Search

Amaç: Akut koroner sendrom(ACS)’luhastaların elektrokardiyografisinde(ECG) DII derivasyonunda R’ın S’eoranının(RSR), myokard infarktüsü(MI) sonrası oluşan komplikasyonlar, üç damarkoroner arter hastalığı(TVCAD) ve mortalite açısından etkilerinindeğerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Bu retrospektif kesitselkohort çalışmasına, Ocak 2014-Aralık 2017 tarihleri arasında hastanemiz acilservisine(ED) göğüs ağrısı nedeniyle başvuran ve kardiyoloji kliniğineyatırılan ACS’lu 1102 hastanın verileri dahil edildi. Hastalar RSR değerinin1’den küçük olmasına grup 1, RSR değerinin 1’den büyük olmasına grup 2 denildi.Bu gruplar yaş, cinsiyet, tıkalı majör koroner damar(BMCA), Gensini Skoru (GS),MI sonrası oluşan komplikasyonlar, kardiyak troponin I (cTnI), TVCAD ve mortaliteoranları açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Her iki cinste de STelevasyonlu MI(STEMI), unstabil angına(UA) ve non-ST elevasyonlu MI(NSTEMI)grup 1’de daha sıktı. Ayrıca iskemik kalp yetmezliği(IHF), ventrikülertaşikardi(VT), akut akciğer ödemi(APE), kardiyak effüzyon(CE) ve tamponat(CT)yine grup 1’de ön plandaydı. Oysa atriyoventriküler(AV) blok, TVCAD ve mortalite grup 2’de daha sıktı. ErkeklerdeSTEMI, UA, NSTEMI, dal bloğu(BB), komplikasyonlar, TVCAD, BMCA ve mortalitefazla bulundu. Atrial fibfilasyon (AF)NSTEMI’da sıkken, BB akut inferior MI’da (AIMI) fazlaydı. IHF, VT, APE akutanterior MI(AAMI) sık tespit edildi. AV blok ise AIMI daha fazlaydı. TVCAD vemortalite AAMI’da daha sıktı. BMCA AIMI’da sağ koroner arter(RCA) iken, AAMI’dacircumflex arter(Cx=L1) ve left anterior descending(LAD=L2)’i en sık tıkanandamarlardı. UA ve NSTEMI’da en sık L2 tıkandığı tespit edildi.Sonuç: ACS’da RSR düzeyleriMI sonrası gelişen komplikasyonlar, TVCAD ve mortalite açısından prediktifyardımcı bir değer olabilir., Objective: The aim of thisstudy was to evaluate the significance of R/S ratio (RSR) in the Lead IIderivation of electrocardiography (ECG) in acute coronary syndrome (ACS)patients, in regards to the complications associated with myocardial infarction(MI), three-vessel coronary artery disease (TVCAD), and mortality. Method: Thiscross-sectional retrospective cohort study included a total of 1102 patientswith ACS, who presented to our hospital's emergency department (ED) with chestpain and were admitted to the cardiology inpatient service between January 2014and December 2017. The patients with an RSR value less than 1 were assigned togroup I and the patients with RSR values greater than 1 were assigned to groupII. These groups were compared in terms of age and gender; the presence ofblocked major coronary arteries (BMCA), complications associated with MI, andTVCAD; Gensini Scores (GS), the levels of cardiac troponin I (cTnI), andmortality rates.Results: ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI), unstable angina (UA), and non-ST segment elevation myocardialinfarction (NSTEMI) were more frequent in group I in both genders. Ischemicheart failure (IHF), ventricular tachycardia (VT), acute pulmonary edema (APE),cardiac effusion (CE), and tamponade (CT) predominated in group I. However,atrioventricular (AV) block, TVCAD, and mortality was more frequent in groupII. In men, STEMI, UA, NSTEMI, branch block (BB), complications, TVCAD, BMCA,and mortality were found to be high. Atrial fibrillation (AF) occurred more commonly in NSTEMI and BBB weremore common in acute inferior MI (AIMI). IHF, VT, and APE were commonly seen inacute anterior MI (AAMI). AV block was more frequent in AIMI. TVCAD was morecommon and the mortality rate was higher in AAMI. The BMCA was identified to bethe right coronary artery (RCA) in AIMI. The most commonly blocked vessels werethe circumflex artery (Cx=L1) and the left anterior descending artery (LAD=L2)in AAMI. The most commonly blocked vessel was L2 in both UA and NSTEMI.Conclusions: The RSR value maybecome an adjunctive predictor for estimating the complications associated withMI, TVCAD, and mortality in ACS.

Aim: the study aimed to investigate the prognostic value of serum procalcitonin (PCT) levels in patients with acute coronary syndrome (ACS). Materials and Methods: two hundred patients with ACS who applied to the emergency department due to chest pain and were hospitalized into the cardiology clinic of our hospital between January 2014 and December 2016 were included in this cross-sectional cohort study. The patients were divided into four groups based on their diagnosis. The first group was inferior myocardial infarction (MI), the second group was anterior MI, the third group was non-ST-elevation MI (NSTEMI), and the fourth group was high-risk unstable angina (UA). These groups were compared according to PCT, age, gender, left ventricular ejection fraction, cardiac troponin (cTn) I, three-vessel disease (TVD), and mortality rate. Results: there were statistically significant differences between ACS groups concerning PCT values. PCT level was significantly higher in inferior MI than in anterior MI, NSTEMI, and UA groups. There were statistically significant differences between cTn positivity checked at 0th, 6th, and 12th hours and ischemic heart failure after MI as well as between mortality and TVD. TVD and mortality were found to be significantly higher in the inferior MI group than the other subgroups. Ischemic heart failure was found to be statistically higher in anterior subgroup than the other subgroups. Conclusion: increased PCT level may be a marker that can be used in indicating ACS and its prognosis., NA

İskemik kalp hastalıkları, yeni jenerasyon ilaçlara, PTKA (Perkütan Translüminal Koroner Anjioplasti) ve By-pass cerrahisindeki teknik gelişmelere rağmen günümüzde de, dünyada ve de ülkemizde ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Patofizyolojik olarak damar duvarlarında oluşan ateroskleroz ve bunun üzerine yerleşen trombüs iskemik olaya neden olan en önemli etkendir. Akut miyokard infarktüsünde; infarktüsün lokalizasyonu, hastanın yaşı, cinsiyeti, eşlik eden hastalıklarının varlığı, EKG bulguları, hastaneye başvuru süresi, yatarak tedavi alabilmesi ve hastanede yatış süreleri, primer PTKA yapılabilmesi gibi faktörler hastanın prognozunda önemli rol oynar. Standart 12 derivasyonlu EKG kolay ve yararlı bir tetkikdir. EKG?deki iskemik değişiklikler ve serumda artmış kardiyak markerler akut koroner sendromlu hastaların tanı ve tedavisinde önemli rol oynar. Bu çalışmanın amacı aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonunu, akut koroner sendromda kullanılan tanı yöntemleri ile karşılaştırmak ve akut dönem prognozla ilişkisini araştırmaktır. aVR derivasyonunda ST segment elevasyonu olan 821 hasta çalışmaya alındı. Rektrospektif olarak kan şekeri, lipit profili (trigliserit, kolesterol, HDL, LDL, VLDL), göğüs ağrısının başlangıcıyla acil servise geliş süreleri, yattığı serviste yapılan EKO ve angiografileri, gensini skorlaması, 30 günlük mortaliteleri kayıt edildi. Bu değerler, aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonu düzeyine göre gruplandırılarak karşılaştırıldı.aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonuna göre gruplar ile yaş, gensini skoru, ejeksiyon fraksiyonu, kan şekeri ve 30 günlük mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır. aVR derivasyonu ST yüksekliği arttıkça, koroner arter tutulumu daha fazla görülmekte ve hastalarda 30 günlük mortalite oranları yükselmektedir.Sonuç olarak, USAP, NSTEMI ve STEMI hastalarında her yerde kolaylıkla bulunabilen, değerli bir test olan EKG ile aVR derivasyonunun değerlendirilmesi sonucu, damar hastalığı riskinin hızlı, nonivaziv, güvenilir hem de ekonomik bir şekilde belirlenmesi mümkündür. Böylece daha geniş myokard nekrozuna neden olan bu lezyonlara hızlı ve etkili revaskülarizasyon tedavileri uygulamak mümkün olabilecektir. Ischemic heart disease, despite a new generation drugs, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) and by-pass surgery to technical progress, today is the leading cause of death in the world and in our country. Pathophysiological, atherosclerosis of the vessel walls and settled on thrombus is the most important factor that causes ischemic event. Acute myocardial infarction; localization of infarction, the patient's age, gender, presence of concomitant diseases, and ECG findings, duration of hospital admissions, length of hospital stay and receive inpatient treatment, the prognosis of the patient plays an important role such factors as the primary PTCA can be made.Standard 12-lead EKG is an useful and easy survey. Ischemic changes in EKG and elevated cardiac markers in serum play important role in diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome. The aim of this study is to compare ST segment elevation at aVR derivation and diagnosis methods used in acute coronary syndrome ve investigate relationship with prognosis. 821 patients with ST segment elevation at aVR derivation were enrolled to study. Blood glucose, lipid profile (triglyceride, cholesterol, HDL, LDL, VLDL), time between start time of chest pain and arrival time to emergency service, EKO and angiograpies carried out in clinic that patients hospitalized, scoring of gensini, 30-day mortality were recorded. These values were compared according to their level of ST segment elevation in lead aVR.The groups according to ST segment elevation was found a significant relationship with age, Gensini score, ejection fraction, blood glucose, and a statistically significant relationship was found between 30-day mortality. ST elevation in aVR increases, and more frequent in patients with coronary artery involvement in 30-day mortality rates.In conclusion, the risk of vascular disease can possibly predetermine fastly, noninvasively, reliably and economically as a result of evaluation of aVR derivation with EKG that is a valuable and easily available test everywhere for USAP, NSTEMI and acute STEMI patients. So applying treatments of fast and effective revascularization to these lesions causing more broader myocardium necrosis will be possible. 114

Bu çalışmada travmalı olgularda anatomik ve fizyolojik skorlama sistemleri (TRISS, RTS,ISS,NISS) birbiriyle karşılaştırılarak, mortalite ve morbiditeyi hangi travma skorunun en doğru ve güvenilir bir şekilde tahmin ettiğinin araştırılması amaçlandı.Çalışmamız, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'ne 15.11.2009-15.07.2010 tarihleri arasındaki 8 aylık dönemde travma nedeniyle başvuran 633 hastanın kesitsel olarak incelenmesi yöntemiyle yapıldı. Çalışmaya 16 yaş ve üzerindeki künt ve penetran travmalı (trafik kazası, darp, düşme, ateşli silah yaralanması, delici-kesici alet yaralanması gibi) hastalar dahil edildi. Çalışmamızın verileri SPSS (Ver:14,0) programına yüklenerek, verilerin değerlendirilmesi için Khi-kare testi, iki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi, Man Whitney U testi ve korelasyon analizi uygulanmıştır. Verilerimiz tablolarda aritmetik ortalama ± standart sapma şeklinde belirtilip, yanılma düzeyi 0,05 olarak alınmıştır.Hastaların geliş anındaki travma skorları (ISS, NISS, RTS, TRISS) hesaplandı. Hastaneye yatırılanların yoğun bakımda ve mekanik ventilatörde takip edilip edilmediği, takip edildi ise hastane, yoğun bakım ve mekanik ventilatörde kalış süresi ve mortalite durumları kaydedildi. Hastaneye yatırılmaksızın ayaktan tedavi edilenlerin de travma skorları hesaplandı. Bu sonuçlardan yola çıkılarak hangi skorun hastanede yatış, yoğun bakım ve mekanik ventilatör ihtiyacını ve süresini daha iyi belirlediği ve mortaliteyi daha iyi öngördüğü araştırıldı.Çalışmamızda TRISS, RTS, ISS ve NISS skorlarının hepsinin de mortaliteyi ve hastanede yatış süresini aynı derecede ve anlamlı bir şekilde öngördüğünü saptadık. Hastaneye yatış gereksinimini ve yoğunbakımda yatış gereksinimini tüm skorlar tahmin edebilmekle birlikte, bu konuda NISS ve ISS gibi anatomik skorlama sistemleri, TRISS ve RTS'den daha üstün bulundu. Yoğunbakımda yatış süresini en iyi TRISS olmak üzere ikinci sırada RTS ve NISS öngörmekte idi. Fakat ISS'nin bu konuda belirleyici olmadığını gördük. Mekanik ventilatör gereksinimini tüm skorlar öngörebilmekle birlikte, TRISS ve RTS anatomik skorlama sistemlerinden daha iyi bulundu. Mekanik ventilatörde kalış süresini ise sadece TRISS tahmin edebilmektedir.Sonuç olarak hastaneye yatış gereksinimini ve yoğunbakımda yatış gereksinimini anatomik skorlama sistemleri olan NISS ve ISS'nin; yoğunbakımda yatış süresi ve mekanik ventilatörle ilgili süreci ise anatomofizyolojik skor olan TRISS'ın daha iyi öngördüğünü tesbit ettik.Anahtar Sözcükler: 1.Travma, 2. Travma skorları, 3. Mortalite, 4. Morbidite The aim of this study was to evaluate which trauma score estimates mortality and morbidity by the most accurately and reliable way, as comparing the anatomical and physiological trauma scoring systems (TRISS, RTS, ISS, NISS) to each other on trauma cases.Our study was performed with cross-sectional method on 633 patients admitted for trauma to Cumhuriyet University, Faculty of Medicine Emergency Department between the dates 15.11.2009 and 15.07.2010 during 8 months period. Blunt and penetrating trauma patients (as traffic accidents, assaults, falls, gun shot wounds, sharp injuries) aged 16 and over were included to the study. Studying trial data in SPSS computer program (Version 14,0), chi-square test, independent sample t- test, Mann-Whitney U test and correlation analysis were performed to assess the data. Our trial data were specified as of Arithmetical mean ± standart deviation (normal frequency curve ,coefficient of variation) and Std. error mean was 0,05.Trauma scores of patients at the time of arrival were calculated (TRISS, RTS, ISS, NISS). After the observation of hospitalized patients, whether the follow-up was done in intensive care unit and mechanical ventilation or not and if it was; length of hospitalization, intensive care and mechanical ventilation and mortality situations were registered. Besides, trauma scores of out patients (not hospitalized) were calculated. On the basis of these results, we analyzed which score determinate the duration and requirement of hospitalisation, intensive care and mechanical ventilator and predict mortality much better than the other.In our study, we determined, all TRISS, RTS, ISS and NISS trauma scores predict correctly mortality and hospital length of stay follow-up. Although all the scores could predict the requirement of hospitalisation and requirement of intensive care unit , on this issue, anatomical scoring systems as NISS and ISS were found more pre eminent than the TRISS and RTS. Including the first rank TRISS predicted the length of staying in intensive care unit, also RTS and NISS predicted in the second line. But, we detected that ISS was not deterministic on this issue. Notwithstanding the requirement of mechanical ventilator could be predicted by all trauma scors, but TRISS and RTS were found more useful than the anatomical scoring systems. Only TRISS can predict the length of staying mechanical ventilation.In conclusion, we determined that the anatomical scoring systems; NISS and ISS are better to predict the requirement of hospitalisation with requirement of intensive care unit; and the anatomophysiological score; TRISS is better to predict the process about the mechanical ventilation with length of staying in intensive care unit.Keywords: 1. Trauma, 2. Trauma score, 3.mortality, 4. morbidity 48

Dünyada olduğu gibi ülkemizde de ölüm nedenlerinin başında iskemik kalp hastalıkları gelmektedir. Bunların altında yatan neden ise ateroskleroz ve bunun üzerine yerleşen trombüstür. Aterosklerotik damar hastalığı yaşamın erken dönemlerinde başlar ve hayat boyu devam eder. Akut koroner sendromlar, tanı ve tedavide son yıllarda sağlanan gelişmelere rağmen halen ülkemizde ve sanayileşmiş toplumlarda en önemli morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir.Standart 12 derivasyonlu EKG yararlı ve kolay bir tetkikdir. EKG'deki iskemik değişiklikler ve serumda artmış kardiyak markerler akut koroner sendromlu hastaların tanı ve tedavisinde önemli rol oynar. Bu çalışmanın amacı aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonunu, akut koroner sendromda kullanılan tanı yöntemleri ile karşılaştırmak ve prognozla ilişkisini araştırmaktır.aVR derivasyonunda ST segment elevasyonu olan 887 hasta çalışmaya alındı. Rektrospektif olarak kan şekeri, lipit profili (trigliserit, kolesterol, HDL, LDL, VLDL), göğüs ağrısının başlangıcıyla acil servise geliş süreleri, yattığı serviste yapılan EKO ve angiografileri, gensini skorlaması, üç damar hastalığı ve mortaliteleri kayıt edildi. Bu değerler aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonunun majör ve minör grupları ile karşılaştırıldı.aVR derivasyonundaki ST segment elevasyonu minör ve majör grupları; erkek cinsiyet, gensini skoru, ejeksiyon fraksiyonu, kan şekeri, USAP, NSTEMI, STEMI, üç damar hastalığı ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı( p0.05).Sonuç olarak, USAP, NSTEMI ve akut STEMI hastalarında her yerde kolaylıkla bulunabilen, değerli bir test olan EKG ile aVR derivasyonunun değerlendirilmesi sonucu, damar hastalığı riskinin hızlı, nonivaziv, güvenilir hem de ekonomik bir şekilde belirlenmesi mümkündür. Böylece daha geniş myokard nekrozuna neden olan bu lezyonlara hızlı ve etkili revaskülarizasyon tedavileri uygulamak mümkün olabilecektir.Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, aVR ST segment elevasyonu, Gensini Skoru, mortalite, Acil Servis. Ischemic heart diases rank first among causes of death in Turkey as the world. The underlying causes of these are atherosclerosis and thrombus located on this. Atherosclerotic heart diase begins in early times of life and continues lifelong. Despite improvements provided in recent years acute coronary syndromes continue to be the most important cause of mortality and morbidity in our country and industrialized societies.Standard 12-lead EKG is an useful and easy survey. Ischemic changes in EKG and elevated cardiac markers in serum play important role in diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome. The aim of this study is to compare ST segment elevation at aVR derivation and diagnosis methods used in acute coronary syndrome ve investigate relationship with prognosis.887 patients with ST segment elevation at aVR derivation were enrolled to study. Blood glucose, lipid profile (triglyceride, cholesterol, HDL, LDL, VLDL), time between start time of chest pain and arrival time to emergency service, EKO and angiograpies carried out in clinic that patients hospitalized, scoring of gensini, three vascular diseases and mortalities were recorded. These values were compared minor and major groups of ST segment elevation at aVR derivation.It was established that there is a significant relation between minor and major groups of ST segment elevation at aVR derivation including male gender, score of gensini, fraction of ejection, blood glucose, USAP, NSTEMI, STEMI, three vascular diseases and mortality(p0.05).In conclusion, the risk of vascular disease can possibly predetermine fastly, noninvasively, reliably and economically as a result of evaluation of aVR derivation with EKG that is a valuable and easily available test everywhere for USAP, NSTEMI and acute STEMI patients. So applying treatments of fast and effective revascularization to these lesions causing more broader myocardium necrosis will be possible.Key words: Acute coronery syndrome, ST segment elevation at aVR, Scoring of Gensini, mortality, Emergency Department. 82