado 3 ó más. El 11,6% fue atendido en urgencias en alguna ocasión, el 6,6% recibió corticoides orales y el 4% precisó hospitalización. Se comportaron como factores de riesgo de bronquitis sibilantes el sexo masculino (razón de tasas [HR]: 2,1; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,5-2,9), el nacimiento en el tercer trimestre del año (HR: 3,5; 2,0-5,9) y en el cuarto (HR: 2,0; 1,1-3,6), tener hermanos mayores (HR: 3,1; 2,2-4,5), la exposición al tabaco (HR: 1,4; 1,0-2,0) y el antecedente de asma materno (HR: 1,7; 1,0-3,0); lo hicieron como factores protectores la lactancia materna durante un mínimo de 3 meses (HR:0,6; 0,4-0,8), el origen inmigrante de los padres (HR: 0,6; 0,4-0,9), la mayor edad gestacional (HR: 0,9; 0,8-0,9) y la mayor edad de la madre (HR: 0,9; 0,9-1,0). A los 12 meses, el 37,1% de los niños había presentado al menos 1 episodio de bronquitis sibilante, y el 10,6% había presentado 3 o más. El 17,6% fue atendido en urgencias en alguna ocasión, el 13,4% recibió corticoides orales y el 5,4% precisó hospitalización. Se comportaron como factores de riesgo de bronquitis sibilantes el sexo masculino (HR: 1,8; IC 95%:1,4-2,4), la asistencia a guardería (HR: 1,5; 1,0-2,3), el nacimiento en el tercer trimestre del año (HR: 2,2; 1,5-3,4), tener hermanos mayores (HR: 2,6; 2,0-3,5), la exposición al tabaco (HR: 1,6; 1,2-2,1) y el antecedente de asma materno asociado a atopia (HR: 2,3; 1,3-4,3); lo hicieron como factores protectores la lactancia materna durante un mínimo de 3 meses (HR:0,7;0,5-0,9) y la mayor edad de la madre (HR: 0,9; 0,9-1,0). Se comportaron como factores de riesgo de bronquitis sibilantes recurrentes a los 12 meses de edad el sexo masculino (HR: 2,4; IC 95%: 1,4-4,1), la asistencia a guardería (HR: 2,4; 1,4-4,1), tener hermanos mayores (HR: 4,5; 2,5-8,1) y el antecedente de asma materno (HR: 3,3; 1,4-8,1); lo hicieron como factores protectores la lactancia materna durante un mínimo de 3 meses (HR:0,4; 0,2-0,7), la mayor edad de la madre (HR: 0,9; 0.9-1,0) y la mayor edad gestacional (HR: 0,8; 0,7-0,9). CONCLUSIONES: La incidencia acumulada de bronquitis sibilantes en el primer año de vida en nuestra población es elevada, y supera la descrita en otros estudios. La mayor parte de los factores de riesgo coinciden con los señalados por otros autores. Destacan como más importantes la existencia de hermanos mayores y el nacimiento en el tercer trimestre del año. En el caso de bronquitis sibilantes recurrentes, la incidencia es algo inferior a la reflejada en el estudio internacional de las sibilancias del lactante para otras poblaciones españolas. Destacan como principales factores de riesgo de bronquitis sibilantes recurrentes la existencia de hermanos mayores y el antecedente materno de asma. La lactancia materna durante al menos 3 meses es un factor protector de bronquitis sibilantes recurrentes. La promoción de la lactancia materna, la evitación del tabaquismo pasivo y la intensificación de las normas de higiene en las guarderías, podría disminuir considerablemente la incidencia de las bronquitis sibilantes en nuestra población.

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas. Maestría en Ciencias de la Salud Asthma is a chronic disease characterized by variable and reversible airway obstruction, manifested by recurrent episodes of cough, dyspnea and wheezing. The main goal of treatment in acute asthma attack is the rapid reversal of bronchoconstriction by repetitive administration of Beta adrenergic two inhalation as well as steroids that act on inflammation. The degree of response was measured by spirometry. Objectives: To characterize the relationship between the level of asthma control, lung function, family function, anxiety and depression. Characterize each individual with asthma respect to the variables of family functioning, anxiety, depression, pulmonary function and asthma control level. Relate the level of asthma control family function, anxiety, depression, and lung function. Methods: To evaluate and estimate the relationship of asthma control, family function, anxiety, depression, pulmonary function and nutritional status questionnaires total control asthma assessing the degree of asthma control and FF-SIL used to evaluate the degree of family dysfunction, then evaluating the association between them and spirometric values, all with the informed consent of the patient. El Asma es una enfermedad crónica caracterizada por obstrucción variable y reversible de las vías aéreas, se manifiesta por episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. El objetivo principal del tratamiento en la crisis aguda de asma es la reversión rápida de la broncoconstricción mediante la administración repetitiva de Beta dos adrenérgicos por vía inhalatoría, así como la administración de esteroides que actúan sobre la inflamación. El grado de respuesta se medirá a través de la espirometría. Objetivos: Caracterizar la relación entre el nivel de control del asma, función pulmonar, función familiar, ansiedad y depresión. Caracterizar a cada individuo con asma respecto a las variables de funcionamiento familiar, ansiedad, depresión, función pulmonar y nivel de control del asma. Relacionar el nivel de control del asma con función familiar, ansiedad, depresión, y función pulmonar. Material y métodos: Para evaluar y estimar la relación del control del asma, función familiar, ansiedad, depresión, función pulmonar y estado nutricional se utilizaron los cuestionarios de asma control total que evalúa el grado de control del asma y FF-SIL que evalúa el grado de disfunción familiar, evaluando posteriormente la asociación entre ellos y los valores espirometrícos, todo ello con el consentimiento informado por parte del paciente.

El asma es una de las enfermedades respiratorias más comunes, de evolución crónica en la infancia y su prevalencia está aumentando; su morbilidad es muy alta, genera gran cantidad de hospitalizaciones, costos enormes, no se cuenta con tratamiento curativo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula en la actualidad 300 millones de pacientes en el mundo. En el 2005 fallecieron 255.000 personas. El Estudio Internacional sobre Asma, Alergias en la Infancia (ISAAC) basado en interrogatorio, es la principal fuente de investigación mundial sobre prevalencia del asma, y plantea que la prevalencia depende de cada lugar del mundo que se evalúe. En su fase tres participan países latinoamericanos y mide la prevalencia global en menores de catorce años. La información se obtiene en relación a la presencia de sibilancias en los últimos doce meses y la prevalencia de síntomas de severidad. En Venezuela, 32% de los menores de 14 años reporta haber presentado alguna vez en su vida episodio de asma o sibilancias. Esto nos ubica entre los países con mayor prevalencia de esta enfermedad en Latinoamérica. Se señalan datos epidemiológicos de morbilidad y mortalidad en Venezuela. Factores de riesgo son identificados en aquellos niños que parecieran tener asma persistente: manifestaciones alérgicas, asma en los padres, sibilancias no acompañadas de catarro común. Estudios epidemiológicos sugieren fenotipos con condiciones heterogéneas que siguen una vía común caracterizada por obstrucción bronquial recurrente. Tres de esos “sibilantes transitorios precoces”, los “preescolares sibilantes no atópicos” y los “asmáticos/sibilantes atópicos”. Asthma is one of the most common chronic respiratory disease in childhood. Its prevalence is increasing, it has high morbidity and generates a great number of admissions and enormous costs. The World Health Organization (WHO) estimates that there are over 300 million patients worldwide. In 2005 there were 255,000 deaths attributed to asthma. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), based on questionnaires, is the main source of global research on the prevalence of asthma. According to ISAAC, the prevalence depends on the region of the world that is assessed. In its third phase, Latin American countries participate and the global prevalence and severity of asthma symptoms in children aged 6 to 14 years old is measured. Information is obtained in relation to the presence of wheezing during the last 12 months and the prevalence of symptoms of severity. In Venezuela, 32% of children under fourteen years of age reported having had an episode of asthma or wheezing sometime during their lives. This places Venezuela among the countries with a higher prevalence of asthma in Latin America. Epidemiological data on morbidity and mortality in Venezuela are presented. Risk factors are identified in children who seem to have symptoms of persistent asthma: allergic manifestations, asthmatic parents, wheezing not accompanied by common cold. Epidemiological studies suggest phenotypes with heterogeneous conditions which follow a final common pathway characterized by recurrent bronchial obstruction. Three of these are "transient early wheezing", the "non-atopic wheezing preschooler" and "asthma / atopic wheezing."

Este estudio evaluó el efecto del tabaquismo materno durante el embarazo sobre la salud respiratoria de sus lactantes durante el primer año de vida, en 184 binomios madre-hijo. El análisis se realizó mediante chi cuadrado para proporciones y regresión logística multivariada ajustando para covariables. Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un riesgo significativamente mayor de sufrir de bronquitis obstructiva (p < 0,01), de enfermedades respiratorias agudas en general (p < 0,01) y de hospitalización por neumonía (p < 0,05), en comparación con los hijos de madres que no fumaron durante el embarazo. Concordantemente con lo descrito en países desarrollados, en esta muestra proveniente de una población de bajos recursos socioeconómicos, el tabaquismo materno durante el embarazo aumentó significativamente la susceptibilidad de los lactantes para sufrir de bronquitis obstructivas, enfermedades respiratorias agudas y de hospitalizaciones por neumonía en su primer año de vida

Este estudio evaluó el efecto del tabaquismo materno durante el embarazo sobre la salud respiratoria de sus lactantes durante el primer año de vida, en 184 binomios madre-hijo. El análisis se realizó mediante chi cuadrado para proporciones y regresión logística multivariada ajustando para covariables. Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un riesgo significativamente mayor de sufrir de bronquitis obstructiva (p < 0,01), de enfermedades respiratorias agudas en general (p < 0,01) y de hospitalización por neumonía (p < 0,05), en comparación con los hijos de madres que no fumaron durante el embarazo. Concordantemente con lo descrito en países desarrollados, en esta muestra proveniente de una población de bajos recursos socioeconómicos, el tabaquismo materno durante el embarazo aumentó significativamente la susceptibilidad de los lactantes para sufrir de bronquitis obstructivas, enfermedades respiratorias agudas y de hospitalizaciones por neumonía en su primer año de vida This study assessed the effect of maternal tobacco smoking during pregnancy on their infants' respiratory health during the first year of life in a random sample of 184 mother-infant binomials. Data were analyzed using chi square test for proportions and multivariate logistic regression adjusting for covariates. Infants exposed to maternal smoking during pregnancy had a significantly higher risk of suffering from wheezing (p < 0.01), acute respiratory illnesses (p < 0.01) and admissions due to pneumonia (p < 0.05) during their first year of life than non-exposed infants. Accordingly to what has been described in developed countries, in this sample from a low socioeconomic status population, active maternal tobacco smoking during pregnancy significantly increased infants' susceptibility for suffering from wheezing, acute respiratory illnesses and hospital admissions due to pneumonia during the first year of life

Las sibilancias son sonidos musicales que provienen de las vías aéreas obstruidas, que dependen del flujo aéreo, una presión crítica y una distorsión geométrica de la vía aérea. Nuestro objetivo fue caracterizar las sibilancias y el espectro de los ruidos respiratorios en pacientes con Fiposis Quística (FQ), con el propósito de conocer la repercusión acústica de la obstrucción ponquial en este grupo de pacientes. Se estudiaron 14 pacientes (8 niños), de edad 14,3 ± 2 años (8 + D.S.), seis niños fueron portadores de la mutación deltaF508/deltaF508. La espirometría basal demostró CVF: 56 ± 15%, VEF1:44 ± 12%, FEF25-75: 40 ± 14% y SaO2: 93,4 + 2%. Los pacientes respiraron a través de un pneumotacómetro con flujos de 0,5 ± 0,05 l/s. Los ruidos respiratorios se grabaron utilizando sensores de contacto en el espacio supraesternal y en la pared torácica correspondiente al lóbulo inferior derecho. Las señales de sonidos se filtraron, amplificaron y se aplicó un análisis de Fourier a los sonidos dentro de la ventana de flujo previamente determinada. Desde el espectro de sonidos analizado, se obtuvo el cálculo de la intensidad con bajas frecuencias (P1= 100-200 Hz) y con altas frecuencias (P2= 400-2 000 Hz). Se midió las frecuencias bajo las cuales el 50% (F50) y 99% (SEF99) se ubicó el espectro de la intensidad entre 100-2 000 Hz. Luego de obtener un registro basal, los pacientes recibieron salbutamol inhalado (200 mg) y 15 minutos después se repitieron las mediciones. Solo en 6/14 pacientes se obtuvo la onda sinusoidal característica de las sibilancias, los otros pacientes presentaron ondas complejas. Hubo un aumento significativo en P1y una disminución en P2, durante la inspiración después de salbutamol (p < 0,001), con una correlación significativa entre VEF1vs F50 y SEF99 (p < 0,01). Nuestros resultados demuestran que un número importante de pacientes con FQ presentan ondas complejas, y que el análisis del espectro de ruidos respiratorios se correlaciona con las pruebas de función pulmonar. Concluimos que el análisis de los ruidos respiratorios es un método que aporta información útil en el estudio de los mecanismos fisiopatológicos de la obstrucción ponquial en pacientes con Fiposis Quística Wheezes are musical sounds caused by obstructed airways and depend on airflow, a critical pressure and a geometrical airway distortion. Objective to characterize wheezing and the lung sound spectra in cystic fiposis (CF). Patient and Methods: 14 patients (8 boys), aged 14.± 2 years, 6 children had deltaF508/deltaF508 mutation. Subjects peathed through a pneumotachograph at flows of 0.5 ± 0.05 l/s. Respiratory sounds were recorded using contact sensors on the supra-sternal notch and on the thoracic region corresponding to the right lower lobe. Sound signals were low-pass filtered, amplified and Fourier analisis was applied to sounds within the target flow range. From averaged spectra, power at low (100-200 Hz = P1) and high frequencies (400-2 000Hz = P2) were calculated. We measured the frequencies below in which 50% (F50) and 99% (SEF99) of the spectral power between 100-2 000 Hz were contained. After baseline recording, patients received inhaled salbutamol (200 mcg) and 15 minutes later the measurements were repeated. Results:Baseline spirometry was FVC ± 15%, FEV(1)44 ± 12%, FEF25-75: 40 ± 14% and SaO(2)93.4 ± 2%. Only in 6/14 patients we obtained a sinusoidal waveform of a typical wheeze, the others had complex waveforms. There was a significant increase in P1and decrease in P2during inspiration after salbutamol (p < 0.001) with a significant correlation between FEV1vs F50 and SEF99 (p < 0.01). Conclusion:Our results show that CF patients have both complex and classical wheezes and that the sound spectral analysis correlates with lung function. Lung sounds analysis is a useful method to study ponchial obstruction mechanisms in CF patients

Artículo científico -- Universidad de Costa Rica, Instituto de Investigaciones en Salud. 1993 Se describen los factores ambientales asociados con hiperreactividad bronquial en una muestra de 449 ninos atendidos en la Sala de Nebulizaciones del Hospital Nacional de Ninos "Dr. Carlos Sienz Herrera" por presentar dificultad respiratoria. El 59,5% eran del sexo masculino y el 40,5% del sexo femenino y la mayoría de ellos eran de edad pre-escolar. Mas de la mitad de los niños egresaron con un diagnostico de asma episodica infrecuente (77,7%). Los desinfectantes comunes (79,5%) y las infecolones respiratorias (76,4%) fueron los factores ambientales mas importantes asociados, con cuadros de sibilancias. Se investigo sobre la exposición pasiva al humo del cigarrillo, encontrándose los padres fumadores en un 82%. Ademas se encontraron niveles elevados de IgE total en el suero en 183 niños según los niveles de referencia de acuerdo a la edad. Una gran mayoría de los casos presento niveles mayores a 1000 KU/I. Universidad de costa Rica. Instituto de Investigaciones en Salud Caja Costarricense de Seguro Social, Hospital San Juan de Dios, Laboratorio de Inmunoanálisis, Sección de Medicina Nuclear UCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias de la Salud::Instituto de Investigaciones en Salud (INISA)