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To investigate the relationship between parasite prevalence and malaria-related morbidity, we carried out a comparative study among cohorts of school children from two villages, Dienga, Gabon, and Pouma, Cameroon, both located in malaria-endemic areas. Seven to 17 year-old children attending primary schools were similarly followed-up at each site to evaluate the frequency of malaria attacks. Follow-up involved daily temperature recording (and blood smears in the case of fever) and preparation of blood smears every two weeks. In Pouma, 186 children were followed-up for six months. In Dienga, 228 children were followed-up for nine months. The mean prevalence rate of #Plasmodium falciparum$ infections (as assessed by the blood smears) was twice as high in Pouma compared with Dienga (45.2% versus 26.8% ; P is less than 0.0001), whereas the monthly malaria attack rate (as assessed by the daily surveillance) was twice as high in Dienga compared with Pouma (21.5% versus 41.4% ; P = 0.003). The possible implication of several parameters that may differ between the two areas, such as the malaria transmission level, the economical and social status of the inhabitants, the characteristics of infecting parasite strains, and the genetic background of the population, is discussed. (Résumé d'auteur)

Both malaria and protein-energy malnutrition (PEM) are highly prevalent in young children of sub-Saharan Africa, and the association between PEM and malaria continues to be discussed controversially. We analysed the association between PEM, malaria morbidity and all-cause mortality in a cohort of 709 children aged 6-30 months in a malaria holoendemic rural area of Burkina Faso. Study children were followed over the main malaria transmission period (June-December) in 1999 through longitudinal malaria surveillance complemented by three cross-sectional clinical surveys. There was no association between PEM and malaria morbidity, but malnourished children had a more than two-fold higher risk of dying than non-malnourished children.

Objective: To study the effects of zinc supplementation on malaria and other causes of morbidity in young children living in an area holoendemic for malaria in west Africa. Design: Randomised, double blind, placebo controlled efficacy trial. Setting: 18 villages in rural northwestern Burkina Faso. Participants: 709 children were enrolled; 685 completed the trial. Intervention: Supplementation with zinc (12.5 mg zinc sulphate) or placebo daily for six days a week for six months. Main outcome measures: The primary outcome was the incidence of symptomatic falciparum malaria. Secondary outcomes were the severity of malaria episodes, prevalence of malaria parasite, mean parasite densities, mean packed cell volume, prevalence of other morbidity, and all cause mortality. Results: The mean number of malaria episodes per child (defined as a temperature ≥37.5°C with ≥5000 parasites/μl) was 1.7, 99.7% due to infection with Plasmodium falciparum. No difference was found between the zinc and placebo groups in the incidence of falciparum malaria (relative risk 0.98, 95% confidence interval 0.86 to 1.11), mean temperature, and mean parasite densities during malaria episodes, nor in malaria parasite rates, mean parasite densities, and mean packed cell volume during cross sectional surveys. Zinc supplementation was significantly associated with a reduced prevalence of diarrhoea (0.87, 0.79 to 0.95). All cause mortality was non-significantly lower in children given zinc compared with those given placebo (5 v 12, P=0.1). Conclusions: Zinc supplementation has no effect on morbidity from falciparum malaria in children in rural west Africa, but it does reduce morbidity associated with diarrhoea. What is already known on this topic Zinc deficiency is common in infants in developing countries Zinc supplementation has been shown to reduce morbidity from infectious disease in such populations, particularly through reductions in morbidity from diarrhoea and respiratory infections Limited evidence exists for zinc supplementation being effective in reducing morbidity from malaria What this study adds Zinc supplementation has no effect on falciparum malaria in children in rural west Africa It is effective in reducing morbidity from diarrhoea and may help to reduce mortality from all causes

Même s'il est reconnu par tous que le paludisme est chez l'enfant en Afrique intertropicale l'une des premières causes de mortalité et/ou de morbidité, l'évaluation exacte de l'impact de cette pathologie reste difficle à mesurer. En effet, les systèmes de recueil de données et les moyens techniques de dépistage ne permettent pas actuellement une évaluation correcte de ces deux indicateurs. Mais plus encore, le diagnostic même de l'accès de palustre chez l'enfant reste le principal problème à résoudre. En raison des contacts répétés avec le parasite et de la mise en place progressive d'une immunité antipalustre, la susceptibilité de l'enfant va sans cesse évoluer avec l'âge. De plus, chaque enfant va être soumis à des facteurs de risque ou de protection, facteurs de nature génétique, physiologique ou environnementale, qui vont influer à différents moments et à des degrés divers sur l'expression clinique, parasitologique ou immunologique de la maladie. L'ensemble de ces particularités va rendre, dès les premiers jour de vie puis tout au long de l'enfance, très complexe le diagnostic de paludisme chez l'enfant. Une meilleure compréhension des phénomènes qui conditionnent l'expression du paludisme chez l'enfant est une condition indispensable à une bonne prise en charge des accès palustres et à l'amélioration de l'efficacité des stratégies de lutte mises en place en Afrique pour diminuer la morbidité et la mortalité due au paludisme. (Résumé d'auteur)

L'efficacité des moustiquaires pré-imprégnées de perméthrine a été étudiée à Kafiné, un village rizicole situé en Côte d'Ivoire. Dans ce village, les évaluations entomologiques n'ont pas indiqué de réduction de la transmission après mise en place de moustiquaires pré-imprégnées. Les tests de laboratoire ont montré que #Anopheles gambiae$ s.s. est résistant à la perméthrine et aux autres pyréthrinoïdes. La détection passive hebdomadaire des accès palustres a été effectuée chez des sujets fébriles appartenant à une cohorte de 163 enfants âgés de moins de 5 ans, utilisateurs ou non de moustiquaires Olyset Net(R). Le pourcentage d'enfants porteurs de throphozoïtes ou de gamétocytes de #Plasmodium falciparum$ et les charges parasitaires moyennes ont été comparables dans les deux groupes. Les taux de haute parasitémie et d'accès palustres ont été deux fois moins élevés dans le groupe protégé par les moustiquaires que dans le groupe non protégé. L'importante protection individuelle observée ne s'explique pas seulement par la simple barrière physique que les moustiquaires opposent aux piqûres de moustique. En effet, les études menées en cases expérimentales ont montré que, même en zone de résistance, les moustiquaires imprégnées limitent les contacts hôte-vecteur et confèrent une protection individuelle à son utilisateur. Toutefois, la question de l'effet collectif de prévention du paludisme au niveau d'un village reste posée en zone de résistance des vecteurs aux insecticides. (Résumé d'auteur)

It is well known that 'in many instances the rice agrosystem perfectly fits the ecological requirements of pathogens or vectors' and in fact 'malaria, schistosomiasis and Japanese encephalitis are important vector-borne diseases associated with rice production in developing countries' (IRRI, 1987). In spite of these fears, rice cultivation has been on the increase in the African region in response to demographic and economic pressures. However, although rice fields provide suitable breeding places for #Anopheles$ mosquitoes and rice cultivation leads to an increase in the biting rates, the species which are adapted to these sites are not the same in all parts of Africa. Several examples illustrate this phenomenon : #An. funestus$ in the rice fields of Madagascar, #An. pharoensis$ in saline water rice fields in the delta of the Senegal river, #An. arabiensis$ in northern Cameroon and Burundi, #An. gambiae$ Mopti form in the Kou Valley (Burkina Faso) and #An. gambiae$ Savanna form in the rice fields of Kafine near Bouaké (Côte d'Ivoire). The vectorial capacities of these species are not the same and malaria inoculation rates are not necessarily increased in the riceland agroecosystem. The consequences for malaria of introducing rice cultivation depend on the situation before its introduction : it could be worsened in unstable malaria areas but not in stable malaria areas. Therefore, sound epidemiological and entomological knowledge are needed before causing any environmental modifications for agricultural purposes and there should be regular monitoring to avoid any outbreak. (Résumé d'auteur)

Le paludisme dans l'archipel des Comores présente, en dehors de toute modification par un programme de lutte, un niveau d'endémicité très différent d'une île à l'autre et parfois même au sein de la même île, alors que la surface (quatre îles couvrant moins de 2300 km2) et la population (moins de 600 000 habitants) sont réduites. La stratification épidémiologique repose sur la variété des milieux physiques et humains qui conditionnent la présence et le comportement ainsi que la taille des populations des vecteurs. Ceux-ci déterminent le niveau d'endémie objectivé par des indicateurs parasitologiques et la morbidité spécifique. L'analyse de ces critères permet alors de définir les différents faciès épidémiologiques, guide de base pour l'établissement des stratégies de lutte antipaludique. L'efficacité de la lutte antipaludique dépend de notre compréhension des relations complexes entre l'intensité et la durée de la transmission, le développement d'une prémunition, la prévalence de l'infection et l'incidence des formes graves de la maladie en fonction de l'âge, de la saison et des lieux. La stratification donne une explication de ces relations et de leurs variations et devrait permettre de proposer un programme de lutte utilisant de façon adaptée à chaque situation l'éventail des stratégies thérapeutiques et des méthodes antivectorielles. La disponibilité et l'accessibilité des antipaludiques constituent l'action minimale pour diminuer la mortalité ; la baisse de la transmission passe par les pulvériations d'insecticides rémanents pendant plusieurs années avant qu'un relais puisse être pris par la diffusion de moustiquaires ou de rideaux imprégnés de pyréthrinoïdes et, dans le cas particulier de la Grande Comore, par l'utilisation de poissons larvivores... (D'après résumé d'auteur)

Development of new antimalaria strategies and particularly vaccines, needs an in-depth understanding of the relationships between transmission, infection, immunity, morbidity and mortality. The intensive and longitudinal collection of entomological, parasitological and clinical data from the Senegalese populations of Dielmo (250-300 inhabitants), exposed to a perennial and intense transmission (about 200 infective bites/person/year), allows to respond to many questions about this subject. The acquisition of an antimalaria immunity as one gets older appears to reduce parasite density, complexity of infection, risk of new patent infection after a suppressive treatment but does not reduce the prevalence (as assessed by PCR) of infection which is commonly chronic and asymptomatic. The existence of a pyrogenic threshold effect of parasitaemia allows the individual diagnosis of malaria attacks. #P. falciparum$ genotyping suggests that successive malaria attacks are due to distinct recently inoculated parasite populations that multiply initially without restriction, a dominant population is generally responsible of the clinical manifestations and all new populations do not trigger systematically attacks. The initial intensity of clinical manifestations does not differ perceptibly among children and adults, is not related to the duration of the attacks, does not allow the distinction between several types of attacks, is not predictive of their severity, and the clearance of parasites and manifestations is longer among youngest persons. The risk of malaria attacks is lower as one gets older and among carriers of AS haemoglobin, is higher when transmission increases and during pregnancy up to three months after delivery, and vary between children. The risk of malaria attack per infective bite is negatively related to the intensity of transmission... (D'après résumé d'auteur)

A la suite de recrudescence du paludisme, survenue de 1985 à 1988 dans les Hautes Terres malgaches, la lutte anti-vectorielle y a été réinstaurée. Afin d'évaluer l'impact de cette stratégie, les auteurs ont étudié, dans le district d'Arivonimamo, les données de morbidité et de mortalité générales et palustres fournies par les formations sanitaires. Depuis 1988, ce district bénéficie d'une campagne annuelle de pulvérisation intradomiciliaire dans sa partie est, laissant sa partie ouest sans pulvérisation. Les données de ces deux zones ont pu être comparées, montrant une diminution très importante de la morbidité et de la mortalité palustres dans la zone traitée : 69% des cas attendus de paludisme simple présumé, 87% des cas attendus de paludisme grave présumé et 40% des décès attendus par paludisme présumé ont été évités. Les auteurs relèvent les limites de cette étude, du fait qu'il s'agit essentiellement de cas présumés, la confirmation parasitologique n'étant pas faisable dans ce district. Cependant, de tels résultats sont encourageants pour continuer la lutte antivectorielle, sur un mode peut-être moins fréquent, tout en assurant une surveillance épidémiologique strite. (Résumé d'auteur)

Jean-François Trape and Christophe Rogier present epidemiological data and an analysis of the relationship between transmission, morbidity from malaria which suggest that any intervention aiming to reduce transmission will not, on a long-term basis, reduce the burden of malaria in the majority of epidemiological contexts observed in tropical Africa. (Résumé d'auteur)

Le paludisme est une cause majeure de morbidité et de mortalité en Côte d'Ivoire. Ceci justifie de préciser les aspects épidémiologiques particuliers à chaque région pour permettre la mise en oeuvre de mesures de contrôle adaptées. Dans ce contexte, une étude sur la transmission du paludisme a été menée de janvier à mai 1993 simultanément avec des enquêtes paludométriques à Alloukoukro, village de savane humide situé au centre de la Côte d'Ivoire. #Anopheles gambiae s.l.$ et #Anopheles funestus$ étaient les deux vecteurs du paludisme présents dans ce village. Ils représentaient 53,7% des Culicidés capturés tout au long de l'étude avec des variations mensuelles importantes liées à la pluviométrie. #Anopheles gambiae s.l.$ représentait 92,2% des anophèles capturés et constitue de ce fait le principal vecteur identifié dans ce village. De part sa présence permanente et ses densités importantes, il assure une transmission constante du paludisme. #Anopheles funestus$ était peu abondant et ne joue donc qu'un rôle limité dans la transmission en début de saison pluvieuse. Les enquêtes paludométriques ont montré que #Plasmodium falciparum$ et #Plasmodium malariae$ étaient les espèces plasmodiales qui circulaient dans ce village. L'infection palustre était importante chez les enfants de 0 à 14 ans. Les indices plasmodiaux étaient égaux à 45,5% en mars et à 82,2% en mai, début de la saison des pluies. Les indices spléniques étaient de 20,1% en mars et de 22,6% en mai. La prévalence de l'infection palustre en mai s'accompagnait d'une élévation de la parasitémie moyenne chez les enfants. Les enquêtes cliniques ont montré que le paludisme constituait 64,4% des motifs de consultation en saison des pluies et représentait donc l'une des principales causes de morbidité en particulier chez les enfants. (Résumé d'auteur)

To measure morbidity due to malaria and to study its relationship with transmission and parasitemia in children living in an area of low malaria endemicity, a cohort study of 343 schoolchildren was undertaken during a one-year period in Dakar, Senegal. From parallel investigations on transmission and the frequency of malaria as a cause for outpatient visits, three different seasons were chosen for close monitoring of different clinical parasitologic, and sero-immunologic parameters. The daily incidence rates of malaria parasitemia and primary attacks were at a maximum level during the high transmission season (0.00198 and 0.00185 new cases/person/day, respectively) and decreased considerably during the season of low transmission. For each given period, the values of these two rates were close to each other, suggesting that each new infection was followed by a clinical attack. During the period of maximum transmission, clinical malaria prevalence was 1.36% and malaria was responsible for 36% of school absences due to medical reasons. At the end of the period of minimum transmission, clinical malaria prevalence was 0.15% and malaria was responsible for 3% of school absences due to medical reasons. In contrast, parasite prevalence hardly varied with the season (minimum 3.6%, maximum 7.5%). In a one-year period, the total number of new malarial infections was estimated between 173 and 230. Because of the existence of a vector density gradient in the area concerned, the annual malaria incidence varied considerably according to the children's place of residence.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Le taux d'incidence et de guérison parasitologiques de #P. falciparum, P. malariae$ et #P. ovale$ chez les écoliers d'un village congolais où la transmission du paludisme est intense et pérenne ont été étudiés à partir de prélèvements successifs, l'intervalle entre les prélèvements étant de 2 jours, 8 jours, 2 semaines, 2 mois et 4 mois selon les enquêtes. Les valeurs du taux d'incidence journalier (h) et du taux de guérison journalier (r) obtenues à partir du modèle de BEKESSY et al. (1976) ont présenté des variations importantes pour #P. falciparum$ (H : 0,0119-0,0529; r : 0,0043-0,0198) et #P. malariae$ (h : 0,0053-0,0103; r : 0,0115-0,0428) tandis que pour #P. ovale$ ce modèle n'a pu s'appliquer qu'aux enquêtes avec un intervalle maximum de huit jours entre les prélèvements (h : 0,0048-0,0058; r : 0,1400-0,1540). Bien que les différences observées puissent être expliquées en partie par des variations de niveau de transmission entre les périodes d'enquête, ces résultats montrent clairement que seul un court intervalle de temps entre les prélèvements permet une estimation correcte des taux d'incidence et de guérison parasitologiques dans la population étudiée. L'importance de ce paramètre semble avoir été insuffisamment prise en compte lors des études précédentes sur ce thème en Afrique. (Résumé d'auteur)

Genetic and environmental components of factors contributing in malaria transmission are reviewed. Particular attention is given to density dependent regulation of vector populations in relation to the survival rate of anophelines. The expectation of vector control activities are different according to the epidemiological characteristics of malaria, mainly its stability. In areas with perennial and high transmission (stable malaria) vector control could reduce malaria related morbidity and mortality, without any effect on the endemicity. However this need further investigations. In areas where the transmission period is very short (unstable malaria), vector control will have an important impact on the disease and on the endemicity. Control projects using indoor spraying with insecticide and impregnated bed nets are discussed.

Une enquête parasitologique a été entreprise en 1991 dans la ville de Dschang située sur le plateau Bamiléké (ouest du Cameroun), dont l'altitude est a priori peu favorable à la survie des anophèles vecteurs du paludisme. Deux populations (consultants d'un dispensaire et population d'un quartier urbain) ont été étudiées (N = 422). Les indices plasmodiques étaient relativement élevés dans les 2 groupes (20,3 % et 25 % respectivement), particulièrement pour les tranches d'âge inférieures à 25 ans. Des prélèvements de sérum ont été effectués chez 92 sujets; 90 % avaient des anticorps antiplasmodiaux (immunofluorescence indirecte contre les formes asexuées du parasite) à des taux modérément élevés. Enfin, la morbidité ressentie par la population était importante. Les traitements adaptés étaient rarement institués (de l'ordre de 20 % des sujets ayant une parasitémie), et en général à doses insuffisantes. Tous ces éléments doivent inciter à une amélioration des techniques diagnostiques, une standardisation des traitements et à la promotion de mesures de protection contre les vecteurs dans cette région densément peuplée où le risque lié au paludisme est sous-estimé. (Résumé d'auteur)

Le concept de faciès épidémiologiques du paludisme traduit la diversité de l'expression de l'affection dans des zones où les fortes variations écologiques interfèrent de façon importante avec la transmission. Le Niger est un lieu de chevauchement entre la faune afrotropicale du Sud et la faune paléarctique du Nord. Cette dernière s'infiltre vers le sud dans les montagnes où elle constitue, peut-être, une relique des paléoclimats anciens. Les variations annuelles de la limite nord d'#An. arabiensis$, en zone sahélo-saharienne et dans quelques oasis, sont liées aux gîtes temporaires créés par les pluies saisonnières, après estivation en saison sèche ou migration anémochore. #An. gambiae s.s.$ dans le sud et le long du fleuve y est associé à #An. funestus$, présent jusqu'à Zinder. Le fleuve Niger est la limite nord d'#An. nili$. Les variations permanentes du biotope se traduisent par une transmission très variable, dont la stabilité est intermédiaire dans le sud et qui devient très instable dans le nord ; la vulnérabilité de la population se traduit certaines années par de fortes épidémies. La mise en oeuvre du programme de lutte suppose de prendre en compte une stratification éco-épidémiologique du territoire. Si la lutte contre la mortalité et la morbidité constituent un objectif réaliste il convient cependant d'être raisonnable en préservant la prémunition d'une partie actuelle de la population. (Résumé d'auteur)

Malaria morbidity and mortality were measured in a population of 1500 children under 3 years of age from April to December 1989. During monthly home visits, an average of 26 children in 1000 had fever, of whom 15 had parasitaemia. Children less than 6 months old had significantly fewer fever episodes, whether associated with parasitaemia or not. Overall, prevalence of fever with parasitaemia rose steadily from April to August, then decreased but reached a second peak in November. Peaks coincided with the 2 rainy seasons in April to June and September to October. Comparison with a control group demonstrated that children with parasitaemia exceeding 1000 infected red blood cells per microlitre of blood had fever significantly more often than children with lower levels of parasitaemia. The average number of fever episodes per child per years was 2-4, and 33 % of these were estimated to be caused by malaria. All cause mortality was 26/1000/year and the malaria mortality rate was 8/1000/year. Malaria deaths were most frequent in the second year of life. (Résumé d'auteur)