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To present and assess evidence from Latin America and the Caribbean (LAC) on public policies and targeted programs which may have influenced variations in adolescent pregnancy or its proximate determinants, and to identify knowledge gaps that require further research.A systematic review was performed based on the 2015 PRISMA protocol. Five databases were searched for articles published between 2000 and 2019 that refer to at least one country in LAC. The outcomes of interest were adolescent pregnancy or its proximate determinants (sexual behavior, contraceptive use, and/ or abortion). Only studies exploring correlations between the outcomes of interest and public policies or targeted programs were included in the analysis.Thirty studies spanning 14 countries were selected for analysis. Twenty-three of these (77%) were not included in prior systematic reviews on adolescent pregnancy. Public policies related to conditional cash transfers and compulsory education have the strongest evidence of correlation with adolescent pregnancy prevention. Emerging research points to the potential positive impact of life-skills programs for adolescents. Evidence from public health policies and programs was limited.Further research which incorporates an intersectional analysis is needed to better understand which policies and programs could lead to steeper declines in adolescent pregnancy in the region. Evidence on effects of expanded family planning services and secondary school attainment upon adolescent pregnancy are particularly absent.Presentar y evaluar evidencia de América Latina y el Caribe sobre las políticas públicas y los programas específicos que pueden haber influido en las variaciones en el embarazo en adolescentes o los factores determinantes relacionados, e identificar lagunas en el conocimiento que requieren más investigación.Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con el protocolo PRISMA del 2015. Se llevaron a cabo búsquedas en cinco bases de datos en busca de artículos publicados entre el 2000 y el 2019 que se refirieran al menos a un país en América Latina y el Caribe. Los resultados de interés fueron embarazos en adolescentes o los factores determinantes relacionados (comportamiento sexual, uso de métodos anticonceptivos o aborto). Solo se incluyeron en el análisis estudios que exploraban las correlaciones entre los resultados de interés y las políticas públicas o programas específicos.Se seleccionaron para el análisis 30 estudios que abarcaban catorce países. Veintitrés de estos (77%) no estaban incluidos en revisiones sistemáticas anteriores sobre el embarazo en adolescentes. Las políticas públicas relacionadas con las transferencias monetarias condicionadas y la educación obligatoria arrojan la evidencia más fuerte de su correlación con la prevención de embarazos en la adolescencia. La investigación emergente indica una posible repercusión positiva de los programas para el desarrollo de aptitudes para la vida cotidiana dirigidos a adolescentes. La evidencia de las políticas de salud pública y los programas era limitada.Es necesario realizar investigaciones adicionales que incorporen un análisis interseccional para comprender mejor qué políticas y programas podrían conducir a un descenso más pronunciado del embarazo de adolescentes en la Región. La evidencia sobre los efectos de la ampliación de los servicios de planificación familiar y el nivel de estudios secundarios tras los embarazos en adolescentes es especialmente escasa.Apresentar e avaliar evidências da América Latina e do Caribe (ALC) sobre políticas públicas e programas direcionados que podem ter influenciado as variações na gravidez na adolescência ou em seus determinantes imediatos e identificar lacunas de conhecimento que requerem mais pesquisas.Foi realizada uma revisão sistemática com base no protocolo PRISMA de 2015. Buscas foram feitas em cinco bases de dados de artigos publicados entre 2000 e 2019 que se referem a pelo menos um país da ALC. Os resultados de interesse foram a gravidez na adolescência ou seus determinantes imediatos (comportamento sexual, uso de métodos anticoncepcionais e/ou aborto). Somente os estudos que analisavam as correlações entre os resultados de interesse e políticas públicas ou programas direcionados foram incluídos nesta análise.Trinta estudos englobando 14 países foram selecionados para a análise. Vinte e três deles (77%) não foram incluídos em revisões sistemáticas prévias sobre gravidez na adolescência. As políticas públicas relacionadas a transferências monetárias condicionais e à educação obrigatória têm as evidências mais sólidas de correlação com a prevenção de gravidez na adolescência. Pesquisas recentes apontam para o potencial impacto positivo de programas de habilidades para a vida para adolescentes. As evidências de políticas e programas de saúde pública foram limitadas.São necessárias mais pesquisas que incorporem uma análise cruzada para entender melhor quais políticas e programas levariam a uma maior diminuição da gravidez na adolescência na região. Particularmente, faltam evidências sobre os efeitos dos serviços ampliados de planejamento familiar e da conclusão do ensino médio na gravidez na adolescência.

Resumo Pouco se sabe sobre o uso da anticoncepção de emergência entre mulheres de diferentes regiões do país. Este estudo analisou o uso da anticoncepção de emergência e os aspectos associados, bem como o uso de métodos contraceptivos antes e após. Trata-se de estudo transversal, conduzido com 2.051 mulheres de 18-49 anos, usuárias de 76 Unidades Básicas de Saúde de São Paulo-SP, Aracaju-SE e Cuiabá-MT. Os aspectos associados ao uso da anticoncepção de emergência foram analisados por meio de regressão logística múltipla. Mais da metade das mulheres relatou já ter usado a anticoncepção de emergência (56,7%). Ter alta escolaridade, ser de grupo socioeconômico mais favorecido, ter trabalho remunerado e ter tido quatro ou mais parceiros sexuais associou-se com uso de anticoncepção de emergência. Ter 35 anos de idade ou mais e estar em união estável associou-se negativamente. Da última vez que usaram a anticoncepção de emergência, 53,2% usavam outro método, sendo preservativo masculino e pílula oral os mais frequentes. Das que não usavam método, metade adotou método regular após o uso (51,7%). Conclui-se que a anticoncepção de emergência é amplamente utilizada e parece não contribuir para interrupção do método contraceptivo de uso regular. Abstract Little is known regarding the use of emergency contraception among women from different regions of Brazil. The use of emergency contraception as well as contraceptive methods before and after coitus was analyzed. This cross-sectional study assessed the use of emergency contraception by interviewing 2,051 women aged between 18 and 49 attending 76 basic health units in three capitals: São Paulo-SP, Aracaju-SE and Cuiabá-MT. Aspects associated with the use of emergency contraception were analyzed by means of multiple logistic regression. Over half of the women reported the use of emergency contraception (56.7%). Having a high level of education, being from a more privileged socioeconomic group, having a paid job and having had four or more sexual partners were associated with the use of emergency contraception. Being 35 years of age or older and being in a stable relationship was negatively associated. The last time they used emergency contraception, 53.2% used another method, with the male condom and oral pill being the most frequent. Of those who did not use the method, half adopted the regular method after using it (51.7%). The conclusion drawn is that emergency contraception is widely used and does not appear to affect the use of the regular contraceptive method.

Resumen Introducción Las mejoras en la salud no pueden suceder sin investigaciones de vanguardia que informen sobre el diseño y la implementación de programas y políticas de salud y que pongan énfasis en la necesidad de contar con investigadores e instituciones capaces y competentes en los países donde la carga de morbilidad es alta y los recursos son limitados. Texto principal Los esfuerzos para el fortalecimiento de la capacidad de investigación en los países de ingresos bajos y medianos incluyeron, entre otros, el ofrecimiento de becas de capacitación a graduados universitarios, a menudo en países de ingresos altos, pasantías en universidades y centros de investigación, cursos breves y también participación en grupos de investigación para experiencias prácticas. La Alianza HRP ofrece oportunidades para el desarrollo de capacidades de investigación locales en salud y derechos sexuales y reproductivos (SDSR) a través de instituciones ubicadas en países de ingresos bajos y medianos vinculadas con estudios colaborativos presentes y pasados. Se trata de una red de instituciones asociadas de investigación del Programa de Reproducción Humana (HRP), oficinas regionales y nacionales de la OMS, programas y asociaciones especiales de la OMS y centros colaboradores de la OMS. Conclusión A través de la Alianza HRP, el HRP busca mejorar la salud de la población con el fortalecimiento de la capacidad de investigación local en SDSR en todo el mundo, centrado en los países de ingresos bajos y medianos, y alineado con la misión de la OMS de promover poblaciones más saludables.

Introdução: A prostituição é uma das profissões mais antigas do mundo. No entanto, há uma insuficiência de dados, a nível nacional, sobre o perfil socioepidemiológico desse ofício. Objetivo: Traçar o perfil sociodemográfico e epidemiológico dos profissionais do sexo que atuam na área adscrita analisada. Metodologia: Pesquisa de campo descritiva exploratória, por meio de entrevistas, com amostra composta por 16 profissionais do sexo, todas do gênero feminino. A coleta de dados ocorreu após a aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética, sob o parecer nº 3.588.142. Resultados e Discussão: Notou-se predomínio de jovens, com um intervalo de trabalho menor que 10 anos. A maioria se encontrava solteira e com 1 a 2 filhos, sem nunca ter sofrido ou realizado aborto. Observou-se também um alto índice de desconhecimento por parte dos familiares, a discriminação social e a falta de garantias profissionais à profissão, que culmina em um elevado consumo de drogas. Esse estudo apresentou baixa prevalência de ISTs. Porém, dentre os métodos contraceptivos, além da prevalência do uso isolado do preservativo masculino, é comum o uso métodos de emergência como "pílula do dia seguinte". Conclusão: Faz-se necessário a tomada de medidas que visem informar a essas profissionais sobre a necessidade do uso do preservativo durante todas os seus encontros e a importância do uso de um outro método contraceptivo associado. Ademais, é imprescindível a realização de ações que visem reduzir o consumo de drogas entre os profissionais do sexo, por meio de grupos de encontro na própria Unidade de Saúde.

Introduction: Sexually transmitted infections (STI) remain a major public health problem and surveillance is crucial for prevention and control strategies. Objective: Our aim was to assess the prevalence of STI in a reference center for gynecology in Rio de Janeiro, Brazil. Materials and methods: It is a cross-sectional study conducted between August 2016 and June 2017. Whole blood and cervical cells were collected from 62 women and tested for human papillomavirus (HPV), human immunodeficiency virus (HIV), syphilis, chlamydia, gonorrhea and herpes simples virus 1 and 2 (HSV-1/2). Cervical lesions were diagnosed by cytopathology and in some patients by colposcopy (79%). Other STI were evaluated during clinical examination. Results: Cervical lesions were detected by cytopathology examinations in 46.8% of patients; those with a history of four sexual partners were at higher risk of developing them. There was moderate agreement between the cytopathology e colposcopy results (Kappa = 0.69). The prevalence of HSV (96.7%), syphilis (6.4%) and HIV (3.2%) were higher than that described in the literature, while the prevalence of chlamydia (6.4%) and gonorrhea (1.6%) were similar. HPV was detected in 53.2% of women, 32.3% of which were infected by HPV 16. In the context of co-infections, 38 women (61.3%) presented more than one STI. Conclusion: Since most of the women analyzed were affected by more than one STI, our results suggest that routine screening for these infections at health centers would help in early detection, treatment and prevention of these infections. These measures would also impact on patients’ cervical cancer control. RESUMO Introdução: As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ainda são um importante problema de saúde pública, e a vigilância é essencial para sua prevenção e seu controle. Objetivo: Avaliar a prevalência das ISTs em uma unidade de referência ginecológica no Rio de Janeiro, Brasil. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado entre agosto de 2016 e junho de 2017. Foram coletados sangue total e células cervicais de 62 mulheres e realizados testes para detecção de papiloma vírus humano (HPV), vírus da imunodeficiência humana (HIV), sífilis, clamídia, gonorreia e vírus do herpes simples 1 e 2 (HSV-1/2). As lesões cervicais foram diagnosticadas por citopatologia, e em algumas pacientes, por colposcopia (79%). Outras ISTs foram avaliadas durante o exame clínico. Resultados: Foram encontradas lesões cervicais pelo exame citopatológico em 46,8% das pacientes; aquelas com história de quatro parceiros sexuais tiveram mais risco de desenvolvê-las. Houve concordância moderada entre os resultados da citopatologia e colposcopia (Kappa = 0,69). A prevalência de HSV (96,7%), sífilis (6,4%) e HIV (3,2%) foi maior que a descrita na literatura, enquanto a prevalência de clamídia (6,4%) e gonorreia (1,6%) foi similar. O HPV foi detectado em 53,2% das mulheres, sendo 32,3% delas infectadas pelo HPV 16. No contexto das coinfecções, 38 mulheres (61,3%) tinham mais de uma IST. Conclusão: Visto que a maioria das mulheres analisadas era acometida por mais de uma IST, nossos resultados sugerem que uma triagem rotineira dessas infecções nas unidades de saúde poderia auxiliar na detecção precoce, bem como no tratamento e na prevenção. Essas medidas também impactariam no controle do câncer cervical das pacientes.

O objetivo foi estimar as taxas de descontinuidade total no uso do contraceptivo hormonal oral, injetável e do preservativo masculino, bem como verificar as taxas de interrupção por abandono e por troca para método mais eficaz e menos eficaz. Dados de 2.051 mulheres usuárias de unidades básicas de saúde de três capitais brasileiras foram coletados por meio do calendário contraceptivo. Os resultados mostraram que 24,5% das usuárias do contraceptivo hormonal oral, 33,5% das usuárias de contraceptivo hormonal injetável e 39% das usuárias do preservativo masculino haviam descontinuado o uso do método até 12 meses de uso, independentemente da razão. Houve pouca variação nas taxas entre capitais, mas não no método utilizado. A principal razão para descontinuar o uso do método contraceptivo foi por querer engravidar (20,8%). Um total de 20% das mulheres engravidou enquanto usava algum método, e essa proporção alcançou 25,7% entre usuárias do preservativo masculino. Ressalta-se que, após 12 meses de uso, a taxa de abandono por razões relacionadas ao método contraceptivo foi de 11,4% entre usuárias do injetável. A taxa de troca para método mais eficaz foi de 15,9% entre usuárias do preservativo masculino, e a taxa de troca para método menos eficaz foi de 16,3% entre usuárias do contraceptivo hormonal injetável. As taxas de descontinuidade contraceptiva foram altas e variaram conforme o tipo de método contraceptivo utilizado. The study aimed to estimate the total contraceptive discontinuity rates in the use of oral and injectable hormonal contraceptives, and male condoms and dropout rates due to switches to more effective and less effective methods. Data on 2,051 women, users of primary healthcare services in three Brazilian state capitals, were collected using the contraceptive calendar. The results showed that 24.5% of users of oral hormonal contraceptives, 33.5% of users of injectables, and 39% of users of male condoms had discontinued the respective method after 12 months of use, independently of the reason, and that the rates varied little between the capitals but did depend on the method. The main reason for discontinuing use of the contraceptive method was the desire to become pregnant (20.8%). Conception while using the method was reported by 20% of the women, a proportion that reached 25.7% in users of male condoms. After 12 months with the method, the dropout rate for reasons related to the contraceptive method was 11.4% in users of injectables; 15.9% of users of male condoms switched to a more effective method; and 16.3% of users of injectables switched to a less effective method. Contraceptive discontinuity rates were high and varied according to the contraceptive method. El objetivo fue estimar las tasas de discontinuidad contraceptiva totales en el uso del contraceptivo hormonal oral o inyectable y del preservativo masculino, así como por abandono, cambio por un método más eficaz o menos eficaz. Se recogieron datos de 2.051 mujeres usuarias de unidades básicas de salud de tres capitales brasileñas mediante el calendario contraceptivo. Los resultados expusieron que un 24,5% de las usuarias del contraceptivo hormonal oral, un 33,5% de las usuarias de inyectables y un 39% de las usuarias del preservativo masculino habían discontinuado el uso del método tras 12 meses de uso, independientemente de la razón, siendo que las tasas poco variaron entre las capitales, pero sí dependiendo del método utilizado. La principal razón para interrumpir el uso del método contraceptivo fue querer quedarse embarazada (20,8%). Quedarse embarazada mientras se usaba el método fue informado por un 20% de las mujeres, proporción que alcanza un 25,7% entre usuarias del preservativo masculino. Se resalta que, tras 12 meses de uso del método, la tasa de abandono por razones relacionadas con el método contraceptivo fue un 11,4% entre usuarias de los inyectables; la tasa de cambio hacia un método más eficaz fue 15,9% entre usuarias del preservativo masculino; y la tasa de cambio por un método menos eficaz fue 16,3% entre usuarias de los inyectables. Las tasas de discontinuidad contraceptiva fueron altas y variaron según el tipo de método contraceptivo utilizado.

Os objetivos do estudo foram estimar a ocorrência de bridging, ou seja, o quanto as mulheres que não usavam métodos contraceptivos, começaram a utilizá-los no mês subsequente ao uso da anticoncepção de emergência; e estimar as taxas de descontinuidade contraceptiva antes e após o uso da anticoncepção de emergência. A coleta dos dados ocorreu por meio de um histórico retrospectivo diário sobre o uso de métodos nos 30 dias antes e após o uso da anticoncepção de emergência, com 2.051 usuárias de unidades básicas de saúde de São Paulo, Aracaju (Sergipe) e Cuiabá (Mato Grosso), Brasil. Resultados do estudo revelaram que, em média, as mulheres iniciaram o uso do método 7,6 dias (DP = 2,4) após o uso da anticoncepção de emergência e a descontinuidade ocorreu 17,1 dias (DP = 7,0) após o uso da mesma. A maioria das mulheres utilizou um método de forma contínua 30 dias antes (44,4%) e 30 dias após (65,7%) a anticoncepção de emergência. Foi identificado que apenas 8,1% das mulheres que não utilizavam método antes da anticoncepção de emergência, usaram após o seu uso (bridging). Ter 35 ou mais anos de idade (OR = 1,8; IC95%: 1,4-2,6) associou-se com o uso de métodos contraceptivos após a utilização da anticoncepção de emergência, entre mulheres que não usavam métodos. Residir em Aracaju (OR = 0,7; IC95%: 0,4-0,9), associou-se negativamente. Concluiu-se que uma ínfima parte das mulheres que não utilizava método anticoncepcional algum antes da anticoncepção de emergência, iniciaram o uso após o uso desta (bridging).

Objective: To investigate differences in sexual, reproductive health and health status indicators of female sex workers in 12 Brazilian cities. Methods: Cross-sectional study of biological and behavioral surveillance survey with a minimum sample of 350 female sex workers per city, recruited by respondent driven sampling, in 2016. Complex sample design was considered in the data analysis. Indicators and 95% confidence intervals related to sexual and reproductive health, and health status were described separately by city and for the total sample. Results: The total sample consisted of 4,328 female sex workers. The coverage of Pap smear exam, human immunodeficiency virus and syphilis tests and antenatal care indicators varied by 20 percentages points or more. Pap smear exam coverage ranged from 53.4% in Recife to 73.0% in Porto Alegre. The highest percentage of female sex workers who had never been tested for human immunodeficiency virus and syphilis was in Fortaleza (36.8 and 63.8%, respectively). Antenatal coverage ranged from 61.1% in Salvador to 99.0% in Curitiba. In five cities, the proportion of female sex workers who disclosed their sex work status in health services was over 20.0%. Conclusion: The differences between the indicators in the 12 cities followed the Brazilian population profile, with more vulnerable sex workers in the North and Northeast regions. The results show that it is essential to consider the barriers to accessing health, such as stigma and discrimination, which restrict the addressing of female sex workers specific needs. RESUMO: Objetivo: Investigar diferenças nos indicadores de saúde sexual, reprodutiva e de estado de saúde de mulheres trabalhadoras do sexo em 12 cidades brasileiras. Métodos: Estudo de corte transversal comportamental e biológico, com amostra mínima de 350 mulheres trabalhadoras do sexo por cidade, recrutadas por Respondent-Driven Samplig, em 2016. Na análise de dados, foi considerado o desenho complexo de amostragem. Foram apresentados indicadores e respectivos intervalos de 95% de confiança relacionados à saúde sexual, reprodutiva e ao estado de saúde separadamente por cidade e para a amostra total. Resultados: A amostra total foi de 4.328 mulheres trabalhadoras do sexo. A cobertura de exame de Papanicolau e teste para vírus da imunodeficiência humana e sífilis, e os indicadores de pré-natal apresentaram variação igual ou superior a 20 pontos percentuais. A cobertura de exame de Papanicolau variou de 53,4%, em Recife, a 73%, em Porto Alegre. O maior percentual de mulheres trabalhadoras do sexo que nunca realizaram o teste para vírus da imunodeficiência humana e sífilis foi registrado em Fortaleza (36,8 e 63,8%, respectivamente). A cobertura de pré-natal variou de 61,1%, em Salvador, a 99%, em Curitiba. Em cinco cidades, o percentual de participantes que afirmou já ter sentido discriminação no serviço de saúde por ser trabalhadora do sexo foi superior a 20%. Conclusões: As diferenças entre os indicadores nas 12 cidades acompanharam o perfil da população brasileira, com mulheres trabalhadoras do sexo mais vulneráveis nas regiões Norte e Nordeste. Os resultados mostram que é fundamental considerar as barreiras de acesso à saúde, como o estigma e a discriminação, que impedem a contemplação das necessidades específicas dessas mulheres.

Objective: To identify, in the national and international scientific literature, the evidence produced by Nursing that provides subsidies to prevent teenage pregnancy. Material and method: An integrative literature review study, based on papers available in the PubMed, BVS, Scopus and Web of Science metabases, and in the Lilacs and BDEnf databases, in Portuguese, English and Spanish languages, published from January 2013 to March 2020. Results: According to the inclusion criteria, 13 articles were selected. The findings are presented in the categories “lower socio-economic conditions”, “knowledge, attitudes and cultural aspects” and “sexual education and specialized services”. Conclusions: Teenage pregnancy is strongly associated with poverty and other socio-economic issues. Gender relations, communication about sex education in the family and other cultural aspects were found in the discussions, which indicates their impact on this phenomenon. Interventions involving sex education are shown as an alternative to cope. The presence of the nurse at the places that assist or concentrate adolescents can be a great element to reduce pregnancy rates in this phase. RESUMEN Objetivo: identificar, en la literatura científica nacional e internacional, las evidencias producidas por la Enfermería que brinden subsidios para prevenir el embarazo en la adolescencia. Material y método: estudio de revisión integradora de la literatura, con base en artículos disponibles en las metabases PubMed, BVS, Scopus y Web of Science, y en las bases de datos Lilacs y BDEnf, en portugués, inglés y español, producidos entre enero de 2013 y marzo de 2020. Resultados: se seleccionaron, de acuerdo con los criterios de inclusión, 13 artículos. Los resultados se presentan por medio de las categorías “condiciones socioeconómicas desfavorables”, “conocimientos, actitudes y aspectos culturales” y “educación sexual y servicios especializados”. Conclusiones: el embarazo en la adolescencia es fuertemente asociado a la pobreza y a otras cuestiones socioeconómicas. Las relaciones de género, la comunicación acerca de la educación sexual en el contexto familiar y otros aspectos culturales se hallaron en las discusiones, lo que señala su influencia sobre el fenómeno. Intervenciones que involucren la educación sexual se muestran como alternativa de afrontamiento. La presencia del profesional enfermero en los ambientes que atienden o concentran a adolescentes puede ser un gran diferencial para reducir los índices de embarazo en esta fase. RESUMO Objetivo: identificar, na literatura científica nacional e internacional, as evidências produzidas pela Enfermagem que forneçam subsídios para prevenir a gravidez na adolescência. Material e método: estudo de revisão integrativa da literatura, a partir de artigos disponíveis nas metabases PubMed, BVS, Scopus e Web of Science, e nas bases de dados Lilacs e BDEnf, em português, inglês e espanhol, produzidos de janeiro de 2013 a março de 2020. Resultados: foram selecionados, de acordo com os critérios de inclusão, 13 artigos. Os resultados obtidos são apresentados nas categorias “condições socioeconômicas desfavoráveis”, “conhecimentos, atitudes e aspectos culturais” e “educação sexual e serviços especializados”. Conclusões: a gravidez na adolescência é fortemente associada à pobreza e a demais questões socioeconômicas. As relações de gênero, a comunicação sobre a educação sexual no âmbito familiar e outros aspectos culturais foram constatados nas discussões, o que indica sua influência sobre esse fenômeno. Intervenções que envolvem a educação sexual se mostram como alternativa de enfrentamento. A presença do profissional enfermeiro nos ambientes que atendem ou concentram adolescentes pode ser um grande diferencial para reduzir os índices de gravidez nessa fase.

Resumo Introdução No Brasil, as altas taxas de prevalência de métodos contraceptivos coexistem com as altas taxas de gravidezes não desejadas. A descontinuidade dos métodos contraceptivos pode explicar esse contexto; entretanto, poucos estudos focam mulheres jovens com alto nível educacional, em países que apresentam baixo número de mulheres com necessidade insatisfeita por métodos contraceptivos modernos. Desse modo, o presente estudo explora a frequência e os fatores associados das descontinuidades contraceptivas entre estudantes universitárias no Brasil, em um período de 12 meses. Métodos Estudo de coorte retrospectivo realizado com uma amostra probabilística de 1679 graduandas da Universidade de São Paulo, Brasil. Os dados foram coletados online usando um calendário contraceptivo. Para examinar os fatores relacionados à descontinuidade mensal das pílulas orais e dos preservativos masculinos foram utilizados os modelos de Equações de Estimação Generalizadas. Resultados No total, 19% das usuárias da pílula oral e 48% das usuárias do preservativo masculino descontinuaram o método por razões relacionadas ao método em um período de 12 meses, e 18% das usuárias da pílula oral e 15% das usuárias do preservativo masculino abandonaram ou mudaram para um método menos eficaz. As mulheres que tinham relacionamentos casuais tiveram mais chance de descontinuar a pílula oral (OR = 1,4 [1, 8]) e o preservativo masculino (OR = 1,3 [1,0–1,7]), e tiveram mais chance de mudar a pílula oral para um método menos eficaz ou para nenhum método (OR = 1,4 [1, 7]). Outros determinantes foram específicos do tipo do método contraceptivo. As mulheres de nível socioeconômico mais baixo ou que tiveram múltiplos parceiros sexuais durante a vida tiveram uma maior probabilidade de descontinuar ou abandonar a pílula oral; todavia, as mulheres que tinham mais experiências sexuais foram menos propensas a descontinuar o preservativo masculino. Conclusão A frequente descontinuidade contraceptiva no Brasil chama atenção para as dificuldades que as mulheres enfrentam quando usam métodos de curta duração. A descontinuidade contraceptiva foi associada ao tipo de parceiro e à experiência sexual, destacando a necessidade de mudanças contraceptivas entre mulheres que estão nos estágios iniciais de suas carreiras profissionais.

OBJECTIVE: To describe the contraceptive methods used by adult women and the associated socioeconomic and demographic factors. METHODS: Population-based cross-sectional study with 20 to 49-year-old women from São Leopoldo, state of Rio Grande do Sul, in 2015. Three outcomes were considered to analyze the association with demographic and socioeconomic characteristics: use of oral contraceptive pills, tubal ligation and male condom. The crude prevalence ratios, stratified by age, and 95% confidence intervals (95%CI) were obtained using Poisson regression, taking the experimental error into account. RESULTS: A total of 736 women, aged from 20 to 49 years old, were evaluated. The prevalence of the use of oral contraceptive pills, tubal ligation and male condom were respectively 31.8% (95%CI 28.4–35.3), 11.1% (95%CI 9.0–13.6) and 10.9% (95%CI 8.7–13.3). In addition, 10.5% (n = 77) of the women reported making combined use of oral contraceptive pills and condom. In the stratified analysis, younger women with lower education level and from lower social classes reported less use of oral contraceptive pills. Tubal ligation was more prevalent among the lower social classes, but only in the age group from 30 to 39 years old. No differences were found in relation to male condom. CONCLUSIONS: The results indicated that differences persist in relation to contraception, which can be associated with both the difficulties of access to these inputs and the frailty of actions in reproductive health to achieve the needs and preferences of women who are more socially vulnerable. RESUMO OBJETIVO: Descrever os métodos contraceptivos utilizados e fatores demográficos e socioeconômicos associados em mulheres adultas. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com mulheres de 20 a 49 anos de São Leopoldo, RS, em 2015. Foram considerados três desfechos para analisar a associação com características demográficas e socioeconômicas: uso de anticoncepcional oral, ligadura tubária e uso de preservativo masculino. Foram obtidas razões de prevalências, brutas e estratificadas por idade, e intervalos de confiança de 95% (IC95%) por meio de regressão de Poisson, levando em conta o erro de delineamento. RESULTADOS: Foram avaliadas 736 mulheres com idades entre 20 e 49 anos. A prevalência de uso de anticoncepcional oral, de ligadura tubária e de uso de preservativo masculino foram, respectivamente, 31,8% (IC95% 28,4–35,3), 11,1% (IC95% 9,0–13,6) e 10,9% (IC95% 8,7–13,3). Além disso, 10,5% (n = 77) das mulheres relataram fazer uso combinado de anticoncepcional oral e preservativo masculino. Na análise estratificada, as mulheres mais jovens, de menor escolaridade e classe econômica mais baixa relataram menor uso de anticoncepcional oral. Já a ligadura tubária foi mais prevalente entre as de classe econômica mais baixa, mas apenas na faixa etária de 30 a 39 anos. Não foram encontradas diferenças quanto ao preservativo masculino. CONCLUSÕES: Os resultados indicaram que ainda persistem diferenças quanto à contracepção, o que pode se relacionar tanto a dificuldades no acesso a esses insumos como a fragilidades das ações em saúde reprodutiva para atingir as necessidades e preferências das mulheres em maior vulnerabilidade social.

To appraise the presence and magnitude of inter- and intra-country health inequalities related to HIV in Latin America and the Caribbean (LAC) among young females.We analyzed household surveys in twenty LAC countries, that included data from female adolescents and young women (ages 15-24) between 2008 and 2018, measuring inequality with the concentration index of 4 indicators: 1) whether individuals have heard of HIV or not, 2) a composite variable of correct knowledge, 3) reported condom use with the last partner, and 4) whether individuals were ever tested for HIV.Participants from households in countries with higher socioeconomic status are more likely to have heard of HIV, have correct knowledge of HIV transmission, and have used condoms during their last sexual intercourse. The inter-country concentration index for those indicators were 0.352, 0.302 and 0.110, respectively.Economically disadvantaged female adolescents and young women in LAC face an increased risk for HIV, as they are less aware of HIV and its actual transmission mechanism and are less likely to use condoms with their sexual partners. There is an urgent need to tailor prevention strategies of sexually transmitted infections and HIV for adolescents and young women that are sensitive to their socioeconomic context.Evaluar la presencia y la magnitud de las desigualdades en la salud entre los países y dentro de cada país en relación con la infección por el VIH en las mujeres jóvenes en América Latina y el Caribe.Analizamos encuestas de hogares en veinte países de América Latina y el Caribe con datos sobre las adolescentes y las mujeres jóvenes (de edades entre 15 y 24 años) entre el 2008 y el 2018. En estas encuestas se medía la desigualdad con un índice de concentración de cuatro indicadores: 1) si sabían lo que era el VIH o no, 2) una variable compuesta con respecto a los conocimientos correctos, 3) si habían usado preservativo con su pareja más reciente, y 4) si se habían hecho alguna vez la prueba del VIH.Las participantes de los hogares en países con una situación socioeconómica más alta tienen mayores probabilidades de saber acerca del VIH, de tener los conocimientos correctos con respecto a la transmisión del VIH y de haber usado preservativo en su relación sexual más reciente. El índice de concentración entre países para esos indicadores fue de 0,352, 0,302 y 0,110, respectivamente.Las adolescentes y las mujeres jóvenes económicamente desfavorecidas en América Latina y el Caribe se enfrentan a un riesgo mayor de contraer el VIH, ya que saben menos sobre este virus y su mecanismo real de transmisión, y es menos probable que usen preservativo con sus parejas sexuales. Hay una necesidad urgente de adaptar las estrategias de prevención de las infecciones de transmisión sexual y de la infección por el VIH para las adolescentes y las mujeres jóvenes que son susceptibles a su contexto socioeconómico.Avaliar a presença e a dimensão das desigualdades em saúde relacionadas ao HIV entre os países e dentro de cada país em adolescentes e mulheres jovens da América Latina e Caribe.Analisamos pesquisas domiciliares realizadas em 20 países da América Latina e Caribe contendo dados de adolescentes do sexo feminino e mulheres jovens (15 a 24 anos) para o período entre 2008 e 2018, mensurando a desigualdade pelo índice de concentração segundo 4 indicadores: 1) ter ouvido falar de HIV, 2) uma variável composta de conhecimento correto, 3) uso de preservativo com o último parceiro (autorrelatado) e 4) ter feito o teste de HIV.As participantes domiciliadas em países com nível socioeconômico mais alto têm uma chance maior de ter ouvido falar de HIV, de ter conhecimento correto da transmissão do vírus e de ter feito uso de preservativos na última relação sexual. Os índices de concentração entre os países para estes indicadores foram 0,352, 0,302 e 0,110, respectivamente.As adolescentes e mulheres jovens da América Latina e Caribe em situação econômica menos favorecida têm um risco maior de se infectar pelo HIV porque sabem menos sobre o vírus e seu real mecanismo de transmissão, e é menos provável que façam uso de preservativos com seus parceiros sexuais. As estratégias de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e do HIV precisam urgentemente ser adaptadas ao contexto socioeconômico em que se inserem as adolescentes e mulheres jovens da Região.

Objetivo. Medir desigualdades sociales en la resistencia antimicrobiana de la Neisseria gonorrhoeae en Colombia. Médos. Estudio ecológico utilizando un multipanel de datos desagregado a nivel subnacional de los aislamientos en la N. gonorrhoeae como proxy de resistencia antimicrobiana (RAM) entre 2009 y 2018. Se llevó a cabo una caracterización sociodemográfica, un análisis de la sensibilidad antimicrobiana de aislamientos de N. gonorrhoeae, y una medición de desigualdades en la RAM para la N. gonorrhoeae mediante el índice de desigualdad de la pendiente, el índice de desigualdad relativo y el índice de concentración. Resultados. Los hallazgos indican resistencia antimicrobiana de aislamientos de N. gonorrhoeae a penicilina (50,7%) y tetraciclina (67,3%); y la existencia de desigualdades absolutas y relativas durante el período analizado. Las barreras de acceso a servicios de salud, no haber recibido información de prevención de las infecciones de transmisión sexual, necesidades básicas insatisfechas y analfabetismo explicaron las desigualdades en la RAM de la N. gonorrhoeae. Conclusiones. Seis recomendaciones emergen para contener en gran medida la RAM en la N. gonorrhoeae: i) aumentar conciencia sobre la salud sexual y reproductiva segura; ii) repensar cómo entregar mensajes claves con enfoque de equidad; iii) mejorar los sistemas de información, prescripción y cadena de medicamentos; iv) crear coaliciones para mejorar la respuesta y compartir objetivos con el sector privado; v) mejorar la disponibilidad y desagregación de los datos; y vi) apoyar investigaciones en desigualdades en RAM.

RESUMO Objetivo: Identificar barreiras organizacionais para disponibilização do DIU nos serviços de Atenção Básica à Saúde na perspectiva dos coordenadores da área de saúde da mulher. Método: Estudo quantitativo realizado com responsáveis pela área técnica de Saúde da Mulher dos municípios da macrorregião Sul de Minas Gerais, com preenchimento on-line de instrumento estruturado e análise descritiva dos dados. Resultados: Participaram do estudo 79 trabalhadores responsáveis pela área técnica. Dentre os municípios, 15,2% não disponibilizam DIU e 8,3% não referenciam a mulher para outros serviços, 53,7% não disponibilizam o DIU nas unidades básicas de saúde. Dentre os que disponibilizam o DIU, 68,7% não possuem protocolo específico e 10,5% não adotam a gravidez como condição que impossibilita a inserção do DIU, e 80,6% adotam condições desnecessárias, como infecção vaginal. Como critério para acesso ao DIU, 86,5% referiram prescrição médica, 71,6% realização de exames, 44,6% idade acima de 18 anos e 24,4% participação em grupos, todos sem base em evidências científicas. Apenas o médico inseria o DIU. Conclusão: Foram identificados problemas no acesso ao DIU, por meio de barreiras organizacionais para sua disponibilização e inserção, como a não disponibilização do método ou o excesso dos critérios desnecessários para disponibilizá-lo. ABSTRACT Objective: To identify organizational barriers to IUD availability in Primary Health Care services from the perspective of women's health coordinators. Method: This is a quantitative study carried out with women's health officials from the municipalities of the southern macro region of Minas Gerais, Brazil, with an on-line completion of a structured instrument and a descriptive data analysis. Results: 79 technicians participated in the study. Among the municipalities, 15.2% do not provide IUDs and 8.3% do not refer women to other services, 53.7% do not provide IUDs at basic health units. Among those who provide the IUD, 68.7% do not have a specific protocol and 10.5% do not adopt pregnancy as a condition that makes it impossible to insert the IUD, and 80.6% adopt unnecessary conditions, such as vaginal infection. As a criterion for IUD access, 86.5% referred to a medical prescription, 71.6% required exams, 44.6% were over 18 years of age and 24.4% participation in groups, none based on scientific evidence. Only the doctor inserted the IUD. Conclusion: Problems in the access to the IUD were identified due to organizational barriers to its availability and insertion, such as the lack of availability of the method or the excess of unnecessary criteria to make it available. RESUMEN Objetivo: Identificar barreras organizativas para facilitación del DIU en los servicios de Atención Básica de Salud desde la perspectiva de los coordinadores del área de salud de la mujer. Método: Estudio cuantitativo realizado con responsables del área técnica de Salud de la Mujer de los municipios de la macrorregión Sur de Minas Gerais, con relleno en línea de instrumento estructurado y análisis descriptivo de los datos. Resultados: Participaron en el estudio 79 trabajadores responsables del área técnica. Entre los municipios, el 15,2% no facilitan el DIU y el 8,3% no derivan a la mujer a otros servicios, el 53,7% no facilitan el DIU en las unidades básicas de salud. Entre los que facilitan el DIU, el 68,7% no cuentan con protocolo específico y el 10,5% no adoptan el embarazo como condición que imposibilita la implantación del DIU, y el 80,6% adoptan condiciones innecesarias, como infección vaginal. Como criterio para acceso al DIU, el 86,5% relataron prescripción médica, el 71,6%, realización de exámenes, el 44,6%, edad superior a 18 años y el 24,4%, participación en grupos, todos sin base en evidencias científicas. Solamente el médico implantaba el DIU. Conclusión: Fueron identificados problemas en el acceso al DIU, por medio de barreras organizativas para su facilitación e implantación, como la no facilitación del método o el exceso de criterios innecesarios para facilitarlo.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de início da vida sexual até os 14 anos de idade e fatores sociodemográficos e comportamentais relacionados à sua ocorrência. MÉTODOS: Em 2008, 4.325 adolescentes dos 5.249 pertencentes ao estudo de coorte de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul (1993) foram entrevistados. O início da vida sexual foi definido como primeira relação sexual ocorrida até os 14 anos. As informações foram obtidas através de questionários durante o acompanhamento de 2008, com entrevistas realizadas nos domicílios. As varáveis analisadas foram: cor da pele, índice de bens, escolaridade materna e do adolescente, uso experimental de cigarro e de álcool, episódio de embriaguez, uso de alguma droga ilícita pelo adolescente ou pelos amigos e envolvimento em brigas no último ano. Além dessas, foram analisados o uso de preservativos e contraceptivos, número de parceiros(as) e idade de iniciação sexual. RESULTADOS: A prevalência de iniciação sexual foi de 18,6%, sendo maior no sexo masculino, nos adolescentes com menor escolaridade, de baixo nível econômico e naqueles cujas mães tinham baixa escolaridade e tiveram filhos na adolescência. A prática sexual esteve relacionada às variáveis comportamentais analisadas. Na última relação sexual, 30% das entrevistadas não haviam usado métodos contraceptivos e 18% não usaram preservativos. Meninos referiram maior número de parceiros(as) sexuais do que meninas. CONCLUSÃO: Resultados apontam uma relação entre iniciação sexual (≤ 14 anos) e comportamentos vulneráveis à saúde. O não uso de preservativos e contraceptivos pode torná-los vulneráveis a experimentarem situações não desejadas. Estratégias educativas e socioculturais em saúde devem ser praticadas desde o início da adolescência. OBJECTIVE: To assess the prevalence of sexual initiation until the age of 14 years old, as well as sociodemographic and behavioral factors. METHODS: In 2008, 4,325 from the 5,249 adolescents of the 1993 birth cohort in Pelotas, Rio Grande do Sul, were interviewed. Sexual initiation was defined as the first intercourse up to the age of 14 years old. The information was obtained by interviewing adolescents in their houses, during the 2008 follow-up. The analyzed variables were: skin color, asset index, maternal and adolescents' schooling, experimental use of tobacco and alcohol, drunkenness episode, use of any illicit drug, illegal drug use by friends and involvement in fights during the past year. Use of condoms and contraceptive methods, number of partners and the age of sexual initiation were also analyzed. RESULTS: The prevalence of sexual initiation by the age of 14 was of 18.6%. Lower schooling, asset index and maternal education were related to higher prevalence of sexual initiation until the age of 14, as well as being male or being born to adolescent mothers. Sexual intercourse was also related to the behavioral variables analyzed. Among adolescent girls who had intercourse up to the age of 14, 30% did not use contraception and 18% did not use condoms in the last sexual intercourse. Boys reported a higher number of sexual partners than girls. CONCLUSION: The results suggest a relationship between sexual intercourse (≤ 14 years) and some health-risk behaviors. The non-use of condoms and contraceptives may make them vulnerable to experiencing unwanted situations. Education and sociocultural strategies for health should be implemented from the beginning of adolescence.

Abortion is a very sensitive issue with relevance to public health; however few clinical or population-based studies have examined induced abortion among drug users. The study aims to evaluate the prevalence of induced abortion and sex-related conditions in an inpatient drug user sample. A cross-sectional design study was conducted in an inpatient addiction treatment unit in São Paulo, Brazil, with a sample of 616 patients, aged 18-75. Sociodemographic data, sexual behavior, and dependence severity were evaluated in relation to induced abortion. Approximately 27% of patients reported having a history of abortion (themselves in the case of women or partners in the case of men). The mean age was 34.6±10.9 years old, 34.9% diagnosed with severe alcohol dependence, 33% were diagnosed with severe levels of dependence on other drugs, 69.6% were diagnosed cocaine users (inhaled and smoked), and alcohol was the drug of choice for 30.4%. Chances of having a history of abortion is greater for women than for men with a odds ratio (OR = 2.9; 95%CI: 1.75-4.76), (OR = 1.7; 95%CI: 1.09-2.75) of no condom use; (OR = 2.0; 95%CI: 1.35-3.23) of history of STI and (OR = 3.2; 95%CI: 1.29-5.73) use of morning-after pill. Drug- and alcohol-dependent patients have high-risk behaviours of sporadic use or no-condom use which contribute to unplanned pregnancy and induced abortion, making this vulnerable population a group which deserves special attention in sexual health prevention programmes and health promotion efforts for the reduction of induced abortion. Resumo: O aborto é uma questão altamente sensível e com relevância para a saúde pública. Entretanto, poucos estudos clínicos ou populacionais já examinaram o aborto provocado em usuárias de drogas. O estudo tem como objetivo avaliar a prevalência de aborto provocado e condições sexuais em uma amostra de usuárias hospitalizadas. Foi realizado um estudo transversal em uma unidade hospitalar para tratamento de dependência química em São Paulo, Brasil, com uma amostra de 616 pacientes entre 18 e 75 anos de idade. Foram avaliados dados sóciodemográficos, comportamento sexual e gravidade da dependência química e a associação com o aborto provocado. Entre as próprias usuárias e seus parceiros masculinos, 27% relataram história de aborto. A média de idade era 34,6±10.9 anos, 34,9% tinham diagnóstico de dependência alcoólica grave, 33% tinham diagnóstico de níveis graves de outras dependências química, 69,6% usavam cocaína (inalada e/ou fumada) e álcool era a droga de escolha para 30,4% da amostra. Quando comparadas aos parceiros masculinos, as mulheres relatavam chances mais elevadas nos seguintes itens: história de aborto (OR = 2,9; IC95%: 1,75-4,76), falta de uso de preservativo (OR = 1,7; IC95%: 1,09-2,75), história de DSTs (OR = 2,0; IC95%: 1,35-3,23) e uso da pílula do dia seguinte (OR = 3,2; IC95%: 1,29-5,73). Os pacientes com dependência de álcool e outras drogas apresentam comportamentos de alto risco para uso nulo ou esporádico de preservativos, contribuindo para a gravidez não planejada e o aborto provocado, fazendo com que essa população vulnerável seja um grupo que merece atenção especial nos programas de prevenção em saúde sexual e nos esforços de promoção da saúde para a redução do aborto provocado. Resumen: El aborto es una cuestión altamente sensible y relevante para la salud pública. Pese a ello, pocos estudios clínicos o poblacionales han analizado el aborto provocado en consumidoras de drogas. El estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de aborto provocado y las condiciones sexuales en una muestra de drogodependientes hospitalizadas. Se realizó un estudio trasversal en una unidad hospitalaria para el tratamiento de dependencia a drogas en Sao Paulo, Brasil, con una muestra de 616 pacientes entre 18 y 75 años de edad. Se evaluaron datos sociodemográficos, comportamiento sexual y gravedad de la drogodependencia y su asociación con el aborto provocado. Entre las propias drogodependientes y sus parejas masculinas, un 27% informaron de un historial de aborto. La media de edad era 34,6±10.9 años, un 34,9% tenían un diagnóstico de dependencia alcohólica grave, un 33% tenían un diagnóstico de niveles graves de otras dependencias a drogas, un 69,6% consumían cocaína (inhalada y/o fumada) y el alcohol era la droga de elección para un 30,4% de la muestra. Cuando se compara con las parejas masculinas, las mujeres presentaban oportunidades más elevadas en los siguientes ítems: historial de aborto (OR = 2,9; IC95%: 1,75-4,76), falta de uso de preservativo (OR = 1,7; IC95%: 1,09-2,75), historial de DSTs (OR = 2,0; IC95%: 1,35-3,23) y uso de la píldora del día siguiente (OR = 3,2; IC95%: 1,29-5,73). Los pacientes con dependencia del alcohol y otras drogas presentan comportamientos de alto riesgo, asociados a un uso nulo o esporádico de preservativos, contribuyendo al embarazo no planeado y al aborto provocado, ocasionando que esa población vulnerable sea un grupo que merece atención especial en los programas de prevención en salud sexual y en los esfuerzos de promoción de la salud para la reducción del aborto provocado.

Objetivo: Identificar as alterações cérvico-uterinas nos exames citopatológicos e seus fatores associados. Métodos: Estudo retrospectivo realizado pela análises dos exames citopatológicos registrados no Sistema de Informação do Câncer no sul do país em 2014. A amostra final resultou em 1.157 laudos. Para a análise dos dados foi utilizado o software SSPP. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal da Fronteira Sul sob CAAE nº 46421815.0.0000.5564. Resultados: Predominou nas amostras os lactobacilos como agentes microbiológicos e a Gardnerella vaginalis como agente infeccioso. O colo uterino alterado, a presença de células metaplásicas associado ao diagnóstico de metaplasia foi prevalente nas mulheres de 25 a 34 anos. As inflamações(18,9%), seguido dos achados citológicos(11,8%) foram as alterações mais frequentes. Conclusão: Associaram-se ao risco de ocorrência das alterações celulares idade entre 25 a 64 anos, uso da pílula anticoncepcional, Terapia de Reposição Hormonal e epitélio metaplásico.

Resumo: Estudo quantitativo foi conduzido no Município de São Paulo, Brasil, comparando contextos de vulnerabilidade social e o comportamento sexual e reprodutivo de uma amostra de 975 mulheres vivendo com HIV/aids (MVHA) e de 1.003 mulheres usuárias da rede de atenção básica à saúde. As MVHA são marcadas por situações de maior vulnerabilidade que, potencialmente, aumentaram o seu risco para a infecção pelo HIV e para eventos no campo reprodutivo. Comparando com mulheres usuárias da rede de atenção básica à saúde, as MVHA relataram em maiores proporções: uso de drogas, sexo em troca de dinheiro, exposição a parceiros íntimos violentos, dificuldades no acesso a serviços de prevenção e diagnóstico precoce, ocorrência de gestações não planejadas, aborto provocado e gravidez na adolescência. Parcela considerável das mulheres usuárias da rede de atenção básica à saúde compartilha as mesmas experiências, porém em menor magnitude. A identificação de contextos de vulnerabilidade e a integração de serviços de testagem anti-HIV e de saúde sexual e reprodutiva devem compor as linhas de cuidado às mulheres, tanto nos serviços especializados quanto nos de atenção básica. Resumen: El estudio cuantitativo se realizó en el Municipio de São Paulo, Brasil, comparando contextos de vulnerabilidad social y el comportamiento sexual y reproductivo de una muestra de 975 mujeres, viviendo con VIH/SIDA (MVHA) y de 1.003 mujeres usuarias de la red de atención básica a la salud. Las MVHA se marcan por situaciones de mayor vulnerabilidad que, potencialmente, aumentaron su riesgo para la infección por el VIH y para eventos en el campo reproductivo. Comparando con mujeres usuarias de la red de atención básica a la salud, las MVHA informaron en mayor proporción de: consumo de drogas, sexo a cambio de dinero, exposición a parejas sentimentales violentas, dificultades en el acceso a servicios de prevención y diagnóstico precoz, ocurrencia de gestaciones no planeadas, aborto provocado y embarazo en la adolescencia. Una proporción considerable de las mujeres usuarias de la red de atención básica a la salud comparte las mismas experiencias, aunque en menor magnitud. La identificación de contextos de vulnerabilidad y la integración de servicios de test anti-VIH y de salud sexual y reproductiva deben formar parte de las líneas de cuidado a las mujeres, tanto en los servicios especializados, como en los de atención básica. Abstract: This quantitative study in the city of São Paulo, Brazil, compared contexts of social vulnerability and sexual and reproductive behavior in a sample of 975 women living with HIV/AIDS (WLHIV) and 1,003 women not living with HIV, the latter recruited among users of the primary healthcare system. WLHIV experienced situations of greater vulnerability that potentially increased their risk of HIV infection and unplanned pregnancy and abortion. Compared to women users of the primary healthcare system, WLHIV reported higher rates of drug use, sex for money, exposure to intimate partner violence, difficulties in access to services for prevention and early diagnosis, unplanned pregnancies, induced abortion, and teenage pregnancy. A considerable number of the women users of the primary healthcare system shared these same experiences, but at lower rates. The identification of contexts of vulnerability and the integration of HIV testing services with sexual and reproductive health services should constitute lines of care for these women, both in specialized and primary care services.

OBJETIVO:Avaliar a função sexual de mulheres submetidas a técnicas de reprodução assistida.MÉTODOS:Estudo caso-controle com 278 mulheres atendidas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás nos serviços de Reprodução Humana e no Ambulatório de Ginecologia. As mulheres foram distribuídas em grupo caso (168 mulheres inférteis) e grupo controle (110 mulheres férteis), e responderam ao questionário Índice de Função Sexual Feminina (IFSF) para avaliação da função sexual. Calculou-se a odds ratio (OR)para a chance de disfunção sexual nas mulheres inférteis (p

OBJECTIVE: To investigate the characteristics of sexual behavior in school-aged adolescents and possible differences regarding sex and type of school. METHODS: Cross-sectional study using data from the National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE) 2009, carried out by the Brazilian Ministry of Health, in partnership with the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The sample consisted of 3,099 9th graders living in Goiânia, State of Goiás, Brazil, mostly aged between 13 to 15 years old, who answered a self-applicable questionnaire on risk and protective health factors. The Rao-Scott test was used in the statistical analysis, considering the complex sample design. RESULTS: The prevalence of sexual intercourse was of 26.5% (95%CI 23.8 - 29.4) at least once in life and of 18.5% (95%CI 16.5 - 20.8) in the last year. Both behaviors were more frequent among male students and among those attending public schools. Most of the respondents had their first intercourse at the age of 13 or younger, with up to 3 partners. They had also used a pregnancy prevention method in the last intercourse, and received guidance on prevention at school. The age of the first intercourse was earlier and the number of partners was higher among male students. More females and those attending public schools reported having received information on pregnancy prevention. Guidance on STD/AIDS was also more frequent in public schools. CONCLUSION: Results showed a need for health education measures involving education and health professionals, as well as parents, to reduce the discrepancies found regarding sex and type of school.

It is observed that men are more vulnerable to infections by Sexually Transmissible Diseases (STD) and to unwanted pregnancy due to not adopting preventive measures. The objective of this study was to describe and analyze the knowledge regarding sexually transmissible diseases, pregnancy and sexuality by a group of young men before and after a sexual/reproductive health promotion project, describe and evaluate the strategies used. This case study was developed with seven adolescents. Data were collected using a questionnaire, digital recording of the interventions, and participant observation, and then analyzed using descriptive statistics and thematic content analysis. The subjects’ knowledge improved after the intervention. Six thematic categories were identified, related to the adolescent’s own body and perceptions of sexuality: STD; pregnancy; safe sexuality; gender; and sexuality. The interventions were evaluated, and this pointed at ruptures of hegemonic social concepts as well as the strength of actions promoting sexual/reproductive health specifically for men. Descriptors: Adolescent; Sexual and Reproductive Health; Health Promotion.

This cross-sectional study focused on the sexual and reproductive health of women living with HIV, by age group, in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The sample consisted of 691 women. Differences were observed in number of pregnancies and number of children. History of illicit drug use was more frequent in the 18-34-year age group, and exchanging sex for money was more frequent among women 18-29 years of age. This sample of women living with HIV treated in specialized public services in Southern Brazil showed a socioeconomic profile and sexual behavior that did not match the pattern typically identified in the process of "feminization" of the epidemic (with a majority of poor women with low schooling and a limited number of sexual partners). The study provides evidence of factors characterizing women's vulnerability to HIV infection, differing by age and raising specific demands for healthcare services. Estudo transversal que analisou o comportamento, em termos de saúde sexual e reprodutiva, adotado pelas mulheres vivendo com HIV, segundo a faixa etária, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A amostra foi constituída por 691 mulheres. Foram observadas diferenças quanto ao número de gestações e filhos. O uso de drogas ilícitas durante a vida foi mais frequente na faixa dos 18 aos 34 anos, e a prática de sexo por dinheiro foi mais frequente entre as mulheres de 18 a 29 anos. As mulheres vivendo com HIV atendidas nos serviços públicos especializados no Sul do Brasil apresentam um perfil socioeconômico e de comportamento sexual que não corresponde ao padrão tipicamente identificado no processo de feminização da epidemia, no qual se destacam, particularmente, mulheres pobres, com baixa escolaridade e baixo número de parceiros sexuais. O estudo fornece evidências de que alguns fatores que caracterizam a vulnerabilidade das mulheres à infecção pelo HIV são bastante diferenciados quando consideramos a faixa etária, o que implica em demandas específicas de atenção nos serviços de saúde. Estudio transversal que analizó el comportamiento en términos de salud sexual y reproductiva, adoptado por las mujeres viviendo con VIH, según la franja de edad, en la ciudad de Porto Alegre, Río Grande do Sul, Brasil. La muestra estuvo constituida por 691 mujeres. Se observaron diferencias en cuanto al número de gestaciones e hijos. El uso de drogas ilícitas durante la vida fue más frecuente en la franja de los 18 a los 34 años, y la práctica de sexo por dinero fue más frecuente entre las mujeres de 18 a 29 años. Las mujeres viviendo con VIH, atendidas en los servicios públicos especializados en el Sur de Brasil, presentan un perfil socioeconómico y de comportamiento sexual que no corresponde al padrón típicamente identificado en el proceso de feminización de la epidemia, donde se destacan, particularmente, mujeres pobres, con baja escolaridad y bajo número de compañeros sexuales. El estudio proporciona evidencias de que algunos factores, que caracterizan la vulnerabilidad de las mujeres a la infección por el VIH, son bastante diferenciados cuando consideramos la franja de edad, lo que implica acciones específicas de atención en los servicios de salud.

Objetivo: Conhecer os temas abordados nas publicações nacionais sobre saúde sexual feminina e identificar os aspectos culturais e sociais contemplados. Método: Pesquisa bibliográfica descritiva-analítica realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando como critérios: publicações nacionais, período de 2000 a 2011, textos completos envolvendo a população feminina. Mediante revisão integrativa da literatura, analisaram-se doze publicações. Resultados: A interface entre a saúde sexual feminina e os aspectos culturais está refletida no comportamento, atitudes e modos de vida. A vulnerabilidade a que as mulheres estão expostas tem origem em diversas naturezas, representam variadas culturas e, por vezes, se concretizam por meio da aquisição de Doenças Sexualmente Transmissíveis, gravidez indesejada e violência. Conclusão: Ao atualizar o conhecimento sobre os fatores que interferem no cuidado à saúde sexual das mulheres, fica evidente a urgência de uma atenção à saúde sexual menos tecnicista e de caráter mais emancipatório.

OBJETIVO: Estimar prevalências de iniciação sexual e uso de métodos contraceptivos na última relação sexual de adolescentes brasileiros, segundo características sociodemográficas. MÉTODOS: Os dados foram obtidos do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), estudo transversal nacional de base escolar. Foram incluídos 74.589 adolescentes provenientes de 32 estratos geográficos (27 capitais e cinco conjuntos de municípios com mais de 100 mil habitantes de cada uma das cinco macrorregiões do País). Utilizaram-se informações sobre iniciação sexual e uso de métodos contraceptivos na última relação sexual (preservativo masculino e pílula anticonceptiva oral). Estimaram-se prevalências e intervalos de confiança (IC95%) das variáveis de interesse considerando pesos amostrais e segundo sexo, idade, tipo de escola, situação de residência, macrorregião e capitais. RESULTADOS:Observou-se que 28,1% (IC95% 27,0-29,2) dos adolescentes tinham iniciado a vida sexual, com maior prevalência naqueles com 17 anos (56,4%, IC95% 53,9-58,9), no sexo masculino (33,5%, IC95% 31,8-35,2), em escolas públicas (29,9%, IC95% 28,5-31,4) e na região Norte (33,9%, IC95% 32,3-35,4), destacando-se em Macapá, Manaus e Rio Branco. Entre adolescentes que tinham iniciado a vida sexual, 82,3% (IC95% 81,1-83,4) referiram uso de métodos contraceptivos na última relação sexual, sendo a prevalência de uso maior entre adolescentes com 17 anos de idade (85,3%, IC95% 82,7-87,6), mulheres (85,2%, IC95%:83,8-86,5) e residentes na região Sul (85,9%, IC95% 82,9-88,5). O preservativo masculino foi usado por 68,8% (IC95% 66,9-70,7), sem diferença por tipo de escola ou macrorregiões. Pílula anticoncepcional foi utilizada por 13,4% (IC95% 12,2-14,6), sendo mais frequente entre mulheres (24,7%, IC95% 22,5-27,0), adolescentes de 17 anos (20,8%, IC95% 18,2-23,6), da área urbana (13,7%, IC95% 12,5-14,9) e da região Sul (22,6%, IC95% 19,0-26,8), e menos frequente na região Norte. CONCLUSÕES: A análise dos dados sobre sexualidade e contracepção do ERICA mostra que há heterogeneidades nas prevalências de iniciação sexual e uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes brasileiros, a depender de sua idade, de onde vivem e do tipo de escola que frequentam. Adolescentes mais novos e residentes na região Norte parecem ser os mais vulneráveis às consequências das práticas sexuais não protegidas. descritores: Adolescente. Comportamento Sexual. Anticoncepção. Saúde Sexual e Reprodutiva. Estudos Transversais. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of sexual initiation and contraceptive use at the last sexual intercourse of Brazilian adolescents, according to sociodemographic features. METHODS: The data were obtained from the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a national school-based cross-sectional study. We included 74,589 adolescents from 32 geographic strata (27 capitals and five sets of municipalities with more than 100,000 inhabitants of each of the five macro-regions of the Country). Information on sexual initiation and contraceptive use at the last sexual intercourse (male condom and oral contraceptive pill) has been used. We have estimated prevalence and confidence intervals (95%CI) considering sample weights according to sex, age, type of school, residence status, macro-region and capitals. RESULTS: We observed that 28.1% (95%CI 27.0-29.2) of the adolescents had already initiated sexual life, with higher prevalence among those aged 17 years (56.4%, 95%CI 53.9-58.9), males (33.5%, 95%CI 31.8-35.2), studying at public schools (29.9%, 95%CI 28.5-31.4), and from the Northern region (33.9%, 95%CI 32.3-35.4), mainly from Macapa, Manaus, and Rio Branco. Among those who had started their sexual life, 82.3% (95%CI 81.1-83.4) reported the use of contraceptive methods at the last intercourse, and the prevalence of use was higher among adolescents aged 17 years (85.3%, 95%CI 82.7-87.6), females (85.2%, 95%CI 83.8-86.5) and those living in the Southern region (85.9%, 95%CI 82.9-88.5). Male condom was used by 68.8% (95%CI 66.9-70.7), with no difference by type of school or macro-regions; the contraceptive pill was used by 13.4% (CI95% 12.2-14.6), and more frequently used among women (24.7%, 95%CI 22.5-27,0) and 17-year-old adolescents (20.8%, 95%CI 18.2-23.6) from urban settings(13.7%, 95%CI 12.5-14.9) and from the Southern region (22.6%, 95%CI 19.0-26.8), and less often in the Northern region. CONCLUSIONS: ERICA’s data analysis on sexuality and contraception shows heterogeneities in the prevalence of sexual initiation and use of contraceptive methods among Brazilian adolescents, depending on their age, where they live, and the type of school they study at. Younger adolescents and those living in the Northern region seem to be more vulnerable to the consequences of unprotected sexual intercourses. descriptors: Adolescent. Sexual Behavior. Contraception. Sexual and Reproductive Health. Cross-Sectional Studies.

A gravidez na adolescência é um problema de saúde pública, tornando-se mais grave em virtude da reincidência. De 1,1 milhões de parturientes adolescentes, 25% tem um filho. Objetivou-se analisar os fatores sócio-econômico-cultural e obstétrico da reincidência de gravidez na adolescência em Teresina, PI, Brasil por meio de um estudo interrelacional retrospectivo. A amostra incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestação no primeiro quadrimestre de 2006. Destas, 47,6% encontrava-se em união consensual; 69,6% fora da escola; 86,9% com escolaridade inadequada para a idade; 72,2% sem trabalho remunerado. Este perfil evidencia a escassez de políticas públicas que contemplem o adolescente. A elaboração e efetivação dessas políticas deveriam incluir família, escola e comunidade para redução dos indicadores de gravidez e doenças sexualmente transmissíveis

O processo de gestar, na vida das mulheres, traz consigo mudanças físicas, comportamentais e psicológicas. No entanto, no que se refere à gravidez interrompida, esta pode ter conseqüências marcantes que influenciam na qualidade de vida dessa população. O objetivo deste estudo é descrever a percepção de mulheres atendidas em uma unidade hospitalar acerca da vivência de uma gravidez interrompida por diagnóstico de abortamento. Tratase de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, em um centro obstétrico em Sobral-Ceará, Brasil. Os sujeitos do estudo são treze mulheres que procuraram assistência no período. Para coleta de dados foi utilizada entrevista semi-estruturada com intuito de conhecer o universo das participantes. Os achados evidenciam que o sentimento presente entre as participantes demonstra que a gravidez interrompida afora atitudes distintas em cada mulher. As condições econômicas e sociodemográficas exercem influência de forma variável. Desse modo, os profissionais da saúde podem oferecer o suporte necessário para as mulheres que passam por essa experiência e que venham a engravidar futuramente, de forma saudável.

Objetivou-se investigar a prevalência de relação sexual em adolescentes de um município brasileiro e sua associação com fatores sociodemográficos, comportamentos de risco à saúde e percepção da imagem corporal. Estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE realizada em 2009. A amostra foi composta por escolares do 9° ano de Goiânia, Goiás (n = 3.099), com predomínio das idades de 13 a 15 anos. A variável dependente foi o relato de relação sexual alguma vez. Para identificação das variáveis associadas foi realizada análise de regressão de Poisson. A prevalência de relação sexual alguma vez foi de 26,5% (IC95% = 23,8-29,4). Este comportamento foi mais prevalente em adolescentes do sexo masculino, com idade de 14 anos ou mais, que não moravam com a mãe ou com o pai, estudavam em escolas públicas, relataram ter experimentado álcool, tabaco e outras drogas, e envolvimento em brigas e agressão familiar. Conclui-se que a prevalência de relação sexual alguma vez foi elevada e associada a condições sociodemográficas mais precárias, comportamentos de risco à saúde e violência. Estes fatores devem ser considerados nas estratégias de promoção de saúde, visando comportamentos sexuais seguros e saudáveis na adolescência. This study sought to investigate the prevalence of sexual intercourse among adolescents in a Brazilian city and its association with sociodemographic factors, health-risk behaviors, and body image perception. A cross-sectional study was conducted using data from the National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE), carried out in 2009. The sample comprised schoolchildren enrolled in the 9th year in the city of Goiânia, Goiás (n= 3,099), mostly aged between 13 and 15. The dependent variable was the reporting of sexual intercourse at least once. To identify variables associated with sexual activity, Poisson regression analysis was used. The prevalence of sexual intercourse at least once in the adolescents' lifetime was 26.5% (95% CI= 23.8-29.4). Prevalence was higher among males, those aged 14 years or older, who reported not living with their mother or with their father, who attended public schools, reported alcohol, tobacco or other drug use, and were involved in fights and family violence. The conclusion reached was that the prevalence of sexual intercourse was high and associated with poor sociodemographic conditions, health-risk behaviors and violence. These factors should be considered in the health promotion strategies seeking more safe and healthy sexual behavior during adolescence.

To evaluate national cesarean section (CS) rates and other obstetric indicators after a concerted action to reduce CS rates was undertaken in Portugal from 2010 onwards. This action was based on the transmission of information and training of healthcare professionals, together with the inclusion of CS rates as a criterion for hospital funding. Retrospective observational population-based study. SETTING: Portugal. POPULATION: Births occurring in Portugal between 2000 and 2014. METHODS: Governmental sources were used to obtain data on national CS, perinatal and maternal mortality rates. Rates of instrumental vaginal delivery, vaginal birth after cesarean (VBAC), hypoxia-related complications and perineal lacerations were retrieved for state-owned hospitals. MAIN OUTCOME MEASURES: CS, perinatal and maternal mortality, instrumental vaginal delivery, VBAC, hypoxia-related complications and perineal lacerations. RESULTS: After a continuous rise between 2000 and 2009, national CS rates declined significantly over the following 5 years (36.6% vs. 33.1%, time trend p ≤ 0.001). Perinatal mortality maintained a downward trend during this period, while maternal mortality remained unchanged. Rates of instrumental vaginal delivery, VBAC and perineal lacerations increased, while the incidence of hypoxia-related complications decreased. CONCLUSIONS: A concerted action based on the transmission of information and training of healthcare professionals, together with the inclusion of CS rates as a criterion for hospital funding, was followed by a significant reduction in national CS rates, as well as an improvement in most related obstetric indicators. There may be an association between the reported intervention and the observed changes. The initial stages of the described concerted action were funded by the North Healthcare Regional Administration.

OBJECTIVE The objective of this study is to assess performance in sexual and reproductive health of primary health care services of the Brazilian Unified Health System, in the State of São Paulo, Brazil. METHODS An evaluative framework was built for sexual and reproductive health with the categorization of 99 indicators in three domains: sexual and reproductive health promotion (25), sexually transmitted infections/AIDS prevention and care (43), and reproductive health care (31). This framework was applied to assess the services responses to the questionnaire of Quality Evaluation of Primary Health Care in the Municipalities of São Paulo State (QualiAB), in 2010. Percentages were calculated for positive responses to indicators and performance in the sexual and reproductive health dimension, according to domains, and their contribution to the overall score in sexual and reproductive health (Friedman), relative participation (Dunn), and correlation (Spearman) was verified. RESULTS Overall, 2,735 services participated in the study. They were located in 586 municipalities (distributed throughout the 17 regional health departments of São Paulo), of which 70.6% had fewer than 100,000 inhabitants. The overall average performance of these services for sexual and reproductive health is 56.8%. The actions are characterized by: prenatal with adequate beginning and exams, better organization for immediate rather than for late postnatal care, and selective reproductive planning for some contraceptives; prevention based on specific protection, limitations in the prevention of congenital syphilis, in the treatment of sexually transmitted infections, and in the screening of cervical and breast cancer; specific educational activities, with a restricted vulnerability approach, focus on sexuality over reproduction. The domain of reproductive health has greater participation in the overall score, followed by prevention/care and promotion. The three domains are correlated; the domain of prevention/care has the highest correlation with the other ones. CONCLUSIONS The implementation of sexual and reproductive health in primary health care in the services studied is incipient. The revision of the purpose of the work, the dissemination of technologies, and the investing in permanent education are needed. The evaluative framework built can be used by the sexual and reproductive health program services and management in primary health care, thereby contributing to their actions. RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho em saúde sexual e reprodutiva de serviços de atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde, no estado de São Paulo. MÉTODOS Construiu-se quadro avaliativo para a saúde sexual e reprodutiva com a categorização de 99 indicadores em três domínios: promoção à saúde sexual e reprodutiva (25), prevenção e assistência às doenças sexualmente transmissíveis/aids (43), e atenção à saúde reprodutiva (31). Esse quadro foi aplicado para avaliar as respostas dos serviços ao questionário Avaliação da Qualidade da Atenção Básica em Municípios de São Paulo (QualiAB), em 2010. Calcularam-se as porcentagens de respostas positivas aos indicadores e o desempenho na dimensão saúde sexual e reprodutiva, segundo os domínios; e verificou-se sua contribuição para o escore geral em saúde sexual e reprodutiva (Friedman), participação relativa (Dunn) e correlação (Spearman). RESULTADOS Participaram 2.735 serviços, localizados em 586 municípios (distribuídos nos 17 departamentos regionais de saúde paulistas), dos quais 70,6% municípios com menos de 100.000 habitantes. A média geral do desempenho desses serviços para saúde sexual e reprodutiva é 56,8%. As ações são caracterizadas por: pré-natal com início e exames adequados, melhor organização para puerpério imediato do que tardio, e planejamento reprodutivo seletivo para alguns contraceptivos; prevenção baseada em proteção específica, limites na prevenção da sífilis congênita, no tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, no rastreamento do câncer cervical e mamário; atividades educativas pontuais, com restrita abordagem das vulnerabilidades, predomínio do enfoque da sexualidade centrado na reprodução. O domínio saúde reprodutiva tem maior participação no escore geral, seguido de prevenção/assistência e promoção. Os três domínios estão correlacionados; o domínio prevenção/assistência apresenta as maiores correlações com os demais. CONCLUSÕES A implementação da saúde sexual e reprodutiva na atenção primária à saúde nos serviços estudados é incipiente. É necessário rever finalidades do trabalho, disseminar tecnologias e investir em educação permanente. O quadro avaliativo construído pode ser utilizado pelos serviços e pela gestão do programa de saúde sexual e reprodutiva na atenção primária à saúde e contribuir para suas ações.

OBJETIVO: Avaliar o impacto da inserção da temática saúde sexual e reprodutiva na graduação de Medicina em uma universidade pública do Brasil. MÉTODOS: Foi desenvolvido instrumento de avaliação cognitiva em saúde sexual e reprodutiva com base nos temas abordados no componente curricular optativo Saúde Reprodutiva, resultando em prova objetiva de múltipla escolha contendo 27 itens. Os temas selecionados foram: direitos humanos, sexuais e reprodutivos (DHSR), sexualidade, violência institucional, gênero, violência sexual, concepção, contracepção, aborto/interrupção legal da gestação, mortalidade materna e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) - HIV/AIDS. Os temas foram agrupados em três dimensões do conhecimento: DHSR, legal/institucional e biomédica. Na análise de covariância, dois modelos multivariados foram ajustados. RESULTADOS : Participaram do estudo 183 alunos, 127 do grupo que cursou o componente curricular eletivo saúde reprodutiva (Grupo SR) e 56 do grupo que não cursou (Grupo Não SR). Noventa e seis alunos (52,5%) eram do sexo masculino e 87 (47,5%) do sexo feminino. A média de idade foi de 24,7±1,9 anos no Grupo SR e de 24,4±2,6 no Não SR. O desempenho médio do Grupo SR foi superior ao Não SR nos temas DHSR, sexualidade, violência institucional, violência sexual, aborto/interrupção legal e DSTs - HIV/AIDS. Não houve diferença no desempenho dos sexos masculino e feminino, com a exceção do tema mortalidade materna, no qual o grupo masculino foi inferior (6,9±0,2 e 7,8±0,2, respectivamente; p

A melhoria da qualidade dos cuidados prestados à grávida e ao recém-nascido é uma das áreas de intervenção prioritária do Plano Nacional de Saúde. Embora se reconheça que as medidas introduzidas nos últimos anos têm contribuído para diminuir os valores da mortalidade materna e perinatal, é necessário referir, também, que continuam a ocorrer gravidezes não planeadas que, não raras vezes, resultam do início tardio, ou mesmo da ausência, da assistência pré-natal. Neste artigo, procuramos refletir sobre a assistência pré-natal no contexto de saúde reprodutiva, de forma a constituir um contributo para os enfermeiros que prestam uma assistência integral e humanizada às grávidas e às suas famílias. Concluímos que a assistência pré-natal engloba um conjunto de cuidados específicos dirigidos a um grupo vulnerável, constituindo uma área muito importante na avaliação dos cuidados de saúde primários., The quality improvement of care provided to the pregnant women and newborn is one of the priority areas for intervention of the National Health Plan. While acknowledging that the measures introduced in recent years have contributed to lower the values of maternal and perinatal mortality, it should also be mentioned that unplanned pregnancies continue to occur, and that they often result in a delayed or absent prenatal surveillance. In this paper, we seek to reflect on the prenatal surveillance program under Primary Health Care relating to quality of health care provided in the context of reproductive health. We concluded that prenatal surveillance includes a set of specific care services targeted at a vulnerable group, constituting an important and susceptible area of evaluation in primary care., Mejorar la calidad de la atención a embarazada y recién nacido es una de las áreas prioritarias de intervención del plan nacional de salud. Aunque se reconoce que las medidas adoptadas en los últimos años han contribuido a reducir los valores de la mortalidad materna y perinatal, es necesario mencionar, también, que embarazos no planificados siguen produciéndose a menudo resultado de la aparición, o incluso ausencia, de vigilancia prenatal. En este artículo, reflexionamos sobre el programa de vigilancia prenatal en el marco de la atención primaria de salud, vinculándola con la calidad de la atención de la salud en el contexto de la salud reproductiva. Concluimos que la vigilancia prenatal comprende un conjunto de cuidados específicos dirigidos a un grupo vulnerable, lo que constituye un área sensible y evaluación importante en atención primaria.

O objetivo deste artigo é escrever experiências de adolescentes escolares de ambos os sexos, de um município do interior do Rio de Janeiro, referentes à vida afetivo-sexual, à reprodução e à saúde sexual e reprodutiva. Estudo transversal com 200 adolescentes de escolas públicas de Silva Jardim, de 15 a 19 anos, com aplicação de questionário estruturado. A iniciação sexual das meninas ocorreu entre 15 e 19 anos e dos meninos entre 12 a 14 anos. Eles se iniciaram com parceiros de 12 a 19 anos e elas com parceiros mais velhos. Meninas receberam mais informações sobre relações sexuais do que meninos e conversaram mais com parceiros sobre prevenção de gravidez na ocasião da iniciação sexual. Fontes de informações sobre sexualidade e contracepção são principalmente os pais. A farmácia é o principal local de aquisição de contraceptivos. Informações sobre doenças sexualmente transmissíveis provêm principalmente da escola. A comparação desses resultados com os de outros estudos com adolescentes escolares de grandes centros urbanos e populações que incluem jovens fora da escola evidencia aproximações e distanciamentos entre suas experiências. Fatores relacionados ao contexto sociocultural e institucional de pequenos municípios, diferenciais de gênero e escolaridade ajudam a compreendê-las. This article aims to describe experiences of school adolescents of both sexes, living in a small city in the interior of the State of Rio de Janeiro, concerning affective-sexual life and sexual and reproductive health. A cross-sectional study was conducted with a structured questionnaire among 200 adolescents aged between 15 and 19 from public schools in Silva Jardim,. The girls' sexual initiation occurred between 15 and 19 and boys between 12 and 14. Boys started with partners from 12 to 19 years of age and girls with older partners. Girls received more information about sex than boys and talked more with partners about preventing pregnancy at the time of sexual initiation. Sources of information about sexuality and contraception are mainly from parents, with the pharmacy being the main location for the purchase of contraceptives. Information about sexually transmitted diseases is mainly received at school. The comparison of these results with those of other studies with adolescent students in large urban centers and populations that include youths outside school demonstrates similarities and dissimilarities between their experiences. Factors related to the socio-cultural and institutional context of small municipalities, gender and education help to understand them.

Dowrloaded from jfprhc,bmj.corn on November 7,2013 - Punished by grouytnni com =.::'«l SVVIU E ‘ME WT For nurnbened affiliations see end of article. Correspondence to Professor Dr Johan res Bitzer. Chief Physician and Chairman Department of Obnettics and Gynaecology. University Hospital Basel. Basel. Switzerland; JohartnesBitzer@usb.cl‘. Received IS March 2013 Accepted 18 March 2013 To cite: Bitzer J Amy J-J. Beerttmizer R. et al. Joumai of Fanfly Planning and Reproductive Health C are Published Online First lnlease include Day Month Year] doi: 10. l l36lifptl1(-20l3- 100624 Statement on combined hormonal contraceptives containing third- or fourth-generation progestogens or cyproterone acetate, and the associated risk of thromboembolism Johannes Bitzer Cosignatories Jean-Jacques Amy,‘ Rob Beerthuizen,2 Martin Birkhauser,3 Teresa Bombas,“ Mitchell Creinin,5 Philip D Darney,5 Lisa Ferreira Vicente,’ Kristina Gemzell-Danielsson,° Bruno lmthurn,9 Jeffrey T Jensen,” Andrew M Kaunitz,“ Ali Kubba,” Medlard M Lech,” Diana Mansour,” Gabriele Merki,” Thomas Rabe,‘6 Katarina Sedlecki,” David Serfaty,‘8Jact1ues Seydoux,” Lee P Shu|man,2° Regine Sitruk-Ware, ‘ Sven O Skouby,” Anne Szarewski, James Trussell,” Carolyn Westhoffzs A NEW PILL SCARE? HOW DID IT COME ABOUT AND HOW SHOULD WE TACKLE IT? The cotttroversy around the combined hormonal contraceptives ((IH(,'s) of the so-called third (containing gestodene or desogestrel) and fourth generation (cott- raining drospirenone. DRSP) lt-as reached .1 highly emotional political dimension in which all those who “are prol'essionall_v responsible for women's health are involved: the national health authorities, the pltarrnaceutical companies, the pro- fessional orgartis-ations, the prescrihers. the media and the public (i.e. the current or potential users of CH(Is). The — initially scientific — controversy has now led to a ptthlic health dispute that culminated in the decision of the Frenelt '.1tltht)ritlc's to withdraw the com hination containing etltinylestradiol (EE) and cyproterone acetate (CPA) from the market. The potential impact of this measure, namely the loss of confidence in .1/I (Ill(.'s. could be quite serious. WHAT TRIGGERED THIS CRISIS? Several re;.',is‘tr_v~hasei.l studies published in the Britr'.~‘l2 .\ledic.tl Irirrrmtl. partictilarlv 23 the one based on the Danish Registry. indicated that there is an increased risk of venous thrombiternholism (VTE) asso- ciated with the intake of third- and liounh-generation combined oral contra- ceptives ((ZO('.s) compared to prepara- tions containing the progestogen le\'onorges‘trel (I-.\l(§).q5 The relative risk (RR) was around 2. and the absolute attributable risk was estimated to be (dependent on the background preva- lence rate) between .2 to 8 per ll) llllll users per year.q A very recent systentatic review and meta-anal_vsis of the possible link between treatment with CHCs and VTF. con- cluded that. in this regard. (I) (3H(Zs cort- taining I.N(} or norgestimate were the safest. (.1) those containing desogestrel. DRSI’ or (IPA were associated with a sig- ttillC.‘tI1tl_\' ltiglter risk than (IH(Is contain- ing LNG, and (3) the aup,ntented risk of VTE found for pills containing gestodene compared to (l(.)(Ls with L\'(; appeared to be smaller than in earlier s'tttcllcs.7 These resultsq contrast with those of published prospective cohort studies. sponsored by It’-a_ver He-altlt(.are. at the request of the European Medicitte Bitzer J et J Journal offamily Planting and Reolodzcme Health (.19 20‘~3;0:'-at doizt 0.’ ’-36Ii?prh: 2073 ‘0062-1 1

O objetivo deste artigo é refletir sobre a medicalização da sexualidade masculina a partir do contraponto entre dois processos históricos distintos. O primeiro deles se refere ao grande movimento de intervenção na sexualidade masculina ocorrido no início do século XX no Brasil em torno da sífilis e do combate mais geral das doenças venéreas. O segundo diz respeito à medicalização da sexualidade via o foco na disfunção erétil e na chamada andropausa e a criação de uma nova farmacologia do sexo que se torna incontornável na passagem para o século XXI. Esse contraste permite perceber certas diferenças importantes. Destaca- se a nova ênfase na noção de saúde sexual baseada no aprimoramento individual e uso de medicamentos além da promoção do interesse masculino no desempenho sexual como porta de entrada para se chegar ao tratamento da saúde do homem. The scope of this article is to reflect upon the medicalization of male sexuality based on the counterpoint between two distinct historical processes. The first of these is the major trend towards intervention in male sexuality which occurred in the early twentieth century in Brazil as a result of syphilis and the broader campaign against venereal disease. The second concerns the medicalization of sexuality through the focus on erectile dysfunction and the creation of a new pharmacology of sex which has become inevitable with the transition to the twenty-first century. This contrast enables us to see some important differences. The study highlights the new emphasis on the notion of sexual health based on individual improvement and use of medications. It also demonstrates that the promotion of male interest in sexual performance serves as a gateway to approach the treatment of male health.

Foi analisado o perfil epidemiológico das mortes maternas ocorridas no período de 2004-2007, no Rio Grande do Sul, através da Razão de Mortalidade Materna e da Razão de Mortalidade Materna Específica. Foram utilizados dados do Sistema de Informações de Saúde, sendo observados 323 óbitos maternos. Para a análise dos indicadores foi empregada a regressão de Poisson e testes estatísticos. Observou-se que no Estado houve um decréscimo na razão de mortalidade materna (0,98), contudo não foram encontradas diferenças nas medidas de estimativas (IC95% 0,87-1,10). A RMME foi maior em mulheres com mais de 40 anos, com baixo nível de escolaridade, de cor preta e sem companheiro. O período de maior estimativa de risco na morte materna foi durante a gravidez e o parto, e entre as principais causas diretas observadas foram constatadas hipertensão arterial e hemorragia. A mortalidade materna é um indicador importante que deve ser enfrentado e reduzido, pois a maior parte dos óbitos pode ser evitada. This study analyzed the epidemiological profile of maternal deaths that occurred from 2004 to 2007 in Rio Grande do Sul, by means of Maternal Mortality Rates and Specific Maternal Mortality Ratio. Data was obtained from the Health Information System database and 323 maternal deaths were identified. In order to analyze indicators, Poisson regression and statistical tests were carried out. A decrease in maternal mortality rates (0.98) was identified, although there was no difference in estimate measures (CI95% 0.87-1.10). Maternal deaths were more frequent in women who were over 40 years old, had low schooling, black skin and no partners. The period of highest risk of maternal death was during pregnancy and birth, and the main direct causes were arterial hypertension and bleeding. Maternal mortality is an important issue to be confronted and reduced, given most maternal deaths could have been avoided.