140 results on '"Sepse"'
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2. Časná diagnostika sepse pomocí nezralých forem trombocytů a granulocytů.
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P., Dominik and M., Fedora
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SEPTIC shock , *BLOOD cell count , *INTENSIVE care patients , *INTENSIVE care units , *DISEASE management , *NEONATAL sepsis - Abstract
Sepsis is a heterogeneous dynamic syndrome characterized by severe organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. The innate and adaptive immune response plays a key role in the response to infectious insult in the development of sepsis or septic shock, the most severe form of this nosological entity. Uncontrolled and late diagnosed infection can be fatal even in previously healthy individuals, chronic patients with comorbidities have an increased risk of developing sepsis. Critically ill patients of all ages with failure of basic life functions in intensive care units are the most at risk group. Rapid and effective diagnosis of impending septicemia is crucial for disease management and good clinical outcome. Modern medicine uses a range of diagnostic options from the ever-important and unforgettable anamnesis taking to the most sophisticated laboratory, functional or imaging methods. Biomarkers play an important aid in the early recognition of sepsis and should ideally be comprehensive for early diagnosis, prognosis, disease risk stratification and treatment. This review article notes two parameters that are inexpensive, rapidly available, and part of the routinely indicated blood count with differential blood cell budget. Immature platelet and granulocyte fractions are of interest to clinicians and researchers in the diagnosis of sepsis and in the prediction of disease severity and mortality. The following text summarizes the current knowledge about immature platelet and immature granulocyte forms, mainly in the field of sepsis in intensive care patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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- 2023
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3. Impact of red blood cell transfusion on oxygen transport and metabolism in patients with sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis.
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Arango-Granados, María Camila, Umaña, Mauricio, Sánchez, Álvaro Ignacio, García, Alberto Federico, Granados, Marcela, and Ospina-Tascón, Gustavo Adolfo
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PHYSIOLOGICAL transport of oxygen , *SEPTIC shock , *BLOOD transfusion - Abstract
Red blood cell transfusion is thought to improve cell respiration during septic shock. Nevertheless, its acute impact on oxygen transport and metabolism in this condition remains highly debatable. The objective of this study was to evaluate the impact of red blood cell transfusion on microcirculation and oxygen metabolism in patients with sepsis and septic shock. We conducted a search in the MEDLINE®, Elsevier and Scopus databases. We included studies conducted in adult humans with sepsis and septic shock. A systematic review and meta-analysis were performed using the DerSimonian and Laird random-effects model. A p value < 0.05 was considered significant. Nineteen manuscripts with 428 patients were included in the analysis. Red blood cell transfusions were associated with an increase in the pooled mean venous oxygen saturation of 3.7% (p < 0.001), a decrease in oxygen extraction ratio of -6.98 (p < 0.001) and had no significant effect on the cardiac index (0.02L/minute; p = 0,96). Similar results were obtained in studies including simultaneous measurements of venous oxygen saturation, oxygen extraction ratio, and cardiac index. Red blood cell transfusions led to a significant increase in the proportion of perfused small vessels (2.85%; p = 0.553), while tissue oxygenation parameters revealed a significant increase in the tissue hemoglobin index (1.66; p = 0.018). Individual studies reported significant improvements in tissue oxygenation and sublingual microcirculatory parameters in patients with deranged microcirculation at baseline. Red blood cell transfusions seemed to improve systemic oxygen metabolism with apparent independence from cardiac index variations. Some beneficial effects have been observed for tissue oxygenation and microcirculation parameters, particularly in patients with more severe alterations at baseline. More studies are necessary to evaluate their clinical impact and to individualize transfusion decisions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2021
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4. FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO AGRAVAMENTO DE SEPSE EM PACIENTES EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL DE ENSINO.
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Nascimento Maioline, Bianca Breda, Lopes Pinto, Robson, de Faria Forato, Kawany, Pimenta Rodrigues, Marcus Vinicius, Calciolari Rossi, Renata, Negri Santos, Elaine Cristina, and Giuffrida, Rogerio
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SEPTIC shock , *INTENSIVE care units , *ARTIFICIAL respiration , *MEDICAL records , *HOSPITAL costs - Abstract
The objective of the study is to outline the profile of patients admitted to an Adult Intensive Care Unit of a Teaching Hospital in the Interior of São Paulo with sepsis and to evaluate the risk factors and clinical characteristics associated with the evolution to sepsis considering as outcomes of worsening septic shock and death. Medical records of patients in the Adult ICU were analyzed from July 2017 to July 2019, and a case-control study was carried out on these patients, considering 3 outcomes: sepsis, septic shock and death. The study included 154 patients admitted to the ICU during the study period. Of these, 105 patients with sepsis were included. The risk factors found were hyperthermia, anemia, renal failure, hyperkalaemia and the need for mechanical ventilation. Further reflection on sepsis is necessary, which is still one of the main causes of death in the ICU, causing high socioeconomic impact due to the high hospital cost and limited therapies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2020
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5. Time to clearance of abdominal septic focus and mortality in patients with sepsis.
- Author
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Barberena Moraes, Rafael, Ferreira Serafini, Thiago, Vidart, Josi, Melo Silveira Moretti, Miriane, Sangiogo Haas, Jaqueline, Pagnoncelli, Alan, Abreu Azeredo, Marco Aurélio, and Friedman, Gilberto
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SEPSIS , *MORTALITY - Abstract
Objective: To assess the relationship between time to focus clearance and hospital mortality in patients with sepsis and septic shock. Methods: This was an observational, single-center study with a retrospective analysis of the time to clearance of abdominal septic focus. Patients were classified according to the time to focus clearance into an early (≤ 12 hours) or delayed (> 12 hours) group. Results: A total of135 patients were evaluated. There was no association between time to focus clearance and hospital mortality (≤ 12 hours versus > 12 hours): 52.3% versus 52.9%, with p = 0.137. Conclusion: There was no difference in hospital mortality among patients with sepsis or septic shock who had an infectious focus evacuated before or after 12 hours after the diagnosis of sepsis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2020
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6. Conhecimento de enfermeiros sobre sepse e choque séptico em um hospital escola.
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de Sousa, Thais Vilela, Rosa Melchior, Lorena Morena, Rêgo Bezerra, Maria Luiza, Carvalho Filha, Francidalma Soares Souza, dos Santos, Osmar Pereira, Cândida Pereira, Mayara, Cristina Félis, Keila, and de Moraes Filho, Marciano
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SYSTEMIC inflammatory response syndrome , *SEPTIC shock , *PUBLIC hospitals , *TEACHING hospitals , *DEFINITIONS , *INFECTIOUS arthritis - Abstract
Objective: to identify nurses' knowledge about sepsis and septic shock in a teaching hospital. Method: cross-sectional descriptive study carried out in a public hospital in a brazilian capital. The sample consisted of 47 nurses who provided care to adult patients in inpatient units. Data collection took place between July and August 2017. The results were presented using descriptive statistics. Results: most nurses studied about sepsis during graduation, but 40.4% reported having difficulties in the care of septic patients, 70.2% answered incorrectly about the current definition of sepsis and 51% either listed unused signs to identify sepsis or described only signs of the systemic inflammatory response syndrome. Conclusion: it is possible to reflect that perhaps these participants only "do" or follow prescriptions. These participants had little knowledge about the definition and classification of sepsis, as well as difficulties in the early identification of systemic changes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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- 2020
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7. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos.
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Adrián Laguado-Nieto, Marlon, Alexis Amaris-Vergara, Amaury, Edgar Vargas-Ordóñez, Jhon, Andrea Rangel-Vera, Jully, Juliett García-León, Susan, and Tatiana Centeno-Hurtado, Katherine
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SEPSIS , *SEPTIC shock , *MICROCIRCULATION , *MULTIPLE organ failure , *ANTIBIOTICS - Abstract
Introduction. Sepsis is defined as a multiple organ dysfunction secondary to an infectious process that can progress to septic shock, increasing the risk of mortality. Recent findings pertaining to Sepsis allow us to perform early diagnoses and timely therapeutic treatments with short and medium-term reductions in mortality. Division of Covered Topics. Non-systematic literary research was conducted in databases and digital libraries (PubMed, Cochrane, Lilacs), including articles in English and Spanish from 2005 to 2018 that included the topics of interest. A detailed description was made of the definition of sepsis and septic shock, their classification, physiopathology, diagnosis, hemodynamic monitoring and treatment. Conclusions. Sepsis is a medical emergency with a high mortality rate that requires a timely diagnosis. The diagnosis can be performed with the Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA) score, and quickly beginning empirical antibiotic treatment and reanimation guided by goals, as these measures have shown a reduction in fatal outcomes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2019
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8. Clinical aspects and the origin of sepsis patients treated at a university hospital.
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da Silva Santos, Mayara Cristina, Tolentino Sanches, Caroline, Rodrigues de Oliveira Moraes, Uiara, Ribeiro Albanese, Silvia Paulino, Dantas de Maio Carrilho, Claudia Maria, Volpato, Marcia Paschoalina, Magalhães Carvalho Grion, Cintia, and Kerbauy, Gilselena
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ACADEMIC medical centers ,APACHE (Disease classification system) ,ARTIFICIAL respiration ,CHI-squared test ,HOSPITAL emergency services ,MEDICAL care ,MEDICAL protocols ,SEPTIC shock ,SEPSIS ,T-test (Statistics) ,QUANTITATIVE research ,CROSS-sectional method ,SEVERITY of illness index ,TERTIARY care ,MANN Whitney U Test ,SYSTEMIC inflammatory response syndrome - Abstract
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- 2019
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9. Avaliação da interleucina 3 como marcador prognóstico na sepse.
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Nascimento Borges, Isabela, Braga Resende, Carolina, Marciano Vieira, Érica Leandro, da Silva, José Luiz Padilha, Melo de Andrade, Marcus Vinícius, de Souza, Andrea Jerusa, Badaró, Eurípedes, Mourão Carneiro, Rafael, Lúcio Teixeira Jr., Antônio, and Nobre, Vandack
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Objective: To evaluate the accuracy of IL-3 to predict the outcome of septic patients. Methods: Prospective cohort study with adult patients in an intensive care unit with sepsis or septic shock diagnosed within the previous 48 hours. Circulating IL-3 levels were measured upon inclusion (day 1) and on days 3 and 7. The primary outcome was hospital mortality. Results: One hundred and twenty patients were included. Serum levels of IL-3 on day 1 were significantly higher among patients who died than among patients who survived the hospital stay (91.2pg/mL versus 36pg/mL, p = 0.024). In a Cox survival model considering the IL-3 levels at inclusion, age and sequential SOFA, IL-3 values remained independently associated with mortality (HR 1.032; 95%CI 1.010 - 1.055; p = 0.005). An receiver operating characteristic curve was built to further investigate the accuracy of IL-3, with an area under the curve of 0.62 (95%CI 0.51 - 0.73; p = 0.024) for hospital mortality. A cutoff initial IL-3 value above 127.5pg/mL was associated with hospital mortality (OR 2.97; 95%CI: 1.27 - 6.97; p = 0.0019) but with a low performance (82% for specificity, 39% for sensibility, 53% for the positive predictive value, 72% for the negative predictive value, 0.73 for the negative likelihood and 2.16 for the positive likelihood ratio). Conclusion: Higher levels of IL-3 are shown to be independently associated with hospital mortality in septic patients but with poor clinical performance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2018
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10. Contribuições para o entendimento da principal causa de morte em unidades de tratamento intensivo: a sepse
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Friedman, Gilberto
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mortalidade ,moléculas de adesão ,interleukin ,Sepse ,mortality ,adhesion molecule ,prognóstico ,nitric oxide ,Sepsis ,septic shock ,interleucina ,óxido nítrico ,choque séptico ,prognostic - Abstract
Sepsis and its sequels are the most frequent cause of death in general intensive care units. The incidence of sepsis is increasing, as is the compexity of affected patients. Our understanding of sepsis is still incomplete and, therefore, its therapy is limited. The inflammatory response of the host to different aggressions caused bymicroorganisms or by their products is of such complexity that it has become the greatest challenge in the treatment of critical patients. The nine works summarized here are contributions to the study of sepsis in its epidemiological, pathophysiological and treatment aspects., A sepse e suas seqüelas são a maior causa de morte em unidades de tratamento intensivo gerais. A sua incidência é crescente e os pacientes acometidos pela síndrome são cada vez mais complexos. O seu entendimento é ainda incompleto e, portanto, asua terapia é limitada. A resposta inflamatória do hospedeiro a diferentes agressões por microorganismos ou pelos produtos destes é de tal complexidade que a torna o maior desafio no tratamento de pacientes críticos. As nove publicações aqui resumidassão contribuições para o estudo da sepse nos aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e de tratamento.
- Published
- 2022
11. Cardiac dysfunction and ferritin as early markers of severity in pediatric sepsis.
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Tonial, Cristian T., Garcia, Pedro Celiny R., Schweitzer, Louise Cardoso, Costa, Caroline A. D., Bruno, Francisco, Fiori, Humberto H., Einloft, Paulo R., Branco Garcia, Ricardo, and Pedro Piva, Jefferson
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NEONATAL sepsis ,SEPTIC shock ,FERRITIN ,C-reactive protein ,LEUCOCYTES ,ECHOCARDIOGRAPHY ,DISEASE risk factors - Abstract
Copyright of Jornal de Pediatria is the property of Sociedade Brasileira de Pediatria and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)
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- 2017
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12. Evaluation of peptidylarginine deiminase 4 and PADI4 polymorphisms in sepsis-induced acute kidney injury
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Leonardo A. M. Zornoff, Bertha F. Polegato, Daniela Ponce, Marcos F. Minicucci, Ana Lúcia Gut, Paula S. Azevedo, André Luis Balbi, Sergio A. R. Paiva, N.A. Costa, Amanda Gomes Pereira, Universidade Federal de Goiás (UFG), and Universidade Estadual Paulista (Unesp)
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medicine.medical_specialty ,Medicine (General) ,medicine.medical_treatment ,Sepse ,Gastroenterology ,Sepsis ,03 medical and health sciences ,chemistry.chemical_compound ,0302 clinical medicine ,Protein-arginine deiminase type 4 ,R5-920 ,Polymorphism (computer science) ,Internal medicine ,medicine ,Humans ,Renal replacement therapy ,Mortality ,Dialysis ,030304 developmental biology ,0303 health sciences ,Creatinine ,Septic shock ,business.industry ,Acute kidney injury ,030208 emergency & critical care medicine ,General Medicine ,medicine.disease ,Renal Replacement Therapy ,Intensive Care Units ,chemistry ,Proteína-arginina desiminase do tipo 4 ,PADI4 ,Mortalidade ,Protein-Arginine Deiminases ,Lesão renal aguda ,business ,Diálise - Abstract
SUMMARY BACKGROUND: The aim of this study is to evaluate the peptidylarginine deiminase 4 (PAD 4) concentration and PADI4 polymorphisms as predictors of acute kidney injury (AKI) development, the need for renal replacement therapy (RRT), and mortality in patients with septic shock. METHODS: We included all individuals aged ≥ 18 years, with a diagnosis of septic shock at ICU admission. Blood samples were taken within the first 24 hours of the patient's admission to determine serum PAD4 concentration and its PADI4 polymorphism (rs11203367) and (rs874881). Patients were monitored during their ICU stay and the development of SAKI was evaluated. Among the patients in whom SAKI developed, mortality and the need for RRT were also evaluated. RESULTS: There were 99 patients, 51.5% of whom developed SAKI and of these, 21.5% needed RRT and 80% died in the ICU. There was no difference between PAD4 concentration (p = 0.116) and its polymorphisms rs11203367 (p = 0.910) and rs874881 (p = 0.769) in patients in whom SAKI did or did not develop. However, PAD4 had a positive correlation with plasma urea concentration (r = 0.269 and p = 0.007) and creatinine (r = 0.284 and p = 0.004). The PAD4 concentration and PADI4 polymorphisms were also not associated with RRT and with mortality in patients with SAKI. CONCLUSION: PAD4 concentration and its polymorphisms were not associated with SAKI development, the need for RRT, or mortality in patients with septic shock. However, PAD4 concentrations were associated with creatinine and urea levels in these patients. RESUMO OBJETIVO: Avaliar a concentração da peptidilarginina deiminase 4 (PAD4) e os polimorfismos de PADI4, como preditores de desenvolvimento de lesão renal aguda, necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) e mortalidade em pacientes com choque séptico. MÉTODOS: Foram incluídos indivíduos com idade ≥18 anos, com diagnóstico de choque séptico na admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Amostras de sangue foram coletadas nas primeiras 24 horas após a admissão do paciente para determinar a concentração sérica de PAD4 e seus polimorfismos PADI4 (rs11203367) e (rs874881). Os pacientes foram acompanhados durante a internação na UTI e tiveram avaliados desenvolvimento da lesão renal aguda séptica (Sepsis-induced acute kidney injury - Saki), necessidade TRS e mortalidade. RESULTADOS: Foram avaliados 99 pacientes; 51,5% desenvolveram Saki e, desses, 21,5% necessitaram de TRS e 80% morreram na UTI. Não houve diferença entre a concentração de PAD4 (p=0,116) e seus polimorfismos rs11203367 (p=0,910) e rs874881 (p=0,769) entre os pacientes. No entanto, o PAD4 apresentou correlação positiva com a concentração plasmática de ureia (r=0,269; p=0,007) e creatinina (r=0,284; p=0,004). A concentração de PAD4 e os polimorfismos da PADI4 também não foram associados à TRS e à mortalidade em pacientes com Saki. CONCLUSÕES: A concentração de PAD4 e seus polimorfismos não foram associados ao desenvolvimento de Saki, à necessidade de TRS ou à mortalidade em pacientes com choque séptico. No entanto, as concentrações de PAD4 foram associadas às concentrações de creatinina e ureia nesses pacientes.
- Published
- 2020
13. Características clínicas e microbiológicas de cães em sepse de um hospital veterinário escola do norte do Paraná
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Valdair E. Camargo Junior, Mônica V. Bahr Arias, and Marcia R.E. Perugini
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dogs ,Veterinary medicine ,bactérias ,040301 veterinary sciences ,microbiologia ,blood culture ,caninos ,sepsis ,0403 veterinary science ,Sepsis ,Antibiotic resistance ,cães ,SF600-1100 ,medicine ,Clinics ,Blood culture ,bacteremia ,bacteria ,General Veterinary ,medicine.diagnostic_test ,Septic shock ,business.industry ,Brasil ,microbiology ,Organ dysfunction ,0402 animal and dairy science ,Clínica ,04 agricultural and veterinary sciences ,medicine.disease ,040201 dairy & animal science ,Systemic inflammatory response syndrome ,hemocultura ,sepse ,Bacteremia ,Hyperlactatemia ,medicine.symptom ,business ,Brazil - Abstract
Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a patient’s unregulated response to an infectious process. In veterinary medicine, the exact incidence of sepsis is unknown. Early recognition of sepsis in critically ill patients is essential for rapid and effective therapeutic intervention. The present study aimed to apply the criteria of an adapted sepsis assessment protocol based on the Second International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock or Sepsis-2 of human medicine, in canine patients with suspected systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and/or organ dysfunction, and to identify infectious agents as well as their antimicrobial resistance profile in the focus of infection, in the bloodstream and colonizing the rectal mucosa. Patients were evaluated for survival and severity of sepsis. Of the 37/42 dogs that met the sepsis criteria, six presented septic shock, 26 (70.2%) had at least two signs of SIRS, and sepsis with organ dysfunction was diagnosed in 27 (73%) dogs. The primary dysfunctions observed were decreased level of consciousness in 21/37 (56.8%), hyperlactatemia in 19/37 (51.4%), and hypoalbuminemia in 18/37 (48.6%). Two or more SIRS signs associated with hypotension and hypoalbuminemia were related to more than half of the deaths. The most frequent infectious focus was skin and soft tissue in 20/37 (54%), followed by organs and cavities in 8/37 (21.6%). The survival rate was 56.7%. Blood culture confirmed bacteremia in nine patients (24.3%), with a predominance of Gram-positive microorganisms (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) in 66.6% of dogs and one yeast (Candida glabrata). The most frequent bacteria in the focus of infection were gram-negative bacteria (46.2%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa, in 19.5%, 14.6%, and 12.1%, respectively. We observed colonization by gram-negative bacteria such as E. coli-ESBL (31.5%), K. pneumoniae-ESBL (15.7%), and P. aeruginosa (15.7%), and the presence of ESBL bacteria was more associated with death when compared with other microorganisms. Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) were isolated from rectal mucosa in four dogs. Gram-negative microorganisms were the most frequent in both infections and colonization, and most of them were resistant to fluoroquinolones, sulfonamides, tetracyclines, and cephalosporins. Based on this information, it can be concluded that mortality due to sepsis in dogs was high. Due to the presence of multi-resistant bacteria, the use of antimicrobials should be judicious, suggesting the implementation of the same precautions used in human hospitals to prevent the spread of multi-resistant microorganisms. RESUMO: A sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção e na medicina veterinária sua incidência exata é desconhecida. O reconhecimento precoce da sepse nos pacientes críticos é essencial para que a intervenção terapêutica seja rápida e eficaz. Assim, os objetivos do presente estudo foram aplicar os critérios de um protocolo de avaliação da sepse adaptado com base no Segundo Consenso Internacional para Sepse e Choque Séptico, ou Sepse-2, da medicina humana, em pacientes caninos com suspeita de infecção e/ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e/ou disfunção orgânica e identificar os agentes infecciosos bem como seu perfil de resistência a antimicrobianos no foco de infecção, na corrente sanguínea e colonizando a mucosa retal. Os pacientes foram avaliados quanto à sobrevivência e severidade da sepse. Dos 37/42 cães que se enquadraram nos critérios de sepse, seis estavam em choque séptico, 26 (70,2%) apresentaram pelo menos dois sinais de SIRS, e a sepse com disfunção orgânica foi diagnosticada em 27 (73%) cães. As principais disfunções verificadas foram diminuição do nível de consciência em 21/37 (56,8%), hiperlactatemia em 19/37 (51,4%) e hipoalbuminemia em 18/37 (48,6%). A presença de dois ou mais sinais de SIRS associados com hipotensão e hipoalbuminemia estiveram relacionadas com mais da metade dos óbitos. O foco infeccioso mais frequente foi pele e partes moles em 20/37 (54%) seguido por órgãos e cavidades em 8/37 (21,6%). A taxa de sobrevivência foi de 56,7%. Na hemocultura confirmou-se bacteremia em nove pacientes (24,3%), com predominância de microrganismos gram-positivos (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) em 66,6% dos cães e uma levedura (Candida glabrata). As bactérias mais frequentes no foco de infecção foram as gram-negativas (46,2%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, em 19,5%, 14,6% e 12,1% respectivamente. Foi constatada colonização por bactérias gram-negativas como E. coli-ESBL (31,5%), K. pneumoniae-ESBL (15,7%) e P. aeruginosa (15,7%), sendo que a colonização de cães por bactérias ESBL foi associada ao óbito quando comparada com outros microrganismos. Foram também isolados da mucosa retal Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE) em quatro cães. Os microrganismos gram-negativos foram os mais frequentes, tanto nas infecções quanto nas colonizações e a maioria apresentava resistência à fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas. Com base nestas informações, conclui-se que a mortalidade em decorrência da sepse em cães foi alta, e devido à presença de bactérias multirresistentes, o uso de antimicrobianos deve ser criterioso, sugerindo-se ainda a implantação das mesmas precauções utilizadas em hospitais humanos para evitar disseminação de microrganismos multirresistentes.
- Published
- 2020
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14. Choque séptico em pediatria : o estado da arte
- Author
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Pedro Celiny Ramos Garcia, Cristian Tedesco Tonial, and Jefferson Pedro Piva
- Subjects
Resuscitation ,Pediatrics ,medicine.medical_specialty ,Sepse ,Criança ,Norepinephrine (medication) ,Sepsis ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030225 pediatrics ,Cardiac tamponade ,medicine ,Adrenal insufficiency ,Humans ,Choque ,030212 general & internal medicine ,Mortality ,Child ,Septic shock ,business.industry ,lcsh:RJ1-570 ,lcsh:Pediatrics ,Shock ,Revisão ,Unidade de Cuidados Intensivos ,medicine.disease ,Shock, Septic ,Anti-Bacterial Agents ,Unidades de terapia intensiva ,Intensive Care Units ,Choque séptico ,Shock (circulatory) ,Pediatrics, Perinatology and Child Health ,Mortalidade ,Fluid Therapy ,medicine.symptom ,Infection ,Airway ,business ,Infecção ,medicine.drug - Abstract
Objective: Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data: A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data: Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions: The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management. Resumo: Objetivo: Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados: Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados: A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões: Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse. Keywords: Infection, Sepsis, Shock, Child, Mortality, Intensive Care Units, Palavras-chave: Infecção, Sepse, Choque, Criança, Mortalidade, Unidade de Cuidados Intensivos
- Published
- 2020
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15. Time to clearance of abdominal septic focus and mortality in patients with sepsis
- Author
-
Alan Pagnoncelli, Thiago Ferreira Serafini, Rafael Barberena Moraes, Gilberto Friedman, Jaqueline Sangiogo Haas, Miriane Melo Silveira Moretti, Marco Aurélio Abreu Azeredo, and Josi Vidart
- Subjects
Male ,Time Factors ,Hospital mortality ,Sepse ,030230 surgery ,Critical Care and Intensive Care Medicine ,Infections ,Sepsis ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Septic shock ,Infecções intra-abdominais/complicações ,medicine ,Retrospective analysis ,Humans ,In patient ,Mortalidade hospitalar ,Aged ,Retrospective Studies ,In hospital mortality ,business.industry ,030208 emergency & critical care medicine ,Intraabdominal infections/complications ,General Medicine ,Middle Aged ,medicine.disease ,Shock, Septic ,Anesthesia ,Choque séptico ,Intraabdominal Infections ,Observational study ,Original Article ,Female ,business ,Infecções - Abstract
Objective To assess the relationship between time to focus clearance and hospital mortality in patients with sepsis and septic shock. Methods This was an observational, single-center study with a retrospective analysis of the time to clearance of abdominal septic focus. Patients were classified according to the time to focus clearance into an early (≤ 12 hours) or delayed (> 12 hours) group. Results A total of 135 patients were evaluated. There was no association between time to focus clearance and hospital mortality (≤ 12 hours versus > 12 hours): 52.3% versus 52.9%, with p = 0.137. Conclusion There was no difference in hospital mortality among patients with sepsis or septic shock who had an infectious focus evacuated before or after 12 hours after the diagnosis of sepsis.
- Published
- 2020
16. Hemodynamic phenotype-based, capillary refill time-targeted resuscitation in early septic shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial study protocol
- Author
-
Eduardo Kattan, Jan Bakker, Elisa Estenssoro, Gustavo Adolfo Ospina-Tascón, Alexandre Biasi Cavalcanti, Daniel De Backer, Antoine Vieillard-Baron, Jean-Louis Teboul, Ricardo Castro, and Glenn Hernández
- Subjects
Tempo de enchimento capilar ,Fenótipo ,Sepse ,Tempo de internação ,General Medicine ,Capillary refill time ,Norepinefrina ,Critical Care and Intensive Care Medicine ,Cuidados intensivos ,Perfusion ,Algorithm ,Critical care ,Norepinephrine ,Phenotype ,Echocardiography ,Sepsis ,Septic shock ,Choque séptico ,Algoritmo ,Length of stay ,Perfusão ,Ecocardiografia - Abstract
RESUMO Introdução: A reversão precoce da hipoperfusão tecidual induzida é essencial para a sobrevida no choque séptico. No entanto, falta consenso sobre a melhor estratégia de ressuscitação inicial, uma vez que intervenções destinadas a toda a população com choque séptico podem produzir administração desnecessária de líquidos. Este artigo relata a justificativa, o delineamento e o plano de análise do estudo ANDROMEDA-2, que visa determinar se uma estratégia guiada por perfusão periférica, que consiste na ressuscitação guiada pelo tempo de enchimento capilar com base em fenótipos clínicos e hemodinâmicos, está associada a uma diminuição no desfecho composto de mortalidade, tempo até a interrupção ao suporte de órgãos e tempo de internação em comparação com o atendimento padrão em pacientes com choque séptico precoce (< 4 horas do diagnóstico). Metódos: O estudo ANDROMEDA-2 é um ensaio clínico randomizado controlado multinacional e multicêntrico. No grupo de intervenção, o tempo de enchimento capilar será medido a cada hora, durante 6 horas. Se estiver anormal, os pacientes serão alocados em um algoritmo, começando com a avaliação da pressão de pulso. Pacientes com pressão de pulso inferior a 40mmHg serão testados quanto à capacidade de resposta a líquidos e receberão líquidos de acordo. Em pacientes com pressão de pulso > 40mmHg, norepinefrina será titulada para manter a pressão arterial diastólica > 50mmHg. Os pacientes que não normalizarem o tempo de enchimento capilar após as etapas anteriores serão submetidos à ecocardiografia de cuidados intensivos para avaliação da disfunção cardíaca e posterior manejo. Por fim, serão realizados testes com vasopressores e inodilatadores para otimizar ainda mais a perfusão. Um tamanho de amostra de 1.500 pacientes fornecerá 88% de poder para demonstrar a superioridade da estratégia direcionada ao tempo de enchimento capilar. Conclusão: Se for demonstrado que o direcionamento ao tempo de enchimento capilar é uma estratégia melhor, os processos de atendimento na ressuscitação do choque séptico podem ser otimizados com ferramentas usadas à beira do leito. ABSTRACT Background: Early reversion of sepsis-induced tissue hypoperfusion is essential for survival in septic shock. However, consensus regarding the best initial resuscitation strategy is lacking given that interventions designed for the entire population with septic shock might produce unnecessary fluid administration. This article reports the rationale, study design and analysis plan of the ANDROMEDA-2 study, which aims to determine whether a peripheral perfusion-guided strategy consisting of capillary refill time-targeted resuscitation based on clinical and hemodynamic phenotypes is associated with a decrease in a composite outcome of mortality, time to organ support cessation, and hospital length of stay compared to standard care in patients with early (< 4 hours of diagnosis) septic shock. Methods: The ANDROMEDA-2 study is a multicenter, multinational randomized controlled trial. In the intervention group, capillary refill time will be measured hourly for 6 hours. If abnormal, patients will enter an algorithm starting with pulse pressure assessment. Patients with pulse pressure less than 40mmHg will be tested for fluid responsiveness and receive fluids accordingly. In patients with pulse pressure > 40mmHg, norepinephrine will be titrated to maintain diastolic arterial pressure > 50mmHg. Patients who fail to normalize capillary refill time after the previous steps will be subjected to critical care echocardiography for cardiac dysfunction evaluation and subsequent management. Finally, vasopressor and inodilator tests will be performed to further optimize perfusion. A sample size of 1,500 patients will provide 88% power to demonstrate superiority of the capillary refill time-targeted strategy. Conclusions: If hemodynamic phenotype-based, capillary refill time-targeted resuscitation demonstrates to be a superior strategy, care processes in septic shock resuscitation can be optimized with bedside tools.
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- 2022
17. Association between a hemodynamic echocardiographic evaluation and prolonged mechanical ventilation in septic shock patients : a piloty study
- Author
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Giraldi, Tiago, 1982, Santos, Thiago Martins, 1978, Flato, Uri Adrian Prync, Nadruz Junior, Wilson, Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Clínica Médica, and UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
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Respiração artificial ,Echocardiography ,Choque séptico ,Sepsis ,Septic shock ,Hemodynamics ,Sepse ,Hemodinâmica ,Respiration, Artificial ,Ecocardiografia - Abstract
Orientador: Thiago Martins Santos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução A necessidade de ventilação mecânica prolongada (VMP) é comum em pacientes com diagnóstico de choque séptico. Nesses pacientes, a persistência de um padrão hiperdinâmico, com aumento do Débito Cardíaco (DC) e queda da Resistência Vascular Periférica (RVP), está associada a maior mortalidade. A Ecocardiografia, por sua vez, vem sendo cada vez mais utilizada para avaliação hemodinâmica no choque séptico, com finalidades diagnóstica e terapêutica. No entanto, seu valor na determinação prognóstica ainda é incerto, e não há estudos relacionando parâmetros ecocardiográficos e a necessidade de VMP. Objetivos Estudar o papel da Ecocardiografia na avaliação hemodinâmica, nas primeiras 24 horas após admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de pacientes em choque séptico, submetidos a intubação orotraqueal por insuficiência respiratória aguda, com relação à evolução para VMP. Métodos Neste estudo observacional prospectivo, foi realizada avaliação hemodinâmica de pacientes em choque séptico e ventilação mecânica (VM), através da Ecocardiografia, dentro das primeiras 24 horas de internação na UTI, e não mais do que 72 horas após a intubação orotraqueal. Os seguintes parâmetros ecocardiográficos foram calculados: DC, Índice Cardíaco (IC) e onda s', este último apresentando relação inversamente proporcional com a RVP em estudos prévios. A avaliação da função diastólica foi realizada através da relação E/e'. Os sinais vitais e exames laboratoriais registrados na admissão dos pacientes na sala de Emergência foram coletados retrospectivamente e aqueles provenientes da UTI, prospectivamente. A evolução dos pacientes para VMP foi considerada após um total de 14 dias em VM. Resultados Entre julho de 2018 e junho de 2019, de 162 pacientes elegíveis, 43 foram excluídos devido dificuldades técnicas do exame, arritmias, cardiopatias e baixa expectativa de vida, e 55 por outros motivos. Ao final do período de recrutamento, 64 pacientes foram incluídos, e 26 preencheram critérios para VMP. Os pacientes que evoluíram com VMP apresentaram valores médios maiores de DC (5.49 vs 4.2 p = 0.023), IC (2.95 vs 2.34, p = 0,041) e onda s' (12.56 vs 9.81, p = 0.01), em relação àqueles que foram retirados da VM com sucesso em até 14 dias. Houve também correlação estatisticamente significativa entre o IC e a onda s' (r = 0.374, p = 0.007). As áreas sob a curva (ASC) para o DC, IC e a onda s' em relação à capacidade de predizer VMP foram, respectivamente, de 0.707 (± 0.06, p = 0.01), 0.69 (± 0.07, p = 0.01), e 0.679 (± 0.08, p = 0.03). Pacientes com valores de DC, IC e onda s' acima de, respectivamente, 4.82 L/min, 2.54 L/min/m2 e 13.85 cm/s, apresentaram maiores chances de VMP. Conclusões A avaliação hemodinâmica precoce do paciente em choque séptico e em VM, com Ecocardiografia, associa-se à necessidade de VMP ao longo da internação, demonstrando valor prognóstico. Os pacientes com perfil hiperdinâmico, caracterizado por DC, IC e onda s' aumentados, apresentaram maiores chances de VMP. No entanto, tais parâmetros não podem ser usados isoladamente para prever VMP. Tais achados podem abrir perspectivas para realização de futuros estudos com maior número de pacientes Abstract: Introduction Prolonged mechanical ventilation (PMV) is common in septic shock patients. The persistence of a hyperdynamic profile, with an increase in Cardiac Output (CO) and a decrease in Systemic Vascular Resistance (SVR), is associated with increased mortality in these patients. On the other hand, Echocardiography has been increasingly used for hemodynamic evaluation in septic shock, for diagnostic and therapeutic purposes. However, its role in determining prognosis is still uncertain, and there are no studies associating echocardiographic parameters with PMV. Objectives Evaluating the Role of Echocardiography in the hemodynamic assessment of patients in septic shock undergoing orotracheal intubation for acute respiratory failure, in the first 24 hours from admission to the Intensive Care Unit (ICU), concerning the need for PMV. Methods In this prospective observational study, hemodynamic assessment of septic shock patients in mechanical ventilation (MV) was performed using Echocardiography, in the first 24 hours from ICU admission, and no later than 72 hours after orotracheal intubation. The following echocardiographic parameters were calculated: CO, Cardiac Index (CI), and s' wave, the last one inversely proportional to the SVR in previous studies. The assessment of diastolic function was performed using the E/e' ratio. Vital signs and laboratory data recorded upon admission to the Emergency Room were collected retrospectively, and those collected from the ICU, prospectively. The evolution to PMV was considered after a total of 14 days in MV. Results Between July 2018 and June 2019, of 107 eligible patients, 43 were excluded due to poor echocardiographic windows, heart diseases, arrhythmias, and low life expectancy, and 55 for other reasons At the end of the recruitment, 64 patients were enrolled, and 26 met the criteria for PMV. Patients who needed PMV had higher mean values for CO (5.49 vs 4.2, p = 0.023), CI (2.95 vs 2.34, p = 0.041), and s' wave (12.56 vs 9.81, p = 0.01), compared to those that were successfully weaned within 14 days from orotracheal intubation. There was also a statistically significant correlation between CI and the s' wave (r = 0.374, p = 0.007). The areas under the curve (AUC) for the CO, CI, and s' wave in predicting PMV were, respectively, 0.707 (± 0.06, p = 0.01), 0.69 (± 0.07, p = 0.01), and 0.679 (± 0.08, p = 0.03). Patients with CO, CI, and s' wave values higher than 4.82 L/min, 2.54 L/min/m2, and 13.85 cm/s, respectively, needed PMV more frequently. Conclusions Early echocardiographic hemodynamic assessment of septic shock patients in MV relates to the need for PMV during hospitalization, demonstrating prognostic value. Patients with a hyperdinamyic profile, with increased CO, CI and s' needed PMV more frequently. However, these echocardiographic parameters should not be used isolated to predict PMV These findings may open perspectives for carrying out studies with a greater number of patients Mestrado Clínica Médica Mestre em Ciências
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- 2022
18. Prevalencia y factores relacionados a la sepsis y choque séptico en pacientes oncológicos en cuidados intensivos
- Author
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Miriam Maria Mota Silva, Danielle Samara Tavares de Oliveira-Figueiredo, and Adilma da Cunha Cavalcanti
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medicine.medical_specialty ,Oncologia ,Patients ,RT1-120 ,Sepse ,Nursing ,Logistic regression ,Oncología ,Unidades de Terapia Intensiva ,law.invention ,Sepsis ,law ,Prevalence ,Humans ,Medicine ,Hospital Mortality ,Unidades de Cuidados Intensivos ,Choque Séptico ,General Nursing ,Retrospective Studies ,business.industry ,Septic shock ,Medical record ,Retrospective cohort study ,Emergency department ,Length of Stay ,medicine.disease ,Shock, Septic ,Primary tumor ,Intensive care unit ,Septic Shock ,Intensive Care Units ,Cross-Sectional Studies ,Oncology ,Emergency medicine ,Pacientes ,business - Abstract
Objectives: to analyze factors associated with sepsis and septic shock in cancer patients in the Intensive Care Unit. Methods: cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach, with a sample of 239 patients in an oncology hospital. Secondary data from medical records were used. The outcome variable was “presence of sepsis and/or septic shock”; and exposures: sex, length of stay, origin, use of invasive procedures and primary tumor site. Descriptive, bivariate analyzes and multiple logistic regression models were performed. Results: the prevalence of sepsis was 95% CI: 14.7-24.7 and septic shock of 95% CI: 37.7-50.3. In the multiple analysis, sepsis and/or septic shock were associated with hospital stay longer than seven days, being from the Emergency Department, presence of invasive procedures and hematological site. Conclusions: sepsis and/or septic shock in cancer patients were associated with clinical characteristics and health care factors. RESUMEN Objetivos: analizar factores relacionados a la sepsis y choque séptico en pacientes oncológicos en Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: estudio transversal, retrospectivo, de abordaje cuantitativo, con muestra de 239 pacientes en un hospital oncológico. Utilizados datos secundarios de los prontuarios. La variable-desfecho fue “presencia de sepsis y/o choque séptico”; y las exposiciones: sexo, tiempo de internación, procedencia, uso de procedimientos invasivos y lugar del tumor primario. Realizados análisis descriptivos, bivariadas y modelos de regresión logística múltiple. Resultados: prevalencia de sepsis fue IC95%: 14,7-24,7 y choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. En el análisis múltiple, la sepsis y/o choque séptico se relacionaron al tiempo de internación mayor que siete días (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente de Urgencia (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presencia de procedimientos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) y lugar hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusiones: la sepsis y/o choque séptico en pacientes oncológicos se relacionaron a características clínicas y factores de asistencia de salud. RESUMO Objetivos: analisar fatores associados à sepse e choque séptico em pacientes oncológicos em Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, de abordagem quantitativa, com amostra de 239 pacientes em um hospital oncológico. Utilizaram-se dados secundários dos prontuários. A variável-desfecho foi “presença de sepse e/ou choque séptico”; e as exposições: sexo, tempo de internação, procedência, uso de procedimentos invasivos e sítio do tumor primário. Realizaram-se análises descritivas, bivariadas e modelos de regressão logística múltipla. Resultados: a prevalência de sepse foi IC95%: 14,7-24,7 e choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. Na análise múltipla, a sepse e/ou choque séptico associaram-se ao tempo de internação maior que sete dias (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente da Urgência (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presença de procedimentos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) e sítio hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusões: a sepse e/ou choque séptico em pacientes oncológicos se associaram às características clínicas e fatores da assistência à saúde.
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- 2022
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19. Procalcitonina como biomarcador de prognóstico da sepse grave e choque séptico Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock
- Author
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José Raimundo Araujo de Azevedo, Orlando Jorge Martins Torres, Nicolau Gregori Czeczko, Felipe Francisco Tuon, Paulo Afonso Nunes Nassif, and Gleim Dias de Souza
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Pacientes ,Prognóstico ,Sepse ,Choque séptico ,Marcadores biológicos ,Patients ,Prognosis ,Sepsis ,Septic shock ,Biological markers ,Surgery ,RD1-811 - Abstract
OBJETIVO: Avaliar a tendência da concentração plasmática e do clearance de procalcitonina (PCT-c) como biomarcadores de prognóstico de pacientes com sepse grave e choque séptico, comparado a um outro marcador precoce de prognóstico representado pelo número de critérios de SIRS no momento do diagnóstico da sepse. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo observacional onde foram incluídos pacientes com sepse grave e choque séptico. A concentração sérica de procalcitonina foi determinada no momento do diagnóstico da sepse e após 24 e 48 horas. Foram coletados dados demográficos, escore APACHE IV, escore SOFA na chegada, número de critérios de SIRS no momento do diagnóstico, sitio da infecção e resultados microbiológicos. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram incluídos, 19 clínicos e nove cirúrgicos. Em 13 (46,4%) a fonte da sepse foi pulmonar, em sete abdominal (25,0%), em cinco urinária (17,9%) e de partes moles em três casos (10,7%). Quinze pacientes tinham sepse grave e 13 choque séptico. A mortalidade global foi cinco pacientes (17,9%), três deles com choque séptico. Vinte e oito determinações de PCT foram realizadas no momento do diagnóstico da sepse, 27 após 24 horas e 26 após 48 horas. A concentração inicial não se mostrou expressivamente diferente entre os grupos sobreviventes e não sobreviventes, mas as diferenças entre os dois grupos após 24 e 48 horas alcançaram significância estatística expressiva. Não se observou diferença em relação ao número de critérios de SIRS. O clearance de procalcitonina de 24 horas mostrou-se expressivamente mais elevado no grupo de sobreviventes (-3,0 versus -300,0, p=0,028). Embora o clearance de procalcitonina de 48 horas tenha mostrado resultado mais elevado no grupo de sobreviventes comparado aos não sobreviventes, a diferença não alcançou significância estatística. CONCLUSÃO: Concentrações persistentemente elevadas de procalcitonina no plasma, assim como, redução do PCT-c 24 horas, associaram-se à elevação expressiva da mortalidade de pacientes com sepse grave e choque séptico.OBJECTIVE: To evaluate the tendency of the plasma concentration and clearance of procalcitonin (PCT-c) as biomarkers of prognosis of patients with severe sepsis and septic shock, compared to another early prognosis marker, the number of SIRS criteria at sepsis diagnosis. METHODS: We conducted a prospective, observational, cohort study, with patients with severe sepsis and septic shock. The serum procalcitonin was determined at diagnosis of sepsis and after 24 and 48 hours. Demographic data, APACHE IV, SOFA score on arrival, number of SIRS criteria at diagnosis, site of infection and microbiological results were recorded. RESULTS: Twenty-eight patients were included, 19 clinical and nine surgical. In 13 (46.4%) the source of sepsis was pulmonary, abdominal in seven (25.0%), urinary in five (17.9%) and soft tissue in three cases (10.7%). Fifteen patients had severe sepsis and 13 septic shock. Overall mortality was 17.9% (five patients), three with septic shock. Twenty-eight PCT determinations were performed at sepsis diagnosis, 27 after 24 hours and 26 after 48 hours. The initial concentration was not significantly different between survivors and non-survivors groups, but the differences between the two groups after 24 and 48 hours were statistically significant. There was no difference in the number of SIRS criteria. The 24-hour procalcitonin clearance proved to be significantly higher in the group of survivors (-3.0 versus -300.0, p = 0.028). Although the 48-hour procalcitonin clearance has shown to be higher in the group of survivors when compared to non-survivors, the difference did not reach statistical significance. CONCLUSION: Persistently high procalcitonin concentrations in plasma, as well as reduced 24-hours PCT clearence, were associated with a significant increase in mortality in patients with severe sepsis and septic shock.
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- 2012
20. Análise exploratória dos fatores relacionados ao prognóstico em idosos com sepse grave e choque séptico Related prognostic factors in elderly patients with severe sepsis and septic shock
- Author
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Roberta de Lima Machado, Cid Marcos Nascimento David, Ronir Raggio Luiz, Daniel de Azevedo Amitrano, Carla de Souza Salomão, and Gláucia Maria Moraes de Oliveira
- Subjects
Choque séptico ,Idoso ,Prognóstico ,Sepse ,Septic shock ,Aged ,Prognosis ,Sepsis ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar variáveis relacionadas à mortalidade intra-hospitalar em 28 dias, de idosos com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico em unidade de terapia intensiva clínica. MÉTODOS: Cento e cinqüenta e dois pacientes, com idade > 65 anos internados com sepse grave ou choque séptico foram acompanhados durante 28 dias e as variáveis foram coletadas nos dias 1, 3, 5, 7, 14 e 28 de internação. Para a comparação das variáveis categóricas, empregaram-se os testes Qui-quadrado e para as variáveis contínuas o teste de Mann-Whitney ou teste T, quando apropriado. Todos os testes foram bicaudais com erro alfa de 0,05. RESULTADOS: A média da idade foi de 82,0 �� 9,0 anos, com 64,5% de mulheres, sendo a mortalidade de 47,4%. Foram relacionados ao óbito: índice Acute Physiologic and Chronic Heatlh Evaluation II (p < 0,001), o Sequential Organ Failure Assessment nos dias 1, 3, 5, 7 (p < 0,001), o tempo de permanência na terapia intensiva (p < 0,001), o número de falências orgânicas (p < 0,001), o lactato elevado no terceiro dia (p = 0,05), troponina I positiva nos dias 1 e 3 (pOBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate variables related to intra hospital mortality at 28 days, of aged persons with severe sepsis and septic shock in a clinical ICU. METHODS: One hundred and fifty-two patients aged > 65 years with severe sepsis and septic shock were followed for 28 days and the variables were collected on days 1, 3, 5, 7, 14 and 28 of stay. To compare categorical variables the Chi-square test was used and the Mann-Whitney or t test for continuous variables. All tests were double-tailed, alpha error of 0.05. RESULTS: Mean age was 82.0 ± 9.0 years and 64.5% were female. Mortality was of 47.4%. Related to death were the following: Acute Physiological and Chronic Heath Evaluation II score (p < 0.001), Sequential Organ Failure Assessment score on days 1, 3, 5, 7 (p < 0.001), length of stay in intensive care (p < 0.001), number of organ failures (p < 0.001), high serum lactate on day 3 (p = 0.05), positive troponin I (p < 0.01), echocardiographic variables (systolic diameter p = 0.005; diastolic diameter p = 0.05; shortening fraction p = 0.02), previous renal disease (p = 0.03), shock (p < 0.001), mechanical ventilation (p < 0.001) and Lawton scale (p = 0.04). CONCLUSIONS: Shock, elevated lactate, organ failure, especially respiratory were more prevalent in non-survivors. Heart dysfunction detected by echocardiographic variables and positive troponin I may play an important role in the mortality of aged patients with sepsis.
- Published
- 2009
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21. O uso da drotrecogina alfa ativada na prática clínica e as atuais evidências Drotrecogin alfa activated in clinical practice and the current evidences
- Author
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Márcio Soares, Fernando Osni Machado, Viviane Bogado Leite Torres, Jorge Ibrain Figueira Salluh, and André Carlos Kajdacsy-Balla Amaral
- Subjects
choque séptico ,drotrecogina alfa ativada ,proteína-C ativada ,sepse ,activated protein C ,drotrecogin alfa ,mortality ,sepsis ,septic shock ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O debate sobre a segurança e eficácia da drotrecogina alfa (DrotAA) encontra-se na ordem do dia, principalmente, em função dos resultados negativos observados em ensaios clínicos subseqüentes ao PROWESS e do impacto econômico no sistema de saúde relacionado ao custo elevado do fármaco. O objetivo deste estudo foi rever os principais estudos sobre a utilização da DrotAA em pacientes com sepse grave, com ênfase nas questões ligadas a sua eficácia e segurança. CONTEÚDO: Foram selecionados artigos sobre a utilização da DrotAA em pacientes com sepse publicados nos últimos dez anos no MedLine. Os seguintes unitermos foram utilizados: activated protein C; drotrecogin alfa; sepsis; septic shock; Xigris®. Estudos referenciados nos artigos selecionados na busca também foram utilizados. CONCLUSÕES: As taxas de letalidades e as complicações hemorrágicas associadas com o uso do fármaco foram maiores em grandes estudos observacionais do que aquelas descritas previamente nos ensaios clínicos. A luz dos resultados atualmente disponíveis, o uso da DrotAA deve ser reconsiderado até que novos ensaios clínicos possam subsidiar com informações adicionais sobre eficácia, segurança e na identificação dos subgrupos de pacientes com sepse grave que porventura possam ter benefício com o uso deste medicamento. A DrotAA deve servir de exemplo para que haja maior cautela com a rápida transposição de evidências ainda em construção para recomendações e diretrizes de tratamento de pacientes com sepse grave.BACKGROUND AND OBJECTIVES: The debate on efficacy and patient safety related to the use of drotrecogin alfa (DrotAA) is timely, principally due to the negative results observed in clinical studies performed after the PROWESS study, and the economic cost-related impact of the drug on the healthcare system. The aim of this study was to review the main studies on the use of DrotAA in patients with severe sepsis. The focus was on drug efficacy-and patient safety-related issues. CONTENTS: Articles were selected by a MedLine search for studies on the use of DrotAA in patients with sepsis using the following key words: activated protein C; drotrecogin alfa; sepsis; septic shock; Xigris®. Additional references were retrieved from the studies initially selected. CONCLUSIONS: Mortality and bleeding complications associated with the use of DrotAA were more frequent in large observational studies than those reported in randomized trials. In the light of the current knowledge, routine use of DrotAA should be reevaluated until well-designed confirmatory clinical trials can clarify the true efficacy and safety of the drug and help identify the subgroup of patients that can benefit from use of DrotAA. Physicians should be cautious with the rapid transfer of evidences not well-documented, to the guidelines and recommendations practiced in the care and treatment of patients with severe sepsis.
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- 2008
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22. Sepse na unidade de terapia intensiva: etiologias, fatores prognósticos e mortalidade Sepsis in the intensive care unit: etiologies, prognostic factors and mortality
- Author
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Fernando Zanon, Jairo José Caovilla, Regina Schwerz Michel, Estevan Vieira Cabeda, Diego Francisco Ceretta, Graziela Denardin Luckemeyer, Cássia Beltrame, and Naiana Posenatto
- Subjects
choque séptico ,epidemiologia ,sepse ,sepse grave ,síndrome da resposta inflamatória sistêmica ,epidemiology ,sepsis ,septic shock ,severe sepsis ,systemic inflammatory response syndrome ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sepse é a principal causa de morte em pacientes tratados em unidade de terapia intensiva (UTI). O objetivo deste estudo foi avaliar etiologia, fatores prognósticos e mortalidade de pacientes sépticos tratados nas UTI de Passo Fundo, Brasil. MÉTODO: Foram avaliados 971 pacientes consecutivos prospectivamente, entre agosto de 2005 e fevereiro de 2006, 560 foram selecionados pela presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e acompanhados por 28 dias ou até a alta ou óbito. Os pacientes foram classificados de acordo com a etiologia da SIRS e adicionalmente classificados como tendo SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico. O prognóstico foi avaliado por meio dos escores APACHE II e SOFA. A mortalidade foi comparada em diferentes etiologias de sepse e parâmetros APACHE II e SOFA. RESULTADOS: Dos 971 pacientes admitidos nas UTI, 560 desenvolveram SIRS (58%). A causa mais freqüente de internação foi doença neurológica (28,9%), o mais freqüente local de infecção foi o trato respiratório (71,6%), e os germes mais prevalentes foram os bacilos gram-negativos (53,2%). O escore APACHE II médio foi 18 ± 9 e o escore SOFA médio foi 5 ± 4. O tempo médio de permanência foi 6 (3-11) dias e a taxa de mortalidade foi 31,1%: 6,1% para SIRS não infecciosa, 10,1% para sepse, 22,6% para sepse grave e 64,8% para choque séptico. CONCLUSÕES: Sepse é um importante problema de saúde que leva a uma taxa extremamente alta de mortalidade nas UTI de Passo Fundo, Brasil.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis is the main cause of death in patients treated in intensive care units (ICU). The aim of this study was to evaluate etiology, prognostic factors and mortality of septic patients treated in ICU of Passo Fundo, Brazil. METHODS: Out of 971 consecutive patients prospectively evaluated from August 2005 to February 2006, 560 were selected due to presence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and followed for 28 days or until discharge or death. Patients were categorized according with the etiology of SIRS and further classified as having SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. Prognosis was assessed by means of Apache II and SOFA. Mortality was compared in different etiologies of sepsis, APACHE II and SOFA scores, parameters. RESULTS: Of the 971 patients admitted to the ICU, 560 developed SIRS (58%). The most frequent cause of internation was neurological disease (28.9%), the most frequent site of infection was the respiratory tract (71.6%), and the most prevalent pathogens were gram-negative bacilli (53.2%). Mean APACHE II score was 18 ± 9, and mean SOFA score was 5 ± 4. Median ICU stay was 6 (3-11) days and overall mortality rate was 31.1%: 6.1% for non-infectious SIRS, 10.1% for sepsis, 22.6% for severe sepsis, and 64.8% for septic shock. CONCLUSIONS: Sepsis is an important health problem that leads to an extremely high mortality rate in the ICU of Passo Fundo, Brazil.
- Published
- 2008
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23. Características e evolução dos pacientes tratados com drotrecogina alfa e outras intervenções da campanha 'Sobrevivendo à Sepse' na prática clínica Characteristics and outcomes of patients treated with drotrecogin alpha and other interventions of the 'Surviving Sepsis' campaign in clinical practice
- Author
-
Cristiano Augusto Hecksher, Heloisa Ramos Lacerda, and Maria Amélia Maciel
- Subjects
Choque séptico ,drotrecogina alfa ,sepse ,tratamento ,drotrecogin alpha ,sepsis ,septic shock ,treatment ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Para reduzir a mortalidade da sepse foram sugeridas intervenções agrupadas na campanha "Sobrevivendo à Sepse". O objetivo do estudo foi descrever a aplicação destas intervenções: controle glicêmico, corticóide no choque séptico, inotrópicos e drotrecogina-alfa na sepse. MÉTODO: Foram estudados 110 pacientes com sepse de sete hospitais do Recife/Brasil, que receberam drotrecogina alfa entre 2003/2006. Foram obtidos dados no manuseio da sepse conforme a campanha "Sobrevivendo a Sepse", uso da drotrecogina alfa, mortalidade aos 28 dias e sangramentos intensos. RESULTADOS: O APACHE II médio foi 25,6 e o SOFA médio foi 9,2; 95% dos pacientes apresentaram duas ou mais disfunções orgânicas e 98% apresentavam choque séptico; 56% tinham menos de 65 anos. O foco de infecção mais comum foi abdominal (48%) e respiratório (28%). Utilizou-se hidrocortisona em 61% dos pacientes, e 29(48,3%) morreram. Dos 38 pacientes com choque séptico prolongado que não o receberam, 28(73,7%) faleceram. Cerca de 97 pacientes apresentaram glicemia não controlada, destes, 65% atingiram controle glicêmico estrito e a mortalidade foi 51,6%. O ganho de fluídos variou de 600 ml a 9.400ml nas primeiras 24h. Disfunção miocárdica foi detectada em 30 pacientes. A infusão da drotrecogina-alfa foi iniciada em 24h em 45%, entre 24 e 48h em 35% e após 48h em 20%. Morte ocorreu em 57% e sangramento intenso em 9%. CONCLUSÕES: Observaram-se divergências entre as recomendações da campanha "Sobrevivendo à Sepse" e a prática clínica. A mortalidade foi 57%, similar à encontrada na literatura para pacientes com choque séptico, independente do uso da drotrecogina-alfa.BACKGROUND AND OBJECTIVES: To face the high mortality of sepsis, interventions grouped as "Surviving Sepsis Campaign" have been suggested. The aim of the study was to describe the application of glycemic control, corticoid use in septic shock, inotropics and drotrecogin-alpha in sepsis. METHODS: We studied 110 patients with sepsis from Recife/Brazil, who received drotrecogin-alpha between 2003/2006. Data on management of sepsis considering Surviving Sepsis Campaign, drotrecogin-alpha, mortality at 28 days and severe bleeding were recorded. RESULTS: Mean APACHE II was 25.6 and mean SOFA was 9.2. Around 95% of the patients presented two or more organ dysfunctions and 98% presented septic shock. The majority (56%) were under 65 years. Abdominal (48%) and respiratory (28%) focus of infection were the most prevalent. Hydrocortisone was used in 61% of the patients, and 29 (48.3%) died. Of the 38 patients with prolonged shock that did not receive it, 28 (73.7%) died. Of the 97 patients who presented uncontrolled glycemia only 65% achieved strict glycemic control and the mortality was 51.6%. Fluid gain ranged from 600 ml to 9,400 ml in the first 24h. In only 30 patients was myocardial dysfunction detected. The infusion of drotrecogin alpha started within 24h in 45%, between 24 and 48h in 35% and after 48h in 20%. Death occurred in 57% and severe bleeding in 9%. CONCLUSIONS: Discrepancy between the recommendations of Surviving Sepsis Campaign and clinical practice was observed. Death rate was 57%, similar to that found in the literature for septic shock irrespective of the use of drotrecogin-alpha.
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- 2008
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24. Procalcitonina em crianças com sepse e choque séptico Procalcitonin in children with sepsis and septic shock
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José R. Fioretto, Fernanda de C. Borin, Rossano C. Bonatto, Sandra M. Q. Ricchetti, Cilmery S. Kurokawa, Marcos A. de Moraes, Mário F. Carpi, Carlos R. Padovani, and Joelma G. Martin
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Procalcitonina ,sepse ,choque séptico ,crianças ,cuidados intensivos ,Procalcitonin ,sepsis ,septic shock ,children ,intensive care ,Pediatrics ,RJ1-570 - Abstract
OBJETIVOS: Estudar o comportamento da procalcitonina e verificar se é capaz de diferenciar crianças com quadros sépticos. MÉTODOS: Crianças de 28 dias a 14 anos de idade, admitidas de 01/2004 a 12/2005 na unidade de tratamento intensivo pediátrica da UNESP com sepse ou choque séptico, foram incluídas prospectivamente. Dois grupos foram constituídos: grupo sepse (GS; n = 47) e grupo choque séptico (GCS; n = 43). Procalcitonina foi medida à admissão (T0) e depois de 12 h (T12h), e os resultados apresentados em classes: < 0,5 ng/mL = sepse improvável; > 0,5 a < 2 = sepse possível; > 2 a < 10 = inflamação sistêmica e > 10 = choque séptico. RESULTADOS: No T0, foi maior a freqüência de pacientes do GCS na classe mais alta de procalcitonina, comparada às crianças do GS [GCS: 30 (69,7%) > GS: 14 (29,8%); p < 0,05]. Para o GCS, a freqüência de pacientes que ocupou a classe mais elevada foi maior que a de pacientes em outras classes (> 10 = 69,7%; > 2 a < 10 = 18,6%; > 0,5 a < 2 = 11,6%; < 0,5 = 0,0%; p < 0,05). No T12h, o comportamento da procalcitonina foi semelhante ao T0. O escore pediatric risk of mortality (PRISM) dos pacientes do GCS na classe mais alta de procalcitonina foi mais elevado que o das crianças do GS [GCS: 35,15 (40,5-28,7) versus GS: 18,6 (21,4-10,2); p < 0,05]. CONCLUSÃO: Procalcitonina permite diferenciar sepse de choque séptico, pode auxiliar no diagnóstico de quadros sépticos em crianças e pode estar relacionada à gravidade dos pacientes.OBJECTIVES: To study the behavior of procalcitonin and to verify whether it can be used to differentiate children with septic conditions. METHODS: Children were enrolled prospectively from among those aged 28 days to 14 years, admitted between January 2004 and December 2005 to the pediatric intensive care unit at Universidade Estadual Paulista UNESP with sepsis or septic shock. The children were classified as belonging to one of two groups: the sepsis group (SG; n = 47) and the septic shock group (SSG; n = 43). Procalcitonin was measured at admission (T0) and again 12 hours later (T12h), and the results classed as: < 0.5 ng/mL = sepsis unlikely; > 0.5 to < 2 = sepsis possible; > 2 to < 10 = systemic inflammation and > 10 = septic shock. RESULTS: At T0 there was a greater proportion of SSG patients than SG patients in the highest PCT class [SSG: 30 (69.7%) > SG: 14 (29.8%); p < 0.05]. The proportion of SSG patients in this highest PCT class was greater than in all other classes (> 10 = 69.7%; > 2 to < 10 = 18.6%; > 0.5 to < 2 = 11.6%; < 0.5 = 0.0%; p < 0.05). The behavior of procalcitonin at T12h was similar to at T0. The pediatric risk of mortality (PRISM) scores for the SSG patients in the highest procalcitonin class were more elevated than for children in the SG [SSG: 35.15 (40.5-28.7) vs. SG: 18.6 (21.4-10.2); p < 0.05]. CONCLUSIONS: Procalcitonin allows sepsis to be differentiated from septic shock, can be of aid when diagnosing septic conditions in children and may be related to severity.
- Published
- 2007
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25. Markers and mediators of inflammatory response in infection and sepsis Indicadores e mediadores de resposta inflamatória na infecção e sepse
- Author
-
Suzana Margareth Lobo and Francisco Ricardo Marques Lobo
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choque séptico ,falência de múltiplos órgãos ,indicadores ,mediadores ,sepse ,síndrome da resposta inflamatória sistêmica ,markers ,mediators ,multiple organ dysfunction ,sepsis ,septic shock ,systemic inflammatory response syndrome ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis is the expression of a complex network of mediators. Multiple organ dysfunction and septic shock indeed remain a major cause of death among ICU patients worldwide. Prompt recognition of both the diagnosis and the complicated evolution are essential, hence the importance of using biological markers. The main pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines as well as hundreds of others cellular markers, circulating bioactive molecules or coagulation products are potential biological markers that could help to characterize the presence of infection and sepsis. We aimed to review the main biological markers that could be used nowadays or possibly in the future, either in clinical or research fields. CONTENTS: A selective review of biologic markers of sepsis focusing on markers of the coagulation cascade, C-reactive protein and procalcitonin. CONCLUSIONS: Most of the available biological markers is still not a practical method to be used at the bed-side and is currently restricted to research works. Nowadays the determination of CRP or PCT serum levels can be of great help in the critically ill patient care along with the conventional parameters.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sepse é a expressão de uma complexa rede de mediadores. Falência de múltiplos órgãos e choque séptico são as principais causas de óbito nas unidades de terapia intensiva em todo o mundo. Indicadores biológicos como as citocinas, bem como centenas de outros indicadores celulares, moléculas bioativas circulantes ou produtos da coagulação são potenciais indicadores biológicos que poderão ser de grande utilidade no reconhecimento e tratamento da infecção e sepse. O objetivo deste estudo foi apresentar os principais indicadores que podem ser utilizados, atualmente ou possivelmente, no futuro, na prática clínica ou experimental. CONTEÚDO: Revisão dirigida da literatura sobre possíveis indicadores de infecção e sepse, com ênfase aos da cascata da coagulação, proteína C-reativa e procalcitonina. CONCLUSÕES: O papel da maioria dos indicadores biológicos não está ainda definido para uso na prática clínica. Todavia os níveis séricos de PCR e de procalcitonina podem ser de grande auxílio no diagnóstico e no prognóstico da infecção e da sepse quando usados em conjunto com os parâmetros convencionais.
- Published
- 2007
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26. Estatinas na sepse: nova arma terapêutica no arsenal da medicina intensiva? Statins on sepsis: a new therapeutic gun in intensive care medicine?
- Author
-
Luiz Eduardo Fonteles Ritt, Helio Penna Guimarães, Álvaro Avezum, and Leopoldo Soares Piegas
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choque séptico ,disfunção de múltiplos órgãos e sistemas ,Estatinas ,inflamação ,sepse ,inflammation ,multiple organs and systems dysfunction ,sepsis ,septic shock ,Statins ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sepse é uma síndrome de base inflamatória; diversos fármacos que -atuam sobre as vias de ativação da inflamação vêm sendo observados. As estatinas, além do conhecido efeito hipolipemiante detêm capacidades antiinflamatórias chamados pleiotrópicas. Essa ação pode ser benéfica no tratamento da sepse. O objetivo deste estudo foi revisar as principais publicações abordando o seu uso na sepse. MÉTODO: Busca por artigos originais cruzando os unitermos sepse e estatina no MedLine entre 1990 e 2006. RESULTADOS: Diversos estudos experimentais e retrospectivos investigaram o uso de estatinas em sepse, até o momento, em sua maioria mostraram melhora de mortalidade e morbidade. Não existem estudos prospectivos, aleatórios, placebo-controlados ou metanálises, o que demonstrou que a falta de evidências sólidas e comprovadas para indicação de uso desta conduta ainda é prevalente. Portanto ainda com seu beneficio questionável, são necessários estudos clínicos aleatórios que possam comprovar a teoria em questão. CONCLUSÕES: Diversos estudos experimentais e retrospectivos têm investigado o uso de estatinas em pacientes sépticos, porém, apesar da literatura demonstrar ser esta teoria promissora, ainda necessita-se de estudos clínicos abordando maior número de pacientes, de forma aleatória, para estar-se apto a entender e, possivelmente, recomendar o uso desta medicação no tratamento de pacientes com sepse.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis is a syndrome with an important inflammatory component in its pathophysiology. Some drugs that act on the activation of inflammatory cascade have been tested in septic patients. Statins, beyond hypolipemic effects, have anti-inflammatory capacities, known as pleiotropic effects. That action may be of value on sepsis treatment. Review of publications who discuss the use of statins. This article has the objective to review the mainly papers about statins and sepses. METHODS: Original published articles were searched using Medline database crossing the keys words "sepsis and statins" between 1990 and 2006 RESULTS: Experimental and retrospective studies has been investigated the use of statins in septic patients, until this moment, most of then show benefits on morbidity and mortality. However, there is not prospective, randomized, placebo controlled trials. Or metanalyses, witch denotes lack strong and robust that could be indicated this action. So, since the benefit is still unable, it is necessary randomized clinical trials witch can prove this theory. CONCLUSIONS: Several experimental and retrospective studies have investigated the use of statins in septic patients, but despite literature demonstrating a promising role for its use in these patients, these studies are experimental or retrospective. Therefore, we must wait larger, prospective, randomized trials before we may be able to understand its role and possibly recommend these drugs in the treatment of septic patients.
- Published
- 2006
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27. Fatores de risco associados ao agravamento de sepse em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva.
- Author
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dos Santos Barros, Lea Lima, do Socorro Ferraz Maia, Cristiane, and Chagas Monteiro, Marta
- Abstract
Introduction: sepsis is a serious public health problem, leading cause of death in Intensive Care Unit (ICU) worldwide. Objective: this study evaluated the aggravation and mortality of sepsis patients in ICU, relating to risk factors, different etiologies and therapies. Methodology: the study was observational descriptive, and evaluated the cases of sepsis (sepsis, severe sepsis and septic shock) from January 2009 to December 2010. Results: of the 212 patients hospitalized in ICU, 181 presented sepsis at different severities, whose sepsis mortality in the ICU was 63%, especially in patients with septic shock (53%), followed by severe sepsis (8.3%). Moreover, the risk factors associated with the aggravation of sepsis were older than 65 years, longer ICU hospitalization time, high frequency of comorbidities and the use of invasive procedures. The highest consumption of antibiotics was carbapenems, and the main isolated multiresistant strains were MRSA, VRE, P. aeruginosa and A. baumannii resistant to carbapenems. Conclusion: this study showed a high mortality from sepsis patients in the ICU, especially in patients with septic shock with comorbidities, who underwent invasive procedures and longer hospitalization time. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2016
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28. Definice sepse 2016 (Sepsis-3).
- Author
-
Sklienka, P., Beneš, J., and Máca, J.
- Abstract
Sepsis represents a life-threatening condition characterized by dysregulated host response to infection. Various definitions and criteria for sepsis, severe sepsis, septic shock and organ dysfunction were used in the past, giving rise to contradictions in the results of the reported data regarding sepsis. Recently, "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" created by the task force of the Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine was published in 2016. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2016
29. Sepse Brasil: estudo epidemiológico da sepse em Unidades de Terapia Intensiva brasileiras An epidemiological study of sepsis in Intensive Care Units: Sepsis Brazil study
- Author
-
João Andrade L. Sales Júnior, Cid Marcos David, Rodrigo Hatum, Paulo César S. P. Souza, André Japiassú, Cleovaldo T. S. Pinheiro, Gilberto Friedman, Odin Barbosa da Silva, Mariza D’Agostino Dias, Edwin Koterba, Fernando Suparregui Dias, Cláudio Piras, and Ronir Raggio Luiz
- Subjects
choque séptico ,epidemiologia ,sepse ,sepse grave ,Epidemiology ,sepsis ,severe sepsis ,septic shock ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sepse representa a principal causa de morte nas UTI em todo o mundo. Muitos estudos têm demonstrado um aumento da incidência ao longo do tempo e apenas uma leve redução na mortalidade. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em 65 hospitais de todas as regiões do Brasil. Os pacientes que foram admitidos com sepse ou que desenvolveram sepse no mês de setembro de 2003 foram incluídos. O acompanhamento foi feito até o 28º dia de internação e/ou até a alta da UTI. O diagnóstico seguiu os critérios clássicos propostos na convenção de 1991. Foram avaliados dados demográficos, escore APACHE II, escore SOFA, mortalidade, fonte de infecção, microbiologia, comorbidades, tempo de internação, uso de ventilação mecânica, cateter de Swan-Ganz, vasopressores e hemotransfusão. RESULTADOS: Setenta e cinco unidades de terapia intensiva de todas as regiões do Brasil participaram do estudo. Foram identificados 3128 pacientes e 521 (16,7%) foram diagnosticados como tendo o diagnóstico de sepse, sepse grave ou choque séptico. A idade média foi de 61,7 (IQR 39-79), 293 (55,7%) corresponderam ao sexo masculino, e a mortalidade global em 28 dias foi de 46,6%. O escore APACHE II médio foi de 20 e o escore SOFA no D1 foi de 7 (IQR 4-10). O escore SOFA no grupo dos não-sobreviventes foi maior no D1 (8, IQR 5-11), e aumentou no D3 (9, IQR 6-12). A mortalidade na sepse, sepse grave e choque séptico foi de 16,7%, 34,4% e 65,3%, respectivamente. O tempo médio de internação foi de 15 dias (IQR 5-22). As duas principais fontes de infecção foram o trato respiratório (69%) e o abdômen (23,1%). Os bacilos gram-negativos foram mais prevalentes (40,1%). Os cocos gram-positivos foram identificados em 32,8% e as infecções fúngicas em 5%. A ventilação mecânica ocorreu em 82,1% dos casos, uso de cateter de Swan-Ganz em 18,8%, vasopressores em 66,2% e hemotransfusão em 44,7% dos casos. CONCLUSÕES: O estudo evidenciou uma elevada mortalidade da sepse nas UTI em nosso país. A mortalidade no choque séptico é uma das mais elevadas no mundo. Nossos pacientes são mais graves e com tempo de internação maior. O momento é muito propício a uma reflexão ainda maior sobre esta doença que é a principal causa de morte nas UTI, haja vista o elevado impacto econômico e social. Precisa-se cada vez mais desenvolver Campanhas de Sobrevivência na Sepse e fazer uso racional, baseado em evidências, dos recursos por ora disponíveis e da forma mais precoce possível.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis represents the major cause of death in the ICUs all over the world. Many studies have shown an increasing incidence over time and only a slight reduce in mortality. Many new treatment strategies are arising and we should define the incidence and features of sepsis in Brazil. METHODS: Prospective cohort study in sixty-five hospitals all over Brazil. The patients who were admitted or who developed sepsis during the month of September, 2003 were enrolled. They were followed until the 28th day and/or until their discharge. The diagnoses were made in accordance to the criteria proposed by ACCP/SCCM. It were evaluated demographic features, APACHE II score, SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score, mortality, sources of infections, microbiology, morbidities and length of stay (LOS). RESULTS: Seventy-five ICUs from all regions of Brazil took part in the study.3128 patients were identified and 521 (16.7%) filled the criteria of sepsis, severe sepsis or septic shock. Mean age was 61.7 (IQR 39-79), 293 (55.7%) were males, and the overall 28-day mortality rate was 46.6%. Average APACHE II score was 20 and SOFA score on the first day was 7 (IQR 4-10). SOFA score in the mortality group was higher on day 1 (8, IQR 5-11), and had increased on day 3 (9, IQR 6-12). The mortality rate for sepsis, severe sepsis and septic shock was 16.7%, 34.4% and 65.3%, respectively. The average LOS was 15 days (IQR 5-22). The two main sources of infection were the respiratory tract (69%) and the abdomen one (23.1%). Gram-negative bacilli were more prevalent (40.1%). Gram-positive cocci were identified in 32.8% and fungi infections in 5%. Mechanical ventilation was observed in 82.1% of the patients, Swan-Ganz catheter in 18.8%, vasopressors in 66.2% and hemotransfusion in 44.7%. CONCLUSIONS: It was observed a high mortality of sepsis in the ICUs in Brazil. The high frequency of septic shock demonstrated a group at high risk of death. In order to have a better use of the resources and reduce in mortality during the next 5 years, it is very important to identify our specific features related to this syndrome.
- Published
- 2006
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30. Prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas em uma unidade de tratamento intensivo pediátrica terciária Prevalence of systemic inflammatory syndromes at a tertiary pediatric intensive care unit
- Author
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Paulo R. A. Carvalho, Letícia Feldens, Elizabeth E. Seitz, Taís S. Rocha, Maria A. Soledade, and Eliana A. Trotta
- Subjects
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica ,sepse ,sepse grave ,choque séptico ,prevalência ,mortalidade ,cuidado intensivo ,crianças ,Systemic inflammatory response syndrome ,sepsis ,severe sepsis ,septic shock ,prevalence ,mortality ,intensive care ,children ,Pediatrics ,RJ1-570 - Abstract
OBJETIVO: Avaliar a prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas na admissão em uma unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica universitária terciária e os respectivos tempo de permanência, probabilidade de morte e taxa de mortalidade. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo observacional, com todos os pacientes admitidos na UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre 1º de agosto de 1999 e 31 de julho de 2000. Foram estudadas as variáveis demográficas dos pacientes, o risco de morte na admissão, co-morbidades, tempo de permanência e desfecho na UTI, além das variáveis que caracterizam as síndromes inflamatórias sistêmicas (síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse grave e choque séptico). RESULTADOS: Foram estudadas 447 admissões de 388 pacientes; 54% deles eram do sexo masculino, com mediana de idade de 20 meses. A prevalência de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) foi 68%: 2/3 infecciosas (sepse, sepse grave ou choque séptico) e 1/3 não-infecciosas. O risco de morte dos pacientes com SRIS infecciosa foi maior do que naqueles com SRIS não-infecciosa (6,75% [P25 = 2,25 e P75 = 21,3] versus 2,35% [P25 = 1,1 e P75 = 6,7]; p = 0) e crescente de acordo com a sua gravidade (2,9; 10,85 e 43,9%; p < 0,05). A mortalidade observada foi 12% nos pacientes com SRIS e 5,8% sem SRIS (p = 0,057); na SRIS infecciosa, a mortalidade observada foi 14,9% e, na não-infecciosa, foi de 6,3% (p = 0,041). A permanência na UTI na SRIS infecciosa foi significativamente superior à não-infecciosa: 3,0 dias (P25 = 2 e P75 = 7) versus 2 dias (P25 = 1,5 e P75 = 4), com p = 0,006. CONCLUSÕES: A taxa de prevalência de pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica na admissão da unidade de terapia intensiva pediátrica do HCPA foi elevada, com predomínio das síndromes infecciosas, associadas à maior permanência, risco de morte e mortalidade dos pacientes no período avaliado.OBJECTIVE: To assess the prevalence of systemic inflammatory syndromes on admission to a tertiary-care university pediatric intensive care unit (ICU), and relate this to length of hospital stay, risk of death and mortality rate. METHODS: Cross-sectional, prospective, observational study, including all patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) ICU between August 1st 1999 and July 31st 2000. Patient demographic variables were considered together with the risk of mortality on admission, co-morbidities, length of hospital stay and ICU outcome, in addition to variables that characterize the systemic inflammatory syndromes (systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock). RESULTS: We studied 447 admissions of 388 patients; 54% were male, with a median age of 20 months. The prevalence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was 68%: 2/3 infectious (sepsis, severe sepsis or septic shock) and 1/3 non-infectious. Risk of mortality scores for patients with infectious SIRS were higher than for those with non-infectious SIRS (6.75% [P25 = 2.25 - P75 = 21.3] vs. 2.35% [P25 = 1.1 - P75 = 6.7]; p=0) and increased according to SIRS severity (2.9; 10.85, 43.9%; p < 0.05). The observed mortality was 12% for patients with SIRS and 5.8% for those without SIRS (p = 0.057); the observed mortality for infectious SIRS was 14.9% and for non-infectious 6.3% (p = 0.041). The period spent in ICU for infectious SIRS was longer than for non-infectious cases: 3 days (P25 = 2 - P75 = 7) vs. 2 days (P25 = 1.5 - P75 = 4); p = 0.006. CONCLUSIONS: The prevalence rate of patients with systemic inflammatory response syndrome upon admission to HCPA pediatric intensive care unit was elevated, with a predominance of infectious syndromes, responsible for longer stays, increased risk of mortality and increased mortality of patients during the period evaluated.
- Published
- 2005
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31. Desempenho de escores na predição de desfechos clínicos em pacientes admitidos a partir de emergência
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Silva, Luana Matuella Figueira da, Diogo, Luciano Passamini, Vieira, Letícia Becker, Michielin, Fabiano da Costa, Santarem, Michelle Dornelles, and Machado, Maria Luiza Paz
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Emergency Medical Services ,Organ Dysfunction Scores ,Sepse ,Enfermagem ,Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica ,Nursing ,Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica ,Serviços Médicos de Emergência ,Escores de Disfunção Orgânica ,Systemic Inflammatory Response Syndrome ,Servicios Médicos de Urgencia ,Septic Shock ,Puntuaciones en la Disfunción de Órganos ,Sepsis ,Enfermería ,Choque Séptico - Abstract
Objetivo: evaluar el rendimiento de los puntajes quick SOFA y del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica como predictores de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en un servicio de emergencia. Método: cohorte retrospectiva de pacientes clínicos adultos ingresados en el servicio de emergencia. El análisis de la curva ROC se realizó para evaluar los índices de pronóstico entre puntajes y desenlaces de interés. El análisis multivariado utilizó regresión de Poisson con varianza robusta, evaluando la relación entre las variables con plausibilidad biológica y los desenlaces. Resultados: se seleccionaron 122 pacientes, 58,2% desarrollaron sepsis. De estos, el 44,3% tenía quick SOFA ≥2 puntos, el 87% desarrolló sepsis, el 55,6% shock séptico y el 38,9% falleció. En la evaluación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica el 78,5% obtuvo resultados ≥2 puntos, de los cuales el 66,3% desarrolló sepsis, el 40% shock séptico y el 29,5% falleció. El quick SOFA ≥2 mostró mayor especificidad para el diagnóstico de sepsis en el 86% de los casos, para shock séptico en el 70% y para mortalidad en el 64%, mientras que el segundo puntaje mostró mejores resultados de sensibilidad para el diagnóstico de sepsis de 87,5%, shock séptico 92,7% y muerte 90,3%. Conclusión: el quick SOFA demostró, por su practicidad, que se puede utilizar clínicamente dentro de los servicios de emergencia aportando aplicabilidad clínica por medio de la clasificación de riesgo de los pacientes para el reconocimiento temprano de desenlaces desfavorables. Objective: to evaluate the performance of the quickSOFA scores and Systemic Inflammatory Response Syndrome as predictors of clinical outcomes in patients admitted to an emergency service. Method: a retrospective cohort study, involving adult clinical patients admitted to the emergency service. Analysis of the ROC curve was performed to assess the prognostic indexes between scores and outcomes of interest. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between variables with biological plausibility and outcomes. Results: 122 patients were selected, 58.2% developed sepsis. Of these, 44.3% had quickSOFA ≥2 points, 87% developed sepsis, 55.6% septic shock and 38.9% died. In the evaluation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, 78.5% obtained results >2 points; of these, 66.3% developed sepsis, 40% septic shock and 29.5% died. quickSOFA ≥2 showed greater specificity for diagnosis of sepsis in 86% of the cases, for septic shock 70% and for mortality 64%, whereas the second score showed better results for sensitivity with diagnosis of sepsis in 87.5%, septic shock in 92.7% and death in 90.3%. Conclusion: quickSOFA showed by its practicality that it can be used clinically within the emergency services, bringing clinical applicability from the risk classification of patients for the early recognition of unfavorable outcomes. Objetivo: avaliar o desempenho dos escores quickSOFA e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica como fatores preditores de desfechos clínicos em pacientes admitidos em um serviço de emergência. Método: coorte retrospectiva, envolvendo pacientes adultos clínicos admitidos em serviço de emergência. A análise da curva ROC foi realizada para a avaliação dos índices prognósticos entre escores e desfechos de interesse. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis com plausibilidade biológica e os desfechos. Resultados: foram selecionados 122 pacientes, 58,2% desenvolveram sepse. Destes 44,3% tiveram quickSOFA ≥2 pontos, 87% desenvolveram sepse, 55,6% choque séptico e 38,9% morreram. Na avaliação de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 78,5% obtiveram resultados >2 pontos, destes 66,3% desenvolveram sepse, 40% choque séptico e 29,5% morreram. O quickSOFA ≥2 apresentou maior especificidade para diagnóstico de sepse em 86% dos casos, para choque séptico 70% e para mortalidade 64%, já o segundo escore mostrou melhores resultados para sensibilidade com diagnóstico de sepse de 87,5%, choque séptico 92,7% e óbito 90,3%. Conclusão: o quickSOFA demonstrou pela sua praticidade que pode ser utilizado clinicamente dentro dos serviços de emergência trazendo aplicabilidade clínica a partir da classificação de risco de pacientes para o reconhecimento precoce de desfechos desfavoráveis.
- Published
- 2021
32. Rendimiento de los puntajes en la predicción de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en el servicio de emergencia
- Author
-
Luana Matuella Figueira da Silva, Luciano Passamini Diogo, Letícia Becker Vieira, Fabiano Da Costa Michielin, Michelle Dornelles Santarem, and Maria Luiza Paz Machado
- Subjects
Adult ,medicine.medical_specialty ,Emergency Medical Services ,Organ Dysfunction Scores ,RT1-120 ,Sepse ,Nursing ,Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica ,Escores de Disfunção Orgânica ,Servicios Médicos de Urgencia ,Puntuaciones en la Disfunción de Órganos ,Sepsis ,Medicine ,Humans ,In patient ,Choque Séptico ,Retrospective Studies ,Gynecology ,business.industry ,Enfermagem ,Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica ,Prognosis ,Shock, Septic ,Serviços Médicos de Emergência ,Systemic Inflammatory Response Syndrome ,Septic Shock ,ROC Curve ,Choque séptico ,Original Article ,Enfermería ,business ,Emergency Service, Hospital - Abstract
Objective: to evaluate the performance of the quickSOFA scores and Systemic Inflammatory Response Syndrome as predictors of clinical outcomes in patients admitted to an emergency service. Method: a retrospective cohort study, involving adult clinical patients admitted to the emergency service. Analysis of the ROC curve was performed to assess the prognostic indexes between scores and outcomes of interest. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between variables with biological plausibility and outcomes. Results: 122 patients were selected, 58.2% developed sepsis. Of these, 44.3% had quickSOFA ≥2 points, 87% developed sepsis, 55.6% septic shock and 38.9% died. In the evaluation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, 78.5% obtained results >2 points; of these, 66.3% developed sepsis, 40% septic shock and 29.5% died. quickSOFA ≥2 showed greater specificity for diagnosis of sepsis in 86% of the cases, for septic shock 70% and for mortality 64%, whereas the second score showed better results for sensitivity with diagnosis of sepsis in 87.5%, septic shock in 92.7% and death in 90.3%. Conclusion: quickSOFA showed by its practicality that it can be used clinically within the emergency services, bringing clinical applicability from the risk classification of patients for the early recognition of unfavorable outcomes. Objetivo: avaliar o desempenho dos escores quickSOFA e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica como fatores preditores de desfechos clínicos em pacientes admitidos em um serviço de emergência. Método: coorte retrospectiva, envolvendo pacientes adultos clínicos admitidos em serviço de emergência. A análise da curva ROC foi realizada para a avaliação dos índices prognósticos entre escores e desfechos de interesse. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis com plausibilidade biológica e os desfechos. Resultados: foram selecionados 122 pacientes, 58,2% desenvolveram sepse. Destes 44,3% tiveram quickSOFA ≥2 pontos, 87% desenvolveram sepse, 55,6% choque séptico e 38,9% morreram. Na avaliação de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 78,5% obtiveram resultados >2 pontos, destes 66,3% desenvolveram sepse, 40% choque séptico e 29,5% morreram. O quickSOFA ≥2 apresentou maior especificidade para diagnóstico de sepse em 86% dos casos, para choque séptico 70% e para mortalidade 64%, já o segundo escore mostrou melhores resultados para sensibilidade com diagnóstico de sepse de 87,5%, choque séptico 92,7% e óbito 90,3%. Conclusão: o quickSOFA demonstrou pela sua praticidade que pode ser utilizado clinicamente dentro dos serviços de emergência trazendo aplicabilidade clínica a partir da classificação de risco de pacientes para o reconhecimento precoce de desfechos desfavoráveis. Objetivo: evaluar el rendimiento de los puntajes quick SOFA y del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica como predictores de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en un servicio de emergencia. Método: cohorte retrospectiva de pacientes clínicos adultos ingresados en el servicio de emergencia. El análisis de la curva ROC se realizó para evaluar los índices de pronóstico entre puntajes y desenlaces de interés. El análisis multivariado utilizó regresión de Poisson con varianza robusta, evaluando la relación entre las variables con plausibilidad biológica y los desenlaces. Resultados: se seleccionaron 122 pacientes, 58,2% desarrollaron sepsis. De estos, el 44,3% tenía quick SOFA ≥2 puntos, el 87% desarrolló sepsis, el 55,6% shock séptico y el 38,9% falleció. En la evaluación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica el 78,5% obtuvo resultados ≥2 puntos, de los cuales el 66,3% desarrolló sepsis, el 40% shock séptico y el 29,5% falleció. El quick SOFA ≥2 mostró mayor especificidad para el diagnóstico de sepsis en el 86% de los casos, para shock séptico en el 70% y para mortalidad en el 64%, mientras que el segundo puntaje mostró mejores resultados de sensibilidad para el diagnóstico de sepsis de 87,5%, shock séptico 92,7% y muerte 90,3%. Conclusión: el quick SOFA demostró, por su practicidad, que se puede utilizar clínicamente dentro de los servicios de emergencia aportando aplicabilidad clínica por medio de la clasificación de riesgo de los pacientes para el reconocimiento temprano de desenlaces desfavorables.
- Published
- 2021
33. What happens to the fluid balance during and after recovering from septic shock?
- Author
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Lopes Cunha, Andrea Regina and Ajeje Lobo, Suzana Margareth
- Subjects
- *
SEPTIC shock , *WATER-electrolyte balance (Physiology) , *FLUID therapy - Abstract
Objective: We aimed to evaluate the cumulative fluid balance during the period of shock and determine what happens to fluid balance in the 7 days following recovery from shock. Methods: A prospective and observational study in septic shock patients. Patients with a mean arterial pressure ≥ 65mmHg and lactate < 2.0mEq/L were included < 12 hours after weaning from vasopressor, and this day was considered day 1. The daily fluid balance was registered during and for seven days after recovery from shock. Patients were divided into two groups according to the full cohort's median cumulative fluid balance during the period of shock: Group 1 ≤ 4.4L (n = 20) and Group 2 > 4.4L (n = 20). Results: We enrolled 40 patients in the study. On study day 1, the cumulative fluid balance was 1.1 [0.6 - 3.4] L in Group 1 and 9.0 [6.7 - 13.8] L in Group 2. On study day 7, the cumulative fluid balance was 8.0 [4.5 - 12.4] L in Group 1 and 14.7 [12.7 - 20.6] L in Group 2 (p < 0.001 for both). Afterwards, recovery of shock fluid balance continued to increase in both groups. Group 2 had a more prolonged length of stay in the intensive care unit and hospital compared to Group 1. Conclusion: In conclusion, positive fluid balances are frequently seen in patients with septic shock and may be related to worse outcomes. During the shock period, even though the fluid balance was previously positive, it becomes more positive. After recovery from shock, the fluid balance continues to increase. The group with a more positive fluid balance group spent more time in the intensive care unit and hospital. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2015
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34. Septic shock: a major cause of hospital death after intensive care unit discharge.
- Author
-
Gomes Giacomini, Matheus, Caldeira Angelucci Lopes, Márcia Valéria, Villafanha Gandolfi, Joelma, and Ajeje Lobo, Suzana Margareth
- Subjects
- *
SEPTIC shock , *HOSPITAL admission & discharge , *INTENSIVE care units , *INTENSIVE care patients , *DISEASE risk factors - Abstract
Objective: To assess the causes and factors associated with the death of patients between intensive care unit discharge and hospital discharge. Methods: The present is a pilot, retrospective, observational cohort study. The records of all patients admitted to two units of a public/private university hospital from February 1, 2013 to April 30, 2013 were assessed. Demographic and clinical data, risk scores and outcomes were obtained from the Epimed monitoring system and confirmed in the electronic record system of the hospital. The relative risk and respective confidence intervals were calculated. Results: A total of 581 patients were evaluated. The mortality rate in the intensive care unit was 20.8% and in the hospital was 24.9%. Septic shock was the cause of death in 58.3% of patients who died after being discharged from the intensive care unit. Of the patients from the public health system, 73 (77.6%) died in the intensive care unit and 21 (22.4%) died in the hospital after being discharged from the unit. Of the patients from the Supplementary Health System, 48 (94.1%) died in the intensive care unit and 3 (5.9%) died in the hospital after being discharged from the unit (relative risk, 3.87%; 95% confidence interval, 1.21 - 12.36; p < 0.05). The post-discharge mortality rate was significantly higher in patients with intensive care unit hospitalization time longer than 6 days. Conclusion: The main cause of death of patients who were discharged from the intensive care unit and died in the ward before hospital discharge was septic shock. Coverage by the public healthcare system and longer hospitalization time in the intensive care unit were factors associated with death after discharge from the intensive care unit. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2015
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35. Blood transfusions in septic shock: is 7.0g/dL really the appropriate threshold?
- Author
-
Franco Mazza, Bruno, Rezende Freitas, Flavio Geraldo, Oliveira Barros, Melca Maria, Pontes Azevedo, Luciano Cesar, and Ribeiro Machado, Flavia
- Subjects
- *
BLOOD transfusion , *SEPTIC shock , *OXYGEN consumption measurement , *PATIENTS - Abstract
Objective: To evaluate the immediate effects of red blood cell transfusion on central venous oxygen saturation and lactate levels in septic shock patients with different transfusion triggers. Methods: We included patients with a diagnosis of septic shock within the last 48 hours and hemoglobin levels below 9.0g/dL Patients were randomized for immediate transfusion with hemoglobin concentrations maintained above 9.0g/dL (Group Hb9) or to withhold transfusion unless hemoglobin felt bellow 7.0g/dL (Group Hb7). Hemoglobin, lactate, central venous oxygen saturation levels were determined before and one hour after each transfusion. Results: We included 46 patients and 74 transfusions. Patients in Group Hb7 had a significant reduction in median lactate from 2.44 (2.00 - 3.22) mMol/L to 2.21 (1.80 - 2.79) mMol/L, p = 0.005, which was not observed in Group Hb9 [1.90 (1.80 - 2.65) mMol/L to 2.00 (1.70 - 2.41) mMol/L, p = 0.23]. Central venous oxygen saturation levels increased in Group Hb7 [68.0 (64.0 - 72.0)% to 72.0 (69.0 - 75.0)%, p < 0.0001] but not in Group Hb9 [72.0 (69.0 - 74.0)% to 72.0 (71.0 - 73.0)%, p = 0.98]. Patients with elevated lactate or central venous oxygen saturation < 70% at baseline had a significant increase in these variables, regardless of baseline hemoglobin levels. Patients with normal values did not show a decrease in either group. Conclusion: Red blood cell transfusion increased central venous oxygen saturation and decreased lactate levels in patients with hypoperfusion regardless of their baseline hemoglobin levels. Transfusion did not appear to impair these variables in patients without hypoperfusion. ClinicalTrials.gov NCT01611753 [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2015
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36. Diagnósticos de enfermagem em casos de COVID-19 com evolução clínica para sepse
- Author
-
Silva, Maria Isabel Caetano da, Silva, Raul Roriston Gomes da, Alencar, Rayane Moreira de, Gadelha, Naftale Alves dos Santos, and Pinheiro, Woneska Rodrigues
- Subjects
Infección por coronavirus ,Diagnóstico de enfermeira ,Nursing Diagnosis ,COVID-19 ,Infection from coronavirus ,Sepsis ,Septic shock ,Septicemia ,Sepse ,Infecção por coronavírus ,Diagnóstico de Enfermagem ,Choque Séptico ,Shock séptico - Abstract
Objective: to elaborate Nursing Diagnoses (DE), through the identification of signs and symptoms described in the literature of patients with COVID-19 with clinical evolution for sepsis or septic shock. Method: This is a narrative review of the literature where the search took place in the databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane and EMBASE, in the months of April and May 2020. The advanced search strategy was used to perform the crossing between MeSH using the Boolean operator AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtaining a final sample of 8 case reports. Results: Through studies, 16 NANDA-I nursing diagnoses were listed according to the clinical picture presented by the patients, of these, six were more prevalent, being entitled to impaired spontaneous ventilation, ineffective breathing pattern, risk of electrolyte imbalance , ineffective thermoregulation, deficient fluid volume and acute pain. Conclusion: The identification of these ND offers subsidies for the elaboration of care directed to meet the needs of patients, in addition, it values the profession as a science and guides nursing professionals towards organized and quality care. Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermería (DE), mediante la identificación de signos y síntomas descritos en la literatura de pacientes con COVID-19 con evolución clínica para sepsis o shock séptico. Método: Esta es una revisión narrativa de la literatura donde se realizó la búsqueda en las bases de datos: Sistema de recuperación y análisis de literatura médica en línea (MEDLINE) (a través de PubMed), Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada (CINAHL), Cochrane y EMBASE , en los meses de abril y mayo de 2020. La estrategia de búsqueda avanzada se utilizó para realizar el cruce entre MeSH utilizando el operador booleano AND: Infecciones por coronavirus Y sepsis, obteniendo una muestra final de 8 informes de casos. Resultados: a través de los estudios, se enumeraron 16 diagnósticos de enfermería NANDA-I de acuerdo con el cuadro clínico presentado por los pacientes, de estos, seis fueron más prevalentes, teniendo derecho a ventilación espontánea deteriorada, patrón de respiración ineficaz, riesgo de desequilibrio electrolítico , termorregulación ineficaz, volumen de líquido deficiente y dolor agudo. Conclusión: La identificación de estos ND ofrece subsidios para la elaboración de atención dirigida a satisfacer las necesidades de los pacientes, además, valora la profesión como ciencia y guía a los profesionales de enfermería hacia una atención organizada y de calidad. Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermagem (DE), através da identificação de sinais e sintomas descritos na literatura de pacientes com COVID-19 com evolução clínica para sepse ou choque séptico. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura onde a busca ocorreu nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane e EMBASE, nos meses de abril e maio de 2020. Utilizou-se a estratégia de busca avançada para realização do cruzamento entre os MeSH a partir do operador booleano AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtendo-se amostra final de 8 relatos de casos. Resultados: Mediante os estudos, foram elencados 16 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I de acordo com o quadro clínico apresentado pelos pacientes, destes, seis mostraram-se mais prevalentes, sendo intitulados de ventilação espontânea prejudicada, padrão respiratório ineficaz, risco de desequilíbrio eletrolítico, termorregulação ineficaz, volume de líquidos deficiente e dor aguda. Conclusão: A identificação desses DE oferece subsídios para elaboração de um cuidar direcionado a atender as necessidades dos pacientes, ademais, valoriza a profissão como ciência e guia os profissionais de enfermagem para um cuidar organizado e com qualidade.
- Published
- 2021
37. Estudo de viabilidade de uma infusão contínua de nitroglicerina em choque séptico
- Author
-
Felice, Vinicius Brenner, Moraes, Rafael Barberena, Friedman, Gilberto, and Bakker, Jan
- Subjects
Nitroglycerin ,Tissue hypoperfusion ,Choque séptico ,Septic shock ,Sepse ,Hyperlactatemia ,Hiperlactatemia ,Nitroglicerina - Abstract
Objetivos: avaliar se uma infusão contínua de nitroglicerina em pacientes com diagnóstico recente de choque séptico, volemicamente ressuscitados, melhora a perfusão periférica. Métodos: estudo de intervenção, prospectivo, em pacientes com choque séptico internados nas Unidades de Terapia Intensiva da Santa Casa de Porto Alegre. Critérios inclusão: pacientes maiores de 18 anos, com choque séptico (necessidade de noradrenalina sem resposta à ressuscitação volêmica), com pressão arterial média (PAM) ≥65 mmHg, que persistam com hiperlactatemia (>2,0 mmol/l) e tempo de enchimento capilar (TEC) > 5 segundos. O Termo de consentimento informado foi obtido do responsável legal. Protocolo: Infusão inicial de 2mg/h de nitroglicerina (T0), sendo a dose dobrada a cada 15 minutos até o máximo de 16mg/h em 45min (T45). Os parâmetros hemodinâmicos e TEC eram avaliados nos mesmos intervalos de tempo (T0, T15, T30, T45, T60) e após 30 min da suspensão da infusão (T90). Resultados: Foram incluídos 10 pacientes. Um paciente teve a infusão suspensa por disfunção ventricular direita, outro apresentou hipotensão quando infusão passou de 8mg/h para 16mg/h. Os nove pacientes avaliados tiveram seu TEC normalizado (T0: 6,5±0,7 segundos vs. T60: 3,4±0,7 segundos, p 2.0 mmol/l) and filling time capillary (TEC)> 5 seconds. The informed consent form was obtained from the legal guardian. Protocol: Initial infusion of 2mg/h of nitroglycerin (T0), the dose being doubled every 15 minutes up to a maximum of 16mg/h in 45min (T45). The hemodynamic and TEC parameters were assessed at the same time intervals (T0, T15, T30, T45, T60) and after 30 min of the suspension of the infusion (T90). Results: 10 patients were included. One patient had the infusion suspended due to right ventricular dysfunction, another presented hypotension when the infusion went from 8mg/h to 16mg/h. The nine patients evaluated had their TEC normalized (T0: 6.5 ± 0.7 seconds vs. T60: 3.4 ± 0.7 seconds, p
- Published
- 2021
38. Performance of scores in the prediction of clinical outcomes in patients admitted from the emergency service
- Author
-
Silva, Luana Matuella Figueira da, Diogo, Luciano Passamani, Vieira, Letícia Becker, Michielin, Fabiano da Costa, Santarem, Michelle Dornelles, and Machado, Maria Luiza Paz
- Subjects
Septic Shock ,Puntuaciones en la Disfunción de Órganos ,Emergency Medical Services ,Organ Dysfunction Scores ,Choque séptico ,Sepsis ,Sepse ,Serviços médicos de emergência ,Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica ,Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica ,Systemic Inflammatory Response Syndrome ,Servicios Médicos de Urgencia ,Escores de disfunção orgânica - Abstract
Objetivo: avaliar o desempenho dos escores quickSOFA e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica como fatores preditores de desfechos clínicos em pacientes admitidos em um serviço de emergência. Método: coorte retrospectiva, envolvendo pacientes adultos clínicos admitidos em serviço de emergência. A análise da curva ROC foi realizada para a avaliação dos índices prognósticos entre escores e desfechos de interesse. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis com plausibilidade biológica e os desfechos. Resultados: foram selecionados 122 pacientes, 58,2% desenvolveram sepse. Destes 44,3% tiveram quickSOFA ≥2 pontos, 87% desenvolveram sepse, 55,6% choque séptico e 38,9% morreram. Na avaliação de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 78,5% obtiveram resultados >2 pontos, destes 66,3% desenvolveram sepse, 40% choque séptico e 29,5% morreram. O quickSOFA ≥2 apresentou maior especificidade para diagnóstico de sepse em 86% dos casos, para choque séptico 70% e para mortalidade 64%, já o segundo escore mostrou melhores resultados para sensibilidade com diagnóstico de sepse de 87,5%, choque séptico 92,7% e óbito 90,3%. Conclusão: o quickSOFA demonstrou pela sua praticidade que pode ser utilizado clinicamente dentro dos serviços de emergência trazendo aplicabilidade clínica a partir da classificação de risco de pacientes para o reconhecimento precoce de desfechos desfavoráveis. Objective: to evaluate the performance of the quickSOFA scores and Systemic Inflammatory Response Syndrome as predictors of clinical outcomes in patients admitted to an emergency service. Method: a retrospective cohort study, involving adult clinical patients admitted to the emergency service. Analysis of the ROC curve was performed to assess the prognostic indexes between scores and outcomes of interest. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between variables with biological plausibility and outcomes. Results: 122 patients were selected, 58.2% developed sepsis. Of these, 44.3% had quickSOFA ≥2 points, 87% developed sepsis, 55.6% septic shock and 38.9% died. In the evaluation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, 78.5% obtained results >2 points; of these, 66.3% developed sepsis, 40% septic shock and 29.5% died. quickSOFA ≥2 showed greater specificity for diagnosis of sepsis in 86% of the cases, for septic shock 70% and for mortality 64%, whereas the second score showed better results for sensitivity with diagnosis of sepsis in 87.5%, septic shock in 92.7% and death in 90.3%. Conclusion: quickSOFA showed by its practicality that it can be used clinically within the emergency services, bringing clinical applicability from the risk classification of patients for the early recognition of unfavorable outcomes. Objetivo: evaluar el rendimiento de los puntajes quick SOFA y del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica como predictores de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en un servicio de emergencia. Método: cohorte retrospectiva de pacientes clínicos adultos ingresados en el servicio de emergencia. El análisis de la curva ROC se realizó para evaluar los índices de pronóstico entre puntajes y desenlaces de interés. El análisis multivariado utilizó regresión de Poisson con varianza robusta, evaluando la relación entre las variables con plausibilidad biológica y los desenlaces. Resultados: se seleccionaron 122 pacientes, 58,2% desarrollaron sepsis. De estos, el 44,3% tenía quick SOFA ≥2 puntos, el 87% desarrolló sepsis, el 55,6% shock séptico y el 38,9% falleció. En la evaluación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica el 78,5% obtuvo resultados ≥2 puntos, de los cuales el 66,3% desarrolló sepsis, el 40% shock séptico y el 29,5% falleció. El quick SOFA ≥2 mostró mayor especificidad para el diagnóstico de sepsis en el 86% de los casos, para shock séptico en el 70% y para mortalidad en el 64%, mientras que el segundo puntaje mostró mejores resultados de sensibilidad para el diagnóstico de sepsis de 87,5%, shock séptico 92,7% y muerte 90,3%. Conclusión: el quick SOFA demostró, por su practicidad, que se puede utilizar clínicamente dentro de los servicios de emergencia aportando aplicabilidad clínica por medio de la clasificación de riesgo de los pacientes para el reconocimiento temprano de desenlaces desfavorables.
- Published
- 2021
39. Qualidade de vida de pacientes sobreviventes a sepse, sepse grave e choque séptico avaliada por meio de duas escalas.
- Author
-
Caleffi Pereira, Mayra, Nogueira da Cunha, Thiago Marraccini, Chiavegato, Luciana, and Jaber Lucato, Jeanette Janaina
- Subjects
QUALITY of life ,HEALTH surveys ,MEDLINE ,ONLINE information services ,SEPTIC shock ,SEPSIS ,SYSTEMATIC reviews ,LITERATURE reviews - Published
- 2014
40. Sepse em pacientes com traumatismo craniencefálico em unidade de terapia intensiva: fatores relacionados à maior mortalidade.
- Author
-
Maia Cardozo Júnior, Luis Carlos and da Silva, Redson Ruy
- Subjects
- *
SEPSIS , *INTENSIVE care units , *BRAIN injuries - Abstract
Objective: Patients with traumatic brain injury are particularly susceptible to sepsis, which may exacerbate the systemic inflammatory response and lead to organ dysfunction. The influence of clinical variables on the mortality of intensive care unit patients with traumatic brain injury and sepsis was investigated. Methods: The present investigation was a retrospective study involving 175 patients with traumatic brain injury who were treated in a period of 1 year at a reference hospital for trauma and who had sepsis, severe sepsis, or septic shock. Demographic and clinical data were obtained, and the SOFA score was calculated at the time sepsis was found and after 72 hours. Results: There was a predominance of young men with severe traumatic brain injury, multiple head injuries, sepsis with a pulmonary focus, prolonged hospital stay, and high mortality (37.7%). Circulatory and respiratory failure had a high incidence, but renal and coagulation failure were less frequent, and liver failure was not observed. After logistic regression, the presence of septic shock and respiratory failure 72 hours after the sepsis diagnosis was associated with higher mortality, with an odds ratio of 7.56 (95%CI=2.04-27.31, p=0.0024) and 6.62 (95%CI=1.93-22.78, p=0.0027), respectively. In addition, there was a higher mortality among patients who had no organ failure on D1 but who developed the condition after 72 hours of sepsis and in those patients who already had organ failure at the time sepsis was diagnosed and remained in this condition after 72 hours. Conclusion: Septic shock and progressive organ (particularly respiratory) dysfunction increases the mortality of patients with traumatic brain injury and sepsis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2014
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41. Fotobiomodulação como coadjuvante no tratamento na lesão pulmonar aguda decorrente da sepse
- Author
-
Ricardo João Soares Barros Filho, Lívia Assis, Cintia Cristina Santi Martignago, Emanuelle Paiva de Vasconcelos Dantas, Carla Roberta Tim, and Tereza Mara Alcântara Neves
- Subjects
medicine.medical_specialty ,MEDLINE ,Fototerapia ,Sepse ,Context (language use) ,Disease ,Lung injury ,Lesão pulmonar ,Sepsis ,lcsh:Social Sciences ,030207 dermatology & venereal diseases ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Intensive care ,Medicine ,Respiratory system ,Intensive care medicine ,lcsh:Science (General) ,General Environmental Science ,lcsh:LC8-6691 ,lcsh:Special aspects of education ,business.industry ,Septic shock ,Lasers ,medicine.disease ,lcsh:H ,030220 oncology & carcinogenesis ,Reabilitação ,General Earth and Planetary Sciences ,business ,lcsh:Q1-390 - Abstract
A sepse é considerada um grande problema de saúde, sendo a lesão pulmonar aguda (LPA) uma das complicações mais graves do choque séptico. Sabe-se que a LPA é uma doença caracterizada por lesão no epitélio alveolar, infiltrado de células inflamatórias, aumento da permeabilidade da barreira alvéolo – capilar, edema intersticial que ocasionam um desequilíbrio na ventilação e perfusão pulmonar, com alta taxa de morbidade e mortalidade nas unidades de terapia intensiva. O tratamento da LPA possui custo elevado e muitas vezes não é suficientemente eficaz, desta forma, a busca por novas terapias são de extrema importância clínica. A fotobiomodulação (PBM) através de lasers e LEDs tem mostrado ser uma ferramenta promissora e com bons resultados para diversas doenças inflamatórias, incluindo as alterações que acometem o sistema respiratório. Dentro deste contexto, o objetivo deste estudo é proporcionar, através de uma revisão narrativa, uma compreensão das evidências atuais disponíveis sobre a importância da PBM no tratamento dos distúrbios respiratórios e sua possível aplicabilidade na LPA decorrente da sepse. As buscas foram realizadas nas bases de dados bibliográficas do PubMed/MEDLINE, Biblioteca virtual da saúde (BVS), Web of Science e SciELO. As evidências encontradas neste estudo direcionam que a PBM pode ser proposta como um suporte para a terapia médica convencional no tratamento LPA oriundas da sepse, devido ao potencial de prevenir a progressão da lesão do parênquima pulmonar, atenuar o quadro inflamatório, otimizar o processo de reparação e reduzir o tempo de recuperação do paciente com LPA decorrente da sepse.
- Published
- 2020
42. Associação dos fatores demográficos e clínicos com a gravidade e desfecho da sepse
- Author
-
Janete de Souza Urbanetto, Miriane Melo Silveira Moretti, Letícia Gomes Lobo, Amanda Peres do Nascimento, Marcela Lislie Lewis, and Vinicius Mello de Oliveira
- Subjects
Protocolos ,medicine.medical_specialty ,Sepse ,Hiperlactatemia ,Sepsis ,lcsh:Social Sciences ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Internal medicine ,medicine ,030212 general & internal medicine ,lcsh:Science (General) ,General Environmental Science ,lcsh:LC8-6691 ,lcsh:Special aspects of education ,business.industry ,Septic shock ,Similar distribution ,Medical record ,030208 emergency & critical care medicine ,University hospital ,medicine.disease ,lcsh:H ,Choque séptico ,General Earth and Planetary Sciences ,Hyperlactatemia ,Serum lactate ,business ,Cohort study ,lcsh:Q1-390 - Abstract
Objetivo: Analisar a associação dos fatores demográficos e clínicos, em especial os níveis do lactato, com a gravidade e desfecho da sepse. Método: Estudo de coorte, envolvendo 1184 pacientes de um hospital universitário de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados deu-se por busca ativa e em prontuários de pacientes com sepse, no período de 2013 a 2015. Resultado: Da amostra, 59,7% (707) foram provenientes da emergência, com 2,0 ± 1,39 comorbidades por paciente, com distribuição similar entre homens e mulheres. A sepse acometeu grande parte dos pacientes, mas na sua grande maioria para choque séptico, tendo como principal foco o respiratório. Níveis excessivos de lactato sérico (maior que 4 mmol/l) resultaram em maior mortalidade e menos de 6% tiveram o lactato recoletado até a sexta hora. Conclusão: Os fatores demográficos e clínicos que se associaram com a gravidade e os desfechos foram a procedência e a coleta do lactato em até 3 horas. O lactato mais uma vez mostrou que é um importante marcador de gravidade para pacientes sépticos, não deve ser um marcador usado somente no choque séptico, mas, sim, nos casos de suspeita de sepse. O cuidado com a sepse tem fundamental importância desde o diagnóstico até o tratamento e precisa ser seguido com maior fidelidade. O conhecimento e adesão às diretrizes rastreiam, qualificam e consolidam a assistência segura ao paciente.
- Published
- 2020
43. Desempeño de la enfermera en la unidad de terapia intensiva identificación de los signos y síntomas de sepsis
- Author
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Silva, Evelyn Farias Gomes da Costa, Silva, Jorge Luiz Lima da, Santos, Lia Cristina Galvão dos, Dias, Ana Lucia Pazos, Almeida, Giulia Lemos de, Silva, João Victor Lima da, and Soares, Lunna Machado
- Subjects
Atención de Enfermería ,Cuidados de Enfermagem ,Choque séptico ,Septic shock ,Sepsis ,Terapia intensiva ,Sepse ,Nursing care ,Critical care ,Shock séptico - Abstract
Sepsis is considered to be one of the most fatal diseases worldwide. It is a disease of high morbidity and mortality, which treatment involves high costs and demands a service of excellence in the emergency and intensive care units. Objective: describe the nursing care in the detection of signs and symptoms of sepsis. Methodology: The study was designed through a bibliographical review using studies of the last ten years. A search was performed in the Virtual Health Library (VHL) in 2019, as well as in the databases: Bireme, Lilacs and Scielo, with the following descriptors: "sepsis", "nursing care", "intensive care". Results: The national scenario pointed out that patients with sepsis or septic shock, causing 55% of these patients to die, occupy approximately 30% of ICU beds in Brazil. Conclusion: The nursing professional works by offering all the necessary support, using their scientific knowledge so that the care is individualized and directed to the real needs of the individual. Sepsis es considerada una de las enfermedades más fatales encontradas en el mundo. Es una enfermedad de alta morbilidad, cuyo tratamiento implica altos costos y exige servicio de excelencia en unidades de emergencia y terapia intensiva. Objetivo: describir atención de enfermería en detección de signos y síntomas de sepsis. Metodología: el estudio se diseñó a través de revisión bibliográfica utilizando obras de los últimos diez años. Se realizó una búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) en 2019, así como en bases de datos: Bireme, Lilacs y Scielo, con los siguientes descriptores: "sepsis", "cuidados de enfermería", "cuidados intensivos". Resultado: el escenario nacional señaló que aproximadamente el 30% de las camas de la UCI brasileña están ocupadas por pacientes con sepsis o shock séptico, lo que lleva al 55% de estos pacientes a la muerte. Conclusiones: el profesional de enfermería trabaja ofreciendo todo el apoyo necesario, utilizando su conocimiento científico para que la atención se individualiza y se centre en las necesidades reales del individuo. A sepse é considerada uma das doenças mais fatais encontradas em todo o mundo. É uma doença de alta morbimortalidade, cujo tratamento envolve altos custos e demanda atendimento de excelência nas unidades de emergência e terapia intensiva. Objetivo: descrever os cuidados de enfermagem na detecção dos sinais e sintomas da sepse. Metodologia: o estudo foi desenhado através de uma revisão bibliográfica utilizando obras dos últimos dez anos. Foi realizada busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) em 2019, como também nas bases: Bireme, Lilacs e Scielo, com os seguintes descritores: “sepse”, “cuidados de enfermagem”, “terapia intensiva”. Resultados: o cenário nacional apontou que aproximadamente 30% dos leitos de UTI do Brasil estão ocupados por pacientes com sepse ou choque séptico, levando 55% desses pacientes a óbito. Conclusão: o profissional de enfermagem trabalha oferecendo todo o suporte necessário, utilizando seus conhecimentos científicos para que o cuidado seja individualizado e voltado para as reais necessidades do indivíduo.
- Published
- 2020
44. Atuação do enfermeiro na unidade de terapia intensiva identificação dos sinais e sintomas da sepse
- Author
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Lia Cristina Galvão dos Santos, Ana Lucia Pazos Dias, João Victor Lima da Silva, Evelyn Farias Gomes da Costa Silva, Giulia Lemos de Almeida, Jorge Luiz Lima da Silva, and Lunna Machado Soares
- Subjects
SciELO ,lcsh:LC8-6691 ,lcsh:Special aspects of education ,Septic shock ,business.industry ,Cuidados de Enfermagem ,Sepse ,Disease ,medicine.disease ,Sepsis ,lcsh:Social Sciences ,lcsh:H ,Nursing care ,High morbidity ,Intensive care ,Choque séptico ,medicine ,Terapia intensiva ,General Earth and Planetary Sciences ,Medical emergency ,Bireme ,business ,lcsh:Science (General) ,General Environmental Science ,lcsh:Q1-390 - Abstract
A sepse é considerada uma das doenças mais fatais encontradas em todo o mundo. É uma doença de alta morbimortalidade, cujo tratamento envolve altos custos e demanda atendimento de excelência nas unidades de emergência e terapia intensiva. Objetivo: descrever os cuidados de enfermagem na detecção dos sinais e sintomas da sepse. Metodologia: o estudo foi desenhado através de uma revisão bibliográfica utilizando obras dos últimos dez anos. Foi realizada busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) em 2019, como também nas bases: Bireme, Lilacs e Scielo, com os seguintes descritores: “sepse”, “cuidados de enfermagem”, “terapia intensiva”. Resultados: o cenário nacional apontou que aproximadamente 30% dos leitos de UTI do Brasil estão ocupados por pacientes com sepse ou choque séptico, levando 55% desses pacientes a óbito. Conclusão: o profissional de enfermagem trabalha oferecendo todo o suporte necessário, utilizando seus conhecimentos científicos para que o cuidado seja individualizado e voltado para as reais necessidades do indivíduo.
- Published
- 2020
45. Função adrenal na sepse e choque séptico Adrenal function in sepsis and septic shock
- Author
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Cristiane Freitas Pizarro and Eduardo Juan Troster
- Subjects
Choque séptico ,sepse ,corticosteróides ,insuficiência adrenal e crianças ,Septic shock ,sepsis ,corticosteroids ,adrenal insufficiency and children ,Pediatrics ,RJ1-570 - Abstract
OBJETIVO: Rever os critérios diagnósticos e o tratamento de insuficiência adrenal, em pacientes da faixa etária pediátrica, com sepse grave e choque séptico. FONTES DOS DADOS: Os artigos foram selecionados através das bases de dados MEDLINE (1966-junho 2007), Embase (1994-2007) e Cochrane Library (2000-2007). As seguintes palavras-chave foram utilizadas: choque séptico, sepse, corticosteróides, insuficiência adrenal e crianças. SÍNTESE DOS DADOS: Não existe um critério bem estabelecido e aceito para definir insuficiência adrenal em pacientes criticamente enfermos. A incidência de insuficiência adrenal varia de acordo com o critério utilizado, podendo alcançar desde valores inferiores a 15% até superiores a 61%. O teste rápido de estímulo com hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é largamente utilizado como um teste simples para a identificação de não responsividade adrenocortical, mas existe muita discussão quanto à dose de corticotropina a ser utilizada. A dose de 250 µg é a dose padrão. Recentemente, baixas doses de corticotropina (1 µg) têm sido propostas, com a sugestão de que elas possam ter uma maior sensibilidade. Dúvidas ainda persistem quanto à eficácia da reposição com baixas doses de corticosteróides em crianças com choque refratário às catecolaminas. Mais estudos são necessários para determinar se o tratamento de tais pacientes alteraria morbidade e/ou mortalidade. CONCLUSÃO: Insuficiência adrenal é comum em crianças com sepse grave e choque séptico e pode contribuir para o desenvolvimento de choque refratário às catecolaminas. Contudo, dúvidas ainda persistem em relação à eficácia da terapêutica com baixas doses de corticosteróides.OBJECTIVE:To review diagnostic criteria and treatment of adrenal insufficiency in pediatric patients with severe sepsis and septic shock. SOURCES: Articles were selected using MEDLINE (1966-June 2007), Embase (1994-2007) and Cochrane Library (2000-2007) databases. following key words were utilized: septic shock, sepsis, corticosteroids, adrenal insufficiency and children. SUMMARY OF THE FINDINGS: There are no well established and accepted criteria to define adrenal insufficiency in critically ill patients. Incidence of adrenal insufficiency varies according to different criteria, and it may range between low values of 15% and high values of 61%. The rapid corticotropin stimulation test is widely used as a method to identify adrenocortical hyporesponsiveness, but controversy exists as to the corticotropin dose to be used. The 250 µg dose is the standard dose. Low doses of corticotropin (1 µg) have recently been proposed, suggesting that they may have higher sensitivity. There are still doubts as to the efficacy of low doses of corticosteroids in children with catecholamine-refractory shock. Further studies are needed to determine whether the treatment of these patients would change morbidity and/or mortality. CONCLUSION: Adrenal insufficiency is common in children with severe sepsis and septic shock and may contribute to the development of catecholamine-refractory shock. However, doubts still persist regarding the efficacy of replacement therapy with low-doses steroids.
- Published
- 2007
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46. Suporte farmacológico a lactentes e crianças com choque séptico Pharmacologic support of infants and children in septic shock
- Author
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José Irazuzta, Kevin J. Sullivan, Pedro Celiny R. Garcia, and Jefferson Pedro Piva
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Choque séptico ,sepse ,cuidado intensivo pediátrico ,reanimação com fluidos ,suporte hemodinâmico ,corticosteróides ,Septic shock ,sepsis ,pediatric intensive care ,fluid resuscitation ,hemodynamic support ,corticosteroids ,Pediatrics ,RJ1-570 - Abstract
OBJETIVOS: O choque séptico (CS) é uma causa freqüente de internação na unidade de tratamento intensivo pediátrica e requer reconhecimento e intervenção imediatos para que haja um desfecho favorável. Nosso objetivo é revisar a literatura relacionada ao diagnóstico e manejo do CS e apresentar um manejo seqüencial para seu tratamento. FONTES DOS DADOS: Revisão não-sistemática da literatura médica através de pesquisa na base de dados MEDLINE. Os artigos foram selecionados de acordo com sua relevância em termos do objetivo proposto e com base na opinião dos autores. SÍNTESE DOS DADOS: O desfecho da sepse e do CS depende do reconhecimento precoce e da implementação de tratamentos sensíveis ao tempo e guiados por objetivos. Esses tratamentos incluem reanimação agressiva com fluidos seguida de tratamento medicamentoso bem elaborado. Os objetivos da reanimação são a restauração da microcirculação e a melhora da perfusão tecidual. Os marcadores clínicos e laboratoriais são importantes para avaliar a adequação dos tratamentos. Respostas farmacocinéticas e farmacodinâmicas alteradas indicam que os agentes vasoativos devem ser ajustados a fim de atingirem o objetivo pré-estabelecido. Na reanimação inicial com soluções isotônicas (> 60 mL/kg), é possível usar infusão tanto de cristalóides (solução salina normal) como de colóides. Apesar da reanimação adequada com fluidos, se: (a) uma pressão de pulso com grande amplitude, pressão arterial baixa, ou pulso oscilante (débito cardíaco alto, baixa resistência vascular sistêmica - RVS) estiverem presentes, o uso de noradrenalina deve ser considerado; (b) reenchimento capilar prolongado, pulso fraco e filiforme, pressão arterial normal (baixo débito cardíaco, alta RVS), deve-se considerar o uso de dopamina, adrenalina ou dobutamina. O tratamento concomitante com dose de estresse de corticosteróides é indicado em populações selecionadas. CONCLUSÕES: A resposta hemodinâmica do CS é um processo variável que requer avaliação e ajustes terapêuticos freqüentes.OBJECTIVES: Septic shock (SS) is a frequent cause for admission to the pediatric intensive care unit, requiring prompt recognition and intervention to improve outcome. Our aim is to review the relevant literature related to the diagnosis and management of SS and present a sequential management for its treatment. SOURCES: Non-systematic review of medical literature using the MEDLINE database. Articles were selected according to their relevance to the objective and according to the authors’ opinions. SUMMARY OF THE FINDINGS: The outcome of sepsis and SS is dependent on the early recognition and implementation of time-sensitive goal-directed therapies. These include rapid aggressive fluid resuscitation followed by a well-designed pharmacotherapy. The goals of the resuscitation are the restoration of microcirculation and improved organ tissue perfusion. Clinical and laboratory markers are needed to assess the adequacy of the treatments. Altered pharmacokinetic and pharmacodynamic responses dictate that vasoactive agents should be adjusted to achieve the predetermined goals. In initial resuscitation with isotonic solutions (> 60 mL/kg), either crystalloid (normal saline) or colloid infusion could be used. Despite adequate fluid resuscitation, if: (a) wide pulse pressure, low blood pressure, or bounding pulses (high cardiac output, low systemic vascular resistance - SVR) are present, norepinephrine should be considered; (b) prolonged capillary refill, weak pulses, narrow pulse pressure, normotensive (low cardiac output, high SVR), dopamine, epinephrine or dobutamine should be considered. Adjunctive therapy with stress dose of corticosteroid is indicated in selected populations. CONCLUSIONS: Septic shock hemodynamics is a changing process that requires frequent assessment and therapeutic adjustments.
- Published
- 2007
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47. Imunitní homeostáza (deregulace?) v sepsi a septickém šoku.
- Author
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Karvunidis, Thomas, Lysák, Daniel, Chvojka, Jiří, Ledvinová, Lenka, Raděj, Jaroslav, Novák, Ivan, and Matějovič, Martin
- Subjects
- *
SEPSIS , *SEPTIC shock , *TOXIC shock syndrome , *IMMUNE response , *FLOW cytometry - Abstract
Sepsis and septic shock represent an important medical and socio-economic burden worldwide. The double--phased concept of significant immune homeostasis impairment in sepsis has generally been accepted. In this theory, the initial phase is characterized by enormous activation of immune system followed by the compensatory phase resulting in profound immunosuppression. However, this paradigm has recently been challenged and the concept of simultaneous pro-inflammatory, anti-inflammatory and adaptive immunity suppressing response occurring early in sepsis has been introduced. These immune alterations leading to the failure to combat relatively avirulent, nosocomial and opportune pathogens, and prolonged multiorgan dysfunction seem to be a major cause of increased morbidity and mortality in critically ill patients. This review briefly summarizes the current concept of sepsis-induced immune deregulation and discusses diagnostic tools and emerging immune--based therapeutic interventions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2013
48. Susceptibilidad genética para el desarrollo de la sepsis bacteriana grave y choque séptico.
- Author
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Chávez, Mónica and Vallejo Prado, Diana Estefanía
- Subjects
SEPTIC shock ,BACTEREMIA ,ANTI-infective agents ,GENETIC polymorphisms ,TUMOR necrosis factors ,GENETICS - Abstract
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- Published
- 2013
49. Avaliação do conhecimento dos estudantes de enfermagem sobre sepse.
- Author
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Dos Santos, Josilene Fioravanti, Pavinski Alves, Amanda, and Stabile, Angelita Maria
- Subjects
HEALTH occupations students ,RESEARCH methodology ,NURSING students ,PROFESSIONS ,SEPTIC shock ,SEPSIS ,SHOCK (Pathology) ,QUANTITATIVE research ,DESCRIPTIVE statistics - Abstract
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- Published
- 2012
50. Insuficiência renal aguda em pacientes com sepse grave:fatores prognósticos.
- Author
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Okamoto, Thábata Yaedu, Yoshihara Dias, Jéssica Christiane, Taguti, Priscila, Sacon, Maria Fernanda, Moro Kauss, Ivanil Aparecida, de Maio Carrilho, Claudia Maria Dantas, Queiroz Cardoso, Lucienne Tibery, Carvalho Grion, Cintia Magalhães, and Matsuo, Tiemi
- Subjects
SEPSIS ,ACUTE kidney failure ,MULTIPLE organ failure ,MORTALITY ,SEPTIC shock ,MULTIVARIATE analysis ,PROGNOSIS - Abstract
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- Published
- 2012
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