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O vírus citomegálico (CMV) é um tipo de vírus de ácido desoxirribonucleico de dupla cadeia que pertence à família herpesviridae. Após uma infeção primária, o vírus torna-se latente em vários tipos de glóbulos brancos. A infeção por CMV pode permanecer latente ou tornar-se ativa, especialmente em indivíduos imunodeprimidos, como aqueles submetidos a transplantes de células progenitoras hematopoiéticas (TPH), onde a reativação do CMV pode ocorrer. Neste contexto, a infeção por CMV é comum e associada a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. A pneumonite é uma das complicações mais graves, com taxas de mortalidade superiores a 50%. Além disso, mesmo na ausência de doença específica do órgão, a infeção por CMV está relacionada com um aumento da mortalidade não relacionada com a recidiva da neoplasia hematológica. Dada a frequência e gravidade desta infeção em doentes submetidos a TPH, é crucial implementar estratégias eficazes de monitorização, prevenção e tratamento. Este protocolo foi desenvolvido para identificar os grupos de doentes que se beneficiam de uma abordagem sistematizada para a infeção por CMV e definir a estratégia mais adequada para cada grupo. A monitorização da carga viral de CMV no sangue periférico é fundamental, especialmente em doentes com risco moderado a elevado de infeção ativa. A profilaxia primária com letermovir (fármaco antiviral) é recomendada para reduzir a incidência de infeção ativa, especialmente em doentes com alto risco. A profilaxia secundária com valganciclovir (fármaco antiviral) é recomendada após um episódio de infeção ativa, enquanto o tratamento de antecipação e de doença é baseado na monitorização da carga viral e na resposta clínica. Este protocolo visa melhorar a abordagem da infeção por CMV em doentes submetidos a TPH, garantindo uma abordagem preventiva e terapêutica eficaz e segura.

Introduction: Stroke is considered one of the greatest public health challenges worldwide, with the ischemic subtype being the most prevalent. Various acute stroke clinical guidelines recommend early rehabilitation interventions, including very early mobilization. However, despite the studies conducted in recent years regarding when to initiate mobilization after an acute stroke, there are few systematic and personalized protocols based on the factors for which patient mobilization should ideally be performed. We aim to conduct an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses to study the early mobilization decision after an acute ischemic stroke in comparison with conventional care and correlate the different approaches with patient clinical outcomes. Methods and Analysis: We will perform a systematic search on PubMed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Epistemonikos and Web of Science Core Collection databases. Retrieved studies will be independently reviewed by two authors and any discrepancies will be resolved by consensus or with a third reviewer. Reviewers will extract the data and assess the risk of bias in the selected studies. We will use the 16-item Assessment of Multiple Systematic Reviews 2 (AMSTAR2) checklist as the critical appraisal tool to assess cumulative evidence and risk of bias of the different studies. This will be the first umbrella review that compares early mobilization approaches in post-acute ischemic stroke. This study may help to define the optimal early mobilization strategy in stroke patients. PROSPERO registration number: CRD42023430494

Introduction.Melanoma is a public health problem; it represents 4% of malignant skin tumors and is responsible for 80% of deaths from this type of neoplasm. Objective: Show the response to Temozolomide in patients with metastatic melanoma. Methods: Descriptive, cross-sectional study. The clinical response of patients with metastatic melanoma, managed with Temozolomide 200 mg/m2 once a day was analyzed for 5 days every 28 days. The risk factors analyzed were: histological variety, topographic region of the primary lesion, metastasis, ulceration, and Breslow. Descriptive statistics were used for normality Kolmogorov-Smirnoff, Student's t-test, and binary logistic regression. Results: There were 51 les, 47 met the criteria; 25 men, 22 women, mean age 54.45, minimum 22, maximum 85 years, Complete response was obtained in 3 (6.3%), partial response in 7 (14.8%), stable disease in 10 (21%) and disease progression in 27 (57.44%) patients. The presence of ulceration is associated with a higher Breslow index and, as a result, a higher risk of disease progression. Conclusions: Temozolomide as monotherapy is a treatment that presents low rates of complete response and partial response, showing better results in patients with lymph node metastases.

Pleural involvement in Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) is well documented, but primary pleural lymphomas are extremely rare, occurring mostly in immunosuppressed patients or associated with chronic pleural inflammation. Nevertheless, the pathogenesis and therapeutic approaches to counteract primary pleural lymphomas are still matter of debate. The authors present the clinical case of an 81-year-old female with respiratory and constitutional symptoms. A valvular heart disease and bilateral pleural effusion were known. The study carried out showed a large right pleural effusion; the fluid analysis was compatible with Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL), and two lymphomatous masses with pleural origin were found at the ipsilateral hemithorax. Primary pleural lymphoma was considered and chemotherapy was initiated with a good response and evolution. The authors report this remarkable clinical case because of its rarity, its excellent clinical evolution and the absence of an immunodeficiency context.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is a very rare autosomal dominant multisystemic disease. Patients with this disease usually present with punctate mucocutaneous telangiectasias and arteriovenous malformations. The diagnostic criteria currently in use are the Curaçao criteria. HHT is considered a clinical diagnosis; thus, no imaging or preclinical laboratory is mandatory, and diagnosis and management are performed according to the experience of the treating team. We herein describe a 58-year-old man with no significant medical history who presented with a 15-day history of intermittent hematochezia. He was admitted to the hospital and underwent a series of laboratory tests, including colonoscopy, which showed normal results. Therefore, the patient was discharged with a diagnosis of gastrointestinal bleeding. During his second visit to the emergency room, the doctors requested video capsule endoscopy because of the patient’s history, and a diagnosis of HHT was made. The entire approach and treatment were completed with antegrade double-balloon enteroscopy. This case highlights the importance of endoscopic methods for timely diagnosis and proper management.

Abstract Pyelocaliceal obstruction is a diagnostic challenge, and it is important to identify the obstruction cause. Some patients present extra‐renal compressive masses that need further imagiologic investigation and a biopsy, to establish the diagnosis.

Abstract Hemophagocytic lymphohistiocytosis poses a diagnostic dilemma due to the absence of specific clinical and laboratory findings, especially in adults. Despite greater recognition of the disease, secondary idiopathic forms are still reported.

Introdução: O objectivo do presente estudo é o relato de um caso de variação anatómica do nervo isquiático, por origem baixa e divisão alta bilateral. Material e Métodos: Foi dissecado um cadáver feminino de 66 anos, conservado pelas técnicas originais desenvolvidas no nosso departamento. Resultados: No trabalho regular de dissecção cadavérica da disciplina de Anatomia Regional II detectou-se nervo isquiático, em ambos os membros, com pequeno trajecto, de aproximadamente, 8 - 10 cm, dividido em nervos fibular comum e tibial, ao nível da margem inferior do músculo glúteo máximo. Discussão: Casos semelhantes aos do presente estudo, foram descritos por alguns autores desde Leonardo da Vinci, Da Cortona, ou Eustachius, demonstrando a importância desse conhecimento, tanto em termos clínicos, como cirúrgicos ou anestesiológicos. Diversas ilações são possíveis, por revisão do presente caso, infrequente. Conclusão: Para além de proporcionar conhecimento prévio da anatomia loco-regional, o estudo das variações do nervo isquiático orienta o melhor seguimento de patologias, bem como acessos cirúrgicos e/ou anestésicos. Por mais meticulosos que sejam os nossos estudos anatómicos, jamais poderemos considerar terminada ou definitiva a investigação em anatomia humana.

Introduction: Classical aphasia evaluation scales are too long to use in the context of acute stroke or as a monitoring tool. The Aphasia Rapid Test is a 26-point scale developed as a bedside assessment to rate aphasia severity in acute stroke patients in less than 3 minutes. We aimed to adapt and validate this scale for European Portuguese. Material and Methods: We evaluated 56 acute stroke patients in the first and in the seventh days post-stroke. In the seventh day, patients were evaluated by two independent raters, to evaluate inter-rater agreement. To study concurrent validity, the Lisbon Aphasia Examination Battery was applied to a subset of 20 patients. The predictive ability of the Aphasia Rapid Test was assessed at six months, by the aphasia subscale of the National Institutes of Health Stroke Scale. Results: Translation to European Portuguese was based in the French and English versions, considering the words’ utilization frequency. The Chronbach’s alpha was 0.796. The concordance coefficient between the two raters was excellent (0.985). Correlation between Aphasia Rapid Test and the Lisbon Aphasia Examination Battery was strong (r = -0.958, p < 0.001). The study through Bland-Altman graphs corroborated the good inter-rater agreement and concurrent validity of the test. The Aphasia Rapid Test score in the first day is an independent predictor of long-term outcome. Discussion: This study provides reliable results for European Portuguese, with adequate internal consistency, inter-rater agreement and concurrent validity. Conclusion: The Aphasia Rapid Test is a good tool for the evaluation and monitoring of aphasia in stroke patients.

The therapeutic use of medicinal plants has traditionally occurred in antiquity. The study of wound healing and the treatment of cutaneous wounds are of great importance in veterinary medicine due to the high frequency of injuries suffered by animals. There are different plant species that have cicatrizing properties, among them the Plantago, whose popular name is Tanchagem, has anti-inflammatory and healing indications. The present study had as objective to evaluate the effect of the ethanol extract of the dry leaves of Plantago tomentosa Lam. in the process of postoperative cicatrization in dogs. Twelve dogs submitted to ovariohysterectomy were randomly divided into two groups of six animals: Control Group (CG) and Group Treatment (GT). The GT showed better effectiveness in relation to the CG during a fourteen-day follow-up.

A anestesia em animais de laboratório tem como diretriz de conduzir os experimentos científicos com a mais rigorosa maestria, de modo a gerar mínimo estresse aos animais e por outro lado, ter a possibilidade de coletar dados com excelência. A história da medicina possibilita desvendarmos os caminhos pelos quais a anestesiologia se guiou de modo a incorporar a ética humana e animal juntamente com o rigor metodológico e científico. Esta revisão surge a partir de pesquisa nos bancos de dados Pubmed, Scielo e Bireme, juntamente com consulta literária. Os achados apontam para as principais particularidades entre as espécies e técnicas de anestesiologia utilizados nos dias atuais. Foram descritos os principais fármacos e vias para utilização em camundongos, ratos wistar e coelhos. Os resultados encontrados nesta revisão confirmam a necessidade de compreender as diferenças entre as espécies e o conhecimento farmacológico para realizar a conduta anestésica adequada para cada espécie.

Introducción: existen dos formas de respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante: concéntrica o dispersa. Los pacientes con respuesta dispersa no son buenos candidatos a cirugía conservadora porque sus microfocos tumorales pueden pasar desapercibidos en el tejido que rodea el tumor residual principal. Este tipo de respuesta se ha identificado como marcador de recurrencia ipsilateral luego de cirugía conservadora. Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar el porcentaje de respuesta de cada patrón y la suficiencia del margen obtenido en los casos de cirugía conservadora. Material y método: se analizaron los registros médicos de pacientes sometidos a cirugía luego de quimioterapia neoadyuvante entre mayo de 2004 y diciembre de 2013. Se efectuó un análisis detallado del tipo de quimioterapia recibida y de los informes patológicos para determinar el patrón de respuesta así como la de los fenotipos moleculares y el grado tumoral en cada caso. Resultados: 14 de los 55 casos (25%) presentaron un patrón de respuesta dispersa (diez con microfocos distantes de cáncer invasor y cuatro con microfocos distantes de cáncer in situ). El porcentaje de respuesta patológica completa fue de 15,4%. No hubo diferencias significativas en el tipo de respuesta entre los diferentes inmunofenotipos ni entre diferentes grados tumorales, ni entre las pacientes que recibieron taxanos y las que no los recibieron. Conclusiones: un cuarto de las pacientes de nuestra serie presentó un patrón de respuesta dispersa luego de quimioterapia neoadyuvante. Este es un signo de advertencia para aquellos que abogan por la cirugía conservadora luego de neoadyuvancia, ya que la respuesta difusa aumenta el riesgo de márgenes insuficientes y recurrencia ipsilateral.

No abstract available.

Anderson-Fabry disease (AFD) is a rare inherited X-linked disease, caused by mutations of the gene encoding the α-galactosidase A enzyme, that leads to a deficiency or absence of its activity with consequent accumulation of globotriaosylceramide (Gb3) and other glycosphingolipids in the lysosomes of several cells types in the organism, mainly the endothelial, nervous system, cardiac, and renal cells. Its heterogeneous and nonspecific presentation, similar to other common pathologies, delays the diagnosis and leads to incorrect therapy. In the presence of attenuated phenotypes with predominant involvement of an organ, it is even harder to identify patients with AFD. It is highly important to be aware of this diagnosis, since enzyme replacement therapy is currently available. This review aims to approach the clinical manifestations of AFD and the phenotypes related to the differential diagnosis for each manifestation and the frequency of follow-up recommended.

n/a

Introdução: As hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, são uma causa importante de morbilidade, condicionando deterioração cognitiva. No entanto, numerosas dúvidas persistem quanto à sua fisiopatologia. O objectivo deste estudo é clarificar o papel da aterosclerose carotídea e outros factores de risco vascular no desenvolvimento das hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Material e Métodos: Realizou-se uma avaliação imagiológica, por tomografia computadorizada crânio-encefálica e ecografia carotídea, com menos de um mês de intervalo. Procedeu-se à recolha de informação sobre os factores de risco vascular. Determinámos associações independentes entre hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, espessura da íntima média carotídea, estenose carotídea ateromatosa e factores de risco vascular. Resultados: Foram incluídos 472 doentes, idade média de 67,32 (DP: 14.75), 274 (58,1%) sexo masculino. Os preditores independentes da hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular foram: idade (OR: 1,067, 95% IC: 1,049 – 1,086, p < 0,001) e a hipertensão (OR: 1,726, 95% IC: 1,097 – 2,715, p = 0,018). Não foi encontrada uma associação entre a espessura da intima média carotídea (OR: 2,613, 95% IC: 0,886 – 7,708, p = 0,082) ou grau de estenose carotídea (OR: 1,021, 95% IC: 0,785 – 1,328, p = 0,877) e hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Discussão: Dos diversos factores de risco analisados, apenas a idade e hipertensão se associaram de forma independente às hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Não foi encontrada uma relação entre a aterosclerose extracraniana, expressa pela espessura do complexo intima-média ou grau de estenose, com o desenvolvimento de hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Sendo a aterosclerose um fenómeno sistémico, estes achados sugerem que as hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, tenham um mecanismo alternativo ou concorrente à aterosclerose no seu desenvolvimento. Conclusão: Os dados deste estudo, sugerem que a idade e hipertensão sejam os principais factores de risco no desenvolvimento de hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Não foi encontrada uma associação independente entre a aterosclerose carotídea e as hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Palavras-chave: Cerébro; Doença Carotídea.

Introdução: A cardioembolia por fibrilhação auricular assume particular destaque etiológico nas doenças vasculares cerebrais devido à sua crescente incidência, elevado risco embólico e particularidades dos eventos clínicos causados. São objectivos deste trabalho analisar a frequência da fibrilação auricular numa população de doentes com acidente vascular cerebral isquémico observados num hospital nacional, estudar o impacto vital e funcional dos acidentes vasculares cerebrais causados por diferentes etiologias, e avaliar as opções antitrombóticas prévias e posteriores ao acidente vascular cerebral. Metodologia: Realizámos um estudo observacional retrospectivo incluindo todos os doentes internados num hospital central por acidente vascular cerebral isquémico em 2010 (pelo menos um ano de seguimento). A etiologia do acidente vascular cerebral foi definida pela classificação Trial of ORG 10172 in Acute Stroke (TOAST) modificada e o resultado funcional pela escala Rankin modificada. Realizámos análise descritiva das diferentes etiologias de acidente vascular cerebral e das prescrições antitrombóticas a doentes com fibrilhação auricular. Realizámos ainda um estudo de coorte para estudar o impacto clínico das opções antitrombóticas em prevenção secundária após acidente vascular cerebral cardioembólico. Resultados: Na nossa população (n = 631) encontramos frequência de cardioembolia (34,5%) superior à relatada na literatura. Os valores de mortalidade e morbilidade além das opções terapêuticas antitrombóticas em pré e pós-Doença Vascular Cerebral são semelhantes aos de outras séries, confirmando a gravidade dos acidentes vasculares cerebrais cardioembólicos e a subutilização dos antagonistas da vitamina K. A anticoagulação oral foi eficaz em prevenção secundária independentemente do estado funcional sequelar após acidente vascular cerebral. Conclusões: Apesar das recomendações terapêuticas inequívocas a anticoagulação oral continua a ser subutilizada em prevenção de Doença Vascular Cerebral. Confirmamos a eficácia clínica dos antagonistas da vitamina K em prevenção secundária, independentemente das limitações funcionais sequelares.

Peripheral neuropathy is a general term for peripheral nerve disease. The impairment of peripheral nerve is a very frequent situation with a limited clinical expression, but with several subjacent etiologies. Therefore in clinical practice more complicated than identify a neuropathy is the work-up of its etiological study. The clinical investigation and electrophysiologic study are fundamental in the investigation study of a neuropathy. The authors present a schematic revision work of the principals aspects of neuropathy clinical and study.

Para la comunidad médica en general y la informática en particular constituye especial novedad la aparición de este libro.Su autor, cirujano e insigne educador médico, preocupado por las ciencias de la información como esencial elemento educativo desde sus inicios, en la década de los 70s, introdujo, en colaboración entre FEPAFEM, COLCIENCIAS y la Fundación OFA para las Ciencias Biomédicas, en 1981, el primer programa de conexión en línea con el banco de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (MEDLINE).El programa INFORMED, así llamado, constituyó una verdadera revolución tanto para los investigadores como para las Facultades de Medicina, que vieron asomarse una nueva dinámica de la información, en ese momento manejada sólo ocasionalmente por los grandes computadores de la época.Pero que en unos años daría paso a los mini y luego a los microcomputadores personales, hoy en día familiares para todo el mundo. En 20 años ello ha acarreado lo que él denomina un cambio de paradigma, de la biomedicina a la infomedicina, representando el ubicuo computador personal un instrumento de excelencia para la amplificación intelectual.El libro de 245 páginas, pulcramente editado por Panamericana Editorial Ltda., está dedicado a su familia y al profesor Harry S.N.Greene, de Yale, quien según él lo introdujo por la investigación quirúrgica y, a través de ella, por el método científico. Tiene un prólogo escrito por el ingeniero y humanista José Fernando Isaza Delgado, uno de los auténticos mecenas del arte, la investigación y la educación en Colombia. Se divide en un prefacio y 12 capítulos, que van desde las llamadas “segundas revoluciones”, médica e industrial, hasta las proyecciones futuras de la teoría del caos, la inteligencia y la vida artificiales, la medicina basada en la evidencia y el futuro del libro impreso y lo que serán las nuevas autopistas de la información, algunas de ellas ya en crisis por exceso y no por defecto, como parece estar sucediendo con Internet.Termina con un utilísimo glosario o léxico de los términos más comúnmente usados en la nueva informática, de trascendental importancia para los no iniciados.El autor acepta o introduce anglicismos o neologismos sin inhibición alguna, convencido de la necesidad de crear un nuevo lenguaje de la ciencia. Como lo ha afirmado varias veces, él espera que el computador personal sustituya, para las nuevas generaciones, al microscopio, que se insinuaba como herramienta necesaria para los médicos de los primeros tres cuartos del siglo XX.La presentación del libro, en la Academia Nacional de Medicina, estuvo a cargo del autor, quien manifestó que el propósito fundamental del mismo es explicar la transición del paradigma de la biomedicina a la infomedicina, haciéndolo a través del análisis de las teorías de la comunicación y de la información; del papel del computador como instrumento supremo de amplificación intelectual; de la cibernética como fundamento para el desarrollo de la inteligencia artificial y -quizás en el futuro- de la misma vida artificial; de la medicina basada en la evidencia y de sus limitaciones ante la incertidumbre en el comportamiento de los organismos complejos según la teoría del caos; y del papel de las redes de información en la estructura de una nueva “inteligencia médica”...

Se revisa la experiencia del Hospital San Juan de Dios de Bogotá Universidad Nacional en fiebre tifoidea entre 1979 y 1986. Se presentaron 24 casos; 17 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 22.2 años (rango entre 15 y 40 años), la mayoría proveniente de aéreas urbanas. La duración promedio de la sintomatología antes de consultar fue de 18.7 días y la estancia hospitalaria promedio fue de 19.5 días.

Septic shock comprise a cascade of metabolic, hemodynamic and clinical changes provoked from the release of toxic bacterial products. Recent advances in understanding the pathophysiology of septic shock have suggested modalities of interrupting the earliest stages in the pathogenic mechanism and afford sorne hope of diminishing high mortality. However, at this time, early diagnosis and institution of appropriate medical and, surgical therapy seem to he the way to manage it.

OBJECTIVE: Asthma may cause systemic repercussions due to its severity and the effects of treatment. Our objective was to compare posture, balance, functional capacity, and quality of life (QOL) according to the severity of disease, as assessed by pulmonary function levels. METHOD: This cross-sectional study evaluated fifty individuals with asthma. We compared two groups of adult individuals who were divided according to the median of the forced expiratory volume in one second (FEV1) as follows: group A = FEV1>74% predicted; group B = FEV1

RESUMO Há anos, o estresse vem sendo reconhecido como importante influenciador no desempenho profissional, acadêmico e na saúde das pessoas. Muitas vezes, o período que antecede o ingresso na universidade é reconhecido como um momento causador de ansiedade, estresse e até depressão. As causas relacionadas a tal desconforto nesse período são diversas, como, por exemplo, a pressão para o sucesso no exame, a interferência familiar e a concorrência. Além disso, o curso de Medicina é visto como um dos mais difíceis e trabalhosos, pois exige dedicação, esforço, sacrifício e resistência física e emocional dos alunos. Tendo em vista os fatores estressores na vida estudantil, este trabalho buscou avaliar a presença de sintomas de estresse entre pré-vestibulandos e acadêmicos de Medicina na cidade de Montes Claros (MG) por meio da aplicação de formulários que investigam fatores sociodemográficos e as fases do estresse (Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp). Mediante análise estatística, verificou-se que estudantes de pré-vestibular do sexo feminino (p

RESUMO As Instituições de saúde de ensino superior têm buscado efetuar mudanças em seus projetos político-pedagógicos, replanejando, assim, seus currículos. Esta pesquisa teve por objetivo avaliar o processo de ensino-aprendizagem no estágio supervisionado, quando realizado com a integração de estudantes de diversos cursos na área da saúde, utilizando como abordagem um estudo de caso etnográfico, por meio de observação participante, questionário semiestruturado e grupo focal. Mediante a triangulação dos dados, pôde-se perceber a importância da interdisciplinaridade, do trabalho em equipe, da contribuição para a formação profissional e do papel do docente como facilitador do processo de ensino-aprendizagem, estimulando o senso crítico e a tomada de decisão. A proposta do Estágio Integrado permite um novo olhar no processo de ensino-aprendizagem, aliada à diversificação do cenário de prática, principalmente quando se fala em ensino na saúde. O Estágio Integrado pode ser entendido como uma estratégia pedagógica para tentar superar a fragmentação do conhecimento e ser utilizado como um referencial por outras Instituições de ensino na saúde que buscam formar profissionais de saúde com perfil humanista, capazes de atuar na integralidade da atenção à saúde e em equipe.