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Introduction La tuberculose de la paroi thoracique est une forme rare et inhabituelle de la tuberculose extrapulmonaire. Elle peut se presenter sous forme d’abces froid ou de masse pseudo-tumorale. Elle pose un probleme de diagnostic differentiel avec les tumeurs parietales et les autres atteintes infectieuses. La chirurgie et le traitement antituberculeux sont les piliers du traitement. Methodes Nous rapportons 15 cas de tuberculose parietale thoracique chez des patients immunocompetents, operes au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire d’Abderrahmane Mami a Ariana entre janvier 2000 et decembre 2019. Resultats Il s’agissait de 15 patients, de sex-ratio a 1,8. L’âge moyen etait de 47 ans (30 a 80 ans). La notion de tuberculose pulmonaire a ete trouvee dans un cas comme antecedents. Le debut de la maladie a ete insidieux dans la majorite des cas, marque par la constatation d’une tumefaction parietale thoracique, dont la taille de l’abces variait de 2 a 2,5 cm, de consistance molle et douloureuse. La lesion etait fistulisee a la peau dans 40 % des cas et evoluant dans un contexte d’impregnation tuberculeuse. La fievre etait absente dans tous les cas. Le bilan inflammatoire etait positif dans 35 % des cas. A l’imagerie, il s’agissait d’une collection sous-cutanee avec grignotement osseux en regard sans extension endothoracique dans tous les cas. Des abces froid multiples ont ete observes dans 3 cas. Tous les patients ont ete operes a visee diagnostique et therapeutique. Tous les patients ont eu une mise a plat de l’abces froid avec biopsie. Le traitement antituberculeux a ete administre chez tous les malades a j1 postoperatoire. Les suites operatoires ont ete simples avec bonne evolution clinique et radiologique chez tous les malades. La confirmation diagnostique etait essentiellement histologique. Tous les patients etaient mis sous traitement anti-bacillaire, avec une bonne evolution radioclinique pendant un recul qui etait en moyen de 34 mois, sans aucune recidive. Conclusion Malgre la frequence de la tuberculose dans notre paye, les abces froids tuberculeux representent une forme rare de tuberculose extrapulmonaire. L’evolution reste favorable sous traitement precoce et bien conduit. La recherche de localisations tuberculeuses extrathoraciques et thoraciques est necessaire car elles conditionnent les modalites therapeutiques.

Introduction L’aspergillome pulmonaire est la premiere etiologie des mycoses respiratoires. Il s’agit d’une affection grave, due au developpement d’une masse mycelienne du genre Aspergillus, dans une cavite preexistante le plus souvent d’origine tuberculeuse. Cependant, la greffe aspergillaire peut egalement survenir sur des lesions de dilatation des bronches (DDB). A travers ce travail, on vise a presenter les differents tableaux clinico-biologiques et radiologiques des aspergillomes sur DDB, et a decrire leur prise en charge chirurgicale. Methodes Etude retrospective entre janvier 1995 et decembre 2019, portant sur 14 patients operes pour un aspergillome pulmonaire survenant sur des lesions de DDB dans le service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire de l’hopital Abderrahman Mami de l’Ariana. Resultats Il s’agissait de 5 femmes et 9 hommes, avec un sexe ratio de 1.8. La moyenne d’âge etait de 41.8 ans [16 et 80]. L’antecedent de tuberculose pulmonaire a ete retrouve chez 3 patients. Tous les patients etaient symptomatiques d’hemoptysie qui etait de faible abondance dans 9 cas, et de grande abondance dans un cas. 10 patients presentaient une toux seche et 7 patients presentaient une douleur thoracique. La fibroscopie bronchique etait normale chez tous les patients. La serologie aspergillaire a ete faite chez 6 patients, revenant positive pour 5 d’entre eux. Le signe radiologique le plus frequent etait l’image en grelot presente chez 10 patients. La greffe aspergillaire etait bilaterale chez un seul patient. La localisation etait lobaire superieure droite dans 7 cas, lobaire superieure gauche dans 4 cas, lobaire inferieure droite dans un cas, et a cheval entre deux lobes dans deux cas. L’aspergillome etait simple dans 12 cas et complexe dans 2 cas. La voie d’abord etait une thoracotomie posterolaterale dans tous les cas. Les gestes effectues etaient une lobectomie dans 11 cas, une bilobectomie superieure et moyenne dans un cas, une segmentectomie pour un cas et une pneumonectomie gauche pour un cas. Les suites operatoires etaient simples pour tous les patients. La duree moyenne du drainage etait de 10 jours et la duree d’hospitalisation de 12 jours. Conclusion L’aspergillose pulmonaire est une maladie encore frequente dans les pays d’endemie tuberculeuse. Cette mycose peut egalement se greffer sur des lesions de DDB. Le diagnostic doit etre pose au stade precoce afin de prevenir les complications possibles, et en particulier l’hemoptysie qui peut etre fatale.

Introduction L’infection des bulles d’emphyseme est une complication courante de la maladie obstructive chronique des voies respiratoires. Le diagnostic peut etre fait radiologiquement par la presence d’un niveau hydroaerique au niveau d’une bulle. Le traitement de reference reste la chirurgie associe a l’antibiotherapie. Methodes Sur une periode de 7 ans entre 2007 et 2014, 7 patients ont ete traites pour bulles d’emphysemes infectees dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmane Mami Ariana. Resultats Il s’agissait de 7 hommes, avec un âge moyen de 46,8 ans [38–58]. Six patients etaient tabagiques a 27,4 PA [10–90]. La bulle d’emphyseme etait a droite dans 5 cas et a gauche dans 2 cas. La symptomatologie principale etait une douleur thoracique avec dyspnee. Tous les patients ont eu un scanner thoracique objectivant une bulle d’emphyseme qui est le siege d’un niveau hydroaerique. Cinq patients ont eu une bullectomie avec avivement pleural mecanique et chimique, un patient a eu une lobectomie superieure droite et un patient a eu une lobectomie superieure gauche. La voie d’abord principale etait la thoracotomie posterolaterale pour 5 patients et thoracotomie video-assiste pour 2 patients. Les suites etaient simples pour 4 patients, 2 patients ont eu un drainage prolonge necessitant une symphyse a la betadine pour un patient et un symphyse au nitrate d’argent apres la betadine pour un patient, et une atelectasie en postoperatoire chez un patient bien evolue apres fibroaspiration. La duree de drainage moyenne etait 16,1 jours [6–57]. Le resultat etait satisfaisant avec amelioration du syndrome inflammatoire biologique et de la dyspnee. Conclusion Le traitement chirurgical reste le traitement de reference des bulles d’emphysemes compliquees par suppuration, hemorragie,compression ou rupture. La bullectomie est le plus souvent suffisante mais parfois un geste d’exerese reglee est necessaire.

Introduction Les tumeurs inflammatoires myofibroblastiques anciennement appelees pseudo-tumeurs inflammatoires sont des tumeurs rares. Elles touchent generalement l’adulte jeune. Leur pathogenie reste mal elucidee. Ce sont des tumeurs benignes qui peuvent parfois recidiver avec un potentiel d’agressivite locale. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 10 cas de tumeurs inflammatoires myofibroblastiques operees dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmane Mami de l’Ariana sur une periode de 15 ans, allant de 2004 a 2019. Resultats L’etude a inclut 2 femmes et de 8 hommes. L’âge moyen etait de 46,6 ans avec des extremes allant de 20 a 66 ans. La quasi-totalite des patients (neuf) etaient symptomatiques. La decouverte etait fortuite chez un seul patient, sur une radiographie du thorax faite au cours d’un controle de routine par son medecin de travail. Les principaux signes cliniques etaient des douleurs thoraciques, une toux et des crachats hemoptoiques. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique preoperatoire. Une seule montrait une formation blanchâtre endobronchique et dont l’examen anatomopathologique apres biopsie etait non concluant. Un seul patient a eu une biopsie transparietale, et qui etait negative. Un scanner thoracique a ete fait pour tous les patients. La lesion siegeait dans le lobe superieur droit dans 5 cas, le lobe moyen dans 1 cas, le lobe inferieur droit dans 2 cas et le lobe inferieur gauche dans 2 cas. Sa taille moyenne etait de 5,55 cm. Tous les patients ont eu une resection chirurgicale. Le geste consistait en une lobectomie dans 6 cas, une pneumonectomie dans 1 cas, une resection atypique dans 3 cas. L’examen histologique definitif a confirme le diagnostic. Les suites operatoires etaient simples dans la majorite des cas. Deux cas de fuites aeriennes prolongees on ete observes avec une evolution favorables. La duree moyenne de drainage etait de 3,4 jours et la duree du sejour postoperatoire etait de 6,87 jours. L’evolution etait favorable dans tous les cas sans recidive. Conclusion Les tumeurs inflammatoires myofibroblastiques sont des tumeurs mesenchymateuses rares ubiquitaires le plus souvent decrites au niveau pulmonaire. Elles peuvent mimer radiologiquement une tumeur maligne d’ou l’interet de la chirurgie comme moyen diagnostic permettant l’etude anatomopathologique et therapeutique avec une resection aussi complete que possible afin d’eviter les recidives.

Tumors of the thymus are rare. Neuroendocrine tumors are extremely rare. We report a case of a 39-year-old man, referred to our hospital for a paraneoplastic Cushing syndrome with a thymic tumor. Despite bilateral adrenalectomy, the patient still had signs of hypercorticism. A CT scan revealed a 25-mm nodule in the thymic compartment. A resection was indicated and surgery was successful. No adjuvant therapy was administrated. After 10 months, the patient was in good health and his clinical symptoms resolved, with no signs of recurrence. Lung and thymic neuroendocrine carcinomas with Cushing syndrome are aggressive with a high risk of recurrence even after a complete resection. A close follow-up is recommended.

Introduction L’hydatidose pulmonaire simple est souvent asymptomatique. Elle peut se reveler suite a un pneumothorax spontane avec un taux qui varie entre 2,4 % et 6,2 %. Notre objectif etait d’etudier les aspects cliniques, radiologiques et therapeutiques des kystes hydatiques pulmonaires reveles par un pneumothorax spontane. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive des patients atteints d’un pneumothorax spontane revelant une hydatidose pulmonaire colliges pendant 15 ans au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmen Mami de l’Ariana - Tunisie. Resultats Notre serie comprend 9 patients : 6 hommes et 3 femmes avec un âge moyen de 28 ans (5 a 45 ans). Le pneumothorax spontane etait revelateur de l’hydatidose pulmonaire dans tous les cas. Les signes cliniques etaient des douleurs thoraciques (7 cas), dyspnee (2 cas), fievre (2 cas) et une detresse respiratoire dans un seul cas. La radiographie thoracique initiale a montre un pneumothorax dans tous les cas associe a une ou plusieurs opacites dans 5 cas. Tous les patients ont eu un drainage thoracique en urgence. La radiographie thoracique post drainage a montre une ou plusieurs opacites dans tous les cas. La tomodensitometrie thoracique a montre des images evoquant un kyste hydatique complique dans 7 cas et un kyste hydatique simple dans 2 cas avec une taille moyenne de 11 cm (3 a 20 cm). Tous les patients ont ete operes. La voie d’abord etait une thoracotomie posterolaterale (8 cas) et une chirurgie video-assistee dans un seul cas. Le geste operatoire etait une kystectomie avec capitonnage de la cavite residuelle dans 8 cas associee a une perikystectomie dans 5 cas. Un seul patient a eu une lobectomie. Les suites operatoires etaient simples avec une duree moyenne de drainage thoracique de 4 jours (3 a 6 jours) et une duree moyenne d’hospitalisation postoperatoire de 5 jours (3 a 8 jours). Une hydatidose pleurale secondaire a ete observee chez un seul patient a j75 postoperatoire. Conclusion L’hydatidose pulmonaire reste longtemps asymptomatique et peut se reveler suite a une complication. Malgre un traitement chirurgical adequat, l’evolution vers l’hydatidose pleurale secondaire constitue le risque majeur de la rupture dans la plevre.

Introduction L’aspergillome pulmonaire est une colonisation par aspergillus d’une cavite pulmonaire preformee. Le traitement de choix est l’exerese chirurgicale qui peut etre limitee a une resection atypique ou s’etendre a une lobectomie ou meme une pneumonectomie. Nos objectifs etaient de decrire les particularites clinicobiologiques, radiologiques et evaluer la chirurgie de l’aspergillome pulmonaire en cas de resection etendue a une pneumonectomie dans un pays d’endemie tuberculeuse. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive des patients atteints d’aspergillose pulmonaire qui ont ete operes par pneumonectomie colliges pendant 14 ans au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmen Mami de l’Ariana, Tunisie. Resultats Notre serie comprend 7 patients (qui representent 7.3 % des aspergillomes operes dans la meme periode de l’etude) : 5 hommes et 2 femmes avec un âge moyen de 44 ans (22–67 ans). Concernant les facteurs de risque, 5 patients avaient un antecedent de tuberculose. Les motifs d’hospitalisation etaient l’hemoptysie dans 4 cas (de moyenne abondance dans 2 cas et de faible abondance dans 2 cas), la toux dans 2 cas, la fievre dans 2 cas et la douleur thoracique dans un seul cas. La tomodensitometrie thoracique a montre des images de caverne dans 4 cas et une image en grelot dans 3 cas. L’aspergillome etait complexe dans tous les cas. Sur le plan biologique, quatre patients ont beneficie d’une serologie aspergillaire avec un resultat positif dans les 4 cas. Un seul patient a ete opere en urgence pour un geste d’hemostase. Le geste operatoire etait une pneumonectomie dans tous les cas. La voie d’abord etait une thoracotomie posterolaterale dans tous les cas. Les suites operatoires etaient simples dans tous les cas avec une duree moyenne de drainage thoracique de 2 jours (1 a 3 jours) et une duree moyenne d’hospitalisation post operatoire de 9 jours (8 a 12 jours). Conclusion Le traitement de reference de l’aspergillose, qui est la chirurgie, est greve d’une lourde morbi-mortalite postoperatoires. Le taux de complications a significativement diminue au cours des dernieres annees avec de bons resultats a court et a long terme meme pour des resections etendues pour des patients bien selectionnes.