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Background: Inhibition of frowning via injections of botulinum toxin A (BTX) into the glabellar region has shown beneficial effects in the treatment of major depression. Preliminary research suggests that improvements in the affective domain are not depression-specific, but may also translate to other psychiatric disorders. Aim: This 16-week, single-blind, two-center randomized controlled trial investigated the influence of BTX on clinical symptoms of borderline personality disorder (BPD). Methods: Fifty-four patients with BPD were randomly assigned to treatment with BTX (n = 27) or a minimal acupuncture (ACU) control condition ( n = 27). Clinical outcomes were followed at 2, 4, 6, 8, 12, and 16 weeks. Primary endpoint was the relative score change on the Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD) 8 weeks after baseline relative to the control group and adjusted for treatment center. Secondary and additional outcome variables were self-rated borderline symptoms, comorbid symptoms of depression, psychological distress, and clinical global impression. Results: Participants showed significant improvements at the primary efficacy endpoint in both treatment groups (BTX: M = −0.39, SD = 0.39; ACU: M = −0.35, SD = 0.42), but no superior effect of the BTX condition in comparison with the control intervention was found— F(1,5323) = 0.017, p = 0.68). None of the secondary or additional outcomes yielded significant group differences. Side effects were mild and included headache, transient skin or muscle irritations, and dizziness. Conclusion: Evidence regarding the efficacy of BTX for BDP remains limited, and the design of adequate control conditions presents an opportunity for further research. ClinicalTrials.gov registry: Botulinum Toxin A for Emotional Stabilization in Borderline Personality Disorder (BPD), NCT02728778, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02728778

ZusammenfassungAggressives Verhalten ist ein häufiges Phänomen in der Kindheit und Jugend. Es ist auch ein häufiger Anlass für eine Behandlung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und psychotherapie. Störungen des Sozialverhaltens bergen ein hohes Risiko für eine lebenslange Problematik, auch für das spätere Auftreten komorbider Suchterkrankungen oder affektiver Störungen. Die Behandlung im Übergang zum Erwachsenenalter ist schwierig, weil zum einen oft die Einsicht bei den Betroffenen in die Probleme und langfristige Konsequenzen fehlt, zum anderen verspricht hier nicht allein die psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung Erfolg. Vielmehr sind umfassende interdisziplinäre Interventionen unter Einbezug der Jugendhilfe, der Familie und des Umfeldes notwendig. Forschungslücken bestehen sowohl in der Implementation evidenzbasierter Therapieinterventionen, wie auch der Forschung zu besonderen Risikogruppen (z. B. Mädchen oder Jugendliche mit Substanzabusus).

Sowohl bei Patienten mit komplexer Posttraumatischer Belastungsstorung (kPTBS; Herman, 1992) als auch bei Patienten mit Borderline Personlichkeitsstorung (BPS) finden sich ana­mnestisch haufig Traumata. Zudem wurden hohe Komorbiditaten zwischen diesen Storungsbildern gefunden. Daher wurde uberpruft, ob sich chronisch traumatisierte Patienten (N=266) unter Berucksichtigung von Personlichkeitsakzentuierungen in internalisierende und externalisierende Subtypen klassifizieren lassen. Im dichotomen Mixed Rasch Modell folgten die Itemparameter einer 2-Klassenlosung dem postulierten Antwortmuster. In χ²-Tests fand sich bei Personen der Gruppe des internalisierenden Typus die Diagnose der kPTBS doppelt so haufig. Ein informationstheoretisches Mas favorisierte allerdings die Ein-Klassenlosung. Die vermutete Typologie musste verworfen werden, sodass ein eindimensionaler Ansatz zur Beschreibung der internalisierenden sowie externalisierenden Symptomatik bei chronisch traumatisierten Pa­tienten vorgeschlagen wird.