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ZusammenfassungLokalisierte, solitäre fibröse Tumoren sind eine seltene Entität und finden sich meist im Thorax, können aber auch in Leber, Haut, Meningen, am Peritoneum und Perikard auftreten. Aufgrund des vielgestaltigen mikromorphologischen Erscheinungsbildes ist die Sicherung der Diagnose oftmals schwierig. Entscheidend ist die histopathologische Begutachtung mit differenzierter Immunhistochemie. Die chirurgische Resektion der lokalisierten, solitären fibrösen Tumoren ist die Therapie der Wahl. Die Rezidiv- und Metastasenrate ist abhängig von der histologischen Dignität insgesamt sehr gering. Kontinuierliche Nachsorgeuntersuchungen sind indiziert.Wir berichten über eine 76-jährigen Patientin mit einem monströsen solitären fibrösen Tumor der Pleura, die seit einigen Wochen über Belastungsdyspnoe und stechende Schmerzen rechts thorakal klagte. Computertomografisch zeigte sich eine heterogene Raumforderung mit ca. 22 cm Durchmesser im Mittel- und Unterfeld des Thorax mit Kompression des Zwerchfells und des Mediastinums. Der Tumor wurde über eine doppelte Thorakotomie im 5. und im 8. Interkostalraum vollständig reseziert. Intraoperativ zeigte sich der Tumor zum Mittellappen gestielt. Um den Tumor vollständig zu entfernen, wurde zusätzlich eine Keilresektion aus dem Mittellappen durchgeführt. Der Tumor wog 2,4 kg. Die Diagnose eines solitären fibrösen Tumors der Pleura wurde histologisch und immunhistochemisch gestellt. Postoperativ hat sich die Lunge vollständig entfaltet. Bei der 3-monatigen Nachuntersuchung zeigte sich kein Nachweis eines Rezidivs. Die klinische Symptomatik, Diagnosestellung, Therapieoptionen, Rezidivrisiko und die Prognose dieser Tumore werden aufgezeigt und entsprechend der Literatur diskutiert.

Das Mediastinalemphysem ist ein seltenes Symptom unterschiedlichster Atiologie. Aus nahezu allen Fachbereichen wird dazu publiziert, wenngleich es uberwiegend anekdotische Einzelfallberichte sind. Nur eine Systematik anhand der Atiologie weist den Weg zur richtigen Therapie. Als Leitfaden kann gelten, dass beim spontanen Mediastinalemphysem mit Ausnahme des Boerhaave-Syndroms zuwartendes Verhalten gerechtfertigt ist. Liegt eine pulmonale Ursache wie z. B. Asthma zugrunde, dann reicht in nahezu allen Fallen die kausale Therapie der Grunderkrankung. Das sekundare Mediastinalemphysem erfordert haufiger zusatzlich zur ursachlichen Behandlung eine Ableitung der Luft aus dem Mediastinum. Gangige Methode sind weitlumige Drainagen. Wegen der Seltenheit des Phanomens wird die Frage des Zusammenhangs zwischen Mediastinalemphysem und Mediastinitis offen bleiben. Keine Publikation liefert Daten fur eine prophylaktische Antibiotikatherapie beim spontanen Mediastinalemphysem. Man wird sich wegen der Seltenheit des Symptoms damit abfinden mussen, dass evidenzbasierte Daten zur Therapie nicht zu generieren sind.

Aspiration of foreign bodies is extremely rare in adults, but it may occur during the course of dental treatment and become a serious problem for the patient. A case of a 77-year old man with chronic cough after dental treatment and unrecognised aspiration of an implant is presented. The implant remained unidentified for three years as an endobronchial foreign body of the lower lobe bronchus. A bronchoscopic removal failed and surgery was indicated for lobectomy of the right lower lobe because of chronic pneumonia. A review of prevention, signs and symptoms, management and documentation of the complications is presented.

BACKGROUND A critical look at the effectiveness of medical procedures and therapies is important with the increasing limitations on resources in health care. METHOD The costs for treatment and the quality of life according to the SF-36 were analyzed in a retrospective health economic study on 65 patients who had undergone surgery for primary non-small-cell lung cancer. RESULTS The mean cost for all patients was 7,169 euro per patient. 38.8 % resulted from surgery, 31.6 % were attached to the preoperative phase on the general ward, 11 % postoperatively to the general ward. Intensive care costs accounted for 18.7 %. The cost of each surgical procedure ranged from 4,634 euro for a pneumonectomy to 8,366 euro for a lobectomy with sleeve resection of the bronchus. The most expensive factors were staff, disposable materials, pathological investigations, and radiology services. There was no difference in these proportions with stage of tumor or the surgical procedures undertaken. Quality of life as assessed by the SF-36 questionnaire ranged from 31.82 (physical functioning) to 75.0 (social functioning) one year after the operation. These scores were lower than for those with other chronic diseases. On average, 4.62 quality-adjusted life years were achieved. The cost per QALY was 1,970 euro. The extent of resection and the tumor staging correlates significantly with the mean cost per QALY. CONCLUSION Thoracic surgery is cost intensive. With increasing staging of the tumor, the cost for treatment increased as with increased operation complexity.

Systemic air embolism is known to rarely complicate blunt chest trauma. However, cerebral infarction caused by air emboli possibly originating from a traumatic pneumatocele has not been previously reported. We report a case of a 46-year-old woman who sustained blunt chest trauma with multiple rib and clavicular fractures, hemothorax and a huge, tense traumatic pneumatocele. She subsequently developed clinical and radiologic features of cerebral infarction. The cerebral infarct is likely to be secondary to cerebral air embolism originating from a traumatic pneumatocele.

Tumors of the diaphragm are rare and caused by there special localisation difficult to diagnose. We describe the case of a 31 year old man with a choristoma of the left diaphragmal crux where the localisation and genesis could only be cleared through lateral thoracotomy. Nor the CT guided puncture or the laparoscopy-although sufficient samples for the pathology could be gained-allowed the right diagnose. The importance of good diagnostic approach to select the right operative procedure-in this case the anterolateral thoracotomy-is described.

Treten im Verlauf einer Tumorerkrankung Lungenrundherde auf, oder stellt man solche bei der Primartumordiagnose fest, dann wird haufig ohne Kenntnis der Dignitat des Lungenherdes die Diagnose einer Lungenmetastase gestellt und dem Primarius entsprechend stadiiert. Oft wird die vermeintliche Lungenmetastase spater aber als benigner Herd oder primares Lungenkarzinom diagnostiziert. Methode: Eine retrospektive Analyse von 70 Patienten, bei denen ein solitarer (45) oder multiple (25) Lungenrundherde via VAT reseziert wurden, ergab folgende Ergebnisse. Resultate: Nur bei 33 Patienten (47,1%) bestatigte sich die Verdachtsdiagnose einer Lungenmetastase. Bei 16 Patienten (22,9%) war der Herd ein Lungenkarzinom, als Zweit-Primartumor. Bei 8 davon manifestierte sich das Bronchialkarzinom synchron mit dem extrapulmonalen Tumor und bei weiteren 8 Patienten war es metachron. Bei den restlichen 21 Patienten (30%) handelte es sich um benigne Lasionen. Schlussfolgerung: Die Lungenrundherde bei bekannter Tumoranamnese mussen durch minimal-invasive Resektion (VATS-Keilresektion) entfernt und histologisch geklart werden. Bei solitaren Lungen-metastasen erreicht man damit nicht nur einen diagnostischen, sondern in viele Fallen einen therapeutischen Effekt.