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Resume Les lesions post-traumatiques de l’oreille moyenne sont peu communes chez l’enfant et s’integrent le plus souvent dans le cadre d’un traumatisme crânien, se manifestant cliniquement par une otorragie et/ou une paralysie faciale. La clinique et l’audiometrie permettent de suspecter le diagnostic. L’examen cle est la tomodensitometrie multicoupes (TDM), fournissant une evaluation precise des lesions sur les coupes natives et les reconstructions multiplanaires. Notre etude porte sur une serie de 15 enfants presentant des lesions post-traumatiques de l’oreille moyenne. Les differents aspects TDM sont illustres et compares aux resultats de la litterature.

La duplication uretrale est definie par la presence en plus de l’uretre normal d’un conduit musculaire a revetement muqueux excreto-urinaire. Il s’agit d’une malformation rare, le plus souvent asymptomatique, mais parfois responsable d’infections urinaires a repetition. Nous rapportons l’observation d’un enfant âge de deux ans et demi qui presente une forme rare de duplication uretrale de decouverte fortuite associee a un reflux vesico-ureteral sur rein droit unique et un diverticule vesical. Le traitement a consiste, en plus des antiseptiques urinaires, en une urethroplastie associant les deux uretres avec bonne evolution.

Resume Objectif Le but de ce travail est de rapporter les elements semiologiques IRM permettant d’orienter vers le diagnostic de crise vaso-occlusive en cas de douleur osseuse aigue febrile chez un enfant drepanocytaire. Materiels et methodes Une exploration par IRM (sequences spin-echo en ponderation T1 et T2 et en ponderation T1 avec saturation de graisse sans et avec injection de Gadolinium) a ete pratiquee chez 10 enfants drepanocytaires, explores pour douleurs osseuses febriles. Le diagnostic de crise vaso-occlusive a ete retenu devant une reponse rapide au traitement symptomatique et une bacteriologie negative. Resultats L’IRM a ete pathologique dans tous les cas. L’atteinte multifocale a ete notee dans 2 cas. Les anomalies du signal medullaire ont ete constantes. Dans 10 cas, l’atteinte a ete metaphyso-diaphysaire a type d’hypersignal T1 et T2. La prise de contraste est constante et heterogene avec un aspect en tache d’encre. Les anomalies periostees ont ete notees dans 8 cas, elles sont precoces, d’aspect inflammatoire ou stratifie. Un amincissement de la corticale a ete note dans 1 cas. L’atteinte des parties molles a ete observee dans 5 cas, de type inflammatoire dans 4 cas. Conclusion L’atteinte synchrone de plusieurs os, les anomalies du signal medullaire en rapport avec des produits de degradation de l’hemoglobine, la prise de contraste heterogene, l’anomalie precoce du perioste et l’atteinte discrete des parties molles, orientent vers le diagnostic de crise vaso-occlusive.

Resume L’osteomyelite subaigue est une veritable entite qu’il faut connaitre tant elle expose a des pieges diagnostiques. Le but de ce travail est de rapporter les aspects en imagerie (radio standard, echo, scintigraphie et IRM) de l’osteomyelite subaigue a travers une serie de 19 observations. Dix-neuf patients (14 garcons et 5 filles), âges de 4 mois et 14 ans ont ete explores pour osteomyelite subaigue. L’exploration en imagerie a comporte des radiographies standard (tous les cas), echographie (9 cas), scintigraphie osseuse au Tc99m (4 cas) et une IRM (8 cas). Les radiographies standard ont revele une lacune osseuse dans tous les cas. L’echographie a visualise des anomalies de la corticale dans 5 cas et une reaction periostee dans 3 cas. La scintigraphie a montre une hyperfixation dans 3 cas. L’IRM a montre des anomalies de signal medullaire dans les 8 cas. Une rupture de la corticale a ete observee dans 2 cas. Une effraction du cartilage de conjugaison a ete notee dans 5 cas. Un epaississement perioste a ete note dans 1 cas. Un discret œdeme des parties molles a ete note dans trois cas. Aucune anomalie articulaire n’a ete mise en evidence a l’IRM. L’osteomyelite subaigue pose le probleme d’une image radiologique atypique qui amenent a discuter les tumeurs notamment malignes en indiquant une imagerie lourde. L’IRM parait tres contributive au diagnostic en eliminant un processus osseux malin.

Un jeune patient âge de 13 ans, sans antecedents pathologiques notables consulte pour des lombalgies chroniques evoluant depuis une annee et apparues dans les suites d’un traumatisme minime. A l’examen clinique, on releve une surcharge ponderale, une hyperlordose lombaire avec une raideur rachidienne (distance mains-sol = 40 cm). La marche sur les pointes et les talons est difficile a gauche. On reveille

Resume Les syndromes neurocutanes ou phacomatoses incluent un groupe heterogene d’affections complexes, dont la plupart sont d’origine genetique. Ces affections sont secondaires a une atteinte dysplasique des differents feuillets embryonnaires, et particulierement du neuroectoderme, expliquant le caractere multi-systemique de ces affections ainsi que leur polymorphisme clinico-radiologique. Etant les plus constantes et souvent revelatrices de ces affections, les lesions cutanees constituent un marqueur pour la plupart d’entre elles. L’atteinte du systeme nerveux central est egalement frequente, vu la communaute d’origine genetique entre la peau et ce dernier. Elle constitue un element capital pour le pronostic. A travers ce travail, les auteurs rappellent les caracteristiques cliniques et neuroradiologiques des affections les plus courantes (telles que la neurofibromatose type 1, la sclerose tubereuse de Bourneville, la maladie de Sturge-Weber et la maladie de Von Hippel-Lindau) et attirent l’attention sur la place de l’imagerie, et particulierement l’imagerie par resonance magnetique (IRM), dans le diagnostic precoce, le pronostic ainsi que le suivi evolutif de ces affections.

Objectifs Proposer une classification des lesions kystiques pulmonaires chez l’enfant et montrer a travers une approche didactique l’importance du scanner volumique dans le diagnostic positif et etiologique. Materiels et methodes Presentation d’une revue iconographique a partir de 26 cas radio-cliniques explores dans le service de Radiologie Pediatrique de l’Hopital d’Enfants de Tunis par des radiographies standard et des examens TDM. Resultats Le kyste pulmonaire est une cavite aerienne arrondie cernee par une paroi reguliere d’epaisseur variable. Les lesions kystiques congenitales regroupent les malformations adenomatoides kystiques, les sequestrations pulmonaires et les kystes bronchogeniques. Les lesions kystiques acquises sont essentiellement representees par les pneumatoceles post-traumatiques ou post-infectieuses, l’abces pulmonaire, le kyste hydatique, les bronchoceles et les lesions kystiques de l’histiocytose. La presentation radiologique et la physiopathologique de ces differentes lesions seront rappelees. Conclusion La connaissance des differentes lesions kystiques pulmonaires chez l’enfant est indispensable. Le scanner multicoupe a revolutionne cette approche diagnostique et l’orientation de la prise en charge de ces lesions.

Resume Les dysraphismes vertebro-medullaires representent un ensemble heterogene de malformations en rapport avec une anomalie du tube neural et/ou des autres structures de la ligne mediane durant l’embryogenese. Ils constituent un domaine extremement vaste dont les modes de revelation peuvent aller d’un pied creux a une myelomeningocele. Les sinus dermiques representent une pathologie rare entrant dans le cadre du dysraphisme medullaire. Cette pathologie peu connue passe souvent inapercue et est a l’origine d’une morbidite et d’une mortalite elevees. Nous rapportons deux cas de sinus dermiques passes inapercus et compliques.

Objectifs pedagogiques Illustrer a travers un kit d’auto-enseignement electronique les differentes presentations radiologiques des masses hepatiques les plus frequentes chez l’enfant. Messages a retenir Les masses hepatiques sont d’origines diverses, leur presentation en imagerie est egalement polymorphe. La connaissance precise de leurs semiologies radiologiques couplee aux donnees cliniques et biologiques permet d’orienter le diagnostic et d’adapter la conduite ulterieure qui peut aller de la simple surveillance a l’exerese chirurgicale.

Objectifs Le syndrome des 3A initialement appele syndrome d’Allgrove est une affection genetique tres rare associant une achalasie, une alacrymie et une insuffisance surrenalienne resistante a l’ACTH. Le but de ce travail est de montrer la place de l’imagerie dans le diagnostic positif et dans le suivi de cette maladie. Materiels et methodes L’etude porte sur 22 cas recrutes durant la periode de janvier 1991 a decembre 2005. Tous les patients ont subi une radiographie (RX) du thorax, une exploration œsophagienne (transit gastro-œsophagien) en pre- et post-operatoire. Dix patients ont beneficie d’une IRM cerebrale et medullaire a l’aide d’un appareil Siemens lT, ll d’un electromyogramme dans le cadre d’exploration de troubles neurologiques et 13 patients d’une scintigraphie des glandes salivaires. Resultats L’âge moyen de nos malades est de 7 ans. Il a ete note une legere predominance feminine avec un sex-ratio de 0,87. La notion de consanguinite a ete retrouvee dans 19 cas. Dans le cadre d’exploration de l’achalasie constante, la RX de thorax a ete jugee normale, le TOGD et la manometrie pathologiques chez tous les patients. Les IRM cerebrales et medullaires ont ete considerees normales dans tous les cas. Conclusion Le syndrome d’Allgrove est une affection comportant toujours une achalasie et une alacrymie. A cote du syndrome des 3A, les variantes sont nombreuses et comportent souvent une atteinte neurogene. Le TOGD a une place importante dans le diagnostic et dans le suivi de cette maladie. L’IRM cerebrale et medullaire, normale chez nos patients, pourrait beneficier de l’evolution technologique et mettre en evidence des lesions grâce a des sequences particulieres. Il s’agit d’un travail preliminaire a faire evoluer en fonction des technologies.

Objectifs Presentation a visee didactique des principaux aspects IRM de la pathologie orbitaire chez l’enfant. Materiels et methodes Etude retrospective des pathologies orbitaires de l’enfant explorees a l’hopital d’Enfants de Tunis par echographie HDI 5000, IRM 1T Siemens et TDM Philips et Siemens monobarrette durant la periode allant de 1996 a 2005. Resultats Nous vous presentons sous forme d’un CD-Rom lisible sur PC compatible Pentium un plan d’etude des principales pathologies orbitaires tumorales et non tumorales de l’enfant puis dans un second temps nous les aborderons une par une en insistant sur l’apport de l’IRM. Pour terminer, le lecteur pourra tester ses acquis a l’aide de cas cliniques commentes. Conclusion Ce kit, nous l’esperons, permettra aux radiologues d’acquerir les bases d’interpretation de la pathologie orbitaire de l’enfant notamment en IRM.

Objectifs Illustrer le role de l’IRM dans l’exploration de la pathologie sellaire et suprasellaire de l’enfant. Materiels et methodes Etude retrospective de 237 IRM hypophysaires sur une periode de 10 ans. Les patients sont âges entre 9 mois et 16 ans. L’IRM a ete indiquee devant un retard staturo-ponderal ou pubertaire, une puberte precoce, un syndrome polyuro-polydipsique ou de Cushing ou une hypertension intracrânienne. L’IRM a ete realisee a l’aide d’une machine 1 Tesla avec une antenne tete. Resultats L’IRM a montre une hypophyse normale (n = 96), une hypoplasie ante hypophysaire (n = 69), une lesion tumorale (n = 19), un syndrome de la tige interrompue (n = 15), une tige epaissie (n = 15), une posthypophyse ectopique isolee ou de signal anormal (n = 7), une antehypophyse augmentee de volume en rapport avec une crise pubertaire (n = 6), une selle turcique vide (n = 5), une arachnoidocele (n = 2), une anomalie de la selle turcique (n = 2), et enfin une antehypophyse heterogene (n = 1). Conclusion L’IRM hypophysaire est la methode d’imagerie ideale dans l’exploration de la pathologie, elle est seule suffisante a de rares exceptions pres.

Objectifs Le but de ce travail est de presenter un kit d’imagerie base sur la radiographie standard, l’echographie, la tomodensitometrie et l’imagerie par resonance magnetique pour montrer les differents aspects radiologiques de la drepanocytose homozygote dans toutes ses localisations. Materiels et methodes La drepanocytose ou anemie falciforme est une hemoglobinopathie qui est due a la production d’une hemoglobine anormale (HBs). Les formes homozygotes sont les plus caracteristiques du point de vue clinique et imagerie. Resultats Les syndromes drepanocytaires appartiennent a la famille des anemies hemolytiques chroniques qui exposent les patients a toute la palette des complications communes a ce genre de maladie a savoir osseuses (infarctus osseux, appositions periostes, osteite, osteomyelite….), thoraciques (pneumonie, syndrome thoracique aigu…), cerebrales (accidents vasculaires cerebraux, atrophie, hemorragies intraparenchymateuses, anomalies vasculaires cerebrales), viscerales (sequestration splenique, lithiase biliaire…). Conclusion L’imagerie est indispensable dans l’exploration des complications de la drepanocytose qui sont nombreuses et de localisations variables. L’IRM offre une riche semiologie permettant de faire le bilan des lesions.

Objectifs Le but de ce travail est d’illustrer les aspects en IRM des cavites kystiques medullaires associees aux dysraphismes vertebro-medullaires. Materiels et methodes Nous rapportons 10 observations (6 garcons et 4 filles) âges entre 1 mois et 16 ans explores pour deformation rachidienne (7 cas), masse de la ligne mediane posterieure (2 cas), deformation des pieds (1 cas). L’exploration a comporte des radiographies du rachis dorso-lombaire et une IRM medullaire dans tous les cas. Resultats Les radiographies du rachis ont montre une scoliose dorso-lombaire (6 cas), un spina bifida (3 cas) et des anomalies de la segmentation vertebrale (1 cas). L’IRM a montre la presence d’une cavite medullaire dans tous les cas en rapport avec une syringomyelie foraminale (7 cas), syringomyelie terminale (2 cas), et une hydromyelie (2 cas). Ces cavites medullaires ont ete associees a une malformation de Chiari (3 cas), diastematomyelie (3 cas), lipomyelomeningocele (2 cas), moelle basse attachee (2 cas) et mye-lomeningocele (1 cas). Conclusion Les cavites syringo-hydromyeliques associees aux etats dysraphiques sont frequentes et variables. On distingue, selon leur localisation, les syringomyelies foraminales, les syringomyelies terminales et le ventricule terminal persistant. L’IRM permet de faire le diagnostic et de rechercher les malformations associees.

Objectifs Illustrer l’apport de l’IRM dans l’exploration du genou pathologique de l’enfant. Materiels et methodes Etude retrospective sur une periode de 8 ans allant de janvier 1996 a mars 2004 qui a porte sur 70 enfants dont 30 filles et 40 garcons d’âge moyen 10 ans. Les motifs de consultation etaient une gonalgie (n = 38), un traumatisme (n = 14), une tumefaction douloureuse du genou (n = 9) et une deformation (n = 9). Un syndrome meniscal externe etait present dans 16 cas, un syndrome meniscal interne dans 2 cas et un tiroir anterieur dans 3 cas. Tous les patients ont beneficie d’une IRM du genou. Resultats L’IRM a permis de retenir le diagnostic d’une lesion meniscale et ligamentaire (n = 34) dont 9 menisques externes discoides, 5 autres anomalies congenitales, de mettre en evidence une pathologie infectieuse (n = 9) dont un cas de tuberculose du genou et un cas d’osteomyelite de la rotule, une pathologie tumorale (n = 5), une osteochondrite dissequante (n = 7), un kyste poplite (n = 3) et une synovite villonodulaire (n = 2). Elle etait normale dans dix cas. Les resultats sont discutes en fonction du suivi des patients. Conclusion L’IRM du genou est un examen non invasif souvent suffisant a la detection des lesions meniscales de l’enfant, au bilan des osteochondrites et a l’exploration des tumefactions des genoux.