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Durante dos años se obtuvo información de la condición epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos en cuatro municipios del Quindío, Colombia. Durante este tiempo, se presentaron 32 casos colectivos que involucraron 240 personas de diferentes edades de Calarcá, Tebaida, Montenegro y Quimbaya lo cual permitió proponer estrategias para promover la investigación de brotes como la implementación de una estrategia de vigilancia epidemiológica; las variables estudiadas se determinaron de acuerdo a la ficha de notificación de casos colectivos: género, edad, municipio, grupo poblacional, fecha de exposición, hospitalización, alimento consumido, signos y síntomas y resultados de laboratorio. En dicho estudio se analizó la información registrada en la ficha de notificación y se encontró que el registro se hace de manera incompleta, lo que demuestra fallas en los procesos de información continua de brotes de ETA. No fue posible realizar investigación de campo oportuna, ni toma de muestras para adelantar los análisis en el laboratorio con el fin de determinar los agentes etiológicos acerca de los alimentos implicados con respecto al porcentaje de personas afectadas y alimentos consumidos se detectó que el 30.8% consumieron alimentos preparados de menor riesgo en salud pública y entre alimentos de mayor riesgo en salud pública como: pollo 16.25% y 15% huevos; en cuanto a lugares de consumo el sector turístico seguido de la vivienda ocupan el 37.5% y el 53.1% respectivamente. Se concluye que la investigación de los factores determinantes y agentes causales no se ejecutaron adecuadamente.

En la salud humana, una de las grandes cargas en Salud Pública son las enfermedades transmitidas por vectores producidas por patógenos bacterianos, virales o parasitarios. Entre estos últimos se encuentra la enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana), la cual es producida por el Trypanosoma cruzi, al infectar e invadir diferentes tejidos corporales. Es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una de las enfermedades tropicales más olvidadas. Dada la importancia epidemiológica y en salud pública de esta enfermedad se planteó este trabajo que evalúa a profundidad la calidad de cada estudio publicado en las últimas tres décadas utilizando un set de herramientas. En otras palabras, se evaluó la calidad de la evidencia acerca de la transmisión oral en investigaciones acerca de casos y brotes ocurridos en los últimos 30 años. En esta búsqueda, que se realizó en múltiples bases de datos se encontraron 534 registros de los cuales fueron escogidos 36 para la síntesis cualitativa. Utilizando varios modos de análisis y herramientas de análisis de la calidad de la evidencia se encontró que la evidencia disponible concerniente a reportes de caso, estudios de brotes y epidemias, de casos y controles y de cohortes tienen una calidad REGULAR y en ocasiones muy POBRE, dependiendo de la herramienta utilizada para su análisis. Estos resultados contribuyen a incrementar al conocimiento de la enfermedad de Chagas. Se sugiere la necesidad de mejorar la calidad de la evidencia para establecer con más elementos epidemiológicos el peso de la transmisión oral en la incidencia y la prevalencia de esta entidad hacia su prevención y control. Abstract: In human health vector borne-diseases are one of the greatest burdens in Public Health. The etiology of these diseases involves the infection and colonization by bacterial, viral and parasitic pathogens. Among these, it can be argued that Chagas disease (American trypanosomiasis) is one of the most important. This clinical condition, that is secondary to invasion of body tissues by Trypanosoma cruzi, is considered by the World Health Organization as one of the most neglected tropical diseases. Due to its epidemiological and Public Health Importance this study was proposed. This study will make an in-depth quality assessment of every article and study published in the last three decades by using a set of tools, assessing in that way the quality of evidence regarding the investigations of outbreaks and cases secondary to oral transmission in the last 30 years. In the literature search 534 registries were found, of these articles 36 were selected for the qualitative synthesis. Using several methods of analysis, it was found that the available evidence regarding case reports, outbreaks, case-controls and cohort studies have a REGULAR quality, and in occasions POOR, depending of the quality assessment tool. These results contribute to our knowledge of Chagas Disease. We suggest the need to improve the quality of the evidence to establish with more epidemiological elements the weight of oral transmission in the incidence and prevalence of this entity towards its prevention and control. Maestría

RESUMEN Las Infecciones Asociadas a las Atenciones Sanitarias (IAAS), constituyen un serio problema de salud pública. Se describe un brote de IAAS en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de Asunción y las medidas de control implementadas. Estudio descriptivo de serie de casos, entre el 26 de marzo y el 18 de abril del 2013. Fueron utilizados datos secundarios como historias clínicas, registros de enfermería, certificados de defunción, resultados de bacteriología, registros de control de IAAS. El universo estuvo constituido por 12 neonatos, en cuatro se aislaron Pseudomona aeruginosa y en tres Klebsiella pneumoniae BLEE. Predomino el sexo masculino (6/7), la media de edad de 2 días (rango:2-45 días), la mayoría prematuros (5/7). Todos con procedimientos invasivos durante la hospitalización. La tasa global de ataque fue 58% (7/12), con una tasa de ataque para P. aeruginosa de 33 % (4/12) y para K. pneumoniae BLEE de 38 % (3/12). La mortalidad global fue 29% (2/12) y la tasa de la letalidad atribuible a la infección por P. aeruginosa fue del 50% (2/4). Las medidas de control del brote fueron el aislamiento de los pacientes infectados, una enfermera por paciente, se intensifico los cuidados de bioseguridad para procedimientos invasivos y lavado de manos; suspensión de pacientes remitidos hasta que se asegurar el corte de transmisión. Se confirmó dos brotes simultáneos con agentes etiológicos diferentes, P. aeruginosa y K. pneumoniae BLEE. Es necesario reforzar las medidas de control de infecciones y lavado correcto de manos, de manera a prevenir brotes de IAAS en la UCIN. ABSTRACT Health care-associated infections (HCAI) constitute a serious public health problem. We describe an outbreak of HCAI in a Neonatal Intensive Care Unit (NUCI) in Asunción and the implemented control measures. This was a descriptive observational study of case series, performed between March 26th and April 18th, 2013. It is based on secondary data of the NICU, such as medical charts, nursing registries, death certificates, laboratory results and infection control registry forms. The study population consisted of 12 neonates. Pseudomona aeruginosa was isolated from biological samples of four neonates while ESBL producing-Klebsiella pneumoniae was isolated from other three patients. The patients were predominantly male (6/7), the average age was 2 days (range: 2-45 days), mostly premature babies (5/7). Invasive procedures were present in all cases. The overall attack rate was 58% (7/12), with an attack rate for P. aeruginosa of 33% (4/12) and for ESBL producing-K. Pneumoniae of 38% (3/12). Overall mortality was 29% (2/12) and the lethality rate attributable to P. aeruginosa infection was 50% (2/4). Measures implemented to control the outbreak were isolation of infected patients, one nurse per patient, intensified biosafety of invasive procedures strict control on proper hand washing, and interruption of patient transfers from other hospital during the outbreak. There were two simultaneous outbreaks with two different ethological agents, P. aeruginosa and ESBL producing-K. Pneumoniae. It is necessary to reinforce infection control measures and correct hand washing, in order to prevent outbreaks of HCAI in the NICU.

Resumen El presente documento corresponde a la opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, en relación a los brotes de hepatitis A en Chile. Las recomendaciones emitidas se basan en antecedentes epidemiológicos, características de la infección por virus hepatitis A(VHA) y en la experiencia mundial con las vacunas disponibles En relación a la infección por virus hepatitis A, Chile ha transitado de una endemia alta a una endemia intermedia, concentrándose actualmente los casos en personas mayores de 15 años, con brotes frequentes, uno de ellos este año causado por el genotipo 1A del VHA que se concentró en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La endemia actual, la presencia de brotes regulares, la frecuencia de desastres naturales en el país como terremotos e inundaciones sumado a la disponibilidad de vacunas eficaces, seguras y con estudios de costo efectividad locales, nos llevan a plantear medidas para el control de brotes, medidas focalizadas en grupos de riesgo y especialmente medidas a mediano y largo plazo, que incluyen la vacunación universal de niños contra esta enfermedad.

Introducción: La resistencia a los antibióticos es un fenómeno global. Las Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (ERC) constituyen un problema de salud pública. Su información en Colombia es limitada. Objetivo: Caracterizar los casos de infección por ERC en un hospital universitario de tercer nivel durante 3 años (2013-2015) y su relación con medidas de control de infecciones. Materiales y métodos: Diseño del estudio: Estudio observacional descriptivo ecológico de tendencias de tiempo y de corte transversal. Lugar: Hospital Universitario Departamental de Nariño. Población: Pacientes con infección por ERC. Periodo de observación: 36 meses. Intervenciones: identificación de casos, aplicación del instrumento de recolección de datos, aplicación de métodos de control estadístico, gráficos u de Shewhart, gráficos EWMA y estadística descriptiva. Resultados: De 109 casos de infección por ERC, la media de estancia hospitalaria fue 39,9 días y de SOFA 4,8. La mayoría (58,7%) cursaron con sepsis o choque séptico; las infecciones más frecuentes fueron infección urinaria (38,5%) y peritonitis (13,8%). Cincuenta y nueve por ciento portaban sonda vesical y 67% catéter venoso central. Sesenta por ciento tuvieron alta comorbilidad según índice de Charlson. La mortalidad general fue 36,7% y mayor (58,3%) en pacientes con cáncer; Noventa y siete por ciento recibió tratamiento antibiótico previo al diagnóstico microbiológico. Se identificó 3 brotes institucionales. El principal microorganismo fue Klebsiella penumoniae (92,7%). Conclusión: La infección por ERC es un problema emergente a nivel global y local, asociado a desenlaces desfavorables. Es importante fortalecer las medidas de control de infecciones para enfrentar esta problemática. Abstract. Introduction: The bacterial resistance to antibiotics is a global phenomenon. Carbapenem – resistant Enterobacteriaceae (CRE) are a major public health problem and their information in Colombia is limited. Objective: Characterize the frequency of infection cases due to carbapenemase-producers Enterobacteriaceae in a Third level University Hospital in 3 years (2013-2015) and its relation with infection control measures. Material and Methods: Study Design: Observational descriptive study with two components: A Time trend Ecological Study – A Cross sectional study. Place: Nariño Department University Hospital. Population: Patients with infection due to CRE. Observation period: 36 months. Intervention: Identification of patients with CRE infection, data recollection instrument application, statistical methods of quality control application including registry control graphics, Shewhart u graphics, EWMA graphics and descriptive statistics. Results: it was include 109 patients. The hospital length of stay mean was 39,9 day. Thirty-eight percent present with Urinary tract infection and 13,8% peritonitis; Fifty-eight percent present with sepsis or septic shock. The SOFA mean was 4,8; 59,6% was urinary catheter users and 67% was central vein catheter users. Sixty percent had Charlson´s Index of High comorbidity. General mortality was 36,7% and 58,3% in cancer patients. Ninety-seven percent received antimicrobial treatment before microbiologic diagnosis. Three outbreaks were identified in the institution. The principal microorganism was Klebsiella pneumoniae (92,7%). Conclusion: The infection due to carbapenemase-producers Enterobacteriaceae is a global and local emerging problem with unfavorable outcomes. It’s important to reinforce the infection control measures in order to deal with this clinical and epidemiological problem. Maestría

ResumenObjetivosInvestigar un brote de gastroenteritis que afectó a la población de València d’Àneu (Lleida).MétodosEstudio de cohortes sobre el consumo de agua de la red, de agua embotellada y de agua de manantiales. La cohorte se elaboró mediante contacto telefónico con todos los números privados del municipio. Se encuestó al 58,3% de la población censada (105/180) sobre diferentes consumos de agua, número de vasos consumidos diariamente y sintomatología. Se tomaron muestras de agua de la red municipal y de heces de diez enfermos. La implicación de cada agua consumida se estudió con el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%).ResultadosLa tasa de ataque global fue del 64,8% (68/105). La curva epidémica fue concordante con una exposición de 6 días. Resultó implicado el consumo de agua de suministro público (RR=4,2; IC95%: 1,5-11,9). Además, se constató una relación dosis-respuesta (χ2=34,1; p

La peste neumónica es una forma clínica de peste, de baja frecuencia y alta letalidad, transmitida por la inhalación directa de Yersinia pestis proveniente de un animal o de persona a persona. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de un brote de peste neumónica primaria humana en el norte de Perú. Materiales y métodos. Se revisaron las historias clínicas de los casos confirmados de peste neumónica primaria presentados en un brote ocurrido en la región de La Libertad, en el mes de julio de 2010, asimismo, se efectuó la búsqueda e investigación de contactos. Resultados. Se identificó el caso índice y tres casos adicionales, de estos últimos, dos fueron infecciones intrahospitalarias relacionadas con el caso índice. La presentación clínica inicial se caracterizó por fiebre de inicio súbito, escalofríos, mialgias y dolor torácico y evolución en menos de 24 horas a hipotensión arterial y cianosis. El inicio del tratamiento específico varió de 2 a 12 días, observándose que los casos con inicio precoz de tratamiento tuvieron un mejor resultado clínico. La letalidad fue de 50% (2/4). Conclusión. Se evidenció la transmisión intrahospitalaria de peste neumónica en el Perú con manifestaciones graves y alta letalidad. Pneumonic plague is one of the clinical forms of plague, of low frequency and high mortality, transmitted by direct inhalation of Yersinia pestis coming from an animal or from person to person. Objective. To describe the clinical and epidemiological characteristics of the cases of primary pneumonic plague in an outbreak in the north of Peru. Materials and methods. The clinical records of the confirmed cases of primary pneumonic plague presenting in an outbreak occurring in La Libertad, in July 2010, were reviewed, also the search and contact investigation was performed. Results. The index case was identified, as well as three additional cases, out of these, two were nosocomial infections related to the index case. The initial clinical presentation was characterized by sudden onset of fever, chills, myalgia and chest pain, which in less than 24 hours evolved to hypotension and cyanosis. The initiation of specific treatment varied from 2 to 12 days, and cases with prompt initiation of treatment had a better clinical outcome. The lethality was 50% (2/4). Conclusion. Nosocomial transmission of pneumonic plague in Peru is evidenced, with severe clinical manifestations and high lethality.

Javier Buesa Gómez (Javier.Buesa@uv.es) Se describen las intervenciones llevadas a cabo en una unidad de epidemiología local, durante varios años, relacionadas con la epidemiología de la gastroenteritis por norovirus en residencias de ancianos de Castellón. Desde varios brotes acaecidos en un mismo geriátrico, hasta el estudio de los casos esporádicos que determinan la situación endémica en varias residencias. Este trabajo se centra en el análisis de esa situación endémica de síntomas digestivos en periodos de silencio epidémico y la propuesta de un método sencillo para detectar el inicio de brotes de GEA de transmisión progresiva (persona-persona) que hemos denominado Sistema de Detección por Umbral de Prevalencia (SiDUP). Se discute el espectro epidemiológico de la gastroenteritis por norovirus en estas instituciones para personas mayores. We describe the interventions carried out in a local epidemiology unit related to the epidemiology of gastroenteritis due to norovirus in geriatric homes in Castellón (Spain) during several years. These range from various outbreaks in the same geriatric home to the study of sporadic cases which determine the endemic situation. This study focuses on the analysis of this endemic situation of digestive symptoms in silent epidemic periods and proposes a simple method to detect the initiation of GEA of progressive transmission (person-person) which we call System of Detection by Prevalence Threshold (SiDUP). The epidemiological spectrum of gastroenteritis due to norovirus in geriatric homes is discussed.

ObjetivosDeterminar los factores asociados con el tamaño de los brotes de sarampión en Cataluña.MétodosSe estudiaron los brotes del período 1990–95. Se compararon los brotes de más de seis casos con los de dos a seis casos en función de las variables: mediana de edad de los casos, ámbito de transmisión y año de presentación. Mediante regresión logística múltiple se valoró el efecto independiente de cada variable, obteniéndose las odds ratio ajustada (ORa) y sus intervalos de confianza.ResultadosSe estudiaron 45 brotes, con un total de 595 casos de sarampión. El 39,5% de los brotes se presentó en el grupo de 6–10 años. Los brotes de más de seis casos tuvieron una probabilidad superior de presentarse en el ámbito escolar (ORa = 4.3, IC 95% 1,0–17,6), pero no se asociaron con la edad (ORa = 2,1, IC 95% 0,5–9,2) ni el año de presentación (ORa = 0,9 IC 95% 0,2–3,6)ConclusionesEl ámbito de presentación (escuelas) determina el tamaño de los brotes de sarampión y requiere la aplicación de estrategias preventivas diferenciadas.ObjetivesTo determine the factors associated with outbreak size in Catalonia.MethodsOutbreaks over the period 1990–95 were investigated. A comparation was run between outbreaks of more than 6 cases with respect to outbreaks of 2–6 cases in function of the following variables: median age of cases, transmission setting and year of presentation. Multiple logistic regression was used to asses the independent effect of each variable, with the ajusted odds ratio (ORa) and their 95% confidence interval (CI) being obtained.ResultsIn all, 45 outbreaks were studied, with 595 cases of measles 39,5% of outbreaks ocurred in the 6–10 age group. Outbreaks of more than 6 cases had a higher likelihood of appearing in a school setting (ORa = 4.3, CI 95% 1,0–17,6); but there were no association with age (ORa = 2,1, CI 95% 0,5–9,2) or occurring prior to 1994 (ORa = 0,9, CI 95% 0,2–3,6).ConclusionsSchool setting determines the outbreak size of measles and demands to apply specific preventive strategies.

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) y otras enfermedades entéricas infecciosas ocurren a menudo como brotes y son causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En el Perú, son un importante problema de salud pública y son causados por una gran variedad de agentes infecciosos. Para la investigación epidemiológica se utiliza una variedad de métodos de tipificación. Una de las herramientas más importantes en la subtipificación molecular de patógenos bacterianos es la técnica de la electroforesis en campo pulsado (PFGE), que es un método altamente resolutivo que permite la discriminación entre diferentes aislamientos bacterianos epidemiológicamente relacionados. El Instituto Nacional de Salud (INS) del Perú integra las redes WHO Global Foodborne Infections Network y la Red PulseNet América Latina y Caribe, con quienes comparte los perfiles genéticos de las cepas patógenas aisladas, permitiendo comparar los genotipos de cepas semejantes halladas en diferentes países y reconocer la ocurrencia de brotes epidémicos en la región, fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica regional y generando una rápida respuesta conjunta entre países. Se presenta la experiencia de los dos últimos años sobre los avances en la utilización de estas herramientas estratégicas que nos ha permitido caracterizar patrones de genotipo de principales patógenos implicados en ETA a partir de aislamientos recuperados de la red de laboratorios del Perú. Foodborne diseases and other enteric infections often occur as outbreaks and cause morbidity and mortality all over the world. In Perú, they represent a serious public health problem, and are caused by a great variety of infectious agents. For epidemiological research, a wide array of typification methods are used. One of the most important tools for the molecular subtyping of bacterial pathogens is the Pulsed Field Gel Electrophoresis (PFGE), which is a highly precise method that allows the discrimination between different bacterial isolates which are epidemiologically related. The Instituto Nacional de Salud del Perú (INS) is part of the WHO Global Foodborne Infections Network (WHO-GFN) and of the PulseNet Latin American and Caribbean Net (PN-AL & C), with whom it shares the genetic profiles of the isolated pathogenic strains, so that it is possible to compare de genotypes of similar strains found in different countries and to identify the occurrence of epidemic outbreaks in the region, strengthening the regional system of epidemiological surveillance and generating a rapid, coordinated response between the countries. We present the two last years´ experience including the advances in the use of these strategic tools that have allowed us to characterize genotype patterns implicated in foodborne diseases from isolates recovered in the laboratory network of Peru.

En febrero de 2007, una gran empresa de Barcelona notificó un brote de una rara lesión llamada lipoatrofia semicircular que afectaba a casi 200 personas de los aproximadamente 1.000 trabajadores de plantilla. En septiembre de ese mismo año se habían notificado más de 600 casos, también en otros centros de trabajo, sobre todo de Barcelona pero también del resto de España. Se realizó un estudio de casos y controles que identificó como factores de riesgo de esta lesión la baja humedad relativa del interior de los edificios y la utilización de mesas de trabajo con bordes delgados y angulares. Cuatro meses después de notificarse los primeros casos, se presentó un protocolo de actuación ante casos de lipoatrofia dirigido a los profesionales sanitarios de los servicios de prevención de las empresas y de las mutuas de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales. La implantación de estas medidas de control se ha traducido en una drástica reducción de la incidencia y en la curación de una proporción significativa de los casos.

[ES] Se presentan los resultados de los distintos estudios realizados en la investigación de un brote de gastroenteritis y se exponen las dificultades y las limitaciones que condicionaron su estudio. Se diseñaron varios estudios analíticos: un estudio de cohortes y un estudio de casos y controles con diferente tamaño muestral. De los 189 participantes, el 43% respondió el cuestionario. Se identificaron 45 casos. Los factores que se asociaron significativamente con la enfermedad fueron: la cena del día 11 de diciembre en uno de los restaurantes del complejo, tanto en el estudio de cohortes como en el de casos y controles, y la excursión a una isla cercana en el de cohortes. Se confirmó la existencia de un brote, aunque debido a la baja tasa de respuesta y las dificultades para entrevistar a los participantes del viaje, no fue posible identificar la vía de transmisión. [EN] We present the results of different studies performed in the investigation of a gastroenteritis outbreak and we describe the difficulties and limitations encountered during its study. Several analytical studies were designed: one cohort study and one case-control study with different samples sizes. Of the 189 trip participants, 43% answered the questionnaire. Forty-five cases were identified. The factors significantly associated with the disease were: dinner in one of the restaurants of the resort on December 11 in all analytical studies and the excursion to a nearby island in the cohort study. The outbreak was confirmed however due to the low response rate and the problems encountered to interview the participants in the trip, it was not possible to identify the route of transmission. Sí

Se analizan los brotes de leptospirosis ocurridos en la provincia de Ciego de Ávila en el periodo de 1980 a 1995. En la etapa se notifican 40 brotes. Las actividades principales vinculadas a los mismos fueron la atención al cultivo de la caña de azúcar, al cultivo del plátano, el baño en río y las inundaciones. Se nota un incremento de brotes a partir del mes de junio. En los meses de octubre y noviembre se reportan las mayores incidencias. Los grupos de edades que más casos aportaron fueron de 10-14 años, 15-19 años y 30-34 años. El sexo más afectado fue el masculino. Los grupos más afectados fueron los estudiantes, pobladores urbanos y trabajadores agrícolas cañeros. De los 40 brotes, 21 fueron confirmados por medio de la prueba de microaglutinación y 19 por la prueba hemolitica, siendo los serogrupos más frecuentes Pomona y Australis. Forty leptospirosis outbreaks occurred in Ciego de Avila province from 1980 to 1995. The main events involved in the outbreaks were floods, bathing in rivers and activities related to sugar cane and banana cultivation. The number of cases increased after June, with higher incidences reported in October and November. The most affected age groups were 10-14 years, 15-19 years and 30-34 years. Men were more affected than women. Students, people residing in the urban zone and farmers were the most affected groups. A total of 21 outbreaks out of 40 were confirmed by the microagglutination test and the remaining 19 by the hemolytic test. Pomona and Australis were the serogroups most frequently detected by microagglutination.