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This study aims to assess the skills of medical students in communicating bad news. Cross-sectional, analytical and observational study using a practical assessment checklist in the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) style of medical students based on the SPIKES protocol containing 12 different items. A total of 172 checklists were evaluated, 61 (35.5%) from the 1st semester of the internship, 59 (34.3%) from the 2nd semester and 52 (30.2%) from the third semester. Of the total, 56.97% were female. There was no statistical difference between sex and periods evaluated (p>0.05). The mean number of correct answers in the 1st semester of the internship was 8.21 ±2.60, that of the 2nd semester was 7.13 ±2.51 and that of the 3rd semester was 9.98 ±1.72. Medical interns performed well on difficult news communication skills, however, the evaluation semester proved to be a factor of improvement in performance, evidencing the importance of training this skill. Este estudio tiene como objetivo evaluar las habilidades de los estudiantes de medicina en la comunicación de malas noticias. Estudio transversal, analítico y observacional utilizando una lista de verificación de evaluación práctica en el estilo de examen clínico objetivo estructurado (ECOE) de estudiantes de medicina basado en el protocolo SPIKES que contiene 12 ítems diferentes. Se evaluaron un total de 172 listas de cotejo, 61 (35,5%) del 1er semestre de la pasantía, 59 (34,3%) del 2º semestre y 52 (30,2%) del 3º semestre. Del total, el 56,97% eran mujeres. No hubo diferencia estadística entre sexo y periodos evaluados (p>0,05). La media de aciertos en el 1er semestre de la pasantía fue 8,21 ±2,60, la del 2º semestre fue 7,13 ±2,51 y la del 3er semestre fue 9,98 ±1,72. Los pasantes de medicina se desempeñaron bien en las habilidades de comunicación de noticias difíciles, sin embargo, el semestre de evaluación demostró ser un factor de mejora en el desempeño, evidenciando la importancia de entrenar esta habilidad. Este estudo objetiva avaliar as habilidades de estudantes de medicina na comunicação de más notícias. Estudo transversal, analítico e observacional por meio de checklist da avaliação prática em estilo Objective Structured Clinical Examination (OSCE), de graduandos de medicina, baseado no protocolo SPIKES, contendo 12 itens distintos. Foram avaliados 172 checklist, sendo 61 (35,5%) do 1° semestre do internato, 59 (34,3%) do 2° semestre e 52 (30.2%) do 3º semestre. Do total, 56,97% eram do sexo feminino. Não houve diferença estatística entre o sexo e os períodos avaliado (p>0,05). A média de acertos do 1° semestre do internato foi de 8,21 ±2,60, a do 2° semestre foi de 7,13 ±2,51 e a do 3° semestre foi de 9,98 ±1,72. Houve um bom desempenho dos internos quanto as habilidades de comunicação de notícias difíceis, porém, o semestre de avaliação mostrou-se um fator de melhora no desempenho, evidenciando a importância do treinamento dessa habilidade.

Resumo A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) se caracteriza pela alta complexidade, monitoramento contínuo e ininterrupto, destinando-se ao atendimento de pacientes críticos. Comunicar más notícias neste ambiente gera sentimentos intensos para o paciente e seus familiares. O objetivo deste estudo foi compreender como os médicos percebem o processo de comunicação de más notícias na UTI, bem como identificar os fatores que facilitam e dificultam este processo, e os sentimentos gerados no profissional. Os 15 médicos participantes responderam um questionário online com perguntas abertas e fechadas. O processo de comunicação de más notícias foi considerado difícil e emotivo, independentemente do tempo de atuação em UTI. O conhecimento sobre a história do paciente e de seus familiares foi um fator facilitador e as mudanças inesperadas no quadro clínico do paciente foram fatores dificultadores do processo de comunicação. Os médicos reconheceram a necessidade de desenvolver competências para aprimorar a relação com paciente e famílias. Abstract Characterized by highly complex, continuous and uninterrupted monitoring, the Intensive Care Unit (ICU) focuses on providing care for critically ill patients. Communicating bad news in this environment generates intense feelings for patients and families. Thus, this study sought to understand how experienced and novice physicians perceive the process of communicating bad news in the ICU, as well as to identify the factors that facilitate and hinder this process, and the feelings generated in the professional. A total of 15 physicians answered an online questionnaire with open and closed questions. Participants reported that the process of communicating bad news is difficult and emotional regardless of ICU length of stay. Knowledge about the patients’ history and their families emerged as a facilitating factor, whereas unexpected changes in the patient’s clinical condition hindered the communication process. Physicians recognized the need to develop skills as to improve physician-patient relations. Résumé Caractérisée par une surveillance hautement complexe, continue et ininterrompue, l’unité de soins intensifs (USI) se concentre sur la prise en charge des patients gravement malades. Communiquer de mauvaises nouvelles dans cet environnement génère des sentiments intenses pour les patients et les familles. Cette étude a donc cherché à comprendre comment les médecins expérimentés et novices perçoivent le processus de communication des mauvaises nouvelles dans l’USI, ainsi qu’à identifier les facteurs qui facilitent et entravent ce processus, et les sentiments générés chez le professionnel. Au total, 15 médecins ont répondu à un questionnaire en ligne comportant des questions ouvertes et fermées. Les participants ont indiqué que le processus de communication de mauvaises nouvelles est difficile et émotionnel, quelle que soit la durée du séjour à l’USI. La connaissance de l’histoire des patients et de leur famille est apparue comme un facteur facilitant, tandis que les changements inattendus dans l’état clinique du patient entravaient le processus de communication. Les médecins ont reconnu la nécessité de développer des compétences afin d’améliorer les relations médecin-patient. Resumen La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se caracteriza por tener un monitoreo continuo e ininterrumpido de alta complejidad, destinado a la atención de pacientes críticos. Comunicar malas noticias en este ambiente genera sentimientos intensos para el paciente y sus familiares. El objetivo de este estudio fue comprender cómo los médicos perciben el proceso de comunicación de malas noticias en la UCI, así como identificar los factores que facilitan y dificultan ese proceso, y los sentimientos generados en el profesional. Los 15 médicos participantes respondieron un cuestionario en línea con preguntas abiertas y cerradas. El proceso de comunicar malas noticias se consideró difícil y emotivo, independiente del tiempo de estadía en la UCI. El conocimiento sobre la historia del paciente y sus familiares fue un factor facilitador, y los cambios inesperados en la condición clínica del paciente fueron los factores que dificultaron el proceso de comunicación. Los médicos reconocieron la necesidad de desarrollar habilidades para mejorar la relación con los pacientes y las familias.

The iatrogenesis, derived from the communication process, acts on the subjectivity of the patient, and may occur within the scope of the clinical encounter. This fact demonstrates the importance of a meeting with a doctor who understands its iatrogenic potential. This study aimed to evaluate the applicability and effectiveness of the Medical Iatrogenic Scale (EIM-20) in the context of the physician-patient relationship. This is pilot research for the construction and validation of a psychometric scale. This study was conducted in four stages. The first consisted of choosing and defining the dimensions that made up the scale, observed through an extensive literature review on iatrogenics in medicine. In the second, the items were submitted to theoretical analysis with five highly specialized doctors (called judges), to identify coherence between the definitions (dimensions) and the behaviors (items) that empirically represent the phenomenon. The third stage consisted of a validation phase of the construct, where the scale was applied to fifty doctors who make up the staff of professors and preceptors of the medical course at PUC Goiás. In the fourth and last, statistical tests were applied that helped in the validation of the scale. The pilot test proved to be very viable by presenting a Cronbach's alpha that allows the continuation of the research in a larger sample of the medical population. Therefore, the EIM-20 is promising to be applied on a large scale in the medical population, given that the results presented confirm the reliability of the psychometric assessment of the scale. La iatrogenia, derivada del proceso de comunicación, actúa sobre la subjetividad del paciente, y puede ocurrir en el ámbito del encuentro clínico. Este hecho demuestra la importancia de una consulta con un médico que comprenda su potencial iatrogénico. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la aplicabilidad y efectividad de la Escala Médica Iatrogénica (EIM-20) en el contexto de la relación médico-paciente. Esta es una investigación piloto para la construcción y validación de una escala psicométrica. Este estudio se llevó a cabo en cuatro etapas. La primera consistió en elegir y definir las dimensiones que componían la escala, observadas a través de una extensa revisión bibliográfica sobre iatrogenia en medicina. En el segundo los ítems fueron sometidos a análisis teórico con cinco médicos altamente especializados (llamados jueces), con el fin de identificar coherencia entre las definiciones (dimensiones) y los comportamientos (ítems) que representan empíricamente el fenómeno. La tercera etapa consistió en una fase de validación del constructo, donde la escala fue aplicada a 50 médicos que integran el cuadro de profesores y preceptores del curso de medicina de la PUC Goiás. En el cuarto y último se aplicaron pruebas estadísticas que ayudaron en la validación de la escala. La prueba piloto demostró ser muy viable al presentar un alfa de Cronbach que permite continuar con la investigación en una muestra mayor de población médica. Por lo tanto, el EIM-20 es prometedor para ser aplicado a gran escala en la población médica, dado que los resultados presentados confirman la confiabilidad de la evaluación psicométrica de la escala. A iatrogênese, derivada do processo de comunicação, atua sobre a subjetividade do paciente, podendo ocorrer no âmbito do encontro clínico. Fato que demonstra a importância de um encontro com um médico que compreenda seu potencial iatrogênico. Este estudo teve por objetivo avaliar a aplicabilidade e a eficácia da Escala de Iatrogenia Médica (EIM-20) no âmbito da relação médico paciente. Trata-se de uma pesquisa piloto de construção e validação de escala psicométrica. Este estudo foi realizado em quatro etapas. A primeira consistiu na escolha e definição das dimensões que compuseram a escala, observadas por meio de extensa revisão de literatura acerca da iatrogenia na medicina. Na segunda, os itens foram submetidos à análise teórica com cinco doutores médicos (denominados juízes) altamente especializados, com vista a identificar coerência entre as definições (dimensões) e os comportamentos (itens) que representam empiricamente o fenômeno. A terceira etapa consistiu em uma fase de validação do construto, onde a escala foi aplicada a 50 médicas (os) que compõem o quadro de docentes e preceptores do curso de medicina da PUC Goiás. Na quarta e última foram aplicados testes estatísticos que auxiliaram na validação da escala. O teste piloto se mostrou muito viável ao apresentar um alfa de Cronbach que permite a continuação da pesquisa em uma amostra maior da população médica. Portanto, a EIM-20 é promissora para ser aplicada em ampla escala na população médica, haja vista que os resultados apresentados confirmam a confiabilidade na avaliação psicométrica da escala.

Objective: To investigate communication difficulties in medical care for the deaf public in different health services. Methodology: Quantitative and descriptive study with medical professionals who work in different health services in the city of Mineiros - GO, through the application of a semi-structured questionnaire, composed of 25 questions. Results: Most of the doctors surveyed did not have the Libras discipline in their academic formation. Even so, they think it is important to include this subject in undergraduate courses and believe that the lack of knowledge of the language can influence the diagnosis/treatment of the patient. Many reported having difficulty communicating and feeling embarrassed during the consultation with the deaf patient. Conclusion: It is noticed the importance of knowledge of Libras for humanized and quality care to the deaf patient, however, most doctors do not have this knowledge. Objetivo: Investigar las dificultades de comunicación en la atención médica al público sordo en diferentes servicios de salud. Metodología: Estudio cuantitativo y descriptivo con profesionales médicos que actúan en diferentes servicios de salud en la ciudad de Mineiros - GO, mediante la aplicación de un cuestionario semiestructurado, compuesto por 25 preguntas. Resultados: La mayoría de los médicos encuestados no tenían la disciplina Libras en su formación. Aun así, consideran importante incluir este tema en los cursos de pregrado y creen que el desconocimiento del idioma puede influir en el diagnóstico/tratamiento del paciente. Muchos relataron sentir dificultades en la comunicación y vergüenza durante la consulta con el paciente sordo. Conclusión: Se advierte la importancia del conocimiento de Libras para la atención humanizada y de calidad al paciente sordo, sin embargo, la mayoría de los médicos no poseen este conocimiento. Objetivo: Investigar as dificuldades de comunicação no atendimento médico ao público surdo em diferentes serviços de saúde. Metodologia: Estudo quantitativo e descritivo com profissionais médicos que atuam em diferentes serviços de saúde na cidade de Mineiros – GO, através da aplicação de um questionário semiestruturado, composto por 25 questões. Resultados: A maioria dos médicos pesquisados não tiveram a disciplina de Libras na sua formação. Mesmo assim, acham importante a inclusão dessa disciplina na graduação e acreditam que a falta de conhecimento da língua pode influenciar no diagnóstico/tratamento do paciente. Muitos relataram sentir dificuldade na comunicação e constrangidos durante a consulta ao paciente surdo. Conclusão: Percebe-se a importância do conhecimento da Libras para o atendimento humanizado e de qualidade ao paciente surdo, entretanto, a maioria dos médicos não detêm esse conhecimento.

Introduction: The physician's ways of relating to the patient tend to adopt biomedical models, which are simpler and impersonal, to the detriment of biopsychosocial models, which are more complex and with greater emotional demand. Among the various interventions proposed for the development and facilitation of the doctor-patient relationship are the Balint groups. Objective: To evaluate the participation in Balint groups in the development of a patient-centered attitude in the context of the doctor-patient relationship in relation to non-participants. Methods: Qualitative study of a phenomenological nature, with a sample composed of 30 participants, including medical students and physicians. Data collection took place in 2021 through narrative interviews. Results: Six ways were found to characterize what is essential in the encounter with the patient: Empathy; Effective Communication; Biopsychosocial View; Time; Physician Availability; Infrastructure. Seven “units of meaning” characterized the difficulties encountered in the encounter with the patient: Limitations of Access to Health; Ineffective Communication; Insecurities of the assistant physician; Difficult Patients; Patient Expectation; Excessive Work Load; Addressing Sensitive Matters. Three “units of meaning” were used by both groups to exemplify when the meeting with the patient was successful: Understanding the health-disease process; Medical Contribution; Patient gratitude. Conclusion: It was noticed, from the interviews, similarities between the groups, which present an optimistic view regarding the human and integral care of their patients, even with different approaches. Introducción: Las formas de relacionarse del médico con el paciente tienden a adoptar modelos biomédicos, más simples e impersonales, en detrimento de modelos biopsicosociales, más complejos y con mayor exigencia emocional. Entre las diversas intervenciones propuestas para el desarrollo y facilitación de la relación médico-paciente se encuentran los grupos Balint. Objetivo: Evaluar la participación en los grupos Balint en el desarrollo de una actitud centrada en el paciente en el contexto de la relación médico-paciente en relación a los no participantes. Métodos: Estudio cualitativo de carácter fenomenológico, con una muestra compuesta por 30 participantes, entre estudiantes de medicina y médicos. La recolección de datos ocurrió en 2021 a través de entrevistas narrativas. Resultados: Se encontraron seis formas de caracterizar lo esencial en el encuentro con el paciente: Empatía; Comunicación efectiva; Visión Biopsicosocial; Hora; Disponibilidad de médicos; Infraestructura. Siete “unidades de sentido” caracterizaron las dificultades encontradas en el encuentro con el paciente: Limitaciones de Acceso a la Salud; comunicación ineficaz; Inseguridades del médico asistente; Pacientes Difíciles; Expectativa del Paciente; Carga de trabajo excesiva; Abordar asuntos sensibles. Tres “unidades de significado” fueron utilizadas por ambos grupos para ejemplificar cuando el encuentro con el paciente fue exitoso: Comprensión del proceso salud-enfermedad; Contribución Médica; Agradecimiento paciente. Conclusión: Se percibió, a partir de las entrevistas, similitudes entre los grupos, que presentan una visión optimista en cuanto al cuidado humano e integral de su paciente, incluso con enfoques diferentes. Introdução: As formas do médico se relacionar com o doente tendem a adotar modelos biomédicos, que são mais simples e impessoais, em detrimento a modelos biopsicossociais, mais complexos e com maior demanda emocional. Dentre as diversas intervenções propostas para o desenvolvimento e facilitação da relação médico-paciente estão os grupos Balint. Objetivo: Avaliar a participação nos grupos Balint no desenvolvimento de atitude centrada na pessoa doente no contexto da relação médico-paciente em relação aos não participantes. Métodos: Estudo qualitativo de cunho fenomenológico, com amostra composta por 30 participantes incluindo acadêmicos de medicina e médicos. A coleta dos dados ocorreu em 2021 através de entrevistas narrativas. Resultados: Foram encontradas seis maneiras de caracterizar o que é essencial no encontro com o paciente: Empatia; Comunicação Efetiva; Visão Biopsicossocial; Tempo; Disponibilidade do Médico; Infraestrutura. Sete “unidades de sentido” caracterizaram as dificuldades encontradas no encontro com o paciente: Limitações de Acesso à Saúde; Comunicação Ineficaz; Inseguranças do médico-assistente; Pacientes Difíceis; Expectativa do Paciente; Carga Excessiva de Trabalho; Abordar Assuntos Delicados. Três “unidades de sentido” foram utilizadas por ambos os grupos para exemplificar quando o encontro com o paciente foi bem-sucedido: Entendimento do Processo saúde-doença; Contribuição Médica; Gratidão do Paciente. Conclusão: Percebeu-se, a partir das entrevistas, semelhanças entre os grupos, que apresentam uma visão otimista no que se refere ao cuidado humano e integral do seu paciente mesmo que com abordagens diferentes.

Innovations in the health field have revolutionized the doctor-patient relationship. In this context, the worldwide technological advance has reinforced the importance of the relationship between medicine and technology, and in this way, telemedicine emerges as an alternative in coping with the pandemic caused by the new coronavirus. The objective is to identify the challenges that permeate the use of telemedicine and the impact of physical distance from the doctor-patient relationship during the pandemic caused by SARS-Cov-2. The search identified 24 articles, of which 12 were repeated and 4 escaped the proposed theme. Thus, after applying the pre-established inclusion and exclusion criteria, 5 studies remained. Among the selected publications, two are original articles, two are reflection articles, and one is a review article. In that, the prevalence of articles in the English language was observed, representing 87.5% of the total, when compared to the Spanish language (12.5%). All those who were elected for analysis were in 2020. The traditional relationship between the doctor and the patient is necessary for the development of the diagnosis, treatment and prevention of various diseases, however, this has undergone changes and innovations in recent times, mainly due to the advent of Covid-19, which changed this relationship. The study showed that there are still many barriers to be overcome in the context of the use of telemedicine in the field of health, practice presents some obstacles regarding its performance, especially when there is a need for a physical examination and intervention in more serious conditions. Las innovaciones en el campo de la salud han revolucionado la relación médico-paciente. En este contexto, el avance tecnológico mundial ha reforzado la importancia de la relación entre medicina y tecnología, y de esta manera, la telemedicina emerge como una alternativa para hacer frente a la pandemia provocada por el nuevo coronavirus. El objetivo es identificar los desafíos que permean el uso de la telemedicina y el impacto de la distancia física de la relación médico-paciente durante la pandemia causada por el SARS-Cov-2. La búsqueda identificó 24 artículos, de los cuales 12 se repitieron y 4 escaparon al tema propuesto. Así, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión preestablecidos, quedaron 5 estudios. Entre las publicaciones seleccionadas, dos son artículos originales, dos son artículos de reflexión y uno es un artículo de revisión. En eso, se observó la prevalencia de artículos en idioma inglés, que representan el 87,5% del total, en comparación con el idioma español (12,5%). Todos los que fueron elegidos para el análisis fueron en 2020. La relación tradicional entre el médico y el paciente es necesaria para el desarrollo del diagnóstico, tratamiento y prevención de diversas enfermedades, sin embargo, esta ha sufrido cambios e innovaciones en los últimos tiempos. principalmente debido a la llegada de Covid-19, que cambió esta relación. El estudio mostró que aún existen muchas barreras por superar en el contexto del uso de la telemedicina en el campo de la salud, la práctica presenta algunos obstáculos en cuanto a su desempeño, especialmente cuando existe la necesidad de un examen físico e intervención en condiciones más graves. As inovações na área da saúde têm revolucionado a relação médico-paciente. Nesse contexto, o avanço tecnológico mundial reforçou a importância da relação entre medicina e a tecnologia, e desta forma, a telemedicina surge como uma alternativa no enfrentamento a pandemia provocada pelo novo coronavírus. O objetivo é identificar os desafios que permeiam o uso da telemedicina e o impacto do distanciamento físico frente a relação médico-paciente durante a pandemia causada pela SARS-Cov-2. A busca identificou 24 artigos, dos quais 12 estavam repetidos e 4 fugiram da temática proposta. Sendo assim, após aplicados os critérios de inclusão e exclusão pré estabelecidos, restaram 5 estudos. Entre as publicações selecionadas dois são artigos originais, dois são artigos de reflexão, e um de revisão. Em que, observou-se a prevalência de artigos na língua inglesa, representando 87,5% do total, quando comparada a língua espanhola (12,5%). Todos aqueles que foram eleitos para análise encontravam-se no ano de 2020. A tradicional relação entre o médico e o paciente é necessária para o desenvolvimento do diagnóstico, tratamento e prevenção de várias doenças, contudo, esta sofreu modificações e inovações nos últimos tempos, principalmente devido o advento da Covid-19, que alterou essa relação. O estudo mostrou que ainda existem muitas barreiras a serem superadas no contexto da utilização da telemedicina no âmbito da saúde, prática apresenta alguns empecilhos quanto a sua realização, sobretudo quando há necessidade de um exame físico e a intervenção em condições mais sérias.

Informed consent is a concept resulting from the transformations that occurred in the relationship between doctors and patients throughout the twentieth century. The main change occurred with the overcoming of the Hippocratic paradigm of medicine by another that privileges the patients’ right of self-determination. Although there is not yet a law that provides for this institute in the country, it is already recognized by the case law. The incorporation of this concept by legal thought reveals a new understanding for the doctor-patient relationship. Inthis article we seek to discuss the nature of informed consent, exposing its requirements and application limits. For this, besides theoretical references about the notion, we also expose a research about the applicability of the concept from the court decisions of the State of Rio de Janeiro between 2002 and 2016, in order to expose how the process judice has contributed to the consolidation of the patient’s right to self-determination, as well as the difficulties that still need to be overcome. El consentimiento informado es un concepto resultante de las transformaciones que ocurrieron en la relación entre médicos y pacientes a lo largo del siglo XX. El cambio principal ocurrió con la superación del paradigma hipocrático de la medicina por otro que privilegia el derecho de autodeterminación de los pacientes. Aunque todavía no existe una ley que establezca este instituto en el país, la jurisprudencia ya lo reconoce. La incorporación de este concepto por el pensamiento legal revela una nueva comprensión de la relación médico-paciente. En este artículo buscamos discutir la naturaleza del consentimiento informado, exponiendo sus requisitos y límites de aplicación. Para esto, además de las referencias teóricas sobre la noción, también exponemos una investigación sobre la aplicabilidad del concepto a partir de las decisiones judiciales del Tribunal de Justicia de lo Estado de Río de Janeiro entre 2002 y 2016, para exponer cómo el proceso judicial ha contribuido a la consolidación del derecho del paciente a la autodeterminación, así como las dificultades que aún deben superarse. O consentimento informado é um conceito resultante das transformações ocorridas na relação entre médicos e pacientes ao longo do século XX. A principal mudança deu-se com a superação do paradigma hipocrático de medicina por outro que privilegia o direito de autodeterminação dos pacientes. Embora ainda não exista uma lei que disponha sobre esse instituto no país, ele já é reconhecido pela jurisprudência pátria. A incorporação desse conceito pelo pensamento jurídico descortina uma nova compreensão para a relação médico-paciente. Neste artigo, procuramos discorrer sobre a natureza do consentimento informado, expondo seus requisitos e limites de aplicação. Para tanto, além de referenciais teóricos sobre a noção, também expomos uma pesquisa sobre a aplicabilidade do conceito a partir das decisões judiciais do Tribunal de Justiça do Estado do Rio de Janeiro entre os anos de 2002 a 2016, a fim de expor como a prática judicial tem contribuído para a consolidação direito de autodeterminação do paciente, bem como quais são as dificuldades que ainda precisam ser superadas.

O estudo das emoções na prática clínica expõe sua influência na relação médico-paciente. Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi explorar o discurso dos médicos sobre as próprias emoções no atendimento a pacientes. Das entrevistas com oito médicos foram extraídos os seguintes temas de análise: função apostólica e o entendimento da emoção; defesas e estratégias perante as emoções; e a companhia de investimento mútuo: frustração e consequências. Os médicos demonstraram pouca percepção da influência das emoções sobre a própria atuação, apesar de terem relatado situações nas quais foram afetados por elas. Revelaram sofrimento em razão da dificuldade de elaborar conteúdos emocionais, usando distanciamento afetivo como um mecanismo de defesa. Conclui-se que a gestão emocional por parte do médico maximiza recursos na interação com o paciente, lançando novas perspectivas para a atuação médica. The study of emotions in clinical practice shows its influence on the physician-patient relationship. This article presents the results of a qualitative study with the objective to explore the discourse of physicians on their own emotions in the delivery of care to patients. Interviews with eight physicians gave rise to the analysis themes: apostolic function and understanding of emotions; defenses and strategies in face of emotions; and the company of mutual investment: frustration and consequences. The physicians demonstrated a poor perception of the influence of emotions on their performance, despite having reported situations in which they were affected by them. They also revealed suffering due to the difficulty in elaborating emotional contents, using affective distancing as a defense mechanism. In conclusion, emotional management on the part of physicians maximizes resources in the interaction with patients, casting new perspectives for their medical performance. El estudio de las emociones en la práctica clínica expone su influencia en la relación médico-paciente. Este artículo presenta los resultados de una investigación cualitativa, cuyo objetivo fue explorar el discurso de los médicos sobre las propias emociones en la atención a pacientes. De las entrevistas con ocho médicos se extrajeron los temas de análisis: función apostólica y el entendimiento de la emoción, defensas y estrategias antes las emociones y la compañía de inversión mutua: frustración y consecuencias. Los médicos demostraron poca percepción de la influencia de las emociones sobre la propia actuación, a pesar de haber relatado situaciones en las que fueron afectados por ellas. Revelaron sufrimiento debido a la dificultad de elaborar contenidos emocionales, usando el distanciamiento afectivo como un mecanismo de defensa. Se concluyó que la gestión emocional por parte del médico maximiza recursos en la interacción con el paciente, lanzando nuevas perspectivas para la actuación médica.

In recent years, in Portugal, medicine has made great progress with the integration of information technologies at the service of health. However, new technologies have also become part of the routine of patients which are more and more informed about their health problems. This article seeks to identify the impacts of the use of information technologies and of internet on the doctor-patient relationship. For the research, 100 persons (50 doctors and 50 users of the Portuguese public health system) were interviewed. The results showed that despite the technological development and the expansion of the information the doctor-patient relationship is not at risk, because patients continue to trust more their doctor than internet and they believe that although the information systems occupy some minutes of the physician consultation length, they give support to the doctor make his decisions about the diagnosis and the treatment of the patients. En los últimos años, en Portugal, la medicina ha avanzado con la integración de las tecnologías de la información al servicio de la salud. Sin embargo, las nuevas tecnologías también pasaron a formar parte de los costumbres de los pacientes que cada vez están más informados sobre sus problemas de salud. Este artículo busca identificar los impactos del recurso a las tecnologías de información e de la internet en la relación médico-paciente en el sistema público de salud. La investigación abarcó la aplicación de 100 entrevistas (50 realizadas con médicos y 50 con usuarios del sistema de salud portugués). Como resultados se verificó que, a pesar del desarrollo tecnológico y del crecimiento de la información, la relación médicopaciente no está en riesgo, por el hecho de que los pacientes continúan confiando más en su médico que en la internet y creen que, a pesar de los sistemas de información consumieren algún tiempo de la consulta, apoyan la decisión del médico acerca de su diagnóstico y del tratamiento de los pacientes. Nos últimos anos, em Portugal, a medicina apresentou elevado progresso com a integração das tecnologias de informação a serviço da saúde. No entanto, as novas tecnologias passaram também a fazer parte das rotinas dos pacientes, que cada vez estão mais informados sobre seus problemas de saúde. Este artigo procura identificar os impactos do recurso às tecnologias de informação e à internet na relação médicopaciente no sistema público de saúde. A pesquisa envolveu a aplicação de 100 entrevistas (50 feitas com médicos e 50 com usuários do sistema de saúde português). Como resultados, verificou-se que, apesar do desenvolvimento tecnológico e do crescimento do número de informações, a relação médico-paciente não está em risco, pelo fato de os pacientes continuarem confiando mais no seu médico do que na internet e acreditarem que, apesar de os sistemas de informação consumirem algum tempo da consulta, dão suporte para a decisão do médico a respeito do seu diagnóstico e tratamento dos pacientes.

El presente escrito estudiará la objeción de conciencia en un plano general, para luego analizarla en el marco de la praxis médica, con el fin de responder: ¿Qué constituye realmente la objeción de conciencia? ¿Cuál es su fundamento? ¿Quiénes la pueden alegar dentro del ejercicio de la medicina? ¿Qué prácticas pueden ser objeto de la objeción? ¿Cómo funciona la objeción dentro de un escenario de equipo médico? ¿Qué implicaciones legales tiene su aplicación en el campo médico-sanitario?, entre otros interrogantes. This paper will study conscientious objection at a general level, and then analyze it in the context of medical practice, in order to answer questions such as what actually constitutes conscientious objection?, what is its basis?, who can claim it within the medical practice?, what practices may be subject to the objection?, how does the objection work within a medical team?, what are the legal consequences of applying it in the field of health care, among other questions. O presente escrito estudara a objecao de consciencia em um plano geral, para depois analisa-la no marco da praxis medica, com o fim de responder: Que constitui realmente a objecao de consciencia? Qual e se fundamento? Quem pode alega-la dentro do exercicio da medicina? Quais praticas podem ser objeto da objecao? Como funciona a objecao dentro de um cenario de equipe medica? Que implicacoes legais tem sua aplicacao no campo medico-sanitario?, entre outros interrogantes.

El objetivo de esta investigacion fue el de entender la deliberacion etica de las enfermeras y los medicos ante los pacientes dificiles en la Atencion Primaria de Salud (APS). Para ello, se utilizo un enfoque comprehensivo, anclado en el marco teorico metodologico de la bioetica deliberativa. Se realizaron entrevistas semi estructuradas usando la prudencia como categoria de analisis. En el periodo que va de 2002 a 2010 fueron entrevistados setenta profesionales de la APS en Sao Paulo. Los resultados muestran que los cursos de accion intermediarios son mas propensos a conciliar los dos valores: cuidado y ordenamiento. Cuando los cursos de accion son extremos, las enfermeras tienden para el valor cuidado y los medicos tienden al ordenamiento. Los pacientes dificiles son comunes en la APS y los profesionales tienden a tener cursos de accion para atenderlos, sin perturbar la rutina del servicio de los otros profesionales y de los usuarios.

O estudo objetivou compreender a deliberação ética de enfermeiros e médicos diante de pacientes difíceis na Atenção Primária à Saúde (APS). Utilizou-se uma abordagem compreensiva, ancorada no referencial teórico metodológico da bioética deliberativa. Analisaram-se as entrevistas semiestruturadas, tomando a prudência como categoria analítica. Entre 2002-2010, entrevistaram-se setenta profissionais da APS do município de São Paulo. Os resultados evidenciam que os cursos de ação intermediários dos profissionais tendem à conciliação dos valores cuidado e ordenamento. Nos cursos de ação extremos, as enfermeiras tendem para o cuidado, e os médicos, para o ordenamento. Conclui-se que os pacientes difíceis são comuns na APS e os profissionais tendem a apresentar cursos de ação para atendê-los, sem perturbar a rotina da unidade, os demais profissionais e usuários. El objetivo de esta investigación fue el de entender la deliberación ética de las enfermeras y los médicos ante los pacientes difíciles en la Atención Primaria de Salud (APS). Para ello, se utilizó un enfoque comprehensivo, anclado en el marco teórico metodológico de la bioética deliberativa. Se realizaron entrevistas semi estructuradas usando la prudencia como categoría de análisis. En el período que va de 2002 a 2010 fueron entrevistados setenta profesionales de la APS en São Paulo. Los resultados muestran que los cursos de acción intermediarios son más propensos a conciliar los dos valores: cuidado y ordenamiento. Cuando los cursos de acción son extremos, las enfermeras tienden para el valor cuidado y los médicos tienden al ordenamiento. Los pacientes difíciles son comunes en la APS y los profesionales tienden a tener cursos de acción para atenderlos, sin perturbar la rutina del servicio de los otros profesionales y de los usuarios. This study was aimed to understand nurses and doctors ethical deliberation related to difficult patients in Primary Health Care (PHC). It used a comprehensive approach, based in the methodological theoretical framework of deliberative Bioethics, using semi-structured interviews and practical wisdom as the analytical category. Seventy PHC professionals in São Paulo were interviewed between 2002 and 2010. The results show that intermediary courses of action tend to a trade-off between two values: care and planning. In the case of extreme courses of action, nurses tend more to care and doctors to planning. We conclude that difficult patients are common in PHC and health professionals tend to have courses of action in order to assist them without disturbing the routines of services, of other professionals and of users.

La creencia por parte de los médicos de una objetividad sin paréntesis, que asume, por un lado, una existencia real de la verdad científica y, por otro, les confiere la posibilidad de conocer dicha verdad prescindiendo de su subjetividad, determina que ciertas relaciones médico-paciente sean relaciones de poder y obediencia, en las cuales la obediencia se justifica por promesas de medios y resultados, promesas fundadas a su vez en la creencia de que poseen acceso a una verdad objetiva con independencia de lo que hacen. Basados en la teoría del conocimiento de Humberto Maturana, cuestionamos ese paradigma y, a la luz de la biología, proponemos una nueva mirada al conocimiento objetivo.A crença por parte dos médicos de uma objetividade sem parênteses, que assume, por um lado, uma existência real da verdade científica e, por outro, lhes confere a possibilidade de conhecer a dita verdade prescindindo de sua subjetividade, determina que certas relações médico-paciente sejam relações de poder e obediência, nas quais a obediência se justifica por promessas de meios e resultados, promessas fundadas, por sua vez, na crença de que possuem acesso a uma verdade objetiva com independência do que fazem. Baseados na teoria do conhecimento de Humberto Maturana, questionamos esse paradigma e, à luz da biologia, propomos um novo olhar sobre o conhecimento objetivo.Physicians belief in objectivity without parenthesis, which assumes, in one side, the real existence of scientific truth and, in the other, confers the possibility of knowing such truth leaving aside subjectivity, which determines that certain physician-patient relations are of power and obedience, in which obedience is justified by promises of means and results, promises based in the belief of having access to an objective truth independent from actions taken. Based in the theory of knowledge of Humberto Maturana, we question this paradigm and, under biological insight, we propose a new look to objective knowledge.

El quehacer médico es un tipo específico de relación interpersonal donde resulta imprescindible que el profesional de salud sea capaz de utilizar métodos y procedimientos efectivos de comunicación, como elementos esenciales para cumplir con su rol, alcanzar las metas de su práctica y reconocer al ser humano como persona. El proceso comunicativo es central en el comportamiento y el desarrollo humano, aportando su complejidad y especificidad, situación que determina toda relación interpersonal. En el desarrollo personal cada individuo adquiere experiencias en sus actividades, mediante las cuales se representa el mundo y le va dando un significado específico. A través de la comunicación con otros seres va modificando sus representaciones y significados, proceso que tiene un impacto transformador y enriquecedor para la personalidad. Esto tiene una importancia vital en la relación médico-paciente, ya que permite limar asperezas y facilitar la ulterior comunicación, incluso en el caso de pacientes terminales, y ser así la principal herramienta terapéutica. Medical practice involves a specific type of interpersonal relationship in which health professionals must be able to use communicative methods and procedures effectively. These elements are essential to fulfilling a professional role, achieving the goals of medical practice and recognizing the human being as a person. The communicative process is central in human behavior and development, contributing its complexity and specificity and being a determining factor in all interpersonal relations. In personal development, each individual acquires experiences through his or her activities, in which the world is represented and given specific meaning. Through communication with other human beings, representations and meanings are modified. Communication has a transforming and enriching impact on one's personality and is of vital importance in the physician-patient relationship, as it can help to iron out differences and to facilitate subsequent communication, even in the case of terminally ill patients. This makes it a major therapeutic tool. A tarefa médica é um relacionamento interpessoal específico no qual é essencial que os profissionais de saúde usem métodos e procedimentos eficazes de comunicação, Isto é fundamental para cumprir o seu papel, conseguir os objetivos de sua prática e reconhecer o ser humano como pessoa. O processo de comunicação é vital para o comportamento e o desenvolvimento humanos, já que sua complexidade e sua especificidade ajudam em qualquer relacionamento interpessoal. No desenvolvimento, cada indivíduo adquire experiências pessoais nas suas actividades que lhe permitem representar-se o mundo e dar-lhe um significado específico. O processo de comunicação com outros seres muda as representações e os significados, o qual é transformador e enriquecedor para a personalidade. Este processo, vital no relacionamento médico-paciente, é uma ferramenta terapêutica muito importante porque permite aparar arestas e facilitar a comunicação, mesmo no caso de pacientes terminais.

Desde una perspectiva hermenéutica, se analiza el estatuto de la medicina en tanto arte de curar, considerando su particular característica de techne y sus diferencias con los demás saberes técnicos productores de obras. Esta dificultad se ve complejizada por la irrupción de las implementaciones técnicas y cambios morales en la modernidad, que amenazan su praxis efectiva y ponen en riesgo su identidad esencial. Hoy se entiende que la Medicina es más que el puro ejercicio de técnicas y saberes especializados, y que toda intervención médica responsable debe ajustarse al espacio de reconocimiento de aquella compleja y esencial multidimensionalidad de lo humano, inaprehensible para cualquier esfuerzo meramente explicativo o técnico que intente contemplar su vastedad y pluralidad.A partir de uma perspectiva hermenêutica, analisa-se o estatuto da medicina enguanto arte de curar, considerando sua característica particular de techne e suas diferenças com os demais saberes técnicos produtores de obras. Esta dificuldade torna-se mais complexa com a irrupção das implementações técnicas e mudanças morais na modernidade, que ameaçam sua praxis efetiva e colocam em risco sua identidade esencial. Hoje se entende que a Medicina é mais que o puro exercício de técnicas e saberes especializados, e que todas intervenção médica responsável deve se ajustar ao espaço de reconhecimento da complexa e esencial multidimensionalidade do humano, inapreensible em qualquer esforço meramente explicativo ou técnico que procure contemplar sua vastidão e pluralidade.From a hermeneutic perspective, this article analyzes the statute of medicine as a healing art, considering its particular technical characteristic and its differences with other technical knowledge that delivers goods. This difficulty is compounded by the eruption of technical implementations and moral changes of modernity, which threaten effective practice and places its essential identity at risk. Currently it is understood that Medicine is more than the mere application of techniques and specialized knowledge, and that all responsible medical interventions should adjust their definition to the complex and essentially multidimensional nature of human beings, which is not realized by mere technical explanations or techniques that attempt to envision its vastness and plurality.

Este trabalho realizou reflexões jurídicas acerca das disposições de vontade do paciente, testamento vital, regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina. O objetivo primordial foi demonstrar, sob uma perspectiva jurídica, que o instrumento se coaduna com o ordenamento jurídico brasileiro. Para essa reflexão, foram utilizadas literaturas em ética e bioética sobre o assunto e disposições concernentes ao tema. Buscou-se estabelecer o testamento vital como garantia da prevalência da autonomia do paciente terminal como instrumento garantidor do direito de morrer com dignidade. Analisou-se que embora ainda não esteja expressamente positivado no ordenamento jurídico brasileiro, a interpretação dos princípios da autonomia privada e da dignidade da pessoa humana, permitem a conclusão incontestável de que o negócio jurídico encontra guarida na ordem constitucional pátria. Observou-se que para garantir a validade do testamento vital é essencial as disposições de vontade, permitindo que as relações médico-pacientes transcorram dentro dos cuidados necessários à dignidade e autonomia no final da vida., This paper reflects on the legal provisions of the patient's will, living will, regulated by the Federal Council of Medicine. The objective was to demonstrate, in a legal perspective, that the instrument is consistent with the Brazilian legal system. For this reflection, ethics and bioethics literature concerning the issue were used. The aim was to establish the living will to guarantee the prevalence of terminal patient's autonomy as a guarantor instrument of the right to die with dignity. Subsequently, it was examined that although not expressly positive in Brazilian law, the interpretation of the principles of human autonomy and dignity, allows the undeniable conclusion that the legal business finds lodgment in the constitutional order. It was observed that to ensure the validity of living wills is essential the disposition of the will, allowing to doctor-patient relationship to occurs inside the necessary parameters to apply dignity and autonomy at the end of life.

This paper reflects on the legal provisions of the patient's will, living will, regulated by the Federal Council of Medicine. The objective was to demonstrate, in a legal perspective, that the instrument is consistent with the Brazilian legal system. For this reflection, ethics and bioethics literature concerning the issue were used. The aim was to establish the living will to guarantee the prevalence of terminal patient's autonomy as a guarantor instrument of the right to die with dignity. Subsequently, it was examined that although not expressly positive in Brazilian law, the interpretation of the principles of human autonomy and dignity, allows the undeniable conclusion that the legal business finds lodgment in the constitutional order. It was observed that to ensure the validity of living wills is essential the disposition of the will, allowing to doctor-patient relationship to occurs inside the necessary parameters to apply dignity and autonomy at the end of life. Este trabalho realizou reflexões jurídicas acerca das disposições de vontade do paciente, testamento vital, regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina. O objetivo primordial foi demonstrar, sob uma perspectiva jurídica, que o instrumento se coaduna com o ordenamento jurídico brasileiro. Para essa reflexão, foram utilizadas literaturas em ética e bioética sobre o assunto e disposições concernentes ao tema. Buscou-se estabelecer o testamento vital como garantia da prevalência da autonomia do paciente terminal como instrumento garantidor do direito de morrer com dignidade. Analisou-se que embora ainda não esteja expressamente positivado no ordenamento jurídico brasileiro, a interpretação dos princípios da autonomia privada e da dignidade da pessoa humana, permitem a conclusão incontestável de que o negócio jurídico encontra guarida na ordem constitucional pátria. Observou-se que para garantir a validade do testamento vital é essencial as disposições de vontade, permitindo que as relações médico-pacientes transcorram dentro dos cuidados necessários à dignidade e autonomia no final da vida. Este trabalho realizou reflexões jurídicas acerca das disposições de vontade do paciente, testamento vital, regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina. O objetivo primordial foi demonstrar, sob uma perspectiva jurídica, que o instrumento se coaduna com o ordenamento jurídico brasileiro. Para essa reflexão, foram utilizadas literaturas em ética e bioética sobre o assunto e disposições concernentes ao tema. Buscou-se estabelecer o testamento vital como garantia da prevalência da autonomia do paciente terminal como instrumento garantidor do direito de morrer com dignidade. Analisou-se que embora ainda não esteja expressamente positivado no ordenamento jurídico brasileiro, a interpretação dos princípios da autonomia privada e da dignidade da pessoa humana, permitem a conclusão incontestável de que o negócio jurídico encontra guarida na ordem constitucional pátria. Observou-se que para garantir a validade do testamento vital é essencial as disposições de vontade, permitindo que as relações médico-pacientes transcorram dentro dos cuidados necessários à dignidade e autonomia no final da vida.

No presente artigo analisam-se as críticas à concepção reducionista de saúde e doença da biomedicina, buscando contribuir para um repensar sobre saúde em uma vertente de proposições positivas. Remetemo-nos, sobretudo, à epistemologia de Canguilhem, para destacar pontos fundamentais na discussão sobre saúde, integrando-a a uma nova leitura do conceito de autonomia do paciente no processo terapêutico. O método de análise seguiu a perspectiva do pensamento complexo. Nesta perspectiva, a autonomia caracteriza-se como relativa e relacional, inseparável da dependência. É também condição necessária para a saúde, compreendida em seu sentido mais amplo, como potência auto-recuperadora do organismo humano. Assim, autonomia passa a ser um valor fundamental a ser resgatado e defendido tanto na clínica, quanto no campo das ciências humanas e sociais em saúde. Discutem-se implicações do resgate da autonomia, ainda que como um vir-a-ser, como precondição para a saúde e a cidadania, para a própria vida.

En este artículo exponemos una lectura crítica sobre la responsabilidad y la afección mutua en encuadre profesional de salud mental. El marco referencial es la antropología cognitiva relacional y la ética de tipo hermenéutico. Proponemos un modelo conceptual-aplicado que supere una visión bioética centrada solo en la agencialidad y la competencia autónoma para tomar decisiones, donde lo que prima es el juicio médico. Sobre la base del principio de reconocimiento entendemos la importancia del encuentro profesional-paciente como un espacio intersubjetivo donde cada uno pueda responder desde su ser-capaz y decidir conjuntamente. El encuentro profesional con el que sufre un padecimiento mental se inserta en la vía del acontecimiento. Desde esta perspectiva, el restaurar un supuesto equilibrio perdido no es el objetivo profesional; más bien, atender las posibles formas de reestructuración particular que el individuo llamado "enfermo" ha desarrollado como recursos de convivencia. Desde estas ideas principales, se concluye en la necesaria convicción bioética de un profesional solícito, humanista y personalista para poder responder así a las problemáticas particulares del paciente en salud mental. In this article, we present a critical reading about responsibility and mutual affection in the professional setting of mental health. The frame of reference is the relational Cognitive Anthropology and Ethics hermeneutics. We propose a conceptual- applied model to exceed a bioethical vision focused only on the agency and the autonomous competence to make decisions, where the most important thing is the medical judgment. Based on the Principle of Recognition we understand the importance of the meeting professional - patient as an intersubjective space where everyone can respond from their being-able- and decide together. The professional meeting with the person who suffers a mental condition implies the recognition of others. In this perspective, restore a supposed lost equilibrium is not the goal of the professional; rather, addressing such specific forms of particular restructuring that the "sick" individual has developed as resources for coexistence. From these main ideas, it's concluded in the necessary bioethics conviction of a caring, humanist and personal professional to respond to the specific problems of mental health patient. Neste artigo apresentamos uma leitura crítica sobre a responsabilidade e a afeção mútua no enquadre profissional da saúde mental. O quadro de referência é a antropologia cognitiva relacional e a ética do tipo hermenêutico. Propomos um modelo conceptual-aplicado que supere uma visão bioética focada apenas na agêncialidade e o poder autónomo para tomar decisões, onde o que prevalece é a avaliação médica. Sob a base do princípio do reconhecimento compreendemos a importância do encontro profissional-paciente como um espaço intersubjetivo, onde cada um pode responder a partir de seu ser-capaz e decidir em conjunto. O encontro profissional com quem sofre de uma doença mental é inserido no trajeto do evento. A partir desta perspectiva, restabelecer um suposto equilíbrio perdido não é o objetivo profissional; em vez disso, atender as possíveis formas de reestruturação particular que o indivíduo chamado "doente" tem desenvolvido como um recurso para a coexistência. A partir dessas ideias principais, conclui-se na necessária convicção bioética de um profissional atencioso, humanista e personalista para responder aos problemas específicos do paciente de saúde mental.

El consentimiento informado en investigación se inscribe en la relación médico-paciente, que ha sufrido, y sigue sufriendo, importantes cambios: desde el planteamiento clásico, como relación de amistad, al planteamiento contemporáneo, como relación entre extraños (enemigos potenciales, siguiendo tesis ilustradas sobre la sociedad), que es regulada por normas éticas y legales. El principal objetivo de estas últimas es conseguir, mediante requisitos formales, que dicha relación no perjudique al paciente. Bajo esta luz, se examina y compara el consentimiento informado en las principales normativas internacionales y en la ley española. Especialmente, nos centramos en la hoja de información al paciente, la comprensión, la voluntariedad, la certificación y la comunicación de los resultados de la investigación. Se concluye con la observación de la seria limitación intrínseca de la que adolecen estas normativas, que impiden, más que favorecen, el trato adecuado al paciente. Informed consent for research is part of the doctor-patient relationship, which has suffered and continues to suffer important changes. These range from the classic approach, such as friendship, to the contemporary approach, namely, a relationship between strangers (potential enemies, according to illustrated notions of society) regulated by ethical and legal standards. The primary objective of these standards is to ensure, through formal requirements, that the relationship does not harm the patient. With this perspective in mind, the study examines and compares informed consent in light of the most important international standards and under Spanish law. There is a particular focus on the patient information sheet, understanding, willingness, certification and communication of research results. The study concludes there are serious inherent constraints in these regulations that prevent rather than promote treating the patient properly. O consentimento informado em pesquisa está apoiado na relação médico-paciente, que sofreu, e continua sofrendo, importantes mudanças: da proposta clássica, como relação de amizade, à proposta contemporânea, como relação entre estranhos (inimigos potenciais, seguindo teses ilustradas sobre a sociedade), que é regulada por normas éticas e legais. O principal objetivo destas últimas é conseguir, mediante requisitos formais, que essa relação não prejudique o paciente. Sob esse prisma, examina e compara-se o consentimento informado nas principais normativas internacionais e na lei espanhola. Especialmente, centra-se no prontuário do paciente, na compreensão, na voluntariedade, na certificação e na comunicação dos resultados da pesquisa. Conclui-se com a observação da séria limitação intrínseca da qual sofrem essas normativas, que impedem, mais do que favorecem, o tratamento adequado do paciente.

El presente escrito estudiará la objeción de conciencia en un plano general, para luego analizarla en el marco de la praxis médica, con el fin de responder: ¿Qué constituye realmente la objeción de conciencia? ¿Cuál es su fundamento? ¿Quiénes la pueden alegar dentro del ejercicio de la medicina? ¿Qué prácticas pueden ser objeto de la objeción? ¿Cómo funciona la objeción dentro de un escenario de equipo médico? ¿Qué implicaciones legales tiene su aplicación en el campo médico-sanitario?, entre otros interrogantes. This paper will study conscientious objection at a general level, and then analyze it in the context of medical practice, in order to answer questions such as what actually constitutes conscientious objection?, what is its basis?, who can claim it within the medical practice?, what practices may be subject to the objection?, how does the objection work within a medical team?, what are the legal consequences of applying it in the field of health care, among other questions. O presente escrito estudará a objeção de consciência em um plano geral, para depois analisá-la no marco da práxis médica, com o fim de responder: Que constitui realmente a objeção de consciência? Qual é se fundamento? Quem pode alegá-la dentro do exercício da medicina? Quais práticas podem ser objeto da objeção? Como funciona a objeção dentro de um cenário de equipe médica? Que implicações legais tem sua aplicação no campo médico-sanitário?, entre outros interrogantes.

Esta pesquisa investigou atitudes maternas na decisão da cirurgia cardíaca paliativa para o filho. Com referencial da pesquisa clínico-qualitativa, entrevistou-se duas mães de crianças cardíacas submetidas à cirurgia paliativa. Observou-se atitudes de hesitação, questionamento, recusa da realização da cirurgia e atitudes de não pensar e aceitação imediata do procedimento. A partir da psicanálise, analisou-se a recusa da realização da cirurgia como recusa-reflexão: esta não seria uma defesa psíquica ou uma reação precipitada da mãe, mas uma atitude possível, nem sempre definitiva e que auxiliaria na assimilação dos acontecimentos, às vezes traumáticos, relativos à decisão. Entendeu-se a decisão como um processo, sendo um momento oportuno de reflexão para que a mãe e a família tomem uma decisão ponderada e consequente. This research investigated maternal attitudes in palliative cardiac surgery decision making for their children. In reference with clinical-qualitative studies, two mothers of children undergoing palliative cardiac surgery were interviewed. We observed the attitudes, hesitation, questioning, refusal of the surgery, and attitudes of not thinking and accepting immediately the procedure. Based on psychoanalysis, refusing the surgery was analyzed as reflections of denial: this would not be a psychic defense or a hasty reaction by the mother, but a possible attitude, not always definitive and that helps with the assimilation of events, sometimes traumatic for decision-making. We understood the decision as a process, being an opportune moment for reflection so that the mother and family make a pondered and reasonable decision. Esta investigación ha observado actitudes maternas en la decisión de la cirugía cardíaca paliativa para el hijo. Con referencial de la investigación clínico-cualitativa, se han entrevistado a dos madres de niños cardíacos sometidos a la cirugía paliativa. Se han observado actitudes de dudas, cuestionamiento, rechazo a la realización de la cirugía y actitudes de no pensar y aceptación inmediata del procedimiento. A partir del psicoanálisis, se ha analizado el rechazo de la realización de la cirugía como rechazo-reflexión: ésta no sería una defensa psíquica o una reacción precipitada de la madre, sino una actitud posible, ni siempre definitiva y que auxiliaría en la asimilación de los acontecimientos, a veces traumáticos, relativos a la decisión. Se ha entendido a la decisión como un proceso, como un momento oportuno de reflexión para que la madre y la familia tomen una decisión ponderada y consecuente.

En la literatura médica la relación médico-paciente (R.M-P) continúa siendo la esencia y el meollo del ejercicio profesional, a pesar de los retrocesos generados por los avances técnico-científicos. La bioética ha proporcionado a la ética médica la posibilidad de reflexionar sobre valores fundamentales de la profesión, entre los cuales destacamos el valor de la comunicación en la relación médico-paciente. Concomitantemente con la ayuda de la bioética al ejercicio de la ciudadanía, la sociedad ha demostrado un interés creciente en la noción de un "buen médico", aumentando el énfasis del tema "comunicación en la R.M-P", inclusive como camino para la cura. En este contexto el presente trabajo, a la luz de la Bioética, se reflexiona sobre la comunicación en la R.M-P, utilizando la técnica de "Focus Group", teniendo como voluntarios a padres, estudiantes de medicina y médicos intensivistas. En las entrevistas y cuestionarios se buscó identificar la participación efectiva de los padres en el diálogo médico-paciente. La interpretación de los datos recogidos demuestra la carencia de comunicación en la R.M-P y confirma la necesidad de valorizar la comunicación como herramienta para la humanización y el proceder éticoNa literatura médica a relação médico-paciente (R.M-P) permanece como o âmago do exercício profissional, uma vez que a comunicação entre tais pólos se torna cada vez mais escassa, à medida que progridem os avanços técnico-científicos. A bioética tem proporcionado à ética médica prática, meios para o estabelecimento de calorosas discussões, e estimulado reflexões sobre os valores fundamentais da profissão, entre os quais sublinhamos o valor da comunicação na R.M-P. Na medida em que a bioética contribui para o exercício da cidadania, a sociedade tem demonstrado crescente interesse no conceito do que vem a ser um "bom médico", o que tem elevado o destaque do tema "comunicação na R.M-P", como caminho para a cura. Nesta linha o presente texto fundamenta reflexões, à luz da Bioética, da comunicação na R.M-P, utilizando a técnica de "Focus Group" e tendo como voluntários pais, estudantes de medicina e intensivistas. Durante as entrevistas e a aplicação dos questionários se procurou identificar a participação efetiva dos pais no diálogo médico-paciente. A interpretação dos dados obtidos demonstrou, na população estudada, a falta de comunicação na R.M-P e a necessidade de reflexão sobre a valorização da comunicação como ferramenta para a humanização e o agir éticoIn medical literature doctor/patient relation (D-P R.) continues to be the core issue of professional activity, despite the drawing back produced by techno-scientific breakthroughs. Bioethics has provided medical ethics with the possibility to think over the essential values of the profession, among which we underline the importance of communication in D-P R. Concomitant with bioethics contribution to the exercising of citizenry, society as a whole has demonstrated an ever-increasing interest in the notion of "good physician", what has resulted in a greater emphasis on the doctor/patient relationship issue, even as a way to healing. In this context, the paper is intended to be a reflective text in the light of bioethics on the communication within D-PR. setting. "Focus Group" technique has been used with parents, medical school students and intensivist physicians who participated as volunteers. During interviews and by means of questionnaires we tried to identify the effective participation of parents in doctor/patient dialogue. The interpretation of data obtained demonstrated the lack of communication in doctor/patient relationship and the need to value communication as a tool for humanization and ethical action

Context: Despite evidence demonstrating the benefits of understanding patients, there is a paucity of information about how physicians address psychological and social concerns of patients. No one study has been published about the incidence of crying in General/Family Practice. Objective: To know the incidence of crying in primary care/general practice, and the patients’ characteristics, their reasons for encounter and their health problems. Design: A descriptive, prospective study, of one year, of three general practitioners/family physicians in Madrid, Spain. Setting: primary care (doctors’ office and patients’ home). Subjects: Face to face encounters with crying patients. Main outcome measure: At least one rolling tear. Results: Patients cried in 157 encounters out of a total of 18,627 giving an incidence rate of 8.4 per thousand. More frequent reasons for encounters were: feeling depressed (12.7%), social handicap (mainly social isolation/living alone) (6.4%), relationship problem with partner (5.1%) and feeling anxious (3.2%). More frequent health problems were: depressive disorder (23.6%), anxiety disorder (8.3%), cerebrovascular disease (5.1%) and loss/death of partner (3.8%). Conclusions: Crying in primary care is not uncommon. Reasons for crying cover the whole range of human problems, mainly social and psychological problems. Contexto: A pesar de los estudios que demuestran los beneficios de comprender al paciente, hay escasa información sobre cómo los médicos responden a los problemas psicológicos y sociales. No hemos encontrado ningún trabajo publicado sobre la incidencia de pacientes que lloran. Objetivo: Conocer la incidencia del llanto en Medicina General/de Familia y las características de los pacientes, las razones de sus consultas y sus problemas de salud. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, de un año de duración, realizado por tres especialistas de Medicina General/de Familia, en Madrid, España. Lugar: Atención Primaria (consultas médicas realizadas en consultorios y consultas domiciliarias). Pacientes: Encuentros “cara a cara” con pacientes que lloran. Parámetro principal: Al menos una lágrima derramada. Resultado: Lloraron pacientes en 157 encuentros de un total de 18.627, lo que resulta en una incidencia de 8,4 por mil. Las razones de consulta más frecuentes fueron: sentimiento depresivo (12,7%), limitaciones sociales (fundamentalmente, aislamiento/vivir solo) (6,4%), problemas de pareja (5,1%) y sentimiento de ansiedad (3,2%). Los problemas de salud más frecuentes fueron: depresión (23,6%), ansiedad (8,3%), enfermedad cerebrovascular (5,1%) y pérdida/muerte de la pareja (3,8%). Conclusiones: Llorar no es raro en la atención primaria. Las razones para llorar cubren el amplio campo de los problemas humanos, principalmente problemas sociales y psicológicos. Contexto: Apesar de estudos que demonstram os benefícios de se compreender o paciente, há escassa informação sobre como os médicos respondem aos problemas psicológicos e sociais. Não encontramos nenhum trabalho publicado sobre a incidência de pacientes que choram. Objetivo: Conhecer a incidência do choro em Medicina Geral/de Família e as características dos pacientes, suas razões de consulta e seus problemas de saúde. Desenho: Estudo descritivo, prospectivo, com um ano de duração, por três clínicos gerais/médicos de família em Madri, Espanha. Local: Atenção Primária (consultórios médicos e casas dos pacientes). Pacientes: Encontros face a face com pacientes que choram. Parâmetro principal: Pelo menos uma lágrima derramada. Resultados: Pacientes choraram em 157 encontros de um total de 18.627, uma incidência de 8,4 por mil. Os motivos mais frequentes de consulta foram: sentir-se deprimido (12,7%), limitações sociais (principalmente, o isolamento/estar sozinho) (6,4%), problemas de relacionamento (5,1%) e sensação de ansiedade (3,2%). Os problemas de saúde mais comuns: depressão (23,6%), ansiedade (8,3%), doença cerebrovascular (5,1%) e perda/morte de um parceiro (3,8%). Conclusões: Chorar não é incomum na Atenção Primária. As razões para chorar cobrem um amplo espectro de problemas humanos, principalmente problemas sociais e psicológicos.

Tras un recorrido histórico a la relación médico-paciente, este escrito desea indagar en la pregunta de cómo una profesión como la medicina, en donde se procura el bienestar de quienes se acercan a los servicios de salud, y sin desconocer su misma individualidad disciplinaria, puede mantener el lugar de confianza en la sociedad dentro de un sistema mercante en donde lo importante es la producción de réditos en un ambiente de competencia comercial. La revisión teórica está basada en la búsqueda de lo que han sido las exigencias morales y científicas que se le han atribuido tradicionalmente al profesional de la salud, en particular a los médicos, y en la influencia que esto tuvo en la forma de interacción del personal sanitario y los enfermos. Y, cómo a tal punto, esta relación se ha venido transformando, luego del intento legislativo por optimizar los escasos recursos económicos de las naciones en vías de desarrollo, y en particular el caso de Colombia. Finalmente, una vez identificadas algunas de las posibles causas del deterioro de la confianza en las relaciones humanas en el ámbito de la atención clínica, se aborda el tema de cómo el incumplimiento de lo ofrecido por la ciencia, la inclusión de herramientas económicas y la falta de privacidad en el contexto de la consulta médica, resultan la piedra angular en el cambio de escenario donde se da la relación médico - paciente, puesto que éstas condicionan la posibilidad de entablar una comunicación abierta y sincera, y no permite la construcción de una condición de "amistad" entre el clínico, el afectado y su familia. After a historical journey to the doctor-patient relationship, this paper wishes to inquire into the question of how a profession like medicine, where it seeks the welfare of those who come to health services, while acknowledging his own individuality disciplinary can keep the place in society of trust in a system where the important merchant is producing revenues in an environment of commercial competition. The theoretical review is based on the search for what have been the moral and science that have been traditionally attributed to healthcare, in particular doctors, and the influence it had on the form of staff interaction health and sick. And how to the point, this relationship has been transformed, then the legislative intent to optimize the limited economic resources of developing nations, and in particular the case of Colombia. Finally, once identified some of the possible causes of the deterioration of trust in human relations in the field of clinical care, addresses the issue of how the breach of that offered by science, including economic tools and lack privacy in the context of medical practice, are the cornerstone in the changing scenario where there is the doctor - patient relationship, since they condition the possibility of instituting an open and honest communication, and does not allow the construction of a condition of "friendship" between the clinician, the victim and his family. Depois de um percurso histórico na relação médico-paciente, este trabalho deseja indagar sobre como uma profissão como a medicina, onde se busca o bem-estar de quem procura os serviços de saúde, e sem desconhecer sua própria individualidade disciplinar, pode manter um lugar de confiança na sociedade dentro de um sistema mercantil onde o importante é a produção de réditos em um ambiente de concorrência comercial. A revisão teórica está baseada na busca do que têm sido as exigências morais e científicas tradicionalmente atribuídas ao profissional de saúde, particularmente aos médicos, e de sua influência na forma de interação entre o pessoal sanitário e os doentes, e a que ponto esta relação vem se transformando após a tentativa legislativa de otimizar os escassos recursos econômicos das nações em vias de desenvolvimento, particularmente no caso da Colômbia. Finalmente, uma vez identificadas algumas das possíveis causas da deterioração da confiança nas relações humanas no âmbito do atendimento clínico, é abordado o tema de como o descumprimento do que oferece a ciência, a inclusão de ferramentas econômicas e a falta de privacidade no contexto da consulta médica acabam sendo a pedra angular na mudança do cenário onde ocorre a relação médico-paciente, pois condicionam a possibilidade de ser estabelecida uma comunicação aberta e sincera e não permitem a construção de uma condição de "amizade" entre o clínico, o afetado e sua família.

La creencia por parte de los médicos de una objetividad sin paréntesis, que asume, por un lado, una existencia real de la verdad científica y, por otro, les confiere la posibilidad de conocer dicha verdad prescindiendo de su subjetividad, determina que ciertas relaciones médico-paciente sean relaciones de poder y obediencia, en las cuales la obediencia se justifica por promesas de medios y resultados, promesas fundadas a su vez en la creencia de que poseen acceso a una verdad objetiva con independencia de lo que hacen. Basados en la teoría del conocimiento de Humberto Maturana, cuestionamos ese paradigma y, a la luz de la biología, proponemos una nueva mirada al conocimiento objetivo. Physicians belief in objectivity without parenthesis, which assumes, in one side, the real existence of scientific truth and, in the other, confers the possibility of knowing such truth leaving aside subjectivity, which determines that certain physician-patient relations are of power and obedience, in which obedience is justified by promises of means and results, promises based in the belief of having access to an objective truth independent from actions taken. Based in the theory of knowledge of Humberto Maturana, we question this paradigm and, under biological insight, we propose a new look to objective knowledge. A crença por parte dos médicos de uma objetividade sem parênteses, que assume, por um lado, uma existência real da verdade científica e, por outro, lhes confere a possibilidade de conhecer a dita verdade prescindindo de sua subjetividade, determina que certas relações médico-paciente sejam relações de poder e obediência, nas quais a obediência se justifica por promessas de meios e resultados, promessas fundadas, por sua vez, na crença de que possuem acesso a uma verdade objetiva com independência do que fazem. Baseados na teoria do conhecimento de Humberto Maturana, questionamos esse paradigma e, à luz da biologia, propomos um novo olhar sobre o conhecimento objetivo.

This paper describes and analyzes interactions ocurring in the course of clinical-infective consultations in the care of people with HIV/AIDS. The interactions lead to interpretative processes operating in the construction of the disease and the care experiences of patients. The analysis of the ways in which people look at each other, their gestures, words and silences allow us to understand some of the power relationships, knowledge subordination, incomprehension, asymmetries and feelings involved in the therapeutic relationships linked to HIV/AIDS treatment, as experienced by a group of patients and their physicians. This study is part of an ethnographic work carried out in a public hospital in Salvador de Bahía, Brazil between 2004 and 2006. En este trabajo se describen y analizan situaciones de interacción producidas en el curso de consultas clínico-infectológicas en la atención de personas que viven con VIH/Sida. Son interacciones que dan lugar a procesos interpretativos que operan en la construcción de la enfermedad y las experiencias de cuidado de los afectados. El análisis de las miradas, los gestos, las pausas y las palabras nos permiten comprender parte de las relaciones de poder, la subordinación de saberes, las incomprensiones, las asimetrías y los afectos involucrados en las relaciones terapéuticas vinculadas a la atención del VIH/Sida, conforme son vividas por un conjunto de pacientes y sus médicos. Este análisis forma parte de una etnografía hospitalaria realizada en un hospital público de la ciudad de Salvador de Bahía en Brasil entre los años 2004 y 2006. Neste trabalho descrevem-se e analisam situações de interação produzidas no decurso das consultas clínicas e infetológicas na atenção das pessoas que vivem com HIV/Aids. São interações que produzem processos interpretativos que operam na construção da doença assim como nas experiências relativas ao cuidado dos doentes. O análise dos olhares, gestos, as pausas e as palavras, permitem-nos compreender parte das relações de poder, a subordinação de saberes, as incompreensões, as assimetrias assim como os afetos envolvidos nas relações terapêuticas vinculadas à atenção do HIV/Aids, em tanto são vividas por um conjunto de pacientes e os seus médicos. Este análise forma parte de uma etnografia hospitalaria feita num hospital público da cidade de Salvador de Bahia, Brasil, entre os anos 2004 e 2006. Fil: Recoder, María Laura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Filosofía y Letras. Instituto de Ciencias Antropológicas. Buenos Aires, Argentina. Para acceder al artículo utilice el link: http://revistascientificas.filo.uba.ar/index.php/runa/article/view/729

Introducción: Los pacientes con enfermedades neurodegenerativas y su familia se enfrentan a una importante crisis que provoca reacciones emocionales intensas. La habilidad primordial para facilitar una respuesta adecuada a la pluralidad de necesidades del enfermo en esta situación es la comunicación. Objetivo: Al existir en Cuba escasas referencias sobre estudios que describan esta habilidad en nuestros médicos, nos propusimos como objetivo de este trabajo identificar las habilidades en la comunicación del profesional/médico que atiende a estos pacientes. Materiales y métodos: Este estudio comprendió a 98 médicos de los tres niveles de atención de salud a los que se aplicó un cuestionario validado. Para el procesamiento de los datos numéricos se utilizaron técnicas estadísticas como el análisis de frecuencias relativas y porcientos. El sistema estadístico utilizado fue SPSS 11.5 sobre Windows. Resultados: Esta investigación reafirma que el modelo de relación médico-paciente que más se pone de manifiesto en nuestro país es el activo-pasivo con un enfoque paternalista. Se identificaron deficiencias en el proceso de comunicación como: la preferencia por no comunicar una mala noticia o el diagnóstico de la enfermedad al paciente y mucho menos informar la verdad; el desconocimiento o no valoración del componente no verbal de la comunicación; la falta de empatia y confianza mutua durante el proceso de comunicación; falta de exploración de lo que el paciente sabe, quiere saber y le preocupa, entre otros. Conclusiones: Este estudio reveló que muchos de los médicos encuestados no han desarrollado suficientemente la habilidad de la comunicación. Introduction: Patiens with neurodegenerative diseases and their families are facing a major crisis that causes intense emotional reactions. The basic skill to facilitate an appropriate response to the multiple needs of patients in this situation is communication. Aim: In Cuba there are few references to studies that describe this skill in our doctors, for this reason we set the objective of this work to identify the communication skills of medical professional that assist of these patients. Materials and methods: This study involved 98 physicians from the three levels of health care who were underwent a validated questionnaire. For the processing of numerical data statistical techniques were used such as frequency analysis and relative percent. SPSS 11.5 on Windows was employed as statistical system. Results: This research reaffirms that the model of doctor-patient relationship that is evident in our country is an active-passive with a paternalistic approach. We identified deficiencies in the communication process such as a preference not to communicate bad news or diagnosis to the patient, much less report the truth; ignorance or nonverbal assessment component of the communication; lack of empathy and mutual trust in the communication process; lack of exploration of what the patient knows and wants to know and is concerned, among others. Conclusions: This study revealed that many of the physicians surveyed did not have sufficiently developed communication skills. Introdução: Os pacientes com doenças neurodegenerativas e sua família se enfrentam em uma importante crise que provoca reações emocionais intensas. A habilidade primordial para facilitar uma resposta adequada para a pluralidade das necessidades do doente nesta situação para a comunicação. Objetivo: Ao existir em Cuba, escassas referencias sobre estudos que descrevam esta habilidade nos nossos médicos, nós nos propusemos como objetivo deste trabalho identificar as habilidades na comunicação do profissional médico que atende estes pacientes. Materiais e métodos: Este estudo compreendeu a 98 médicos dos três níveis de atenção de saúde aos que se aplicou um questionário. Para o processamento dos dados numéricos se utilizaram técnicas estatísticas como a análise de freqüências relativas e por centos. O sistema estatístico utilizado foi SPSS 11.5 sobre Windows. Resultados: Esta pesquisa reafirma que o modelo de relação médico-paciente que mais se usa no nosso país é o ativo-passivo com um enfoque paternalista. Identificaram-se deficiências no processo de comunicação como: a preferência por não dizer uma má notícia ou o diagnóstico da doença e muito menos informar a verdade; o desconhecimento ou a não valorização do componente não verbal da comunicação; a falta de empatia e confiança mútua durante o processo de comunicação; falta de exploração do que o paciente sabe, quer saber e lhe preocupa, entre outros. Conclusões: Este estudo revelou que muitos dos médicos entrevistados não tinham desenvolvido suficiente a habilidade da comunicação.

O artigo trata de mais uma das formas pelas quais a indústria impacta a clínica médica. A indústria farmacêutica e de dispositivos médicos financia atividades de Educação Médica Continuada com o objetivo de promover a utilização de tratamentos que a ela interessam. A Educação Médica Continuada é obrigatória em muitos estados dos EUA para a renovação da licença para o exercício de profissões médicas e para-médicas. O congresso dos EUA discute como regular a questão, no contexto da reforma do sistema de saúde posta em discussão pelo atual presidente do país. El artículo trata de otra forma más a través de la cual la industria impacta la clínica médica. La industria farmacéutica y de dispositivos médicos financia la actividad de Educación Médica Continuada con el objetivo de promover la utilización de tratamientos que le interesan. La Educación Médica Continuada es obligatoria en muchos estados de los EEUU para la renovación de la licencia para el ejercicio de profesiones médicas y para-médicas. El congreso de los EEUU discute cómo regular esa cuestión, en el contexto de la reforma del sistema de salud puesta en discusión por el actual gobierno el país. Cet article traite l'une des façons dont l'industrie influence la clinique médicale. L'industrie pharmaceutique et de dispositifs médicaux finance des activités d'Éducation Médicale Continue afin de promouvoir l'utilisation de traitements de son intérêt. La Formation Médicale Continue est obligatoire dans de nombreux états américains pour le renouvellement des licences médicales et paramédicales. Le Congrès américain discute la façon de réglementer la question dans le contexte de la réforme du système de santé mise en discussion par l'actuel président. This article discusses one more way that the industry of pharmaceutics and medical devices affects medicine, namely, by financing on-going medical educational activities with the objective of promoting the use of treatments that are profitable to these companies. On-going medical education is required in many states of the U.S.A. as a condition for physicians to renew their licenses to practice medicine. The U.S. Congress is discussing how to regulate the matter in the context of the national health system reform now under discussion in that country.