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Morbus Crohn ist eine zur Rezidiven neigende chronische Erkrankung, die bei vielen der betroffenen Patienten mit der Notwendigkeit einer chirurgischen Therapie einhergeht. Sowohl beim Ersteingriff als auch bei jedem Rezidiveingriff werden an den Chirurgen besondere Anforderungen gestellt, die dem rezidivierenden und panenterischen Charakter der Erkrankung Rechnung tragen. Die Crohn-Chirurgie ist eine spezialisierte Viszeralchirurgie, die immer in einem interdisziplinaren Kontext mit der Gastroenterologie steht. Durch die praoperative Anpassung der Ernahrungssituation und der immunsuppressiven Medikation lassen sich postoperative Komplikationen reduzieren. Die intraoperative Beachtung chirurgischer Prinzipien ermoglicht primar und beim Rezidiv eine geringe Invasivitat, den weitgehenden Erhalt gesunden Darms, einen komplikationsarmen Verlauf und die Reduktion von Rezidiven.

Jeder operative Eingriff ist mit dem Risiko intraoperativer Komplikationen behaftet. Diese treten bei etwa 2–12 % der Patienten auf, beeinflussen aber wesentlich das postoperative Outcome, Gesamtkomplikationsrate und Letalitat. Diese Arbeit stellt die Behandlung der typischen intraoperativen Komplikationen bei Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt dar. Einen Schwerpunkt bildet dabei die Prophylaxe und Beschreibung von Risikofaktoren. Besonders bei einer Veranderung der normalen Anatomie durch Voroperationen, Entzundungen oder Tumoren sowie in Notfallsituationen oder einer nicht abgeschlossenen Lernkurve steigt das Risiko fur Verletzungen an Darm, Milz, Ureter oder Gefasen. Diese Risikofaktoren mussen bei der Wahl des operativen Vorgehens, des operativen Zugangsweges und des geeigneten Operateurs berucksichtigt werden. Die fruhzeitige Erkennung der Komplikation mit einer definitiven Versorgung moglichst schon beim Primareingriff ist der wesentliche Schritt fur die erfolgreiche Therapie ohne Langzeitfolgen. Die verzogerte Therapie ist mit einer ungleich hohen Morbiditat und Letalitat behaftet und sollte vermieden werden.

Background The aim of this study was to evaluate the influence of in situ ablation and hepatic resection of experimental liver metastases on residual intrahepatic tumour growth and macroscopic peritoneal tumour spread. Methods Two colonic carcinomas (CC 531) were implanted into 90 WAG rat livers, one in the right liver lobe (untreated tumour) and one in the left liver lobe (treated tumour) of each rat. The animals were randomized into two test groups and a sham-operated control group. Animals in group 1 received in situ ablation (laser-induced thermotherapy) of the treated tumour. Rats in group 2 were submitted to partial hepatectomy. Untreated tumour volumes were calculated and the incidence of macroscopic peritoneal spread was determined at different times. Results After 21 days median (95 per cent confidence interval) volumes of untreated tumours were 507 (282) mm3 in group 1, 2096 (994) mm3 in group 2 and 1896 (755) mm3 in group 3. Compared with values obtained before treatment, growth of the untreated tumours had increased significantly after 4 days in group 2, after 7 days in group 3 and after 10 days in group 1. Macroscopic peritoneal tumour spread was detected in six of 30 animals in group 1 (laser), in 20 of 30 in group 2, and in 24 of 30 in group 3. Conclusion Compared with hepatic resection, in situ ablation of experimental liver metastases delays and reduces residual intrahepatic tumour growth and macroscopic peritoneal tumour spread.

Purpose: The aim of this study was to determine the energy (J/mm3 tumor volume) and temperature required for a complete laser-induced thermotherapy (LITT) of experimental liver tumors, and to find out causes and areas of local recurrence followed by incomplete treatment. Methods: In VX-2 tumor-bearing rabbits LITT was performed using neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) laser (1064 nm) with a diffuser-tip applicator and a temperature feedback system. The animals were randomized into four groups (n = 20) that differed in the target temperature at the tumor border as follows: 45°C, 50°C, 55°C and 60°C. The target temperature was held for 10 min constant. Histologic examination (hematoxylin and eosin [H&E], nicotinamide adenine dinucleotide phosphate [NADPH]-dehydrogenase) was performed at 0 h, 24 h, 96 h, and 14 days after LITT. Results: The pretreatment tumor volume of 2191 ± 61 mm3 was the same for all groups (p > 0.05). Energy up to target temperature and total energy required, lesion size, and the rate of incomplete tumor ablation (recurrences) are listed below (ap < 0.05, Kruskal-Wallis test). Histologically, two forms of local recurrences could be differentiated intralesionary and extralesionary. Conclusions: To achieve complete in situ ablation under the given conditions, it is necessary to apply laser energy of 3 J/mm3 tumor volume. A minimum temperature of 60°C on the tumor border presumed an application of 10 min. Recurrence was found outside the coagulation zone (extralesionary) and in high vascularized areas within the coagulation zone (intralesionary).

Summary Introduction: For prediction of the effectiveness of laser-induced thermotherapy (LITT) of liver metastases and for the Planning of laser treatment it is indispensable to achieve knowledge about the intrahepatic light and temperature distribution in order to obtain data for an optimally adapted dosimetry. Material and methods: We evaluated the optical properties of normal and tumorous rabbit-liver ex-vivo using a double integrating sphere technique as well as a Monte-Carlo-simulation. These data were correlated with the measurement of the intrahepatic temperature ditrsibution in-vivo during LITT. Results: In our study we were able to show a positive correlation between ex-vivo results of optical properties and in-vivo results in temperature distribution. The absorption coefficient and scattering coefficients were significantly smaller in tumor tissue than in normal liver. This resulted in a higher optical penetration depth of the laser light into the tumor tissue (p Conclusions: These results provide a better understanding of laser-tissue interaction and may be helpful to investigators in the field of light dosimetry in liver tissue.

Qualitativ hochwertige klinische Forschung bietet die Chance, einen unmittelbaren Einfluss auf die medizinische Entscheidungsfindung zu nehmen. Um eine Bestandsaufnahme der aktuellen Situation in der klinischen gastroenterologischen Chirurgie aufzuzeigen, wurde im November 1999 eine Umfrage an 171 chirurgischen Kliniken mit visceralchirurgischem Schwerpunkt durchgefuhrt. Von den 93 antwortenden Kliniken fuhrten 45,2 % insgesamt 91 klinische Studien durch. Nur 8,8 % dieser Studien wurden als prospektiv-randomisierte Multicenterstudien beschrieben, 60 % waren reine Singlecenterstudien. Die Studienfinanzierung erfolgte in 60 Fallen aus dem klinikeigenen Budget, in 27 Fallen durch Industrieunterstutzung und in 4 Fallen durch unabhangige Institutionen, wie die Deutsche Forschungsgemeinschaft oder das BMBF. Von den Studien wurden 7,7 % durch freigestellte Mitarbeiter betreut, in 92,3 % war dies zusatzlich zur klinischen Routine erforderlich. Die Mehrzahl der klinischen Studien in Deutschland befasst sich mit Erkrankungen des Oesophagus, des Pankreas oder Chronisch Entzundlichen Darmerkrankungen. Zwischen den alten und neuen Bundeslandern zeigen sich keine wesentlichen Unterschiede in der Entwicklung und Durchfuhrung klinischer Studien.

To evaluate gadolinium (Gd)-diethylenetriamine-pentaacetic-acid (DTPA)-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) for follow-up monitoring of laser-induced thermotherapy (LITT) and to determine a useful examination schedule.LITT of the liver was performed in 55 rabbits using a neodymium: yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) laser (4-W power output, 840-s exposure time). Gd-DTPA MRI and histologic examinations were performed at different times (0-168 days).Laser-induced lesions underwent regeneration and volume size reduction (69% after 168 days). The correlation coefficient (MR vs. macroscopic analysis) for the mean lesion diameter was r = 0.96. Histology of lesions comprised the four zones that correlated best with MRI findings. Coagulation necroses immediately after LITT was seen as an area of no enhancement on Gd-DTPA MRI. Circular enhancement was first seen 72-96 h after LITT, which was due to early mesenchymal proliferation.Gd-DTPA MRI is a good monitoring procedure for LITT. MRI should be performed 24 and 96 h after LITT.

Percutaneous endoscopic gastrostomy is not suitable for all patients requiring gastrostomies. Patients with endoscopically impassable tumors require a safe and effective alternative procedure for paraesophageal alimentation. We present the surgical technique and results of the laparoscopic gastrostomy according to Janeway. Using an endoscopic stapling device a gastric tube is created from a stomach fold, led out through the trocar site, and fixed to the skin in the left upper quadrant. Via an inserted catheter enteral alimentation can be performed intermittently since the gastrostoma is continent. Between July 1995 and November 1996 laparoscopic gastrostomy was performed in 15 patients (10 male, five female) with tumors in the pharynx or esophagus. Mean operation time was 35 min. One stoma necrosis developed; the other postoperative courses were complication-free. All gastrostomies were continent. Laparoscopic gastrostomy is easy to perform and involves minimal discomfort and complications for the patient.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The effect of temporarily interrupted hepatic blood flow and multiple-fiber application on necrosis volume in interstitial laser coagulation (ILC) was investigated. STUDY DESIGN/MATERIALS AND METHODS: Single- and multiple-fiber ILC were performed in porcine livers with normal as well as interrupted perfusion. Temperatures were determined. Lesions were measured and studied by light microscopy 4 hours post-treatment. RESULTS: ILC with multiple-fiber application led to significantly greater individual lesion volumes (3.7 +/- 0.5 cm3) than single-fiber application (2.5 +/- 0.5 cm3) (P < .01). The interruption of hepatic perfusion led to a significant increase in lesion volume with single- (7.5 +/- 1.0 cm3) as well as multiple-fiber application (12.6 +/- 2.2 cm3) (P < .01). Superposition of the lesions in the multiple-fiber application mode was only determined with interrupted perfusion (total volume: 50.3 +/- 6.6 cm3). CONCLUSION: Interruption of hepatic perfusion increases lesion volumes significantly. ILC for treating liver tumors should preferably be performed by application routes that permit temporary interruption of hepatic perfusion.

Interstitial thermal therapies such as laser induced interstitial thermal therapy (LITT) and radio frequency induced interstitial thermal therapy (RFITT) are widely used in treatment of focal lesions of tumors and metastasis. For improving the results and the safety of these therapies it is necessary to optimize the precise heat applicator placement and to control the energy deposition into the tissue. In this paper we present a dedicated system for navigation and therapy control of thermal ablation therapies for liver applications based on ultrasound technology. The navigation scenario offers the possibility to use single or multiple applicators and allows on line three-dimensional puncturing guidance inside and outside the imaging plane of the transducer. Using attenuation changes as an ultrasound parameter for defining the thermal ablation zone the therapy process can be controlled and monitored. Differential attenuation data are derived by using a coded excitation scheme for acquiring multi band attenuation images, which are reconstructed into 3d volume data. The volume data sets are then coregistered with and compared to pretreatment data. A strong increase in attenuation change correlates with tissue coagulation

Eine Blutung in das hepatobiliare System, die durch eine pathologische Verbindung zwischen Blutgefasen und Gallenwegen hervorgerufen wird, bezeichnet man als Hamobilie. Eine seltene Ursache der Hamobilie ist mit weltweit 52 beschriebenen Fallen die Cholelithiasis. Gekennzeichnet ist dieses Krankheitsbild durch die klassische Trias: Ikterus, kolikartige Oberbauchschmerzen und gastrointestinale Blutung. Zur diagnostischen Klarung dienen im wesentlichen die Endoskopie, ERCP und zur exakten Lokalisation die Coliacographie. Als therapeutisches Verfahren der Wahl gilt die Cholecystektomie. Wir berichten uber einen Patienten mit einer massiven gastrointestinalen Blutung auf dem Boden einer Cholecystolithiasis und stellen das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei diesem mit hoher Letalitat behafteten Krankheitsbild dar.

Introduction The goal of this study was to compare the optical properties (o.p.) of colorectal primary tumors with that of synchronous hepatic metastases to ascertain whether the o.p of the primary tumor can be used to determine suitable application parameters and dosimetry for metastases.

Das medikamentos induzierte gastroduodenale Ulcus geht mit einem hoheren Patientenalter, einer hoheren Rate an Nebenerkrankungen und einem hoheren Anteil an vorbestehenden Ulcuserkrankungen einher. 2. Durch die Kombinationstherapie von NSAID und Corticosteroiden steigt die Morbiditat und Mortalitat der Ulcuskomplikation sowie das Rezidivrisiko an. Die alleinige Einnahme von CS oder NSAID stellt keinen unabhangigen Risikofaktor in der Behandlung komplizierter gastroduodenaler Ulcera dar. 3. Patienten mit einer Kombination mehrerer ulcerogener Risikofaktoren sollten durch eine Reduktion der NSAID-Gastrotoxizitat und durch eine konsequente Ulcusprophylaxe behandelt werden.

1. Die minimal-invasiven Zugange zur Adrenalektomie sind mit niedriger Morbiditat und Mortalitat durchfuhrbar und sollten bei benignen NNT bis 5 cm als Standardverfahren eingesetzt werden. 2. Die transperitoneal-laparoskopische Adrenalektomie stellt trotz der langeren OP-Zeit eine geeignete Alternative zum retroperitoneal-offenen Vorgehen dar, da sie mit einer niedrigen Komplikationsrate und kurzerer postoperativer Liegezeit assoziiert ist. 3. Die Wahl des minimal-invasiven Zugangs sollte durch die Erfahrung des Operateurs bestimmt werden und mus im Rahmen randomisierter Studien definitiv geklart werden.

Die VATS ist in der Diagnostik von LM allgemein anerkannt, jedoch in der kurativen Resektion umstritten. Die Ergebnisse des praoperativen Stagings (Ro-Thorax und CT) werden mit den intraoperativen Befunden bei Patienten mit LM korreliert. An 706 Patienten wurden 849 Thorakotomien wegen LM vorgenommen. Der Zugang erfolgte uber eine mediane Sternotomie, laterale oder transversale Thorakotomie. Die praoperativ diagnostizierte Anzahl der LM bestatigte sich intraoperativ nur in 39% der Operationen. In 38% wurden mehr, in 23% wurden weniger LM gefunden. Eine Lymphknotenmetastasierung fand sich in 14,6 (7-26,1)% der Falle. Durch die intraoperative Inspektion und Palpation werden bei 38% der Patienten mehr Metastasen gefunden als praoperativ bekannt waren. Durch die Lymphknotendissektion werden zusatzlich bei 14,6% Metastasen entdeckt. Da bei der VATS derzeit keine Palpation und keine systematische Lymphknotendissektion durchgefuhrt werden, beides die wichtigsten Voraussetzungen der radikalen Resektion, ist die VATS derzeit keine Alternative zur Thorakotomie.

We present the results of 20 patients with a laparoscopic gastrostomy according to Janeway. The laparoscopic gastrostomy was associated with less operation time, less analgetic consumption, and less discomfort in comparison to 24 patients with a Witzel fistula.

In a retrospective analysis, we examined the findings of 3156 preoperative routine chest X-rays to define the indication of this cost-intensive examination. Pathological findings were seen only in 4% of all patients with no preexisting disease and in about 20% of patients with malignoma. Chest radiography is not routinely indicated in otherwise healthy patients, but should be performed if malignant disease is present.