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Objective: The use of dupilumab in children with atopic dermatitis (AD) demonstrated clinical efficacy in clinical trials. Nevertheless, real-world evidence is still limited. We aim to provide data on this matter regarding a Portuguese pediatric population. Methods: Retrospective analysis of patients with AD below the age of 18 treated with dupilumab in two Portuguese hospitals. Data regarding previous therapies, activity scores, and adverse reactions were collected. Results: Thirty patients were included in the analysis (19 male patients, 63%), with a median age of 14 years (2-17 years). The median follow-up after starting treatment was 80 weeks. The median baseline Eczema Area and Severity Index (EASI) score was 32.3. Sixty percent of patients achieved EASI-90 and 77% EASI-75 at week 16 (n = 30); 79% EASI-90 and 92% EASI-75 at week 52 (n = 24); 64% EASI-90 and 82% EASI-75 at week 104 (n = 11); and 75% EASI-90 and 100% EASI-75 at week 132 (n = 4). Regarding adverse reactions, four patients (12%) presented facial erythema and two patients had eosinophilia above 2000/μL and conjunctivitis. In five patients (17%), there was a need for a dose increase, with treatment failure occurring in two patients (7%). Conclusion: Our data corroborated the evidence from clinical trials, highlighting the maintained efficacy and adequate safety profile of dupilumab in this age group.

Introdução: O lúpus eritematoso (LE) é uma patologia multiorgânica autoimune que afeta sobretudo mulheres em idade fértil. A pele é o segundo órgão mais frequentemente atingido, depois das articulações, e pode preceder o envolvimento sistémico. Objetivos: Apresentar aspetos clínicos que evocam a hipótese de manifestações cutâneas específicas de LE e achados histopatológicos que podem contribuir para fundamentar o diagnóstico. Métodos: Estudo de casos com manifestações cutâneas sugestivas de LE, nos quais a correlação clínico-histopatológica possibilitou o diagnóstico de diferentes subtipos de LE. Resultados: A correlação das alterações clínicas e histopatológicas, no contexto analítico apropriado, permitiu identificar casos concretos de manifestações cutâneas específicas de LE: 1) agudo; 2) subagudo (formas anular e papular-escamosa); 2.1) subagudo induzido por fármacos; 3) crónico, nomeadamente 3.1) discóide clássico (face e couro cabeludo); 3.2) túmido; 3.3) paniculite. Descreve-se, adicionalmente, os achados clínicos e histopatológicos expectáveis em outras manifestações cutâneas específicas de LE. Conclusão: O LE exibe grande variabilidade de manifestações cutâneas. A histopatologia é essencial para o diagnóstico, sendo muito importante a preservação e manuseamento apropriado do material de biópsia. A imunofluorescência direta é útil para melhorar a acuidade diagnóstica. O diagnóstico preciso, baseado na correlação clínico-patológica sistemática e integrado no contexto clínico-analítico adequado, é fundamental para o prognóstico e orientação terapêutica dos doentes.

Reportamos o caso de uma mulher de 38 anos, com história de depressão medicada com fluoxetina e bromazepam há 2 anos, que recorreu à urgência por lesões maculopapulares generalizadas, eritematosas e dolorosas com 8 dias de evolução, associadas a febre. Esclarecemos que tomava comprimidos manipulados para emagrecer e iniciara uma nova embalagem há 3 semanas. A progressão das lesões com atingimento das mucosas, formação de bolhas e erosões envolvendo 40% da área de superfície corporal, associadamente ao resultado histopatológico permitiram efetuar o diagnóstico de síndrome de Lyell. Sob prednisolona oral 1,5mg/kg/dia, verificou-se resolução completa do quadro em 15 dias. Pretendemos salientar que os fármacos manipulados para emagrecimento poderão ser, cada vez mais, imputados a esta síndrome; contêm uma miscelânea de componentes, alguns dos quais pouco estudados e cujas interações farmacocinéticas se desconhecem. Tratando-se de manipulados na farmácia, nunca há certeza da sua composição exata ou se diferem consoante o lote.

Introdução: O âmbito da dermatoscopia estende-se para além da avaliação das lesões pigmentadas, designadamente na avaliação de lesões vasculares, infeciosas e inflamatórias, bem como na patologia do couro cabeludo e ungueal. Pretendemos demonstrar características dermatoscópicas que poderão ser úteis no diagnóstico e seguimento de lesões não melanocíticas. Material e métodos: Selecionaram-se 19 doentes nos quais a dermatoscopia foi utilizada no diagnóstico e/ou seguimento de lesões. Os achados dermatoscópico foram comparados com os publicados na literatura. Resultados: Descrevemos o aspeto dermatoscópico de lesões vasculares, como o hemangioma infantil, o glomangioma, o hemangioma hemossiderótico targetóide, o linfangioma cutâneo circunscrito e a malformação arteriovenosa digital adquirida. Dentro das infeções víricas e infestações, detalhamos os achados dermatoscópicos identificadores de molusco contagioso, verruga vírica, pediculose do couro cabeludo e escabiose. Descrevemos também o aspeto dermatoscópico de lesões de poroqueratose actínica disseminada superficial, psoríase, pitiríase rósea, líquen plano, sarcoidose, queratodermia espinulosa palmoplantar, queratólise punctata, mamilo acessório, hiperplasia sebácea e hemorragia subcórnea, confrontando os resultados obtidos com os padrões dermatoscópicos previamente descritos na literatura e aqui revistos. Conclusões: A dermatoscopia é útil no diagnóstico, prognóstico e follow-up de diversas lesões cutâneas, além das melanocíticas. Verifica-se um aumento exponencial das suas aplicações com o reconhecimento de novos padrões dermatoscópicos, colocando-se a dermatoscopia em posição valiosa entre a clínica e a histologia.

A urticária papular (UP), também conhecida como prurigo estrófulo, é uma dermatose infantil relati- vamente frequente devida a hipersensibilidade à picada de mosquitos, pulgas, percevejos e outros insetos. Carac- teriza-se pelo aparecimento de pápulas e, eventualmente, vesículas e/ou bolhas, apresentando evolução crónica ou recorrente. É geralmente pruriginosa e desconfortável, e o acto de coçar resultante pode originar erosões e infeção secundária. Os doentes afetados são frequentemente mal diagnosticados e submetidos a exames auxiliares de diagnóstico desnecessários, onerosos e/ou invasivos. De forma a evitá-lo, o clínico deve saber reconhecer as lesões cutâneas de UP, possíveis exposições e a história natural da doença. Os principais desafios na abordagem da UP são: convencer os pais/doentes de que as lesões estão relacionadas com a picada de inseto, desmistificar a convicção frequente da relação com a ingestão de certos alimentos e identificar e erradicar o insecto envolvido. Neste artigo, descrevemos uma doente de 25 anos de idade com UP bolhosa e efectuamos uma breve revisão da literatura, incluindo os aspectos clínicos, a utilidade da mnemónica “SCRATCH” no diagnóstico correcto e atempado, os principais diagnósticos diferenciais e a abordagem terapêutica baseada na regra dos 3 “P’s” (Prevenção, controlo do Prurido e Paciência). PALAVRAS-CHAVE – Urticária papular; Insetos; Criança; Prurigo.