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Resumo O artigo objetiva analisar aspectos da estruturação da rede de atenção à saúde nas regiões do estado de Mato Grosso e a narrativa sobre eles, de atores institucionais representantes da gestão, da prestação de serviços e da sociedade. Tem por base a pesquisa sobre governança e regionalização do SUS neste estado, de abordagem quantitativa e qualitativa, cuja base empírica contemplou dados secundários, documentos institucionais e entrevistas com atores-chave, estes representando a gestão, a prestação de serviços e a sociedade. Os aspectos da estrutura deste recorte focam: cobertura da ESF; disponibilidade de estabelecimentos/serviços de saúde; força de trabalho; despesas com saúde. Entre 2010 e 2018, em que pese a melhoria de vários indicadores explorados: a oferta e a distribuição de serviços e de profissionais evidenciam desigualdades regionais; há limitações financeiras, insuficiência de serviços e de profissionais. A Rede de Atenção à Saúde não está estruturada como regulamentada e sim como cada região - e seus municípios - a entendem e a adaptam, conforme sua capacidade instalada. A APS promoveu avanços, porém não tem conseguido ser efetiva e resolutiva frente às necessidades de saúde, não coordenando adequadamente o cuidado e tampouco orientando a RAS. Abstract The article analyzes aspects of the structuring of the health care network in the regions of the State of Mato Grosso, and the narrative about them, by institutional actors representing management, service providers and society. It is based on research on governance and regionalization of the SUS in this state, with a quantitative and qualitative approach, the empirical basis of which included secondary data, institutional documents and interviews with key actors representing management, service providers and society. In this research, the focus was on coverage of the Family Health Strategy; availability of health services; workforce; expenses on health. Between 2010 and 2018, despite the improvement of several indicators examined: the supply and distribution of services and professionals reveal regional inequalities; there are financial limitations and a lack of services and professionals. The Health Care Network (HCN) is not structured as regulated, but rather as each region - and its municipalities - interprets and adapts it, according to its installed capacity. The PHC network has promoted advances, but it has not been able to be effective and resolute in terms of health needs, not providing care properly nor coordinating the HCN.

RESUMO A Atenção Primária à Saúde (APS) é considerada internacionalmente como um fator de benefício aos sistemas universais de saúde. No Brasil é regulamentada pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) e nos últimos quatro anos tem sofrido reformas expressivas em suas diretrizes, alterando a forma como estes cuidados à saúde são implementados nos municípios. Este artigo tem como objetivo analisar a trajetória da política de APS no Brasil e compreender o cenário local no município de Porto Alegre/RS. Com base em um estudo qualitativo e descritivo, foram analisados documentos oficiais sobre a APS (legislação federal e instrumentos normativos). Também, tivemos como fonte de dados o Plano Municipal de Saúde 2018-2021, o Relatório Anual de Gestão de 2020 e uma entrevista com uma gestora municipal da APS de Porto Alegre. Na trajetória nacional, reformas recentes indicam uma aproximação ao modelo mais seletivo de APS, maior flexibilização para parcerias com prestadores de serviço e redução da atuação comunitária. Em Porto Alegre, percebe-se uma fragmentação da gestão entre as Organizações Sociais do setor hospitalar, acompanhando as reformas nacionais e mudando expressivamente o desenho de funcionamento da APS. ABSTRACT Primary Health Care (PHC) is considered internationally as a benefit to universal health systems. In Brazil, it is regulated by the National Primary Care Policy (PNAB) and in the last four years it has received significant reforms in its guidelines, changing the way in which this health care is implemented in municipalities. This article aims to analyze the trajectory of PHC policy in Brazil and understand the local context in the city of Porto Alegre/RS. Based on a qualitative and descriptive study, official documents on PHC (federal legislation and normative instruments) were analyzed. We also had as data source the Municipal Health Plan 2018-2021, the Annual Management Report 2020 and an interview with a municipal manager of the APS of Porto Alegre. In the national trajectory, recent reforms indicate an approach to the more selective PHC model, greater flexibility in partnerships with service providers and a reduction in community action. In Porto Alegre, there is a fragmentation of management between the Social Organizations of the hospital sector, following the national reforms and significantly changing the working design of the PHC. RESUMEN La Atención Primaria de Salud (APS) se considera internacionalmente como un beneficio para los sistemas de salud universales. En Brasil, está regulado por la Política Nacional de Atención Primaria (PNAP) y en los últimos cuatro años ha experimentado importantes reformas en sus lineamientos, cambiando la forma en que esta atención de salud se implementa en los municipios. Este artículo tiene como objetivo analizar la trayectoria de la política de APS en Brasil y comprender el escenario local en la ciudad de Porto Alegre/RS. A partir de un estudio cualitativo y descriptivo, se analizaron documentos oficiales sobre APS (legislación federal e instrumentos normativos). También contamos con el Plan Municipal de Salud 2018-2021, el Informe Anual de Gestión 2020 y una entrevista con un gerente municipal de la APS de Porto Alegre como fuente de datos. En la trayectoria nacional, las reformas recientes indican un acercamiento al modelo de APS más selectivo, una mayor flexibilidad en las alianzas con los proveedores de servicios y una reducción de la acción comunitaria. En Porto Alegre, existe una fragmentación de la gestión entre las Organizaciones Sociales del sector hospitalario, siguiendo las reformas nacionales y cambiando significativamente el diseño de trabajo de la APS.

The objective was to analyze the existing dialogue between the CER II/UNESC and the APS through the counter-referral system and the stratification of the epidemiological profile of patients with motor impairment, treated at the CER II/UNESC during the years 2014-2017. Cross-sectional, retrospective and descriptive study, with semi-structured interviews applied through a telephone survey and creation of a database. Sample of 32 patients, 71.9% (n=23) of whom were male, with a mean age of ±55.25 years, 46.9% (n=15) residing in Criciúma, 71.9% (n =19) accepted at CER II/UNESC for post-stroke rehabilitation treatment; time elapsed between the injury and its admission to the service of ±87.31 days, and of stay ±224.91 days. Of the sample, 81.3% (n=26) reported having received a discharge note, 56.3% (n=18) did not use it. 87.5% (n=26) were not sought by the PHC and, of these, 56.3% (n=18) were not referred to the referenced services at the time of discharge. 62.5% (n=20) reported needing some assistance from a specialist physician (12.5%, n=4). A weakened relationship between PHC and CER II/UNESC was observed, with consequent deficient dialogue. Patients find PHC ineffective from an organizational, human and work process perspective. They are not able to reintegrate when they are discharged, having their health needs discovered by the system, so that their potential is not reached, thus worsening their prognosis. It was also observed the fragility of the referral and counter-referral system and the lack of commitment and co-responsibility and the consequent lack of a sense of protagonism on the part of users. El objetivo fue analizar el diálogo existente entre el CER II / UNESC y la APS a través del sistema de contrarreferencia y la estratificación del perfil epidemiológico de los pacientes con discapacidad motora, atendidos en el CER II / UNESC durante los años 2014-2017. Estudio transversal, retrospectivo y descriptivo, con entrevistas semiestructuradas aplicadas mediante encuesta telefónica y creación de una base de datos. Muestra de 32 pacientes, 71,9% (n = 23) de los cuales eran varones, con una edad media de ± 55,25 años, 46,9% (n = 15) residentes en Criciúma, 71,9% (n = 19) aceptados en CER II / UNESC para el tratamiento de rehabilitación posterior a un accidente cerebrovascular; tiempo transcurrido entre la lesión y su ingreso al servicio de ± 87,31 días, y de estancia ± 224,91 días. De la muestra, 81,3% (n = 26) informó haber recibido nota de alta, 56,3% (n = 18) no la utilizó. El 87,5% (n = 26) no fueron buscados por la APS y, de estos, el 56,3% (n = 18) no fueron referidos a los servicios referenciados en el momento del alta. El 62,5% (n = 20) informó que necesita ayuda de un médico especialista (12,5%, n = 4). Se observó una relación debilitada entre la APS y el CER II / UNESC, con el consecuente diálogo deficiente. Los pacientes encuentran que la APS es ineficaz desde una perspectiva organizativa, humana y del proceso de trabajo. No son capaces de reintegrarse cuando son dados de alta, teniendo sus necesidades de salud descubiertas por el sistema, por lo que no se alcanza su potencial, empeorando así su pronóstico. También se observó la fragilidad del sistema de derivación y contrarreferencia y la falta de compromiso y corresponsabilidad y la consecuente falta de protagonismo por parte de los usuarios. Objetivou-se a análise da interlocução existente entre o CER II/UNESC e a APS por meio do sistema de contrarreferência e a estratificação do perfil epidemiológico dos pacientes com comprometimento motor, atendidos no CER II/UNESC durante os anos de 2014-2017. Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com entrevista semiestruturada aplicada por meio de inquérito telefônico e criação de banco de dados. Amostragem de 32 pacientes, sendo 71,9% (n=23) pacientes do sexo masculino, com média de idade de ±55,25 anos, 46,9% (n=15) residentes em Criciúma, 71,9% (n=19) aceitos no CER II/UNESC para tratamento de reabilitação pós AVE; tempo decorrido entre a lesão e sua admissão no serviço de ±87,31 dias e, de permanência ±224,91 dias. Da amostragem, 81,3% (n=26) relatam ter recebido nota de alta, 56,3% (n=18) não utilizou. 87,5% (n=26) não foram procurados pela APS e, desses, 56,3% (n=18) não tiveram encaminhamento para os serviços referenciados no momento da alta. 62,5% (n=20) relatam necessitarem de alguma assistência de médico especialista (12,5%, n=4). Observou-se a relação fragilizada entre APS e o CER II/UNESC, com consequente interlocução deficitária. Os pacientes encontram uma APS ineficaz dos pontos de vista organizacional, humano e dos processos de trabalho. Não conseguem reinserção quando do momento de suas altas, tendo suas necessidades de saúde descobertas pelo sistema, fazendo com que suas potencialidades não sejam atingidas, agravando, assim, seus prognósticos. Observou-se, ainda, a fragilidade do sistema de referência e contrarreferência e a falta de comprometimento e corresponsabilização e consequente inexistência do sentimento de protagonismo por parte dos usuários.

I propose a critical, retrospective, and brief assessment of the challenges and advances in health promotion (HP) practices and policy, underlying SUS. The analytical narrative started from scientific/governmental texts (selected by convenience criteria) and professional situations experienced in loco in primary health care (PHC) services, in the last 15 years. I argue that the HP practices have had some important advances in PHC, materialized in successful experiences in the territories/communities. However, the profoundly unequal socio-health situation perpetuated in the country, and the scenario of social setbacks installed by the current federal government, transform most of the goals and proposals of the National Health Promotion Policy into unattainable perspectives for most Brazilians. Propongo un balance crítico, retrospectivo y breve, acerca de desafíos y avances de prácticas y de la política de promoción de la salud (PS), subyacentes al SUS. La narrativa analítica partió de textos científicos/gubernamentales (seleccionados por criterio de conveniencia) y de situaciones profesionales vividas in loco en servicios de la atención primaria (APS), en los últimos 15 años. Defiendo que las prácticas de PS tuvieron algunos avances importantes en la APS, materializados en experiencias exitosas en los territorios/comunidades. Sin embargo, la coyuntura sociosanitaria profundamente desigual perpetuada en el país, y el escenario de retrocesos sociales instalado por el actual gobierno federal, transforman buena parte de las metas y propuestas de la Política Nacional de PS en perspectivas inalcanzables para la mayoría de los brasileños. Proponho um balanço crítico, retrospectivo e breve, acerca de desafios e avanços de práticas e da política de promoção da saúde (PS), subjacentes ao SUS. A narrativa analítica partiu de textos científicos/governamentais (selecionados por critério de conveniência) e de situações profissionais vivenciadas in loco em serviços da atenção primária (APS), nos últimos 15 anos. Defendo que as práticas de PS tiveram alguns avanços importantes na APS, materializados em experiências exitosas nos territórios/comunidades. Entretanto, a conjuntura sociossanitária profundamente desigual perpetuada no país, e o cenário de retrocessos sociais instalado pelo atual governo federal, transformam boa parte das metas e propostas da Política Nacional de PS em perspectivas inalcançáveis à maioria dos brasileiros.

Tendo em vista as diretrizes e políticas do Sistema de Saúde (SUS) e da Atenção Básica para os atendimentos do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (CD) dos bebês, está posto aos profissionais de saúde que orientem suas práticas a partir do paradigma de cuidado integral. Sendo assim, os profissionais precisam abarcar a diversidade de subjetividades, saberes e práticas de cuidado que se apresentam nos atendimentos, algo que pode se apresentar enquanto um desafio, uma vez que podem encontrar dificuldades em colocar em prática as orientações e recomendações preconizadas pelas políticas de saúde. Esse desafio se torna maior quando se trata de Unidades Básicas de Saúde (UBS) localizadas em territórios com uma forte tradição cultural hegemônica, como é o caso da imigração italiana, na cidade de Caxias do Sul. Portanto, o presente estudo buscou investigar as experiências de profissionais de saúde com a diversidade de cuidadores, saberes e práticas de cuidado nos atendimentos a bebês de 0 a 2 anos na Atenção Básica de Caxias do Sul, RS. Trata-se de um estudo qualitativo exploratório, envolvendo entrevistas online com 12 profissionais de saúde de quatro UBS, cujos dados foram analisados através de uma leitura psicanalítica. Enquanto resultados e discussão, quatro eixos de análise emergiam espontaneamente dos dados: 1) as experiências dos profissionais de saúde com as mães como cuidadoras; 2) as experiências com as avós como cuidadoras; 3) as experiências com cuidadores imigrantes não italianos; e 4) como os profissionais de saúde interpretam a função de orientação aos cuidadores, preconizada pelas políticas de cuidado integral ao bebê no SUS. Constatou-se que os profissionais de saúde identificam uma diversidade de cuidadores, saberes e práticas de cuidado nos atendimentos aos bebês nas UBS. Com relação aos saberes dos cuidadores que são dissonantes aos saberes e práticas hegemônicos da cultura local, os profissionais valem-se da educação em saúde da população, a qual pode se configurar como uma tentativa de controle e de homogeneização dos saberes. Contudo, essa estratégia parece não ser efetiva, tendo em vista a potência dos saberes e práticas de cuidado das mães, avós e demais cuidadores. Portanto, torna-se, de fato, um desafio para os profissionais de saúde, sem a formação para tal, atenderem às recomendações das políticas de saúde no exercício da função de orientação, respeitando a diversidade de cuidadores, saberes e práticas de cuidado presentes nos atendimentos aos bebês na Atenção Básica. In view of the guidelines and policies of the Health System (SUS) and Primary Health Care (PHC) for the assistance of monitoring the growth and development (DC) of infants, it is up to health professionals to guide their practices from the paradigm of comprehensive care. Thus, professionals need to embrace the diversity of subjectivities, knowledge, and care practices that present themselves in infant’s consultations, something that can present itself as a challenge, since they may find it difficult to put into practice the guidelines and recommendations advocated by health policies. This challenge becomes greater when it comes to PHC centers located in territories with a strong hegemonic cultural tradition, as is the case of Italian immigration, in the city of Caxias do Sul, Southern Brazil. Therefore, the present study sought to investigate the experiences of health professionals with the diversity of caregivers, knowledge, and care practices in the consultations of infants from 0 to 2 years old in PHC centers of Caxias do Sul, Southern Brazil. This is a qualitative exploratory study, involving online interviews with 12 health professionals from four UBS, whose data were analyzed through a psychoanalytical reading. As results and discussion, four themes of analysis emerged spontaneously from the data: 1) the experiences of health professionals with mothers as caregivers; 2) experiences with grandmothers as caregivers; 3) experiences with non-Italian immigrant caregivers; and 4) how health professionals understand their function of guiding caregivers, advocated by policies for comprehensive baby care in SUS. It was found that health professionals identify a diversity of caregivers, knowledge, and care practices in the care of infants in PHC centers. Regarding the knowledge of caregivers who are at odds with the hegemonic knowledge and practices of the local culture, professionals use of the health education of the population, which can be configured as an attempt to control and homogenize knowledge. However, this strategy does not seem to be effective, considering the power of the knowledge and care practices of mothers, grandmothers, and other caregivers. Therefore, it becomes, in fact, a challenge for health professionals, without the training to do so, to comply with the recommendations of health policies in the practice of the guidance function, respecting the diversity of caregivers, knowledge, and care practices present in infant’s consultations in PHC.

Não recebi financiamento The More Doctors Program (MDP) was created in Brazil with the objective of reducing inequalities of access in Primary Health Care (PHC). Based on the evidence that prove the scarcity of professionals in the country, especially in the most vulnerable regions, one of the axes of action is aimed at providing emergency care for these professionals in vulnerable areas. Thus, it is evident the strengthening of health teams that represent the individual´s first access to the health system, passing in its composition to have the permanent professional and present in health actions, where previously several municipalities had difficulties in hiring and maintaining professionals and the active teams. The objective of this work is to evaluate the More Doctors Program from the perceptions and experiences of the primary care health teams working in the city of São Carlos - SP. This is an exploratory study with a qualitative approach that used the semi-structured interview with program supervisors and focus groups with community health agents (CHA), mid-level professionals (nursing assistants and technicians) and higher level (nurses, dentists) that make up the teams from questions pertinent to the objectives of the study. After the transcriptions and analysis of the technique, the following categories emerged, with subcategories being described as: evaluation of the first MDBP professionals, in which the teams welcomed the professional as a “help” to the demands of the teams, at first there was a noticeable resistance on the part of the population, it was something passenger after the first months. The contact with the professional and the program by the teams, It was seen as positive due to the difficulties of not having the doctor at the unit. In another category, we highlight the changes that occurred in the teams with the integration of this professional. It was noticeable the differential of the formation of these professionals in making health, the establishment and the ease as occurred the link between team, professional and community and finally arose a category regarding the trajectory of the municipality's project, we had difficulty with some doctors for not performing participatory management within the teams, due to lack of clarification by the part of the local management. It was evident by the part of the teams to describe the trajectory that the project was a historic landmark due to the number of professionals and the changes that occurred in the teams and communities. However the discreet or lack of management by the part of the municipal management, we haven´t had the full benefit of what the program could offer us. Today, we have doubts about if the program will continue or not and how we will be without emergency provision, whereas our professionals, the doctors’ don´t adhere to or create bonds with the teams. O Programa Mais Médicos (PMM) foi criado no Brasil com o objetivo de reduzir as desigualdades de acesso na Atenção Primária à Saúde (APS). Tomando por base as evidencias que comprovam a escassez dos profissionais no país, principalmente em regiões de maior vulnerabilidade, um dos eixos de ação está voltado para o provimento emergencial desses profissionais em áreas vulneráveis. Assim fica evidente o fortalecimento das equipes de saúde que representam o primeiro acesso do indivíduo ao sistema de saúde, passando na sua composição a ter o profissional permanente e presente nas ações em saúde, onde anteriormente vários municípios apresentavam dificuldades em contratar e manter os profissionais e as equipes ativas. O objetivo desse trabalho é avaliar o Programa Mais Médicos a partir das percepções e experiências das equipes de saúde da atenção básica que atuam no município de São Carlos – SP. Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa que utilizou a entrevista semiestruturada com os supervisores do programa e grupos focais com agentes comunitários de saúde (ACS), profissionais de nível médio (auxiliares e técnicos de enfermagem) e nível superior (enfermeiros, dentistas) que compõem as equipes a partir de questionamentos pertinentes aos objetivos do estudo. Após as transcrições e análise da técnica surgiram as seguintes categorias com subcategorias sendo descritas como: avaliação dos primeiros profissionais do PMMB, onde as equipes acolheram o profissional como um “socorro” para as demandas das equipes, a princípio ficou perceptível resistência por parte da população, foi algo passageiro após os primeiros meses. O contato com o profissional e o programa por parte das equipes, foi visto como positivo devido as dificuldades por não terem o médico na unidade. Em outra categoria temos por destaque as mudanças que ocorreram nas equipes com a integração deste profissional. Ficou perceptível o diferencial da formação desses profissionais em fazer saúde, o estabelecimento e a facilidade como ocorreu o vínculo entre equipe, profissional e comunidade e por fim surgiu a categoria quanto a trajetória do projeto do município tivemos a dificuldade com alguns médicos por não realizarem a gestão participativa dentro das equipes, por falta de esclarecimento por parte da gestão local. Ficou evidente por parte das equipes ao descrever a trajetória que o projeto foi um marco histórico devido a quantidade de profissionais e as mudanças que ocorreram nas equipes e comunidades. No entanto a discreta ou a falta de gerenciamento por parte da gestão municipal, não tivemos o pleno aproveitamento do que o programa poderia nos oferecer. Hoje, temos a dúvida da continuidade ou não do programa e como ficaremos sem o provimento emergencial, já que nossos profissionais, os médicos não aderem ou criam vínculos com as equipes.

Objetivo: analisar o processo de cuidado da saúde da pessoa com deficiência pelas equipes de NASF. Método: trata-se de um estudo de caso do tipo único, integrado, com múltiplas unidades de análise e abordagem qualitativa. Os dados foram produzidos por meio da realização de grupos focais com equipes de NASF Tipo I de uma regional de saúde do Rio Grande do Sul. A análise dos dados baseou-se nos fundamentos epistemológicos da Análise do Discurso. O software QSR NVivo apoiou a organização e análise dos dados. Resultados: verificou-se que as equipes do NASF utilizam o apoio matricial como estratégia de gestão dos casos que prestam cuidado e reconhecem a potencialidade do trabalho interdisciplinar e da ação colaborativa para o apoio qualificado às equipes de Saúde da Família, bem como identificam ações voltadas para o cuidado da pessoa com deficiência. A maior demanda ao NASF encontra-se direcionada para a assistência especializada do usuário. As equipes não se utilizam suficientemente de ações de educação em saúde, embora reconheçam sua relevância para o trabalho do apoio matricial. Considerações Finais: conclui-se que há necessidade de ampliação de ações colaborativas e de cuidado compartilhado entre as equipes dos NASF e as Equipes de Saúde da Família. Estratégias de gestão e de educação permanente em saúde devem ser criadas para consolidar a gestão do apoio matricial ao cuidado da pessoa com deficiência. Objective: the objective of this study was to analyze the health care process of the people with disability by the NASF teams. Method: this is a case study of single type, integrated, with multiple units of analysis and qualitative approach. The data were produced through the realization of focus groups with NASF Type I teams from a health region of Rio Grande do Sul. Data analysis was based on the epistemological foundations of Discourse Analysis. QSR NVivo software supported the organization and analysis of the data. Results: it was verified that the NASF teams use matrix support as a strategy of healthcare management for cases of care and that they recognize the potential of interdisciplinary work and collaborative action for qualified support to Family Health teams. They identify actions aimed at the care of the disabled person. The increased demand for NASF is directed to the user's specialized assistance. The teams do not make enough use of health education actions, although they recognize their relevance to matrix support. Closing remarks: it is concluded that there is a need for the expansion of collaborative actions and shared care between the NASF and the Family Health Teams. Management strategies and permanent education in health should be created to consolidate the management of the matrix support for the care of people with disability.

Este estudo objetivou analisar a percepção dos usuários sobre o acesso à Estratégia de Saúde da Família (ESF) em suas dimensões geográfica, organizacional, sóciocultural e econômica. Fez-se uma avaliação de processo com abordagem qualitativa por meio de entrevista aberta, observação direta e análise documental, em Recife, Pernambuco. Os principais problemas foram: deficiente sistema de referência e contra-referência; demora no retorno dos resultados dos exames laboratoriais; excessivo número de famílias por equipe; dificuldades para marcar consultas; despesas com medicamentos. Foram observadas facilidades na relação profissional-usuário, bem como na proximidade geográfica da unidade de saúde. A ESF revelou-se uma estreita porta de entrada do SUS, merecendo um olhar distinto, que adote como ponto de partida as necessidades dos indivíduos demandatários de suas ações, bem como as lógicas que norteiam as ações dos sujeitos envolvidos no cuidado. This study has the purpose of analyzing users' perception of the accessibility to Estratégia Saúde da Família (ESF - Family Health Strategy) in its geographical, organizational, socio-cultural and economic dimensions. Process evaluation with qualitative approach through open interview, direct observation and documental analysis was performed in the city of Recife, northeastern Brazil. The main problems were: the deficient referral and counter-referral system; delayed return of laboratory test results; excessive number of families per team; difficulties in scheduling medical consultations; expenditures on medicines. Facilities were observed in the professional-user relationship, as well as in the geographical proximity of the health unit. ESF proved to be a narrow entrance door to Sistema Único de Saúde (SUS - Brazil's National Health System). Therefore, it deserves to be evaluated with a more critical look that takes into account, as a starting point, the needs of individuals who request its actions, as well as the reasoning which guides the actions of the subjects involved in care. Este estudio tiene por objeto enfoca el de analizar la percepción de los usuarios sobre el acceso en la ESF en sus dimensiones geográfica, de organización, socio-cultural y económica. Se ha valorado del proceso con planteamiento cualitativo por medio de entrevista abierta, observación directa y análisis documental en la ciudad de Recife, del estado brasileño de Pernambuco. Los principales problemas han sido: deficiente sistema de referencia, demora en el retorno de los resultados de los exámenes de laboratorio, excesivo número de familias por equipo, dificultad de establecer consultas, gastos con medicamentos. Se han observado facilidades en la relación profesional-usuario así como en la aproximación geográfica de la unidad de salud. La ESF se ha revelado una estrecha puerta de entrada del SUS que merece una observación distinta que adopte como punto de partida las necesidades de los individuos demandantes de sus acciones y también las lógicas que orientan las acciones de los sujetos involucrados en el cuidado.

Objetivo: identificar as cargas de trabalho dos profissionais de enfermagem da Estratégia Saúde da Família, analisando suas implicações na efetividade do acesso universal. Método: estudo qualitativo com profissionais de enfermagem da Estratégia Saúde da Família das Regiões Sul, Centro-Oeste e Norte do Brasil, utilizando triangulação metodológica. Na análise dos dados articularam-se recursos do software Atlas.ti e da Análise Temática de Conteúdo, interpretando-os com base nos referenciais de processo de trabalho e cargas de trabalho. Resultados: o modo de trabalhar na Estratégia Saúde da Família tem, predominantemente, gerado aumento das cargas de trabalho dos profissionais de enfermagem, destacando-se a sobrecarga de trabalho, o excesso de demanda, problemas na estrutura física das unidades e falhas na rede de atenção, o que dificulta a sua efetividade enquanto estratégia privilegiada para atingir o acesso universal em saúde. Por outro lado, trabalho em equipe, afinidade com o trabalho, vínculo com o usuário e resolubilidade da assistência contribuíram para a redução das mesmas. Conclusões: investimento nos elementos que reduzem as cargas de trabalho da enfermagem, como mudanças nas condições de trabalho e na gestão, poderá contribuir para a efetividade da Estratégia Saúde da Família e para atingir o objetivo de acesso universal em saúde. Objective: to identify the workloads of nursing professionals of the Family Health Strategy, considering its implications for the effectiveness of universal access. Method: qualitative study with nursing professionals of the Family Health Strategy of the South, Central West and North regions of Brazil, using methodological triangulation. For the analysis, resources of the Atlas.ti software and Thematic Content Analysis were associated; and the data were interpreted based on the labor process and workloads as theorical approaches. Results: the way of working in the Family Health Strategy has predominantly resulted in an increase in the workloads of the nursing professionals, with emphasis on the work overload, excess of demand, problems in the physical infrastructure of the units and failures in the care network, which hinders its effectiveness as a preferred strategy to achieve universal access to health. On the other hand, teamwork, affinity for the work performed, bond with the user, and effectiveness of the assistance contributed to reduce their workloads. Conclusions: investments on elements that reduce the nursing workloads, such as changes in working conditions and management, can contribute to the effectiveness of the Family Health Strategy and achieving the goal of universal access to health. Objetivo: identificar las cargas de trabajo de los profesionales de enfermería de la Estrategia Salud de la Familia, analizando sus implicaciones para la efectividad del acceso universal. Método: estudio cualitativo con profesionales de enfermería de la Estrategia Salud de la Familia de las Regiones Sur, Centro Oeste y Norte de Brasil, utilizando triangulación metodológica. Para el análisis, recursos del software Atlas.ti y del Análisis Temático de Contenido se asociaron y los datos fueron interpretados con suporte de las teorías del proceso de trabajo y de las cargas de trabajo. Resultados: la forma de trabajar en la Estrategia Salud de la Familia ha, predominantemente, generado un aumento de las cargas de trabajo de los profesionales de enfermería, destacándose la sobrecarga de trabajo, el exceso de demanda, los problemas en la estructura física de las unidades y fallas en la red de atención, lo que dificulta su eficacia como estrategia privilegiada para lograr el acceso universal en salud. Por otro lado, trabajo en equipo, afinidad con el trabajo, vínculo con el usuario y eficacia de la asistencia han contribuido a la reducción de las mismas. Conclusiones: inversión en elementos que reducen las cargas de trabajo de enfermería, como los cambios en las condiciones de trabajo y en la gestión, podrá contribuir a la eficacia de la Estrategia Salud de la Familia y a lograr el objetivo del acceso universal en salud. GONÇALVES, A. S. R. Dra. Docente da Universidade Federal do Pará, Instituto de Ciências da Saúde, Faculdade de Enfermagem

O tabagismo é resultante da dependência de nicotina e o uso do tabaco está associado a várias doenças e mortes. O Objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de uma sessão de Intervenção Breve para dependentes de tabaco que procuram tratamento em Unidades de Atenção Primária à Saúde (UAPS) em Juiz de Fora. Método: Comparou-se a abordagem intensiva do fumante que segue o protocolo do Ministério da Saúde (MS) e se utiliza da visão Cognitivo-Comportamental com oito sessões semanais utilizando o modelo de intervenção breve, que consiste em uma forma de aconselhamento na tentativa de modificar o comportamento através de técnicas motivacionais com uma única sessão. Os participantes foram alocados em cada grupo de tratamento através de randomização. Os desfechos avaliados: cessação, motivação, redução do número de cigarros, grau de intensidade da dependência da nicotina, sintomas de depressão e ansiedade, fissura, adesão ao tratamento, tentativas de cessação para fumar. Participaram do estudo cinquenta e duas (52) pessoas. As avaliações de seguimento foram realizadas por telefone, em três e seis meses, após as intervenções. O estudo foi um piloto de um ensaio clínico randomizado com análises descritivas. Resultados: A maior parte das pessoas que compuseram o presente estudo era do sexo feminino (82,7%), com idade média de 49 anos (DP 9,6). Na avaliação de dependência de nicotina predominou o grau elevado, na linha de base, nos grupos. Nos seguimentos o grupo IB apresentou diminuição e a manteve. A motivação era alta na linha de base, nos grupos. Nos seguimentos manteve-se alta e ausente no grupo IB e alta no ACC. Os grupos apresentaram sintomas de ansiedade na linha de base. Nos seguimentos houve aumento no grupo IB e diminuição, no controle. Os grupos também apresentaram sintomas de depressão. Nos seguimentos, no grupo IB, a depressão elevou-se e no controle, diminuiu. Na linha de base as pessoas apresentaram fissura moderada nos dois grupos. Nos seguimentos, a fissura manteve-se moderada no grupo IB. O grupo IB não relatou abstinência. O número de tentativas de parar de fumar aumentou. Houve redução no número de cigarros fumados e influência no comportamento de saúde. Discussão: O estudo piloto demonstrou que é possível reduzir o consumo de tabaco, mudar o comportamento de saúde, aumentar o número de tentativas de parar de fumar e manter os níveis de fissura e dependência de nicotina por meio de uma intervenção breve de sessão única. Conclusão: Uma intervenção (IB) individual, com uma sessão e menor tempo de treinamento para sua realização, menor custo para aplicação, mostrou-se promissora quando comparada ao grupo ACC. Sugere-se novos estudos para avaliar a IB em tabagismo. Smoking is the result of nicotine addiction, and tobacco use is associated with various diseases and causes of death. The Objective of the study was to evaluate the effectiveness of a Brief Intervention (BI) session for tobacco addicts seeking treatment in Primary Health Care Units (PHCUs) in Juiz de Fora. Method: We compared the intensive treatment of the smoker, which follows the Ministry of Health (MH) protocol and uses the Cognitive-Behavioral Approach (CBA), in eight weekly sessions, with the Brief Intervention model, which consists of a form of counseling in an attempt to modify behavior through motivational techniques, in a single session. Participants were assigned to each treatment group in random order. The outcomes measured were: cessation, motivation, reduced number of cigarettes, intensity level of nicotine dependence, symptoms of depression and anxiety, craving, adherence to treatment, smoking cessation attempts. Fifty-Two (52) persons participated in the study. Follow-up evaluations were conducted by phone, at three and six months after the interventions. The study was a pilot for a randomized clinical trial with descriptive analyses. Results: Most of the people in this study were female (82.7%), with a mean age of 49 years (SD 9.6). In the baseline assessment, a high level of nicotine dependence predominated in the groups. In the follow-ups, the BI group showed and maintained a decrease. Motivation was high at the baseline, in the groups. In the follow-ups it remained high and absent in the BI group and high in the CBA group. The groups showed symptoms of anxiety in the baseline. In the follow-ups there was an increase, in the BI group, and a reduction, in the control group. The groups also showed symptoms of depression. In the follow-ups, depression increased in the BI group and decreased in the control group. In the baseline, people had moderate craving in both groups. In the follow-ups, craving remained moderate in the BI group. The BI group did not report abstinence. The number of attempts to quit smoking increased. There was a reduction in the number of cigarettes smoked and an influence on health behavior. Discussion: The pilot study showed that it is possible to reduce tobacco use, change health behavior, increase the number of attempts to quit smoking, and control the levels of nicotine craving and dependence through a brief intervention in a single session. Conclusion: An individual intervention (BI), in one session, with less training time for its administration and a lower cost to implement, showed promising results when compared to the CBA group. Further studies are suggested to evaluate the BI for smoking treatment.