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Resume Introduction La recherche de l’atteinte cardiaque chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide permet de prevenir les complications et les place dans une logique de prevention secondaire. L’objectif de cette etude etait d’etudier les parametres electrocardiographiques et echocardiographiques dans une population de patients senegalais atteints de polyarthrite rhumatoide asymptomatique au plan cardiovasculaire. Patients et methode Nous avons realise une etude transversale descriptive, ayant inclus de facon prospective des patients suivis en ambulatoire dans le service de medecine interne du centre hospitalo-universitaire Aristide Le Dantec de Dakar au Senegal, avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoide asymptomatique au plan cardiovasculaire. Elle a porte sur un echantillon de 73 patients des deux sexes âges d’au moins 18 ans. Apres l’examen clinique, nous avons realise un bilan biologique (CRP, fibrinogene, la VS, les facteurs rhumatoides : Latex et Waaler-Rose, les anti-CCP, les facteurs antinucleaires et les anticorps anti-ENA), un ECG, une echocardiographie standard. Les donnees ont ete analysees selon une etude descriptive des differentes variables avec le calcul des proportions pour les variables categorielles et les parametres de position et de dispersion pour les variables quantitatives. Resultats Au total, 73 patients atteints de polyarthrite rhumatoide sans manifestations cardiaques evidentes remplissant les criteres de definition de l’ACR 1987 ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 44,17 ± 14,43 ans avec des extremes de 18 et 75 ans. La duree moyenne d’evolution de la PR etait de 5,93 ± 4,78 ans. La notion de rhumatisme inflammatoire familial etait rapportee dans 35,60 % des cas et quasiment un patient sur six presentait au moins un facteur de risque cardiovasculaire (16,96 %). Les anomalies retrouvees a l’echo-doppler cardiaque etaient dominees par une dysfonction diastolique du VG (42,46 %), une augmentation de la masse ventriculaire gauche dans 35,61 %. Des fuites valvulaires de grades variables ont ete mises en evidence touchant tous les orifices mais rarement significatives. Conclusion La realisation de l’echocardiographie chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoide asymptomatique au plan cardiovasculaire permet de mettre en evidence des anomalies cardiovasculaires liees a l’evolution naturelle de la maladie.

Background: Rheumatoid arthritis, formerly rare in sub-Saharan Africa, is becoming increasingly reported. The objective study determines the epidemiological, clinical and biological features of rheumatoid arthritis at diagnosis. Methods: A cross-sectional study conducted at the rheumatology outpatient department of Aristide Le Dantec Teaching Hospital of Dakar in Senegal. Results: Three hundred eight patients with rheumatoid arthritis according, to American College of Rheumatology 1987 criteria, were included: 273 women and 35 men (ratio of 7:8). Median age was 41 years (Q1: 31; Q3: 53 years); predominant age group was 30-40 years. Ninety-three percent resided in urban areas and 7% in rural areas. Family history of chronic inflammatory arthritis was reported by 35.1% of patients. Thirty-nine percent of patients initially consulted a traditional healer. On admission, the median Disease Activity Score 28 was 6.5 (Q1: 5.5; Q3: 7.3). Rheumatoid arthritis was very active in 81.1% and a positive factor in 84% of patients. Cyclic citrullinated peptide antibodies assessed in 116 patients; 95 reported positive (81.9%). Of 169 patients, at least one extra-articular manifestation was presented; the most common, anemia and sicca syndrome. Conclusion: Rheumatoid arthritis was characterized by an important delay in diagnosis, a polyarticular presentation, and a high positivity of immunological markers. Extra-articular manifestations included mainly anemia and sicca syndrome. Early management and a better understanding of rheumatoid arthritis in sub-Saharan Africa are required.

Background: Rheumatoid arthritis is predominant in women. In men certain clinical signs can delay diagnosis. Methods: A cross-section study of the epidemio-clinical and immunobiological features of rheumatoid arthritis in a male, black African population was carried out at the Aristide Le Dantec, University hospital of Dakar. Results: we studied 35 male subjects with rheumatoid arthritis. Their mean age was 42 years and the average time between the onset of symptoms to diagnosis was 44 months. In 70% of these patients, at least one joint deformation was present, most frequently an ulnar deviation of the fingers (34.3%). Extra-articular symptoms were dominated by dry eye syndrome (34%) and anemia (17%). Anemia was significantly less frequent in men than in women. The erythrocyte sedimentation rate was accelerated in 51.4% and C reactive proteins were increased in 92% of patients. The rheumatoid factor was positive in all patients and the anticyclic Citrullinated Peptide (CCP) antibody was positive in 80% of cases. Conclusion: Male rheumatoid arthritis, relatively less studied, was associated with strongly positive immunological markers and a high rate of joint disorders.

Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication du lupus érythémateux systémique (LES), due à l'activation et la prolifération incontrôlée des macrophages dans la moelle osseuse. La bycytopénie voire la pancytopénie est constante. Nous rapportons un cas atypique de SAM diagnostiqué au même moment qu'un LES chez une patiente noire de 17 ans. Le tableau initial associait une fièvre, un syndrome inflammatoire, une anémie, un taux normal de leucocytes et plus surprenant, une thrombocytose.Key words: Syndrome d´activation macrophagique, Lupus érythémateux systémique, Cytopénie, Thrombocytose, Afrique Subsaharienne

Data on characteristics of neuropathic pain (NP) in sub-Saharan Africa are scarce, especially in the elderly. We conducted this study to appreciate the socio-demographic and clinical profile of chronic pain (CP) with neuropathic characteristics in sub-Saharan African elderly with musculoskeletal pain. From January to December 2011, we performed a cross-sectional study in all Rheumatology outpatients over 60 years at the Center for Gerontology and Geriatrics, Dakar, Senegal. In this study, we included patients who experienced musculoskeletal pain for 3 months or longer (CP) and with a DN4 score ≥ 4 (NP). A complete clinical examination was performed to make the diagnosis of NP 'definite' or 'probable', and to identify the aetiologies of NP. During the study period, 698 outpatients were examined. There were 394 out of the 549 patients over 60 years who reported CP. Among them, 28 patients (7.1%) scored ≥4 on the DN4 questionnaire. Female patients, low educational attainment, manual professions, non-workers and diabetes were associated with NP (p < 0.05). The symptoms described by patients with NP, often intricate, were lumboradiculalgia (n = 9), cervico-brachial neuralgia (n = 3), polyneuropathy (n = 12) and mononeuropathy (n = 6). The presumed aetiologies in patients with NP were: chronic spine diseases (n = 14), painful diabetic peripheral neuropathy (n = 8), Sjogren's syndrome (n = 1), tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis (n = 1) and bone metastasis (n = 1). No aetiology was identified among three patients. Chronic spine diseases associated with radiculopathies and diabetic neuropathy are the main causes of NP, well detected by DN4 questionnaire and clinical examination in Senegalese sub-Saharan African elderly.

Amyloidosis is a protein folding disorder in which normally soluble proteins are deposited extracellularly as insoluble fibrils. When stained with Congo red dye, it produces apple-green birefringence under polarized light. The main amyloid proteins are AL, AA, ATTR and Aβ(2)-M. The incidence of amyloidosis in sub-Saharan Africa ranges from 0.28 to 0.57% in autopsy series. Secondary AA amyloidosis is the most frequent, found in 42 to 66% of amyloidoses. Chronic infections, especially tuberculosis, are the main cause. AL amyloidosis is found in 21 to 34% of amyloidosis cases, half of them due to myeloma. Other types of amyloidosis seem rare, but are probably underdiagnosed. The clinical presentation in sub-Saharan Africa is similar to that in Western series. Further experimental and clinical studies will allow a better assessment of the characteristics of amyloidosis in sub-Saharan Africa.

Objectif : Il s’agit d’estimer la prevalence du deficit cognitif dans une population de personnes âgees senegalaises du Centre medico-social et universitaire de l’Institution de prevoyance retraite du Senegal (IPRES), a Dakar. Methodologie : Une etude transversale a ete menee aupres de 872 personnes âgees de 55 ans et plus tributaires de l’IPRES, venant consulter pour un probleme de sante au Centre medico-social et universitaire (CMSU) de cette institution a Dakar, au Senegal. Des donnees concernant les caracteristiques socio-demographiques, les antecedents medicaux, l’histoire familiale de demence, ainsi que les habitudes de vie ont ete collectees a l’aide d’un questionnaire structure, avec des reponses fermees, complete par un examen clinique et neuropsychologique. Le deficit cognitif a ete defini par un score inferieur ou egal a 28 obtenu avec le test du Senegal. Resultats : Quatre-vingt-quatorze personnes (10,8 % ; IC 95% 8,7-12,9) ont presente un deficit cognitif. Elles avaient un âge moyen de 67,2 ans (± 7,5 ans), etaient de sexe masculin (63 %), mariees (79 %), et la moitie savait lire et ecrire. Les affections medicales le plus rapportees dans les antecedents etaient l’hypertension arterielle, les affections rhumatismales et les troubles digestifs, les maladies respiratoires, ainsi que les troubles genito-urinaires. La prevalence de deficit cognitif variait significativement avec l’âge et l’instruction. Conclusion : La prevalence des deficits cognitifs etait elevee, variant avec l’âge et l’instruction.

Le lupus erythemateux systemique (LES) ou maladie lupique est une pathologie systemique, auto-immune, caracterisee essentiellement par la presence de nombreux anticorps diriges contre les constituants du noyau des cellules tels que les anticorps anti-DNA natifs. Les circonstances de decouverte du LES sont variables et polymorphes. Les signes hematologiques et les desordres immunologiques constituent des criteres diagnostiques de la maladie lupique. Methodologie : Nous avons effectue une etude transversale retrospective multicentrique allant du 1 er janvier 1997 au 30 septembre 2006, a partir de dossiers de patients suivis dans les differents services de medecine interne de divers hopitaux de Dakar. Nous avons mene ce travail sur les manifestations hematologiques et immunologiques afin d’apprecier leurs prevalences et leurs implications pronostiques au cours la maladie lupique. Tous les patients atteints de la maladie lupique repondant aux criteres de l’ACR et ayant beneficie d’un bilan biologique et/ou immunologique aussi complet que possible etaient inclus dans l’etude. Resultats : Cent quarante-deux dossiers de patients lupiques ont ete colliges, composes de 125 femmes et de 17 hommes, soit un sex-ratio de 0,13. La moyenne d’âge etait de 34 ans avec des extremes de 6 et 72 ans. Nos malades avaient des signes hematologiques en moyenne dans 32,4 % des cas et immunologiques dans 76,8 % des cas. Les tests immunologiques montraient la presence, a des taux significatifs, d’anticorps antinucleaires dans 97,9 % des cas, des anticorps anti-DNA natifs dans 45,7 % des cas, des anti-ECT dans 86,95 % (avec les anti-RNP dans 78,3 % des cas, anti-Sm dans 56,5 % et anti-SSA dans 87 % des cas). Les anticorps anti-DNA et anti-ECT etaient associes aux manifestations hematologiques respectivement dans 92,0 et 95 % des cas (p = 0,08). La survie globale dans 96 % des cas est de 7 ans. Conclusion : L’accessibilite du bilan hematologique et immunologique permet le diagnostic precoce de la maladie lupique et, par consequent, sa prise en charge precoce.

Le lupus erythemateux systemique (LES) ou maladie lupique est une pathologie systemique, auto-immune, caracterisee essentiellement par la presence de nombreux anticorps diriges contre les constituants du noyau des cellules tels que les anticorps anti-DNA natifs. Les circonstances de decouverte du LES sont variables et polymorphes. Les signes hematologiques et les desordres immunologiques constituent des criteres diagnostiques de la maladie lupique. Methodologie. Nous avons effectue une etude transversale retrospective multicentrique allant du 1 er janvier 1997 au 30 septembre 2006, a partir de dossiers de patients suivis dans les differents services de medecine interne de divers hopitaux de Dakar. Nous avons mene ce travail sur les manifestations hematologiques et immunologiques afin d'apprecier leurs prevalences et leurs implications pronostiques au cours la maladie lupique. Tous les patients atteints de la maladie lupique repondant aux criteres de l'ACR et ayant beneficie d'un bilan biologique et/ou immunologique aussi complet que possible etaient inclus dans l'etude. Resultats. Cent quarante-deux dossiers de patients lupiques ont ete colliges, composes de 125 femmes et de 17 hommes, soit un sex-ratio de 0,13. La moyenne d'âge etait de 34 ans avec des extremes de 6 et 72 ans. Nos malades avaient des signes hematologiques en moyenne dans 32,4 % des cas et immunologiques dans 76,8 % des cas. Les tests immunologiques montraient la presence, a des taux significatifs, d'anticorps antinucleaires dans 97,9 % des cas, des anticorps anti-DNA natifs dans 45,7 % des cas, des anti-ECT dans 86,95 % (avec les anti-RNP dans 78,3 % des cas, anti-Sm dans 56,5 % et anti-SSA dans 87 % des cas). Les anticorps anti-DNA et anti-ECT etaient associes aux manifestations hematologiques respectivement dans 92,0 et 95 % des cas (p = 0,08). La survie globale dans 96 % des cas est de 7 ans. Conclusion. L'accessibilite du bilan hematologique et immunologique permet le diagnostic precoce de la maladie lupique et, par consequent, sa prise en charge precoce.

Introduction: Le risque thromboembolique veineux en medecine a ete largement incrimine dans la charge humaine et financiere de l'ensemble de cette pathologie. Les facteurs de risque sont identifies et cotes pour optimiser la prise en charge. Notre objectif etait d'evaluer le niveau de risque thromboembolique et la pratique de la thromboprophylaxie. Methodes: Il s'agissait d'une etude retrospective realisee sur une duree de 12 mois dans le service de medecine interne du CHU le Dantec. L'inclusion des patients etait systematique a l'exclusion des patients ayant une duree d'hospitalisation de moins de 3 jours et de ceux venus avec un traitement anticoagulant. Resultats: Nous avons collige 352 dossiers. Le sexe ratio etait a 1,21 en faveur des hommes. L'âge moyen des patients est de 47ans. Le niveau de risque thromboembolique a ete faible dans 23%, modere dans 22%, eleve dans 36%, et maximal dans 19% des cas. Les facteurs de risque retrouves sont representes par l'alitement (98%), l'âge compris entre 41-74 ans (47%), les neoplasies (20,1%). L'insuffisance cardiaque et les affections respiratoires graves sont rapportees chez respectivement 9,3% et 8,5% des patients. Une prophylaxie etait necessaire chez 77% des patients hospitalises mais seuls 12% des patients en avait beneficie. Conclusion: La necessite d'une prevention de la maladie thromboembolique veineuse est bien cernee par les praticiens mais se heurte a de nombreux obstacles d'ou la necessite d'une mise en place d'outils pratiques et fonctionnels de depistages et de produits anticoagulants accessibles.

Introduction: In patients with rheumatoid arthritis, cardiovascular involvement is common, may have serious consequences, and can contribute to worsening of patient’s outcome. The realization of systematic electrocardiogram can help to detect earlier cardiac abnormalities and place in a logical secondary prevention. Our purpose of this study was to investigate the electrocardiographic abnormalities in a population of Senegalese patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular manifestations. Patients and methods: The study was performed as a cross-sectional study, which included prospectively 73 patients of both sexes aged at least 18 years in the internal medicine department of University Hospital Center Aristide Le Dantec in Dakar, Senegal, fulfilling the criteria for definite or classical rheumatoid arthritis according to the criteria of the American Rheumatism Association. It focused on a sample of following clinical examination, we conducted laboratory tests (CRP, fibrinogen, ESR, Rheumatoid factors, Latex and Waaler Rose, Anti-CCP, antinuclear factors and antibodies anti-ENA), a standard ECG. Data were analyzed using a descriptive study of the different variables with the calculation of proportions for categorical variables, and the positional parameters and dispersion for quantitative variables. Results: All patients had normal ECG and no cardiac symptoms or dyspnoea on effort. The study included 73 patients (68 females and 5males) with rheumatoid arthritis without obvious cardiac events meet the criteria of definition of the ACR 1987. The mean age was 44.17 ± 14.43 years with extremes of 18 and 75 years. The mean duration of RA was 5.93 ± 4.78 years. The concept of family inflammatory arthritis was reported in 35.60% of cases and almost one in six patients had at least a factor of cardiovascular risk (16.96%). Electrocardiographic abnormalities found were dominated by left ventricular hypertrophy encountered in 34 patients (46.57%), left atrial enlargement in 32.90% of cases, 16.44% of patients had left axis deviation. The myocardial hyper excitability was present in 8 patients (11.19%), including 6 (8.45%) ventricular premature beats found in patients with active RA. Twenty-six patients had signs consistent with an ischemia and/or myocardial injury is a rate of 35.61%. Conclusion: The realization of the electrocardiogram in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular manifestations allows highlighting cardiovascular abnormalities related to the natural course of the disease.

Resume Introduction. – Le reticulohistiocytose multicentrique ou dermatoarthrite lipoidique est une affection systemique tres rare pouvant etre a l'origine d'une destruction articulaire massive et de complications systemiques. Exegese. – Nous rapportons l'observation d'une femme de race noire, âgee de 44 ans, recue initialement pour un tableau clinique qui simulait une polyarthrite rhumatoide avec la presence d’un facteur rhumatoide. Cinq ans plus tard, une biopsie d'un nodule cutane a pu confirmer le diagnostic de reticulohistiocytose multicentrique. La patiente etait ensuite perdue de vue. Au bout de 20 ans d'evolution, elle est revue dans un tableau clinique complexe avec : un syndrome cutane fait d'un placard papulonodulaire hyperchromique non prurigineux aux bras et avant-bras ; une polyarthrite destructrice severe avec handicap fonctionnel majeur ; des manifestations systemiques a type de cardiomyopathie decompensee. Le traitement de l'insuffisance cardiaque associe d'abord a une corticotherapie et secondairement a la chloroquine a ete favorable. Conclusion. – La presence du facteur rhumatoide ne doit pas empecher de discuter la possibilite d’une RHM, devant une polyarthrite associee a des lesions cutanees de type papulonodulaire, qu’il convient de biopsier. La severite des lesions articulaires et systemiques au cours de la reticulohistiocytose multicentrique, justifie la mise en route precoce d'un traitement de fond pour lequel aucun consensus n'est etabli.

Resume Introduction. – L'hippocratisme digital est classiquement associe aux affections cardiopulmonaires. La pachydermoperiostose ou syndrome osteodermopathique est une maladie hereditaire qui en est une cause rare, de diagnostic difficile, notamment dans sa forme incomplete. Exegese. – Nous rapportons l'observation d'un homme de race noire âge de 36 ans, souffrant de polyarthralgies depuis de nombreuses annees et presentant des doigts et orteils boudines, renfles a leur extremite. Cet hippocratisme digital est egalement present dans sa fratrie. Le reste de l'examen clinique est normal ; il n'y a notamment pas d'epaississement cutane, ni dermatose psoriasiforme, ni signe d'atteinte pleuropulmonaire. Les examens complementaires suivants sont normaux : hemogramme, fibrinemie, proteine C reactive, serologie rhumatoide, bilan phosphocalcique, hormones thyroidiennes, hormone de croissance (STH), radiographie pulmonaire, fibroscopie œso-gastroduodenale, electrocardiogramme. Les radiographies conventionnelles revelent une apposition periostee du squelette appendiculaire, une osteosclerose de l'articulation sacro-iliaque et des ossifications interosseuses peroneotibiales. Conclusion. – Le diagnostic de pachydermoperiostose est retenu sur la base de 3 des 4 criteres de Borochowitz. L'absence de pachydermie definit cette forme incomplete ; les manifestations osteoarticulaires posent des problemes diagnostiques essentiellement avec l'osteoarthropathie hypertrophiante secondaire et les rhumatismes inflammatoires chroniques. Les mecanismes pathogeniques de l'affection restent encore indetermines.

Auteur(s) : Fatou Samba Diago Ndiaye, Seynabou Fall, Yakham Leye, Inoussa Bako, Awa O Toure, Abdoulaye Pouye, El Hadj Niang, Therese Moreira-Diop Service de medecine internet, CHU Le Dantec, Dakar, Senegal La rupture spontanee ou pathologique de rate survient en dehors de tout traumatisme. Depuis sa premiere description faite en 1861 par Rokitanski, quelques series ont ete publiees jusque-la [1]. Elle constitue rarement une circonstance de decouverte de la leucemie [...]

Objective. Early effective treatment slows structural damage in RA but requires an early diagnosis. Our objective was to determine symptoms duration and presentation patterns of RA at diagnosis in Senegal. Methods. We conducted a cross-sectional study over a 2-year period (from March 2006 to February 2008) at the rheumatology clinic of the Le Dantec teaching hospital in Dakar, Senegal. Consecutive new patients who met ACR criteria for RA were included. Results. We included 100 patients, 88 females and 12 males, with a mean age of 40.3 � 15.5 years and a mean symptoms duration of 54 months. One-fourth of the patients had a positive family history. Pain was the main reason for the rheumatology clinic visit. Mean pain score was 64.3 mm on a 100-mm visual analogue scale. Nocturnal arousals were reported by 69% of the patients and morning stiffness for >1 h by 74%. The tender and swollen joint counts were 10 or higher in 87% and 36% of the patients, respectively, and the mean disease activity score on 28 joints (DAS28) was 6.49 � 1.34. Sicca syndrome (n ¼ 13) and rheumatoid nodules (n ¼ 3) were the main extra-articular manifestations. Laboratory evidence of inflammation was found in 87% and RF in 78% of the patients. Antibodies to cyclic citrullinated peptides (anti-CCPs) were detected in 26 of the 29 patients. Radiographical lesions were visible in 56% of the patients; mean modified Sharp score was 21.76 � 47.74. Conclusion. The diagnosis of RA is delayed in Senegal, and the disease is highly active at diagnosis, although 44 patients have no erosions, and extra-articular manifestations are rare.

Several studies have suggested that rheumatoid arthritis (RA) is uncommon in rural sub-Saharan Africa. The aim of this study is to determine the potential differences between patients with RA living in rural areas and those living in urban areas. We performed a cross-sectional study from June 2006 to May 2009. We included all patients with RA (1987 ACR criteria) seen at the Rheumatology Unit of the Le Dantec Teaching Hospital, Dakar, Senegal. We compared the main socio-demographic and clinical characteristics of patients living in rural areas to those living in urban areas. We included 180 patients in our study, of whom, 143 (79.4 %) lived in urban areas and 37 (20.6 %) in rural areas. The median age was 44 years [range 34–55] in patients from rural areas vs. 41 years [range 30–53] in patients from urban areas, without any statistical significance (p = 0.24). Patients under the age of 60 mostly lived in urban areas (p = 0.03). The extra-articular manifestations were significantly more frequent in patients living in rural areas (p = 0.02). There was no statistical significance when comparing the delay in diagnosis, number of swollen joints, disease activity, hand deformities, and concentration of autoantibodies (RF and ACPA) in both populations. The percentage of patients seen from the rural areas of Senegal is low (20.6 %) compared to those seen from the urban areas. The number of extra-articular manifestations is the main difference between patients living in rural and urban areas. The role played by environmental factors seems important. Further incidence studies are needed.

Background: Bone ultrasound measurements can be used to evaluate osteoporosis in clinical practice. As with DXA, ultrasonography shows marked variations across racial groups. In the USA, quantitative ultrasound measures were higher in African-American women than in Caucasian women. Few data are available on these measures in African women, and there are no normative data for Senegalese women. Our objectives were to evaluate the least significant difference (LSD) and to establish reference values of quantitative ultrasound measures at the calcaneus in Senegalese women. Methods: Reference values were obtained in 50 healthy women aged 25-35 years. A UBIS 5000 ultrasound sonometer was used to determine speed of sound (SOS), broadband ultrasound attenuation (BUA), and the Strength Index (STI) at both heels. Results: In the 50 healthy controls (mean age, 29.8 ± 3.7 years, mean height, 167.3 ± 5.8 cm, mean weight 68.1 ± 13.2 kg; 38 right-handed), BUA (mean of the two sides) was 72.24 ± 6.83 dB/MHz. BUA values were higher in women with regular sporting activities (n=10) and in those with higher body weight values, indicating an increase in bone mass associated with greater loads through the calcaneus. Conclusion: Quantitative ultrasound parameters measured at the calcaneus using a UBIS 5000 sonometer in Senegalese women showed similar reproducibility to that reported previously in Caucasian women examined using the same sonometer or a comparable sonometer. The mean BUA values in our reference population can be used to compute T-scores in individual female patients in Senegal. Our data support a link between greater mechanical loads and higher bone mass.

Wegener’s disease, currently called granulomatosis with polyangiitis, is a systemic necrotizing vasculitis of small vessels. It is typically associated with nodular opacity type pulmonary lesions of varying size