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Physical activity is reduced in people with asthma compared to the general population, especially in situations where patients have uncontrolled asthma symptoms, persistent airflow obstruction and other long-term medical problems, in particular obesity and anxiety. Exertional dyspnea, which is of multifactorial origin, is the main cause of reduced physical activity reduction and draws patients into a vicious circle further impairing quality of life and asthma control. Both the resumption of a regular physical activity, integrated into daily life, adapted to patients' needs and wishes as well as physical and environmental possibilities for mild to moderate asthmatics, and pulmonary rehabilitation (PR) for severe and/or uncontrolled asthmatics, improve control of asthma, dyspnea, exercise tolerance, quality of life, anxiety, depression and reduce exacerbations. A motivational interview to promote a regular programme of physical activity in mild to moderate asthma (steps 1 to 3) should be offered by all health professionals in the patient care pathway, within the more general framework of therapeutic education. The medical prescription of physical activities, listed in the Public Health Code for patients with long-term diseases, and pulmonary rehabilitation should be performed more often by specialists or the attending physician. Pulmonary rehabilitation addresses the needs of severe asthma patients (steps 4 and 5), and of any asthmatic patient with poorly controlled disease and/or requiring hospitalized for acute exacerbations, regardless of the level of airflow obstruction, and/or with associated comorbidities, and before prescribing biological therapies.

Pulmonary rehabilitation, whether performed at home or in a specialised centre, is effective in the management of COPD. As gender-related differences in COPD were previously reported, we aimed to evaluate the impact of gender on pulmonary rehabilitation outcomes in the short, medium and long term. In this retrospective observational study of 170 women and 310 men with COPD, we compared the outcomes of an 8-week home-based pulmonary rehabilitation programme including an individualised plan of retraining exercises, physical activities, therapeutic education, and psychosocial and self-management support. Exercise tolerance, anxiety, depression, and quality of life (QOL) were assessed using the 6-min stepper test (6MST), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Visual Simplified Respiratory Questionnaire (VSRQ), respectively. Assessments were carried out before, immediately after the pulmonary rehabilitation programme (T2) and at 8 (T8) and 14 months (T14). At baseline, women were younger (mean 62.1 versus 65.3 years), more often nonsmokers (24.7% versus 7.7%) and had a higher body mass index (28 versus 26.4 kg·m−2). They more often lived alone (50.6% versus 24.5%) and experienced social deprivation (66.7% versus 56.4%). They had significantly lower exercise tolerance (−34 strokes, 6MST) and higher anxiety and depression (+3.2 HADS total score), but there were no between gender differences in QOL (VSRQ). Both groups showed similar improvements in all outcome measures at T2, T8 and T14 with a tendency for men to lose QOL profits over time. Despite some differences in baseline characteristics, women and men with COPD had similar short-, medium- and long-term benefits of a home-based pulmonary rehabilitation programme., Despite some differences in baseline characteristics, women and men with COPD had similar short-, medium- and long-term benefits of a home-based pulmonary rehabilitation programme https://bit.ly/2XfFakK

Resume Introduction Les dyspnees inexpliquees apres des epreuves fonctionnelles respiratoires de repos (EFR) et un bilan cardiovasculaire representent une situation frequente en pratique clinique. Le but de ce travail etait de preciser l’interet de l’epreuve fonctionnelle a l’exercice (EFX) pour le diagnostic de ces dyspnees inexpliquees. Methodes Cette etude monocentrique retrospective incluait des patients successifs ayant des examens de repos normaux (examen clinique, hemoglobine, radiographie thoracique, ECG, EFR, echographie cardiaque). L’EFX etait realisee avec analyse des gaz du sang. L’analyse descriptive et la synthese etaient realisees par consensus entre au moins 3 des auteurs et permettait d’evoquer les etiologies suivantes : deconditionnement, hyperventilation inappropriee a l’exercice (HV), anomalies echanges gazeux (AEG), EFX sous-maximale, anomalies cardiovasculaires (ACV) et EFX normale. Resultats Au total, 194 patients etaient inclus, (âge median 53 ans ; sex-ratio (H/F) 0,83 ; IMC moyen 27,3 kg/m2 ± 5,36). On retrouvait 32 % de profils compatibles avec un deconditionnement, 20 % HV, 18 % AEG, 13 % d’epreuves sous-maximales, 9 % ACV, 8 % d’epreuves maximales et normales. Conclusion Cette etude illustre l’interet de realiser l’EFX precocement dans les dyspnees inexpliquees car dans plus de 50 % des cas, celles-ci correspondent soit a un deconditionnement soit a un syndrome d’hyperventilation, redevables d’une prise en charge simple en rehabilitation respiratoire.

Introduction Les reflexions actuelles visant a faire reconnaitre la dyspnee comme une cause de souffrance humaine et son soulagement comme un droit humain, ont fait emerger le concept de dyspnee refractaire. Celle-ci est definie par une dyspnee persistant dans le temps malgre un traitement etiologique optimal. Methodes Au cours d’une etude prospective, nous avons evalue chez les patients presentant une pneumopathie interstitielle diffuse idiopathique (PIDI) (fibrose pulmonaire idiopathique et pneumopathie interstitielle non specifique) la frequence de la dyspnee refractaire selon la definition de Currow (mMRC ≥ 3 depuis plus de 4 semaines malgre un traitement etiologique optimal) [1] et ses caracteristiques cliniques de facon multidimensionnelle a l’aide notamment de l’hetero-questionnaire Multidimensional Dyspnea Profile (MDP). Resultats Quarante patients (24 hommes, 16 femmes, 72,3 ans ± 8,3) ont ete inclus. La frequence de la dyspnee refractaire etait de 37,5 % (IC95 % [22,7–54,2]). Selon la definition de Matsuda [2] (EVA dyspnee au repos ≥ 2) la frequence etait de 67 % (IC95 % [49,8–80,9]). La concordance entre les deux definitions etait mediocre (coefficient Kappa a 0,0952). La presence d’une dyspnee refractaire etait associee a une alteration plus severe du VEMS (58 % [50–78] vs 76 % [69–100]) et de la DLco (24 % [22–43] vs 47 % [43–51] ; p = 0,014). Il n’y avait pas de difference entre les patients avec ou sans dyspnee refractaire (mMRC ≥ 3) en termes d’intensite des dimensions sensorielle (QS 15/50 [3–23] vs 7/50 [4–15], p : 0,25) et emotionnelle (A2 8/50 [3–11] vs 5/50 [1–15], p : 0,53), d’anxiete (p : 0,26) et de depression (p : 0,18). La dyspnee refractaire etait associee a une sensation de manque d’air predominante (5/10 [3–6] vs 2/10 [0–5], p : 0,018) et une diminution des activites (BDI a 5/12[IQ] [2–7] vs 7/12 [6–8] ; p : 0,005). Un seul patient (du groupe dyspnee refractaire) recevait un traitement opioide a visee eupneisante. Conclusion Les resultats de cette etude exploratrice suggerent que la dyspnee refractaire est frequente et tres peu prise en charge dans les PIDI.

Resume Introduction La performance de la ponction ganglionnaire a l’aiguille par voie transbronchique sous reperage echographique (EBUS-PTBA) pour le diagnostic d’adenopathies mediastinales survenant chez des patients aux antecedents de neoplasie extrapulmonaire est peu decrite. Patients et methodes Sur la periode de janvier 2007 a juillet 2011, 68 patients aux antecedents de neoplasie extrapulmonaire, actuels ou passes, ont beneficie d’une exploration par EBUS-PTBA dans le cadre d’adenopathies mediastinales suspectes. Resultats Sur les 68 patients, 31 presentaient un diagnostic de cancer. Dix-neuf avaient un resultat anatomopathologique similaire a l’histologie initiale (essentiellement pour les neoplasies coliques, œsophagiennes et lymphomateuses), 12 etaient « inattendus » dont dix cancers pulmonaires. Parmi les 37 patients sans diagnostic, 27 avaient du materiel lymphoide, deux une inflammation non specifique et huit un examen non contributif. On constatait que les conditions de realisation etaient plus souvent rapportees difficiles chez ces patients. Conclusion Le rendement de l’EBUS-PTBA dans un contexte de neoplasie extrapulmonaire est tres variable selon l’origine neoplasique. Neanmoins, un diagnostic est retenu dans pres de 50 % des cas. Ces resultats sont encourageants et mettent l’accent sur l’interet de mieux cibler les indications et les conditions de realisation.

Resume La pasteurellose est une pathologie d’inoculation principalement rencontree dans le cadre d’une contamination cutanee. Le germe pathogene responsable dans 50 a 60 % des cas est Pasteurella multocida dont le vecteur principal est le chat. Un terrain immunodeprime favorise l’apparition de formes systemiques. Nous rapportons une observation de pneumopathie infectieuse par Pasteurella multocida chez un patient de 81 ans suspect de pneumopathie infectieuse communautaire ne presentant aucune porte d’entree cutanee. Le patient presentait plusieurs facteurs d’immunodepression dont des antecedents de neoplasies rectale et prostatique traites respectivement par curietherapie et hormonotherapie. Il presentait egalement un facteur environnemental favorisant (presence d’un chat au domicile). La confirmation du diagnostic etait faite par hemocultures et le traitement antibiotique permettait une evolution favorable sur le plan clinique, biologique et radiologique. Cette observation pose la question de la possibilite d’une autre porte d’entree pour cette pathologie qualifiee d’« inoculation ».

Introduction Grâce aux progres de prise en charge du cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) dus a l’arrivee de nouvelles therapeutiques mais aussi a l’amelioration des soins de support, il n’est plus rare d’avoir recours a une 4e ligne de traitement. Le benefice sur la survie d’un tel traitement n’a jamais ete demontre. Nous avons mene une etude visant a identifier les facteurs pronostiques associes a une survie prolongee en 4e ligne afin d’ameliorer la selection des patients pouvant en tirer benefice. Methodes Dans cette etude retrospective, multicentrique, nous avons inclus les patients suivis pour un CBNPC de stade avance ayant recu une 4e ligne de traitement. Les facteurs associes a une survie prolongee (definie par une survie superieure a 6 mois depuis le 1er jour de traitement de 4e ligne) ont ete identifies par une analyse univariee puis multivariee selon une methode pas a pas ascendante (forward). Resultats Au total, 151 patients ont ete inclus dans l’analyse entre janvier 2015 et decembre 2016. L’âge median etait de 60 ans (55–64). La majorite des patients etaient de sexe masculin (70 %) et avaient un adenocarcinome (72 %). Les principaux traitements recus auparavant comprenaient un doublet a base de sels de platine (92 %), une monochimiotherapie (81 %), une therapie ciblee (46 %) et une immunotherapie (9 %). La mediane de survie globale etait de 7,39 mois (6,7–9,43). En analyse univariee, 9 facteurs etaient significativement associes a la survie a 6 mois. En analyse multivariee, 4 facteurs restaient associes de maniere independante a cette survie : le stade localise initial (hazard ratio (HR) 0,37 : intervalle de confiance a 95 % (IC95 %) [0,16–0,58]), l’absence de toxicite de grade ≥ 3 en premiere ligne (HR 0,56 : IC 95 % [0,32–0,98]), l’absence de controle de la maladie lors des trois premieres lignes (HR 3,06 : (IC 95 % [1,64–5,73]) et l’indice de Karnofsky ≥ 90 % au debut de la quatrieme ligne (HR 0,31 : (IC 95 % [0,16–0,58]). Conclusion Nous avons mis en evidence 4 facteurs associes a une survie prolongee en 4e ligne de chimiotherapie. Une validation prospective de ces facteurs est necessaire afin de mieux selectionner les patients pouvant tirer benefice d’un tel traitement.

Introduction Le syndrome d’apnees–hypopnees obstructives du sommeil (SAHOS) est une maladie frequente qui a un impact sur de nombreuses pathologies. L’incidence et le risque de mortalite par cancer seraient influences, d’apres des etudes cliniques recentes, par le SAHOS. Aucune donnee n’est disponible a ce jour pour le cancer bronchopulmonaire. Methodes De juin 2014 a juin 2015, nous avons mene une etude prospective, observationnelle et bicentrique, proposant aux patients atteints de cancer bronchopulmonaire, un depistage de SAHOS par l’intermediaire d’un autoquestionnaire. En cas de suspicion clinique de SAHOS, les patients etaient invites a confirmer ce diagnostic, dans un premier temps, par la realisation en ambulatoire, d’un APNEALINK AIR puis, en fonction des resultats, d’une polygraphie ventilatoire ou d’une polysomnographie en laboratoire de sommeil. Resultats Cent treize patients ont ete inclus et ont repondu a l’autoquestionnaire. Quarante-six pour cent des patients jugent leur sommeil de mauvaise qualite. Le questionnaire est positif dans 63 % des cas. Vingt-quatre patients ont beneficie d’un APNEALINK AIR qui s’est avere positif chez 18 patients. Au total 6 patients ont eu un diagnostic de SAHOS par enregistrement en laboratoire de sommeil et 9 patients etaient deja connus porteur d’un SAHOS severe lors de l’inclusion. La survie globale a 2 ans est inferieure chez les patients avec un questionnaire positif (56 % versus 84 %), cependant de maniere non significative (p = 0,06). Le faible taux de participation des patients aux examens de confirmation diagnostique ne nous a pas permis de conclure sur l’impact reel du SAHOS sur le pronostic du cancer bronchique. Conclusion Les patients atteints de cancer bronchique ont, dans notre travail, un sommeil de mauvaise qualite avec une suspicion clinique forte de SAHOS. L’existence de symptomes compatibles avec des troubles respiratoires du sommeil pourrait etre associee a une plus grande severite de la maladie cancereuse.

Resume Introduction L’embolie pulmonaire est une pathologie frequente au cours des cancers bronchopulmonaires dont la clinique peut etre trompeuse. Observation Un patient âge de 60 ans presentait une masse lobaire superieure droite et une adenomegalie hilaire droite hyperfixante en tomographie par emission de positon. La fibroscopie bronchique etant normale, il beneficiait d’une echoendoscopie bronchique pour realisation d’une ponction ganglionnaire diagnostique de la region interlobaire droite (11R). Cet examen montrait la presence d’une image hypoechogene dans une branche de l’artere pulmonaire droite. L’angioscanner thoracique realise dans les suites immediates confirmait le diagnostic d’embolie pulmonaire droite et les ponctions la nature neoplasique de l’adenomegalie. Il s’agit de la premiere description d’embolie pulmonaire diagnostiquee fortuitement au cours d’une echoendoscopie bronchique. Cette observation confirme les resultats recemment publies dans une etude demontrant les bonnes performances de cet examen pour retrouver des embolies proximales deja visualisees sur un scanner thoracique. Conclusion Bien que cet examen n’ait pas vocation a remplacer les examens actuellement preconises par les societes savantes dans l’embolie pulmonaire, nous attirons l’attention de nos confreres sur la necessite de bien examiner les arteres pulmonaires au cours d’une echoendoscopie bronchique.