Search

Introduction: Maternal Mortality Ratio (MMR) is a measurement of a country’s development and its reduction is one of the Millennium Development Goals. To do this, we must identify the causes and possible interventions for each one. Objective: To describe and analyze the causes of maternal mortality (MM) in the department of Bolivar, Colombia. Methodology: A retrospective and descriptive study was conducted during the period between 2010 and 2012, using the MM analysis by the United Kingdom. All patients who met the criteria of MM were included. The deaths were analyzed in several phases: the first was to identify patients with criteria of MM registered in vital statistics from the National Department of Statistics DANE and SIVIGILA, on the second phase, clinical charts of each case were reviewed at health secretary of Bolívar department, in the third phase, maternal mortality was estimated based on 3.100,000 live as recommended by the World Health Organization (WHO), then all maternal deaths were classified as direct or indirect deaths and finally the possible causes of death were established using the methodology proposed of delays in each case. Data were collected in databases using Microsoft Excel, the variables were expressed in measures of central tendency and dispersion for quantitative data and absolute and relative frequencies for categorical variables as needed. Results: 46 cases of maternal mortality (MM) were found, for a maternal mortality ratio (MMR) of 46.6 per 100,000 live births (95%CI: 33.1-60.0). The mean age was 28.1 ± 7.8. Most cases were related to direct causes (62.7 %) with an MMR of 28.3 deaths per 100,000 live births (95% CI: 17.0 -37 .6). For indirect reasons were 18.2 deaths per 100,000 live births (95% CI: 9.8-26.6). Obstetric hemorrhage (direct cause) was the main diagnosis related to death in Bolivar with RMM 11.1 per 100,000 live births (95% CI: 4.5-17.7), infections were second with RMM 9.12 per 100,000 live births (95% CI: 3.2-15.1) and finally preeclampsia and its complications (direct cause) represented a MMR 8.1 per 100,000 live births (95% CI: 2.5-13.7). The most common delays were type IV and type I, occurred in 82.6 % and 73.8% of cases, respectively. 89.1 % of deaths were classified as preventable. Conclusions: In the department of Bolívar, Colombia, the most frequent cause of death was the direct maternal deaths and the obstetric hemorrhage is the main etiology. The most common delays were related to failure to recognize warning signs or problems (type I) and those related to quality of care (type IV). Most of the maternal deaths were preventable. Rev.cienc.biomed. 2013;4(2):247-255

Introduction: The vigilance of the extreme maternal morbidity is a valid institutionalstrategy as mechanism to impact on maternal mortality rate and to improve theperinatal outcomes of obstetric patients that are critically ill.Objective: To estimate the incidence of extreme maternal morbidity (EMM) andindicators of obstetric attention derived from it.Methods: Descriptive and retrospective study in obstetrics patients that were seenin the service of gynecology of the Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena,Colombia, in the period between January 1st and December 31st of 2010. The selectionof the sample was based in the search of patients with diagnosis of potentially fatalconditions or tracers diagnoses of EMM. The register of the information was carried outin the notification cards of EMM of the ministry and subsequently it was systematized ina database in the program Microsoft Excel® 2007.Results: 3889 births were presented in the institution, 230 cases were women withpotentially fatal conditions, for a ratio of 59.1 per 1000 births. Women had an averageage of 26.8±4.7 years old. 61 women achieved criteria of EMM. 56% of the patientswho had the event belonged to the contributory regime of social security. 88.1% of thepatients achieved intervention criteria, being the admission to ICU the most frequent ofthem, (68.5%). Adolescents presented 3.3% more EMM than adult. The most frequentcause of morbidity was hemorrhage associated to pregnancy, in the second place werehypertensive disorders and in the third place was sepsis. A maternal mortality by eachgroup of pathologies was presented. There was established a relation criterion/case ofEMM of 3.1, with a maternal mortality ratio of 76.7/100.000 born alive, just like a EMMratio of 15.6/1000 born alive.Conclusions: A high rate of maternal mortality was presented, over the nationalaverage. Obstetric hemorrhage was the main generator event of EMM. Rev.cienc.biomed.2012;3(2):291-299RESUMEN:Introducción: la vigilancia de la morbilidad materna extrema es una estrategiainstitucional válida como mecanismo para impactar sobre las tasa de mortalidadmaterna y mejorar los desenlaces perinatales de las pacientes obstétricas críticamenteenfermas.Objetivos: estimar la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME) e indicadoresde atención obstétrica derivados de la misma.Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes obstétricas atendidasen el servicio de obstetricia de la Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena,Colombia, en el período comprendido entre enero 1 y diciembre 31 de 2010. La selecciónde la muestra se basó en la búsqueda de pacientes con diagnóstico de condicionespotencialmente fatales o diagnósticos trazadores de MME. El registro de la informaciónse llevó a cabo en las fichas de notificación de MME del Ministerio y posteriormente sesistematizó en una base de datos en el programa Microsoft Excel® 2007.Resultados: se presentaron 3889 nacimientos con 230 casos de mujeres con condicionespotencialmente fatales, para una razón de 59.1 por 1000 nacimientos. Las mujerestenían una edad promedio de 26.8±4.7 años. 61 mujeres cumplieron criterios de MME.56% de las pacientes que cursaron con el evento pertenecían al régimen contributivo deseguridad social. 88.1% de las pacientes cumplieron criterios de intervención siendo el ingreso a UCI el más frecuente (68.5%). Las adolescentes presentaron 3.3% más MMEque las adultas. La causa más frecuente de morbilidad fue la hemorragia asociada alembarazo. Trastornos hipertensivos en segundo lugar y sepsis en tercero. Se presentóuna mortalidad materna en cada grupo de patología. Se estableció relación criterio/caso de MME de 3.1, con una razón de mortalidad materna de 76.7/100.000 nacidosvivos, así como una razón de MME de 15.6/1000 nacidos vivos.Conclusiones: se presentó una tasa alta de mortalidad materna, por encima delpromedio nacional. La hemorragia obstétrica fue el principal evento generador de MME.Rev.cienc.biomed.2012;3(2):291-299

Myopathy caused by steroids is a serious and unusual side effect related with administration of high doses of steroids. In this article we had reported a possible deleterious and serious effect on the mother health when steroids are used in the treatment of preterm childbirth. The case of a pregnant patient of 28 gestational week that consults to the emergency department with signs of preterm birth, receives tocolysis and lung maturation with Betametasona (12 mg the first day and 12 mg at 24 hours after first dose); thereafter, patient refer dizziness and blurry vision, which progress rapidly to pain in lower limbs, with weakness, being generalized then to four limbs, for acute weakness and imminence of respiratory failure the patient was transferred to the intensive care unit (ICU) for respiratory vigilance, possible ventilatory support and study of this weakness. Myopathy caused by steroids is generally related with high doses of steroids. These patients, present a clinical typical picture characterized by widespread weakness of four extremities, muscular atrophy, normal CK or moderately high and myopathic changes in the EMG, the clinical presentation improves slowly. This report invite us to questioning the apparent innocuousness of steroids in pulmonary maturity and the dose of the same one, as well as to using them well in agreement to the indication of the same one keeping in mind the risk - benefit of the medicine.RESUMENLa miopatía causada por esteroides es un efecto secundario grave muy poco frecuente asociado a la administración de dosis altas de esteroides. Se reportan los posibles efectos deletéreos sobre la salud materna que puede tener la administración de corticosteroides frente al riesgo de un parto pretérmino. Se presenta el caso de una paciente gestante de 28 semanas que consulta al servicio de urgencia por infección de vías urinarias y amenaza de parto pretérmino, que recibe uteroinhibicion y maduración pulmonar con Betametasona (12 mg primer día y 12 mg a las 24 horas de primera dosis); luego de segunda dosis de maduración pulmonar la paciente refiere vértigo y visión borrosa, la cual progresó rápidamente a dolor, con pérdida de fuerza muscular en miembros inferiores, generalizándose luego a las cuatro extremidades, por lo que ante la inminencia de falla respiratoria se traslada a unidad de cuidados intermedios para vigilancia ventilatoria y estudio de miopatía.Discusión: La miopatía por esteroides, se produce con dosis altas de corticoides. Estos pacientes, presentan un cuadro clínico típico caracterizado por debilidad generalizada de las cuatro extremidades, atrofia muscular, CK normal o moderadamente elevada y cambios miopáticos en el EMG, el cuadro clínico mejora aunque de forma lenta. Conclusiones: Este reporte nos invita a cuestionar la aparente inocuidad de los esteroides en maduración pulmonar y la dosis de la misma, así como a utilizarlos bien de acuerdo a la indicación del mismo teniendo en cuenta el riesgo – beneficio del medicamento.

Hace solo 10 años atrás, el término medicina crítica en obstetricia eraprácticamente desconocido en nuestro país, reservado quizás para unosescasos escenarios, que temerosamente se asomaban en las puertasde las unidades de cuidados intensivos de algunas de las instituciones,tradicionalmente conocidas como polivalentes, irrumpiendo consu confusa fisiología en el sagrado y místico templo de la medicinacritica, contrariando a todos los profesionales que de alguna maneratenían que ver con el manejo. Esta situación comprensible, claro está,por la estratégica posición de este grupo de pacientes en el “limboterapéutico” de las disciplinas relacionadas con la medicina critica,como la medicina interna, la cardiología, la neumología, entre otras.Y es que las gestantes, con no poca frecuencia en nuestro medio, poruna condición relacionada con el embarazo, o algunas veces agravadapor él, o incluso de manera incidental y casi siempre estrepitosa,ven amenazadas sus vidas,imponiendo la necesidad deun amplio conocimiento nosolo de la fisiología y patologíaobstétrica, sino también dela Anestesia y el CuidadoCritico.Es por esto que día tras día setrata de crear un proceso deinteracción entre diferentesdisciplinas en busca de losmejores desenlaces maternoperinatales,a través de cursos,simposios y congresos,para de esta forma ir ganandoespacio en los escenariosacadémicos, permitiendo aquienes participan de estos iradquiriendo competencias enel manejo conjunto de estassituaciones.ortante recalcar que aun no tenemosen nuestro país estadísticas globales que nospermitan saber a ciencia cierta la incidencia deocupación obstétricas en nuestras diferentesunidades de terapia intensiva, pero es cadavez más frecuente ver a este grupo depacientes en nuestras unidades polivalentes,quirúrgicas o incluso cardiovasculares, mostrandocada vez mayor comodidad por partedel equipo de cuidados intensivos, ante estetipo de pacientes. Aun así, son muy pocaslas instituciones que han logrado el grado demadurez y compromiso directivo suficientepara la creación de unidades conocidas comode Alta Dependencia Obstétrica o UADO, quegeneran una mayor seguridad en la atenciónde estas pacientes, pero que a la vez exigenuna mayor formación profesional y desarrollotecnológico consecuentes con esta visión.Ninguna de estas estrategias es suficientesin el engranaje perfecto entre todas lasdisciplinas relacionadas con la atención de laembarazada, es por eso que la creación delo que conocemos como “el cuidado criticosin paredes” y los Equipos de RespuestaRápida -(RRT de sus siglas en ingles RapidResponse Team), que no hacen más quellevar la atención y el personal necesarios,independiente de su complejidad, a la camadel paciente para evitar de esta forma undesenlace fatal a corto plazo- han entrado aformar parte de esta necesaria interacción,pues el evento critico en la gestante no puedeexcluir las salas de hospitalización, parto ocirugía, en donde se necesita del soporte deórganos durante momentos tan relevantescomo el parto y la cesárea, haciendo que loslimites de actuación en la paciente obstétricacritica no queden definidos, por los espaciosen los cuales se desarrollen las intervencionescomo tal, obligando al entendimiento, lacoordinación, la definición de roles y el actuarsinérgico entre los encargados de la atenciónde la paciente.A través de los años, con la importanciacreciente que para los gobiernos ha tenidoel disminuir las muertes relacionadascon el embarazo, parto y puerperio, asícomo la aparición en muchos países,incluido Colombia del término MorbilidadMaterna Extrema (MME), respaldado pororganizaciones como la Organización Mundialde la Salud (OMS), se ha generado queel cuidado critico en obstetricia no solo seavisto como una disciplina clínica, sino queentre a ser una herramienta clave paralograr los objetivos trazados para desarrollodurante este milenio, participando inclusoen los programas de educación médicacontinuada de las sociedades científicas másimportantes de nuestro país y el mundo,así como del análisis de políticas públicasen términos de salud sexual y reproductivanacionales e internacionales.En conclusión, la medicina critica en obstetriciano es solo el manejo de una pacienteen un estado único del ser humano, con lavulnerabilidad de su gestación, en donde lasintervenciones realizadas tienen una delgadalínea divisoria entre ella y su producto; lamedicina critica en obstetricia incluye a todoel equipo de profesionales que, dentro yfuera de la unidad de terapia intensiva, estándedicados a evitar el avance de una patología,que aprovechando los cambios fisiológicospropios del embarazo, trasformar uno de losmomentos más felices de una familia, y lamagia de la vida, en una tragedia.JOSÉ ANTONIO ROJAS SUAREZMédico especialista en Medicina Interna.Docente Medicina Critica en Obstetricia, Departamentode Obstetricia y Ginecología, Universidad de Cartagenay Universidad del Sinu. Cartagena. Colombia.Maestrante de Epidemiologia Clínica. UniversidadNacional de Colombia.Director Fundación Grupo de Investigación en CuidadosIntensivos y Obstetricia (GRICIO).