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Resumo O artigo verifica se há relação entre a Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) e o percentual de unidades de saúde que obtiveram boa classificação de desempenho na avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da atenção básica (PMAQ) nos estados brasileiros, e a similaridade entre estes estados em relação a essas variáveis. Utilizando-se de um estudo descritivo, foram analisados os resultados da avaliação de desempenho das unidades participantes do 3º ciclo do PMAQ (2015-2017) e a relação com a TMI (2015-2017). Foram realizadas análises descritivas, de correlação de Pearson e análise de cluster. Os resultados demonstraram que há correlação negativa e moderada (-0,534) entre a TMI e as unidades com boa classificação de desempenho e estatisticamente significante (p=0,005). Com a análise de cluster, foi possível verificar que estados de diferentes regiões apresentam similaridade nas variáveis do estudo. Enfim, existe relação entre a TMI às unidades com boa classificação de desempenho, além disso, verificou-se que a similaridade entre os estados vai além da região a que pertencem. Portanto, fica evidente a importância do investimento na qualificação da AB para o impacto efetivo na saúde da população. Abstract The article assesses the relationship between the Infant Mortality Rate (IMR) and the percentage of health units that obtained good performance ratings in the appraisal by the National Program to Improve Access and Quality (PMAQ) of Primary Care in Brazilian states and the relation to the variables involved. Using a descriptive study, the results of the performance assessment of the participating units of the third cycle of PMAQ (2015-2017) and the relationship with the IMR (2015-2017) were analyzed. Descriptive, Pearson correlation, and cluster analysis were performed. The results revealed that there is a negative and moderate correlation (-0.534) between the IMR and the units with a good and statistically significant (p=0.005) performance rating. With cluster analysis, it was possible to confirm that Brazilian states from different regions reveal similarities in the variables of the study. Thus, there is a relationship between IMR and units with a good performance rating. The results also showed that the similarities between the states are not restricted to the region in which they are located. Therefore, the importance of investing in primary care training is paramount in terms of an effective impact on the health of the population.

Orientador: Aparecida Mari Iguti Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Brasília ainda enfrenta dificuldades para a implantação de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS) ordenada pela Atenção Primária à Saúde (APS). No período de 2015 a 2018, a gestão da saúde do Distrito Federal (DF) implementou uma série de iniciativas para a reorganização de seu sistema de saúde, o que incluiu a promulgação das Portarias 77/2017 – que institui a Nova Política de Atenção Primária à Saúde do DF - e 78/2017, esta que disciplina o processo de Conversão da Atenção Primária à Saúde do Distrito Federal ao modelo da Estratégia Saúde da Família (aqui nomeado Converte APS-DF). Objetivo - Analisar como ocorreu a reestruturação da Atenção Primária à Saúde no Distrito Federal, assim como o papel do Converte APS-DF nesta reestruturação. Métodos: Pesquisa qualitativa de caráter descritivo-analítico realizada através de estudo documental sobre as políticas de APS no Distrito Federal no período em estudo seguido de entrevistas semiestruturadas aplicadas a informantes-chave selecionados pela técnica da bola de neve (snowball). Os sujeitos são os profissionais de saúde que atuam ou atuaram na gestão ou na Atenção Primária à Saúde do DF e que atuaram como formuladores, facilitadores ou participantes do Converte APS-DF ou, ainda, aqueles que se recusaram a participar desse processo. Utilizou-se da Análise de Conteúdo para tratamento e análise dos dados, além de software de processamento de dados qualitativos Nvivo®. Resultados: O Converte APS-DF é percebido como política tipo top-down que impactou na reestruturação da APS do DF. A justificativa de sua implementação remonta à história sanitária da cidade, com disputas de modelos de atenção, cenários de prática, adequação de perfil profissional e um reordenamento da APS que supere o modelo ambulatorial médico na direção de uma APS ampliada. Seu componente formativo é criticado pela baixa articulação com instituições formadoras e pelo caráter pontual, introdutório e não-instrumental às práticas do cotidiano. As ferramentas de convencimento utilizadas são dicotômicas e indicam uma agenda pragmática e intempestiva, que deslocou profissionais para outros níveis de atenção e levou a perda de gratificações aos não aderentes à política, enquanto os aderentes ampliaram seu escopo de atuação e tiveram suas práticas de trabalho modificadas. O sofrimento foi um tema recorrente entre os participantes e críticos do processo. Os gestores e parte dos Médicos de Família e Comunidade aderente à política indicam uma aposta acertada, apesar dos sofrimentos produzidos. Conclusões: Brasília apresenta um descompasso entre vanguarda, em seus primeiros anos, e retrocesso no papel da APS como ordenadora da RAS-DF até a última década. O Converte APS-DF, aliado a uma série de outras iniciativas, levou a cidade a reestruturar seu modelo de atenção. O receio da reversão de modelo é minimizado pelos participantes, que indicam a necessidade de construção social de uma APS identificada pelos usuários como lugar de cuidado integral, acessível e humanizado. Novos estudos podem revelar o impacto sanitário dessa reestruturação e medidas de gestão ainda devem ser executadas para dar respostas às carências de formação e de cuidado frente aos sofrimentos vividos neste processo Abstract: Introduction: Brasília still faces difficulties for the implementation of a Health Care Network (HCN) ordered by Primary Health Care (PHC). In the period from 2015 to 2018, the health management of the Federal District (DF) implemented a series of initiatives for the reorganization of its health system, which includes the enactment of Ordinances 77/2017 – which establishes the New Primary Health Care Policy of the Federal District - and 78/2017, which regulates the process of Converting Primary Health Care of the Federal District to the Model of the Family Health Strategy (herein named Converts PHS-DF). Objective: To analyze how the restructuring of Primary Health Care occurred in the Federal District, as well as the role of the PhRe-DF Converts in this restructuring. Methods: Qualitative, descriptive-analytical research, conducted through a documentary study on PHC policies in the Federal District during the study period, followed by semi-structured interviews applied to key informants selected by the snowball technique. The subjects are health professionals who work or acted in the management or primary health care of the Federal District and who acted as formulators, facilitators or participants of the Converts APS-DF, or those who refused to participate in this process. Content Analysis was used for data processing and analysis, in addition to the use of NVivo qualitative data processing software®. Results: The Converts PHS-DF is perceived as a top-down type’ policy that influenced the restructuring of the DF APS. The justification for its implementation goes back to the health history of the city, with disputes of care models, practice scenarios, adequacy of professional profile and a reordering of PHC that overcomes the medical outpatient model in the direction of an expanded PHC. Its formative component is criticized for its low articulation with training institutions and for its punctual, introductory, and non-instrumental character in everyday practices. The convincing tools used in its implementation are dichotomous and based on a pragmatic and untimely agenda, which involved shifting professionals to other attention levels and loss of bonuses to non-adherents to the policy, while adherents expanded their scope of action and had their work practices modified. Suffering is a recurring theme among participants and critics of the process. The managers and part of the Family and Community Doctors adhering to the policy indicate a right bet, despite the sufferings produced. Conclusion: Brasilia shows a mismatch between a cutting-edge policy in its early years, and a setback in the role of PHC as the coordinator of the HCN-DF until the last decade, with cycles of expansion and resurgence. The Converts PHS-DF, combined with a series of other management initiatives and care and training experiences led the city to restructure its care model. The fear of a new model reversal cycle is minimized by the research participants, who indicate the need for social construction of a PHC that is identified by users as a place of comprehensive, accessible, and humanized care. New studies may reveal the health impact of this restructuring and management measures should be implemented to respond to training and care needs in face of the sufferings experienced in this process Doutorado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Doutor em Saúde Coletiva

Orientadores: Julicristie Machado de Oliveira, Luciane Miranda Guerra Dissertação (mestrado profissional) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) é uma política de promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável. Ela tem como proposta formar recursos humanos por meio da educação permanente em saúde baseada na reflexão crítica para que a qualidade do cuidado seja potencializada e, assim, promova práticas de aleitamento materno e de alimentação complementar saudável na rotina da Atenção Primária à Saúde. O objetivo deste estudo foi mapear artigos científicos sobre a implementação da EAAB no Brasil. Para tal, foi realizada uma revisão de mapeamento da literatura cientifica sobre a implementação da EAAB com identificação das características dos estudos, bem como as potencialidades e desafios da política. Como critérios de inclusão, foram considerados: artigos científicos originais que avaliam a implementação da EAAB, redigidos em na língua portuguesa, inglesa ou espanhola, publicados entre os anos de 2012, ano de criação da estratégia, e 2021, em todo território brasileiro. Como critérios de exclusão, não foram considerados: artigos de revisão sobre a implementação da EAAB; relatórios de pesquisa não publicados; resumos publicados em anais de eventos, cartas ao editor, comentários, livros, capítulos de livro, monografias, dissertações e teses. As buscas foram realizadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Lillacs e Google Scholar. Os estudos identificados passaram pelos processos de leitura de título e resumo e leitura na íntegra para se realizar a seleção daqueles que cumpriam os critérios de inclusão. Posteriormente, foi procedida a etapa de extração dos dados. Ambas as etapas, seleção e extração, foram realizadas por duas avaliadoras diferentes, com participação de uma terceira, caso houvesse divergências. Os achados foram sumarizados em tabelas, gráficos e figuras. Foram incluídos 17 estudos, a maior parte foram desenvolvidos no estado de São Paulo (n=5) e com profissionais de saúde (n=7). Os anos de 2018, 2019 e 2020 foram os predominantes em publicações. O aleitamento materno, a alimentação complementar e a Atenção Primária à Saúde foram as palavras-chave mais utilizadas. A maioria dos estudos (n=7) avaliou a implementação da política; e nem todos os estudos abordaram o tema alimentação complementar saudável. Em relação às potencialidades da política, os estudos apontaram a educação permanente para continuidade das ações, a melhora dos indicadores, e a expansão do conhecimento de profissionais em aleitamento materno e alimentação complementar saudável. Como desafios, os estudos destacaram a descontinuidade das ações e a falta de apoio da gestão local. Os resultados deste estudo identificaram principalmente potencialidades e desafios do processo de implementação da EAAB. Embora sejam resultados obtidos a partir de uma revisão exploratória, é imprescindível enaltecer os impactos positivos dessa política, para incentivar a implementação e a continuidade das ações, para valorizar o trabalho multiprofissional e promover saúde. Em relação aos desafios, há sugestões, aos gestores, formadores e pesquisadores, de pontos críticos a serem revisados para implementação e manutenção das ações, além de pesquisas subsequentes com intuito de compreender o contexto prático da política em âmbito nacional Abstract: The Strategy Breastfeeding and Feeding Strategy (EAAB) is a policy to promote breastfeeding and healthy complementary feeding. It proposes to train human resources through permanent health education based on critical reflection so that the quality of care is enhanced and, thus, promotes practices of breastfeeding and healthy complementary feeding in the routine of Primary Health Care. of this study was to map scientific articles on the implementation of the EAAB in Brazil. To this end, a mapping review of the scientific literature on the implementation of the EAAB was carried out, identifying the characteristics of the studies, as well as the potential and challenges of the policy. As inclusion criteria, the following were considered: original scientific articles that assess the implementation of the EAAB, written in Portuguese, English or Spanish, published between 2012, the year the strategy was created, and 2021, throughout Brazil. As exclusion criteria, the following were not considered: review articles on the implementation of the EAAB; unpublished research reports; abstracts published in annals of events, letters to the editor, commentaries, books, book chapters, monographs, dissertations and theses. Searches were performed in the following databases: PubMed, Lillacs and Google Scholar. The identified studies went through the process of reading the title and abstract and reading in full to carry out the selection of those that met the inclusion criteria. Subsequently, the data extraction step was carried out. Both stages, selection and extraction, were carried out by two different evaluators, with the participation of a third one, in case of discrepancies. The findings were summarized in tables, graphs and figures. 17 studies were included, most of them were developed in the state of São Paulo (n=5) and with health professionals (n=7). The years 2018, 2019 and 2020 were the predominant ones in publications. Breastfeeding, complementary feeding and Primary Health Care were the most used keywords. Most studies (n=7) assessed policy implementation; and not all studies addressed the topic of healthy complementary feeding. Regarding the potential of the policy, the studies pointed to permanent education for the continuity of actions, the improvement of indicators, and the expansion of knowledge of professionals in breastfeeding and healthy complementary feeding. As challenges, the studies highlighted the discontinuity of actions and the lack of support from local management. The results of this study mainly identified potentialities and challenges of the EAAB implementation process. Although they are results obtained from an exploratory review, it is essential to praise the positive impacts of this policy, to encourage the implementation and continuity of actions, to value multidisciplinary work and promote health. Regarding the challenges, there are suggestions for managers, trainers and researchers of critical points to be reviewed for the implementation and maintenance of actions, as well as subsequent research in order to understand the practical context of the policy at the national level Mestrado Gestão e Saúde Coletiva Mestra em Gestão e Saúde Coletiva

This study aimed to analyze the presence of adequate infrastructure and work process in primary health care for the diagnosis, management, and treatment of syphilis in Brazil in 2012, 2014, and 2018. This is a cross-sectional, nationwide study with data from the three cycles of the Program for Improvement of Access and Quality of Basic Healthcare (PMAQ-AB): 2012 (Cycle I), 2014 (Cycle II), and 2018 (Cycle III). Two outcomes were assessed: adequate infrastructure and work process. The independent variables were macroregion, municipality size, Municipal Human Development Index (HDI-M), and coverage of the Family Health Strategy (FHS). Variance-weighted least squares regression was used to estimate annual changes in percentage. In total, 13,842 primary basic health units (UBS) and 17,202 professional health care teams were assessed in Cycle I; 24,055 UBS and 29,778 teams in Cycle II, and 28,939 UBS and 37,350 teams in Cycle III. About 1.4% of UBS had adequate infrastructure in Cycle I; 17.5% had in Cycle II; and 42.7% had in Cycle III. Adequate work process also increased in the three cycles, ranging from 47.3% in Cycle I to 45.5% in Cycle II and 75.4% in Cycle III. However, inequities are observed, considering that richer regions and larger municipalities, with higher HDI-M and lower FHS coverage improved the most. The low prevalence of adequate infrastructure and work process for the care of patients with syphilis in Brazil reflects a significant weakness in the Brazilian health system. O estudo teve como objetivo analisar a presença de infraestrutura e processo de trabalho adequados na atenção primária para o diagnóstico, manejo e tratamento da sífilis no Brasil nos anos de 2012, 2014 e 2018, com um desenho transversal, de abrangência nacional, com dados dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) em 2012 (Ciclo I), 2014 (Ciclo II) e 2018 (Ciclo III). Foram avaliados dois desfechos: infraestrutura e processo de trabalho adequados. As variáveis independentes foram macrorregião, tamanho do município, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF). Foi utilizada regressão de mínimos quadrados ponderada pela variância para estimar as mudanças anuais em pontos percentuais. No Ciclo I, foram avaliadas 13.842 unidades básicas de saúde (UBS) e 17.202 equipes de saúde, no Ciclo II, 24.055 UBS e 29.778 equipes e no Ciclo III, 28.939 UBS e 37.350 equipes. No Ciclo I, 1,4% das UBS apresentavam infraestrutura adequada, aumentando para 17,5% no Ciclo II e 42,7% no Ciclo III. Houve também um aumento no processo de trabalho adequado nos três ciclos, passando de 47,3% no ciclo I para 45,5% no ciclo II e 75,4% no Ciclo III. Entretanto, foram observadas inequidades, com melhoras mais expressivas nas regiões mais ricas, municípios com IDH-M mais alto, maiores e com menor cobertura da ESF. A baixa prevalência de infraestrutura e processo de trabalho adequados para o atendimento dos pacientes com sífilis no Brasil refletem uma insuficiência importante no sistema de saúde brasileiro. El objetivo de este estudio fue analizar la presencia de infraestructura adecuada, así como de la existencia de procesos laborales dentro de la atención primaria para la diagnosis, gestión y tratamiento de sífilis en Brasil durante los años de 2012, 2014 y 2018. Se trata de un estudio transversal, nacional, con datos de los tres ciclos del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) en 2012 (Ciclo I), 2014 (Ciclo II) y 2018 (Ciclo III). Se evaluaron dos resultados: infraestructura adecuada y proceso laboral. Las variables independientes fueron: macrorregión, tamaño del municipio, Índice de Desarrollo Humano Municipal (HDI-M), así como la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Se utilizó la regresión de mínimos cuadrados ponderados por varianza para estimar los cambios anuales por puntos porcentuales. En el Ciclo I, se evaluaron 13.842 servicios de salud básicos (UBS) y 17.202 equipos profesionales de salud, en el Ciclo II 24.055 UBS y 29.778 equipos y en el Ciclo III 28.939 UBS y 37.350 equipos. En el Ciclo I un 1.4% de las UBS tenían una infraestructura adecuada, incrementándose hasta un 17.5% en el Ciclo II y a un 42.7% en el Ciclo III. Había también un incremento en el proceso laboral adecuado en los tres Ciclos, yendo de un 47.3% en el Ciclo I al 45.5% en el Ciclo II y un 75.4% en el Ciclo III. No obstante, se observaron inequidades, con mejoras más expresivas en regiones más ricas, municipios con un HDI-M mayor y con una cobertura ESF más baja. La prevalencia baja de una infraestructura adecuada y el proceso laboral para el cuidado de pacientes con sífilis en Brasil refleja una importante debilidad en el sistema de salud brasileño.

Analisada a dimensão participativa de processo de avaliação de Núcleos de Apoio à Saúde da Família, foram resgatadas as contribuições pioneiras de Paulo Freire e Orlando Fals Borda sobre avaliação participativa definidas como transformadoras, confrontando com abordagens pragmáticas de origem norte-americana. A participação empreendida foi abordada usando cinco dimensões: controle das decisões; abrangência de stakeholders; relações de poder; plasticidade do processo ao contexto; profundidade da participação. A análise indicou restrito controle de decisões pelos trabalhadores, gama limitada de stakeholders envolvidos; relações de poder equilibradas; plasticidade ao contexto; e êxito das ações de qualificação da participação. A valorização e a exploração de perspectivas transformadoras de Freire e Fals Borda – capazes de abordar questões essenciais e propor mudanças – podem enriquecer pesquisas avaliativas participativas no Brasil. This study analyzed the participatory dimension of the Family Health Support Centers assessment process. We drew on Paulo Freire’s and Orlando Fals Borda’s contributions to participatory assessment, defined as transformative and confronting pragmatic North American approaches. Participation was assessed using five dimensions: control of decisions; range of stakeholders; power relations; plasticity of the process in relation to context; and depth of participation. The findings showed that workers had limited control of decisions, a limited range of stakeholders; balanced power relations; plasticity of the process in relation to context, and success of actions designed to enhance participation. The valorization of and exploration of the transformative approaches proposed by Freire and Fals Borda – capable of addressing essential issues and proposing changes – can enrich participatory assessment studies in Brazil. Se analizó la dimensión participativa del proceso de evaluación de Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia. Se rescataron las contribuciones pioneras de Paulo Freire y Orlando Fals Borda, sobre evaluación participativa, definidas como transformadoras, confrontándolas con abordajes pragmáticos de origen estadounidense. La participación emprendida se abordó utilizando cinco dimensiones: control de las decisiones, alcance de stakeholders; relaciones de poder; plasticidad del proceso al contexto; profundidad de la participación. El análisis indicó un control restricto de decisiones por parte de los trabajadores, una gama limitada de stakeholders envueltos; relaciones de poder equilibradas; plasticidad al contexto y éxito de las acciones de calificación de la participación. La valoración y exploración de perspectivas transformadoras de Freire y Fals Borda, capaces de abordar cuestiones esenciales y proponer cambios, pueden enriquecer investigaciones evaluativas participativas en Brasil.

Chronic non-communicable diseases (NCD) are globally an important public health problem, with inadequate nutrition being one of its main determinants. Thus, the qualification of health professionals to carry out actions to promote adequate and healthy eating, which are practical, effective and viable, is essential. The aim of this article was to carry out the evaluability study, considering the description of the intervention (implementation of the Program for the Promotion of Adequate and Healthy Eating – PPAHE in Brazilian Primary Health Care), the elaboration of the logical model and the identification and validation of the evaluative questions . The seven-element system proposed by Thurston and Ramaliu was adopted as a reference. Document analysis, theoretical review, meetings for the elaboration of the logical theoretical model of the Program and the identification of evaluative questions were carried out, which resulted in the instrument of multidimensional measures to assess its implementation. Content validation of the evaluative questions was performed using the Delphi technique. The logical model developed was essential to understand the basic theoretical premises of the PPAHE, condensing the peculiarities of its components into an image and constituting a product that can be used in further evaluative research. The multidimensional instrument presented a content validation index of 91%. The study provides a logical model and a valid multidimensional instrument, which are essential for planning the actual evaluation of the implementation of the PPAHE. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) aparecen en todo el mundo como un importante problema de salud pública y una nutrición inadecuada es uno de sus principales determinantes. Por tanto, la cualificación de los profesionales sanitarios para llevar a cabo acciones de promoción de una alimentación adecuada y saludable, que sean prácticas, eficaces y viables, es fundamental. El objetivo de este artículo fue realizar el estudio de evaluabilidad, considerando la descripción de la intervención (implementación del Programa de Promoción de la Alimentación Adecuada y Saludable - PPAAS en la Atención Primaria de Salud Brasileña), la elaboración del modelo lógico y la identificación y validación de las preguntas evaluativas. Se adoptó como referencia el sistema de siete elementos propuesto por Thurston y Ramaliu. Se realizaron análisis de documentos, revisión teórica, reuniones para la elaboración del modelo lógico teórico del Programa y la identificación de preguntas evaluativas, lo que resultó en el instrumento de medidas multidimensionales para evaluar su implementación. La validación de contenido de las preguntas evaluativas se realizó mediante la técnica Delphi. El modelo lógico desarrollado fue fundamental para compreender las premisas teóricas básicas del PPAAS, condensando las peculiaridades de sus componentes en una imagen y constituyendo un producto que pueda ser utilizado en futuras investigaciones evaluativas. El instrumento multidimensional presentó un índice de validación de contenido del 91%. El estudio proporciona un modelo lógico y un instrumento multidimensional válido, que son fundamentales para planificar la evaluación real de la implementación del PPAAS. As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) figuram-se mundialmente como importante problema de saúde pública, sendo a alimentação inadequada um de seus principais determinantes. Dessa forma, a qualificação dos profissionais de saúde para realização de ações de promoção da alimentação adequada e saudável, que sejam práticas, efetivas e viáveis, é essencial. O objetivo deste artigo foi realizar o estudo de avaliabilidade, considerando a descrição da intervenção (implantação do Programa de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável – PPAAS na Atenção Primária à Saúde brasileira), a elaboração do modelo lógico e a identificação e validação das questões avaliativas. Adotou-se como referencial o sistema de sete elementos proposto por Thurston e Ramaliu. Foram realizadas análises de documentos, revisão teórica, reuniões para elaboração do modelo teórico lógico do Programa e a identificação das questões avaliativas, que resultou no instrumento de medidas multidimensional para avaliar sua implantação. A validação de conteúdo das questões avaliativas foi realizada por técnica Delphi. O modelo lógico desenvolvido foi essencial para compreender as premissas teóricas básicas do PPAAS, condensando em uma imagem as peculiaridades dos seus componentes e constituindo um produto que pode ser utilizado em pesquisas avaliativas posteriores. O instrumento multidimensional apresentou um índice de validação de conteúdo de 91%. O estudo fornece um modelo lógico e um instrumento multidimensional válidos, imprescindíveis para o planejamento da avaliação propriamente dita da implantação do PPAAS.

Objectives: to assess the sustainability of the Breastfeeding-Friendly Primary Care Initiative by analyzing compliance with the Ten Steps in accredited units; and association with maternal satisfaction and exclusive breastfeeding. Methods: a cross-sectional study conducted in 2016. An assessment of compliance, conducted by interviews with health professionals, pregnant women, and mothers. An association between compliance and satisfaction, analyzed by Spearman›s correlation test; and association between contextual/individual characteristics and exclusive breastfeeding, by the multilevel Poisson regression. Results: compliance was 5.4-10 points and satisfaction was 36.8%-100%. Prevalence of exclusive breastfeeding was 56.7%. There was a correlation between compliance and satisfaction. Higher education, prenatal orientation, hospital discharge on exclusive breastfeeding, attendance in mixed units, and female gender of the child were associated with higher prevalence of exclusive breastfeeding; on the other hand, increasing age and pacifier use were associated with lower prevalence. Conclusions: the Initiative proved to be sustainable; compliance with the Ten Steps was high and was reflected in maternal satisfaction. RESUMEN Objetivos: evaluar sostenibilidad de la Iniciativa Unidad Primaria Amiga de la Lactancia Materna por análisis del cumplimiento de Diez Pasos en unidades acreditadas; y asociación con satisfacción materna y lactancia materna exclusiva. Métodos: estudio transversal conducido en 2016. Evaluación del cumplimiento, realizada por entrevistas con profesionales de salud, embarazadas y madres. Asociación entre cumplimiento y satisfacción, analizada por test de correlación de Spearman; y asociación entre características contextuales/individuales y lactancia materna exclusiva, por regresión de Poisson multinivel. Resultados: el cumplimiento fue de 5,4-10 puntos y satisfacción de 36,8%-100%. Prevalencia de lactancia materna exclusiva fue 56,7%. Hubo correlación entre cumplimiento y satisfacción. Mayor escolaridad, orientación prenatal, alta hospitalaria en lactancia materna exclusiva, asistencia en unidades mistas y sexo femenino del niño se asociaron a mayores prevalencias de lactancia materna exclusiva; ya edad creciente y uso de chupete a menores prevalencias. Conclusiones: la iniciativa se mostró sustentable; el cumplimiento de los Diez Pasos elevado y se reflejó en la satisfacción materna. RESUMO Objetivos: avaliar a sustentabilidade da Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação pela análise do cumprimento de Dez Passos nas unidades credenciadas; e associação com satisfação materna e aleitamento materno exclusivo. Métodos: estudo transversal conduzido em 2016. Avaliação do cumprimento, realizada por entrevistas com profissionais de saúde, gestantes e mães. Associação entre cumprimento e satisfação, analisada pelo teste de correlação de Spearman; e associação entre características contextuais/individuais e aleitamento materno exclusivo, por regressão de Poisson multinível. Resultados: o cumprimento foi de 5,4-10 pontos e satisfação de 36,8%-100%. Prevalência de aleitamento materno exclusivo foi 56,7%. Houve correlação entre cumprimento e satisfação. Maior escolaridade, orientação prénatal, alta hospitalar em amamentação exclusiva, assistência em unidades mistas e sexo feminino da criança se associaram a maiores prevalências de aleitamento materno exclusivo; já idade crescente e uso de chupeta, a menores prevalências. Conclusões: A Iniciativa mostrou-se sustentável; o cumprimento dos Dez Passos foi elevado e se refletiu na satisfação materna.

OBJECTIVE: To analyze the effect of the 2017 Basic Primary Care Policy (PNAB) on the number of community health agents per primary health care team. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive and analytical study using data available on the Ministry of Health platform called e-Gestor da Atenção Básica, about Brazil's 5,570 towns between October 2017 and December 2019. The survival of the number of towns that did not reduce the number of community health agents was analyzed according to region of the country, the Human Development Index (HDI), the Gini Inequality Index and population size. Cox regression was used to analyze the factors associated with a reduction in the number of CHAs after one month and, from then on, every three months until two years had passed since the publication of the 2017 PNAB Ordinance, considering p < 0.05. CONCLUSIONS: After two years, the greatest reduction was observed in towns in the Midwest and South regions, which presented a high HDI, lower inequality and larger populations. Towns in the Midwest (HR = 1.256) had a higher chance of reducing the number of CHAs compared to the North region. Towns with a higher HDI (HR = 1.053) and larger population size (HR = 1.186) were also more likely to reduc the number of community health agents. Therefore, after the 2017 PNA, the number of towns reducing the amount of community health workers in primary health care increased over the months RESUMO OBJETIVO: Analisar o efeito da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) de 2017 no quantitativo de agentes comunitários de saúde, por equipe de atenção primária em saúde. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, utilizando dados disponibilizados na plataforma e-Gestor da Atenção Básica, do Ministério da Saúde, sobre os 5.570 municípios brasileiros, entre outubro de 2017 e dezembro de 2019. A sobrevida do número de municípios que não reduziram o quantitativo de agentes comunitários de saúde foi analisada segundo a região do país, índice de desenvolvimento humano (IDH), índice de desigualdade de Gini e porte populacional. A Regressão de Cox foi utilizada para analisar os fatores associados à redução do número de ACS após um mês e, a partir de então, a cada três meses, até completarem os dois anos da publicação da portaria da PNAB 2017, considerando-se p < 0,05. CONCLUSÕES: Após dois anos, a maior redução foi observada em municípios das regiões Centro-Oeste e Sul, que apresentaram IDH alto, menos desiguais e com maior porte populacional. Municípios do Centro-Oeste (HR = 1,256) apresentaram maior chance de redução do número de ACS comparado à região Norte. Municípios com maior IDH (HR = 1,053) e maior porte populacional (HR = 1,186) também apresentaram maior chance de reduzir o número de agentes comunitários de saúde. Portanto, após a PNAB 2017, houve um aumento ao longo dos meses no número de municípios que reduziram a quantidade de agentes comunitários em saúde na atenção primária de saúde.

INTRODUCTION The historical trajectory of health policies in Brazil has leveraged the construction of Sus and effectiveness as a current model, strengthening official assistance and the largest country in the world to use a public health system based on the principles of universality, equity and integrality. The processes that promote the quality of care are important instruments for advances in SUS, with a view to improving quality, producing knowledge about reality. The PMAQ-AB proposes to expand the population's access to ABS services, with quality of services provided, through practices of management practices transformed in the work processes in the Basic Health Units. This research was organized by the organization: how do municipal managers in the state of Paraíba use the advanced financial resources of the PMAQ? OBJECTIVE To analyze how advanced financial resources were used for the Program to Improve Access and Quality of Primary Care, from the perspective of managers in the state of Paraíba during three cycles. METHODOLOGY: this is an exploratory, descriptive study with a quantitative approach, which used a questionnaire addressing standards, transfer and reflexes from financial resources, applied with municipal health managers. The study was submitted to the Ethics Committee on Research with Humans at the Health Sciences Center of the Federal University of Paraíba, under number CAAE: 90331418.6.0000.8069. The study sample consists of 219 participants. Descriptive data analysis, statistical inference and hierarchical cluster analysis were performed. RESULTS AND DISCUSSION: the analysis covered the three cycles of the program. It showed that most of the participants occupied the position of health secretary, an important fact for being the decision maker. Existence of a municipal law regulating the transfer of financial resources from PMAQ since cycle 1. The variables that analyzed the transfer of resources to the teams showed greater similarities in the decision making of managers for cycle 2 and 3. Within the reflexes of decision making in the transfer of resources, problems were identified among the members of the health teams and between them and the management, although they see improvements in all the categories analyzed. FINAL CONSIDERATIONS: as an innovative practice, the PMAQ brought essential aspects for the strengthening of access and quality, considering the self-assessment / M & A and the P4P modality as an instrument of practices that foster bases for assistance with excellence. The decision-making manager has the potential to collaborate with the construction of knowledge in the field of essential improvements for ABS. Nenhuma INTRODUÇÃO A trajetória histórica das políticas de saúde do Brasil alavancou a construção do Sistema único de saúde (SUS) efetivação como modelo vigente, fortalecendo a assistência ofertada e o maior país do mundo a possuir um sistema público de saúde baseado nos princípios da universalidade, equidade e da integralidade. Os processos que promovem qualidade da assistência são instrumentos importantes para os avanços no SUS com vistas à melhoria da qualidade, produzindo conhecimento sobre a realidade. O programa de melhoria de acesso e qualidade da atenção básica (PMAQ-AB) propôs ampliar o acesso da população aos serviços da atenção básica à saúde, com qualidade dos cuidados prestados, através de estratégias de práticas de gestão transformadoras dos processos de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde. A presente pesquisa foi norteada pela indagação: de que forma os gestores municipais do Estado da Paraíba utilizaram os recursos financeiros advindos do PMAQ-AB? OBJETIVO Analisar o modo como foram utilizados os recursos financeiros advindos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica a partir da perspectiva dos gestores do estado da Paraíba durante os três ciclos. METODOLOGIA: trata-se de um estudo exploratório, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa, que utilizou questionário abordando normativas, repasse e reflexos provenientes dos recursos financeiros, aplicados com gestores municipais de saúde. O estudo foi submetido da comitê de Ética em pesquisa com seres humanos no Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba, sob número CAAE: 90331418.6.0000.8069. A amostra do estudo é composta por 219 gestores municipais do estado da Paraíba. Foi realizado análise descritiva dos dados, inferência estatística e análise de agrupamento hierárquico. RESULTADOS E DISCUSSÃO: a análise contemplou os três ciclos do programa. Mostrou que a maioria dos participantes ocupavam o cargo de secretário de saúde, fato importante por ser o tomador de decisões. Existência de lei municipal regulamentando repasse de recursos financeiros do PMAQ-AB desde o ciclo 1. As variáveis que analisaram o repasse de recursos para as equipes demostraram maiores similaridades na tomada de decisão dos gestores para o ciclo 2 e 3. Dentro dos reflexos das tomadas de decisões no repasse dos recursos, foram identificados problemas entre os membros das equipes de saúde e entre estes e a gestão, embora vislumbrem melhorias em todas as categorias analisadas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: como prática inovadora, o PMAQ-AB trouxe vertentes essenciais para o fortalecimento do acesso e qualidade, haja vista o compomente de monitoramento e avaliação e a modalidade de pagamento por performance como instrumentos de práticas que fomentam bases para uma assistência com excelência. O gestor enquanto tomador de decisões, possui potencial de colaborar com a construção do conhecimento no campo de melhorias essências para a ABS.

RESUMO Avaliou-se a qualidade da atenção aos pacientes com diabetes nas equipes do Programa Mais Médicos. Tratou-se de um estudo quantitativo, transversal, realizado em Goiana, Pernambuco, entre novembro de 2016 e agosto de 2017. Utilizaram-se entrevistas estruturadas a partir do Primary Care Assessment Tool. Foram entrevistados 41 profissionais de Equipes de Saúde da Família ligadas ao Programa Mais Médicos e 437 usuários com Diabetes Mellitus acompanhados por essas equipes. Os achados demonstram que a presença regular dos médicos pode ter ocasionado bons resultados quanto à longitudinalidade (usuários: 7,1; profissionais: 8,2) e à utilização dos serviços (usuários: 8,5). A qualidade do componente sistema de informações (usuários: 7,6; profissionais: 9,2) indica preenchimento e disponibilidade de informações sobre pacientes. Deficiência estrutural do município pode ter contribuído para o baixo desempenho da acessibilidade (usuários: 3,6; profissionais: 3,9). Resultados insatisfatórios para orientação familiar (4,6) e comunitária (2,88), segundo usuários, reforçam a necessidade de fortalecimento desses atributos, peculiares à Estratégia Saúde da Família. Ademais, por tratar-se de um programa, existe a possibilidade de sua descontinuidade, sobretudo no cenário da Emenda Constitucional nº 95, de 2016, podendo comprometer o acesso e a continuidade dos cuidados, especialmente aos usuários com doenças crônicas que utilizam frequentemente o sistema de saúde. ABSTRACT The research evaluated the quality of care for patients with diabetes, cared for by the teams of the More Doctors Program. A quantitative, cross-sectional study was carried out in Goiana, Pernambuco, between November 2016 and August 2017. Structured interviews were used from the Primary Care Assessment Tool. 41 professionals from Family Health Teams linked to the More Doctors Program and 437 users with Diabetes Mellitus monitored by those teams were interviewed. The findings evidence that regularity in doctors’ attendance may have lead to good results regarding longitudinality (users: 7,1; professionals: 8,2) and use of services (users: 8,5). Quality regarding the information system component (users: 7,6; professionals: 9,2) indicates that data about patients were complete and available. Structural deficiencies in the municipality may have contributed to the low performance of accessibility (users: 3,6; professionals: 3,9). Poor results for family (4,6) and community (2,88) counselling, according to users, reinforce the need to strengthen these attributes, specific to the Family Health Strategy. Additionally, as it is a program, there is the possibility of its discontinuity, due to the context created by Constitutional Amendment nº 95, 2016, which may compromise access and continuity of care, especially for users with chronic diseases who frequently use the health care system.

RESUMO OBJETIVO: avaliar a implantação das ações do Programa de Controle da Hanseníase no município de Camaragibe, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: pesquisa avaliativa de tipo ‘análise de implantação’, baseada em critérios, indicadores e parâmetros orientados pela construção do Modelo Lógico; analisaram-se quatro componentes - gestão, assistência à saúde, vigilância epidemiológica, educação em saúde e comunicação. Utilizou-se observação direta/questionário e dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. RESULTADOS: o grau de implantação do programa foi incipiente (58,3%); a estimativa para os componentes variou entre ‘não implantado’ (educação em saúde e comunicação, 48,0%), ‘incipiente’ (gestão, 53,3%; assistência à saúde, 57,2%) e ‘parcialmente implantado’ (vigilância epidemiológica, 73,0%); para 2012, observou-se baixa proporção de contatos examinados (28,4%), abandono de tratamento (34,1%), limitada uniformização do fluxo de atendimento aos pacientes e deficiente resolução dos entraves pela gestão. CONCLUSÃO: o grau de implantação encontrado relacionou-se à organização dos serviços, com repercussões negativas sobre os indicadores de resultado. RESUMEN OBJETIVO: evaluar la implantación de las acciones del Programa de Control de la Hanseniasis en el municipio de Camaragibe, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: investigación evaluativa tipo análisis de implantación, basada en criterios, indicadores y parámetros orientados por construcción del modelo lógico; se analizaron cuatro componentes: gestión, asistencia a salud, vigilancia epidemiológica, educación en salud y comunicación; se utilizó observación directa/cuestionario/datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación. RESULTADOS: el grado de implantación del Programa fue incipiente (58,3%); la estimación para los componentes varió entre ‘no implantado’ (educación en salud y comunicación, 48,0%), ‘incipiente’ (gestión, 53,3%; asistencia a salud, 57,2%) y ‘parcialmente implantado’ (vigilancia epidemiológica, 73,0%); en 2012, se observó baja proporción de contactos examinados (28,4%), abandono de tratamiento (34,1%), limitada uniformidad del flujo de atención a pacientes y deficiente resolución de obstáculos mediante soporte de gestión. CONCLUSIÓN: el grado de implantación se relacionó con la organización de servicios, con repercusiones negativas sobre los resultados. ABSTRACT OBJECTIVE: to assess the implementation of the actions of the Leprosy Control Program in Camaragibe, Pernambuco State, Brazil. METHODS: evaluative research with ‘implementation analysis’, based on criteria, indicators and parameters guided from the construction of the Logic Model; four components were assessed - management, health care, epidemiological surveillance, health education and communication -; direct observation/questionnaire was used, as well as data from the Information System for Notifiable Diseases. RESULTS: the implementation of the program was incipient (58.3%); the estimate for the components varied from ‘not implemented’ (health education and communication, 48.0%), ‘incipient’ (management, 53.3%; health care, 57.2%) to ‘partially implemented’ (epidemiological surveillance, 73.0%); in 2012, it was observed low proportion of examined contacts (28.4%), treatment dropout (34.1%), limited standardization of patient care flow, and poor resolution of problems by managers. CONCLUSION: the level of implementation found was related to the organization of services, with negative repercussions regarding the result indicators.

Objective: to describe the stages of construction and content validation of an instrument to assess Primary Health Care Planning workshops. Methods: this methodological study focused on validating the instrument’s content. The instrument developed was assessed by a committee of experts using the Delphi Technique, in two rounds. For the degree of agreement, percentage agreement and Content Validity Index (CVI) were used. Results: in the first round, six experts participated, and the degree of agreement was 87% for clarity and 94% for representativeness. In the second round, five experts participated, the CVI was 0.95 for clarity, 0.97 for representativeness and 0.96 total CVI. The final instrument had 42 items divided into three chunks. Conclusion: the instrument has content validity to assess Primary Health Care Planning workshops, being a tool for the use of state and municipal administrations. RESUMEN Objetivo: describir las etapas de construcción y validación de contenido del instrumento para evaluar los talleres de Planificación de la Atención Primaria de Salud. Métodos: estudio metodológico, enfocado en validar el contenido del instrumento. El instrumento desarrollado fue evaluado por un comité de expertos utilizando la técnica Delphi, en dos rondas. Para el grado de acuerdo, se utilizaron el Porcentaje de Acuerdo y el Índice de Validez del Contenido (IVC). Resultados: en la primera ronda, participaron seis expertos, y la tasa de acuerdo fue del 87% para mayor claridad y del 94% para la representatividad. En la segunda ronda, participaron cinco expertos, el IVC fue de 0.95 por claridad, 0.97 por representatividad y 0.96 IVC total. El instrumento final tiene 42 ítems divididos en tres bloques. Conclusión: el instrumento de evaluación incorporado tiene validez de contenido para evaluar los talleres de Planificación de Atención Primaria de Salud, siendo una herramienta para el uso de las administraciones estatales y municipales. RESUMO Objetivo: descrever as etapas de construção e validação de conteúdo do instrumento para avaliação das oficinas de Planificação da Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo metodológico, com foco na validação de conteúdo do instrumento. O instrumento elaborado foi avaliado por um comitê de especialistas utilizando a Técnica Delphi, em duas rodadas. Para o grau de concordância, foram utilizados o Percentual de Concordância e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Resultados: na primeira rodada, participaram seis especialistas, e a taxa de concordância foi 87% para clareza e 94% para representatividade. Na segunda rodada, participaram cinco especialistas, o IVC foi 0,95 para clareza, 0,97 para representatividade e 0,96 IVC total. O instrumento final possui 42 itens divididos em três blocos. Conclusão: o instrumento de avaliação construído possui validade de conteúdo para avaliar as oficinas de Planificação da Atenção Primária à Saúde, sendo uma ferramenta para utilização das gestões estadual e municipal.

Objetivo: avaliar indicadores de processo e resultado do cuidado pré-natal desenvolvido na atenção primária comparando os modelos de atenção tradicional e Estratégia Saúde da Família. Método: estudo de coorte, realizado com amostra intencional de 273 mães/bebês captados no período neonatal e acompanhados por um ano. Adotou-se referencial de avaliação de Donabedian e os dados foram discutidos a partir da Determinação Social da Saúde. A variável independente foi o modelo de atenção. As variáveis dependentes, na avaliação de processo, relacionavam-se à qualidade do pré-natal e ao escore de qualidade criado e, na avaliação de resultado, às condições de nascimento e primeiro ano de vida. A avaliação de processo foi realizada por estimativa do risco relativo e a de resultado, por Modelo de Regressão Múltipla de Cox. Resultados: foram identificadas menores rendas e risco de baixo escore de qualidade pré-natal nas Unidades de Saúde da Família, onde ocorreu mais consulta de puerpério e ações de educação em saúde. Não houve diferença nos indicadores de resultado. Conclusão: possivelmente, a melhor qualidade da atenção pré-natal foi capaz de minimizar efeitos socioeconômicos negativos encontrados na saúde da família, de modo que os indicadores de resultado foram semelhantes em ambos os modelos de atenção primária. Objective: to evaluate the process and outcome indicators of the prenatal care developed in primary care, comparing traditional care models and the Family Health Strategy. Method: this is a cohort study, conducted with an intentional sample of 273 mothers/babies from the neonatal period and followed up for one year. Donabedian evaluation was adopted and data were discussed based on the Social Determination of Health. The independent variable was the care model. The dependent variables in the process evaluation were related to the quality of prenatal care and to the quality score created and the evaluation of the outcome, to the conditions of birth and the first year of life. The evaluation of the process was performed by estimating the relative risk and the evaluation of the outcome was performed by the Cox Multiple Regression Model. Results: lower income and risk of the low prenatal quality score were identified in the Family Health Units, where there were more puerperium consultation and health education actions. There was no difference in outcome indicators. Conclusion: possibly the best quality of prenatal care was able to minimize negative socioeconomic effects found in family health, so the outcome indicators were similar in both models of the primary care. Objetivo: evaluar los indicadores de proceso y resultado del cuidado prenatal desarrollado en la atención primaria, comparando los modelos de atención tradicional y Estrategia Salud de la Familia. Método: estudio de cohorte, realizado con una muestra intencional de 273 madres/bebés captados en el período neonatal y acompañados por un año. Se adoptó un referencial de evaluación de Donabedian y los datos fueron discutidos a partir de la Determinación Social de la Salud. La variable independiente fue el modelo de atención. Las variables dependientes, en la evaluación de proceso, se relacionaban a la calidad del prenatal y al puntaje de calidad creado y en la evaluación de resultado, a las condiciones de nacimiento y primer año de vida. La evaluación de proceso fue realizada por estimativa del riesgo relativo y la de resultado, por Modelo de Regresión Múltiple de Cox. Resultados: fueron identificados menores rentas y riesgo de bajo puntaje de calidad pre-natal en las Unidades de Salud de la Familia, donde ocurrió más consulta de puerperio y acciones de educación en salud. No hubo diferencia en los indicadores de resultado. Conclusión: posiblemente, la mejor calidad de la atención prenatal fue capaz de minimizar efectos socioeconómicos negativos encontrados en la salud de la familia, de modo que los indicadores de resultado fueron semejantes en ambos modelos de atención primaria.

Objective: Understand the experience of nurses, doctors and administrators of pregnancy-puerperal cycle care to women in the Rede Mãe Paranaense (Freely translated as Paranaense Mother Network). Method: Qualitative research according to social phenomena with 44 professionals from 10 municipalities of the Regional of Health, in Paraná State, Brazil. The testimonies were recorded until converge and were analyzed following the steps established from the background. Results: It was understood a content of meaning experienced among different professional classes. The "motives why" in which the Network was a reasoned proposal to improve the mother care quality, although there is disarticulation in the planning and application. The expectation for "motives for" proved fragility and challenges to reach the goals and aims of the Network in the Primary Health Care practice. Final considerations: The Network reorganization was carried out, but there are gaps in the reference and counter-reference system, especially for the pregnancy and high risky childbirth and puerperal cycle. RESUMEN Objetivo: Comprender la vivencia de enfermeros, médicos y gestores en el cuidado para la mujer en el ciclo gravídico-puerperal en la Red Madre del estado Paraná (Rede Mãe Paranaense). Método: Investigación cualitativa bajo la luz de la Fenomenología Social con 44 profesionales de 10 municipios de Regional de Salud, Paraná, Brasil. Los testimonios fueron grabados hasta alcanzar la convergencia y analizados cumpliendo los pasos establecidos del referencial. Resultados: Se captó un contexto de significados vivenciados entre las diferentes clases profesionales. Los "motivos por qué" en que la Red vino como una propuesta fundamentada para mejorar la calidad del cuidado materno, aunque haya desarticulación en la planificación e implementación. La expectativa de los "motivos para" evidenció fragilidades y desafíos para el logro de los objetivos y metas de la Red en el servicio de Atención Primaria en Salud. Consideraciones finales: La reestructuración de la red ocurrió, pero todavía hay lagunas en el sistema de referencia y contrarreferencia, en especial para la gestación y parto de alto riesgo y seguimiento puerperal. RESUMO Objetivo: Compreender a vivência de enfermeiros, médicos e gestores no cuidado à mulher no ciclo gravídico-puerperal na Rede Mãe Paranaense. Método: Pesquisa qualitativa à luz da Fenomenologia Social com 44 profissionais de 10 municípios de Regional de Saúde, no Paraná, Brasil. Os depoimentos foram gravados até alcançar a convergência e analisados cumprindo os passos estabelecidos do referencial. Resultados: Apreendeu-se um contexto de significados vivenciados entre as diferentes classes profissionais. Os "motivos por que" em que a Rede veio como uma proposta fundamentada para melhorar a qualidade do cuidado materno, embora haja desarticulação no planejamento e implementação. A expectativa dos "motivos para" evidenciou fragilidades e desafios para o alcance dos objetivos e metas da Rede no serviço de Atenção Primária à Saúde. Considerações finais: A reestruturação da Rede ocorreu, mas ainda há lacunas no sistema de referência e contrarreferência, em especial para a gestação e o parto de alto risco e seguimento puerperal.