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Chronischer Pruritus (CP) ist ein hoch pravalentes und sehr belastendes Symptom, das schwer zu behandeln ist. Heutzutage stehen mehrere topische und systemische Therapiekonzepte zur Behandlung von CP zur Verfugung. Aktuelle Leitlinien empfehlen neben der topischen Therapie die Anwendung einer Vielzahl von systemischen Praparaten (zumeist im Off-label-Bereich) mit unterschiedlichen Wirkungsweisen. Beispiele sind Antihistaminika, Gabapentinoide, Antidepressiva, Immunsuppressiva und μ‑Opioidrezeptor-Antagonisten. Die Wahl des richtigen Medikaments hangt von der Indikation, dem Sicherheitsprofil des Arzneimittels und von patientenspezifischen Faktoren wie Komorbiditaten und Komedikation ab. Aufgrund eines tieferen Verstandnisses der Pathophysiologie von CP konnten innovative Medikamente entwickelt werden, die bereits eine antipruritische Wirkung in klinischen Studien und Fallberichten gezeigt haben. Besonders vielversprechend sind Phosphodiesterase-4-Hemmer als topische Substanzen und monoklonale Antikorper, Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonisten, Januskinaseinhibitoren und Opioidrezeptormodulatoren als systemische Therapeutika. Zusatzlich konnten weitere Zielstrukturen des peripheren und zentralen Nervensystems identifiziert werden, die mogliche therapeutische Ansatzpunkte darstellen. Der vorliegende Beitrag bietet einen Uberblick der derzeit verfugbaren topischen und systemischen Therapien fur CP und diskutiert innovative Wirkstoffe sowie vielversprechende Zielstrukturen fur die Therapie des CP.

Hintergrund Rezepturarzneimittel sind in Deutschland besonders im Bereich der topischen Therapie als wichtige Erganzung zu zugelassenen Fertigarzneimitteln unverzichtbar. Bundesweit werden im ambulanten kassenarztlichen Bereich pro Quartal etwa 2 Mio. Rezepturen verordnet, 50 % davon durch Dermatologen. Methodik Die Verordnungspraxis wurde evaluiert mittels eines Fragebogens, der an 186 niedergelassene Dermatologen sowie 1491 Apotheken in Rheinland-Pfalz und dem Saarland versendet wurde. Ziel war Erfassung und Einordnung von Verordnungsgewohnheiten und Problemen in der interdisziplinaren Zusammenarbeit zur Optimierung der Patientenversorgung. Ergebnisse In 351 Fallen (23,5 %) wurde ein beantworteter Fragebogen von Apothekern und in 53 Fallen (28,4 %) von Dermatologen zuruckgesendet. Als haufigster Beweggrund (83 %) fur die Verordnung eines Rezepturarzneimittels wurde von Dermatologen die Verordnung groser Mengen angegeben, haufigste Krankheitsbilder fur die Verwendung von Rezepturen waren die Schuppenflechte und Ekzeme. Die am haufigsten verordneten Wirkstoffe waren Triamcinolonacetonid (80 %), Erythromycin (78,3 %) sowie Clotrimazol (72,5 %). Apotheker gaben an, dass die Kommunikation mit Arzten „mit Arger verbunden“ (58 %) sei und in einem viel zu geringen Umfang stattfinde (34 %). Schlussfolgerungen Rezepturarzneimittel sind wichtige Instrumente zur optimalen Patientenversorgung. Die interdisziplinare Zusammenarbeit stellt Apotheker und Arzte vor Probleme. Expertisen mussen besser vereint werden, beispielsweise durch intensivere Aus- und Fortbildung. Studien zum Rezepturen-Management sollten Probleme und Chancen in diesem Feld weiter untersuchen.

Background Compounded preparations (CPs) are an indispensable addition to approved, commercially available drugs (CADs), especially for topical therapy. In Germany, about eight million CPs are prescribed within the statutory health insurance system each year, 50 % thereof by dermatologists. Methods We analyzed prescribing habits based on a questionnaire sent out to 186 office-based dermatologists and 1,491 pharmacies in the federal states of Rhineland-Palatinate and Saarland. The goal was to improve patient care by collecting and categorizing data in terms of prescription practice and associated challenges in interdisciplinary cooperation. Results Overall, 351 pharmacists (23.5 %) and 53 dermatologists (28.4 %) participated in this survey. The most common reason (83 %) stated for prescribing a CP was the possibility to prescribe large quantities of a given topical medication; CPs were most commonly prescribed for psoriasis and various types of dermatitis. The most frequently prescribed active pharmaceutical ingredients were triamcinolone (80 %), erythromycin (78.3 %) and clotrimazole (72.5 %). Fifty-eight percent of pharmacists reported that the collaboration with dermatologists was "associated with problems"; 34 % complained about insufficient communication. Conclusions CPs are essential for optimizing patient care. Interdisciplinary cooperation poses a challenge to both physicians and pharmacists. In this context, it is important to increase collaborative efforts in terms of training and continuing medical education. Further studies on CPs are required to better elucidate the challenges and opportunities associated with their prescription.

Depressive Störungen sind mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen verbunden. Metaanalysen zeigen, dass auch bei Personen mit einer Major Depression ohne kardiovaskuläre Erkrankungen biologische Risikofaktoren kardiovaskulärer Erkrankungen vorliegen. Hierzu zählen insbesondere (i) autonome Dysregulationen, indiziert durch eine herabgesetzte Herzratenvariabilität (HRV) und (ii) erhöhte Blutkonzentrationen von an Entzündungsreaktionen beteiligten Immunmarkern (d.h. C-reaktives Protein, Interleukin (IL)-6 und Tumornekrosefaktor (TNF)-α). Obwohl diese biologischen Faktoren partiell durch behaviorale und kognitiv-affektive Prozesse beeinflussbar sind, werden sie in der Psychotherapieforschung wenig berücksichtigt. Im Rahmen dieser systematischen Übersichtsarbeit gehen wir der Frage nach, ob durch kognitive Verhaltenstherapie (KVT) Parameter des Immunsystems und die HRV bei Personen mit einer Major Depression positiv beeinflusst werden können. In Bezug auf die HRV wurden 2 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und eine quasi-randomisierte Studie extrahiert. Bezüglich der proinflammatorischen Immunmarker lagen 3 RCTs, eine nichtrandomisierte Studie und 2 Prä-Post-Studien vor. Zusammenfassend kann aufgrund der geringen Anzahl publizierter Studien und methodischer Einschränkungen nicht eindeutig geschlussfolgert werden, ob und unter welchen Umständen bei einer Major Depression im Rahmen der KVT mit einer Verbesserung der HRV oder des immunologischen Status zu rechnen ist. Bei unmedizierten Patientengruppen ergaben sich Hinweise auf positive immunologische Interventionseffekte in Form einer Reduktion von IL-6 und TNF-α. Empfehlungen für zukünftige Forschungsarbeiten werden abgeleitet.

BackgroundMajor depression (MD) is a risk factor for cardiovascular disease. Reduced heart rate variability (HRV) has been observed in MD. Given the predictive value of HRV for cardiovascular health, reduced HRV might be one physiological factor that mediates this association.MethodsThe purpose of this study was to provide up-to-date random-effects meta-analyses of studies which compare resting-state measures of HRV between unmedicated adults with MD and controls. Database search considered English and German literature to July 2018.ResultsA total of 21 studies including 2250 patients and 1982 controls were extracted. Significant differences between patients and controls were found for (i) frequency domains such as HF-HRV [Hedges' g = −0.318; 95% CI (−0.388 to −0.247)], LF-HRV (Hedges' g = −0.195; 95% CI (−0.332 to −0.059)], LF/HF-HRV (Hedges' g = 0.195; 95% CI (0.086–0.303)] and VLF-HRV (Hedges' g = −0.096; 95% CI (−0.179 to −0.013)), and for (ii) time-domains such as IBI (Hedges' g = −0.163; 95% CI (−0.304 to −0.022)], RMSSD (Hedges' g = −0.462; 95% CI (−0.612 to −0.312)] and SDNN (Hedges' g = −0.266; 95% CI (−0.431 to −0.100)].ConclusionsOur findings demonstrate that all HRV-measures were lower in MD than in healthy controls and thus strengthens evidence for lower HRV as a potential cardiovascular risk factor in these patients.

The coronavirus disease 2019 (COVID‐19) is associated with a wide clinical spectrum of skin manifestations, including chilblain‐like, urticarial, vesicular and vasculitic lesions. Recently, delayed skin reactions following mRNA vaccination against SARS-CoV-2 have been reported. The exact pathomechanisms underlying these skin lesions remain unknown. Here, we describe eleven cases of delayed skin reactions after SARS-CoV-2 vaccination with the mRNA-1273 vaccine, discuss their transient and benign clinical courses and consider their potential pathomechanisms based on histopathological analyses. We conclude that further investigations to characterize the precise molecular and cellular mechanisms underlying this rare phenomenon are warranted.

Purpose of Review To review the current state of preoperative psychological preparation to improve outcomes after cardiac surgery. Recent Findings Preoperative psychosocial factors are associated with short- and long-term outcomes after cardiac surgery. There are several approaches to optimize patients’ preoperative psychological status with promising effects on postoperative outcomes (e.g., less complications, improved quality of life). Preoperative psychological preparation often aims to improve patients’ knowledge or social support and to modify and optimize expectations and illness beliefs. Summary Preoperative psychological preparation is gaining importance for cardiac surgery. However, patients’ psychological status still does not get as much attention as it deserves. Preoperative psychological preparation seems to have positive effects on postoperative outcomes. Since overall evidence is still weak, further studies are warranted to understand which intervention works best for whom and why.

Introduction Inflammation has been related to several somatic and psychological disorders and may moderate effects of psychological interventions. In the PSY-HEART trial patients benefitted from preoperative psychological interventions before undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG) and, if necessary, concomitant valvular surgery, compared to standard medical care. In this study we examined whether patients’ baseline inflammatory status moderated the intervention effects. Material and methods In a prospective three-arm randomized clinical trial with 6-months follow-up, 124 patients scheduled for CABG surgery alone or concomitant with valvular surgery were randomized to (i) standard medical care only (SMC) or two preoperative psychological interventions: (ii) CBT-based optimizing expectations (EXPECT) and an (iii) an active control group focusing on emotional support (SUPPORT). Available baseline CRP- (n = 79), IL-6- (n = 78), IL-8- (n = 78) and TNF-alpha-(n = 80) parameters were considered as potential moderators (CRP as a categorical and continuous moderator). Linear mixed model analyses were calculated to test whether baseline inflammatory levels moderated intervention effects on disability, mental and physical quality of life at 6 months after surgery. Results IL-8 moderated intervention effects on patients’ disability and categorical CRP moderated intervention effects on mental quality of life. Follow-up tests indicated that EXPECT (and in part SUPPORT) led to lower postoperative disability and higher mental quality of life compared to SMC in patients with low baseline inflammatory markers. EXPECT indicated higher mental quality of life compared to SUPPORT in the high CRP subgroup. Patients in the SMC group had higher mental quality of life in the high CRP subgroup compared to the low CRP subgroup. Conclusion Especially for patients with a lower inflammatory baseline status preoperative psychological interventions might be helpful to optimize long-term CABG surgery outcomes.

Background Extemporaneous formulations broaden the spectrum of therapeutic options for topical treatment in particular and thus improve patient care. The latest amendment to the Regulation on the Operation of Pharmacies issued in 2012 brought about changes in prescribing and manufacturing practices. The aim of the present study was to assess the relevance of extemporaneous formulations in everyday clinical practice. Methods We used data from the German Institute for Drug Use Evaluation (DAPI) to analyze the prescribing practice for compounded preparations in Germany between the fourth quarter of 2011 and the third quarter of 2014. In doing so, we determined the total cost associated with extemporaneous formulations covered by statutory health insurance funds in the outpatient setting. Results Approximately three out of ten prescriptions (30.54 %) by German dermatologists during the observation period were extemporaneous formulations. While dermatologists make up only 2.7 % of physicians working in the statutory health care system in Germany, they prescribe more than half of all compounded preparations (53.6 %). Each dermatologist prescribed an average of 270.4 formulations per quarter; that number was 13.5 (1.3 %) for all other medical specialties. On average, 1,983,687 extemporaneous formulations overall (1.3 % of all prescriptions) were prescribed per quarter, corresponding to a total cost of € 40,944,982 (0.55 %). Conclusions Apart from finished medicinal products, extemporaneous formulations play a key role in outpatient care. Based on the principles of evidence-based and patient-oriented medicine, the quality of compounded preparations and the prescribing practice of physicians (standardized vs. individual formulations) should be further investigated to optimize the quality of these preparations.

The aim of the study was to examine whether preoperative psychological interventions targeting patients' expectations are capable of influencing the biological stress response after coronary artery bypass graft (CABG) surgery and could thus improve recovery after heart surgery.Randomized controlled trial with assessments 10 days before surgery, after psychological intervention (day of hospital admission, but before surgery), postoperative (6-8 days later), and at follow-up (6 months after surgery). Eligible patients (N = 124) scheduled for elective on-pump CABG or CABG with valve replacement surgery were approached before hospital admission. Standard medical care (SMC) was compared with two additional preoperative psychological interventions: (a) an expectation manipulation intervention to optimize patients' expectations about course and outcomes or (b) supportive therapy, containing the same amount of therapeutic attention, but without specifically focusing on expectations. Postoperative plasma adrenaline, noradrenaline, and cortisol levels were a secondary outcome of our study (primary outcome patients' disability 6 months after surgery and other secondary patient-reported or clinical outcomes were reported elsewhere).Expectation manipulation intervention (3.68 ln pg/mL, 95% confidence interval = 3.38-3.98, p = .015) and supportive therapy (3.70 ln pg/mL, 95% confidence interval = 3.38-4.01, p = .026) led to significantly lower postoperative adrenaline levels compared with SMC (4.26 ln pg/mL, 95% confidence interval = 3.99-4.53) only. There were no treatment effects of the preoperative intervention for noradrenaline (p = .90) or cortisol (p = .30). Higher postoperative adrenaline levels predicted disability 6 months after surgery (r = .258, p = .018).In addition to SMC, preoperative psychological interventions seem to buffer psychobiological stress responses and could thus facilitate recovery from CABG surgery. Patients' postoperative stress responses could be an important factor for explaining trajectories of long-term outcomes.www.clinicaltrials.gov(NCT01407055).

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Depressivität und Ängstlichkeit beeinträchtigen den Behandlungserfolg von herzchirurgischen Patienten. Fragestellung: Untersucht wurde, ob und wie präoperative Patientenerwartungen mit postoperativer Depressivität und Ängstlichkeit zusammenhängen und welche präoperativen Erwartungen hierbei den höchsten prädiktiven Wert haben. Methoden: 124 aortocoronare Bypass-Patienten bearbeiteten eine Woche vor der Operation einen Fragebogen, der verschiedene Aspekte von Erwartungen mischt (Positive Health Expectation Questionnaire; PHES) und einen Fragebogen, der einzelne Erwartungsaspekte getrennt erfasst (Expected Illness Perception Questionnaire, IPQ-E) und eine Woche vor sowie eine Woche nach der Operation Fragen zu ihrer Depressivität und Ängstlichkeit (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)). Ergebnisse: Postoperative Depressivität wird durch präoperative Erwartungen vorhergesagt (R2 = 0.32, F = 3.13, p = .02). Der einzig signifikante Prädiktor hierbei sind positive Gesundheitserwartungen gemessen mit dem PHES. Auch postoperative Ängstlichkeit wird durch präoperative Erwartungen vorhergesagt (R2 = 0.27, F = 2.55, p

Hintergrund: Patientenerwartungen gelten als wichtige Wirkmechanismen bei psychotherapeutischen und medizinischen Behandlungen und spielen für die Genesung eine große Rolle. Vor diesem Hintergrund wurde eine psychologische präoperative Kurzintervention zur Erwartungsoptimierung entwickelt, um den Genesungsprozess nach Herzoperationen positiv zu beeinflussen. Dieser Artikel beschreibt die psychologische Kurzintervention (EXPECT) und stellt Evaluationsergebnisse der Intervention aus Patientensicht dar. Patienten und Methoden: 124 herzchirurgische Patienten wurden randomisiert und einer von drei Interventionen zugeteilt: a) Erwartungsoptimierung, b) supportive Therapie oder c) ausschließlich medizinische Standardbehandlung. In der Erwartungsintervention, die 2 Sitzungen und 2 Telefonate vor der Operation umfasst, wurden systematisch verhaltens- und behandlungsbezogene Ergebniserwartungen optimiert. Die Patienten wurden mithilfe von Fragebögen zu ihrer Zufriedenheit mit der Intervention befragt. Mittelwerte wurden berechnet. Ergebnisse: Die Zufriedenheit der Patienten mit beiden psychologischen Interventionen war im Mittel hoch bis sehr hoch. In der Erwartungsinterventionsgruppe fühlten sich die Patienten noch besser informiert und erwarteten einen positiveren Heilungsverlauf als die Patienten, die eine supportive Therapie erhielten. Ein Großteil der Patienten erlebte die Interventionen als hilfreich und erwartete durch diese positivere Ergebnisse, was sich auch im längsschnittlichen Verlauf bestätigte. Somit können präoperative Interventionen bei herzchirurgischen Eingriffen das bestehende Behandlungsangebot sinnvoll erweitern. Schlussfolgerungen: Die Optimierung von verhaltens- und ergebnisbezogenen Patientenerwartungen vor der eigentlichen Intervention kann zu einer Verbesserung von Behandlungsergebnissen beitragen. Eine solche psychologische Intervention wird gut angenommen und ist im Rahmen eines herzchirurgischen Settings durchführbar. Die Förderung positiver Erwartungen und die Veränderung ungünstiger Ausgangserwartungen von Patienten sollten sowohl bei psychotherapeutischen als auch bei herzchirurgischen Behandlungen stärker berücksichtigt werden.

Objective To examine the effect of a preoperative expectation-optimizing psychological intervention on length of stay in the hospital and time spent in the Intensive Care Unit (ICU) in patients undergoing elective cardiac surgery. Methods In a randomized controlled trial, 124 patients prior to undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) or CABG combined with heart valve surgery were randomized to either a) standard medical care alone (SMC) or an additional preoperative intervention, b) an additional expectation manipulation intervention (EXPECT) to optimize patients' expectations, or c) an additional supportive therapy (SUPPORT), containing the same amount of therapeutic attention but without a specific focus. Participants were followed-up post-operatively to assess their length of hospital stay and the time spent in the ICU. Results Patients in both psychological intervention groups spent significantly less days in the hospital then patients in the SMC group ( M (EXPECT) = 12.62, M (SUPPORT) = 14.13, M (SMC) = 17.27, p = 0.028). There was a significant linear trend ( F (1112) = 7.68, p = 0.009) showing that the more specific the intervention patients received the shorter they stayed in the hospital. The effect of the intervention on time spent in the ICU was only marginally significant ( M (EXPECT) = 103.76, M (SUPPORT) = 103.10, M (SMC) = 158.45, p = 0.066). Conclusion Changing patients' preoperative expectations via a psychological intervention leads to less days spent in the hospital. The psychological interventions are associated with positive cost-benefit ratios. Specific psychological mechanisms underlying the effect of our intervention remain unclear and need to be investigated further. Trial Registration: www.clinicaltrials.gov ( NCT01407055 ).

‘Jumping to conclusions’ is a cognitive bias relevant to delusional ideation that has been reliably replicated with the Beads Task decision-making paradigm. Due to the artificial nature of this classical task, little is known about the generalization of hasty decision-making to more naturalistic, real-life situations. In this study the construction and psychometrical evaluation of an experimental Social Beads Task paradigm are reported. The task involves eighteen neutral, self-relevant and delusion-relevant scenarios in which participants have to decide between alternative explanations by obtaining complex, naturalistic pieces of information. Besides satisfying psychometric properties in the present non-clinical sample (N = 92), the proposed enhancing impact of self-relevant and delusion-relevant scenarios on hasty decision-making was corroborated, F(2, 160) = 25.26, p, < 0.01, partial η2 = 0.24. The Social Beads Task could therefore be a useful tool in delusion research that allows the investigation of cognitive biases in social scenarios.