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Although mortality from ischemic heart disease has declined over the past decades in Argentina, ischemic heart disease remains one of the most frequent causes of death. This study aimed to describe the role of individual and contextual factors on premature ischemic heart disease mortality and to analyze how educational differentials in premature ischemic heart disease mortality changed during economic fluctuations in two provinces of Argentina from 1990 to 2018. To test the relationship between individual (age, sex, and educational level) and contextual (urbanization, poverty, and macroeconomic variations) factors, a multilevel Poisson model was estimated. When controlling for the level of poverty at the departmental level, we observed inequalities in premature ischemic heart disease mortality according to the educational level of individuals, affecting population of low educational level. Moreover, economic expansion was related to an increase in ischemic heart disease mortality, however, expansion years were not associated with increasing educational inequalities in ischemic heart disease mortality. At the departmental level, we found no contextual association beween area-related socioeconomic level and the risk of ischemic heart disease mortality. Despite the continuing decline in ischemic heart disease mortality in Argentina, this study highlighted that social inequalities in mortality risk increased over time. Therefore, prevention policies should be more focused on populations of lower socioeconomic status in Argentina. Resumen: Si bien la mortalidad por cardiopatía isquémica ha disminuido en las últimas décadas en Argentina, la cardiopatía isquémica sigue siendo una de las causas más frecuentes de muerte. Los objetivos de este estudio fueron describir el papel de los factores individuales y contextuales en la mortalidad prematura por cardiopatía isquémica y analizar cómo estos cambiaron las diferencias educativas en la mortalidad prematura por cardiopatía isquémica durante las variaciones económicas en dos provincias de Argentina durante el periodo 1990-2018. Para probar la relación entre los factores individuales (edad, género y nivel de educación) y contextuales (urbanización, pobreza y variaciones macroeconómicas), se estimó un modelo de Poisson multinivel. Controlando el nivel de pobreza en el ámbito departamental, se observaron desigualdades en la mortalidad prematura por cardiopatía isquémica según el nivel de educación de los individuos, lo que afecta a la población con bajo nivel de educación; la expansión económica se relacionó con el aumento de la mortalidad por cardiopatía isquémica; sin embargo, el periodo de expansión no estuvo asociado a aumentos de las desigualdades educativas en la mortalidad por cardiopatía isquémica. En el ámbito departamental no se detectó asociación entre el nivel socioeconómico de la área y el riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica. A pesar de la disminución continua de la mortalidad por cardiopatía isquémica en Argentina, este estudio destaca que las desigualdades sociales con relación al riesgo de mortalidad tuvieron un aumento con el tiempo. Por lo tanto, las políticas de prevención deberán dirigirse más a las poblaciones de menor nivel socioeconómico en Argentina. Resumo: Embora a mortalidade por doença isquêmica do coração tenha diminuído nas últimas décadas na Argentina, a doença isquêmica do coração continua sendo uma das causas mais frequentes de morte. Os objetivos deste estudo foram descrever o papel de fatores individuais e contextuais na mortalidade prematura por doença isquêmica do coração e analisar como as diferenças educacionais na mortalidade prematura por doença isquêmica do coração mudaram durante as flutuações econômicas em duas províncias da Argentina durante o período 1990-2018. Para testar a relação entre fatores individuais (idade, sexo e escolaridade) e contextuais (urbanização, pobreza e variações macroeconômicas), estimou-se um modelo de Poisson multinível. Controlando o nível de pobreza no nível departamental, observaram-se desigualdades na mortalidade prematura por doença isquêmica do coração de acordo com o nível educacional dos indivíduos, afetando a população de baixa escolaridade; a expansão econômica esteve relacionada ao aumento da mortalidade por doença isquêmica do coração; no entanto, os anos de expansão não foram associados a aumentos nas desigualdades educacionais na mortalidade por doença isquêmica do coração. No nível departamental, não foi detectada uma associação contextual entre nível socioeconômico da área e risco de mortalidade por doença isquêmica do coração. Apesar do contínuo declínio da mortalidade por doença isquêmica do coração na Argentina, este estudo destaca que as desigualdades sociais em relação ao risco de mortalidade aumentaram ao longo do tempo. Portanto, as políticas de prevenção devem ser mais focadas nas populações de menor nível socioeconômico na Argentina.

Resumen Evaluamos la asociación entre inequidad en los ingresos y caries de la infancia temprana en Colombia, utilizando un análisis multinivel. Analizamos datos del último estudio nacional de salud bucal (2014) e información sobre ingresos en términos absolutos y relativos a nivel departamental. Los desenlaces fueron experiencia de caries y caries no tratada. Se utilizó un modelo de regresión logística multinivel con dos niveles: niños/familias (nivel 1) anidados en departamentos (nivel 2). En el nivel 1 se consideraron variables de edad, sexo, posición socioeconómica (PSE) de la vivienda, ingresos del hogar y régimen de aseguramiento en salud. Para el nivel 2 las variables fueron coeficiente Gini, Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) y Producto Interno Bruto (PIB). Se evaluaron datos de 5.250 niños de 1, 3 y 5 años, 36.9% tenían experiencia de caries y 33.0% caries no tratada. Los desenlaces mostraron asociaciones significativas con edad, PSE baja del hogar y pertenecer al régimen subsidiado de salud. Para caries no tratada se encontraron asociaciones con PSE baja o muy baja (OR: 1.72; IC95% 1.42, 2.07 y OR: 1.69; IC95% 1.36, 2.09 respectivamente) y régimen subsidiado de salud (OR: 1.58; IC95% 1.11, 2.24). No se encontraron asociaciones significativas con indicadores de coeficiente Gini, PIB y NBI. Abstract The association between income inequality and dental caries on early childhood in Colombia was evaluated using a multi-level analysis. We analyzed data from the latest national oral survey (2014) and information about income in absolute and relative terms on a state-level. The outcomes were caries experience, and untreated caries. A multilevel logistic regression model was used (2 levels) with children/households nested within states. Age, gender, area-level socioeconomic position (SEP), household income and health insurance regime were the level 1 explanatory variables. For level 2, variables were the Gini coefficient, Unsatisfied Basic Needs (UBN) and Gross Domestic Product (GDP). Data from 5.250 children, aged 1, 3 and 5 years were evaluated. Prevalence of caries experience and untreated caries was 36.9% and 33.0% respectively. Both outcomes showed significant associations with age, low SEP and belonging to the subsidized health insurance regime: untreated dental caries was associated with living in low and very low SEP (OR: 1.72; 95%CI 1.42, 2.07 and OR: 1.69; 95%CI 1.36, 2.09 respectively), and subsidized health insurance scheme (OR: 1.58; 95%CI 1.11, 2.24). When the Gini, GDP and UBN indicators were included in the models, no significant associations were found.

La lactancia materna exclusiva (LME) es fundamental. Algunos beneficios son su aporte nutricional, prevención de enfermedades infecciosas y crónicas, el desarrollo psicosocial y cognitivo. El objetivo del estudio fue establecer los determinantes asociados al abandono de la LME en 1.527 menores de seis meses, a partir de la información recolectada en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia y en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2010. Es un estudio observacional de corte transversal en el que se aplicó un modelo jerárquico de regresión de Poisson con varianza robusta, tomando como primer nivel factores asociados a la madre y al niño, y como segundo nivel, la información de 32 departamentos y Bogotá. Se resalta el elevado abandono de la LME (57,6%) y su variación entre departamentos. La mayor escolaridad de la madre, tener un compañero, educación en lactancia, pertenecer al quintil de riqueza más pobre, residir en la región oriental, contar con un parto atendido por personal calificado y el bajo peso al nacer favorecen el tiempo de LME. Según el coeficiente de partición de varianza (CPV), un 3,2% de la probabilidad de abandono de la LME podría deberse a factores del nivel departamental. La mediana del odds ratio (MOR) indicó que el riesgo individual de abandono de LME para un niño se incrementa en 47% si este cambiara de residencia de un departamento de baja prevalencia de abandono a uno de alta. Este estudio contribuye a una mayor comprensión del abandono de la LME desde los determinantes, aportando evidencia para el diseño de intervenciones más costo-efectivas en alimentación infantil.

Few studies have investigated the simultaneous effect of individual and contextual factors on the occurrences of anemia. This study aims to evaluate the variability of children’s hemoglobin levels from municipalities in social vulnerability and its association with factors of individual and municipal nature. This is a cross-sectional, multi-center study, with children data (12-59 months) collected from 48 municipalities of the Southern region of Brazil, that were included in the Brazil Without Poverty Plan. Individuals’ data were collected using a structured questionnaire, and secondary and ecological data of children’s municipalities were collected via national surveys and institutional websites. The outcome was defined as the hemoglobin level obtained by HemoCue. A multilevel analysis was performed using Generalized Linear Models for Location Scale and Shape using R, with a 5% significance level. A total of 1,501 children were evaluated. The mean hemoglobin level was 12.8g/dL (95%CI: 12.7-12.8), with significant variability between municipalities. Lower values of hemoglobin were observed in children who lived in municipalities with a higher urbanization rate and a lower number of Community Health Agents, in relation to the reference categories. At the individual level, lower hemoglobin values were identified for children under 24 months, not enrolled at daycares, who were beneficiaries of the conditional cash transfer program and diagnosed with underweight. The results shed light on important factors at the municipal and the individual levels that were associated to the hemoglobin levels of children living in municipalities in social vulnerability. Resumo: Poucos estudos investigaram o efeito simultâneo dos fatores individuais e contextuais sobre a ocorrência da anemia. O estudo procura avaliar a variabilidade dos níveis de hemoglobina em crianças de municípios com vulnerabilidade social e a associação com fatores individuais e municipais. Foi realizado um estudo transversal com dados de crianças de idade pré-escolar (12-59 meses) de um estudo multicêntrico em 48 municípios do Sul do Brasil, incluídos no Plano Brasil Sem Miséria. Os dados dos indivíduos foram coletados com um questionário estruturado, e os dados secundários e ecológicos dos municípios das crianças foram obtidos através de inquéritos nacionais e websites institucionais. O desfecho foi definido como o nível de hemoglobina, obtido com o sistema HemoCue. Foi realizada análise multinível usando modelos lineares generalizados para posição, escala e forma, no R, com nível de 5% de significância . Foram avaliadas 1.501 crianças. O nível médio de hemoglobina foi 12,8g/dL (IC95%: 12,7-12,8), com variabilidade significativa entre os municípios. Níveis de hemoglobina mais baixos foram observados nas crianças em municípios com taxas de urbanização mais altas e menor número de agentes comunitários de saúde, comparado com as categorias de referência. Em nível individual, níveis de hemoglobina mais baixos foram identificados em crianças abaixo de 24 meses, não matriculadas em creches, beneficiárias do Programa Bolsa Família e diagnosticadas com baixo peso. Os resultados destacam fatores importantes nos níveis municipal e individual que estão associados com os níveis de hemoglobina em crianças de municípios com vulnerabilidade social. Resumen: Pocos estudios han investigado el efecto simultáneo de los factores individuales y contextuales en la incidencia de anemia. El objetivo de este estudio fue evaluar la variabilidad de los niveles de hemoglobina en niños socialmente vulnerables en municipios del sur de Brasil y su asociación con factores en el nivel individual y municipal. Se trata de un estudio trasversal con datos de niños (12-59 meses), procedentes de un estudio multicéntrico, realizado en 48 municipios de la región sur de Brasil, incluidos en el Plan Brasil sin Pobreza. Se recogieron los datos de los participantes, usando un cuestionario estructurado, así como datos secundarios y ecológicos de los municipios de los niños, a través de encuestas nacionales y sitios web institucionales. El resultado se definió como el nivel de hemoglobina obtenido por HemoCue. Se realizó un análisis multinivel, usando modelos lineales generalizados para la escala de localización y forma usando R, con un nivel de un 5% de significancia. Un total de 1.501 niños fueron evaluados. La media de nivel de hemoglobina fue 12,8g/dL (95%CI: 12,7-12,8), con una significativa variabilidad entre municipios. Los valores más bajos de hemoglobina se observaron en niños que vivían en municipios con unas tasas más altas de urbanización, y un número de agentes de salud comunitario más bajo, en relación con las categorías de referencia. En el nivel individual, los valores de hemoglobina más bajos fueron identificados en niños con menos de 24 meses, no matriculados en guarderías, beneficiarios de ayudas económicas, enmarcadas en programas de ayuda económica, y diagnosticados como con bajo peso. Los resultados aclararon importantes factores en el nivel municipal e individual que estaban asociados a los niveles de hemoglobina de niños residentes en municipios, así como vulnerables socialmente.

Alimentos ultraprocessados são marcadores de padrões alimentares não saudáveis e seu consumo é elevado entre os adolescentes. Características do ambiente alimentar escolar se associam a práticas alimentares de estudantes. O objetivo do estudo foi investigar a associação entre a presença de cantinas e a disponibilidade de alimentos ultraprocessados nas cantinas com o consumo destes alimentos, dentro da escola, entre adolescentes do 9º ano do Ensino Fundamental das redes pública e particular do Município de São Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo transversal com dados do SP-Proso, em amostra de 2.680 adolescentes. Foram feitos modelos de regressão linear multinível para avaliar as associações entre as exposições presença de cantinas nas escolas e disponibilidade de alimentos ultraprocessados com desfechos de frequência de consumo de ultraprocessados na escola. A presença de cantinas esteve associada à maior frequência de consumo de embutidos (0,46; IC95%: 0,24; 0,68), salgadinhos de pacote (0,50; IC95%: 0,19; 0,80), guloseimas (0,82; IC95%: 0,55; 1,09) e bebidas açucaradas (0,34; IC95%: 0,06; 0,62), bem como um escore de frequência de consumo de ultraprocessados (2,37; IC95%: 1,25; 3,48). A disponibilidade de salgadinhos de pacote, guloseimas e bebidas açucaradas nas cantinas aumentou a frequência de consumo desses alimentos. Foi observado um efeito dose/resposta entre a diversidade de ultraprocessados nas cantinas e a frequência de consumo destes alimentos. Um ambiente alimentar escolar com maior disponibilidade de ultraprocessados está associado ao maior consumo dos mesmos na escola, o que aponta para a necessidade de regulamentar o comércio de alimentos dentro destas instituições. Los alimentos ultraprocesados son marcadores de patrones alimentarios no saludables y su consumo es elevado entre los adolescentes. Características del entorno alimentario escolar se asocian a prácticas alimentarias de estudiantes. El objetivo del estudio fue investigar la asociación entre la presencia de cantinas, y la disponibilidad de alimentos ultraprocesados en las mismas, con el consumo de estos alimentos dentro de la escuela, entre adolescentes del 9º año de la enseñanza fundamental de las redes pública y privada del Municipio de São Paulo, Brasil. Se realizó un estudio transversal con datos del SP-Proso, en una muestra de 2.680 adolescentes. Se realizaron modelos de regresión lineal multinivel para evaluar las asociaciones entre las exposiciones presencia de cantinas en las escuelas y disponibilidad de alimentos ultraprocesados con resultados de frecuencia de consumo de ultraprocesados en la escuela. La presencia de cantinas estuvo asociada a una mayor frecuencia de consumo de embutidos (0,46; IC95%: 0,24; 0,68), aperitivos de bolsa (0,50; IC95%: 0,19; 0,80), golosinas (0,82; IC95%: 0,55; 1,09) y bebidas azucaradas (0,34; IC95%: 0,06; 0,62), así como un marcador de frecuencia de consumo de ultraprocesados (2,37; IC95%: 1,25; 3,48). La disponibilidad de aperitivos de bolsa, golosinas y bebidas azucaradas en las cantinas aumentó la frecuencia de consumo de esos alimentos. Se observó un efecto dosis/respuesta entre la diversidad de ultraprocesados en las cantinas y la frecuencia de consumo de estos alimentos. Un ambiente alimentario escolar con mayor disponibilidad de ultraprocesados está asociado a un mayor consumo de los mismos en la escuela, lo que apunta a la necesidad de regular el comercio de alimentos dentro de estas instituciones. Ultra-processed foods are markers of unhealthy eating patterns, and their consumption is high among adolescents. Characteristics of the school eating environment associate with student eating practices. This study aims to investigate the association between the presence of school canteens and the availability of ultra-processed foods in school canteens with the consumption of these foods, inside the school, among adolescents of the 9th grade (14 years) of the public and private schools of the city of São Paulo, Brazil. We conducted a cross-sectional study with SP-Proso data, in a sample of 2,680 adolescents. We elaborated multilevel linear regression models to evaluate associations between the exposures: presence of school canteens and availability of ultra-processed foods with outcomes of consumption frequency of ultra-processed foods in the school. We found an association between the presence of school canteens and the higher frequency of consumption of sausages (0.46; 95%CI: 0.24; 0.68), package snacks (0.50; 95%CI: 0.19; 0.80), goodies (0.82; 95%CI: 0.55; 1.09), and sugary drinks (0.34; 95%CI: 0.06; 0.62), as well as a score of consumption frequency of ultra-processed foods (2.37; 95%CI: 1.25; 3.48). The availability of package snacks, goodies, and sugary drinks in school canteens increased the frequency of consumption of these foods. We observed a dose-response effect between the diversity of ultra-processed foods in canteens and the frequency of consumption of these foods. A school food environment with greater availability of ultra-processed products is associated with their higher consumption in school, indicating the need to regulate the sale of food within these institutions.

Identify factors related to behavioral changes in smokers over 18 years of age following implementation of provincial policies for 100% smoke-free spaces in Argentina.A cross-sectional analytical study was conducted. The multilevel technique was used with data from different hierarchies. Secondary data sources were used: National Risk Factor Surveys 2005, 2009, and 2013.The individual analysis of explanatory variables revealed that residents of provinces that do not have smoke-free legislation were 40% less likely to consider quitting smoking than people who live in provinces with such legislation. In provinces without smoke-free spaces, males over 65 years old are even less likely to think about quitting smoking.The results suggest that legislation based on Article 8 of the Framework Convention would be effective in promoting tobacco cessation in Argentina.Identificar os fatores associados à mudança de comportamento nos fumantes maiores de 18 anos após a implementação de políticas provinciais de proibição do fumo na Argentina.Foi realizado um estudo analítico de corte transversal. Foi usada uma técnica de modelos multiníveis com dados de diferentes hierarquias. As fontes de dados secundários consultadas foram as iterações de 2005, 2009 e 2013 da Pesquisa Nacional de Fatores de Risco.Na análise individual das variáveis explicativas, verificou-se que os habitantes das províncias sem legislação antifumo tinham uma probabilidade 40% maior de não considerar parar de fumar quando comparados aos moradores das províncias com legislação antifumo. Em comparação às províncias com legislação antifumo, nas províncias sem esta legislação, ser do sexo masculino e ter idade acima de 65 anos foram as características associadas a uma maior chance de não considerar parar de fumar.Os resultados do estudo indicam que uma legislação em conformidade com o Artigo 8 da

Resumo: Estimativas de mulheres que fizeram aborto provocado em localidades cujas leis são restritivas ainda são escassas na literatura científica, e a não coincidência de estimativas oriundas dos métodos hoje em uso clama pela aplicação de métodos inovadores, como novos métodos indiretos. Tal necessidade é especialmente aguda nas áreas mais densamente povoadas, como as capitais brasileiras, dada a magnitude do fenômeno e os danos e riscos daí decorrentes. O artigo objetiva estimar o número de mulheres que fez aborto provocado no Município do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011, por meio de um modelo hierárquico bayesiano. Ele foi aplicado aos dados de um inquérito domiciliar que subsidiou a utilização do método network scale-up, no Município do Rio de Janeiro, um modelo hierárquico bayesiano utilizando as informações indiretas baseadas na rede de contatos dos participantes selecionados de forma aleatória da população. Das 1.758.145 mulheres de 15-49 anos residentes no Município do Rio de Janeiro (13.025; ICr95%: 10.635; 15.748) mulheres fizeram aborto provocado em 2011, resultando numa incidência acumulada média de 7,41 (ICr95%: 6,05; 8,96) para cada 1.000 mulheres de 15-49 anos. O estudo de autovalidação do modelo permitiu identificar padrões de subestimação em subpopulações estigmatizadas com baixa visibilidade social, como mulheres fizeram aborto provocado. O abortamento provocado é uma prática recorrente entre as mulheres no Município do Rio de Janeiro. Novos métodos de estimação indireta podem contribuir para a apreensão mais precisa do evento, considerando o contexto de ilegalidade, e contribuir para formulação de políticas de saúde. Resumen: Las estimaciones de mujeres que tuvieron un aborto provocado en localidades cuyas leyes son restrictivas todavía son escasas en la literatura científica, y la no coincidencia de las estimaciones procedentes de los métodos hoy en uso reclama urgentemente la aplicación de métodos innovadores, como los nuevos métodos indirectos. Tal necesidad es especialmente acuciante en las áreas más densamente pobladas, como las capitales brasileñas, dada la magnitud del fenómeno y los daños y riesgos derivados de allí. El artículo tiene como objetivo estimar el número de mujeres que realizaron un aborto provocado en el Municipio de Río de Janeiro, Brasil, en 2011, a partir de un modelo jerárquico bayesiano. Este se aplicó a los datos de una encuesta domiciliaria que fomentó la utilización del método network scale-up, en el Municipio de Río de Janeiro, un modelo jerárquico bayesiano utilizando información indirecta, basada en la red de contactos de los participantes seleccionados de forma aleatoria en la población. De las 1.758.145 mujeres de 15-49 años, residentes en el Municipio de Río de Janeiro, 13.025 (ICr95%: 10.635; 15.748) mujeres tuvieron un aborto provocado en 2011, resultando en una incidencia acumulada media de 7,41 (ICr95%: 6,05; 8,96) para cada 1.000 mujeres de 15-49 años. El estudio de autovalidación del modelo permitió identificar patrones de subestimación en subpoblaciones estigmatizadas con baja visibilidad social, como las mujeres que tuvieron un aborto provocado. El aborto provocado es una práctica recurrente entre mujeres en el municipio de Río de Janeiro. Nuevos métodos de estimación indirecta pueden contribuir a la aprehensión más precisa de este evento, considerando el contexto de ilegalidad, y contribuir a la formulación de políticas de salud. Abstract: Estimates of number of women who have undergone induced abortion in jurisdictions with restrictive abortion laws are still scarce in the scientific literature, and the disparate estimates from currently used methods call for the application of innovative estimation techniques such as new indirect methods. This need is especially acute in more densely populated areas, such as Brazil’s state capitals, given the magnitude of unsafe abortions and the resulting risks and harms. The article aims to estimate the number of women who had induced abortions in the city of Rio de Janeiro in 2011, based on a Bayesian hierarchical model. The model was applied to data from a household survey that supported the use of the network scale-up method in the city of Rio de Janeiro, a Bayesian hierarchical model using indirect information based on the contact networks of randomly selected participants from the general population. Among the 1,758,145 women 15-49 years of age living in the city of Rio de Janeiro, 13,025 women (95%CrI: 10,635; 15,748) had induced abortions in 2011, resulting in a mean cumulative incidence of 7.41 (95%CrI: 6.05; 8.96) for every 1,000 women 15-49 years of age. The model’s self-validation process identified patterns of underestimation in stigmatized subpopulations with low social visibility, such as women who have undergone induced abortion. Induced abortion is a common practice among women in the city of Rio de Janeiro. New indirect estimation methods can contribute to more precise measurement of this event, considering the context of illegality, and thereby contribute to appropriate health policies.

This cross-sectional study investigated the association between alcohol use by adolescents and the availability of alcohol outlets in the neighborhood of public schools. We collected primary data including variables at individual and school neighborhood level. Multilevel logistic regression was used to estimate odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (95%CI) for alcohol use with the exposure variables. A total of 18.4% (95%CI: 13.2; 24.1) of adolescents reported using alcohol, which was associated with variables on the individual level such as being 18 years or older, working, and having previously smoked. Lower alcohol use was observed among adolescents from schools that were located 250m or more from alcohol outlets (OR = 0.29; 95%CI: 0.17; 0.48). Actions to reduce the use of alcohol among adolescents should take student’s and school neighborhood’s characteristics into account. Resumo: O estudo teve como objetivo investigar a associação entre consumo de álcool por adolescentes e a disponibilidade de locais de venda de álcool na vizinhança das escolas públicas. Foi realizado um estudo transversal com a coleta de dados primários, usando como variáveis as características individuais dos alunos e da vizinhança da escola. Foi utilizado um modelo de regressão logística multiníveis para estimar a razão de chances (OR) com intervalo de 95% de confiança (IC95%) entre o consumo de álcool e as variáveis de exposição. Entre os adolescentes, 18,4% (IC95%: 13,2; 24,1) relataram consumo de álcool, que mostrou associação com as seguintes características individuais: idade acima de 18 anos, trabalho atual e história de tabagismo. Foi observado menor nível de consumo de álcool em adolescentes matriculados em escolas localizadas a pelo menos 250 metros dos locais de venda de álcool (OR = 0,29; IC95%: 0,17; 0,48). São necessárias medidas para reduzir o uso de álcool entre adolescentes, levando em conta as características dos próprios alunos e da vizinhança da escola. Resumen: El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el consumo de alcohol en adolescentes y la disponibilidad de establecimientos para la venta de alcohol en las cercanías de las escuelas públicas. Se trata de un estudio transversal que se realizó recogiendo datos primarios, incluyendo variables en el nivel individual, así como las relacionadas con el vecindario. Se realizó una regresión logística multinivel para estimar la odds ratio - OR (intervalo de 95% de confianza - IC95%), en el caso del consumo del alcohol con las variables de exposición. Un 18,4% (IC95%: 13,2; 24,1) de los adolescentes informaron haber consumido alcohol, lo que estaba asociado con variables en el nivel individual tales como: tener 18 años o más edad, estar trabajando y haber fumado antes. Se observó un consumo más bajo de alcohol entre adolescentes de escuelas que estaban localizadas a 250 m o más de los establecimientos de venta de alcohol (OR = 0,29; IC95%: 0,17; 0,48). Las acciones para reducir el consumo de alcohol entre adolescentes deberían tener en consideración las características de los estudiantes y del barrio en el que están ubicadas las escuelas.

O objetivo foi verificar se a percepção das desordens físicas e sociais da vizinhança está associada a uma maior pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), bem como examinar a influência do nível socioeconômico do setor censitário de residência sobre essa associação. Trata-se de um estudo transversal que incluiu uma amostra representativa de 1.720 adultos de 20 a 59 anos, residentes em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Foram realizadas duas medidas de pressão arterial e coletadas informações referentes à percepção das desordens no bairro de moradia. A variável contextual utilizada foi a média de anos de escolaridade do chefe da família dos setores censitários investigados. A análise estatística incluiu modelos multiníveis, com o primeiro nível representado pelos indivíduos e o segundo, pelos setores censitários. Termos de interação entre os tercis de escolaridade do setor censitário e os tercis de percepção de desordens de vizinhança sobre a pressão arterial foram examinados. Não foram identificadas associações estatisticamente significativas globais entre desordens de bairro e PAS ou PAD. Entretanto, foi identificada uma média de PAS 7,88mmHg (IC95%: 1,38; 14,40) maior entre os respondentes que percebiam mais desordens de vizinhança e residiam em um setor com menor escolaridade, quando comparados com a categoria de referência. As políticas públicas que visam a reduzir ou que tenham impacto sobre os níveis pressóricos sistólico e diastólico na população também devem considerar as características do contexto em que a população está inserida, especificamente aqueles marcados por menores níveis de escolaridade. El objetivo de este trabajo fue verificar si la percepción de desórdenes físicos y sociales en el vecindario está asociada a una mayor presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), así como examinar la influencia del nivel socioeconómico del sector censal de residencia sobre esta asociación. Se trata de un estudio transversal, que incluyó una muestra representativa de 1.720 adultos de 20 a 59 años, residentes en Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Se realizaron dos medidas de presión arterial y se recogió información referente a la percepción de desórdenes en el barrio de residencia. La variable contextual utilizada fue la media de años de escolaridad del jefe de familia en los sectores censales investigados. El análisis estadístico incluyó modelos multiniveles, con un primer nivel representado por individuos y, el segundo, por los sectores censales. Se examinaron los términos de interacción entre los terciles de escolaridad del sector censal y los terciles de percepción de desórdenes en el vecindario sobre la presión arterial. No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas globales entre los desórdenes en el barrio y la PAS o PAD. No obstante, se identificó una media de PAS de 7,88mmHg (IC95%: 1,38; 14,40) mayor entre quienes respondían que percibían más desórdenes en el vecindario y residían en un sector con menor escolaridad, si se comparan con la categoría de referencia. Las políticas públicas que tienen como fin reducir o tener impacto sobre los niveles de presión sistólico y diastólico en la población, también deben considerar las características del contexto en el que la población está ubicada, específicamente aquellos espacios marcados por sus menores niveles de escolaridad. The aim of this study was to verify whether the perception of neighborhood physical and social disorder is associated with increased systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), as well as to examine the influence of the residential census tract’s socioeconomic status on this association. This was a cross-sectional study that included a representative sample of 1,720 adults 20 to 59 years of age living in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil. Two blood pressure measurements were taken, and information was collected on the perception of neighborhood disorder. The contextual variable was the mean head-of-household’s years of schooling in the selected census tracts. Statistical analysis included multilevel models with the first level represented by individuals and the second by census tracts. Interaction terms were examined between schooling tertiles in the census tract and tertiles of perception of neighborhood disorder on blood pressure. No statistically significant overall associations were identified between neighborhood disorder and SBP or DBP. However, the study showed a mean increase in SBP of 7.88mmHg (95%CI: 1.38; 14.40) in subjects that perceived more neighborhood disorder and lived in census tracts with less schooling, when compared to the reference category. Public policies aimed at lowering or that have an impact on SBP and DBP in the population should also address the characteristics of the context where the population lives, specifically in contexts marked by lower levels of schooling.

Resumen: Objetivo: Analizar la eficiencia técnica por tipo de propiedad y gestión de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud español (2010-2012) y sus variables explicativas hospitalarias y regionales. Método: Se estudian 230 hospitales combinando el análisis envolvente de datos y modelos transversales de regresión lineal multinivel de efectos fijos. Con el análisis envolvente de datos se miden la eficiencia técnica global, pura y de escala, y con los modelos multinivel, las variables explicativas de eficiencia. Resultados: El índice medio de eficiencia técnica global de los hospitales sin personalidad jurídica es inferior al de los hospitales con personalidad jurídica (0,691 y 0,876 en 2012). Existe una importante variabilidad en eficiencia técnica pura (ETP) por formas de gestión directa, indirecta y mixta. Un 29% de la variabilidad en la ETP es atribuible a diferencias entre comunidades autónomas. La dotación de personalidad jurídica del hospital aumenta en 11,14 puntos la ETP. Por otra parte, la mayoría de las formas de gestión alternativas al modelo tradicional aumentan en porcentajes variables la ETP. En el ámbito regional, según el escenario considerado, la insularidad y la renta media por hogar son variables explicativas de la ETP. Discusión: Tener personalidad jurídica favorece la eficiencia técnica. El marco de regulación y gestión de los hospitales, más que la propiedad pública o privada, parecen explicar la eficiencia técnica. Las características regionales explican de forma relevante la variabilidad en la ETP. Abstract: Objective: To analyze technical efficiency by type of property and management of general hospitals in the Spanish National Health System (2010-2012) and identify hospital and regional explanatory variables. Method: 230 hospitals were analyzed combining data envelopment analysis and fixed effects multilevel linear models. Data envelopment analysis measured overall, technical and scale efficiency, and the analysis of explanatory factors was performed using multilevel models. Results: The average rate of overall technical efficiency of hospitals without legal personality is lower than hospitals with legal personality (0.691 and 0.876 in 2012). There is a significant variability in efficiency under variable returns (TE) by direct, indirect and mixed forms of management. The 29% of the variability in TE es attributable to the Region. Legal personality increased the TE of the hospitals by 11.14 points. On the other hand, most of the forms of management (different to those of the traditional hospitals) increased TE in varying percentages. At regional level, according to the model considered, insularity and average annual income per household are explanatory variables of TE. Discussion: Having legal personality favours technical efficiency. The regulatory and management framework of hospitals, more than public or private ownership, seem to explain technical efficiency. Regional characteristics explain the variability in TE. Palabras clave: Eficiencia, Análisis envolvente de datos, Análisis multinivel, Sistema Nacional de Salud, Hospitales, Colaboración público-privada, Empresas públicas hospitalarias, Keywords: Efficiency, Data envelopment analysis, Multilevel analysis, National health service, Hospitals, Public-private partnership, Public hospital enterprises

The purpose of this study was to determine if self-reported characteristics of social cohesion and local neighborhood safety positively affect the mental health of their residents, regardless of individual characteristics. A sample of participants in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline was used. The Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) instrument was used for tracking common mental disorders (CMD). Social cohesion and safety were measured by validated scales of neighborhood environment self-reported characteristics. The multilevel logistic regression model was used to estimate the effect in neighborhoods (level 2) and individuals (level 1), as well as the odds ratios for each neighborhood explanatory variable and social characteristics in the CMD. The results showed that part of the variance (2.3%), in the common mental disorders prevalence is attributed to local neighborhoods. The characteristics of social cohesion and safety remained significant, even after the adjustment of individual explanatory variables. This study confirmed the hypothesis that individuals living in neighborhoods where they perceive low social cohesion and safety present a higher chance of developing CMD. O objetivo do estudo foi determinar se características auto-referidas de coesão social e segurança local dos bairros afetam positivamente a saúde mental de seus residentes, independentemente de características individuais. Uma amostra de participantes da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) foi usada. O instrumento Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) foi usado para identificar transtornos mentais comuns (TMC). A coesão social e segurança foram medidos por meio de escalas validadas de características auto-relatadas do ambiente do bairro. Um modelo de regressão logística multinível foi usado para estimar os efeitos nos bairros (nível 2) e nos indivíduos (nível 1), bem como os odds ratios para cara variável explicativa de bairro e características sociais nos TMC. Os resultados demonstram que parte da variância (2,3%) da prevalência de TCM é atribuível aos bairros. As características de coesão social e segurança permaneceram significativas mesmo depois do ajuste de características explicativas individuais. Este estudo confirma a hipótese de que indivíduos que residem em bairros onde percebem baixa coesão social e segurança têm maior chance de desenvolver TCM. El objetivo de este estudio fue determinar si las características autoinformadas de cohesión social y seguridad local en barrios afectan positivamente la salud mental de sus residentes, independientemente de sus características individuales. Se utilizó como punto de partida una muestra de participantes del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). Además, se utilizó la herramienta Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) para realizar un seguimiento de los trastornos mentales más comunes (TMC). La cohesión social y seguridad se midieron mediante escalas validadas de características autoinformadas del vecindario. El modelo de regresión logística multinivel se usó para estimar el efecto en los barrios (nivel 2) e individuos (nivel 1), así como las odds ratios para cada variable explicatoria de barrio y características sociales en los TMC. Los resultados mostraron que parte de la varianza (2,3%) en la prevalencia de TMC es atribuida a los barrios. Las características de cohesión social y seguridad fueron significativas, incluso después del ajuste de las variables individuales explicatorias. Este estudio confirmó la hipótesis de que los individuos que viven en barrios, donde percibían una baja cohesión social y seguridad, presentan una probabilidad más alta de desarrollar TMC.

The objective of the present study was to examine the magnitude of gender differences in activity limitations among the elderly, and the effect of the health and social individual factors and the context of social gender inequality in Europe. Cross-sectional design was performed. The study population included residents aged 60 years or over from 17 countries that participated in the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe conducted in 2010-13 (n = 49,685). Gender differences in activity limitation in each country was estimated. For multilevel analysis adjusted linear mixed effect models were used, where the intercept and ‘sex’ were considered random effects, with the 95% confidence intervals. The activity limitation index was created from a two parameter logistic combined models of item response theory. The average activity limitation index was significantly higher in women, (g10 = b1j = 0.36, p < 0.001), and was then controlled by individual and contextual factors, while the extent of these differences varied among countries. The European countries with the greatest gender differences in activity limitations were those with the greatest social gender inequalities, with women presenting a significant disadvantage. Resumo O presente estudo objetivou examinar as magnitudes das diferenças de gênero nas limitações de atividades entre idosos, e o efeito dos fatores sociais e de saúde e o contexto de desigualdades sociais de gênero na Europa. Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo de corte transversal. A população do estudo incluiu residentes com 60 ou mais anos de idade de 17 países que participaram do Inquérito de Saúde, Envelhecimento e Reforma na Europa, conduzido em 2010-13 (n = 49.685). Foram estimadas as diferenças de gênero nas limitações de atividades para cada país. Para a análise multinível foram ajustados modelos mistos lineares, onde o intercepto e o ‘sexo’ foram considerados efeitos aleatórios, com intervalos de confiança de 95%. O índice de limitação de atividades foi criado a partir de modelos combinados de dois parâmetros logísticos, na teoria de resposta ao item. A média do índice de limitação de atividades foi significativamente mais alta em mulheres, (g10 = b1j = 0,36, p < 0,001), controlada por fatores individuais e contextuais, enquanto a extensão destas diferenças de gênero variou entre os países. Os países com as maiores diferenças de gênero nas limitações de atividade foram aqueles com as maiores desigualdades sociais de gênero, com as mulheres apresentando uma desvantagem significativa.

The objective of this research was to examine the association between income inequality and high blood pressure in Colombia. Using a nationally representative Colombian sample of adults, and data from departments and municipalities, we fit sex-stratified linear and logistic multilevel models with blood pressure as a continuous and binary variable, respectively. In adjusted models, women living in departments with the highest quintile of income inequality in 1997 had higher systolic blood pressure than their counterparts living in the lowest quintile of income inequality (mean difference 4.42mmHg; 95%CI: 1.46, 7.39). Women living in departments that were at the fourth and fifth quintile of income inequality in 1994 were more likely to have hypertension than those living in departments at the first quintile in the same year (OR: 1.56 and 1.48, respectively). For men, no associations of income inequality with either systolic blood pressure or hypertension were observed. Our findings are consistent with the hypothesis that income inequality is associated with increased risk of high blood pressure for women. Future studies to analyze pathways linking income inequality to high blood pressure in Colombia are needed. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre desigualdad de renta e hipertensión arterial en Colombia. Usando una muestra nacional representativa de adultos colombianos, y datos de los departamentos (estados) y municipios, probamos modelos lineales y logísticos multinivel, estratificados para el género, con la presión arterial como variable continua y binaria, respectivamente. En los modelos ajustados, las mujeres que residían en departamentos del país con el quintil más alto de desigualdad de renta en 1997 presentaban presión arterial sistólica más elevada que las mujeres que residían en el quintil más bajo de desigualdad de renta (diferencia media de 4,42mmHg; IC95%: 1,46, 7,39). Las mujeres que residían en departamentos en el cuarto y quinto quintiles de desigualdad de renta en 1994 tenían una mayor probabilidad de presentar hipertensión arterial que aquellas en departamentos en el primer quintil durante el mismo año (OR: 1,56 y 1,48, respectivamente). En los hombres, no se observaron asociaciones entre desigualdad de renta y presión sistólica o hipertensión arterial. Nuestros hallazgos corroboran la hipótesis de la asociación entre desigualdad de renta y aumento de riesgo de hipertensión arterial en mujeres. Se necesitan más estudios para analizar los vínculos entre la desigualdad de renta y la hipertensión arterial en Colombia. Este estudo teve como objetivo examinar a associação entre desigualdade de renda e hipertensão arterial na Colômbia. Usando uma amostra nacional representativa de adultos colombianos e dados dos departamentos (estados) e municípios, testamos modelos lineares e logísticos multinível, estratificados para gênero, com a pressão arterial como variável contínua e binária, respectivamente. Nos modelos ajustados, as mulheres que residiam em departamentos do país com o quintil mais alto de desigualdade de renda em 1997 apresentavam pressão arterial sistólica mais elevada do que as mulheres que residiam no quintil mais baixo de desigualdade de renda (diferença média de 4,42mmHg; IC95%: 1,46, 7,39). As mulheres que residiam em departamentos no quarto e quinto quintis de desigualdade de renda em 1994 tinham maior probabilidade de apresentar hipertensão arterial do que aquelas em departamentos no primeiro quintil no mesmo ano (OR: 1,56 e 1,48, respectivamente). Nos homens, não foram observadas associações entre desigualdade de renda e pressão sistólica ou hipertensão arterial. Nossos achados corroboram a hipótese da associação entre desigualdade de renda e aumento de risco de hipertensão arterial em mulheres. São necessários mais estudos para analisar os elos entre a desigualdade de renda e a hipertensão arterial na Colômbia.

This study aimed to identify the main regional factors associated with variations in the prevalence of functional limitation on the older adult in Colombia adjusted by individual characteristics. This multilevel study used cross-sectional data from 23,694 adults over 60 years of age in the SABE, Colombia nationwide survey. State-level factors (poverty, development, inequity, violence, health coverage, and access to improved water sources), as well as individual health related, socioeconomic and demographic characteristics, were analyzed. The overall prevalence of functional impairment for the basic activities of daily living (ADL) was 22%. The presence of comorbidities, low educational level, physical inactivity, no participation in social groups, mistreatment and being over 75 years old were associated with functional limitation. At the group level, the analysis showed significant differences in the functional limitation prevalence across states, particularly regarding the socioeconomic status measured according to the Human Development Index (median OR = 1.22; 95%CI: 1.13-1.30; p = 0.011). This study provides evidence on the impact of socioeconomic variation across states on FL prevalence in the Colombian elderly once adjusted for individual characteristics. The findings of this study, through a multilevel approach methodology, provide information to effectively address the conditions that affect the functionality in this population through the identification and prioritization of public health care in groups with economic and health vulnerability. Resumen: Este estudio tuvo por objetivo identificar los principales factores regionales, asociados con variaciones en la prevalencia de la limitación funcional en adultos mayores en Colombia, ajustados por características individuales. Este estudio multinivel usó datos transversales de 23.694 adultos, con más de 60 años de edad, en el SABE, encuesta nacional colombiana. Los factores nacionales (pobreza, desarrollo, inequidad, violencia, cobertura sanitaria, y acceso a fuentes mejoradas de agua), así como en relación con su salud individual, al igual que se analizaron las características socioeconómicas y demográficas. La prevalencia general de discapacidad funcional para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) fue de un 22%. La presencia de comorbilidades, bajo nivel educacional, inactividad física, la no participación en grupos sociales, maltrato y tener más de 75 años de edad estuvo asociado con la limitación funcional. En el nivel del grupo, el análisis mostró significativas diferencias respecto a la prevalencia de limitación funcional, a través de los diferentes estados, particularmente en lo referente al estatus socioeconómico, medido según el Índice de Desarrollo Humano (OR mediano = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). Este estudio proporciona evidencia sobre el impacto de la variación socioeconómica a través de los estados sobre la prevalencia de limitación funcional en los ancianos colombianos, una vez ajustadas las características individuales. Los resultados de este estudio, mediante una metodología de aproximación multinivel, proporcionan información con el fin de orientar efectivamente sobre las condiciones que afectan la funcionalidad de este tipo de población, mediante la identificación y priorización de los cuidados en la salud pública con grupos vulnerables económicamente y desde la perspectiva de la salud. Resumo: O estudo teve como objetivo identificar os principais fatores regionais associados a variações na prevalência de limitação funcional na população idosa colombiana, ajustada por fatores individuais. O estudo multinível usou dados transversais de 23.694 adultos com mais de 60 anos de idade do estudo SABE colombiano. Foram analisados fatores de nível estadual (índices de pobreza, desenvolvimento, inequidade, violência, cobertura de saúde e acesso a água potável) e fatores individuais (sociodemográficos e de saúde). A prevalência global de comprometimento funcional nas atividades de vida diária (AVD) foi de 22%. A presença de comorbidades, escolaridade baixa, sedentarismo, falta de participação em grupos sociais, maus tratos e idade acima de 75 anos estiveram associados à limitação funcional. Em nível de grupo, a análise mostrou diferenças significativas na prevalência de limitação funcional entre os estados, particularmente quanto à condição socioeconômica, medida pelo Índice de Desenvolvimento Humano (OR médio = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). O estudo oferece evidências do impacto da variação socioeconômica entre estados na prevalência de limitação funcional nos idosos colombianos depois de ajustar por fatores individuais. Através de uma metodologia multinível, os achados fornecem informações para tratar efetivamente as condições que afetam a funcionalidade dessa população idosa através da identificação e priorização dos cuidados de saúde em grupos com vulnerabilidade econômica e sanitária.

O contexto social pode ter papel importante na etiologia dos transtornos mentais e na sua prevalência. O objetivo do presente estudo foi investigar fatores de risco que contribuem para a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC), considerando distintos níveis contextuais: indivíduo, domicílio e setor censitário. Para isso, utilizou-se uma amostra de base populacional de 2.366 indivíduos participantes do São Paulo Ageing & Health Study. A presença de TMC foi identificada pelo instrumento SRQ-20. Sexo, idade, escolaridade e ocupação foram características individuais associadas à prevalência de TMC. Modelos de regressão logística multinível mostraram que parte da variância na prevalência de TMC foi associada ao nível do domicílio, com associações entre aglomeração, renda familiar e prevalência de TMC, mesmo após controle para características individuais. Esses resultados sugerem que características do ambiente onde as pessoas vivem contribuem para sua saúde mental. Social context can play a important role in the etiology and prevalence of mental disorders. The aim of the present study was to investigate risk factors for common mental disorders (CMD), considering different contextual levels: individual, household, and census tract. The study used a population-based sample of 2,366 respondents from the São Paulo Ageing & Health Study. Presence of CMD was identified by the SRQ-20. Sex, age, education, and occupation were individual characteristics associated with prevalence of CMD. Multilevel logistic regression models showed that part of the variance in prevalence of CMD was associated with the household level, showing associations between crowding, family income, and CMD, even after controlling for individual characteristics. These results suggest that characteristics of the environment where people live can influence their mental health status. El contexto social puede tener un importante papel en la etiología de los trastornos mentales y en su prevalencia. El objetivo del presente estudio fue investigar factores de riesgo que contribuyen a la prevalencia de trastornos mentales comunes (TMC), considerando distintos niveles contextuales: individuo, domicilio y área de censo. Para ello se utilizó una muestra de base poblacional con 2.366 individuos, participantes del São Paulo Ageing & Health Study. La presencia de TMC fue identificada por el instrumento SRQ-20. Sexo, edad, escolaridad y ocupación fueron las características individuales asociadas a la prevalencia de TMC. Los modelos de regresión logística multinivel mostraron que una parte de la variancia en la prevalencia de TMC se asoció al nivel de domicilio, con asociaciones entre aglomeración, renta de la familia y prevalencia de TMC, incluso después del control para características individuales. Estos resultados sugieren que las características del ambiente donde viven las personas contribuyen a su salud mental.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre a prevalência de má oclusão em crianças aos 12 anos de idade com variáveis individuais e contextuais. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal analítico com dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SBBrasil 2010. O desfecho estudado foi a má oclusão, categorizada em ausente, definida, severa e muito severa. As variáveis independentes foram classificadas em individuais e contextuais. Os dados foram analisados por meio de modelo multinível, considerando nível de 5% de significância. RESULTADOS: A prevalência de má oclusão severa e muito severa nas crianças com 12 anos de idade não diferiu entre as regiões brasileiras, mas sim entre as cidades (p < 0,001). Crianças do sexo masculino (p = 0,033), de menor renda (p = 0,051), que consultaram o dentista (p = 0,009), com menor satisfação com a boca e os dentes (p < 0,001) e com vergonha de sorrir (p < 0,001) apresentaram má oclusão de maior gravidade. As características das cidades também afetaram a gravidade da má oclusão; cidades com mais famílias com benefício social por 1.000 habitantes, com menores notas do índice de desempenho do sistema de saúde e menor renda per capita foram estatisticamente associadas com a má oclusão. CONCLUSÕES: Associações significativas entre a presença e gravidade da má oclusão foram observadas em nível individual e contextual. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la prevalencia de maloclusión en niños a los 12 años de edad con variables individuales y contextuales MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal analítico con datos de la Investigación Nacional de Salud Bucal – SBBrasil 2010. El aspecto estudiado fue la maloclusión, categorizada en ausente, definida, severa y muy severa. Las variables independientes fueron clasificadas en individuales y contextuales. Los datos fueron analizados por medio de modelo multinivel, considerando el nivel de 5% de significancia. RESULTADOS: La prevalencia de maloclusión severa y muy severa en los niños con 12 años de edad no se diferenció entre las regiones brasileñas, pero sí entre las ciudades (p

Revisões recentes da literatura indicam que o número de estudos sobre disparidades étnicoraciais no Brasil é escasso. A análise multinível torna-se necessária já que o conceito de raça/cor é socialmente construído e pode variar segundo local de residência. Foram analisados 2.697 indivíduos residentes em 145 municípios brasileiros, segundo raça (branca, preta e parda). Foram ajustados modelos multinível utilizando inferência bayesiana pelo método Monte Carlo via Cadeias de Markov. Após a inclusão de variáveis demográficas, socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, indivíduos de raça preta e parda tiveram maior razão de chances de avaliarem sua saúde como negativa (RC = 1,71; IC95%: 1,24; 2,37 e RC = 1,37; IC95%: 1,10; 1,71, respectivamente). Características do local de residência não alteraram significativamente a relação entre raça/cor e saúde autoavaliada. Após a recategorização da variável dependente, as características étnico-raciais perderam significância estatística. O presente estudo indica que as disparidades raciais em saúde podem ser mais complexas do que o esperado. Recent literature reviews have shown that studies analyzing racial/ethnic disparities in Brazil are still scarce. Multilevel approaches are necessary, since race is a socially constructed concept and can vary by area of residence. The analysis included 2,697 individuals from 145 Brazilian municipalities (counties), classified by race (white, black, or mixed). Multilevel models were fitted using Bayesian inference with Markov Chain Monte Carlo methods. After including demographic, socioeconomic, and health access variables, black and mixed-race individuals showed higher odds of negative self-rated health (OR = 1.71; 95%CI: 1.24; 2.37 and OR = 1.37; 95%CI: 1.10; 1.71, respectively). Characteristics of the area of residence did not significantly affect the association between race and self-rated health. Racial/ethnic disparities lost their statistical significance after re-categorization of the dependent variable. The results indicate that racial/ ethnic disparities in health in Brazil may be deeper and more complex than expected. Las revisiones bibliográficas recientes muestran que los estudios que analizan las disparidades etno-raciales en Brasil siguen siendo escasos. Es necesario un enfoque multinivel, debido a que el concepto de raza es una construcción social, y es susceptible de variar según la zona de residencia. El presente análisis incluyó a 2.697 personas de 145 municipios brasileños, separados por raza (blanco, negro y mestizos). Se ajustaron modelos multinivel, usando la inferencia bayesiana con métodos Markov Chain Monte Carlo. Después de incluir las variables demográficas, socioeconómicas y de acceso a la salud como controles, las personas identificadas como negros y mestizos tuvieron un odds ratio más elevado al juzgar su salud en términos negativos (OR = 1,71; IC95%: 1,24; 2,37 y OR = 1,37; 95%CI: 1,10; 1,71, respectivamente). Después de la recategorización de la variable dependiente, las disparidades etno-raciales perdieron significación estadística. Los resultados indican que las disparidades etno-raciales en salud en Brasil pueden ser más complejas y profundas de lo esperado.

OBJETIVO: Estimar a prevalência da desnutrição infantil para os municípios brasileiros.MÉTODOS: Utilizou-se modelo de regressão logística multinível para estimar a probabilidade individual de desnutrição em 5.507 municípios brasileiros em 2006, em função de fatores preditivos agrupados segundo níveis hierárquicos. A variável resposta foi a desnutrição infantil (crianças de seis a 59 meses com estatura para idade e sexo inferior a -2 escores Z, segundo o padrão da Organização Mundial da Saúde). As variáveis preditivas foram determinantes da desnutrição aferidos de forma semelhante pela Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde-2006 e pela Amostra do Censo de 2000. No nível 1 (individual): sexo e idade; no nível 2 (domiciliar): variáveis socioeconômicas, água com canalização interna, área urbana ou rural; e no nível 3 (municipal): localização do município e cobertura da Estratégia Saúde da Família em 2006.RESULTADOS: Detectou-se elevação estatisticamente significativa da chance de desnutrição nas crianças do sexo masculino, que moravam em domicílios com duas ou mais pessoas por cômodo, pertencentes aos quintos inferiores do escore socioeconômico, com três ou mais crianças < 5 anos, que não dispunham de água encanada ou localizados na Região Norte. Verificou-se associação dose-resposta negativa entre a cobertura da Estratégia Saúde da Família e a chance de desnutrição (p = 0,007). Cobertura municipal da Estratégia Saúde da Família > 70% mostrou redução de 45% na chance de desnutrição infantil. Estimativas da prevalência de desnutrição infantil mostraram que a maioria dos municípios estudados apresentou risco de desnutrição sob controle, muito baixo ou baixo. Riscos de maior magnitude foram encontrados em 158 dos municípios, na Região Norte.CONCLUSÕES: A desnutrição infantil como problema de saúde pública concentra-se nos municípios da Região Norte do País, onde a cobertura da Estratégia Saúde da Família é mais baixa. Detectou-se efeito de proteção da Estratégia Saúde da Família em relação à desnutrição infantil no País como um todo, independentemente de outros determinantes do problema. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la desnutrición infantil para los municipios brasileñosMÉTODOS: Se utilizó modelo de regresión logística multinivel para estimar la probabilidad individual de desnutrición en 5.507 municipios brasileños en 2006, en función de factores predictivos agrupados según niveles jerárquicos. La variable respuesta fue la desnutrición infantil (niños de seis a 59 meses con estatura para edad y sexo inferior a -2 escores z, según el patrón de la Organización Mundial de la Salud). Las variables predictivas fueron determinantes de la desnutrición estimados de forma semejante por la Investigación Nacional sobre Demografía y Salud-2006 y por la muestra de censo de 2000. En el nivel 1 (individual): sexo y edad, en el nivel 2 (domiciliar): variables socioeconómicas, agua con tubería interna, área urbana o rural y en el nivel 3 (municipal): localización del municipio y cobertura de la Estrategia Salud de la Familia en 2006.RESULTADOS: Se detectó elevación estadísticamente significativa de la probabilidad de desnutrición en los niños del sexo masculino, que vivían en domicilios con dos o más personas por cuarto, pertenecientes a la quinta parte inferior del escore socioeconómica, con tres o más niños ˂ 5 años, que no disponían de agua en tuberías o localizados en Región Norte. Se verificó asociación dosis-respuesta negativa entre la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y la probabilidad de desnutrición (p=0,007). Cobertura municipal de Estrategia Salud de la Familia > 70% mostró reducción de 45% en la probabilidad de desnutrición infantil. Estimativas de prevalencia de desnutrición infantil mostraron que la mayoría de los municipios estudiados presentó riesgo de desnutrición bajo control, muy bajo o bajo. Riesgos de mayor magnitud fueron encontrados en 158 de los municipios, en la Región Norte.CONCLUSIONES: La desnutrición infantil como problema de salud pública se concentra en los municipios de la Región Norte del País, donde la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia es más baja. Se detectó efecto de protección de la Estrategia Salud de la Familia con relación a la desnutrición infantil en el País como un todo, independientemente de otros determinantes del problema. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of malnutrition in children for all Brazilian municipalities.METHODS: A multilevel logistic regression model was used to estimate the individual probability of malnutrition in 5,507 Brazilian municipalities in 2006, in terms of predictive factors grouped according to hierarchical levels. The response variable was child malnutrition (children aged from six to 59 months with height for age and sex below -2 z-scores, according to the World Health Organization standard). The predictive variables were determinants of malnutrition measured similarly by the National Demographics and Health Survey-2006 and the Sample from the 2000 Demographic Census. At level 1 (individual): sex and age, level 2 (household): socioeconomic variables, water and indoor plumbing, urban or rural area and level 3 (municipal): location of the municipality and coverage of the Family Health Strategy (FHS) in 2006.RESULTS: The study detected a statistically significant chance of malnutrition in male children, those living in households with two or more individuals per room, those belonging to the lowest quintiles of the socioeconomic score, those with three or more children under five in the household, those with no access to running water or located in the North. There was a negative dose-response association between FHS coverage and the chance of malnutrition (p = 0.007). FHS coverage in the municipality equal to or greater than 70% showed a 45% reduction in the chance of infant malnutrition. Estimates of the prevalence of child malnutrition show that most of the cities have the risk of malnutrition under control, very low or low. Risks of greater magnitude exist only in 158 municipalities in the North Region.CONCLUSIONS: Childhood malnutrition as a public health problem is concentrated in the cities of the North region, where FHS coverage is lower. A protective effect of FHS in relation to child malnutrition was found in the country as a whole, irrespective of other determinants of the problem.

Resumen Objetivo: Analizar la eficiencia tecnica y la productividad de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud (SNS) espanol (2010-2012) e identificar variables hospitalarias y regionales explicativas. Metodos: Se estudian 230 hospitales del SNS mediante analisis envolvente de datos midiendo la eficiencia tecnica global, pura, de escala, y el indice de Malmquist. La robustez del analisis se evalua con modelos input-output alternativos. Se emplean modelos multinivel lineales transversales de efectos fijos para analizar las variables explicativas de eficiencia. Resultados: El indice medio de eficiencia tecnica global (ETG) es de 0,736 en 2012, con una importante variabilidad por comunidades autonomas. El indice de Malmquist (2010-2012) es de 1,013. Un 23% de la variabilidad en ETG es atribuible a la comunidad autonoma. Las variables exogenas estadisticamente significativas (residentes por cada 100 facultativos, indice de envejecimiento, renta media anual por hogar, gasto en servicios publicos fundamentales y gasto publico sanitario per capita) explican el 42% de la variabilidad de ETG entre hospitales y el 64% entre comunidades autonomas. El numero de residentes es estadisticamente significativo. En todas las comunidades autonomas existe una relacion lineal directa significativa entre la ETG y la renta anual per capita y el gasto en servicios publicos fundamentales, e indirecta con el indice de envejecimiento y el gasto publico sanitario per capita. Discusion: El importante margen de mejora en eficiencia de los hospitales esta condicionado por caracteristicas especificas de cada comunidad autonoma, particularmente el envejecimiento, la riqueza y las politicas de gasto publico de cada una.

Resumen Objetivo: Determinar qué factores de los contextos socioeconómico y sanitario influyen sobre la percepción de la satisfacción de la población con los servicios de salud. Método: Los datos provienen de la Encuesta Europea de Salud de 2009. En los 22.188 sujetos encuestados se estudió la relación entre percepción de la satisfacción con los servicios sanitarios recibidos y las variables tanto individuales como contextuales, aplicando un análisis multinivel. Resultados: Los factores de los contextos socioeconómico y sanitario que influyen sobre la satisfacción son las mayores tasas de población sin estudios, en la cual la percepción de excelencia es menos probable (odds ratio [OR]: 0,48-0,82) y la insatisfacción es más prevalente (OR: 1,46-1,63). Asimismo, la proporción de personas insatisfechas es menor cuando el gasto per cápita en servicios sanitarios es muy elevado (>1400 €) (OR: 0,49-0,87) y la ratio entre médicos de atención primaria de salud y habitantes es alta (>60) (OR: 0,50-0,85). Además, la prevalencia de insatisfacción describe una tendencia lineal positiva con la tasa de paro (OR: 1,12; p = 0,0001) y la magnitud relativa del sector servicios (OR:1,03; p = 0,001). Por el contrario, esta tendencia lineal es negativa conforme aumenta el índice de cobertura de la prestación sanitaria (OR: 0,88; p = 0,04). Conclusiones: Los factores individuales que determinan la satisfacción del paciente son el sexo, la edad, la salud mental y el país de nacimiento. Además, hay diferencias en la satisfacción del paciente entre las comunidades autónomas de acuerdo con determinantes socioeconómicos, como el producto interior bruto per cápita, las tasas de población sin estudios, las tasas de paro o la ratio número de habitantes/consultorios. Los estudios de satisfacción del usuario, además de ajustarse por variables individuales como el sexo, la edad o el nivel de salud, también deberían tomar en consideración características del entorno socioeconómico del área geográfica de residencia.

User satisfaction is known to be related to quality of healthcare. The aim of this study was to evaluate the influence of contextual and individual factors associated with user dissatisfaction with the Brazilian Unified National Health System (SUS). This was a cross-sectional multilevel study. Data were collected via telephone by the ombudsman's office of the SUS. Telephone numbers were randomly selected from a telephone company database. Health services, socioeconomic, and individual demographic variables were evaluated, in addition to information on the municipalities. The outcome variable was dissatisfaction with the SUS. Hierarchical multilevel logistic regression was used, and 18,673 individuals were contacted. Prevalence of dissatisfaction was 63.4% (95%CI: 62.7-64.1). Unmet demand (OR = 3.66), waiting time > 4 hours (OR = 2.82), and number of Primary Healthcare Units (OR = 0.89) were associated statistically with dissatisfaction. Characteristics of the health teams' work process showed a strong association with dissatisfaction. Resumo: Sabe-se que a satisfação do usuário relaciona-se com a qualidade em saúde. O objetivo foi avaliar a influência de fatores contextuais e individuais associados a insatisfação do usuário com o Sistema Único de Saúde (SUS). Este é um estudo transversal multinível. Os dados foram coletados pela ouvidoria através de contato telefônico. Números de telefone foram selecionados aleatoriamente de um banco de dados de empresas de telefonia. Foram avaliadas variáveis de serviço de saúde, socioeconômicas e demográficas individuais, bem como informações dos municípios. O desfecho foi insatisfação com o SUS. Regressão logística multinível foi utilizada, com uma abordagem hierárquica. 18.673 indivíduos foram contatados. A prevalência de insatisfação foi 63,4% (IC95%: 62,7-64,1). Demanda não resolvida (OR = 3,66), espera > 4 horas (OR = 2,82) e número de unidades básicas de saúde (OR = 0,89) estiveram associados à insatisfação. Características do processo de trabalho das equipes de saúde foram fortemente associadas à insatisfação. Resumen: Se sabe que la satisfacción del usuario se relaciona con la calidad en salud. El objetivo fue evaluar la influencia de factores contextuales e individuales asociados a la insatisfacción del usuario con el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Este es un estudio transversal multinivel. Los datos fueron recogidos por una auditoría a través de contacto telefónico. Se seleccionaron los números de teléfono aleatoriamente de un banco de datos de empresas de telefonía. Se evaluaron variables de servicio de salud, socioeconómicas y demográficas individuales, así como información de los municipios. El resultado fue insatisfactorio en relación con el SUS. Se utilizó la regresión logística multinivel, con un enfoque jerárquico. 18.673 individuos fueron contactados. La prevalencia de insatisfacción fue de un 63,4% (IC95%: 62,7-64,1). La demanda no resuelta (OR = 3,66), espera > 4 horas (OR = 2,82) y número de unidades básicas de salud (OR = 0,89) estuvieron asociados a la insatisfacción. Características del proceso de trabajo de los equipos de salud estuvieron fuertemente asociadas a la insatisfacción.

The objective of this study was to examine the association between acute respiratory infection recall (ARI-recall) and individual and environmental factors such as climate, precipitation, and altitude above sea level in Colombian children. A secondary analysis of 11,483 Colombian children, whose mothers were interviewed in the 2010 National Demographic and Health Survey, was carried out. The outcome variable was the mother’s or caregiver’s ARI-recall. The independent variables were expressed at individual, cluster, and municipal levels. At the individual level, we considered health and individual characteristics of the children; at cluster level, we incorporated the altitude above sea level; and at the municipal level, we included precipitation and annual average climate. The association between ARI-recall and independent variables was assessed using a multilevel logistic regression model. ARI-recall was significantly associated with age (OR = 0.61; 95%CI: 0.48-0.79), belonging to an indigenous group (OR = 1.51; 95%CI: 1.16-1.96), and a medium or very poor wealth index (OR = 2.03; 95%CI: 1.25-3.30 and OR = 1.75; 95%CI: 1.08-2.84, respectively). We found interaction between acute child malnutrition and average annual precipitation. Children with acute malnutrition and from municipalities with high annual precipitation had significantly 3.6-fold increased risk of ARI-recall (OR = 3.6; 95%CI: 1.3-10.1). Individual conditions and precipitation are risk factors for ARI-recall in Colombian children. These results could be useful to understand ARI occurrence in children living in tropical countries with similar characteristics. El objetivo del estudio fue examinar la asociación entre el historial de infección respiratoria aguda (IRA) y factores individuales y ambientales, tales como clima, precipitación y altitud por encima del nivel del mar en niños colombianos. Se realizó un análisis secundario de datos de 11.483 niños colombianos, cuyas madres fueron entrevistadas por la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2010. La variable dependiente era el historial de IRA informado por la madre o cuidador(a). Las variables independientes se expresaron en el nivel individual, de clúster y municipal. En el nivel individual, consideramos las características individuales y de salud de los niños; en nivel de clúster, incorporamos la altitud sobre el nivel del mar y, en nivel municipal, incluimos la precipitación y el clima medio anual. La asociación entre el historial de IRA y las variables independientes se evaluaron con un modelo de regresión logística multinivel. El historial de IRA mostró una asociación significativa con la edad (OR = 0,61; IC95%: 0,48-0,79), pertenecer a un grupo indígena (OR = 1,51; IC95%: 1,16-1,96) y al estrato socioeconómico médio o muy bajo (OR = 2,03; IC95%: 1,25-3,30 y OR = 1,75; IC95%: 1,08-2,84, respectivamente). Identificamos una interacción entre la desnutrición infantil aguda y la precipitación anual promedio. Los niños con desnutrición aguda y aquellos de municipios con precipitaciones anuales altas mostraron un riesgo significativo 3,6 veces mayor de historial de IRA (OR = 3,6; IC95%: 1,3-10,1). Las condiciones individuales y la precipitación son factores de riesgo para el historial de IRA en niños colombianos. Los resultados pueden ser útiles para comprender la ocurrencia de IRA en niños que viven en países tropicales con características semejantes. O estudo teve como objetivo examinar a associação entre história de infecção respiratória aguda (IRA) e fatores individuais e ambientais tais como clima, precipitação e altura acima do nível do mar em crianças colombianas. Foi realizada uma análise secundária dos dados de 11.483 crianças colombianas cujas mães foram entrevistadas pela Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde de 2010. A variável dependente era história de IRA informada pela mãe ou cuidador(a). As variáveis independentes foram expressas em nível individual, de cluster e municipal. No nível individual, consideramos as características individuais e de saúde das crianças; em nível de cluster, incorporamos a altitude acima do nível do mar e em nível municipal, incluímos a precipitação e o clima médio anual. A associação entre história de IRA e variáveis independentes foi avaliada com um modelo de regressão logística multinível. A história de IRA mostrou associação significativa com idade (OR = 0,61; IC95%: 0,48-0,79), pertencer a grupo indígena (OR = 1,51; IC95%: 1,16-1,96) e estrato socioeconômico médio ou muito baixo (OR = 2,03; IC95%: 1,25-3,30 e OR = 1,75; IC95%: 1,08-2,84, respectivamente). Identificamos interação entre desnutrição infantil aguda e precipitação anual média. As crianças com desnutrição aguda e aquelas de municípios com precipitação anual alta mostraram um risco significativo 3,6 vezes maior de história de IRA (OR = 3,6; IC95%: 1,3-10,1). As condições individuais e a precipitação são fatores de risco para história de IRA em crianças colombianas. Os resultados podem ser úteis para compreender a ocorrência de IRA em crianças vivendo em países tropicais com características semelhantes.

[ES] Objetivos:Analizar variables asociadas al uso de los servicios de salud bucodental en el último año por parte de la población de 6 a 15 años de edad residente en España. Analizar si hay variabilidad en el uso deestos servicios entre comunidades autónomas y si ésta podría explicarse por variables relacionadas conel modelo asistencial. Métodos:Estudio transversal de la Encuesta Nacional de Salud (2006). Variables independientes de índole individual (sociodemográficas, enfermedad, hábitos y socioeconómicas) y contextual (modelo asistencial y prevalencia de paro en la comunidad autónoma). Estimación de la asociación mediante regresión logística multinivel. Resultados:La varianza en el uso entre comunidades autónomas es de 0,16 (EE: 0,07) y el 4,8% de lavariabilidad total es atribuible a la comunidad autónoma. Las variables incluidas en el modelo explican el 83,11% de la varianza existente entre comunidades autónomas. Las variables individuales asociadas a unamayor probabilidad de uso fueron la presencia de enfermedad y la frecuencia de cepillado de los dientes;las asociadas a una menor probabilidad fueron la edad, la procedencia, la ingesta de refrescos azucaradosy el nivel socioeconómico. Entre las variables contextuales, estar cubierto por un modelo asistencial tipoPlan de Asistencia Dental Infantil (PADI), implantado desde hace más de 10 años, duplica la probabilidad de acudir al dentista frente a los que carecen de él (odds ratio= 2,47; intervalo de confianza del 95%:2,04-2,99). Conclusiones:El uso en el último año de los servicios de salud bucodental por la población infanto-juvenil residente en España se aleja de las recomendaciones. Se identifican variables individuales (sociodemográficas, de enfermedad, de hábitos y socioeconómicas) y contextuales (modelo asistencial) asociadas adicho uso. [EN] Objectives To analyze the variables associated with the use of oral health services in the last year by the population aged 6 to 15 years living in Spain and to determine whether there is variability in the use of these services among autonomous regions and, if so, whether this variability could be explained by variables related to the care model of the distinct autonomous regions. Methods A cross-sectional study of the Spanish National Health Survey (2006) was carried out. Independent variables were individual (sociodemographic, dental disease, habits and socioeconomic) and contextual (type of dental care model and prevalence of unemployment in the autonomous region). Association was estimated by multilevel logistic regression. Results Variance in the use of oral health services among autonomous regions was 0.16 (SE: 0.07), and 4.8% of the total variability was attributable to the autonomous region. The variables included in the model explained 83.11% of the variance. Individual variables associated with an increased likelihood of using dental services were the presence of disease and the frequency of brushing. Individual variables associated with a lower likelihood were age, origin, intake of sugary soft drinks and socioeconomic status. The contextual variables of being covered by a dental care model (of the type Childhood Dental Care Plan) older than 10 years doubled the likelihood of using oral health services compared with those without such coverage (OR = 2.47, CI = 2.04-2.99). Conclusions The use of oral health services during the last year by the pediatric population in Spain is lower than recommended. This use is associated with individual variables (demographic, dental health, habits and socioeconomic factors) and contextual variables (dental care model). Este trabajo fue financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS)-ref-PI 080306. Sí

This paper examined the association between individual and local level factors and the number of antenatal care visits completed by women in Colombia using data from the 2010 Colombian Demographic and Health Survey and multilevel logistic regression models. Our findings suggest that, in addition to maternal socioeconomic status, contextual factors influence whether pregnant women complete the minimum recommended number of antenatal care visits. These factors include: level of women’s autonomy in the community, regional inequalities and access barriers caused by distance (OR = 0.057), costs of services (OR = 0.035), and/or a lack of confidence in doctors (OR = 0.036). Our results highlight the existence of inequalities in access to antenatal care and the importance of considering the local context in the design of effective maternal care policies in Colombia. Furthermore, our findings regarding individual factors corroborate the evidence from other countries and offer new insights into the association between local level factors and number of antenatal care visits. Este trabalho examinou a associação entre os fatores individuais e de comunidade e o número de consultas pré-natais recebidas por mulheres na Colômbia. Utilizando-se dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 2010 e foram estimados modelos logísticos multiníveis. Nossos resultados sugerem que, além do nível socioeconômico das mães, há importantes fatores contextuais que exercem influência quanto ao recebimento de um número ideal de exames pré-natal, por exemplo, a autonomia das mulheres, as desigualdades regionais e as barreiras de acesso devido à distância (OR = 0,057), os custos dos serviços (OR = 0,035), e/ou a falta de confiança nos médicos (OR = 0,036). Nossos resultados destacam a existência de desigualdades no acesso a um número adequado de consultas pré-natais e a importância de incluir o contexto da comunidade na elaboração de políticas mais eficazes de cuidados maternos na Colômbia. Este trabajo examinó la asociación entre los factores individuales y a nivel de comunidad y el número de visitas prenatales que reciben las mujeres en Colombia. Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 para Colombia, se estimaron modelos logísticos multinivel. Nuestros resultados sugieren que, además de la situación socioeconómica de las madres, existen importantes factores contextuales que influyen en la asistencia a un número de controles prenatales óptimo, por ejemplo, el nivel de autonomía de la mujer en la comunidad, las desigualdades regionales y las barreras de acceso causadas por la distancia (OR = 0,057), los costos de los servicios (OR = 0,035), y/o la falta de confianza en los médicos (OR = 0,036). Nuestros resultados destacan la existencia de desigualdades en el acceso a un número adecuado de consultas prenatales y la importancia de incluir el contexto de la comunidad en la formulación de políticas más eficaces de atención materna en Colombia.

The aim of this study was to evaluate the association between individual and contextual variables related to self-perception in oral health among residents in the municipality of São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. The cross-sectional design involved 1,100 adults in 38 census tracts. The self-perception was evaluated using the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) tool. A logistic multilevel analysis was performed. The multivariate analysis revealed that those who are of the female gender, older, with lower scores of quality of life and less social support, with poor healthy eating habits, smokers and those living in low-income census tracts presented higher odds of reporting worse oral health self-perception (OHIP-1). We concluded that individual and contextual variables are associated with oral health self-perception. This is essential information for planning health services wishing to meet the health needs of the population. O objetivo deste trabalho foi avaliar a associação entre aspectos individuais e contextuais com a autopercepção em saúde bucal em moradores do município de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. É um estudo com delineamento transversal, numa amostra probabilística de 1.100 adultos em 38 setores censitários. A autopercepção foi avaliada por meio do Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A análise dos dados utilizou regressão logística multinível. Na análise multivariável, indivíduos do gênero feminino, com idade avançada, piores escores de qualidade de vida e de apoio social, com hábitos alimentares ruins, fumantes e residentes em setores censitários com baixa renda apresentaram maiores chances de relatar pior autopercepção em saúde bucal (OHIP-1). O estudo identificou os fatores associados à autopercepção de saúde nos níveis individual e contextual. Essa é informação imprescindível para o planejamento de serviços de saúde que pretendam atender às necessidades de saúde da população. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre los factores individuales y contextuales de la salud oral en la percepción subjetiva de los habitantes de Sao Leopoldo, Río Grande do Sul, Brasil. Este fue un estudio transversal con una muestra aleatoria de 1.100 adultos en 38 secciones censales. La autopercepción se evaluó utilizando el Oral Health Impact Profile (OHIP-14). El análisis de datos utilizó la regresión logística multinivel. En el análisis multivariado, los sujetos femeninos con edad avanzada, con peores calificaciones de calidad de vida y el apoyo social, malos hábitos alimenticios, tabaquismo y pertenecientes a las secciones censales de bajos ingresos eran más propensos a informar un peor estado de salud bucal autopercibida (OHIP-1). El estudio identifica los factores asociados con la salud auto-evaluada a nivel individual y sus factores contextuales. Esto es esencial para la planificación de los servicios de salud que desean satisfacer las necesidades de información sobre salud de la población.

ResumenUna parte importante de la investigación sanitaria proporciona bases de datos en las que se puede establecer alguna estructura jerárquica. Así, los individuos estudiados, unidades muestrales de nivel 1, pueden pertenecer a grupos o unidades mayores, por ejemplo, la zona geográfica donde viven, el médico que los atiende, el hospital que los asiste, etc., las unidades de nivel 2. La posible mayor homegeneidad entre individuos de un mismo grupo respecto a individuos de distintos grupos invalidaría la hipótesis de independencia necesaria para poder utilizar los modelos tradicionales de regresión. Los modelos multinivel, también denominados modelos jerárquicos, permiten solventar esta dificultad al distinguir los distintos niveles jerárquicos de las predictoras, separando la variabilidad de los individuos objeto de estudio de la de los grupos a los que pertenecen. Aunque estos modelos se desarrollaron en la pasada década, especialmente en el campo de la educación, en los últimos años se ha puesto en evidencia su aplicabilidad en la investigación sanitaria. Este trabajo describe algunos modelos multinivel sencillos, discute sus ventajas sobre los métodos clásicos y presenta algunos ejemplos de aplicación tanto en la investigación epidemiológica como en la de servicios sanitarios.SummaryMany researchers in Public Health have data bases with a hierarchical structure. The studied patients (level 1) can be nested in groups, i.e., district, doctor, hospital, etc. (level 2). It is possible that patients in the same group be similar, so traditional regression models can not be used because the hypothesis of independent observations is not satisfied. A Multilevel Analysis, using hierarchical models, can be a solution for this problem; these models take into account the distribution of the data at different levels to estimate two types of variability: one due to individuals in the study and another due to the groups in which patients are nested. These types of models were applied in education in the last decade, however they have been recently applied in Health Research. This paper is a review about multilevel analysis. A discussion about hierarchichal models versus traditional regression models is presented and some applications in Epidemiology and Health Research are showed.

OBJETIVO: Estimar a prevalência e a distribuição geográfica da doença periodontal na população adulta brasileira e sua associação com desigualdades sociais contextuais e individuais. MÉTODOS: Foram utilizados dados dos adultos de 35 a 44 anos de idade da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SBBrasil 2010 (n = 9.564). O Índice Periodontal Comunitário (CPI) e o Índice de Perda Periodontal (PIP) foram usados para definir a doença periodontal em “moderada a grave” (CPI > 2 e PIP > 0) e “grave” (CPI > 2 e PIP > 1). As desigualdades sociais contextuais incluíram o índice de desenvolvimento humano e a desigualdade de renda (Índice de Gini). Outras variáveis contextuais foram a cobertura de equipes de saúde bucal da Estratégia de Saúde da Família e o percentual de adultos fumantes. Modelos de regressão logística multinível para os participantes com dados completos (n = 4.594) foram usados para estimar odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%) entre desigualdades sociais e doença periodontal. RESULTADOS: A prevalência da doença periodontal “moderada a grave” em brasileiros adultos foi de 15,3% e 5,8% para a condição “grave”, com variações consideráveis entre os municípios. Dentre as variáveis contextuais, a desigualdade de renda foi independentemente associada com a doença periodontal “grave” (OR = 3,0; IC95% 1,5;5,9). A menor cobertura de equipes de saúde bucal foi associada com as duas formas de doença periodontal, enquanto o percentual de fumantes manteve-se associado com a doença periodontal “moderada a grave”. Adultos com idade mais avançada, de cor de pele parda, sexo masculino, menor renda familiar e menor escolaridade apresentaram maiores chances para ambas as condições periodontais investigadas. CONCLUSÕES: No Brasil, a prevalência da doença periodontal variou conforme o município e a definição de doença empregada. A desigualdade de renda teve um papel importante na ocorrência da doença periodontal “grave”. Características individuais de posição social foram associadas com as duas formas de doença periodontal. OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la distribución geográfica de la enfermedad periodontal en la población adulta brasileña y su asociación con desigualdades sociales contextuales e individuales. MÉTODOS: Se utilizaron datos de adultos de 35 a 44 años de edad de la Investigación Nacional de Salud Bucal – SBBrasil 2010 (n= 9.564). El Índice Periodontal Comunitario (CPI) y el Índice de Pérdida Periodontal (PIP) fueron usados para definir la enfermedad periodontal en “moderada a grave” (CPI>2 y PIP>0) y “grave” (CPI>2 y PIP>1). Las desigualdades sociales contextuales incluyeron el índice de desarrollo humano y la desigualdad de renta (Índice de Gini). Otras variables contextuales fueron la cobertura de equipos de salud bucal de la Estrategia de Salud de la Familia y el porcentaje de adultos fumadores. Modelos de regresión logística multinivel para los participantes con datos completos (n= 4.594) fueron usados para estimar odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confianza (IC95%) entre desigualdades sociales y enfermedad periodontal. RESULTADOS: La prevalencia de la enfermedad periodontal “moderada a grave” en brasileños adultos fue de 15,3% y 5,8% para la condición “grave”, con variaciones considerables entre los municipios. Entre las variables contextuales, la desigualdad de renta fue independientemente asociada con la enfermedad periodontal “grave” (OR=3,0; IC95% 1,5;5,9). La menor cobertura de equipos de salud bucal fue asociada con las dos formas de enfermedad periodontal, mientras que el porcentaje de fumadores se mantuvo asociado con la enfermedad periodontal “moderada a grave”. Adultos con edad más avanzada, de color de piel parda, sexo masculino, menor renta familiar y menor escolaridad presentaron mayores chances para ambas condiciones periodontales investigadas. CONCLUSIONES: En Brasil, la prevalencia de la enfermedad periodontal varió conforme el municipio y la definición de enfermedad empleada. La desigualdad de renta tuvo un papel importante en la ocurrencia de la enfermedad periodontal “grave”. Características individuales de posición social fueron asociadas con las dos formas de enfermedad periodontal. OBJECTIVE: To estimate the prevalence and geographical distribution of periodontal disease in the Brazilian adult population and its associations with contextual and individual social inequalities. METHODS: Data from adults aged 35 to 44 who participated in the 2010 Brazilian Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) (n = 9,564) were used. The Community Periodontal Index (CPI) and clinical attachment loss (CAL) were used to define “moderate to severe” periodontal disease (CPI > 2 and CAL > 0) and “severe” periodontal disease (CPI > 2 and CAL > 1). Contextual social inequalities assessed were Human Development Index and income inequalitiy (Gini Index). Other contextual variables were integration of oral health teams in the Family Health Programme and the percentage of adult smokers. Multilevel logistic regression models for participants with complete data (n = 4,594) were used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) between social inequalities and periodontal disease. RESULTS: The prevalence of “moderate to severe” and “severe” periodontal disease in Brazilian adults was 15.3% and 5.8%, respectively, with considerable variation across municipalities. Of the contextual variables, income inequality was independently associated with “severe” periodontal disease (OR = 3.0, 95%CI 1.5;5.9). Lower oral health teams coverage was associated with both definitions of periodontal disease whereas the percentage of smokers remained associated with “moderate to severe” periodontal disease. Older adults, brown skin color, males and those with lower family income and less schooling were more likely to both periodontal conditions. CONCLUSIONS: In Brazil, the prevalence of periodontal disease varied across the municipalities and according to definition of periodontal disease. Income inequality played a significant role in the occurrence of “severe” periodontal disease. Individual characteristics of social position were associated with both forms of periodontal disease.

Se analizó la influencia de variables de distintos niveles de agregación y el efecto del tiempo sobre la ocurrencia de homicidios por arma de fuego (HAF) en Argentina durante el periodo 1991-2006, con la técnica de niveles múltiples. Se utilizó un modelo de regresión de Poisson de tres niveles. El primer nivel correspondió a la distribución del número de HAF según sexo y grupo de edad para cada departamento y período; el segundo nivel a la variabilidad a lo largo del tiempo (cuatrienios) de los HAF al interior de cada departamento; y el tercero a la variabilidad entre departamentos según Nivel de Urbanización, Porcentaje de hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas y Porcentaje de Población Ocupada. Se trabajó con 15.067 HAF en mayores de 14 años, ocurridos en los 493 departamentos en 1991-2006. El riesgo de morir por HAF fue superior en varones y en personas de 15 a 29 años de edad; el aumento de la edad se asoció con un menor riesgo. El efecto de la edad fue mayor en las zonas centro-urbanas. Se registró un mayor riesgo en 1999-2002. El Nivel de Urbanización fue la variable socioeconómica de mayor importancia. El riesgo de morir por HAF en las zonas centro-urbanas fue 1,6 veces mayor que en las zonas no centrales. En ambas zonas el riesgo fue superior en 1999-2002. The influence of variables at different levels of organization and the effect of time on the occurrence of firearm-related homicides (FRH) in Argentina between 1991 and 2006 was analyzed using multilevel analysis. A three-level Poisson regression model was used. The first level corresponded to the distribution of the number of FRH by sex and age group for each administrative region and (four-year) period; the second corresponded to the variation over time in the interior of each administrative region; the third modeled the variation between administrative regions in accordance with the Level of Urbanization, Percentage of Homes with Unsatisfied Basic Needs and the Percentage of Working Adults. There were 15,067 FRH in persons aged 14 and over between 1991 and 2006 in the 493 administrative regions. The risk of death was higher in males and persons of 15 to 29 years of age; ages above that were associated with a lower risk. The influence of age was greater in central-urban zones and between 1999 and 2002 than during other periods. The level of urbanization was the socioeconomic variable most strongly associated with FRH risk. The risk of death from FRH was 1.6 times higher in central-urban zones compared with non-central zones. In both zones, the risk was highest between 1999 and 2002.

OBJETIVO: Analisar a influência dos fatores demográficos, socioeconômicos, de condições de saúde e do contexto das unidades da federação na incapacidade funcional dos idosos. MÉTODOS: Estudo transversal que utilizou dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD) de 2003, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea). A amostra foi constituída de 33.515 indivíduos com 60 anos ou mais de idade. A variável dependente foi a incapacidade funcional, mensurada pela dificuldade por subir ladeira ou escada. As variáveis independentes foram divididas em dois níveis: individual (características demográficas, socioeconômicas e relativas à saúde) e de contexto (Índice de Gini e Produto Interno Bruto per capita por unidade da federação em 2000). Um modelo de regressão logística multinomial multinível foi utilizado para estimar o efeito das variáveis independentes na incapacidade funcional dos idosos. RESULTADOS: A incapacidade funcional foi associada com fatores demográficos, socioeconômicos e de saúde. Em nível individual, o sexo, a educação, a renda, a ocupação, a autopercepção de saúde e as doenças crônicas foram os fatores mais fortemente relacionados. Em nível de contexto, a desigualdade de renda exibiu uma importante influência. CONCLUSÕES: A autopercepção de saúde é o fator mais fortemente relacionado com a incapacidade funcional dos idosos no Brasil, seguida das doenças crônicas. Sexo, ocupação, escolaridade e renda também são altamente associados. Ações que abordam os principais fatores associados à incapacidade funcional podem contribuir significativamente para o bem-estar e qualidade de vida dos idosos. OBJECTIVE: To analyze the influence of demographic, socioeconomic, health, and contextual factors of the Brazilian federation units on the functional disability of the elderly. METHODS: Cross-sectional study based on data from the 2003 PNAD (Brazilian National Household Survey), of IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics) and Ipea (Institute of Applied Economic Research). The sample was composed of 33,515 individuals aged 60 years and older. The dependent variable was functional disability, measured by difficulty in climbing slopes or stairs. The independent variables were divided into two levels: individual (demographic, socioeconomic and health-related characteristics) and contextual (Gini Index and Gross Domestic Product per capita by Brazilian state in 2000). A multinomial and multilevel logistic regression model was utilized in order to estimate the effect of the independent variables on the functional disability of the elderly. RESULTS: Functional disability was associated with demographic, socioeconomic and health factors. At the individual level, sex, level of schooling, income, occupation, self-perception of health and chronic diseases were the factors that were most strongly related to functional disability. At the contextual level, income inequality proved to exert an important influence. CONCLUSIONS: Self-perception of health is the factor that is most strongly related to the functional disability of the elderly in Brazil, followed by chronic diseases. Sex, occupation, level of schooling and income are also highly associated with it. Actions that approach the main factors associated with functional disability can contribute significantly to the well-being and quality of life of the elderly. OBJETIVO: Analizar la influencia de los factores demográficos, socioeconómicos, de condiciones de salud y del contexto de las unidades de la federación en la incapacidad funcional de los ancianos. MÉTODOS: Estudio transversal que utilizó datos de la Pesquisa Nacional por Muestra de Domicilio (PNAD) de 2003, del Instituto Brasilero de Geografía y Estadística y del Instituto de Pesquisa Económica Aplicada. La muestra fue constituida de 33.515 individuos con 60 años o más de edad. La variable dependiente fue la incapacidad funcional, medida por la dificultad para subir ladera o escalera. Las variables independientes fueron divididas en dos niveles: individual (características demográficas, socioeconómicas y relativas a la salud) y de contexto (Índice de Gini y Producto Interno Bruto per capita por unidad federación en 2000). Un modelo de regresión logística multinomial multinivel fue utilizado para estimar el efecto de las variables independientes en la incapacidad funcional de los ancianos. RESULTADOS: La incapacidad funcional fue asociada con factores demográficos, socioeconómicos y de salud. En nivel individual, el sexo, la educación, la renta, la ocupación la autopercepción de salud y las enfermedades crónicas fueron los factores más fuertemente relacionados. En nivel de contexto, la desigualdad de renta exhibió una importante influencia. CONCLUSIONES: La autopercepción de salud es el factor más fuertemente relacionado con la incapacidad funcional de los ancianos en Brasil, seguido por las enfermedades crónicas. Sexo, ocupación, escolaridad y renta también son altamente asociados. Acciones que abordan los principales factores asociados a la incapacidad funcional pueden contribuir significativamente para el bienestar y calidad de vida de los ancianos.

OBJETIVO: Avaliar a efetividade de programa governamental de suplementação alimentar no ganho ponderal de crianças. MÉTODOS: Estudo de coorte com dados secundários de 25.433 crianças de baixa renda com idade entre seis e 24 meses que ingressaram em programa de distribuição de leite fortificado Projeto Vivaleite, realizado no Estado de São Paulo de 2003 a 2008. O ganho ponderal foi medido por meio dos valores de escores z de peso para idade, calculados pelo padrão da Organização Mundial da Saúde (2007), obtidos, na rotina do programa, ao ingressar e a cada quatro meses durante a permanência. As crianças foram divididas em três grupos de escore z ao entrar: sem comprometimento de peso (z > -1); risco de baixo peso (-2 < z < -1) e baixo peso (z < -2). Utilizou-se regressão linear multinível (modelo misto), permitindo a comparação, em cada idade, das médias ajustadas do escore z dos ingressantes e participantes há pelo menos quatro meses, ajustadas para correlação entre medidas repetidas. RESULTADOS: Verificou-se efeito positivo do programa no ganho de peso das crianças, variando em função do estado nutricional ao ingressar; para as que entraram sem comprometimento de peso, o ganho médio ajustado foi 0,183 escore z;entre as que entraram com risco de baixo peso, foi 0,566; e entre as ingressantes com baixo peso, foi 1,005 escore z. CONCLUSÕES: O programa é efetivo para o ganho ponderal de crianças menores de dois anos, com efeito mais pronunciado entre as crianças que entram no programa em condições menos favoráveis de peso. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a governmental supplementary feeding program in child weight gain. METHODS: A cohort study including secondary data on 25,433 low-income children aged between six and 24 months, participating in a fortified milk distribution program known as Projeto Vivaleite, was performed in the state of São Paulo, Southeastern Brazil, between 2003 and 2008. Weight gain was measured using weight-for-age z-score values, calculated according to the World Health Organization standards (2007). These values were obtained in the program routine, when a child started it and every four months during their stay. Children were divided into three z-score groups when starting the program: weight gain not compromised (z>-1); risk of low weight (-2-1); riesgo de bajo peso (-2£z

Objetivos Determinar la prevalencia del estado de animo negativo entre alumnos adolescentes segun sexo, analizar la variabilidad entre escuelas y evaluar los factores asociados. Metodos Estudio transversal basado en un muestreo por conglomerados bietapico. Administramos una encuesta de salud a 9340 estudiantes de tercero y cuarto curso de Educacion Secundaria Obligatoria de 14 a 16 anos de edad, en Cataluna, durante el curso escolar 2005-06. La variable principal fue el estado de animo negativo. Se uso un modelo de regresion logistica multinivel estratificado por sexo para identificar los factores asociados al estado de animo negativo y determinar la variabilidad entre las diferentes escuelas. Resultados Aproximadamente el 19% de los adolescentes refirieron un estado de animo negativo, siendo mas prevalente entre las chicas (25%). En ellas, los factores asociados significativamente con estados de animo negativo fueron «tomar tranquilizantes» y tener trastornos alimentarios, mientras que en los chicos fueron no realizar deporte y tener una mala percepcion de su estado de salud. Hay variabilidad en la prevalencia del estado de animo negativo segun las escuelas en ambos sexos (chicas: varianza = 0,078, p

ResumenObjetivoEvaluar la influencia de la desigualdad de ingresos y de la pobreza de las localidades de Bogotá-Colombia sobre la percepción de mala salud de sus residentes.MétodosEl estudio se basó en la encuesta multipropósito aplicada en Bogotá-Colombia. Se utilizó la estructura jerárquica de los datos (individuos=nivel 1, localidades=nivel 2) para definir un modelo logístico multinivel de tipo logit. La variable dependiente fue la percepción de mala salud, y las variables de localidad fueron la desigualdad de ingresos y la pobreza. Todos los análisis se controlaron por variables sociodemográficas y se estratificaron por sexo.ResultadosLa prevalencia de reportar regular o mala salud en la población estudiada fue del 23,2%. Las mujeres mostraron mayor riesgo de mala salud, así como también los hombres y mujeres de bajo nivel educativo, con edad avanzada, sin trabajo en la última semana y afiliados al régimen subsidiado de salud. Los mayores niveles de pobreza en la localidad incrementan el riesgo de mala salud. Las interacciones transnivel mostraron que mujeres jóvenes y hombres con bajo nivel educativo son los más afectados por la desigualdad de ingresos de la localidad.ConclusionesEn Bogotá existen diferencias geográficas en la percepción de la salud, y mayores porcentajes de pobreza y desigualdad de ingreso se mostraron asociados a un mayor riesgo de mala salud. Destacan grandes inequidades de salud entre individuos y entre localidades.AbstractObjectiveTo evaluate the influence of income inequality and poverty in the towns of Bogotá, Colombia, on poor self-rated health among their residents.MethodsThe study was based on a multipurpose survey applied in Bogotá-Colombia. A hierarchical data structure (individuals=level1, locations=level 2) was used to define a logit-type multilevel logistic model. The dependent variable was self-perceived poor health, and local variables were income inequality and poverty. All analyses were controlled for socio-demographic variables and stratified by sex.ResultsThe prevalence of self-reported fair or poor health in the study population was 23.2%. Women showed a greater risk of ill health, as well as men and women with a low educational level, older persons, those without work in the last week and persons affiliated to the subsidized health system. The highest levels of poverty in the city increased the risk of poor health. Cross-level interactions showed that young women and men with a low education level were the most affected by income inequality in the locality.ConclusionsIn Bogotá, there are geographical differences in the perception of health. Higher rates of poverty and income inequality were associated with an increased risk of self-perceived poor health. Notable findings were the large health inequalities at the individual and local levels.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um relevante problema de saúde pública mundial, marcado por desigualdades sociais. No Brasil, estudos sobre a HAS adotando uma perspectiva teórica de curso de vida são escassos. O presente artigo visa a analisar a relação entre mobilidade educacional intergeracional (MEI) e HAS em adultos brasileiros, verificando o impacto da discriminação interpessoal e da cor/“raça” nesta relação. Foram analisados dados dos pais e de 1.720 adultos, entre 20 e 59 anos, do Estudo EpiFloripa Adulto. Modelos de regressão multinível com efeitos aleatórios foram estimados. Os efeitos fixos mostraram relação inversa entre MEI e odds de HAS, com significância estatística para MEI alta (modelo paterno: OR [odds ratio] = 0,39, p = 0,006; modelo materno: OR = 0,35, p = 0,002; e modelo familiar: OR = 0,35, p = 0,001). Análises de interação demonstraram, por sua vez, que situações de discriminação podem atuar conjuntamente com a MEI desfavorável, elevando a odds de HAS, especialmente entre negros e pardos. Conclui-se que a MEI constantemente alta é capaz de reduzir significativamente a odds de HAS, mas que a discriminação pode intensificar o efeito de baixos níveis de educação, especialmente em segmentos da população socialmente marginalizados. La hipertensión arterial sistémica (HAS) es un problema relevante de salud pública mundial, marcado por desigualdades sociales. En Brasil, los estudios sobre la HAS, adoptando una perspectiva teórica de curso de vida, son escasos. El objetivo de este artículo es analizar la relación entre movilidad educacional intergeneracional (MEI) y HAS en adultos brasileños, verificando el impacto de la discriminación interpersonal y del color/“raza” en esa relación. Se analizaron datos de los padres y de 1.720 adultos, entre 20 y 59 años, del Estudio EpiFloripa Adulto. Se estimaron modelos de regresión multinivel con efectos aleatorios. Los efectos fijos mostraron una relación inversa entre MEI y odds de HAS, con significancia estadística para MEI alta (modelo paterno: OR [odds ratio] = 0,39, p = 0,006; modelo materno: OR = 0,35, p = 0,002; y modelo familiar: OR = 0,35, p = 0,001). Los análisis de interacción demostraron, a su vez, que situaciones de discriminación pueden actuar conjuntamente con la MEI desfavorable, elevando la odds de HAS, especialmente entre negros y mulatos/mestizos. Se concluye que una MEI constantemente alta es capaz de reducir significativamente la odds de HAS, sin embargo, la discriminación puede intensificar el efecto de bajos niveles de educación, especialmente en segmentos de la población socialmente marginados. Systemic arterial hypertension (SAH) or high blood pressure a serious global public health problem marked by social inequalities. There are few studies on SAH in Brazil with a life-course theoretical perspective. The current article aims to analyze the relationship between intergenerational educational mobility (IEM) and SAH in Brazilian adults, verifying the impact of interpersonal and color/“race” discrimination on this relationship. The authors analyzed data from 1,720 adults (20-59 years) and their parents in the EpiFloripa Adult Study. Random-effects multilevel regression models were estimated. The fixed effects showed an inverse relationship between IEM and odds of SAH, with statistical significance for high IEM (paternal model: OR = 0.39, p = 0.006; maternal model: OR = 0.35, p = 0.002; and family model: OR = 0.35, p = 0.001). Meanwhile, interaction models showed that situations of discrimination can act jointly with unfavorable IEM, increasing the odds of SAH, especially among black and brown individuals. The study concludes that persistently high IEM is capable of significantly reducing the odds of SAH, while discrimination can intensify the effect of low education, especially in socially marginalized population segments.