Search

Zusammenfassung Einleitung Die nächtliche kontinuierliche positive Überdruckatmung (CPAP) gilt als therapeutischer Goldstandard einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA). Die CPAP-Therapie stellt zumeist eine Dauertherapie mit geringen Nebenwirkungen dar. Trotzdem ist die Therapietreue unbefriedigend. In dieser Arbeit wurden die Therapietreue betrachtet und typische Probleme katalogisiert. Methode 1078 OSA-Patienten wurden nach diagnostischer Polygrafie (PG) oder Polysomnografie (PSG) auf eine CPAP-Therapie eingestellt. Die Therapietreue wurde nach 3 Monaten nachverfolgt. Folgende Therapieadhärenz-Gruppen wurden festgelegt: 1. gute CPAP-Einstellung und Nutzung, 2. CPAP-Abbruch nach anfänglicher Nutzung, 3. mangelnde CPAP-Nutzung wegen Nebenwirkungen, 4. Abbruch aufgrund fehlender Motivation/geringem Leidensdruck, 5. Masken-Unverträglichkeit, 6. CPAP-Versagen aufgrund fehlenden Therapieeffekts, 7. Umstellung auf anderes Beatmungsverfahren, 8. keine Kontrolle erfolgt. Ergebnisse Von 1078 CPAP-Patienten erschienen 830 Patienten (77 %) zur Therapiekontrolle. Hiervon waren 450 Patienten (54,2 %) in Gruppe 1, 216 Patienten (26 %) in Gruppe 2, 71 Patienten (8,5 %) in Gruppe 3, 35 Patienten (4,2 %) in Gruppe 4, 14 Patienten (1,7 %) in Gruppe 5, 3 Patienten (0,4 %) in Gruppe 6 und 41 Patienten (4,9 %) in Gruppe 7. Ein geringer obstruktiver Ereignisindex, niedriger CPAP-Druck und tendenziell auch ein geringer Epworth-Sleepiness-Score waren Prädiktoren für CPAP-Versagen. Für die Therapietreue konnten keine signifikanten Prädiktoren dargestellt werden. Diskussion Eine effektive Therapienutzung von 54 % nach 3 Monaten ist ein suboptimales Ergebnis. Prädiktoren für CPAP-Versagen waren Parameter, die vor Therapie auf geringen Leidensdruck der Patienten deuteten. Trotz großer Patientenkohorte konnten keine signifikanten CPAP-Adhärenz-Prädiktoren durch anthropometrische oder PSG-Daten dargestellt werden. Vielmehr könnten Erfahrungen in den ersten Therapietagen ausschlaggebend sein. CPAP-Geräte bieten Komforteinstellungen, die kenntnisgerecht auf den Patienten individualisiert werden müssen. Eine große Auswahl an unterschiedlichen Maskenformen erfordert Erfahrung und Training bei der patientenorientierten Maskenanpassung. Eine 3-monatige Wiedervorstellung erscheint zu lang, um Therapieprobleme zeitnah mit dem Patienten zu besprechen. Telemedizinische Möglichkeiten oder kurzfristige telefonische Beratungsoptionen sollten in Betracht gezogen werden.

Zusammenfassung Einleitung In dieser Studie wird bei Patienten mit OSA parallel zur Erfassung des Biosignals Schnarchen aus der Polysomnografie auch eine akustische Aufzeichnung mit dem LEOSound (akustische Langzeitregistrierung der Atem- und Atemnebengeräusche) durchgeführt. Es stellt sich die Frage, wie viele der obstruktiven Apnoen bei apnoeterminierender Wiederaufnahme der Atmung mit Schnarchen einhergehen. Methode Parallel zur polysomnografischen Messung wurde bei 40 Patienten mit OSA (AHI > 15/h) eine Atem- und Atemnebengeräuschaufzeichnung mit dem LEOSound-Rekorder durchgeführt. Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 57 ± 11 Jahren. Das durchschnittliche Körpergewicht betrug 100 ± 19 kg bei einem mittleren Body-Mass-Index (BMI) von 33 ± 7 kg/m2. 12 der 40 Aufzeichnungen mussten aufgrund qualitativ unzureichender Messqualität von der Bewertung ausgeschlossen werden. Die visuell detektierten Schnarchereignisse in der Polysomnografie wurden mit den audiovisuell erfassten im LEOSound verglichen. Ergebnisse Insgesamt konnten 3778 obstruktive Apnoephasen registriert werden. In der Polysomnografie gingen 2229 (58,8 %) Apnoen mit Schnarchen einher, in der akustischen Messung 1921 (51,0 %). Bei einem der Patienten war eine ausgeprägtere Abweichung der Frequenz der Schnarchereignisse von PSG und LEOSound nachweisbar. Diskussion Schnarchen wird in beiden Verfahren bei etwa 60 % der obstruktiven Apnoephasen gefunden. Eine audiovisuelle Beurteilung von Schnarchen ist mittels Geräuschaufzeichnung sehr zuverlässig durchführbar. Es bedarf der weiteren Klärung, warum nur 60 % der apnoeterminierenden Hyperpnoen mit Schnarchen einhergehen. Pathophysiologisch wäre zu erwarten, dass das Öffnen des obstruierten Atemwegs in einem sehr viel höheren Prozentsatz mit einer turbulenten Strömung, Weichteilschwingung und damit auch Schnarchen kombiniert ist.

Zusammenfassung Einleitung In dieser Studie wurden nächtliche Atemgeräuschaufzeichnungen von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) mit den Daten der Polysomnografie unter dem Aspekt der Diagnostik von Apnoen analysiert und verglichen. Fragestellung und Methode Bei 45 Patienten mit behandlungsbedürftiger OSA (AHI > 15 /h) wurde parallel zur polysomnografischen Diagnostik eine Langzeitregistrierung der Atemgeräusche mittels LEOSound durchgeführt. Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 58 ± 12 Jahren (Mittelwert ± Standardabweichung), der BMI bei 33 ± 7 kg/m². Die mit LEOSound audio-visuell detektierten Atempausen wurden mit den polysomnografisch ermittelten verglichen. 11 der 45 Registrierungen wurden wegen erhöhter Artefaktrate bei Mikrofondislokation bei der Feinanalyse nicht berücksichtigt. Ergebnisse Beim Vergleich der audio-visuell detektierten Apnoephasen und denen der Polysomnografie ergab sich für die Anzahl der Apnoen aus den LEOSound-Aufzeichnungen ein Median von 164, für die PSG von 158. Bei der Atemgeräuschaufzeichnung wurde der Median des Apnoe-Index (AI) mit 20/h berechnet, bei der Polysomnografie mit 21/h. Der Vergleich der Apnoe-Indices von Polysomnografie und akustischer Langzeitregistrierung ergab einen Korrelationskoeffizienten von 0,939 und eine Signifikanz von p Diskussion Mithilfe der akustischen Langzeitregistrierung der Atem- und Atemnebengeräusche können auch Atemstillstände objektiviert werden. Eine genaue Differenzierung zwischen Apnoen und Hypopnoen ist jedoch nur bedingt möglich.

Night-time respiratory symptoms have a considerable impact on sleep and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Lack of awareness of night-time symptoms can lead to worsened COPD control. Automated long-term monitoring of respiratory symptoms with LEOSound enables assessment of nocturnal wheezing and cough.In this observational study we investigated the prevalence and severity of cough and wheezing in patients with stable COPD [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) II-IV] disease for two consecutive nights with the LEOSound system. 48 patients (30 males, 63%) were eligible for inclusion, median age was 67 years, and body mass index (BMI) was 25.3 kg/mIn 15 out of 48 patients (31%), we found wheezing periods for at least 10-minute duration. Wheezing periods30 minutes were monitored in seven patients and wheezing periods60 minutes were monitored in three patients. The maximum duration of wheezing was 470 minutes in one patient with COPD II. The median wheezing rate differed between the COPD stages and between active and non-active smokers. Cough was found in 42 patients (87.5%) with a range of 1-326 events. The cough-period-index in night one was 0.83 n/hour (P25:0.33||P75: 2.04) and night two 0.97 n/hour (P25:0.25||P75: 1.9). Most of the cough events were non-productive with a median of 0.86.Night-time symptoms are common in COPD patients. LEOSound offers an opportunity to evaluate objectively night-time symptoms like wheezing and cough in patients with COPD which remain otherwise unnoticed. We found a high incidence of night-time wheezing in these patients, which was related to persistant smoking.

Hintergrund: Chronische Erkrankungen der Atmungsorgane haben neben der Einschrankung der Lungenfunktion vor allem auch korperliche, psychische und soziale Folgeeffekte. Die chronische Erkrankung beeintrachtigt aber nicht nur die Lebensqualitat des Erkrankten, sondern auch die des Lebenspartners/Angehorigen. In der Behandlung haben sich neben medikamentosen Therapieansatzen vor allem auch ambulante Rehabilitationsmasnahmen als effektiv erwiesen. In dieser Pilotstudie sollen drei Fragen beantwortet werden: 1. Wie ist die Lebensqualitat des Partners/Angehorigen des chronisch Erkrankten durch dessen Erkrankung beeintrachtigt? 2. Wie schatzt der Partner/Angehorige die Einflussnahme der Erkrankung auf den chronisch Erkrankten ein? 3. Wie schatzt der Partner/Angehorige den Einfluss von Lungensport auf den chronisch Erkrankten ein? Methodik: Ein eigens konzipierter Fragebogen wurde den Lebenspartnern/Angehorigen von 25 Patienten mit chronischer Lungenerkrankung ubergeben. Diese Patienten, 23 mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und 2 mit Lungenfibrose, nehmen seit uber drei Jahren einmal wochentlich am Lungensport teil. Das Alter der Patienten betragt im Mittel 67 Jahre. Ergebnisse: Die Erkrankung des Patienten beeintrachtigt auch die Lebensqualitat der Lebenspartner nachhaltig. Die Auswirkungen der Lungenerkrankung des Patienten auf den gesunden Partner werden als eher moderat eingeschatzt. Einschrankungen des sozialen Lebens werden wesentlich vom Ausmas der benotigten Hilfestellung an den Lungenkranken beeinflusst. Der therapeutische Einfluss von Lungensport auf die Befindlichkeiten des Erkrankten wird seitens des Partners/Angehorigen als durchweg positiv beschrieben. Fazit: Eine chronische Lungenerkrankung beeintrachtigt auch die Lebensqualitat der Lebenspartner/Angehorigen. Mit der Inanspruchnahme verstarkter Hilfestellung im taglichen Leben geht eine Beeintrachtigung der Lebensqualitat der Partner einher. Lungensport zeigt nach Auffassung der Lebenspartner/Angehorigen einen positiven Effekt auf alle Lebensbereiche des chronisch Erkrankten.

Excessive daytime sleepiness (EDS) is one of the most frequent symptoms in patients with obstructive sleep apnoea (OSA). EDS can lead to substantial impairments in quality of life and is a major cause of fatal accidents. However, not all patients with OSA develop EDS. The aim of this paper is to review the current literature to identify factors having an impact on sleepiness in patients with OSA. Interestingly, a substantial heterogeneity of the results was found. Summarising these results, causes of EDS in patients with OSA are multifactorial. Severity of obesity and breathing disorders (apnoea/hypopnoea index) seem to be the most important predictors. Continuous positive airway pressure therapy significantly reduces sleepiness in patients with OSA.

Proportional positive airway pressure (PPAP) was designed to optimize airway pressure for the therapy of obstructive sleep apnoea (OSA). In a randomized crossover prospective study, the clinical feasibility of PPAP and its immediate effects on the breathing disorder and sleep in comparison with continuous positive airway pressure (CPAP) was evaluated. Twelve patients requiring CPAP therapy underwent CPAP and PPAP titration in a random order.Obstructive and mixed respiratory events could be completely abolished with both forms of treatment. This efficacy could be achieved at a significantly lower mean mask pressure during PPAP titration (8.45±2.42 cmH2O) compared to CPAP (9.96±2.7 cmH2O) (p=0.002). The mean minimal arterial oxygen saturation (Sa,O2) (82.8±6.5%) on the diagnostic night increased significantly (pSa,O2of 93.35±1.71% and 93.19±2.9% during CPAP and PPAP titration. Total sleep time, slow wave sleep and rapid eye movement (REM) sleep increased significantly by the same amount during both CPAP and PPAP titration (pThe present data show that proportional positive airway pressure is as effective as continuous positive airway pressure in eliminating obstructive events and has the same immediate effect on sleep. The lower average mask pressure during proportional positive airway pressure implies potential advantages compared to continuous positive airway pressure. Proportional positive airway pressure presents a new effective therapeutic approach to obstructive sleep apnoea.

Sleepiness whilst driving constitutes a road safety risk. Sleep-related breathing disorders are the most frequent medical cause of daytime sleepiness, and untreated patients with this condition have been shown to be at a higher risk of having accidents while driving. This study addressed the question of the extent to which treatment of sleep-disordered breathing by nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) is related to changes in patient's accident risk. Seventy eight male patients requiring treatment of sleep-related breathing disorders with nCPAP were enrolled in the study. The protocol included a questionnaire dealing with alertness-related problems while driving, an 80 min vigilance test, and the Multiple Sleep Latency Test. These baseline evaluations were repeated after 1 year of treatment with nCPAP. Fifty nine patients completed the study. The accident rate was significantly decreased from 0.8 per 100,000 km (untreated) to 0.15 per 100,000 km with nCPAP treatment. Variables that were considered to be likely to increase accident risk (sleeping spells, fatigue, vigilance test reaction time, daytime sleep latency) also improved with treatment. We conclude that treatment of sleep-disordered breathing by nasal continuous positive airway pressure is related to reduction in patient motor vehicle accident rates, probably due to the reversal of excessive daytime sleepiness.

We performed a double-blind single-dose placebo/hypnotics crossover study randomized within groups to test the potential problems that a group of normal subjects, including subjects who snore, may face using hypnotic medications. Two benzodiazepine hypnotics--triazolam, 0.25 mg, and flunitrazepam, 2 mg tablets--were considered. Subjects were monitored with nocturnal polysomnography, including esophageal pressure (Pes) monitoring as a measure of respiratory efforts, and were given daytime performance tests. Results were analyzed for the total nocturnal sleep period and also by thirds of the night in consideration of the different half-lives of the studied drugs. Three specific respiratory variables were evaluated: mean breathing frequency for selected unit of time, "Delta Pes" (esophageal pressure at peak end-expiration minus Pes at peak end-inspiration) expressed in cm H2O, and the ratio of Delta Pes/Delta TI (inspiratory time), taken as an index of respiratory drive calculated for each respiratory cycle. There was no significant increase in either the respiratory disturbance index or the oxygen desaturation index (number of drops in arterial oxygen saturation of 4% or more per hour of sleep, as measured by pulse oximetry). There was a significant increase in mean breathing frequency with flunitrazepam compared with placebo, as well as a significantly larger percentage of time during sleep with Delta Pes above 10 cm H2O (taken as a cutoff point for normal respiratory effort) with both triazolam and flunitrazepam compared with placebo. These respiratory changes, even if significant, were minor but may become a liability in association with specific abnormalities.

Complex sleep apnoea (CompSA) may be observed following continuous positive airway pressure (CPAP) treatment. In a prospective study, 675 obstructive sleep apnoea patients (mean age 55.9 yrs; 13.9% female) participated. Full-night polysomnography was performed at diagnosis, during the first night with stable CPAP and after 3 months of CPAP. 12.2% (82 out of 675 patients) had initial CompSA. 28 of those were lost to follow-up. Only 14 out of the remaining 54 patients continued to satisfy criteria for CompSA at follow-up. 16 out of 382 patients not initially diagnosed with CompSA exhibited novel CompSA after 3 months. 30 (6.9%) out of 436 patients had follow-up CompSA. Individuals with CompSA were 5 yrs older and 40% had coronary artery disease. At diagnosis, they had similar sleep quality but more central and mixed apnoeas. On the first CPAP night and at follow-up, sleep quality was impaired (more wakefulness after sleep onset) for patients with CompSA. Sleepiness was improved with CPAP, and was similar for patients with or without CompSA at diagnosis and follow-up. CompSA is not stable over time and is mainly observed in predisposed patients on nights with impaired sleep quality. It remains unclear to what extent sleep impairment is cause or effect of CompSA.

Hintergrund: Die Pravalenz von schlafbezogenen Atmungsstorungen (SBAS) bei Herzinsuffizienz ist hoch. Bereits seit Mitte der 90er Jahre ist eine verminderte Schlafqualitat mit verkurzter Gesamtschlafdauer, geminderter Schlafeffizienz und Veranderungen der Schlafstruktur in Verbindung mit der Herzinsuffizienz bekannt. Ziel der Untersuchung war die Evaluierung der Schlafstruktur bei einer groseren Population herzinsuffizienter Patienten und der Vergleich zu gesunden Probanden. Methoden: Wir untersuchten 203 Patienten (47 Frauen (23 %), 156Manner (77 %)) mit symptomatischer Herzinsuffizienz und eingeschrankter systolischer linksventrikularer Funktion (Ejektionsfraktion ≤ 45 %) im klinischen Umfeld mittels Polysomnografie (PSG). Die Daten von 180 gesunden Probanden bezogen wir aus der SIESTA-Datenbank, die polygraphische Aufzeichnungen verschiedener europaischer Schlaflabore enthalt. Ergebnisse: Bei 136 (69 %) Patienten wurden SBAS gesehen, davon bei 80 Patienten uberwiegend zentrale und bei 56 Patienten uberwiegend obstruktive schlafbezogene Atmungsstorungen. Die Bettzeit (TIB) der herzinsuffizienten Patienten betrug 513,9 min (±46,6), die tatsachliche Schlafzeit (TST) lag bei 313,6 min (±99,9). Daraus ergab sich eine Schlafeffizienz von 60,4 % (±18,8). Die Schlaflatenz lag bei 43,9 min (±51,3). Im Vergleich lag die TST in der gesunden Vergleichsgruppe bei 396,7min (±49,9), die Schlafeffizienz bei 84,4 % (±9,6) und die Schlaflatenz bei 13,3min (±14,5). Schlussfolgerung: Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen im Vergleich zu gesunden eine deutlich geminderte Schlafeffizienz sowie Schlaflatenz. Eine Nachuntersuchung der Patienten im hauslichen Umfeld ware sinnvoll.

Einfuhrung: Die Messung der Sauerstoffsattigung mittels Pulsoximetrie ist ein Standardverfahren. Die bisher verfugbaren Gerate weisen jedoch Schwachen bezuglich der Messgute auf, wenn Patienten sich oft bewegen und wenn, wie z.B. bei schlafbezogenen Atmungsstorungen (SBAS) recht haufig, Minderperfusion auftritt. Fur Masimo liegen Ergebnisse vor, die zeigen, dass es unter experimentell induzierten „kritischen“ Bedingungen (Bewegung, Minderperfusion) zuverlassiger funktioniert als andere Pulsoximeter. Ob sich diese Ergebnisse auf Messungen im Schlaflabor ubertragen lassen, ist bisher unklar. Methoden: Polysomnographische Aufzeichnungen wurden mit dem SIDAS-GS – System (Heinen & Lowenstein GmbH) durchgefuhrt. Die pulsoximetrischen Aufzeichnungen wurden digital aufgezeichnet und ausgewertet. Nur Sattigungswerte >40% wurden berucksichtigt. Ergebnisse: 15Manner und 5 Frauen wurden untersucht. Die mittleren Artefaktzeiten unterscheiden sich nicht signifikant (Masimo: 56,2±110,7 sek, Nellcor: 107,7±193,49 sek). Mit dem Masimo Pulsoximeter wurde eine niedrigere mittlere Sattigung (95,31±2,2%) gemessen als mit dem Nellcor Pulsoximeter (96,82%±1,96%, p