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Resumen Antecedentes Los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca (IC) presentan una elevada comorbilidad que conlleva una atencion fragmentada, con frecuentes hospitalizaciones y alta mortalidad. En este estudio se evaluo el beneficio de un modelo asistencial caracterizado por una atencion integral y continuada (programa UMIPIC), en pacientes con IC de edad avanzada. Metodos y resultados Se analizaron prospectivamente 2.862 pacientes con IC atendidos en servicios de Medicina Interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos: uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 809) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 2053). Se evaluaron los reingresos por IC durante 12 meses de seguimiento y la mortalidad total tras un episodio de hospitalizacion por IC. Los pacientes del grupo UMIPIC tuvieron mas edad, comorbilidades y fraccion de eyeccion preservada que los del grupo RICA. Sin embargo, el grupo UMIPIC tuvo una menor tasa de reingresos por IC (17 frente a 26%, p Conclusiones La implantacion del programa UMIPIC, basado en una atencion integral y continuada a pacientes ancianos con IC y elevada comorbilidad, disminuye significativamente los reingresos por IC y la mortalidad total.

Resumen Objetivos La insuficiencia cardiaca (IC) y la diabetes son 2 procesos fuertemente asociados. El objetivo principal fue analizar la evolucion del pronostico de los pacientes con diabetes que ingresan por IC a lo largo de 2 periodos. Metodos Estudio prospectivo para comparar el pronostico a un ano de seguimiento entre los pacientes con diabetes que ingresan por IC en 2008-2011 y 2018. Los pacientes proceden del Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca (RICA) de la Sociedad Espanola de Medicina Interna. El objetivo primario fue analizar el desenlace combinado de mortalidad total o ingreso por IC durante 12 meses. Se utilizo una regresion multivariante de Cox para evaluar la fuerza de asociacion (hazard ratio [HR]) de la diabetes y los desenlaces entre ambos periodos. Resultados Se incluyo a un total de 936 pacientes en la cohorte de 2018, de los que 446 (48%) tenian diabetes. Las caracteristicas basales de la poblacion de los 2 periodos fueron similares. En los pacientes con diabetes se observo el desenlace combinado en 233 (47,5%) en la cohorte de 2008-2011 y 162 (36%) en la cohorte de 2018 (hazard ratio [HR] 1,48; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,18-1,85; p Conclusiones En 2018 se observa una mejoria del pronostico de la mortalidad total y los reingresos durante un ano de seguimiento en pacientes con diabetes hospitalizados por IC con respecto al periodo de 2008-2011.

Resumen Introduccion Los datos disponibles de las causas de muerte en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en servicios de medicina interna y en poblacion espanola segun fraccion de eyeccion reducida (FER), preservada (FEP) e intermedia (FEI) son escasos. Su estudio puede mejorar el conocimiento de estos pacientes y su pronostico. Metodos Estudio de cohortes multicentrico y prospectivo de 4.144 pacientes que ingresaron por insuficiencia cardiaca en unidades de medicina interna. Se registraron sus caracteristicas clinicas, tasa de fallecimientos y sus causas agrupadas segun FEP (≥ 50%), FEI (40-49%) y FER ( Resultados Se registraron 1.198 fallecimientos (29%), de los que 833 fallecieron por causas cardiovasculares (69,5%), fundamentalmente por insuficiencia cardiaca (50%) y por muerte subita (7,5%) y 365 por causas no cardiovasculares (NoCV) (30,5%), sobre todo por infecciones (13%). La causa mas frecuente y temprana en todos los grupos fue la insuficiencia cardiaca. Los pacientes con FEP tenian menor tasa de muerte subita y mayor de infecciones (p Conclusiones Las causas de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca fueron diferentes dependiendo del tipo de fraccion de eyeccion. Los pacientes con FEI y FEP, por su elevada comorbilidad y mayor frecuencia de muerte NoCV, son los que mas se beneficiarian de un manejo integral por parte de medicina interna.

Resumen Antecedentes y objetivos La heterogeneidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fraccion de eyeccion preservada (ICFEP) es elevada, por lo que se tiende a agrupar en fenotipos para intervenir con precision. Dentro de estos, los pacientes con diabetes mellitus (DM) mantienen esta heterogeneidad. Nuestro objetivo es describir grupos de pacientes con ICFEP y DM basados en otras comorbilidades. Material y metodos Los pacientes se reclutan desde el registro nacional de insuficiencia cardiaca (RICA). Se incluyen pacientes con fraccion de eyeccion mayor o igual al 50% sin valvulopatia y con DM. Se realiza un analisis aglomerativo jerarquico con el metodo de Ward incluyendo las siguientes variables: dislipemia, hepatopatia, EPOC, demencia, enfermedad cerebrovascular, arritmia, presion arterial sistolica, indice de masa corporal (IMC), estimacion del filtrado glomerular y hemoglobina. Resultados Se incluyen 1.934 pacientes con ICFEP, de los que 907 (46,9%) tenian DM, con predominio de mujeres (60,9%) y con un IMC de 31,1 (5,9) kg/m2. Se obtienen 4 grupos: dos con elevado riesgo vascular (uno con arritmia y otro no), con 263 pacientes el primero y 201 el segundo, otro con predominio de EPOC (140 pacientes) y un ultimo grupo de 303 pacientes con mas edad pero menos comorbilidad. Conclusiones En nuestros pacientes con ICFEP y DM predomina la obesidad y el sexo femenino. Los cuatro grupos ofrecen oportunidades de tratamiento para mejorar su pronostico no solo basadas en la utilizacion de nuevos farmacos antidiabeticos sino por otras opciones que pueden suponer un punto de partida para nuevas investigaciones.

Elderly patients with heart failure (HF) have a high degree of comorbidity which leads to fragmented care, with frequent hospitalizations and high mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care model (UMIPIC program) in elderly HF patients.We prospectively analyzed data from the RICA registry on 2862 patients with HF treated in internal medicine departments. They were divided into two groups: one monitored in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 809) and another which received conventional care (RICA group, n: 2.053). We evaluated HF readmissions during 12 months of follow-up and total mortality after episodes of HF hospitalization. UMIPIC patients were older with higher rates of comorbidity and preserved ejection fraction than the RICA group. However, the UMIPIC group had a lower rate of HF readmissions (17% vs. 26%, p .001) and mortality (16% vs. 27%, respectively; p .001). In addition, we selected 370 propensity score-matched patients from each group and the differences in HF readmissions (15% UMIPIC vs. 30% RICA; hazard ratio [HR] = 0.44; 95% confidence interval [CI] 0.32-0.60; p .001) and mortality (17% UMIPIC vs. 28% RICA; hazard ratio = 0.58; 95% CI 0.42-0.79; p = .001) were maintained.The implementation of the UMIPIC program, based on comprehensive continuous care of elderly patients with HF and high comorbidity, markedly reduce HF readmissions and total mortality.

Heart failure (HF) and diabetes are 2 strongly associated diseases. The main objective of this work was to analyze changes in the prognosis of patients with diabetes who were admitted for heart failure in 2 time periods.This work is a prospective study comparing prognosis at one year of follow-up among patients with diabetes who were hospitalized for HF in either 2008-2011 or 2018. The patients are from the Spanish Society of Internal Medicine's National Heart Failure Registry (RICA, for its initials in Spanish). The primary endpoint was to analyze the composite outcome of total mortality and/or readmission due to HF in 12 months. A multivariate Cox regression model was used to evaluate the strength of association (hazard ratio [HR]) between diabetes and the outcomes between both periods.A total of 936 patients were included in the 2018 cohort, of which 446 (48%) had diabetes. The baseline characteristics of the populations from the 2 periods were similar. In patients with diabetes, the composite outcome was observed in 233 (47.5%) in the 2008-2011 cohort and 162 (36%) in the 2018 cohort [HR 1.48; 95% confidence interval (95%CI) 1.18-1.85; p .001]. The proportion of readmissions (HR 1.39; 95%CI 1.07-1.80; p = .015) and total mortality (HR 1.60; 95%CI 1.20-2.14; p .001) were also significantly higher in patients with diabetes from the 2008-2011 cohort compared to the 2018 cohort.In 2018, an improvement was observed in the prognosis for all-cause mortality and readmissions over one year of follow-up in patients with diabetes hospitalized for HF compared to the 2008-2011 period.